Диагнозы по инфекции

    11. Классификация острых гепатитов (070, 571.1)

    1. Этиологическая.

    1.1. Вирусный гепатит А.

    1.2. Вирусный гепатит В.

    1.3. Вирусный гепатит С.

    1.4.  Гепатиты  при системных  вирусных  или  вирусоподобных  инфекциях

(инфекционный    мононуклеоз,    желтая    лихорадка,   цитомегалови-русная,

герпетическая, вирусный паротит и др.).

    1.5. Алкогольные.

    1.6. Медикаментозные с прямым гепатотоксическим действием  медикаментов

или при идиосинкразии к ним.

    2. Клинические формы.

    2.1. Желтушная.

    2.2. Безжелтушная.

    2.3. Субклиническая.

    3. Тяжесть.

    3.1. Легкая.

    3.2. Среднетяжелая.

    3.3. Тяжелая.

    4. Течение.

    4.1. Циклическое.

    4.2. Обостряющееся.

    4.3. Рецидивирующее.

    4.4. Затяжное.

    Примеры формулировки диагноза

    1.  Острый  вирусный  гепатит  В,   желтушная  форма  средней  тяжести,

циклическое течение.

    2.  Острый  алкогольный гепатит,  тяжелая  форма,  отечно-асцитиче-ский

вариант.

    12. Классификация хронических гепатитов (571.4)

    1. Этиологическая.

    1.1. Вирусные (В, С, Е, Д).

    1.2. Медикаментозные.

    1.3. Токсические.

    1.4. Алкогольные.

    1.5. Заболевание органов пищеварения (реактивный гепатит).

    2. Морфологическая.

    2.1. Персистирующий.

    2.2. Агрессивный (умеренная, выраженная).

    2.3. Холестатический.

    3. Клиническая.

    3.1. Персистирующий, доброкачественный.

    3.2. Активный.

    3.3. Холестатический.

    Примеры формулировки диагноза

    1. Хронический Персистирующий гепатит, неустановленной этиологии.

    2. Хронический активный гепатит, медикаментозный.

    3.   Хронический   Персистирующий   вирусный   гепатит  В   (НВзАе   --

положительный) .

    4.  Язвенная  болезнь  в  фазе  обострения  (двенадцатиперстной  кишки,

хроническая форма,  небольшая  (0,3  см).  Язва луковицы  двенадцатиперстной

кишки (задняя стенка).  Эрозивный  антральный гастрит,  дуоденит. Непрерывно

рецидивирующее течение. Хронический реактивный гепатит.

    Примечание: данные формы гепатитов вошли  в Международную классификацию

гепатитов. Акапулько, Мексика, 1974 г., ВОЗ -- 1978г.

    13. Классификация цирроза печени (571.5; 571.6; 571.2)

    (Всемирная ассоциация по изучению печени, 1974 г.; ВОЗ -- 1978 г.)

    1. По морфологии.

    1.1. Макронодулярный (крупноузловой).

    1.2. Микронодулярный (мелкоузловой).

    1.3. Смешанный макро- и микронодулярный (неполный септальный).

    1.4. Первичный билиарный.

    2. По этиологии:.

    2.1. Вирусные (вирус гепатитов В, С, Д).

    2.2. Алкогольные.

    2.3. Токсические (медикаменты и химические вещества).

    2.4. Связанные с врожденными нарушениями метаболизма.

    2.4.1. Галактоземия.

    2.4.2. Болезни накопления гликогена.

    2.4.3. Тирозиноз.

    2.4.4. Врожденная непереносимость фруктозы.

    2.4.5. Дефицит альфа-1-антитрипсина.

    2.4.6. Талассемия.

    2.4.7. Гиперметионинемия.

    2.4.8. Болезнь Вильсона. 249 Перегрузка железом (гемохроматоз).

    2.5. Последствия  обтурации желчных путей.  Вторичный  билиарный цирроз

печени.

    2.6.   Вторичный  цирроз   печени   при   пассивном   венозном   застое

(кардиогенный).

    2.7. Неизвестная этиология (криптогенныи).

    3. По клиническим признакам.

    3.1. Активный.

    3.2. Неактивный.

    3.3. Компенсированный, субкомпенсированныи.

    3.4. Декомпенсированный.

    Примеры формулировки диагноза

    1  Цирроз  печени  вирусной  этиологии,  активный,  декомпенсированный.

Портальная гипертензия II стадии.

    Осложнение:  кровотечение   из   варикозно-расширенных  вен   пищевода.

Примечание: в клиническом диагнозе можно не указывать  морфологическую форму

цирроза,  если  она не  подтверждена  результатами  лапароскопии  и  биопсии

печени.

    14. Клиническая классификация портальной гипертензии

    

    Стадия

    Признаки

    1. Начальные клинические проявления.

    Тяжесть  в  правом  подреберье  и  животе,  умеренный  метеоризм, общее

недомогание.

    2. Выраженные клинические проявления.

    Тяжесть, боли  в верхней половине живота, правом подреберье, метеоризм,

диспепсические  жалобы. Увеличение размеров  селезенки  (корреляции между ее

увеличением и степенью выраженности портальной гипертензии нет).

    3. Резко выраженные клинические проявления.

    "Голова   медузы".   Асцит.   Расширение   вен    пищевода,    желудка,

геморроидальных вен. Нет выраженных кровотечений.

    4. Осложнения.

    Огромный,  плохо поддающийся  терапии асцит.  Массивные,  повторяющиеся

кровотечения  из   варикозно-расширен-ных   вен  внутренних  органов   (чаще

пищеводно-желудочных), портхжавальная кома, энцефалопатия.

    15. Степени печеночной комы

    

    I степень

    (прекома)

    -  немотивированное ухудшение настроения или  эйфория,  кратковременные

легкие затемнения  сознания, сонливость днем, бессонница  ночью.  Проявления

повышенной кровоточивости

     II степень

    (состояние угрожающее

    развитию комы)

    -   сознание    спутанное.   Нарушение   ориентировки   в   окружающем.

Периодические делириозные состояния. Тремор, изменения тонуса мышц. Рефлексы

повышены. Начальные нарушения дыхания.

     III степень

    (кома)

    -  сознание  отсутствует.  Рефлексы  снижены  или отсутствуют.  Дыхание

глубокое, шумное. Нередко "печеночный" запах изо рта.

    16. Классификация желтух

    I. Желтуха с преобладанием неконъюгированнон гипербилирубинемии.

    А. Гиперпродукция билирубина.

    1. Гемолиз (сосудистый и внесосудистьш).

    1.1. Врожденная сфероцитарная гемолитическая анемия.

    1.2. Врожденная несфероцитарная гемолитическая анемия.

    1.3. Гематомы, инфаркты.

    2.   Неэффективный   эритропоэз   (талассемия,   пернициозная   анемия,

серповидно-клеточная анемия).

    Б. Нарушение захвата билирубина печенью.

    1. Синдром Жильбера.

    2. Лекарства (флавасидиевая кислота -- муж. папоротник).

    3. Продолжительное голодание.

    В.   Нарушение   конъюгации   билирубина  (снижение   активности  глюку

ронилтрансферазы).

    1. Наследственное отсутствие или дефицит глюкуронилтрансферазы (синдром

Криглера-Наджара).

    2. Синдром Жильбера.

    3. "Незрелая" глюкуронилтрансфераза (желтуха новорожденных).

    II. Желтуха с преобладанием конъюгированнон гипербилирубинемии.

    А. Нарушение печеночной экскреции (внутрипеченочный дефект).

    1. Семейные или наследственные расстройства.

    1.1. Синдром Дабин-Джонса.

    1.2. Синдром Ротора.

    1.3. Возвратный (доброкачественный) внутриклеточный холестаз.

    1.4. Холестатическая желтуха беременных.

    2. Приобретенные расстройства.

    2.1.  Печеночно-клеточные болезни  (вирусные  гепатиты,  токсические  и

лекарственные гепатиты, хронический гепатит, циррозы печени).

    2.2.   Вызванный   лекарствами   холестаз   (в   том   числе   оральные

контрацептивы, метилтестостерон и др.).

    Б. Внепеченочная обструкция билиарной  системы (механическая закупорка,

в том числе камнями, стриктурой, опухолями).

    Механизм нарушения пигментного обмена при желтухах

    Название заболевания

    Механизм желтухи

    Функциональные пробы печени

    I. Желтуха с преобладанием неконъюгированнои гипербилирубинемии

    А.  Гиперпродукция  билирубина  (гемолитич.   желтухи,   неэффективный

эритро-поэз).

    Усиленная продукция билирубина, повышение уровня  билирубина  сыворотки

за   счет   билирубина  с  непрямой  реакцией  Ван-ден-Берга   (свободного).

Содержание стеркобили-на в кале повышено, уробилинурия, ахолурия.

    Не нарушены.

    Б. Нарушение захвата билирубина печенью. Синдром Жильбера.

    Нарушен  захват билирубина  из крови,  по- вышение уровня  билирубина с

непрямой реакцией Ван-ден-Берга (свободного). Содержание стеркобилина в кале

понижено, яхолурия, уробилин в моче не изменен.

    Не нарушены.

    В.    Нарушение    конъюгации    билиру-бииа    (снижение    активности

глю-кунилтрансферазы).

    1. Желтуха новорожденных.

    2. Желтуха ядерная Криглера- Наджара.

    Повышение уровня  билирубина сыворотки за  счет  билирубина с  непрямой

реакцией  Ван-ден-Берга. Содержание  стеркобилина в кале понижено, ахолурия.

уробилин в моче не изменен или понижен.

    Не нарушены

    II. Желтуха с преобладанием конъюгированнон гипербилирубинемии

    А. Нарушение печеночной экскреции.

    1. Семейные или наследственные расстройства -- синдром Дабин-Джонсона.

    Нарушен  отток  связанного  билирубина  в желчные  канальцы.  Повышение

билирубина   с   прямой   реакцией  Ван-ден-Берга  (связанного).  Содержание

стеркобилина в кале понижено, холурия, уробилинурия.

    Умеренно повышенный уровень ШФ, изменена проба с бромсульфалеином.

    2. Приобретенные расстройства.

    2.1. Вирусные, токсические гепатиты.

    Нарушено  выделение связанного  билирубина  в желчные  ходы,  повышение

билирубина с  прямой реакцией Ван-ден-Берга. Содержание стеркобилина  в кале

понижено, холурия, уробилинурия.

    Нарушены.

    2.2. Холестатические гепатиты.

    Нарушение   выделения   связанного   билирубина.    Повышение   прямого

билирубина. Стер-кобилин в кале и уробилин в моче отсутствуют или содержание

их снижено, холурия.

    Повышен уровень ЩФ, др. пробы мало изменены.

    Б.   Внешнепеченоч-ная   обструкция  били-арной  системы  (механическая

желтуха).

    Регургитация  желчи  в  кровь   из-за  нарушения  выделения,  повышение

билирубина  в сыворотке  за счет прямого  (связанного) Стеркобилин  в кале и

уробилин в моче отсутствуют или содержание понижено, холурия.

    Значительное  повышение  активности ЩФ.  Другие  пробы  нарушаются  при

длительной желтухе.

    Лабораторные сывороточно-биохимические функциональные печеночные тесты

    1.  Тесты нарушения  целостности  мембран гепатоцитов  или  их  некроза

(синдром цитолиза).

    /. /. Повышение содержания:

    -- аспарагиновой аминотрансферазы;

    -- аланиновой аминотрансферазы;

    -- ЛДГ, особенно ее 5 фракции;

    -- альдолазы;

    -- глютаматдегидрогеназы.

    2.   Тесты  холестаза   (при  обструкции   путей  желчевыделения,   как

внутрипеченочных, так и внепеченочных).

    2.1. Повышение уровня сывороточного холестерина.

    2.2.   Повышение    активности    щелочной    фосфгтазы    и    у    --

глютамил-трансферазы, 5-нуклеотидазы.

    2.3. Повышение содержания желчных кислот.

    2.4. Повышение уровня билирубина (преимущественно связанного).

    3. Тесты раздражения печеночной РЭС (клеток Купфера).

    3.1. Увеличение  в крови количества глобулиновых фракций,  а  иногда  и

общего белка крови.

    3.2. Увеличение в первую очередь количества Р и у -- глобулинов.

    3.3. Положительные белковоосадочные пробы -- тимоловая, сулемовая и др.

    3.4. Увеличение количества иммуноглобулинов, обнаружение  ревматоидного

фактора.

    4. Тесты гепатоцеллюлярной недостаточности  (убыли  гепатоцитов), иначе

синтетические тесты.

    4.1.  Уменьшение содержания в  крови  холестерина,  в основном  за счет

эфиров холестерина, альбумина, протромбина, холинэстеразы.

Клинические критерии постановки топического диагноза

Входными воротами инфекции с развитием воспалительного процесса различной выраженности (от катарального до язвенно-некротического) при ОКИ бактериальной этиологии «инвазивного» типа может быть любой отдел желудочно-кишечного тракта. При кишечных инфекциях, протекающих по типу «секреторной» или «осмотической» диареи в патологический процесс вовлекается только тонкий отдел кишечника. В зависимости от того, какой отдел ЖКТ или какие вовлечены в патологический процесс топическим диагнозом может быть:

«Гастрит» - поражение желудка, сопровождающееся болями и ощущением тяжести в эпигастральной области, тошнотой и повторной рвотой на фоне умеренной лихорадки и интоксикации. Возможно кратковременное разжижение стула со зловонным запахом.

В копрограмме – большое количество соединительной ткани, грубой растительной клетчатки и поперечно-исчерченных мышечных волокон.

«Энтерит» - поражение тонкого отдела кишечника, проявляется не локализованными (или вокруг пупка), постоянными или периодически повторяющимися, самостоятельными или при пальпации болями в животе; явлениями метеоризма (при «осмотическом» типе диареи или наслоении «осмотического» компонента при «инвазивном»типе); жидким обильным, водянистым, нередко – пенистым стулом с не переваренными комочками пищи, желтого или желто-зеленого цвета с резким кислым запахом и небольшим количеством прозрачной слизи (комочков или хлопьев).

В копрограмме – большое количество жирных кислот, зерен крахмала (вне- и внутриклеточного), мышечных волокон и мыла (соли жирных кислот).

«Гастроэнтерит» - сочетание гастрита с энтеритом, наиболее часто встречающееся при ОКИ вирусной этиологии (рота-, астро-, калици- и другой вирусной этиологии), эшерихиозах, сальмонеллезе.

«Колит» - воспалительное поражение толстого отдела кишечника только при ОКИ «инвазивного» типа, сопровождающееся самостоятельными (или при пальпации), постоянными (или периодически повторяющимися) болями по ходу толстого кишечника и жидким, не обильным, каловым стулом с неприятным запахом и патологическими примесями (мутная слизь, зелень, кровь).

В копрограмме – много не перевариваемой клетчатки, внутриклеточного крахмала и йодофильной микрофлоры и признаки воспаления (лейкоциты, эритроциты и др.).

«Энтероколит» - одновременное поражение тонкой и толстой кишки, клинически проявляющееся появлением обильного жидкого калового стула с примесью мутной слизи, иногда большого количества зелени (стул типа «болотной тины») и крови, что характерно для сальмонеллеза.

«Гастроэнтероколит» - поражение всех отделов пищеварительного тракта, сопровождается повторной рвотой, болями в животе и симптомами энтероколита на фоне интоксикации, чаще встречается при сальмонеллезе.

«Дистальный колит» - вовлечение в патологический процесс сигмовидной и прямой кишки. Клинический синдром, характерный главным образом для шигеллезов, проявляется самостоятельными (или при пальпации) болями в левой подвздошной области. Боли могут носить постоянный характер, но усиливаются или возникают только перед актом дефекации (тенезмы). Сигмовидная кишка при пальпации болезненная и спазмирована, имеют место явления сфинктерита, податливость или зияние ануса. Стул жидкий, частый, скудный с большим количеством мутной слизи, нередко – зелени и крови («гемоколит»). При тяжелых формах стул, как правило, теряет каловый характер, запах и может представлять собой «ректальный плевок» в виде мутной слизи с примесью зелени и крови.

В копрограмме – большое количество лейкоцитов, эритроцитов и слизи.

ДиагнозМКБОсновной Ds: Острая респираторная вирусная инфекция, назофарингит.J00Основной Ds: ОРВИ: конъюнктивит, ларинготрахеит, бронхит.J00

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Файл

Диагнозы по инфекции.doc

Диагнозы по инфекции.doc
Размер: 45 Кб

.

Пожаловаться на материал

Гепатиты  при системных  вирусных  или  вирусоподобных  инфекциях  Язвенная  болезнь  в  фазе  обострения Клинические критерии постановки топического диагноза

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Похожие материалы:

Наукові основи розробки річної виробничої програми підприємства з рослинництва

Курсовий проект. Розкриття всіх аспектів, пов’язаних з плануванням діяльності підприємства, дослідити суть поняття «планування» як функції управління (принципи, концепції);

Контрольная работа по дисциплине «Информатика»

Для построения таблицы будем использовать табличный процессор Microsoft Excel 2003

Медичне право. Питання. Тези

Предмет медичного права – це суспільні відносини, що виникають у процесі здійснення медичного права.

Образ Маргариты в романе М.А. Булгакова «Мастер и Маргарита»

Очень интересно, что, читая роман Булгакова «Мастер и Маргарита», читатель долгое время не может понять, почему произведение названо именно так.

Управление финансами

Режим таргетирования. Эволюция монетарной сферы. Денежно-кредитное регулирование, политика. Основные инструменты и методы денежно-кредитной политики Банка России. Денежная масса. Центральный банк. Стратегии денежных властей. Цели и факторы развития банковского сектора РФ. Финансовое посредничество. Финансово-кредитные институты. Банки как институты финансового рынка. Регулирование финансового рынка. Основные приоритеты налоговой политики России.

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok