Онкология

Арендный блок

ЧАСТЬ ПЕРВАЯ. ОБЩАЯ ОНКОЛОГИЯ

Глава 1

СТАТИСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ СОСТОЯНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в нашей стране, как и во всем мире, продолжает увеличиваться, что наносит огромный экономический ущерб более 90 млрд. рублей в год, а при сохранении нынешних тенденций к увеличению заболеваемости к 2010 г. он может возрасти до 200 млрд. рублей. В структуре причин инвалидности утрата трудоспособности по злокачественному заболеванию занимает 2-е место после болезней системы кровообращения.

В 2004 г. в Российской Федерации впервые в жизни выявлено 468 029 случаев злокачественных новообразований (в том числе 219 414 и 248 615 у пациентов мужского и женского пола соответственно). Сегодня в России в среднем регистрируется 52 случая злокачественных новообразований в час.

«Грубый» показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 000 населения России составил 326,3 (все показатели рассчитаны на среднегодовую численность населения 2003 г.). Стандартизованный показатель (мировой стандарт возрастного распределения) составил 217,3 (в 2003 г. — 211,4).

«Грубый» показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения составил 328,9 на 100 000 мужского населения. Стандартизованный показатель заболеваемости мужчин и 2004 г. составил 267,4, что выше уровня 2003 г. на 1,6% (263,1).

«Грубый» показатель заболеваемости женского населения России злокачественными новообразованиями в 2004 г. достиг 324,0 на 100 000 женского населения. Стандартизованный показатель заболеваемости — 193,9, что выше уровня 2003 г. на 3,9%.

При рассмотрении показателей заболеваемости по отдельным нозологическим единицам получены следующие данные. В России продолжается снижение заболеваемости раком желудка. В 2004 г. этот показатель составил 30,8 на 100 тыс. населения. Уменьшается заболеваемость раком трахеи, бронхов, легкого (41,2 на 100 тыс. населения).

Растет заболеваемость раком толстой кишки. Так за 5-летний период заболеваемость раком ободочной кишки увеличилась на 16,5%, а раком прямой кишки на 11,6%. Злокачественные опухоли кожи, предстательной и щитовидной железы, почек относятся к категории новообразований, для которых характерен активный рост заболеваемости.

Наиболее часто встречающимися злокачественными новообразованиями в России в 2004 г. (как и в предшествующие годы) были опухоли трахеи, бронхов, легкого (12,6% от числа новых случаев рака), желудка (9,5%), молочной железы (10,5%).

Первые места в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России распределены следующим образом: опухоли трахеи, бронхов, легкого (22,3%); желудка (11,4%); кожи (10,7%); предстательной железы (6,9%); ободочной кишки (5,5%); прямой кишки (5,1%).

Злокачественные опухоли молочной железы (19,8%) являются ведущей онкологической патологией у женщин. Второе и третье места занимают новообразования кожи (15,3%) и желудка (7,7%). Далее (в порядке убывания) следуют новообразования ободочной кишки (6,9%), тела матки (6,7%), шейки матки (5,1%), яичников (4,9%).

У мужчин максимальное число заболевших (34,2%) приходится на возрастную группу 60-69 лет, у женщин на возрастную группу 70-79 лет (28,5%). Рост доли лиц пожилого возраста более выражен в женской популяции в связи с аномально высокой смертностью мужчин трудоспособного возраста от неонкологических заболеваний.

Растет число больных с первично-множественными злокачественными новообразованиями. Доля пациентов с данной патологией среди больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования составила в 2004 году 2,7% (в 1994 г. 1,1%), а показатель заболеваемости в 2004 г. составил 8,3 на 100 тыс. населения (в 2003 г. 7,5),

На конец 2004 г. на учете в онкологических учреждениях России состояли под наблюдением 2 319 740 больных со злокачественными новообразованиями, т.е. 1,6% населения страны.

Ежегодно в России регистрируется 2535 новых случаев злокачественных новообразований у детей. Опухоли ранних стадий диагностированы у 30% больных детей. На конец 2004 г. на учете в онкологических учреждениях состояло 12112 детей, из них 5000 (41,6%) наблюдались 5 лет и более.

В структуре заболеваемости детей отмечено снижение доли гемобластозов (с 52,1 в 1994 г. до 44,3% в 2004 г.), увеличение доли злокачественных новообразований центральной нервной системы, печени, костей и суставных хрящей, мягких тканей, почки.

В 2004 г. от злокачественных опухолей умерли более 1047 детей. Из них 41,5% умерли от гемобластозов, 24,8% - от опухолей центральной нервной системы, 13,7% - от злокачественных новообразований костей, мезотелиальных и мягких тканей.

О качестве оказываемой онкологической помощи населению нашей страны свидетельствуют следующие данные. Доля больных со злокачественными новообразованиями, выявленных при профилактических осмотрах в 2004г. составила 11,3% (2003 г. — 10,5%), т.е. показатели активного выявления злокачественных новообразований в России неадекватны современным возможностям медицины

Доля диагнозов, получивших морфологическое подтверждение, составила в 2004 г. 80,0% от числа выявленных злокачественных новообразований. Низким остается удельный вес морфологически верифицированного диагноза рака трахеи, бронхов, легкого — 55,0%, пищевода — 76,1%, предстательной железы — 81,8%, ободочной кишки — 78,9%, желудка — 79,0%.

Несколько увеличился удельный вес больных злокачественными новообразованиями, выявленных в I-II стадии опухолевого процесса. Доля их от лиц с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в 2004 г. — 43,3%. Данный прирост обусловлен снижением доли больных с III стадией опухолевого процесса — 24,8%. Уровень запущенности (IV стадия заболевания) составил 23,3%, т.е. каждая четвертая опухоль выявляется при наличии отдаленных метастазов.

В административных территориях России в 2004 г. функционировали 117 онкологических диспансеров, в том числе 110 со стационарами, 2359 онкологических и 252 радиологических отделения (кабинетов). В медицинских учреждениях России число смотровых кабинетов, осуществляющие профилактические осмотры и ориентированных в основном на диагностику патологии женской репродуктивной системы, уменьшилось на 176 (по сравнению с 1999 г.).

Сохраняется отчетливая тенденция роста числа специализированных диагностических подразделений, оснащенных эффективным современным высокотехнологичным оборудованием. По сравнению с 1999 г. число отделений компьютерной томографии, эндоскопии, ультразвуковой диагностики увеличилось и достигло соответственно 364, 4334 и 5894.  

Коечный фонд специализированных учреждений на протяжении 2000 - 2004 г.г. несколько увеличился (на 251 койку), число онкологических коек в расчете на 1000 больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования снизилось с 65,7 до 63,5. Число рентгенорадиологических коек составило 7826,0 или 16,7 на 1000 вновь выявленных больных. На 10 000 детского населения по-прежнему приходится 0,3 онкологической койки.

В онкологических диспансерах в 2004 г. работали 5503 врачей-онкологов и 1994 радиологов. В 2004 г. на врача - онколога приходилось 421,5 больного, состоявшего на учете. Численность среднего медицинского персонала онкологических учреждений России в 2004 г. составила 21268 единиц. Среднее число больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете, в расчете на 1 среднего медицинского работника составило 109,1.

В настоящее время одной из основных задач онкологической службы должно быть совершенствование организационных технологий раннего выявления и профилактики злокачественных новообразований, к которым можно отнести:

— формирование групп повышенного риска с учетом данных санитарно-эпидемиологических исследований на конкретной территории с целью профилактики онкологических заболеваний;

— раннюю диагностику злокачественных заболеваний;

— усиление роли первичного звена здравоохранения, активизацию работы смотровых кабинетов и восстановление отделений профилактики поликлиник;

— организацию межтерриториальных специализированных онкологических центров и отделений, реконструкцию и строительство радиологических отделений онкологических учреждений;

— организацию учета и государственную регистрацию канцерогенно-опасных производств, обеспечение онкологических учреждений лекарственными средствами, организацию восстановительного лечения онкологических больных;

— повышение квалификации медицинских работников онкологической службы;

— проведение фундаментальных и прикладных научных исследований по профилактике и лечению онкологических заболеваний, разработку методов ранней диагностики, новых подходов к лечению злокачественных новообразований;

— создание государственного регистра больных, страдающих злокачественными новообразованиями, организацию санитарно-просветительной работы среди населения по пропаганде здорового образа жизни с привлечением средств массовой информации;

— проведение массового скрининга населения, планирование системы мероприятий по пропаганде здорового образа жизни и повышению роли личной ответственности в профилактике онкологических заболеваний среди населения.

Глава 2 

Общие понятия об опухоли. Основные биологические особенности опухолевой ткани

Общее влияние на организм особенно характерно для злокачественных опухолей. Оно выражается в нарушениях обмена веществ, развитии кахексии. Так, при злокачественных опухолях происходит изменение активности ферментов в крови, уменьшение содержания белков и липидов, увеличение СОЭ, уменьшение числа эритроцитов в крови и другие.

Доброкачественные и злокачественные опухоли

Морфогенез опухолей

Глава 3

Канцерогенез. Основные факторы риска злокачественных новообразований. Современные представления о канцерогенезе

Современные представления о канцерогенезе

Понятие о канцерогенах

Химические канцерогенны

 

Физические канцерогены

Биологические канцерогены

Роль гормонов в развитии опухолей

Основные факторы риска злокачественных новообразований

Курение и рак

Репродуктивный анамнез

Ионизирующая радиация, инсоляция

Профессиональный рак

Загрязнение окружающей среды

Наследственные опухоли

Глава 4

ПРОФИЛАКТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Профилактика злокачественных новообразований

Противораковая пропаганда среди населения ставит своей целью:

  1. ознакомление населения с первыми сигнальными признаками рака;
  2. убеждение в необходимости регулярных медицинских обследований;
  3. воспитание привычки сознательно следить за состоянием своего здоровья, обучение методам самообследования (полости рта, молочных желез и др.);
  4. вселение уверенности в успех излечения при своевременном выявлении рака;
  5. пропаганду здорового образа жизни, санитарно-гигиенических знаний, являющихся основой первичной профилактики рака.

Глава 5

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Общие принципы диагностики злокачественных новообразований

Формулировка диагноза онкологических больных всегда должна заканчиваться определением стадии заболевания. Стадия заболевания устанавливается после клинического обследования и служит одним из основных критериев выбора метода и объема лечебных мероприятий. Кроме того, точное определение клинической стадии развития заболевания позволяет правильно прогнозировать его течение, рационально планировать последующее наблюдение и достоверно оценивать результаты лечения.

Принципы классификации злокачественных опухолей

Общие правила системы ТNМ

Клиническое обследование больного

Эндоскопическая диагностика

Эндоскопическая оптическая когерентная томография это оптический метод исследования, заключающийся в получении изображения тканей организма в поперечном разрезе с высоким уровнем разрешения, обеспечивающий возможность получения морфологической информации на микроскопическом уровне.

Лабораторное исследование

Морфологическая диагностика

Так, при обнаружении уплотнений в области бывшей операции или увеличении регионарных или супрарегионарных лимфатических узлов выполняется диагностическая пункция. Морфологический контроль присутствует при любом визите онкологического больного к врачу. Больным, оперированным по поводу рака желудка, кишечника, регулярно проводится эндоскопическое исследование с биопсией подозрительных участков.

Глава 6

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

Общие принципы и методы лечения злокачественных опухолей

Симптоматическая терапия не предусматривает достижения какого-либо противоопухолевого эффекта, а направлена лишь на устранение или ослабление тягостных для больного симптомов заболевания.

Хирургическое лечение

Все шире последние десятилетия внедряется в повседневную онкологическую практику лапароскопическая хирургия. Лапароскопические операции применяются при лечении опухолей мочевыводящих путей, гениталий, толстой кишки и др. локализаций. Преимуществами лапароскопического доступа является малая травматичность, уменьшение сроков реабилитации больных, сокращение пребывания в стационаре и хороший косметический эффект. По данным хирургов, которые в совершенстве владеют методикой лапароскопических операций, отдаленные результаты лечения при правильно поставленных показаниях к нему не страдают.

Лучевая терапия

Существующие способы облучения больного делят на две основные группы: методы дистанционного и методы контактного облучения.

Классификация методов лучевой терапии

Большую роль в повышении эффективности лучевой терапии играет использование неионизирующих излучений (лазерное излучение, ультразвук, магнитные и электрические поля).

В онкологической практике лучевую терапию используют не только как самостоятельный метод радикального, паллиативного лечения, но и значительно чаще как компонент комбинированного и комплексного лечения (различные комбинации с химио-, иммунотерапией, хирургическим и гормональным лечением).

Самостоятельно и в сочетании с химиотерапией лучевое лечение чаще всего применяют при раке следующих локализаций:

  • шейки матки,
  • кожи,
  • гортани,
  • верхних отделов пищевода,
  • злокачественных новообразованиях полости рта и глотки,
  • неходжкинских лимфомах и лимфогранулематозе,
  • неоперабельном раке легкого,
  • саркоме Юинга и ретикулосаркоме.

В зависимости от последовательности применения ионизирующих излучений и оперативных вмешательств различают пред-, после-, и интраоперационную лучевую терапию.

Предоперационная лучевая терапия. В зависимости от целей, с которой ее назначают, различают три основные формы:

  1. облучение операбельных форм злокачественных новообразований;
  2. облучение неоперабельных или сомнительно операбельных опухолей;
  3. облучение с отсроченным селективным оперативным вмешательством.

При облучении зон клинического и субклинического распространения опухоли перед оперативным вмешательством, прежде всего, добиваются летального повреждения наиболее высокозлокачественных пролиферирующих клеток, большая часть которых расположена в хорошо оксигенированных периферических участках новообразования, в зонах ее роста, как в первичном очаге, так и метастазах. Летальные и сублетальные повреждения получают и неразмножающиеся комплексы раковых клеток, благодаря чему снижается их способность к приживлению в случае попадания в рану, кровеносные и лимфатические сосуды. Гибель опухолевых клеток в результате лучевого воздействия приводит к уменьшению размеров опухоли, отграничению ее от окружающих нормальных тканей за счет разрастания соединительнотканных элементов.

Указанные изменения в опухолях реализуются только при использовании в предоперационном периоде оптимальной очаговой дозы излучения:

  1. доза должна быть достаточной для того, чтобы вызвать гибель большей части клеток опухоли;
  2. не должна вызывать заметных изменений в нормальных тканях, приводящих к нарушению процессов заживления послеоперационных ран и увеличению послеоперационной смертности.

В настоящее время наиболее часто используют две методики предоперационного дистанционного облучения:

1) ежедневное облучение первичной опухоли и регионарных зон в дозе 2 Гр до суммарной очаговой дозы 40-45 Гр за 4-4,5 нед. лечения;

2) облучение аналогичных объемов в дозе 4-5 Гр в течение 4-5 дней до суммарной очаговой дозы 20-25 Гр.

В случае применения первой методики операцию обычно выполняют через 2-3 нед. после окончания облучения, а при использовании второй через 1-3 дня. Последняя методика предоперационной лучевой терапии может быть рекомендована только для лечения больных с операбельными злокачественными опухолями.

Послеоперационная лучевая терапия назначается с целью:

  1. «Стерилизации» операционного поля от рассеянных в процессе оперативного вмешательства злокачественных клеток и их комплексов.
  2. Для эррадикации оставшихся злокачественных тканей после неполного удаления опухоли и метастазов.

Послеоперационную лучевую терапию обычно делают при раке молочной железы, пищевода, щитовидной железы, матки, фаллопиевых труб, вульвы, яичников, почки, мочевого пузыря, кожи и губы, при более распространенных формах рака органов головы и шеи, опухолях слюнных желез, раке прямой и толстой кишки, опухолях эндокринных органов. Хотя многие из перечисленных опухолей не являются радиочувствительными, лучевая терапия может уничтожить остатки опухоли после операции. В настоящее время расширяется применение органосохраняющих операций, особенно при раке молочной железы, слюнных желез и прямой кишки, при этом требуется радикальная послеоперационная лучевая терапия.

Лечение целесообразно начинать не ранее чем через 2-3 недели после оперативного вмешательства, т.е. после заживления раны и стихания воспалительных изменений в нормальных тканях.

Для достижения лечебного эффекта необходимо подведение высоких доз не менее 50 - 60 Гр, а очаговую дозу на область неудаленной опухоли или метастазов целесообразно увеличивать до 65-70 Гр.

В послеоперационном периоде необходимо облучать зоны регионарного метастазирования опухоли, в которых не производили оперативное вмешательство (например, надключичные и парастернальные лимфатические узлы при раке молочной железы, подвздошные и парааортальные узлы при раке матки, парааортальные узлы при семиноме яичка). Дозы излучения могут быть в пределах 45-50 Гр. Для сохранения нормальных тканей облучение после операции нужно проводить с использованием метода классического фракционирования дозы 2 Гр в день или средними фракциями (3 3,5 Гр) с добавлением дневной дозы на 2-3 фракции с интервалом между ними 4-5 ч.

Интраоперационная лучевая терапия. В последние годы вновь повысился интерес к интраоперационной лучевой терапии с использованием дистанционного мегавольтного и внутритканевого облучения опухоли или ее ложа. Преимущества этого варианта облучения заключаются в возможности визуализации опухоли и поля облучения, удаления из зоны облучения нормальных тканей и реализации особенностей физического распределения быстрых электронов в тканях.

Применяется с целью:

  1. облучения опухоли перед ее удалением;
  2. облучения ложа опухоли после радикальной операции или облучения остаточной ткани опухоли после нерадикальной операции;
  3. облучения нерезектабельной опухоли.

Однократная доза излучения на область ложа опухоли или операционной раны составляет 15-20 Гр (доза 13+1 Гр эквивалентна дозе 40 Гр, подведенной в режиме 5 раз в неделю по 2 Гр), которая не влияет на течение послеоперационного периода и вызывает гибель большинства субклинических метастазов и радиочувствительных клеток опухоли, которые могут диссеминировать во время операции.

При радикальной лучевой терапии основная задача заключается в полном уничтожении опухоли и излечении заболевания. Радикальная программа лучевой терапии состоит в лечебном лучевом воздействии на зону клинического распространения опухоли и профилактическом облучении зон возможного субклинического поражения. Лучевая терапия, проводимая преимущественно с радикальной целью, применяется в следующих случаях:

  • рак молочной железы;
  • рак полости рта и губы, глотки, гортани;
  • рак женских половых органов;
  • рак кожи;
  • лимфомы;
  • первичные опухоли мозга;
  • рак предстательной железы;
  • нерезектабельные саркомы.

Полная эрадиация опухоли чаще всего возможна на ранних стадиях заболевания, при небольших размерах опухоли с высокой радиочувствительностью, без метастазов или с единичными метастазами в ближайшие регионарные лимфоузлы.

Основной целью паллиативной лучевой терапии является максимальное снижение биологической активности, торможение роста, уменьшение размеров опухоли.

Лучевая терапия, проводимая преимущественно с паллиативной целью, применяется в следующих случаях:

  • при метастазах в кости и в головной мозг;
  • при хроническом кровотечении;
  • при раке пищевода;
  • при раке легкого;
  • для снижения повышенного внутричерепного давления.

При этом уменьшаются тяжелые клинические симптомы:

  1. Боль (боли в костях при метастазах рака молочной железы, бронхов или предстательной железы хорошо поддаются коротким курсам лучевой терапии).
  2. Обструкция (при стенозе пищевода, ателектазе легкого или сдавлении верхней полой вены, при раке легкого, сдавлении мочеточника при раке шейки матки или мочевого пузыря паллиативная лучевая терапия часто дает положительный эффект).
  3. Кровотечение (кровотечение вызывает большую тревогу и обычно наблюдается при распространенном раке шейки и тела матки, мочевого пузыря, глотки, бронхов и полости рта).
  4. Изъязвление (лучевая терапия может уменьшить изъязвление на грудной стенке при раке молочной железы, на промежности при раке прямой кишки, устранить неприятный запах и таким образом улучшить качество жизни).
  5. Патологический перелом (облучение больших очагов в опорных костях, как метастатической природы, так и первичных при саркоме Юинга и миеломе может предупредить перелом; при наличии перелома лучевой терапии должна предшествовать фиксация пораженной кости).
  6. Облегчение неврологических нарушений (метастазы рака молочной железы в ретробульбарную клетчатке или сетчатку регрессируют под влиянием лучевой терапии, которая обычно также сохраняет зрение).
  7. Облегчение системных симптомов (миастения, обусловленная опухолью вилочковой железы, хорошо реагирует на облучение железы).

Противопоказания к лучевой терапии. Лучевая терапия не проводится при тяжелом общем состоянии больного, анемии (НВ ниже 40%), лейкопении (<3·109/л), тромбоцитопении (менее 109/л), кахексии, интеркуррентных заболеваниях, сопровождающихся лихорадочным состоянием. Противопоказана при активном туберкулезе легких, остром инфаркте миокарда, острой и хронической печеночной и почечной недостаточности, беременности, выраженных лучевых реакциях. Из-за опасности кровотечения или перфорации лучевое лечение не проводится при распадающихся опухолях; не назначается при множественных метастазах, серозных выпотах в полости и выраженных воспалительных реакциях.

При лучевой терапии злокачественных опухолей могут возникнуть как вынужденные, неизбежные или допустимые, так и недопустимые неожиданные лучевые изменения здоровых органов и тканей. В основе этих изменений лежит повреждение клеток, органов, тканей и систем организма, степень которого в основном зависит от величины дозы.

Лучевые повреждения по тяжести течения и времени их купирования делят на лучевые реакции и осложнения.

Лучевые реакции изменения, возникающие в органах и тканях в конце курса лучевой терапии, проходящие самостоятельно или под влиянием соответствующего лечения. Они могут быть местными и общими.

1. Местные лучевые реакции ( по И.А. Переслегину, 1973)

Кожи

Слизистой оболочки

Органов

Эритема

Эпидермит:

а) сухой

в) влажный

Гиперемия

Отек

Мукозит

Ороговение и

отторжение эпителия

Ларингит

Эзофагит

Пульмонит

Цистит

Ректит

2. Общие лучевые реакции: нарушение функции центральной нервной системы, кроветворения, желудочно-кишечного тракта.

Лучевые осложнения стойкие, трудно ликвидирующиеся или остающиеся постоянно нарушения, обусловленные некрозом тканей и замещением их соединительной тканью, самостоятельно не проходят, требуют длительного лечения.

1. Местные лучевые осложнения

Кожи

Слизистой оболочки

Органов

Атрофия

Индуративный отек

Лучевая язва

Лучевой рак

Атрофия

Лучевая язва

Свищи

Лучевой рак

Фиброзы

Язвы

Некрозы

Рак

2. Общие лучевые осложнения: стойкие изменения морфологического состава крови, других органов и систем.

Химиотерапия злокачественных опухолей

Противопоказания к химиотерапии

Основными противопоказаниями к химиотерапии являются:

  • терминальное состояние больного;
  • огромная масса опухолевой ткани (в этих случаях нужно предпослать оперативное или лучевое циторедуктивное воздействие);
  • значительные нарушения функции жизненноважных органов.

Осложнения химиотерапии

Иммунотерапия опухолей

Фотодинамическая терапия

Усовершенствование лазерной медицинской технологии за счет разработки новых фотосенсибилизаторов и средств транспортировки световых потоков, оптимизация методик позволит улучшить результаты ФДТ опухолей различных локализаций.

Глава 7.

ДЕОНТОЛОГИЯ В ОНКОЛОГИИ

Деонтология в онкологии

Принципы деонтологии в онкологии

Взаимоотношения врача с различными категориями онкологических больных

Предположение о наличии канцерофобии возникает, если больные на амбулаторном приеме слишком эмоционально и убежденно утверждают о наличии у них злокачественного новообразования. В таких случаях у врача нередко наблюдается неосознанная негативная реакция. С заключением нужно быть весьма осторожным, так как жалобы больных иногда действительно обусловлены злокачественной опухолью. Не следует сразу пытаться разубеждать больного, лучше сначала получить достаточно веские контраргументы. На диагнозе “канцерофобия” можно остановиться только после того, как опухоль полностью исключена в результате всестороннего обследования.

Правила поведения студентов в онкологической клинике

ЧАСТЬ ВТОРАЯ. ЧАСТНАЯ ОНКОЛОГИЯ.

Глава 8. РАК КОЖИ И МЕЛАНОМА.

Рак кожи и меланома


 

Отдаленные результаты лечения

Из множества факторов, определяющих клинический прогноз меланомы кожи, в настоящее время наиболее важными признаны два показателя: толщина опухоли и уровень инвазии в подлежащие ткани. Бреслау (1975), основываясь на коррекции между выживаемостью и толщиной опухоли, установил три градации: толщина опухоли до 0,75мм пятилетняя выживаемость 100%; толщина опухоли 0,76-1,50мм пятилетняя выживаемость 70%; толщина опухоли более 1,50мм пятилетняя выживаемость менее 50%.

При наличии поражения регионарных лимфоузлов прогноз резко ухудшается пятилетняя выживаемость при различных методах лечения составляет 20-40%, причем наиболее высокий уровень летальности отмечается в первые два года после лечения.

Диспансеризация пациентов, излеченных от меланомы, осуществляется пожизненно, по общим правилам.

Глава 9. РАК НИЖНЕЙ ГУБЫ, ЯЗЫКА И СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА

Рак нижней губы

Больным с метастазами в лимфатические узлы после излечения может быть предоставлена инвалидность 3 группы на 1 год. В специальных реабилитационных мерах они не нуждаются.

Диспансерное наблюдение за излеченными больными осуществляется по общим правилам. В комплекс обследований входит осмотр и пальпация губы и лимфатических узлов шеи, общий анализ крови и рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Спустя 3 года после лечения контрольные осмотры проводят 1 раз в год.

Рак языка и слизистой полости рта

Пятилетняя выживаемость при раке слизистой полости рта I-II стадии составляет 60-94% (Пачес А.И.,2000). При III стадии процент пятилетних выздоровлений резко снижается. В IV стадии излечение больных практически невозможно.

Глава 10. РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак щитовидной железы

Результаты лечения рака щитовидной железы зависят от гистологической картины опухоли: так, 10-летняя выживаемость фолликулярного и папиллярного рака составляет от 75 до 90%. При медуллярном раке 10- и 20-летняя выживаемость отмечена соответственно у 63% и 44% больных. При анаплазированном 10 лет живут 16% больных.

Глава 11. РАК ПИЩЕВОДА

Диагностика рака желудка

О применении опухолевых маркеров. Для диагностики рака желудка применяются РЭА (раково-эмбриональный антиген) и Са 19-9 (углеводный антиген). Они являются индикатором распространенности процесса и могут служить в качестве дополнительного объективного критерия в комплексной диагностике, прогнозировании и контроле за лечением.

Осложнения рака желудка

Лечение рака желудка

Прогноз при лечении местно-распространенного рака желудка неутешительный. 5-летняя выживаемость при прорастании опухолью всей стенки желудка и наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах составляет 20-35%. При сочетании этих факторов, а также при тотальном поражении желудка опухолью она не превышает 7-15%.

Глава 13. РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ

Рак толстой кишки

Патологическая анатомия колоректального рака

Исследование гистограмм проточной цитометрии ДНК колоректального рака проводилось в сравнении с размером опухоли, стадией Dukes'а, степенью дифференцировки, дооперационным уровнем РЭА и выживаемостью больного. При исследовании диплоидности ДНК в опухолях статистически хуже (р = 0,017) прогноз был при недиплоидной ДНК, по сравнению с диплоидной ДНК, но наиболее плохой прогноз при наличии в опухолевых клетках тетраплоидной ДНК.

ЛЕЧЕНИЕ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА

Лечение колоректального рака

Пятилетняя выживаемость у больных раком прямой кишки с регионарными метастазами составляет 42,7%, в то время как при отсутствии метастазов - 70,8%.

Глава 14. РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак молочной железы

Метастазирование рака в подмышечные лимфатические узлы чаще всего происходит при локализации его в наружных квадрантах железы. Опухоли, располагающиеся в центральных отделах молочной железы, могут давать метастазы как в подмышечные, так и в парастернальные лимфатические узлы. По мере блокирования основных путей лимфооттока опухолевыми эмболами возможны самые неожиданные локализации лимфогенных метастазов.

Диагностика рака молочной железы

Лечение рака молочной железы

Экспертиза трудоспособности позволяет оценить степень нарушения жизнедеятельности, социальной дезадаптации и разработать индивидуальную программу реабилитации больных раком молочной железы.

Глава 15. ОПУХОЛИ БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ

Опухоли билиопанкреатодуоденальной зоны

Улучшение результатов лечения этой сложнейшей патологии, прежде всего, связано с разработкой методов ранней диагностики и компонентов комплексного высокотехнологичного лечения.

Глава 16. РАК ПЕЧЕНИ

Рак печени

Макроскопические формы первичного рака печени

Клиническая картина рака печени

Диагностика рака печени

Лечение первичного рака печени

Метастатический (вторичный) рак печени


Глава 17. РАК ЛЕГКОГО

Рак легкого

Разветвленный рак с перибронхиальным ростом опухоли располагается в виде муфты вокруг бронха, равномерно суживая его просвет.

Периферический рак легкого

У некоторых больных подобная симптоматика может появляться даже на ранних стадиях опухолевого процесса, до появления локальных признаков легочного поражения. Это необходимо учитывать при обследовании больных.

Диагностика рака легкого

Тактика лечения рака легкого

Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ)

Глава 18. РАК ПОЧКИ

Рак почки

Общее состояние больных нередко остается долгое время удовлетворительным и часто не соответствует тяжести основного заболевания. Такие симптомы, как общая слабость, снижение аппетита, кахексия обычно являются признаками распространенного процесса.

Диагностика и стадирование рака почки

Лечение рака почки

Глава 19. РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Рак мочевого пузыря

Стадия заболевания в значительной мере определяет прогноз течения болезни. Пятилетняя выживаемость при опухоли Т0 составляет 94%, Т1 69%, Т2 63%, Т3а 53%, Т3b 32,5%, рТ4 28%. Подобная закономерность отмечается и у больных с метастазами в лимфатические узлы. Пятилетняя выживаемость у больных с поражением лимфатических узлов составила 14,5% и без вовлечения в опухолевый процесс 64,5%.

Глава 20. РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак предстательной железы

Диагностика рака предстательной железы

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение локализованного рака предстательной железы

Лечение местнораспространенного рака предстательной железы

Первый контрольный визит пациента к врачу должен быть осуществлен через 3 месяца после радикального лечения. В дополнение к определению уровня ПСА необходимо произвести ректальное исследование и зафиксировать все симптомы, особенно связанные с лечением. Далее необходимо наблюдать больных с периодичностью 1 раз в год.

Глава 21. САРКОМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Саркомы мягких тканей

СМТ классифицируются соответственно нормальной ткани, из которой они исходят.

Гистологические типы опухолей.

Диагностика сарком мягких тканей

В настоящее время во всем мире нашли применение иммуногистохимическое исследование с помощью моно - и поликлональных антител. Эти антитела позволяют выявить экспрессию опухолевых белков, характерных для конкретной гистогенетической или нозологической формы.

Опухоль

Основные маркеры

Лейомиосаркома

Гладкомышечный актин, десмин

Синовиальная саркома

Эпителиальный мембранный антиген,

цитокератины

Злокачественная шваннома

Протеин S 100

Рабдомиосаркома

Десмин, саркомерный актин, миоглобин

Саркома Юинга/PNET

CD 99, нейронспецифическая энолаза

Ангиосаркома

CD 31, CD 34

Иммуногистохимические методы достаточно доступны, высокоинформативны и используются для верификации диагноза, оценки функциональной активности и биологической агрессивности СМТ. Однако указанный метод не может быть использован при некоторых видах СМТ (липоматозные саркомы остео-хондроидные опухоли) и для распознавания природы метастазов.

В последние годы активное изучение генома опухолевых клеток позволяет выявить много опухолеспецифических генетических повреждений, которые могут быть не только специфичными для определенного гистологического типа опухоли, но и коррелироваться с исходом заболевания.

3. Установление стадийности заболевания 

Задачи данного этапа диагностики заключаются в выявлении особенностей местной распространенности опухоли и оценки отдаленного метастазирования.

Для решения первой задачи широко используются такие высокоинформативные инструментальные методы, как ультразвуковое исследование, рентгеновская компьютерная томография, магниторезонансная томография позитронная эмиссионная томография.

Эхография (УЗИ) разрешает проблему быстрой визуализации мягкотканной опухоли любой локализации и регионарных лимфатических узлов. Метод дает возможность судить о строении опухоли, ее структуры, а в сочетании с доплерографией позволяет судить о васкуляризации опухоли и избежать инвазивной и дорогостоящей ангиографии. Наконец, под контролем УЗИ удобно выполнять прицельную пункционную биопсию опухоли и лимфатических узлов.

Другие более информативные, но и более дорогостоящие методы РКТ, ЯМРТ и ПЭТ позволяют получить пространственное изображение опухолевого узла и нетипичных метастазов, выявить взаимоотношение с окружающими тканями, крупными сосудами, нервными стволами и костными структурами.

Существенная роль в распознавании гематогенных метастазов в отдаленные органы принадлежит также рентгеновским методам диагностики, КТ легких, печени, радиоизотопной диагностики и др.

Метастатические узлы в легком выглядят в виде округлых, одиночных или чаще множественных теней различных размеров, разбросанных по легочным полям в виде “снежных комьев”.

Сцинциграфия костей скелета позволяет намного раньше рентгенологического метода установить наличие внутрикостных метастазов.

4. Реакция систем организма на опухоль. 

Развитие злокачественной опухоли в организме больного приводит к нарушению компенсаторных механизмов, функциональных способностей основных систем жизнеобеспечения, гормонального фона, иммунологического статуса и т.д.

Следовательно, обследованием на этом этапе должно быть направлено на выявление возникающих изменений:

  1. Общий анализ крови и мочи.
  2. Биохимическое исследование крови: клиренс креатинина, уровень электролитов, щелочной фосфатазы и т.д.
  3. Определение состояния иммунитета, гормонального фона.
  4. Консультация терапевта, гинеколога, анестезиолога и других специалистов.

Дифференциальный диагноз

В мягких тканях конечностей и туловища не так много патологических изменений, способных дать повод для проведения дифференциального диагноза: доброкачественные новообразования, воспалительные заболевания, посттравматические гематомы и некоторые другие.

Основные трудности дифференциальной диагностике СМТ возникают при отличии их от доброкачественных новообразований, так как четко указать определенные клинико-диагностические ориентиры, позволяющие надежно провести сравнение не всегда представляется возможным. Имеет значение плотная консистенция опухоли, большие ее размеры, более прогрессивный рост и т.д. Однако окончательное распознавание характера патологического процесса остается за морфологическим исследованием.

Острые воспалительные процессы сравнительно легко могут быть исключены на основании острого начала, наличия всех классических признаков воспаления, быстрого увеличения размеров припухлости и т.д.

Хронические воспалительные инфильтраты протекают более вяло, некоторые симптомы стерты, но даже непродолжительное наблюдение позволяет установить истинную природу заболевания, так как при злокачественных опухолях всегда отмечается прогрессивный рост. При воспалительных инфильтратах отмечается периодическое увеличение и уменьшение размеров очага (симптом “гармошки”).

Сложнее всего проводить дифференциальный диагноз при расположении опухолей в проксимальных отделах конечностей. При этом следует дифференцировать СМТ с натечными абсцессами, воспалительными инфильтратами, исходящими из полости малого таза, поражением регионарных лимфатических узлов. В этой ситуации требуется тщательное, всестороннее обследование больного с использованием различного вида биопсий и морфологического исследования.

При наличии ограниченной припухлости, особенно при предшествующей травме, весьма часто ставится диагноз осумкованной гематомы. Гематомы отличаются от опухоли поверхностным расположением, относительно небольшими размерами, отсутствием роста.

В результате проведенного комплексного обследования устанавливается развернутый диагноз с характеристикой первичной опухоли и распространенности процесса. Для группировки по стадиям и выбора наиболее рационального метода лечения используется TNM классификация.

Классификация по системе TNM 

(МПРС, 2003 г.)

Т первичная опухоль. ТХ–недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Т0 первичная опухоль не определяется. Т1– опухоль до 5 см в наибольшем измерении. T1a Поверхностная опухоль T1b Глубокая опухольТ2– опухоль более 5 см в наибольшем измерении. T2a Поверхностная опухоль T2b Глубокая опухольПримечание. Поверхностные опухоли локализуются исключительно выше поверхностной фасции без инвазии фасции; глубокие опухоли локализуются ниже поверхностной фасции или прорастают фасцию. Забрюшинные, средостенные саркомы и саркомы таза классифицируются как глубокие.

N регионарные лимфатические узлы NX– недостаточно данных для определения регионарных лимфатических узлов N0 нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов N1– регионарные лимфатические узлы поражены метастазами

М отдаленные метастазыМХ недостаточно данных для определения отдаленных метастазов М0 нет признаков отдаленных метастазов М1 имеются отдаленные метастазы

Группировка по стадиям

Стадия Ia

T1a

N0, NX

M0

T1b

N0, NX

M0

Стадия Ib

T2a

N0, NX

M0

T2b

N0, NX

M0

Стадия IIa

T1a

N0, NX

M0

T1b

N0, NX

M0

Стадия IIb

T2a

N0, NX

M0

T2b

N0, NX

M0

Стадия III

Любая T

N1

M0

Стадия IV 

Любая T

Любая Т

N1

Любая N

M0

M1

Лечение сарком мягких тканей

Глава 22. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ

Злокачественные опухоли костей

Классификация первичных злокачественных опухолей костей

Этиология первичных злокачественных опухолей костей

Основные разновидности злокачественных опухолей костей

Диагностика первичных злокачественных опухолей костей

Остеогенная саркома.

Саркома Юинга.

Глава 23. РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Рак шейки матки

Фоновые заболевания шейки матки

Предраковые заболевания шейки матки

Преинвазивный рак (Са in situ)

Лечение дисплазии и раннего рака шейки матки

В связи с возможностью ложноположительных цитологических заключений лечение не должно начинаться до получении гистологического подтверждения диагноза. Это становится возможным при уточнении локализации патологического процесса, что обеспечивается комплексным обследованием с применением кольпоскопии и кольпомикроскопии.

Кольпоскопия.

Детальный обзор слизистой оболочки шейки матки под 15-краткым увеличением позволяет с высокой степенью достоверности дифференцировать доброкачественные изменения от раковых, уточнить локализацию процесса для проведения прицельной биопсии.

Однако кольпоскопическим картинам не всегда соответствуют гистологические заключения. Например, в зоне превращения эктопии и в основе лейкоплакии может наблюдаться широкая гамма гистологических изменений — от метаплазии до преинвазивного рака. Иными словами, между кольпоскопической картиной и степенью тяжести неоплазии нет четкого параллелизма.

Кольпомикроскопия — оригинальный метод прижизненного гистологического исследования слизистой оболочки шейки матки. При однократном наложении фронтальной линзы объектива на шейку матки можно рассмотреть поверхность эпителия диаметром 0,92 мм при 170-кратном увеличении. Перед исследованием шейку матки обрабатывают акридиновым красителем.

Я.В.Бохман и Н.В.Гарманова (1981) предложили кольпомикроскопическую классификацию, в основе которой положен морфологический принцип:

1. Многослойный плоский эпителий (МПЭ): нормальный, источенный, с воспалительными изменениями, незрелый.

2. Цилиндрический эпителий нормального вида в зоне эктопии.

3. МПЭ реактивно измененный, со слабо выраженной атипией.

4. Атипический МПЭ с дискариозом, соответствующий различным степеням дисплазии.

5. Преинвазивный рак — пласты, состоящие из опухолевых клеток с выраженным ядерным полиморфизмом

6. Инвазивный рак — тяжи или комплексы опухолевых клеток, чередующихся с очагами некрозов,

Биопсия.

Биопсия — является решающим методом диагностики. Этот метод имеет и известное прогностическое значение в смысле оценки злокачественности процесса, степени инфицированности опухоли, реакции окружающей здоровой ткани. Повторные биопсии в процессе лечения позволяют изучать эффективность применяемой терапии, степень излеченности процесса.

Биопсию рекомендуется проводить во всех случаях длительно не заживающих эрозий. Не следует проводить биопсию во время или перед менструацией.

Эхография.

В настоящее время имеются только единичные сообщения, посвященные эхографической диагностике рака шейки матки. К.Н.Schlensker et al. (1977), А.Fleisher et al. (1980) установили, что единственным эхографическим признаком рака является утолщение шейки матки. С.John (1983) также указывает на наличие только неспецифических признаков этой патологии: при II стадии заболевания отмечается некоторое увеличение шейки, при III стадии — заметная ее деформация, при IV стадии определяется опухолевый инфильтрат. К косвенным признакам рака автор относит образование    гемато - и пиометры.

Отмечая малую значимость эхографии в диагностике рака шейки матки, тем не менее ряд авторов подчеркивает ценность данного метода для планирования лучевой терапии (Вгасhо D. еt аl., 1980) и контроля при проведении химиотерапии (Ваiег D. еt аl., 1983).

Лечение рака шейки матки

Глава 24. РАК ТЕЛА МАТКИ

Рак тела матки

Диагностика рака тела матки

Глава 25. РАК ЯИЧНИКОВ

Рак яичников

Пятилетняя выживаемость больных раком яичника III стадии колеблется от 15 до 20%, а при IV стадии снижается до 5% и менее. Объем оставшихся опухолевых масс после циторедуктивных операций при распространенном раке яичников остается наиболее важным прогностическим фактором. Пятилетняя выживаемость больных раком яичников III стадии достигает 35% после оптимальной циторедуктивной операции (объем оставшихся опухолевых масс не превышает 1-2 см в диаметре) с последующей комбинированной химиотерапией препаратами платины.

Глава 26. ЛИМФОМА ХОДЖКИНА

(лимфогранулематоз)

Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз)

Глава 27. ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ

Первично-множественные злокачественные новообразования

ЛИТЕРАТУРА

  1. Абдихакимов А.Н. Рак желудка с метастазами в парааортальные лимфатические узлы: возможности хирургического лечения / А.Н.Абдихакимов, М.И.Давыдов, М.Д.Тер-Ованесов. // Вопр. онкол. 2003. т.49, №2. с.209-216.
  2. Адамян Л.В., Козаченко А.В. Лапароскопическая хирургия в онкогинекологии / Л.В.Адамян, А.В.Козаченко // Материалы VIII Российского онкол. конгресса. Москва, 2004. с.40-42.
  3. Алгоритмы объемов диагностики и лечения злокачественных новообразований: Методич. указания / Под ред. В.И.Чиссова. - М.: МНИОИ им. П.А.Герцена, 2002. 909 с.
  4. Алиев М.Д. Современные подходы к лечению сарком мягких тканей. / М.Д. Алиев // Практическая онкология.-2004.-Т.5, №4. - с.250-254.
  5. Аляев Ю.Г. Локализованный и местно-распространенный рак почки: нефрэктомия или резекция? / Ю.Г.Аляев, А.А.Крапивин //Онкоурология, 2005. - №1. с.10-15.
  6. Аляев Ю.Г. Роль стадирования местного распространения рака почки в выборе тактики лечения / Ю.Г.Аляев, А.А.Крапивин, З.Г.Григорян // Тезисы VI Всерос. науч.-практич. конф.- Москва, 2005. с.9-10.
  7. Аляев Ю.Г. Современные технологии в диагностике и лечении рака почки / Ю.Г.Аляев, А.В.Винаров, А.А.Крапивин, Н.З.Гафаров // Онкоурология, 2005. - №2. с.3-7.
  8. Анисимов В.В., Вагнер Р.И., Барчук А.С. Меланома кожи: Часть 1. СПб,: Наука, 1995. 151с.
  9. Анисимов В.Н. Канцерогенез и онтогенез: основные направления и результаты исследования. / В.Н.Анисимов // Вопр. онкол. 1997. т.43, №1. С.88-93.
  10. Атлас онкологических операций / Под ред. Б.Е.Петерсона, В.И.Чиссова, А.И.Пачеса. М.: Медицина. 1987. 536с.
  11. Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хаханошвили Г.М. Рак молочной железы. - М.: Медицина, 1985. 286 с.
  12. Балдуева И.А., Моисеенко В.М. Вакцинотерапия злокачественных опухолей (молекулярно-генетические аспекты) / И.А.Балдуева, В.М.Моисеенко // IХ Российский онкологический конгресс: Матер. конгресса. Москва, 2005. С. 14-15.
  13. Балева Л.С. Чернобыль и здоровье детей / Л.С.Балева, Р.Н.Терлецкая, Л.М.Цымлякова и др. // Последствия Чернобыл. катастрофы: Здоровье человека: Центр экол. политики России. М., 1996. С.258-266.
  14. Барсуков Ю.А. Сравнительный анализ хирургического и комбинированного лечения больных операбельным раком прямой кишки (результаты рандомизированного исследования) / Ю.А.Барсуков, А.В.Николаев, Р.И.Тамразов, С.И.Ткачев // Практическая онкология. 2002. т.3, №2. с.105-113.
  15. Бебякин В.Г. Первично-множественные опухоли: Автореф дис. … канд. мед. наук / В.Г.Бебякин. Уфа, 1974. 25 с.
  16. Бердов Б.А. Отдаленные результаты комбинированного лечения рака желудка с использованием предоперационного облучения и метронидазола в качестве радиосенсибилизатора / Б.А.Бердов с соавт. // Российский онкол. ж. - 2002. - №4. с.10-19.
  17. Берштейн Л.М. Современная эндокринология гормонозависимых опухолей. / Л.М.Берштейн // Вопр. онкол. 2002. т.48, №4. С.496-503.
  18. Бисенков Л.Н., Шалаев С.А. Реализация основных принципов онкологического радикализма в хирургическом лечении больных раком легкого / Л.Н.Бисенков, С.А.Шалаев. // Вопр. онкол. 2002. т.48, №1. с.102-105.
  19. Бойко А.А. Брахитерапия в паллиативном лечении онкологических больных / А.А.Бойко, А.В.Черниченко, С.Л.Дарьялова // Паллиат. мед. и реабилит. - 2003. - №2. С. 91-92.
  20. Бондарь Г.В. Радикальные и паллиативные комбинированные операции в хирургическом лечении рака прямой кишки / Г.В.Бондарь, В.Н.Звездин, А.И.Лазур // Хирургия. - 1990. -№4. - С. 58-61.
  21. Борисенков М.Ф. Хронобиология опухолевого роста. / М.Ф.Борисенков // Вопр. онкол. 2003. т.49, №3. С.270-275.
  22. Бохман Я.В. Комплексное лечение при гиперпластических процессах и раке эндометрия / Я.В.Бохман, В.А.Прянишников, О.Ф.Чепик.- М.: Медицина, 1979.-212с.
  23. Бохман Я.В. Руководство по гинекологической онкологии /Я.В.Бохман - Л.: Медицина, 2002.- 540с.
  24. Бронштейн А.С., Луцевич О.Э., Ривкин В.Л. Лапароскопическая хирургия. Состояние проблемы и собственный опыт / А.С.Бронштейн, О.Э.Луцевич, В.Л.Ривкин // Междунар. мед. ж. 1998. - №3. с.203-206.
  25. Бушма М.И. Биохимические факторы риска возникновения рака легкого. / М.И.Бушма, В.П.Андреев, Т.В.Бушма // Вопр. онкол. 1999. - т.45,№5. С.572-577.
  26. Вагнер Р.И. Диагностика рака легкого в поликлинических условиях/ Р.И.Вагнер, А.С.Барчук, Н.Н.Блинов Л.:Медицина, 1986.-186 с.
  27. Вагнер Р.И., Анисимов В.В., Барчук А.С. Меланома кожи: Часть 2. СПб.: Наука, 1996. 280с.
  28. Варенов Б.М. О влиянии эндогенных и экзогенных факторов на риск развития рака молочной железы / Б.М.Варенов, А.М.Лебедев // Орг. онкол. службы, лечение и реабилитация больных злокач. опухолями осн. локализ.: Матер. межрегион. науч.-практ. конф., посвящ. 50-летию онкослужбы Ряз. обл., Рязань, 1995. Рязань, 1996. С.18-19.
  29. Васильев Д.В., Стуков А.Н., Гельфонд М.Л. Повышение эффективности фотодинамической терапии опухолей с применением фотодитазина / Д.В.Васильев, А.Н.Стуков, М.Л.Гельфонд // Рос. биотерапевт. журнал. 2003. т.2, №4. С.61-66.
  30. Ввозный Э.К. Эндокринная терапия рака молочной железы / Э.К.Возный Москва, 1999. 24 с.
  31. Верин В.К. Экологические аспекты канцерогенеза печени / В.К.Верин, Б.И.Вереникина, Р.И.Волкова и др. // Актуал. вопр. онкол.: Матер. междунар. симп., Санкт-Петербург, 14-17 мая, 1996. СПб, 1996. С.66-67.
  32. Вершинина С.Ф., Потявина Е.В. Применение природных биорегуляторов в онкологии / С.Ф.Вершинина, Е.В.Потявина // Вопр. онкол. 2003. т.49, №2. С.145-151.
  33. Веселов В.В. Ультразвуковая колоноскопия в диагностике эпителиальных новообразований толстой кишки / В.В.Веселов, Л.П.Орлова, А.И.Кузьмин и др. // Колопроктология. 2004. - № 2 (8). с.40-45.
  34. Веснин А.Г., Семёнов Н.И. Атлас лучевой диагностики опорнодвигательного аппарата. СПб.: «Невский диалект», 2000.
  35. Виноградова Т.Н. Опухоли костей. - М.: «Медицина», 1973.
  36. Внутриплевральная толстокишечная пластика в хирургии рака пищевода: Приоритетные направления противораковой борьбы в России / М.И.Давыдов, И.С.Стилиди, В.Ю.Бохян, А.А.Степанов. - Екатеринбург, 2001. С. 221-223.
  37. Воробьев Г.И. Трансанальное эндохирургическое удаление новообразований прямой кишки / Г.И.Воробьев, Т.С.Одарюк, П.В.Царьков, Е.В.Сорокин // Колопроктология. 2003. т.5,№3. с.8-12.
  38. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Фролов С.А. и др. Непосредственные и отдаленные результаты лапароскопических операций у больных раком ободочной кишки / Г.И.Воробьев, Ю.А.Шелыгин, С.А.Фролов и др. // Материалы VIII Российского онкол. конгресса. Москва, 2004. с.43-45.
  39. Галицкий В.А. Канцерогенез и механизмы внутриклеточной передачи сигналов. / В.А.Галицкий // Вопросы онкологии. 2003. т.49, №3. С.278-293.
  40. Ганцев Ш.Х. Онкология: Учебник / Ш.Х.Ганцев М.: МИА, 2004.- 516 с.
  41. Ганцев Ш.Х. Распространенность и риск возникновения первично-множественных опухолей по материалам популяционного канцер-регистра. / Ш.Х.Ганцев, В.М.Мерабишвили, Е.П.Куликов и др. // Рос. онкол. ж. 1998. - №5. –С.4-7.
  42. Гарин А.М. Взаимодействие и конкуренция разных методов лечения опухолей / А.М.Гарин // Материалы VIII Рос. онкол. конгр. Москва, 2004. с.35-37.
  43. Гарин А.М. и др. Рак поджелудочной железы (Значение проблемы, возможности лечения). М.: «Медицина», 2000. - 104 с.
  44. Гарин А.М., Базин И.С. Злокачественные опухоли пищеварительной системы - М.: «Медицина»,2003. - с.171-236.
  45. Гатауллин И.Г. Влияние загрязнения окружающей среды тяжелыми металлами на заболеваемость колоректальным раком / И.Г.Гатауллин, А.О.Озол // Актуал. вопр. онкол.: Матер. междунар. симп., Санкт-Петербург, 14-17 мая, 1996. СПб, 1996. С.68.
  46. Гатауллин И.Г. Загрязнение атмосферного воздуха и его влияние на заболеваемость населения колоректальным раком / И.Г.Гатауллин // Актуал. вопр. онкол.: Матер. междунар. симп., Санкт-Петербург, 14-17 мая, 1996. СПб, 1996. С.67.
  47. Гельфонд М.Л., Барчук А.С., Васильев Д.В., Стуков А.Н. Возможности фотодинамической терапии в онкологической практике / М.Л.Гельфонд, А.С.Барчук, Д.В.Васильев, А.Н.Стуков // Рос. биотерапевт. журнал. 2003. т.2, №4. с.67-71.
  48. Гершанович М.Л. Современные возможности и перспективы лекарственной терапии в онкологии / М.Л.Гершанович, В.И.Борисов, Ю.С.Сидоренко, С.А.Тюляндин и др. // Вопр. онкол.8- 1995. - №2. С. 21 30.
  49. Гилязутдинова З.Ш. Онкогинекология. Руководство для врачей / З.Ш.Гилязутдинова, М.К.Михайлов.- М.:МЕДпресс, 2000. 383с.
  50. Гнездилов А.В. Психология и психотерапия потерь. С.-Петербург: Речь, 2002.
  51. Горшков А.Н. Возможности трансабдоминального ультразвукового исследования и рентгеновской компьютерной томографии в комплексной диагностике раннего рака желудка / А.Н.Горшков // Вопр. онкол. 2003. т.49, №2. с.217-223.
  52. Гранов А.В. Первичный рак печени / А.В.Гранов, Н.Н.Петровичев М., 1974.
  53. Громов М.С. Дооперационное планирование хирургического вмешательства при раке желудка / М.С.Громов, Д.А.Александров. // Рос. онкол. ж. 2002. - №1. с.28-31.
  54. Давыдов М.И. Принципы хирургического лечения злокачественных опухолей в торакоабдоминальной клинике / М.И. Давыдов // Вопр. онкол. 2002. т.48, №4-5. с.468-478.
  55. Давыдов М.И. Рак желудка: предоперационное обследование и актуальные аспекты стадирования / М.И.Давыдов, М.Д.Тер-Ованесов, А.Н.Абдихакимов // Практ. онкол. 2001. - №3. с.18-24.
  56. Давыдов М.И. Рак легкого. / М.И.Давыдов, Б.Е.Полоцкий. М.: Радикс, 1994. 210 с.
  57. Давыдов М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2004 г. / М.И.Давыдов, Е.М.Аксель // Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. 2006. - №3, т.17. прилож.1.
  58. Дарьялова С.Л., Бойко А.В., Черниченко А.В. Современные возможности лучевой терапии злокачественных опухолей //Российский онкологический журнал. 2000. - №1. С. 37-41.
  59. Демидов Л.В. Биотерапия рака / Л.В. Демидов // Вместе против рака. 2005. - №2. С.13-16.
  60. Демидов Л.В. и др. Новое в онкологии. Вып. 56. 2001. С. 116-121.
  61. Демина Е.А. Современные подходы к лечению лимфогранулематоза (лимфомы Ходжкина) / Е.А.Демина // Современная онкология. 2002.- №1.- С. 29-33.
  62. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология /В.М.Дильман В.М. - Л.: Медицина, 1983.-287с.
  63. Донилов М.В., Глабай В.П., Кустов А.Е. Хирургическое лечение больных механической желтухой опухолевой этиологии / М.В.Донилов, В.П.Глабай, А.Е.Кустов // Анналы хирургической гепатологии. - 1997.-Том 2. с. 110-116.
  64. Дуган А.М. Продукты хлорирования воды как индукторы генных мутаций. / А.М.Дуган // Цитология и генетика. 1996. т.30, №5. С.76-80.
  65. Ежова М.Н. и др. Базалиома кожи (особенности клинической картины и лечение). Пособие для врачей. М., 2003.
  66. Забежинский М.А. Продукты окисления жирных кислот пищи и опухолевый рост. / М.А.Забежинский, В.Н.Анисимов // Вопр. онкол. 1998. т.44, №1. С.23-24.
  67. Залесский В.Н., Фильченков А.А. Апоптоз клеток опухолей желудочно-кишечного тракта при фотодинамической терапии / В.Н.Залесский, А.А.Фильченков // Вопр. онкол. 2004. т.50, №1. С.9-17.
  68. Заридзе Д.Г. Эпидемиология и скрининг рака молочной железы. / Д.Г.Заридзе // Вопр. онкол. 2002. т.48, №4-5. с.489-495.
  69. Зацепин С.Т. Костная патология взрослых: Руководство для врачей. М.: «Медицина», 2001. - 640 с.
  70. Зильбер Л.А. Об изучении этиологии и иммунологии опухолей / Л.А.Зильбер // Вопр. онкол. 2005. т.51, №2. С.148-153.
  71. Зисман И.Ф. Клинические аспекты первичной множественности злокачественных новообразований / И.Ф.Зисман, Г.Д.Кириченко. Кишинев, 1978.
  72. Ильичева С.А. Terra incognita в эпидемиологии опухолей: профессиональный рак среди женщин. / С.А.Ильичева, Д.Г.Заридзе // Вопр. онкол. 2004. т.50, №2. С.145-148.
  73. Имянитов Е.Н. Молекулярная генетика опухолей человека. / Е.Н.Имянитов, В.П.Калиновский, П.Г.Князев и др. // Вопр. онкол. 1997. т.43, №1. С.95-100.
  74. Имянитов Е.Н. Молекулярно-генетические подходы к профилактике, диагностике и лечению новообразований. / Е.Н.Имянитов, К.М.Пожарисский, К.П.Хансон // Казанский мед. ж. 2000. т.81, №4. С.322-326.
  75. Имянитов Е.Н. Молекулярные аспекты патогенеза первично-множественных опухолей / Е.Н.Имянитов, К.П.Хансон // Рос. онкол. ж. 1998. - №5. С.47-50.
  76. Исмаилов А.М. Результаты хирургического лечения рака дистального отдела желудка / А.М.Исмаилов, Б.А.Бердов, В.Ю.Скоропад, В.А.Эфендиев // Рос. онкол. ж. 2004. - №1. с.44-47.
  77. Канаев С.В. Химиолучевое лечение рака прямой кишки / С.В.Канаев // Практическая онкология. 2002. т.3, №2. с.123-129.
  78. Каплан М.А., Пономарев Г.В., Баум Р.Ф. и др. Изучение специфической фотодинамической активности фотодитазина при фотодинамической терапии у экспериментальных животных-опухоленосителей / М.А.Каплан, Г.В.Пономарев, Р.Ф.Баум и др. // Рос. биотерапевт. журнал. 2003. т.2, №4. С.23-30.
  79. Киреев Г.В. Зависимость онкологической заболеваемости от загрязнения атмосферного воздуха. / Г.В.Киреев, В.П.Татарский, С.Д.Задолинная, Е.В.Резанова // Гигиена и санитария. 1997. - №2. С.3-5.
  80. Киселева Е.С. Лучевая терапия злокачественных опухолей: Рук-во для врачей / Е.С. Киселева. - М.: «Медицина», 1996.- 460 с.
  81. Киселевский М.В. Иммунотерапия злокачественных опухолей / М.В.Киселевский // Вместе против рака. 2005. - №3. С.14-15.
  82. Клименков А.А. Опухоли желудка / А.А.Клименков М.:Медицина, 1988.- 256 с.
  83. Клинические лекции по акушерству и гинекологии /Под ред. А.Н.Стрижакова, А.И.Давыдова, Л.Д.Белоцерковской. - М.:Медицина, 2000.
  84. Колесников И.С. Хирургия легких и плевры: Руков. для врачей / И.С.Колесников, М.И.Лыткин Л.: «Медицина»,1988. - 382 с.
  85. Колосов А.Е. Рак тела матки: диагностика, лечение, прогноз / А.Е.Колосов, И.В.Столярова. - СПб.-Киров, 2000.
  86. Копосов П.В. Профилактика и лечение осложнений химиотерапии злокачественных опухолей: современные подходы. Руководство для врачей / П.В.Копосов, А.И.Ковалев, Д.В.Королев Москва, 2002. 272с.
  87. Кочнев В.А. Клиника, диагностика и стадирование сарком мягких тканей / В.А. Кочнев // Практическая онкология.-2004.-Т.5, №4. - с. 237-242.
  88. Краткое руководство по диагностике и стадированию рака в развитых и развивающихся странах: Международный Противораковый Союз / Под ред. Н.Н.Блинова, М.М.Константиновой. Санкт-Петербург.: СОТИС, 2001.
  89. Кубышкин В.А. и др. Рак поджелудочной железы. - М.: «Медпрактика», 2003. - 386 с.
  90. Куликов Е.П. Анализ заболеваемости и результаты лечения первично-множественных злокачественных опухолей / Е.П.Куликов, А.М.Лебедев, Т.П.Антонова, И.В.Пименов // Рос. онкол. ж. 1998. - №5. С.39-41.
  91. Лагода Т.С., Каплан М.А., Бондарь А.М. и др. Оптимизация фотодинамической терапии солидной саркомы М-1 у крыс Вистар на примере применения препарата «Фотосенс» / Т.С.Лагода, М.А.Каплан, А.М.Бондарь и др.// Вопр. онкол. 2005. т.51, №1. С.103-107.
  92. Летягин В.П. Первичные опухоли молочной железы: Практическое руководство по лечению / В.П.Летягин. М.: издательство «Миклош», 2004. 332 с.
  93. Лихтенштейн А.В. Опухолевый рост: ткани, клетки, молекулы / А.В.Лихтенштейн, В.С.Шапот // Патол. физиол. и эксперим. терапия. 1998. - №3. С.25-44.
  94. Локтионов А.С. Клинико-эпидемиологическое значение канцерогенных факторов внешней среды в возникновении наследственной предрасположенности к опухолевому росту. / А.С.Локтионов // Вопр. онкол. 1988. т.34, №8. С.899-907.
  95. Лучевая диагностика и лучевая терапия: Учеб. пособие для вузов / А.В. Важенин, М.И. Воронин, Н.В. Ваганов и др. «Иероглиф», 2003.- 35 с.
  96. Лучевая терапия в лечении рака: Прак. рук-во: Chapman Hall Medical Лондон - Нью-Йорк Токио Мадрас: Изд-во «Медицина», 2000.- 338 с.
  97. Максимов С.Я. Факторы риска возникновения злокачественных новообразований органов репродуктивной системы женщин. / С.Я.Максимов, К.Д.Гусейнов, А.Г.Косников и др. // Вопр. онкол. 2003. т.49, №4. С.496-500.
  98. Мамонтов А.С. Лечебная тактика при нерезектабельном раке пищевода с дисфагией II-IV степени: обходное шунтирование, гастростомия или эндопротезирование? / А.С.Мамонтов, В.В.Соколов, В.Г.Верещагин // Паллиат. мед. и реабилит. 2003. - №2. С.88-89.
  99. Мари Э. Вуд, Пол А. Банн. Секреты гематологии и онкологии - М.: «Бином»,1997.
  100. Матвеев Б.П. Рак мочевого пузыря / Б.П.Матвеев, К.М.Фигурин, О.Б.Карякин. М.: Вердана, 2001. 241 с.
  101. Матвеев В.Б., Комаров И.Г., Кочоян Т.М. и др. Лапароскопическая нефрэктомия при опухолях почки / В.Б.Матвеев, И.Г.Комаров, Т.М.Кочоян и др. // Материалы VII Российского онкол. конгресса. Москва, 2003. с.70-72.
  102. Меерович И.Г., Кубасова И.Ю., Меерович Г.А. и др. Изучение возможности применения бактериохлорофиллид-серина в качестве фотосенсибилизатора для фотодинамической терапии / И.Г.Меерович, И.Ю.Кубасова, Г.А.Меерович и др. // Рос. биотерапевт. журнал. 2003. т.2, №4. С.14-18.
  103. Мерабишвили В.М. Показатели деятельности онкологической службы по Санкт-Петербургу и районам города в 2002 году / В.М.Мерабишвили. СПб., 2003 52с.
  104. Микич Д.Х. Органосохраняющее лечение при инвазивном раке мочевого пузыря / Онкоурология. 2005. - №2. с.27-31.
  105. Минимальные клинические рекомендации Европейского Общества Медицинской Онкологии (ESMO) / Редакторы русского перевода С.А.Тюляндин, Н.И.Переводчикова, Д.А.Носов. М.: Издательская группа ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, 2006. 128 с.
  106. Мирошников Б.И. Хирургия рака пищевода / Б.И.Мирошников, К.М.Лебединский. СПб, 2002. С. 304.
  107. Можаев Е.А. Курение анахронизм цивилизации (обзор). / Е.А.Можаев, В.В.Вашкова, Е.Г.Ротова // Гигиена и санитария. 1994. - №3. С.56-57.
  108. Моисеенко В.М. Возможности вакцинотерапии меланомы кожи / В.М.Моисеенко // Рос. онкол. ж.. 2005. - №2. С.52-56.
  109. Моисеенко В.М. Современное лекарственное лечение местно-распространенного и метастатического рака молочной железы / В.М.Моисеенко, В.Ф.Семиглазов, С.А.Тюляндин С.-Петербург, 1997. 278 с.
  110. Напалков Н.П. Эволюция представлений о природе опухолевого роста. / Н.П.Напалков, М.А.Забежинский, В.Н.Анисимов // Вопр. онкол. 1996. т.42, №4. С.73-79.
  111. Некрасова С.В. Проблема избыточного веса (от лишних килограммов нужно избавляться). / С.В.Некрасова // Вместе против рака. 2005. - №3. С.2-9.
  112. Общая онкология: Руководство для врачей. / Под ред. Н.П.Напалкова. Л.: Медицина, 1989. 648 с.
  113. Овсянников В.А. Энергетическая модель канцерогенеза / В.А.Овсянников // Вопр. онкол. –т.51, №1. С.34-40.
  114. Овсянников В.А. Энергетическая модель канцерогенеза: подтверждение / В.А.Овсянников // Вопр. онкол. 2005. т.51, №2. С.154-158.
  115. Озолиня Л.А. Генетические аспекты гиперпластических процессов и рака эндометрия / Л.А.Озолиня, А.В.Финковская, Т.Ф.Коваленко // Рос. вестн. акушера-гинеколога –2003.-№6.-С.23-25.
  116. Орлова Л.П. Ультразвуковое исследование толстой кишки. // В кн.: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. - М.: Видар. 1997. - Т. 3. - с. 295-307.
  117. Переверзев О.С. Рак простаты: Монография / О.С.Переверзев, М.И.Коган. Х.: Факт, 2004. 231 с.
  118. Переводчикова Н.И. Мелкоклеточный рак легкого / Н.И.Переводчикова, М.Б.Бычкова М.: Медицина, 1984. –160 с.
  119. Переводчикова Н.И. Руководство по противоопухолевой терапии /Под ред. Н.И.Переводчиковой Москва, 2005.-697 с.
  120. Переводчикова Н.И. Химиотерапия опухолевых заболеваний / Н.И.Переводчикова - Москва, 2000. 391с.
  121. Переслегин И.А. Клиническая радиология / И.А.Переслегин, Ю.Х. Саркисян. - М.: «Медицина», 1973.- 454 с.
  122. Петров Н.Н. Основные вопросы возникновения и роста истинных опухолей / Н.Н.Петров // Вопр. онкол. 2005. т.51, №1. С.24-33.
  123. Поддубная И.В. Лекарственная терапия злокачественных опухолей (современное состояние и перспективы) / И.В.Поддубная // Русский мед. журн. 1998. - №10.-С. 621-632.
  124. Поддубная И.В. Новые возможности лекарственной терапии злокачественных опухолей / И.В.Поддубная, Н.П.Макаренко, К.Э.Подрегульский Москва, 1999.- 142 с.
  125. Полоцкий Б.Е. Рак легкого некоторые аспекты клиники, диагностики и лечения /Б.Е.Полоцкий, М.Д.Тер-Ованесов / Русск. мед. журн. 2005. - №23. С. 1521-1530.
  126. Полякова В.А. Онкогинекология / В.А.Полякова. - М.: Мед. книга, 2001-188с.
  127. Попова Т.Н. Диагностика и лечебная тактика у больных с первично-множественными синхронными злокачественными опухолями: Дис. докт. мед. наук / Т.Н.Попова. М., 2002. 312 с.
  128. Привалов А.В. Осложнения комбинированного лечения рака желудка / А.В.Привалов, А.В.Важенин. // Вопр. онкол. 2003. т.49, №1. с.88-92.
  129. Пророков В.В. Современные принципы диагностики и скрининга рака прямой кишки / В.В. Пророков, А.Т. Малихов, В.И. Кныш // Практич. онкол. - Т. 3, № 2. 2002. С.77-81.
  130. Рак желудка. / Практическая онкология. - №3 (7). 2001.
  131. Рак прямой кишки / Под ред. В.Д.Федорова. М.: Медицина, 1987. 319 с.
  132. Резолюция IХ Всероссийской научно-практической конференции «Гормонозависимые опухоли» (Санкт-Петербург, 1-3.10.2002 г.). // Вопр. онкол. 2003. т.49, №2. С.250-252.
  133. Сельчук В.Ю. Первично-множественные злокачественные опухоли (клиника, лечение и закономерности развития): Дис. докт. мед. наук / В.Ю.Сельчук. М., 1994.
  134. Семиглазов В.Ф., Нургазиев К.Ш., Арзуманов А.С. Опухоли молочной железы (лечение и профилактика). Алма-Ата, 2001. - 344с.
  135. Скоропад В.Ю. Рак тела желудка: сравнительный анализ результатов хирургического и комбинированного лечения / В.Ю.Скоропад, Б.А.Бердов, Г.А.Хичева // Вопр. онкол. 2004. т.50, №1. с.86-90.
  136. Слинчак С.М. Множественные злокачественные опухоли / С.М.Слинчак. Киев, 1968.
  137. Слинчак С.М. Онкология: Учеб. пособие / С.М.Слинчак. –– Киев: Вища школа, 1981. 384с.
  138. Смулевич В.Б. Производственные канцерогены и здоровье населения. / В.Б.Смулевич, Л.Г.Соленова // Гигиена и санитария. 1997. - №4. С.22-25.
  139. Снарская Е.С. и др. Базалиома. М., 2003.
  140. Снарская Е.С. и др. Метатический рак кожи: Пособие для врачей. М., 1994.
  141. Соловьёв Ю.Н. Опухоли костей / Ю.Н.Соловьёв // Патологическая диагностика опухолей человека. - М.: «Медицина», 1993. - с.482-521.
  142. Состояние онкологической помощи населению России в 2004 году / Под ред. В.И.Чиссова, В.В.Старинского, Г.В.Петровой. М.: ФГУ МНИОИ им. П.А.Герцена Росздрава, 2005. 184 с.
  143. Спиченкова И.С., Каплан М.А., Сокол Н.И. Комбинированная лучевая и фотодинамическая терапия экспериментальной опухоли саркомы М-1 у крыс / И.С.Спиченкова, М.А.Каплан, Н.И.Сокол // Рос. биотерапевт. журнал. 2003. т.2, №4. С.31-34.
  144. Стандартизация методов лучевой диагностики. Оптимальные алгоритмы комплексного лучевого обследования: Руководство для врачей / Под ред. Е.Н.Самцова. Томск. - 2000. 156 с.
  145. Стилиди И.С. Стратегия хирургии рака пищевода: Дис. …д-ра мед. наук / И.С.Стилиди. М., 2002.
  146. Тодуа Ф.И. Компьютерная томография органов брюшной полости: Атлас / Ф.П.Тодуа, В.Д.Федоров, М.И.Кузин. - М.- 1991.
  147. Трапезников М.Ф. Опухоли почек / М.Ф.Трапезников. М.: «Медицина», 1978. 184 с.
  148. Трапезников Н.Н. Онкология: Учебник / Н.Н.Трапезников, А.А.Шайн М.: Медицина, 1992. 400 с.
  149. Трахтенберг А.Х. Рак легкого./ А.Х.Трахтенберг - М.: Медицина, 1987. 304 с.
  150. Тюляндин С.А. Практическая онкология: избранные лекции / Под редакцией С.А.Тюляндина, В.М.Моисеннко. Санкт-Петербург: Центр ТОММ, 2004. 784 с.
  151. Урология: Учеб. пособие для студ. вузов / Под ред. Н.А.Лопаткина. 2-е изд., испр. и доп. М.: «Медицина», 1982. 512 с.
  152. Федорова Е.В. Применение цветового допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии / Е.В.Федорова, А.Д.Липман. - М., Издательский дом Видар-М.-2002.- 98с.
  153. Филинов В.Л., Сдвижков А.М., Борисов В.И., Соколов В.В. Методика интерстициальной фотодинамической терапии внутрикожных метастазов меланомы и рака молочной железы / В.Л.Филинов, А.М.Сдвижков, В.И.Борисов, В.В.Соколов // Рос. онкол. ж. 2005. №2. С.35-38.
  154. Фрадкин С.З., Залуцкий И.В. Меланома кожи. Минск: Беларусь, 2000. 221с.
  155. Франк Г.А. Проблемы морфологической классификации и диагностики опухолей / Г.А. Франк // Практическая онкология.-2004.-Т.5, №4. - с.231-236.
  156. Фролов А.С. Оптимизация методов лечения колоректального рака / А.С.Фролов, М.В.Шайдоров // Российский онкологический журнал. 2004. - №2. с.45-47.
  157. Хайленко В.А. Диагностика рака молочной железы / Под ред. В.А.Хайленко, Д.В.Комова, В.Н.Богатырева. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. 240 с.
  158. Хансон К.П. Молекулярная онкология: фундаментальные достижения и практические перспективы / К.П.Хансон // Вопр. онкол. 2005. т.51, №1(прилож.). С.3-4.
  159. Харитонова Т.В. Рак шейки матки. Лекция /Т.В.Харитонова. // Совр онкология.-2000.-Т.2.-№2.-С.5-10.
  160. Худолей В.В. Пути развития и перспективы экологической онкологии. / В.В.Худолей, И.В.Мизгирев // Вопр. онкол. 1997. т.43, №1. С.116-118.
  161. Худолей В.В. Стойкие органические загрязнители: пути решения проблемы / В.В.Худолей, Е.Е.Гусаров, А.В.Клинский и др.– СПб.: НИИХ СП бГУ, 2002. 363с.
  162. Худолей В.В. Химические канцерогены в окружающей среде и их экологическое значение. Проблема онкоэкологического мониторинга. / В.В.Худолей, В.А.Филов // Ж. экол. химии. 1994. №1. С.73-77.
  163. Цейтлин Г.Я. Курение и рак. / Г.Я.Цейтлин // Вместе против рака. 2004. - №3. С.9-11.
  164. Черноусов А.Ф. Ранний рак и предопухолевые заболевания желудка. / А.Ф.Черноусов - М.:ИздАТ, 2002. 256 с.
  165. Чиссов В.И. Анализ состояния онкологической помощи населению России в 2004 году / В.И.Чиссов, В.В.Старинский, Г.В.Петрова // Практич. медицина. - 2005. - №2 (11). –– с.4-5.
  166. Чиссов В.И. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями. Руководство для врачей /Под ред. В.И.Чиссова Москва, 1993.- 342 с.
  167. Чиссов В.И. Комбинированное лечение рака желудка / В.И.Чиссов, С.Л.Дарьялова, Л.А.Вашакмадзе // Хирургия. 1997. - №6. с.4-9.
  168. Чиссов В.И. Организация онкологической помощи в современных условиях. / В.И.Чиссов, В.В.Старинский, Б.Н.Ковалев // Практич. медицина. - 2005. - №2 (11). –– с.8-9.
  169. Чиссов В.И. Первично-множественные злокачественные опухоли: Руководство для врачей / В.И.Чиссов, А.Х.Трахтенберг. М.: Медицина, 2000. 332 с.
  170. Чиссов В.И. Пути развития хирургического органосохранного лечения в онкологии / В.И.Чиссов // Вопр. онкол. 2002. т.48, №4-5. с.463-468.
  171. Чиссов В.И. Расширенные лимфаденэктомии при раке желудка: аргументы за и против. / В.И.Чиссов с соавт. // Российский онкол. ж. 1999. - №1. с.4-6.
  172. Чиссов В.И., Соколов В.В., Филоненко Е.В., Сухин Д.Г. Фотодинамическая диагностика и терапия в онкологии. Возможности и перспективы. / В.И.Чиссов, В.В.Соколов, Е.В.Филоненко, Д.Г.Сухин // Высокие технологии в онкологии: Матер. 5 Всерос. съезда онкологов:– Казань, 2000. т.3. С.283-284.
  173. Шабад Л.М. Некоторые вопросы этиологии и патогенеза рака / Л.М.Шабад // Вопр. онкол. 2005. т.51, №2. с.141- 147.
  174. Шайн А.А. Онкология / А.А.Шайн. Тюмень: Издат. центр «Академия», 2004. - 544 с.
  175. Шелыгин Ю.А. Лапароскопические операции у больных раком прямой кишки / Ю.А.Шелыгин, Г.И.Воробьев, С.А.Фролов и др. // Практическая онкология. 2002. т.3, №2. с.93-104.
  176. Щепотинин И.Б. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению / И.Б.Щепотинин, С.Эванс. - Книга плюс. - 2000.- 227 с.
  177. Энциклопедия клинической онкологии: Руководство для практических врачей / М.И.Давыдов, Г.Л.Вышковский и др. М.: РЛС-2004, 2004. 1536 с.
  178. Яицкий Н.А. Опухоли толстой кишки /Н.А.Яицкий, В.М.Седов, С.В.Васильев М.: МЕДпресс-информ, 2004. 376 с.
  179. Якубовская Р.И., Кармакова Т.А. Роль и место антител в терапии злокачественных новообразований / Р.И.Якубовская, Т.А.Кармакова // Петровские чтения 2005: Тезисы Рос. конфер. по фундамент. онкологии. С.-Петербург, 2005. С.28.
  180. Ярославцева-Исаева Е.В., Каплан М.А., Романко Ю.С., Сокол Н.И. Разработка методики фотодинамической терапии экспериментальной опухоли (саркома М-1) при локальном введении фотосенсибилизатора / Е.В.Ярославцева-Исаева, М.А.Каплан, Ю.С.Романко, Н.И.Сокол // Рос. биотерапевт. журнал. 2003. т.2, №4. С.19-22.
  181. Bartsch Y. Поиск агентов, повреждающих ДНК и опасных для человека: некоторые итоги исследований по этиологии рака / Y.Bartsch // Вопр. онкол. 2004. т.50, №3. С.261-265.
  182. Charles SF. A Prospective study of Cigarette smoking and the risk of Pancreatic / Charles SF. et al. // Cancer. Arch Int Med. 1996. - №156. С.2255 - 60.
  183. Clinical effects and epidemiological evidence / Doc. NRPB. 1995. 6, №2. С.105-142.
  184. De Stefani Eduardo. Salted meat consumption and the risk of laryngeal cancer / De Stefani Eduardo, Oreggia Fernando, Rivero Santiago et al. // Eur. J. Epidemiol. 1995. 11, №2. С.177-180.
  185. Doll Richard. Nature and nurture: Possibilities for cancer control / Doll Richard //Carcinogenesis. 1996. 17, №2. С.177-184.
  186. Eynard A.R. Does chonic essential fatty acid deficiency constitute a pro-tumorigenic condition? / Eynard A.R. // Med. Hypotheses. 1997. 48, №1. С.55-62.
  187. Franceschi Silvia. Intake of macronutrients and risk of breast cancer / Franceschi Silvia, Favero Adriano, Decarli Adriano et al. // Lancet. 1996. - №9012. С.1351-1356, 1346.
  188. Franzen A, Koegel K. Synchronous double tumors of the parotid gland. // Laryngorhinootologie. 1996. 75, №7. C.437-440.
  189. Frodin JE, Ericsson J, Barlow L. Multiple primary malignant tumors in a national cancer registry--reliability of reporting. // Acta Oncol. 1997. 36, №5. C.465-469.
  190. Fukagai T, Ishihara M, Funabashi K, et al. Multiple primary malignant neoplasms associated with genitourinary cancer. / Hinyokika Kiyo. 1996. - 42, №3. C.181-185.
  191. Garcia-Anguiano F., Marchena Gomez J., Cruz Benavides F. El cancer colorrectal en el contexto de las neoplasias primarias malignas multiples. // Rev. esp. enferm. digest. 1995. 87, №5. –C.396-374.
  192. Henderson Maureen M. Nutritional aspects of breast cancer / Henderson Maureen M. // Cancer. 1995. 76, №10. С.2053-2058.
  193. Homann N. Alkohol und Krebs / Homann N., Seitz H.K. // Klinikarzt. 1996. 25, №7-8. С.216-219.
  194. Jacobsen Michael. Macronutrients and risk of breast cancer / Jacobsen Michael // Lancet. 1996. - №9020. С.137-138.
  195. Johnson TM, Hamilton T, Lowe L. Multiple primary melanomas. // J. Am Acad. Dermatol. 1998. 39, №3. C.422-427.
  196. Kjaer Susanne Kruger. Epidemiology of HPV infections and cervical cancer / Kjaer Susanne Kruger // Acta Cytol. 1996. 40, №4. С.816.
  197. Lin GC. Oral and maxillofacial multiple primary cancers. // Chung Hua Kou Chiang Hsueh Tsa Chih. 1991. 26, №2. С.84-86, 127.
  198. Mineta Hiroyuki. Human papilloma virus (HPV) type16 and 18 detecter in head and nesk squamous cell carcinoma / Mineta Hiroyuki, Ogino Tetsufumi, Amano Haji et al. // Anticancer Res. 1998. –18,№6b. С.4765-4768.
  199. Morris J.D.H. Viral infection and cancer / J.D.H.Morris, A.W.F.Eddleston, T.Crook // Lancet. 1995. - №8977. С.754-758.
  200. Mouret-Fourme E. Epidemiologie des neoplasies du col uterin: Role des papillomavirus humains / Е.Mouret-Fourme, Н.Colombani, De La Rochefordiere A. et al. // Rev. epidemiol. et sante publ. 1995. 43, suppl. n. 1. С.40.
  201. Muir Jean. The significance of colonic fermentation in health and disease / Muir Jean, O'Dea Kerin // Nutrition. 1995. 11, №1. С.49-50.
  202. Naka H, Ishikawa N, Maeda S, et al. Multiple primary cancers of the head and neck. // Gan No Rinsho. 1990. 36, №14. С.2404-2408.
  203. Petridou E. Infant leukaemia after in utero exposure to radiation from Chernobyl / Petridou E., Trichopoulos D., Dessypris N. et al. // Natur (Gr. Brit.). 1996. 382, №6589. С.352-353.
  204. Pirastu Roberta. Bladder cancer. A selected review of the epidemiological literature / Pirastu Roberta, Iavarone Ivano, Comba Pietro // Ann. Ist. super. sanita. 1996. 32, №1. С.3-20.
  205. Risk analysis of human skin cancer / Doc. NRPB. 1995. 6, №2. С.143-158.
  206. Strom Brian L. Risk factors for gallbladder cancer: An international collaborative case-control study / Strom Brian L., Soloway Roger D., Rios-Dalenz Jaime L. et al. // Cancer. 1995. 76, №10. С.1747-1756.
  207. Sugahara N. Perspectives in the paradigm of radiation-induced carcinogenesis / Sugahara N., Watanabe M., Niwa О., Nikaido О. // Мед. радиол, и радиац. безопас. — 1995. — 40, № 5. - С. 57—61.
  208. Tavani Alessandra. Epidemiology of renal-cell carcinoma / Tavani Alessandra, La Vecchia Carlo // J. Nephrol. 1997. 10, №2. С.93-106.
  209. TNM. Классификация злокачественных опухолей. Издание 6-е, доп. и испр. Л., 2003.
  210. Vineis Paolo. Molecular epidemiology of bladder cancer / Vineis Paolo, Martone Tiziana // Ann. Ist. super. sanita. 1996. 32, №1. С.21-27.
  211. Weinstock Martin A. Controversies in the role of sunlight in the pathogenesis of cutaneous melanoma / Weinstock Martin A. // Photochem. And Photobiol. 1996. 63, №4. С.406-410.
  212. Westhoff C. Ovarian cancer / Westhoff C. // Annu. Rev. Publ. Health. Vol. 17. Palo Alto (Calif.), 1996. С.85-96.
  213. Zheng Shu. Recent study on colorectal cancer in China / Zheng Shu // Chin. Med. J. 1996. 109, №3. С.182-185.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Часть первая. Общая онкология 1

Глава 1. Статистика злокачественных новообразований. Состояние онкологической помощи в России                                                            1

Глава 2. Общие понятия об опухоли 6

Основные биологические особенности опухолевой ткани 6

Доброкачественные и злокачественные опухоли 16

Морфогенез опухолей 18

Глава 3. Канцерогенез. Основные факторы риска злокачественных новообразований 21

Современные представления о канцерогенезе 21

Понятие о канцерогенах 25

Основные факторы риска злокачественных новообразований 36

Глава 4. Профилактика злокачественных новообразований                50

Глава 5. Общие принципы диагностики злокачественных новообразований 59

Принципы классификации злокачественных опухолей 62

Клиническое обследование больного 64

Лучевая диагностика 66

Эндоскопическая диагностика 73

Лабораторное исследование 78

Морфологическая диагностика 80

Глава 6. Общие принципы и методы лечения злокачественных

опухолей 83

Хирургическое лечение 85

Лучевое лечение 91

Химиотерапия злокачественных опухолей 103

Иммунотерапия опухолей 117

Фотодинамическая терапия 123

Глава 7. Деонтология в онкологии 129

Общие вопросы этики в онкологии 129

Принципы деонтологии в онкологии 131

Правила поведения студентов в онкологической клинике 143

Часть вторая. Частная онкология 144 Глава 8. Рак кожи и меланома 144

Рак кожи 144

Меланома кожи 155

Глава 9. Рак нижней губы, языка и слизистой полости рта               170

Рак нижней губы 170

Рак языка и слизистой полости рта 182

Глава 10. Рак щитовидной железы 188

Глава 11. Рак пищевода 201

Глава 12. Рак желудка 215

Глава 13. Рак толстой кишки 253

Глава 14. Рак молочной железы 285

Глава 15. Опухоли билиопанкреатодуоденальной зоны                  306

Глава 16. Опухоли печени 328

Глава 17. Рак легкого 337

Глава 18. Рак почки 356

Глава 19. Рак мочевого пузыря 374

Глава 20. Рак предстательной железы 390

Глава 21. Саркомы мягких тканей 409

Глава 22. Злокачественные опухоли костей 433

Глава 23. Рак шейки матки 457

Глава 24. Рак тела матки 479

Глава 25. Рак яичников 493

Глава 26. Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз)                         519

Глава 27. Первично-множественные злокачественные

новообразования 534

Использованная литература 540

614

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Файл

УЧЕБНИК.doc

УЧЕБНИК.doc
Размер: 2.2 Мб

.

Пожаловаться на материал

Состояние онкологических заболеваний и помощи  в  России. Виды заболеваний, лечение, профилактика

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

К данному материалу относятся разделы:

Общие понятия об опухоли. Основные биологические особенности опухолевой ткани

Доброкачественные и злокачественные опухоли

Морфогенез опухолей

Канцерогенез. Основные факторы риска злокачественных новообразований. Современные представления о канцерогенезе

Понятие о канцерогенах

Химические канцерогенны

Физические канцерогены

Биологические канцерогены

Роль гормонов в развитии опухолей

Основные факторы риска злокачественных новообразований

Курение и рак

Репродуктивный анамнез

Ионизирующая радиация, инсоляция

Профессиональный рак

Загрязнение окружающей среды

Наследственные опухоли

Профилактика злокачественных новообразований

Общие принципы диагностики злокачественных новообразований

Принципы классификации злокачественных опухолей

Общие правила системы ТNМ

Клиническое обследование больного

Эндоскопическая диагностика

Лабораторное исследование

Морфологическая диагностика

Общие принципы и методы лечения злокачественных опухолей

Хирургическое лечение

Лучевая терапия

Классификация методов лучевой терапии

Химиотерапия злокачественных опухолей

Осложнения химиотерапии

Иммунотерапия опухолей

Фотодинамическая терапия

Деонтология в онкологии

Принципы деонтологии в онкологии

Взаимоотношения врача с различными категориями онкологических больных

Правила поведения студентов в онкологической клинике

Рак кожи и меланома

Рак нижней губы

Рак языка и слизистой полости рта

Рак щитовидной железы

Рак пищевода

Патологоанатомическая классификация рака желудка

Ранний рак желудка

Распространение рака желудка

Особенности клинических проявлений рака желудка

Диагностика рака желудка

Осложнения рака желудка

Лечение рака желудка

Рак толстой кишки

Патологическая анатомия колоректального рака

Лечение колоректального рака

Рак молочной железы

Диагностика рака молочной железы

Лечение рака молочной железы

Опухоли билиопанкреатодуоденальной зоны

Рак печени

Макроскопические формы первичного рака печени

Клиническая картина рака печени

Диагностика рака печени

Лечение первичного рака печени

Метастатический (вторичный) рак печени

Рак легкого

Периферический рак легкого

Диагностика рака легкого

Тактика лечения рака легкого

Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ)

Рак почки

Диагностика и стадирование рака почки

Лечение рака почки

Рак мочевого пузыря

Рак предстательной железы

Диагностика рака предстательной железы

Лечение локализованного рака предстательной железы

Лечение местнораспространенного рака предстательной железы

Саркомы мягких тканей

Гистологические типы опухолей.

Диагностика сарком мягких тканей

Лечение сарком мягких тканей

Злокачественные опухоли костей

Классификация первичных злокачественных опухолей костей

Этиология первичных злокачественных опухолей костей

Основные разновидности злокачественных опухолей костей

Диагностика первичных злокачественных опухолей костей

Остеогенная саркома.

Саркома Юинга.

Рак шейки матки

Фоновые заболевания шейки матки

Предраковые заболевания шейки матки

Преинвазивный рак (Са in situ)

Лечение дисплазии и раннего рака шейки матки

Лечение рака шейки матки

Рак тела матки

Диагностика рака тела матки

Рак яичников

Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз)

Первично-множественные злокачественные новообразования

Похожие материалы:

Організаційні основи експлуатації спортивних споруд

Права і обов'язки спортивної споруди Планування в діяльності спортивних споруд. Облік і звітність спортивної споруди. Організація охорони праці на спортивних спорудах. Огляд спортивних споруд. Правила пожежної безпеки для спортивних будинків та споруд. Порядок підготовки спортивних споруд до проведення масових спортивних та культурно-видовищних заходів.

Проблема утилизации отходов жизнедеятельности человечества. Реферат

Проблема накопления отходов жизнедеятельности. Промышленные отходы. Токсичные отходы. Твердые бытовые отходы Проблема утилизации отходов жизнедеятельности. Анализ способов утилизации ТБО. Зарубежный опыт. Проблема утилизации в России

Сфера и шар

Сферой называется поверхность, состоящая из всех точек пространства, расположенных на равном расстоянии от данной точки. Тело, ограниченное сферой, называется шаром.

Гнойная хирургия. Правильные ответы на тесты

Медицина үшін маңызы

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok