Этика и деонтология среднего медицинского персонала

Введение

Глава 1 Понятие, задачи медицинской этики и деонтологии

1.1 Принципы медицинской этики

1.2 Основные аспекты этики и деонтологии в работе медицинской сестры

1.3 Особенности сестринской этики

Глава 2 Культуру поведения медицинской сестры

2.1 Внутренняя культура

2.2 Внешняя культура

2.3 Не соответствующее поведение медицинской сестры

Глава 3 Профессиональная компетентность медицинской сестры

3.1 Гуманность сестринской профессии

3.2 Характеристика деятельности медицинской сестры

Глава 4 Общение в сестринском деле

4.1 Правила эффективного общения

4.2 Виды отношений медицинской сестры

Глава 5 Этический кодекс медицинской сестры

5.1 Этический кодекс международного совета медицинских сестёр

5.2 Этический кодекс медицинской сестры России

5.2.1 Общее положения

5.2.2 Медицинская сестра и пациент

5.2.3 Медицинская сестра и ее профессия

5.2.4 Медицинская сестра и общество

5.2.5 Действие «Этического кодекса медицинской сестры России», ответственность за его нарушение и порядок его пересмотра

Глава 6 Формирование толерантного взаимодействия медицинских сестер

6.1 Виды и формы толерантности

6.2 Модели взаимодействия медицинского работника и пациента

6.3 Реализация принципов воспитания толерантности и воздействие на различные сферы личности

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Своеобразие медицинской этики заключается в том, что в ней, все нормы, принципы и оценки ориентированы на здоровье человека, его улучшение и сохранение. Свое выражение эти нормы первоначально были закреплены в Клятве Гиппократа, которая стала отправной точкой для создания других профессионально-моральных медицинских кодексов. Этический фактор имеет в медицине традиционно большое значение. Более восьмидесяти лет назад по аналогии с врачебной Клятвой Гиппократа была создана сестринская Клятва Флоренс Найтингейл.

Очень важно, чтобы медсестра не только качественно выполняла свои обязанности, но и являлась воспитанным и понимающим человеком, так как хороший и грамотный подход к пациентам найти достаточно сложно. В данном времени не каждый человек имеет представление о культурном и морально нравственном поведении. А ведь неправильно выстроенные отношения могут повлечь за собой достаточно большое количество проблем и неловкостей, которые могут негативно сказаться на качественном выполнении своих обязанностей. В современное время основной причиной не уважительного отношения может является неправильно сложившийся менталитет на современном этапе развития межличностных отношений, подразумевающий под собой не только отсутствие субординации, но и уважения к кому либо.

Нахождение взаимопонимания с пациентом - это эффективное средство для оказания полноценной помощи в его не легкий жизненный этап, достаточно с пониманием отнестись к его проблеме, и пациент уже готов вас слушать и следовать назначениям. Каждый человек хочет, чтобы его мнение уважали и относились к нему достаточно вежливо и в беседе, и в действиях, но не каждый медработник способен отвечать таким параметрам в своем поведении, находя оправдания своему поведению.

Проблема заключается в том что, не каждая медсестра в действительности расскажет о своих собственных недостатках и сможет полноценно предоставить четкое и категоричное заключение о своем отношении к пациентами и коллегам. Мнение большинства бывает обманчиво, по причине разного представления о том каким должен быть человек и личной неприязни в различных оценочных аспектах. Таким образом необходимо выявить что есть в действительности, и не основываться на неподтвержденных выводах и умозаключениях, без обоснованных доказательств того или иного поведения.

Отталкиваясь, от актуальности исследования нами сформулирована тема выпускной квалификационной работы: «Этика и деонтология среднего медицинского персонала».

Цель исследования: сохранения нравственности и борьбы со стрессовыми факторами в медицине в целом. Характеристика совокупности этических норм выполнения медработниками своих профессиональных обязанностей, вопросов соблюдения морально этических норм.

Объектом исследования является средний медперсонал.

Предмет исследования: мнение среднего медперсонала и врачей, мнение пациентов.

Задачи исследования:

Рассмотреть важность нравственно этических принципов;

Доказать необходимость в соблюдении нравственно этических принципах и толерантном отношении к окружающим;

Рассказать о том как применять и следовать этическим нормам в общении, и принимать их во внимание;

Выявить отношение среднего медперсонала к пациентам и коллегам;

Выявить мнение пациентов к среднему медперсоналу о качестве выполнения их работы и отношению к самим пациентам.

Методы исследования. Повести тестирование среди среднего медперсонала для выявление их этичности и толерантности по отношению к пациентам и коллегам.

Провести опрос пациентов для выявления отношения среднего медперсонала к своей работе и качества общения с пациентами и коллегами.

Поведение бесед со средним медперсоналом о важности правильного и уважительного поведения с пациентами и коллегами.

Практическая значимость данного исследования заключается в том, что результаты исследования могут быть использованы в выборе квалифицированного медицинского персонала, а так же в установке и дальнейшем устранение причин влияющих на формирование неправильного поведения среднего медицинского персонала.

Структура работы. Данная выпускная квалификационная работа состоит из: введения, 7-и глав, заключения, списка литературы. Текст работы проиллюстрирован таблицами, приложениями.

Во введении раскрывается актуальность и научный аппарат работы.

В первой главе рассмотрены теоретические аспекты понятия, задачи медицинской этики и деонтологии, а также изучены принципы медицинской этики. Основные аспекты этики и деонтологии в работе медицинской сестры. Особенности сестринской этики.

В второй главе рассмотрены теоретические аспекты культуры поведения медицинской сестры, а также изучены внутренняя культура и внешняя культура медицинской сестры. Не соответствующее поведение медицинской сестры.

В третей главе рассмотрены теоретические аспекты профессиональной компетентность медицинской сестры, а также изучена гуманность сестринской профессии. Характеристика деятельности медицинской сестры.

В четвертой главе рассмотрены теоретические аспекты общения в сестринском деле, а также изучена правила эффективного общения. Виды отношений медицинской сестры.

В пятой главе рассмотрены теоретические аспекты этического кодекса медицинской сестры, а также изучено действие «Этического кодекса медицинской сестры России», ответственность за его нарушение и порядок его пересмотра.

В шестой главе рассмотрены теоретические аспекты Формирования толерантного взаимодействия медицинских сестер, а также изучены виды и формы толерантности. Модели взаимодействия медицинского работника и пациента. Реализация принципов воспитания толерантности и воздействие на различные сферы личности.

В седьмой главе проанализированы сведенья о нравственно этическом поведении медицинских сестер.

В заключении представлены выводы и рекомендации по работе.

Глава 1 Понятие, задачи этики и деонтологии

Медицинская этика – это учение о роли нравственных начал в деятельности медицинских работников, об их высокогуманном отношении к человеку как необходимом условии успешного лечения. Предметом исследования медицинской этики является психоэмоциональная сторона деятельности врача, медицинской сестры, лаборанта, младшего медицинского персонала. Кроме того, в круг вопросов медицинской этики входят и те, от успешного решения которых зависят жизнь и здоровье не только ныне живущих, но и будущих поколений.

По современным представлениям, медицинская этика включает в себя следующие аспекты:

Научный – раздел медицинской науки, изучающий этические и нравственные аспекты деятельности медицинских работников;

Практический – область медицинской практики, задачами которой являются формирование и применение этических норм и правил в профессиональной медицинской деятельности.

Медицинская этика имеет присущие только ей особенности. Она рассматривает:

Отношение к человеку с нарушенным состоянием здоровья;

Изучает особенности развития и зависимости морального поведения медицинского работника от условий его практической деятельности;

Определяет нормы поведения медицинского работника в быту, его культуры, физическую и моральную чистоплотность.

Медицинская деонтология – это комплекс этических норм, принципов, которым руководствуется медработник, совокупность соответствующих профессиональных, морально-этических и правовых принципов и правил, составляющих понятие «долг медицинского работника». (учение о должном поведении медицинских работников, способствующем созданию наиболее благоприятной обстановки для выздоровления больного)

Основные задачи медицинской деонтологии:

изучение принципов поведения медицинского персонала, направленных на максимальное повышение эффективности лечения;

исключение неблагоприятных факторов в медицинской деятельности;

изучение системы взаимоотношений, которые устанавливаются между медперсоналом и больным;

устранение вредных последствий неполноценной медицинской работы.

1.1 Принципы медицинской этики

Основными принципами сестринской этики и деонтологии, изложенными в клятве Флоренс Найтингейл, Этическом кодексе Международного совета медицинских сестер и Этическом кодексе медицинских сестер России.

Медицина является наиболее сложной формой человеческой деятельности, требующей глубоких специальных знаний, практических навыков, высоких душевных качеств. Существует четыре универсальных этических принципа включают в себя: милосердие, автономию, справедливость и полноту медицинской помощи.

1) Принцип милосердия гласит: “Я принесу добро пациенту, или, по крайней мере, не причиню ему вреда”. Милосердие подразумевает чуткое и внимательное отношение к пациенту, выбор методов лечения пропорциональных тяжести состояния, готовность и способность пациента справиться с предписанным медицинским вмешательством. Главное, чтобы любое действие медицинского работника было направлено во благо конкретного пациента!

2) Принцип автономии требует уважения к личности каждого пациента и его решениям. Каждый человек может рассматриваться только как цель, но не как средство ее достижения. С принципом автономии связаны такие аспекты оказания медицинской помощи, как конфиденциальность, уважение к культуре, религии, политическим и иным убеждениям пациента, информированное согласие на медицинское вмешательство и совместное планирование и осуществление плана ухода, а также самостоятельное принятие пациентом решений, либо принятие решений законным представителем данного пациента.

3) Принцип справедливости не причинения вреда требует равного отношения медицинских работников и оказания равноценной помощи всем пациентам вне зависимости от их статуса, положения, профессии или оных внешних обстоятельств. Этот принцип также определяет, что какую бы помощь не оказывал медицинский работник пациенту, его действия не должны нанести вреда ни самому пациенту, ни другим лицам. Сталкиваясь с ситуацией конфликта между пациентом и его близкими или другими медицинскими работниками, руководствуясь данным принципом, мы должны быть на стороне пациента.

4) Принцип полноты оказания медицинской помощи подразумевает профессиональное оказание медицинской помощи и профессиональное отношение к пациенту, применение всего имеющегося арсенала здравоохранения для проведения качественной диагностики и лечения, реализации профилактических мер и оказания паллиативной помощи. Данный принцип требует абсолютного соблюдения всех норм законодательства, связанных со здравоохранением, а также всех положений этического кодекса.

Моральная ответственность медицинского работника подразумевает соблюдение им всех принципов медицинской этики.

1.2 Основные аспекты этики и деонтологии в работе медицинской сестры

Главными целями профессиональной деятельности медработников являются: уход за пациентами, облегчение их страданий, восстановление и укрепление их здоровья, предупреждение болезней. Для реализации указанных целей при выполнении своих функциональных обязанностей медицинская сестра должна знать и соблюдать следующие основные такие этические принципы, как гуманность и милосердие.

Аспектами медицинской деонтологии являются:

взаимоотношения медицинских работников с больными;

взаимоотношения медицинских работников с родственниками больного;

взаимоотношения медицинских работников между собой.

Аспекты медицинской этики:

информирование пациента о его правах;

информирование пациента о состоянии его здоровья;

гуманное отношение к пациенту;

уважение человеческого достоинства пациента;

недопущение морального и физического ущерба пациенту (не навреди);

уважение права пациента на проведение медицинского вмешательства или отказа от него;

уважение автономии пациента;

уважение права пациента на качественную и своевременную медицинскую помощь;

проявление бережного отношения к умирающему больному (дистрибутивная справедливость);

хранение профессиональной тайны;

поддержание на высоком уровне своей профессиональной компетентности;

защиту пациента от некомпетентного медицинского вмешательства;

поддержание уважения к своей профессии;

уважительное отношение к своим коллегам;

участие в медико-санитарном просвещении населения.

1.3 Особенности сестринской этики

В основе сестринской этики лежит понимание и манера поведения по отношению к пациенту, особенности таковы что каждая медицинская сестра обязана должным образом относится к пациенту с уважением и пониманием его проблема. От правильно сложившихся отношений и взаимопонимании может сложится дальнейший успех в выздоровлении пациента.

Особенности сестринской этики:

Сочувствие к пациенту и уважение его достоинства;

Честность с больными и коллегами;

Уважение закона;

Уважение прав пациента;

Постоянное сама совершенствование, стремление к получению новой информации;

Ответственность за свой труд;

Глава 2 Культуру поведения медицинской сестры

Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и по-сестрински оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента.

Она должна уметь владеть собой, научиться управлять своими эмоциями, воспитывать эмоциональную устойчивость.

Культуру поведения медицинского работника можно разделить на два вида:

Внутренняя культура. Это отношение к труду, соблюдение дисциплины, бережное отношение к предметам обстановки, дружелюбие, чувство коллегиальности.

Внешняя культура. Приличие, хороший тон, культура речи, соответствующий внешний вид и т.п.

Основными качествами медицинского работника, причем качествами именно его внутренней культуры, являются:

Скромность - простота, безыскусственность, которые свидетельствуют о красоте человека, его силе.

Справедливость - самая высокая добродетель медицинского работника. Справедливость является основой его внутренних побуждений. Цицерон говорил, что два начала справедливости это: «Никому не вредить и приносить пользу обществу».

Честность - должна соответствовать всем делам медицинского работника. Она должна стать основой его повседневных помыслов и стремлений.

Доброта - неотъемлемое качество внутренней культуры хорошего человека.

Хороший человек - это прежде всего такой человек, который относится благожелательно к окружающим его людям, понимает и горести и радости, в случае нужды с готовностью, по зову сердца, не жалея себя, помогает словом и делом.

2.1 Внутренняя культура

Внешний вид. Основное требование к одежде медика - чистота и простота, отсутствие излишних украшений и косметики, белоснежный халат, шапочка и наличие сменной обуви. Одежда, выражение лица, манера держать себя отражают некоторые аспекты личности медицинского работника, степень его заботы, внимания к пациенту. «Медикам следует держать себя чисто, иметь хорошую одежду, ибо все это приятно для больных» (Гиппократ).

Медицинская форма не нуждается в украшениях. Она сама украшает человека, символизирует чистоту помыслов, строгость в выполнении профессиональных обязанностей. Не будет доверия у пациента к медицинскому работнику, у которого взгляд хмурый, поза небрежная, а говорит так, словно делает одолжение. Медицинский работник должен держаться просто, говорить ясно, спокойно, сдержанно.

2.2 Внешняя культура

Культура речи является второй составной частью внешней культуры. Речь медицинского работника должна быть четкой, негромкой, эмоциональной, отличаться вежливостью. Нельзя использовать уменьшительные эпитеты при обращении к пациенту: «бабулька», «голубушка» и т.д. Нередко приходится слышать, как о пациенте говорят: «диабетик», «язвенник», «астматик» и т.д.

Иногда речь медицинских работников пересыпана модными, жаргонными словами, примитивна, пациент не проникается доверием к ним. Такие издержки речевой культуры медицинских работников как бы отгораживают его от пациента, отодвигают на задний план личность пациента, его индивидуальность, а у пациента вызывают негативную реакцию.

2.3 Не соответствующее поведение медицинской сестры

Некоторые люди занимаемые данную должность среднего медперсонала, принимающие достаточно важную роль в участии оказания помощи людям оказавшимся в сложных жизненных ситуациях, забывают о том каким образом они в действительности должны отнестись к проблемам этих людей. О подобных нюансах в нынешнее время принято достаточно часто забывать или вовсе не обращать внимании, так как не считают это достаточно серьезной проблемой, что в действительности таким не является.

Моменты на которые необходимо обратить внимание в поведении медицинской сестры:

Культура речи - медицинская сестра зачастую использует не цензурные выражения, может переходить на лексикон (сленг) который понятен только ей и ее окружению (сокращение слов, либо использовать другие названия для уже имеющих свое название вещей), так же частое использование иностранных слов с которыми не знаком пациент (не считая использование латинского для выписки рецептов).

Внешний вид - использование излишнего количества косметики, рабочая форма не имеет надлежащего ей вида (мятость, какого либо рода загрязнения), пренебрежение личной гигиеной, наведение вычурных причесок)

Манеры и привычки которые могут раздражать окружающих (не прикрываемая зевота, излишняя нервозность)

Несоблюдение личного пространства окружающих (слишком близкий контакт не подразумевающий оказание помощи пациенту, что приводит к дискомфорту и недопониманию)

Просьбы не соответствующие рабочему моменту (просьбы какого либо рода не относящиеся к оказанию помощи пациента)

Часто встречаемая основная проблема в не грамотном поведении и не тактичном лексиконе среднего медперсонала. Существует ряд причин которыми оправдываются медицинские работники если им указывают на нетактичное поведение к кому либо, за частую они считают их достаточно весомыми причинами для данного поведение, не смотря на чьи либо права и свои обязанности:

Проблемы личного характера

Беспорядок на рабочем месте

Негативное отношение к своей работе

Некомпетентное отношение к своей работе

Отсутствие желания выполнять свои рабочие обязанности

Негативное отношение в коллективе

Чересчур огромная самоуверенность в безнаказанность

Отсутствие какого либо наказания за подобное поведение

Игнорирование данного поведения

Вхождение данной манеры поведения в привычку

Закрывая глаза на данные проблемы в их поведении ни к чему хорошему в дальнейшем это не может по способствовать, только привести к еще большим проблемам в плоть до того что исправление данного поведения стане не возможным

Глава 3 Профессиональная компетентность медицинской сестры

Медицинская сестра должна всегда соблюдать и поддерживать профессиональные стандарты деятельности, определяемые Министерством здравоохранения Российской Федерации. Непрерывное совершенствование специальных знаний и умений, повышение своего культурного уровня - первейший профессиональный долг медицинской сестры. Медицинская сестра должна быть компетентной в отношении моральных и юридических прав пациента. Медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компетентную помощь пациентам независимо от их возраста или пола, характера заболевания, расовой или национальной принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения или других различий.

3.1. Гуманность сестринской профессии

Медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента. Медицинская сестра обязана уважать право пациента на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских знаний. Медицинская сестра не вправе участвовать в пытках, казнях и иных формах жестокого и бесчеловечного обращения с людьми. Медицинская сестра не вправе способствовать самоубийству больного. Медицинская сестра ответственна, в пределах своей компетенции, за обеспечение прав пациента, провозглашенных Всемирной медицинской ассоциацией, Всемирной организацией здравоохранения и закрепленных в законодательстве Российской Федерации.

3.2. Характеристика деятельности медицинской сестры

1. Сестра-рутинер. Этот тип оставлен нам в наследие от прошлого, представлен пока относительно самым большим числом сестер. Наиболее характерной чертой является механическое выполнение своих обязанностей.

Порученные задачи такие сестры выполняют с необыкновенной тщательностью, скрупулезностью, проявляя часто невиданную ловкость и умение. Выполняется все, что нужно для ухода за больным, но самого-то ухода и нет. Такие сестры работают автоматически, подобно машинам, безлично, не переживая с больными, не сочувствуя им. Они делают все, упуская из виду одно — самого больного.

Именно такие сестры допускают такие поистине абсурдные поступки, когда способны разбудить спящего больного только ради того, чтобы дать ему предписанное врачом снотворное.

2. Тип сестры, «играющей заученную роль». Этот тип заслуживает особого внимания. Такие сестры работают, сознательно играя определенную роль, стремясь к осуществлению определенного идеала. Если же такое поведение переходит допустимые границы, исчезает непосредственность, появляется неискренность. Следуя идеалу человечности, такая сестра вдруг начинает играть роль благодетельницы, часто проявляя незаурядные

«артистические» способности в исполнении этой роли. Ее поведение становится искусственным, показным. Все это может помешать формированию должного контакта между сестрой и больным. Именно от таких сестер нередко можно слышать: «...напрасно я ему внушала...», «часами его воспитывала...»

3. Тип «нервной» сестры. Как об особом типе, о ней можно говорить, если нервозность эта проявляется в работе. Эмоционально лабильная личность сестры, склонной к невротическим реакциям, может явиться серьезной помехой в успешной работе с больными. Результатом этой напряженности могут быть грубость, раздражительность, вспыльчивость, вредно влияющие на больных.

Не раз можно видеть хмурую, с обидой на лице сестру среди ни в чем не повинных больных. Тревожность у таких сестер может принять и форму ипохондрии. Часто в подобных случаях мы встречаемся с боязнью инфекции, рака. В других случаях невроз сестер может проявиться во время занятий с больными или в отказе от выполнения различных заданий: «подъем тяжестей», «больничная суета» тяжелы для нее. (Не раз можно слышать такие заявления, как «ноги-то у меня не казенные».) Часто такие сестры не выходят на работу по причине различных соматических жалоб — «желчной колики», «засорения желудка», «простуды», «безлихорадочного гриппа» и пр.

Более серьезную проблему означает психопатия. Значительная импульсивность, выраженная агрессивность уже требуют вмешательства и помощи психиатра, психотерапевтического перевоспитания или — в более серьезных случаях — даже отстранения от работы. Именно этому типу сестер чаще всего угрожает и опасность наркомании.

4. Тип сестры с мужеподобной, сильной личностью. Довольно хорошо известен в медицинской практике. Больные уже издали по походке узнают таких сестер, отмечая их появление словами: «Идет гренадер!» Этот тип сестры знаком нам и по широко известной фигуре старшей сестры из популярных английских кинокомедий, рассказывающих о больничной жизни: там эту сестру отличает настойчивость, решительность, возмущение по поводу малейшего беспорядка. В благоприятных случаях сестра с такой решительной личностью может стать прекрасным организатором, хорошим педагогом. О таких сестрах их воспитанницы нередко говорят: «Строга, но справедлива...». При недостатке же культуры, образованности, более низком уровне развития сестра слишком негибка, часто груба и даже агрессивна с больными.

5. Довольно часто встречаемся мы и с сестрами материнского типа, выполняющих свою работу с проявлением максимальной заботливости и сочувствия к больным. Часто это милые толстушки, бесшумно

«перекатывающиеся» по палатам. Они успевают повсюду, и несмотря на свою седину, часто в живости и подвижности не уступают двадцатилетним. Работа для них — неотъемлемое условие жизни. Забота о больных для них жизненное призвание. Сюда можно отнести милую «маму Лори» и ее коллег, отличающихся высоким искусством большой заботы о людях, человечности и любви. К ним как нельзя лучше подходит такое обращение, как «милая сестрица». Часто заботой о других, любовью к людями пронизана и их личная жизнь.

6. Тип сестер, которых можно назвать типом специалистов. Сюда следует отнести тех сестер, которые благодаря какому-то особому свойству личности, особому интересу получают специальное назначение. Такие сестры обычно бывают прекрасными секретарями, часто посвящают свою жизнь выполнению сложных технических задач, например, работе в специальных лабораториях.

Иногда это очень странные люди, чудаки, фанатики своей узкой деятельности, неспособные ни на что, кроме выполнения этой работы, ничем кроме нее не интересующиеся.

Необходимо остановиться и на этапах установления отношений между сестрой и больным в период пребывания его в лечебном учреждении.

Можно различать:

а) начальный,

б) развернутый

в) и конечный этапы.

1) На начальном этапе происходит ориентация, больной и сестра знакомятся друг с другом. И хотя больной захвачен своими проблемами, но в интересах приспособления к новой среде он вынужден вступать в контакт с окружающими его лицами, принимать во внимание местные обычаи, особенности. Сестра и врач в ходе работы получают представление о поведении больного. Возникает связь между ними и больным. Познают они и отношение больного к своей болезни. Важны не только свойства личности больного. Очень полезно изучение и тех реакций, которые вызывает больной у врача, сестры. Прежние впечатления, предубеждения, личные воспоминания могут быть спроецированы на нового больного, могут послужить таким образом причиной заблуждений. Очень интересны воспоминания сестры и врача, связанные с той или иной больничной койкой (и, конечно, побывавшими на ней больными).

«На этой же кровати лежал». .. — это чувство вызывает впечатление повторяемости. Следы воспоминаний о прежних больных проецируются на вновь поступившего больного, положенного на то же место в палате. В начальный период и больному могут мешать предрассудки, предубеждения, воспоминания, которые он проецирует на лечащий персонал, на врачей и сестер.

2) На развернутом этапе лечащий и лечащийся познакомились друг с другом.

Дальнейшая работа уже завист от сформировавшегося контакта между ними.

Изменяющаяся картина болезни, все происходящее с больным могут вызвать появления страха, неуверенности, связанных с этим болезненных фантазий, иронию, горькую насмешливость, придирчивость; все это можно уменьшить или вообще устранить, проявляя внимание к больному, беседуя с ним, выслушивая его.

3) На конечном этапе трудности обычно возникают при выписке из больницы.

Больной обеспокоен, он боится покинуть стены, где был надежно защищен от опасности. Не раз приходится слышать: «Больной не хочет выписываться...»

Больного в таких случаях мучают сомнения: «Что будет со мной дома?» «Как смогу я выдерживать диету?» «Что будет, если...?» и пр. Больной должен быть соответствующим образом подготовлен к выписке. Неоднократные занятия, беседы обо всем том, что беспокоит его, что вызывает опасения и страхи в связи с выпиской, все это способствует устранению тех затруднений, которые часто связаны с выпиской больных из больницы.

Личность сестры, метод ее работы, стиль ее, умение обращаться с больными, владение техникой психологической работы с больными — все это, как и в случае врача, — само по себе может служить лекарством, оказывать исцеляющее действие. Однако приходится считаться и с побочными действиями этого «лекарства», с его иногда вредными воздействиями, с проблемами соответствующей его «дозировки».

Сестре приходится выполнять и руководящую, воспитательную, просветительную деятельность. Прием больного в лечебной учреждение, его знакомство с распорядком жизни больницы, сообщение ему необходимых во время его пребывания здесь сведений, выполнение назначений врача, — все это выполняется через сестру, с ее помощью. Врач не имеет возможности по нескольку раз объяснять больному одно и то же. Его представителем, его послом среди больных является сестра, она-то и «переводит» больным все, что было ими неправильно понято, вообще не понято или не так воспринято, как это следовало бы. Очень важно умение сестры видеть, что и как понял больной, в чем состоит недоразумение, способность умело разъяснить ему недопонятое или плохо понятое.

Больной очень многое может узнать о неправильности своего образа жизни, сама болезнь требует от него по-новому вести себя, приспособиться к новым условиям. Сестра, способствуя осуществлению на практике этого нового, здорового образа жизни, физической и психической гигиены, помогает больному развиваться. Эта ее работа может быть эффективно только в том случае, если она хорошо знает своих больных. Ведь необходимо знать, кому, что и как следует объяснять. Ее взгляды и мнения должны соответствовать тому общему духу, который господствует в отделении. Ошибки ее, недостатки личности, столкновения с коллегами и больными очень мешают работе.

Все очерченные выше задачи могут быть выполнены сестрой в наше время лишь при постоянном совершенствовании ею своих знаний и навыков. Кроме изучения той области, в которой она работает, сестре постоянно необходимо заниматься и повышением своего культурного уровня, совершенствованием своей личности.

Глав 4 Общение в сестринском деле

В контексте общения медсестры и пациента есть обратная связь — это реакция пациента на поведение медсестры. Обратная связь призвана помочь медсестре понять, как она сама, ее поведение и предоставляемая ею информация воспринимаются и оцениваются пациентом.

Адекватное восприятие информации зависит также от наличия или отсутствия в общения коммуникативных барьеров. В данном случае можно говорить как о существовании у пациентов психологической защиты от информации о состоянии здоровья и о прогнозах в этом отношении, так и о возможных препятствиях на пути адекватного восприятия информации у медсестры.

В процессе общения медсестры и пациента могут возникать и барьеры отношений. Речь идет об отрицательных эмоциях, которые вызывает человек, причем причину этого часто трудно осознать, о формировании к нему отрицательного отношения, которое распространяется и на передаваемую им информацию.

Любая поступающая к «слушающему» информация несет в себе тот или иной элемент воздействия на его поведение, мнения, установки с целью их частичного или полного изменения. Принято выделять два типа коммуникативного воздействия — авторитарный и диалогический, различающиеся характером психологической установки, возникающей у «говорящего» по отношению к «слушающему». В большинстве случаев установка не осознается автором сообщения, однако определяет стиль его коммуникативного воздействия. В случае авторитарного воздействия это — позиция «сверху», в случае диалогического — «рядом». Как медсестра, так и пациент могут занимать в диалоге позиции «сверху», «рядом», «снизу» — это зависит от типа лечебного учреждения, взаимоотношений медицинского персонала между собой, индивидуальных особенностей общающихся.

При авторитарном воздействии «говорящий» предполагает подчиненное положение «слушающего», воспринимает его как пассивный объект воздействия, без учета его особенностей. Например, медсестра в данном случае полагает, что пациент должен внимать и некритически впитывать информацию, что у пациента нет устойчивого мнения по определенному вопросу, а если и есть, он может изменить его в нужном медсестре направлении.

Манипулирование пациентом в процессе передачи информации, с одной стороны, противоречит принципам и этическим нормам. Этическому кодексу медицинской сестры России, «Основам законодательства РФ о здоровье граждан», но, с другой стороны, является основной формой воздействия на пациента в наших лечебно-профилактических учреждениях.

В данном контексте особое значение приобретает первая встреча медсестры с пациентом, результат которой зависит от ее установки на достижение взаимопонимания. Именно принятый медсестрой при первой встрече стиль общения в дальнейшем определит конструктивность общения в целом.

4.1 Правила эффективного общения

Существуют правила эффективного общения, применение которых помогает установить взаимоотношения между медицинским работником и пациентом. Поддержать атмосферу доверия и сотрудничества, создать и сохранить спокойную, уважительную и доброжелательную атмосферу медицинская сестра сможет с помощью нескольких приемов:

1. «Имя собственное». Беседу с пациентом начинают, назвав свое имя и отчество, должность и цель беседы. К пациенту также обращаются по имени и отчеству (если этого требует возраст) и на «вы», что способствует утверждению человека как личности, вызывает у него чувство удовлетворения и сопровождается положительными эмоциями. На «ты» можно переходить, только если пациент сам предложит это.

2. «Комфортная обстановка». Беседу с пациентом проводят, по возможности обеспечив ему удобное место, учитывая освещение, наличие шума, мебель, помещение, присутствие посторонних и т.д. Необходимо помнить о межличностной дистанции, расположиться так, чтобы лицо находилось на одном уровне с лицом пациента. Обязательно напоминают пациенту о конфиденциальности беседы.

3. «Зеркало отношений». Прием состоит в доброй улыбке и приятном выражении лица, свидетельствующем, что «я — ваш друг». У пациента возникают чувство защищенности и, как следствие, положительные эмоции. Следует быть открытым, доброжелательным, позитивным и приветливым. Не следует быть фамильярным в беседе, разговаривать свысока или пренебрежительно.

4. «Построение беседы». Разговор с пациентом начинают с подчеркивания его достоинств и положительных достижений в устранении проблемы со здоровьем. Нежелательно начинать беседу со сложной для пациента темы. К наиболее волнующим и щепетильным вопросам подходят постепенно. Терпеливо и внимательно выслушивают проблемы пациента. Следует, уточняя подробности, поддерживать разговор в нужном направлении. Это приводит к удовлетворению одной из самых важных потребностей любого человека — потребности в самоутверждении, что ведет к образованию положительных эмоций и создает доверительное отношение пациента.

5. «Золотые слова». Прием заключается в высказывании комплиментов, способствующих эффекту внушения. Следует увидеть, понять и оценить достоинства человека, с которым ведется беседа. Это выражают словами одобрения и похвалы. Тем самым происходит как бы «заочное» удовлетворение потребности пациента в совершенствовании, что также ведет к образованию у него положительных эмоций и обусловливает расположенность к медицинскому работнику.

6. «Риторические способности». Говорить следует четко, неторопливо, доходчиво, с максимальным проявлением дружелюбия (без заискивания), проверяя, правильно ли понимает сказанное собеседник. Нужно стараться вести беседу с учетом индивидуальных возрастных и личностных особенностей, вкусов и желаний пациента. В разговоре нужно выдерживать паузу: это дает возможность понаблюдать за пациентом и собраться с мыслями и ему, и медицинскому работнику. Ответы пациента сопровождают мимикой утверждения или кратким «да». При неточном ответе на вопрос его повторяют или формулируют по-другому.

7. «Профессиональная тишина». В разговоре с пациентом избегают употребления медицинских терминов. Информируют пациента о лечебных мероприятиях и ожидаемых результатах в пределах профессиональной компетенции. Не требуют от пациента точного названия предметов ухода и лекарств, при необходимости просят просто показать их. Не следует ждать, что пациент запомнит имена сотрудников, номера кабинетов. Если в этом есть необходимость, то информацию излагают на бумаге и оставляют пациенту. Нельзя создавать у пациента чувство вины за неточное исполнение инструкций или рекомендаций. По возможности ему дают четкие и конкретные советы и рекомендации.

8. «Взаимное понимание». В конце беседы уточняют, не возникло ли смыслового барьера.

Искусство общения, знание психологических особенностей и применение психологических методов крайне необходимы специалистам, работа которых предполагает постоянные контакты типа «человек —человек». Умение строить отношения с людьми, находить подход к ним, расположить их к себе особенно необходимо медицинским работникам. Это умение лежит в основе жизненного и профессионального успеха. Важны и природные способности, и образование.

4.2 Виды отношений медицинской сестры

1) Отношения "медсестра - пациент":

Медицинская сестра обязана быть выдержанной и приветливой в общении с пациентом. Недопустимыми как фамильярность и панибратство так и чрезмерная сухость и официальность. Обращаться к больным следует на «Вы» и по имени и отчеству;

Нельзя в присутствии больных обсуждать поставленный диагноз, план лечения, говорить о заболеваниях соседей по палате. Запрещается подвергать сомнению правильность проводимого лечения в присутствии больного;

Перед тяжелыми и болезненными процедурами медсестра должна разъяснить в доступной форме значение, смысл и необходимость их для успешного лечения и снять психоэмоциональное напряжение.

2) Отношения "медсестра - родственники (и близкие) пациента:

Необходимо сохранять сдержанность, спокойствие и тактичность;

Лицам, ухаживающим за тяжелобольными разъяснять правильность выполнения процедур и манипуляций;

Беседовать только в пределах своей компетенции (не имеет право рассказывать о симптомах, о прогнозе заболевания, а должна направить к лечащему врачу);

Отвечать на вопросы спокойно, неторопливо, обучать правильному уходу за тяжелобольными.

3) Отношения "медсестра - врач":

Недопустимы грубость, неуважительное отношение в общении;

Исполнять врачебные назначения своевременно, четко и профессионально;

Срочно информировать врача о внезапных изменениях в состоянии больного;

При возникновении сомнений в процессе выполнения врачебных назначений в тактичной форме выяснить все нюансы с врачом в отсутствии больного.

4) Отношения "медсестра - медсестра":

Недопустима грубость и неуважительное отношение к коллегам;

Замечания должны делаться тактично и в отсутствии больного;

Опытные медсестры должны делиться с молодыми своим опытом;

В сложных ситуациях должны помогать друг другу.

5) Отношения "медсестра - младший медперсонал":

Соблюдать взаимоуважение;

Контролировать тактично, ненавязчиво деятельность младшего медперсонала;

Недопустимы грубость, фамильярность, высокомерие;

Недопустимо делать замечания в присутствии больных и посетителей.

Глава 5 Этический кодекс медицинской сестры

Принимая во внимание важнейшую роль в современном обществе самой массовой из медицинских профессий - профессии медицинской сестры; учитывая традиционно большое значение этического начала в медицине и здравоохранении; руководствуясь документами по медицинской этике Международного совета медицинских сестер и Всемирной организации здравоохранения, Ассоциация медицинских сестер России принимает настоящий Этический кодекс.

При составлении этого кодекса были учтены основные международные документы относящиеся к работе медицинских сестер

Его составляющие содержание принципы и нормы конкретизируют нравственные ориентиры в профессиональной сестринской деятельности.

5.1. Этический кодекс международного совета медицинских сестёр

Личность сестры, метод ее работы, стиль ее, умение обращаться с больными, владение техникой психологической работы с больными все это, как и в случае врача, само по себе может служить лекарством, оказывать исцеляющее действие. Однако приходится считаться и с побочными действиями этого «лекарства», с его иногда вредными воздействиями, с проблемами соответствующей его «дозировки». Сестре приходится выполнять и руководящую, воспитательную, просветительную деятельность. Прием больного в лечебной учреждение, его знакомство с распорядком жизни больницы, сообщение ему необходимых во время его пребывания здесь сведений, выполнение назначений врача, все это выполняется через сестру, с ее помощью. Ее взгляды и мнения должны соответствовать тому общему духу, который господствует в отделении. Ошибки ее, недостатки личности, столкновения с коллегами и больными очень мешают работе. Все очерченные выше задачи могут быть выполнены сестрой в наше время лишь при постоянном совершенствовании ею своих знаний и навыков. Кроме изучения той области, в которой она работает, сестре постоянно необходимо заниматься и повышением своего культурного уровня, совершенствованием своей личности.

Отношения: медсестра - пациент. В 1997 г. Ассоциацией медсестер России был разработан и принят Этический кодекс медицинской сестры. Создание этого документа стало важным этапом реформы сестринского дела в нашей стране, основной целью которой явилось утверждение автономии и самодостаточности этой профессии. Этический кодекс составлен с учетом новых идей, определяющих содержание медицинской этики вообще и профессиональной этики медсестры, в частности. Кодекс в развернутом виде отразил современные представления о правах пациента, которые как бы диктуют содержание конкретных обязанностей медсестры, определяют формулу ее морального долга. Он составлен на основе Устава ВОЗ (1946), Этического кодекса медицинских сестер Международного совета медицинских сестер (1973) и ряда других международных документов, в том числе Кодекса профессиональной этики психиатра (принят Российские обществом психиатров в 1993 г.). В соответствии с этими документами, медсестры являются не просто помощниками врача, исполнителями его поручений, а представителями самостоятельной профессии, которые владеют навыками комплексного, всестороннего ухода за пациентами, облегчения их страданий, реабилитации, располагают знаниями в области психологии и психотерапии в пределах своей компетенции. Вспомним еще раз слова медицинской сестры Флоренс Найтингейл, сказанные ею почти 100 лет назад; «Сестра должна иметь тройную квалификацию:

1. Сердечную для понимания больных;

2. Научную для понимания болезней;

3. Техническую для ухода за больными».

Каждый из нас хотя бы раз находился в больнице или обращался в поликлинику, и впечатление о лечебном учреждении зависело не только от того, какое лечение было проведено, но и от того, как нас встретили врач и медсестра. В условиях лечебного учреждения первый с контакт пациента с медицинским персоналом и, в частности, с медсестрой имеет особо принципиальное значение; именно он в дальнейшем определяет взаимоотношения с обеих сторон, чувство доверия или недоверия, приязни или неприязни, наличие или отсутствие партнерских отношений.

Все в медсестре должно располагать к себе пациента, начиная с ее внешнего вида (подтянутость, аккуратность, прическа, выражение лица). Совершенно неприемлемо обращение «больной», как будто пациент потерял право на имя и отчество. Чтобы между медсестрой и пациентом сложились партнерские отношения, пациент должен чувствовать, что вы хотите ему помочь. Только тогда возникает тот доверительный диалог, во время которого медсестра узнает необходимые ей сведения о пациенте, особенностях его личности, его мнение о заболевании, стационировании, надеждах на выздоровление, планах на будущее. Во время таких бесед выявляются отношение пациента к родственникам, роботе, другие проблемы, а все эти сведения дают медсестре возможность поставить свой сестринский диагноз. При всем этом медсестра постоянно должна помнить, что партнерские отношения с больными не должны переходить в панибратские: ведущая роль всегда остается за ней. Она сочувствует больному, между ними устанавливается так называемая эмпатия, т.е. медсестра способна познать суть и глубину переживаний и страданий пациента, но она не идентифицирует себя с его переживаниями. Пациент всегда должен быть уверен, что их беседы носят конфиденциальный характер.

Зная особенности переживаний больного, его личности, медсестра тактично объясняет пациенту не только его права, но и обязанности, рассказывает в доступной для больного форме о необходимых обследованиях, подготовке к ним, о предстоящем лечении. Отказ пациента от того или иного вида обследования или лечения не должен вызывать к нему негативного отношения со стороны медицинского персонала. Обязанность медсестры быть честной и правдивой по отношению к пациенту, но разговоры о диагнозе, особенностях заболевания не могут выходить за рамки, обозначенные лечащим врачом. Это относится и к беседам медсестры с родственниками пациентов. Взгляды врача и медсестры на какие-то особенности ухода за больным могут не совпасть. Тогда нужно очень тактично обсудить спорные вопросы с врачом, и, если согласие будет достигнуто, это облегчит работу. Обговаривать же такие ситуации с другими лицами или сразу обращаться с жалобами к руководству не стоит это может привести к взаимным обидам, нежелательной обстановке в коллективе. Право отстаивать свою точку зрения должно сочетаться с высокой требовательностью к себе. способностью признавать и исправлять свои ошибки, обнаруженные самостоятельно или коллегами. Гуманизм профессии создает основу для защиты личного достоинства медсестры, ее физической неприкосновенности, права на помощь при исполнении профессиональных обязанностей.

5.2. Этический кодекс медицинской сестры в России

5.2.1. Общее положения

Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры являются гуманность и милосердие. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; восстановление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний.

Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России.

5.2.2. Медицинская сестра и пациент

Статья 1. Медицинская сестра и право пациента на качественную медицинскую помощь.

Медицинская сестра должна уважать неотъемлемые права каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья и на получение адекватной медицинской помощи. Медицинская сестра обязана оказывать пациенту качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам. Медицинская сестра несет моральную ответственность за свою деятельность перед пациентом, коллегами и обществом. Профессиональная и этическая обязанность медицинской сестры оказывать, в меру своей компетенции, неотложную медицинскую помощь любому человеку, нуждающемуся в ней.

Статья 2. Основное условие сестринской деятельности - профессиональная компетентность.

Медицинская сестра должна всегда соблюдать и поддерживать профессиональные стандарты деятельности, определяемые Министерством здравоохранения Российской Федерации. Непрерывное совершенствование специальных знаний и умений, повышение своего культурного уровня - первейший профессиональный долг медицинской сестры. Медицинская сестра должна быть компетентной в отношении моральных и юридических прав пациента.

Статья 3. Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав.

Медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента. Медицинская сестра обязана уважать право пациента на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских знаний. Медицинская сестра не вправе участвовать в пытках, казнях и иных формах жестокого и бесчеловечного обращения с людьми. Медицинская сестра не вправе способствовать самоубийству больного.

Медицинская сестра ответственна, в пределах своей компетенции, за обеспечение прав пациента, провозглашенных Всемирной медицинской ассоциацией, Всемирной организацией здравоохранения и закрепленных в законодательстве Российской Федерации.

Статья 4. Уважение человеческого достоинства пациента.

Медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компетентную помощь пациентам независимо от их возраста или пола, характера заболевания, расовой или национальной принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения или других различий. Осуществляя уход, медицинская сестра должна уважать право пациента на участие в планировании и проведении лечения. Проявления высокомерия, пренебрежительного отношения или унизительного обращения с пациентом недопустимы. Медицинская сестра не вправе навязывать пациенту свои моральные, религиозные, политические убеждения. При установлении очередности оказания медицинской помощи нескольким пациентам медицинская сестра должна руководствоваться только медицинскими критериями, исключая какую-либо дискриминацию. В случаях, требующих по медицинским показаниям контроля за поведением пациента, медицинской сестре следует ограничивать свое вмешательство в личную жизнь пациента исключительно профессиональной необходимостью.

Статья 5. Прежде всего - не навреди.

Медицинская сестра не вправе нарушать древнюю этическую заповедь медицины «Прежде всего - не навреди!». Медицинская сестра не вправе безучастно относиться к действиям третьих лиц, стремящихся принести пациенту такой вред. Действия медицинской сестры по уходу, любые другие медицинские вмешательства, сопряженные с болевыми ощущениями и иными временными негативными явлениями, допустимы лишь в его интересах. «Лекарство не должно быть горше болезни!». Производя медицинские вмешательства, чреватые риском, медицинская сестра обязана предусмотреть меры безопасности, купирования угрожающих жизни и здоровью пациента.

Статья 6. Медицинская сестра и право пациента на информацию.

Медицинская сестра должна быть правдивой и честной. Моральный долг медицинской сестры - информировать пациента о его правах. Она обязана уважать право пациента на получение информации о состоянии его здоровья, о возможном риске и преимуществах предлагаемых методов лечения, о диагнозе и прогнозе, равно как и его право отказываться от информации вообще. Учитывая, что функция информирования пациента и его близких по преимуществу принадлежит врачу, медицинская сестра имеет моральное право передавать профессиональные сведения лишь по согласованию с лечащим врачом в качестве члена бригады, обслуживающей данного пациента. В исключительных случаях медицинская сестра имеет право скрыть от пациента профессиональную информацию, если она убеждена, что таковая причинит ему серьезный вред.

Статья 7. Медицинская сестра и право пациента соглашаться на медицинское вмешательство или отказываться от него.

Медицинская сестра должна уважать право пациента или его законного представителя (когда она имеет дело с ребенком или недееспособным душевнобольным) соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказаться от него. Медицинская сестра должна быть уверена, что согласие или отказ даны пациентом добровольно и осознанно. Моральный и профессиональный долг медицинской сестры - в меру своей квалификации разъяснять пациенту последствия отказа от медицинской процедуры. Отказ пациента не должен влиять на его положение и негативно отражаться на отношении к нему медицинской сестры и других медицинских работников.

Медицинская сестра вправе оказывать помощь без согласия пациента (или без согласия законного представителя некомпетентного пациента - ребенка до 15 лет или недееспособного душевнобольного) только в строгом соответствии с законодательством РФ. При оказании медицинской помощи некомпетентным пациентам медицинская сестра должна, насколько позволяет состояние таких пациентов, привлекать их к процессу принятия решения.

Статья 8. Обязанность хранить профессиональную тайну.

Медицинская сестра должна сохранять в тайне от третьих лиц доверенную ей или ставшую ей известной в силу исполнения профессиональных обязанностей информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента даже в случае смерти пациента. Медицинская сестра обязана неукоснительно выполнять свои функции по защите конфиденциальной информации о пациентах, в каком бы виде она ни хранилась. Медицинская сестра вправе раскрыть конфиденциальную информацию о пациенте какой-либо третьей стороне только с согласия самого пациента. Право на передачу медсестрой информации другим специалистам и медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь пациенту, предполагает наличие его согласия. Медицинская сестра вправе передавать конфиденциальную информацию без согласия пациента лишь в случаях, предусмотренных законом. При этом пациента следует поставить в известность о неизбежности раскрытия конфиденциальности информации. Во всех других случаях медицинская сестра несет личную моральную, а иногда и юридическую, ответственность за разглашение профессиональной тайны.

Статья 9. Медицинская сестра и умирающий больной.

Медицинская сестра должна с уважением относиться к праву умирающего на гуманное отношение и достойную смерть. Медицинская сестра обязана владеть необходимыми знаниями и умениями в области паллиативной медицинской помощи, дающей умирающему возможность окончить жизнь с максимально достижимым физическим, эмоциональным и духовным комфортом. Первейшие моральные и профессиональные обязанности медицинской сестры: предотвращение и облегчение страданий, как правило, связанных с процессом умирания; оказание умирающему и его семье психологической поддержки. Эфтаназия, то есть преднамеренные действия медицинской сестры с целью прекращения жизни умирающего пациента, даже по его просьбе, неэтична и недопустима.

Медицинская сестра должна относиться уважительно к умершему пациенту. При обработке тела следует учитывать религиозные и культурные традиции. Медицинская сестра обязана уважать закрепленные в законодательстве Российской Федерации права граждан относительно патологоанатомических вскрытий.

Статья 10. Медицинская сестра как участник научных исследований и учебного процесса.

Медицинская сестра должна стремиться участвовать в исследовательской деятельности, в приумножении знаний в своей профессии. В исследовательской деятельности с участием человека в качестве объекта медицинская сестра обязана строго следовать международным документам по медицинской этике (Хельсинкская декларация и др.) и законодательству Российской Федерации. Интересы личности пациента для медицинской сестры должны быть всегда выше интересов общества и науки. Участвуя в научных исследованиях, медицинская сестра обязана особенно строго обеспечивать защиту тех пациентов, которые сами не в состоянии об этом позаботиться (дети, лица с тяжелыми психическими расстройствами). Участие пациента в учебном процессе допустимо лишь с соблюдением тех же гарантий защиты их прав.

5.2.3. Медицинская сестра и ее профессия

Статья 11. Уважение к своей профессии.

Медицинская сестра должна поддерживать авторитет и репутацию своей профессии. Опрятность и соблюдение правил личной гигиены - неотъемлемое качество личности медицинской сестры. Медицинская сестра несет личную моральную ответственность за поддержание, внедрение и улучшение стандартов сестринского дела. Она не должна претендовать на ту степень компетентности, которой не обладает. Право и долг медицинской сестры - отстаивать свою моральную, экономическую и профессиональную независимость. Медицинская сестра должна отказываться от подарков и лестных предложений со стороны пациента, если в основе лежит его желание добиться привилегированного положения по сравнению с другими пациентами. Медицинская сестра вправе принять благодарность от пациента, если она выражается в форме, не уничтожающей человеческое достоинство обоих, не противоречит принципам справедливости и порядочности и не нарушает правовых норм. Интимные отношения с пациентом осуждаются медицинской этикой. Поведение медицинской сестры не должно быть примером отрицательного отношения к здоровью.

Статья 12. Медицинская сестра и ее коллеги.

Медицинская сестра должна отдавать дань заслуженного уважения своим учителям. Во взаимоотношениях с коллегами медицинская сестра должна быть честной, справедливой и порядочной, признавать и уважать их знания и опыт, их вклад в лечебный процесс. Медицинская сестра обязана в меру своих знаний и опыта помогать коллегам по профессии, рассчитывая на такую же помощь с их стороны, а также оказывать содействие другим участникам лечебного процесса, включая добровольных помощников. Медицинская сестра обязана уважать давнюю традицию своей профессии - оказывать медицинскую помощь коллеге безвозмездно. Попытки завоевать себе авторитет путем дискредитации коллег неэтичны.

Моральный и профессиональный долг медицинской сестры - помогать пациенту выполнять назначенную врачом программу лечения. Медицинская сестра обязана точно и квалифицированно производить назначенные врачом медицинские манипуляции. Высокий профессионализм медицинской сестры - важнейший моральный фактор коллегиальных взаимоотношений медицинской сестры и врача. Фамильярность, неслужебный характер взаимоотношений врача и медицинской сестры при исполнении ими профессиональных обязанностей осуждаются медицинской этикой. Если медицинская сестра сомневается в целесообразности лечебных рекомендаций врача, она должна тактично обсудить эту ситуацию сначала с самим врачом, а при сохраняющемся сомнении и после этого - с вышестоящим руководством.

Статья 13. Медицинская сестра и сомнительная медицинская практика.

Медицинская сестра, столкнувшись с нелегальной, неэтичной или некомпетентной медицинской практикой, должна становиться на защиту интересов пациента и общества. Медицинская сестра обязана знать правовые нормы, регулирующие сестринское дело, систему здравоохранения в целом и применение методов традиционной медицины (целительства), частности. Медицинская сестра вправе обращаться за поддержкой в государственные органы здравоохранения, Ассоциацию медицинских сестер, предпринимая меры по защите интересов пациента от сомнительной медицинской практики.

5.2.4. Медицинская сестра и общество

Статья 14. Ответственность перед обществом.

Моральный долг медицинской сестры как члена медицинского сообщества - заботиться об обеспечении доступности и высоком качестве сестринской помощи населению. Медицинская сестра должна активно участвовать в информировании и медико-санитарном просвещении населения, помогающем пациентам сделать правильный выбор в их взаимоотношениях с государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения. Медицинская сестра, в меру своей компетенции, должна участвовать в разработке и осуществлении коллективных мер, направленных на совершенствование методов борьбы с болезнями, предупреждать пациентов, органы власти и общество в целом об экологической опасности, вносить свой вклад в дело организации спасательных служб. Ассоциация медицинских сестер, медицинское сообщество в целом должны способствовать привлечению медицинских сестер в районы страны, где медицинская помощь наименее развита, предусматривая стимулы для работы в таких районах.

Статья 15. Поддержание автономии и целостности сестринского дела.

Моральный долг медицинской сестры - способствовать развитию реформы сестринского дела в России. Медицинская сестра должна поддерживать, развивать автономию, независимость и целостность сестринского дела. Долг медицинской сестры - привлекать внимание общества и средств массовой информации к нуждам, достижениям и недостаткам сестринского дела. Медицинская сестра должна защищать общество от дезинформации или неправильной интерпретации сестринского дела. Самореклама несовместима с медицинской этикой. Если медицинская сестра участвует в организованном коллективном отказе от работы, она не освобождается от обязанности оказывать неотложную медицинскую помощь, а также от этических обязательств по отношению к тем пациентам, кто в данный момент проходит у нее курс лечения.

Статья 16. Гарантии и защита законных прав медицинской сестры.

Гуманная роль медицинской сестры в обществе создает основу требований законной защиты личного достоинства сестры, физической неприкосновенности и права на помощь при исполнении ею профессиональных обязанностей как в мирное, так и в военное время. Уровень жизни медицинской сестры должен соответствовать статусу ее профессии. Размер гонорара, определяемого частнопрактикующей сестрой, должен быть соизмерим с объемом и качеством оказываемой медицинской помощи, степенью ее компетентности, особыми обстоятельствами в каждом конкретном случае. Безвозмездная помощь бедным пациентам этически одобряется. Ни медицинских работников вообще, ни кого-либо из медицинских сестер в частности нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях. Обеспечение условий профессиональной деятельности медицинской сестры должно соответствовать требованиям охраны труда. Медицинская сестра вправе рассчитывать на то, что межрегиональная Ассоциация медицинских сестер России окажет ей полноценную помощь по: защите чести и достоинства (если ее доброе имя будет кем-либо необоснованно опорочено); своевременному получению квалификационной категории в соответствии с достигнутым уровнем профессиональной подготовки; созданию и применению процедур страхования профессиональных ошибок, не связанных с небрежным или халатным исполнением профессиональных обязанностей; профессиональной переподготовке при невозможности выполнения профессиональных обязанностей по состоянию здоровья; своевременном получении льгот, предусмотренных законодательством Российской Федерации для медицинских работников.

5.2.5 Действие «Этического кодекса медицинской сестры России», ответственность за его нарушение и порядок его пересмотра

Статья 17. Действие «Этического кодекса».

Требования настоящего кодекса обязательны для всех медицинских сестер России.

Врачи и медицинские сестры, ведущие преподавание на факультетах сестринского дела, в медицинских колледжах и училищах, должны ознакомить студентов с «Этическим кодексом медицинской сестры России». Студенты по мере включения в профессиональную медицинскую деятельность обязаны усваивать и соблюдать принципы и нормы, содержащиеся в кодексе. Врачи и медицинские сестры, ведущие преподавание, должны своим поведением показывать пример студентам.

Статья 18. Ответственность за нарушение «Этического кодекса».

Ответственность за нарушение «Этического кодекса» медицинской сестры России определяется уставом межрегиональной Ассоциации медицинских сестер России. За нарушение норм Кодекса к членам ассоциации могут быть применены следующие взыскания:

1) замечание;

2) предупреждение о неполном профессиональном соответствии;

3) приостановление членства в ассоциации на срок до одного года;

4) исключение из членов ассоциации с обязательным уведомлением об этом соответствующей аттестационной (лицензионной) комиссии.

Статья 19. Пересмотр и толкование «Этического кодекса».

Право пересмотра «Этического кодекса» медицинской сестры России и толкование его отдельных положений принадлежат межрегиональной Ассоциации медицинских сестер России. Рекомендации и предложения по изменению или усовершенствованию отдельных статей кодекса принимаются к рассмотрению президиумом названной ассоциации и приобретают законную силу после утверждения этим органом ассоциации.

Глава 6 Формирование толерантного взаимодействия медицинских сестер

Одной из характерных особенностей современного мира является усложнение процессов взаимодействия между государствами, народами на фоне глобализации и интеграции, сопровождающихся быстрым развитием коммуникации, распространением информации и затрагивающих многие страны, многие отрасли экономики и аспекты социальной жизни. Эти процессы актуальны и для России как одной из участниц мировой экономики и для здравоохранения как одной из наиболее важных отраслей экономики страны.

Одним из основных следствий этих сложных и неоднозначных процессов является значительная миграция населения, рабочей силы, что приводит, с одной стороны, к возрастанию нагрузки на медицинские организации и учреждения, оказывающие медицинские услуги, а с другой – к появлению в медицинских организациях представителей различных национальностей, конфессий и даже граждан других государств в качестве медицинского персонала или пациентов.

Межрегиональная и даже межгосударственная миграция населения, рабочей силы может создавать определенные проблемы как в управлении персоналом медицинских организаций, так и в общении медицинского, в частности сестринского, персонала между собой и с пациентами, а также с их окружением. Необходимо учитывать и то, что Российская Федерация является многонациональным государством, в котором проживают представители более 190 национальностей, и в лечебно-профилактических организациях медицинская помощь оказывается любому гражданину независимо от его национальной или конфессиональной принадлежности…

6.1. Существуют различные подходы к систематизации различных видов и форм толерантности. В частности, толерантность различают:

1. По предмету, на который направлено действие толерантности.

Выделяют цивилизационную (взаимодействие различных мировых культур), межгосударственную (сотрудничество и мирное сосуществование различных государств), этническую (контакты между представителями различных национальностей), социальную (отношения между различными социальными группами) и индивидуальную (взаимодействие между индивидуумами) толерантность. Выделяют также конфессиональную, политическую толерантность, толерантность к иным мнениям в сфере науки, толерантность, обусловленную культурной разностью человеческих сообществ.

2. По уровню, на котором проявляется толерантность.

Выделяют индивидуальную, межгрупповую, межличностную, гендерную толерантность.

3. По внутренней мотивированности и ценностному содержанию.

Ряд авторов выделяют следующие виды толерантности: квазитерпимость, псевдотерпимость, позитивная терпимость, негативная терпимость.

Квазитолерантность – это такие виды сдержанности, которые лишь внешне выглядят как терпимость, но по сути являются ненастоящими, мнимыми. Возможными мотивами подобного поведения могут стать получение практически полезных результатов, изменение личностных установок, мнений, восприятия, поведения в соответствии с господствующими в данном обществе или в данной группе, самореклама, попустительство, вера в автоматизм событий.

Псевдотолерантность – это проявление сдержанности в эмоциональных ситуациях с целью сознательного введения кого-либо в заблуждение. Основным мотивом такого поведения может стать притворство.

Позитивная толерантность – это одобрение или даже поддержка иного образа жизни, иного мнения, чужой позиции, чужой непохожести. Для этого вида толерантности характерна положительная мотивация (внимание, симпатия к другой личности, стремление помочь, забота о ком-либо, помощь в адаптации, преодолении).

Негативная толерантность – это поведение, характеризующееся невмешательством или пассивным отношением к иной позиции, иным взглядам. Мотивация такого поведения может быть обусловлена желанием мести, преднамеренным воздержанием…

6.2. Модели взаимодействия медицинского работника и пациента

Американским философом Робертом Витчем было выделено четыре модели взаимоотношений, которые могут сложиться при взаимодействии медицинского работника, в первую очередь врача, и пациента: инженерная (техническая или техницистская), пасторская (патерналистская), коллегиальная и контрактная (договорная).

Эти базовые модели могут быть применены и для описания взаимодействий не только врача, но и медицинской сестры и пациента, а также, с нашей точки зрения, и характеристики взаимодействия руководителя и подчиненного.

1. Инженерная модель рассматривает пациента как «бездушный обезличенный механизм», а болезнь – как поломку этого механизма, в связи с чем основная задача медицинского работника формулируется как исправление «поломки» организма или исправление отклонения физиологического «механизма» от положения равновесия. В рамках этой модели практически нет места для полноценного межличностного общения, столь необходимого для представителей помогающих профессий. Толерантность при такой модели может носить характер квази- или псевдотолерантности.

Для пасторской (патерналистской) модели взаимодействия «медицинский работник – пациент» характерным является такое отношение медицинского работника к пациенту, которое отмечается во взаимоотношениях родителя и ребенка или священника и прихожанина.

В этой модели отношения между медицинским работником и пациентом носят более субъективный характер и строятся как межличностное общение определенного рода. Основным мотивирующим фактором такого общения становится стремление помочь страдающему человеку, избежав при этом нанесения ему вреда (постулат – «не навреди»). Однако при такой модели коммуникации взаимодействующие личности находятся несколько в неравном положении, поскольку медицинский работник играет роль «родителя», «опекуна», который обладает определенными навыками и умеет их использовать, а роль пациента сводится к дисциплинированному выполнению рекомендаций и указаний «старшего». Тем не менее эта модель может устраивать многих участников лечебно-диагностического процесса. Это касается как медицинских работников, которые могут ориентироваться исключительно на собственные представления о пользе для пациента, пренебрегая его индивидуальными особенностями, так и пациентов, которые зачастую не хотят брать на себя ответственность за собственное здоровье. В этом случае можно говорить о псевдотолерантности с элементами позитивной толерантности.

2. Коллегиальная модель взаимодействия предусматривает равноправное взаимодействие медицинского работника и пациента. Однако для полноценного участия в лечебно-диагностическом процессе пациент должен обладать максимально правдивой информацией о состоянии своего здоровья, возможных проблемах, которые могут возникнуть в процессе обследования и лечения, т. е. медицинский работник и пациент должны в некоторой степени выступать как коллеги, заинтересованные в достижении общей цели – сохранения и укрепления здоровья. Это не всегда возможно, поскольку пациенты обладают разным культурным, образовательным уровнем, могут принадлежать к разным этническим, социальным группам. Тем не менее при претворении в жизнь этой модели общения, проявлении позитивной толерантности взаимодействие медицинского работника и пациента может стать весьма эффективным, особенно если такое общение продолжается длительное время (например, в случаях длительно протекающих хронических заболеваний, реализации семейного подхода при организации медицинской помощи). Эта модель имеет гораздо больший потенциал для реализации ценностей автономной личности.

6.3. Реализация принципов воспитания толерантности и воздействие на различные сферы личности

Реализация этих принципов должна опираться на ряд конкретных действий, которые позволят более эффективно воздействовать на формирование толерантности медицинских работников.

Прежде всего необходимо определить уровень общей толерантности, а также степень коммуникативной толерантности медицинских работников как показатель их профессиональной компетентности. Для определения уровня сформированности толерантности используют различные психологические тесты, позволяющие выявить уровень проявления толерантности личностью, степень конфликтности, умение владеть собой в различных ситуациях. Затем можно предпринимать определенные действия и использовать соответствующие приемы в соответствии с принципами воспитания толерантности.

Так, принцип целенаправленности предполагает развитие интереса у медицинских работников к проблеме толерантности, формирование у них мотивации к саморазвитию, самосовершенствованию и тем самым формированию толерантности. При этом необходимо четко определить желаемые конечные результаты воспитательных воздействий, предварительно сформулировав цели воздействий с учетом потребностей коллектива…

Помимо проведения различного рода занятий с медицинскими сестрами по формированию толерантности, нельзя игнорировать и такие методы как самовоспитание, воспитание собственным примером, а также применение демократического стиля управления, который подразумевает в числе прочего и толерантное поведение руководителя.

Толерантность может формироваться ежедневно в процессе профессиональной деятельности медицинских работников, при наблюдении за поведением других участников лечебно-диагностического процесса, сравнении своего поведения с поведением, которое представляется им правильным (или неправильным) с точки зрения толерантности, когда после завершения рабочего дня они оценивают стиль своего поведения, стиль общения.

Заключение

Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры являются гуманность и милосердие. Важнейшими задачами профессиональной деятельности медицинской сестры являются: комплексный всесторонний уход за пациентами и облегчение их страданий; восстановление здоровья и реабилитация; содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний. Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела. Следовательно стоит обратить внимание на то каким обязан является средний медперсонал, так как культура речи и поведения имеют достаточно большое значение для полного соответствия занимаемой должности. Соблюдение этического кодекса является не только неотъемлемой частью его соблюдения на рабочем месте но и должен быть частью поведения среди любого общества, любой в первую очередь себя уважающий человек должен осознавать важность и необходимость данных правил в жизни.

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Файл

Диплом.docx

Диплом.docx
Размер: 73.2 Кб

.

Пожаловаться на материал

Цель исследования: сохранения нравственности и борьбы со стрессовыми факторами в медицине в целом. Характеристика совокупности этических норм выполнения медработниками своих профессиональных обязанностей, вопросов соблюдения морально этических норм.

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Похожие материалы:

Операционные системы

Задачи операционных систем. Программное обеспечение, программные средства, функции ОС, программные модули, Управление процессами. Центральный процессор. Алгоритмы.

Професіоналізм як моральна риса особистості

Реферат з дисципліни: «Етика в рекламі і PR». Професіоналізм - сукупність досягнутих індивідом теоретичних знань. Етичні принципи рекламної і PR-діяльності в інформаційному суспільстві. Право громадськості на інформацію та журналістська відповідальність

Бизнес-планирование

Теоретические основы бизнес-планирования. Структура и содержание бизнес-плана. Бизнес-план представляет собой результат комплексного исследования различных сторон деятельности фирмы.

Выращивание томатов в открытом грунте

Курсовая работа Омский аграрный техникум Технология производства продукции растениеводства Специальность: Технология производства и переработки сельскохозяйственной продукции. Цель курсовой работы: выявить особенности выращивания томатов в открытом  грунте.

Вивчення можливостей звукового редактора Audacity.

Звіт про виконання лабораторної роботи на тему: «Вивчення можливостей звукового редактора Audacity.»

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok