История болезни - Многоформная экссудативная эритема

Арендный блок

Российский Университет Дружбы Народов

Медицинский институт

Кафедра стоматологии детского возраста с курсом ортодонтии

Курсовая работа

на тему

«История болезни - Многоформная экссудативная эритема,

возраст пациента - 9 лет»

Выполнила: Надарейшвили Н.Н.

Группа МС 402

Преподаватель: Давидян О.М.

Москва, 2015

Паспортная часть

ФИО: Кац Александр Вячеславович

Дата рождения: 15.01.2006 (9 лет)

Адрес: ул. Профсоюзная, 5.

Дата приёма: 01.04.2015

Жалобы

Резкие боли слизистой оболочки полости рта даже в состоянии покоя, усиливающиеся при движения языка и губ. Вследствие чего – отказ от еды. Болезненные эрозии во рту; корки на губах, затрудняющие открывание рта; высыпания на коже.

Анамнез жизни больного (Anamnesis vitae)

Антенатальный период

Родители: мать 1980 года рождения (35 лет), отец 1980 года рождения (35 лет).

Первый ребёнок. Беременность матери протекала без осложнений. Отсутствовали гестозы, инфекционные заболевания. Профессиональных вредностей не было. Режим питания соблюдала. Вредные привычки отрицает.

Постнатальный период

Роды на 38-ой неделе. Без осложнений. Вес 3,4 кг. Рост 50 см.

Естественное вскармливание в течение года. С 8 месяца введение прикорма. На данный момент питание получает сбалансированное, соответствующее возрасту.

Болезни первого года жизни: отсутствовали.

Болезни после года: в 6 лет переболел ветряной оспой, в 8 лет переболел корью.

ОРВИ не более 2 раз в год.

Прорезывание молочных зубов, смена зубов в срок.

Индивидуальная гигиена полости рта: использует зубную щетку средней жёсткости, профилактическую зубную пасту.

Аллергоанамнез: аллергия на пыльцу берёзы.

Семейный анамнез: наследственных заболеваний нет.

История настоящего заболевания (Anamnesis morbid)

Четыре дня назад температура появилась разлитая эритема на губах и в полости рта. Спустя два дня на фоне эритемы образовались пузыри, которые вскрылись накануне с образованием эрозивных очагов, покрывшихся желтовато-серым налётом. На красной кайме губ образовались кровянистые массивные корки. К врачу не обращались.

Состояние больного в настоящее время

Общее состояние

Общее состояние удовлетворительное. Рост 132 см. вес 28 кг.

Тип телосложения нормостенический.

Цвет кожных покровов нормального цвета, тургор не изменён. На кожных покровах тыльной поверхности кистей и стоп, на коже предплечий, голени – полиморфные высыпания – округлые синюшно-красные пятна (кокарды). На некоторых из пятен имеются тёмные корочки.

Внешний осмотр ЧЛО

Цвет кожных покровов бледно-розового цвета, тургор не нарушен, конфигурация лица не нарушена.

На красной кайме губ – кровянистые корки, затрудняющие открывание рта.

Региональный лимфаденит: поднижнечелюстные лимфатические узлы пальпируются, увеличены, плотные, болезненны, кожа над ними не изменена).

Осмотр полости рта

Осмотр преддверия рта

Глубина преддверия 0,7 см.

Прикрепление уздечек в норме.

Слизистые тяжи не выражены.

На слизистой оболочке губ и щёк на фоне ограниченной отёчной эритемы – эрозии.

Слизистая оболочка дёсен с вестибулярной поверхности бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Элементы поражения отсутствуют.

Протоки околоушных слюнных желёз в норме.

Осмотр собственно полости рта.

На слизистой оболочке мягкого и твёрдого нёба, дна ротовой полости имеются эрозивные очаги. По краю некоторых из них есть серовато-белые обрывки эпителия. Симптом Никольского отрицательный. Слизистая оболочка дёсен с оральной стороны бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Элементы поражения отсутствуют.

Язык. Прикрепление уздечки в норме, на боковой поверхности нет отпечатков зубов. Есть налёт, легко снимается. Протоки подъязычных и поднижнечелюстных желёз в норме.

Зубная формула

6 V 4 III 2 1  1 2 III 4 V 6 1.6 5.5 1.4 5.3 1.2 1.1 2.1 2.2 6.3 2.4 6.5 2.6

6 V 4 III 2 1 1 2 III 4 V 6 4.6 8.5 4.4 8.3 4.2 4.1 3.1 3.2 7.3 3.4 7.5 3.6

Status localis

На кожных покровах тыльной поверхности кистей и стоп, на коже предплечий, голени, лица – полиморфные высыпания – округлые синюшно-красные пятна (кокарды). На некоторых из пятен имеются тёмные корочки.

На красной кайме губ – кровянистые корки, затрудняющие открывание рта.

На слизистой оболочке губ и щёк на фоне ограниченной эритемы – эрозии.

На слизистой оболочке мягкого и твёрдого нёба, дна ротовой полости имеются эрозивные очаги, резко болезненные. По краю некоторых из них есть серовато-белые обрывки эпителия. Симптом Никольского отрицательный.

Дополнительные методы исследования

Анализ мазков-отпечатков со дна эрозий на акантолитические клетки. Отрицательный.

Анализ крови. Лейкоцитоз (12*109/л).Увеличена СОЭ (25 мм/ч).

Гистаминовая проба. Увеличение папулы до 9 мм.

Предварительный диагноз и его обоснование

Многоформная экссудативная эритема.

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб:

Резкие боли даже в состоянии покоя, усиливающиеся при движения языка и губ. Вследствие чего – отказ от еды. Болезненные эрозии во рту; корки на губах, затрудняющие открывание рта; высыпания на коже. Повышенная температура, головная боль, боль в горое, мышцах рук и ног, суставах.

Данных анамнеза заболевания:

Четыре дня назад появилась головная разлитая эритема на губах и в полости рта. Спустя два дня на фоне эритемы образовались пузыри, которые вскрылись накануне с образованием эрозивных очагов, покрывшихся желтовато-серым налётом. На красной кайме губ образовались кровянистые массивные корки.

Данных основных методов исследования:

На кожных покровах тыльной поверхности кистей и стоп, на коже предплечий, голени – полиморфные высыпания – округлые синюшно-красные пятна (кокарды). На некоторых из пятен имеются тёмные корочки.

На красной кайме губ – кровянистые корки, затрудняющие открывание рта.

На слизистой оболочке губ и щёк на фоне ограниченной эритемы – эрозии.

На слизистой оболочке мягкого и твёрдого нёба, дна ротовой полости имеются эрозивные очаги, резко болезненные. По краю некоторых из них есть серовато-белые обрывки эпителия. Симптом Никольского отрицательный.

Данных дополнительныхметодов исследования

Анализ мазков-отпечатков со дна эрозий на акантолитические клетки. Отрицательный.

Анализ крови. Лейкоцитоз (12*109/л). Увеличена СОЭ (25 мм/ч).

Гистаминовая проба. Увеличение папулы до 9 мм.

Дифференциальный диагноз

Акантолитическая пузырчатка.

МЭЭ имеет острое начало, с быстрой динамикой высыпаний. Некоторое время сохраняются пузыри, симптом Никольского отрицательный, в мазках-отпечатках нет акантолитических клеток.

Острый герпетический стоматит.

При МЭЭ распространённый характер поражения, отсутствует герпетиформное расположение высыпаний и полициклический характер очертаний эрозий после вскрытия пузырей, отсутствие в мазках-отпечатках герпетических клеток.

Красный плоский лишай.

При МЭЭ страдает общее состояние.

Вторичный сифилис.

В основании сифилитических папул всегда имеется инфильтрация. Гиперемия вокруг папул, в том числе эрозированных, имеет вид резко отграниченного от здоровой слизистой оболочки узкого ободка, а при МЭЭ воспаление не только более интенсивное, но и значительно более распространённое. В соскобах с поверхности сифилитических папул обнаруживаются бледные трепонемы.

Медикаментозный стоматит.

Нет типичных для МЭЭ кокард на коже.

Травматическая эрозия.

Для травматической эрозии характерна преимущественная локализация эрозий в участках слизистой рта, доступной прикусыванию.

Окончательный диагноз

Многоформная экссудативная эритема.

Поставлен на основании жалоб, данных анамнеза жизни, заболевания, основных и дополнительных методов исследования, дифференциального диагноза.

План лечения

Общее лечение (совместно с аллергологом-иммунологом):

Десенсибилизирующая терапия. Тавегил по 0,5 г утром и вечером.

Витамин С 300 мг в день.

Местное лечение:

Удаление корок с красной каймы губ корок после обработки их 0,1% раствором трипсина.

Антисептическая обработка раневой поверхности раствором мирамистина 2%.

Обезболивание слизистой оболочки полости рта гелем Лидохлор.

Антисептическая обработка полости рта раствором мирамистина 2%.

Очищение от налёта полости рта 0,1% раствором трипсина.

Нанесение на раневую поверхность противовоспалительной мази Лоринден А (флуметазон+ салициловая кислота).

Кератопластическое средство: мазь Солкосерил.

Санация полости рта.

Дневник посещений

1.04.2015

Аппликация 0,1% раствора трипсина на корки красной каймы губ, их удаление, антисептическая обработка раствором мирамистина 2%.

Обезболивание слизистой оболочки полости рта лидохлором.

Антисептическая обработка полости рта раствором мирамистина 2% и очищение от налёта 0,1% раствором трипсина.

Нанесение противовоспалительной мази Лоринен А.

Назначения:

Тавегил по 0,5г утром и вечером.

Витамин С.

Обезболивание слизистой полости рта перед едой Лидохлором.

Обработка полости рта 2% раствором мирамистина.

Нанесение на раневую поверхность Лоринден А.

Рекомендации:

Щадящая пища, обильное питьё.

Явка 8.4.2015

8.4.2015

Жалобы: общее состояние удовлетворительное. Жалобы на дискомфорт в полости рта. Слизистая полости рта гиперемирована, эрозии слизистой оболочки и кожи эпителизируются. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Смазывание эрозий Солкосерилом.

Назначения: использование Солкосерила

для ускорения регенерации тканей.

Рекомендации:

Диета с ограниченным количеством острой,

солёной, копчённой пищи. Обильное питьё.

Рекомендации и профилактика

Диета с ограниченным количеством острой, солёной, копчённой пищи. Обильное питьё.

Для обезболивания перед едой обрабатывать полость рта лидохлор-гелем.

Прогноз

При своевременном устранении аллергена и проведении адекватных мероприятий прогноз благоприятный.

-

Этиология и патогенез заболевания

В настоящее время МЭЭ рассматривают как остропротекающее, часто рецидивирующее заболевание, характеризующееся полиморфными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, склонное к рецидивам преимущественно в осенне-весенний период.

Достаточно часто в основе заболевания лежит аллергическое состояние, развивающееся на фоне длительно существующих очагов хронического воспаления и/или перенесённых острых (чаще инфекционных) заболеваний. Особую роль отводят вирусу простого герпеса. Вместе с тем описаны случаи, связывающие развитие кожного процесса с аденовирусной инфекцией, мононуклеозом, вирусом Коксаки, микоплазмом и гистоплазмом. В связи с этим некоторые отечественные авторы предлагают называть идиопатическую форму инфекционно-аллергической, а симптоматическую – токсико-аллергической. При этом большое значение придают бактериально аллергии, так как у многих больных наблюдается сенсибилизация к стрептококку и стафилококку.

Патологическая анатомия

Изменения кожи при многоформной экссудативной эритеме различны. Вокруг сосудов образуются инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоцитов, реже нейтрофилов и эозинофилов. Гистологические изменения при геморрагических высыпаниях напоминают анафилактоидную пурпуру в результате дегенеративных нарушений в эндотелии капилляров и периваскулярных скоплений нейтрофилов и эозинофилов. При буллезных высыпаниях пузыри возникают подэпидермально. В отторгнутом эпидермисе часто обнаруживается некроз эпидермальных клеток, но акантолиза нет.

Рецептура

Rp. Tab. Tavegili 0,005

D.S. Для десенсибилизации, по 0,5 г утром и вечером.

Rp. Sol.Myramistinum, 2%

D.S. Для антисептической обработки.

Rp. Gel Lidochlor

D.S. Для местного обезболивания.

Rp. Trypsini crystallisati 0,005

D.t.d. N 6 in ampull

S. Растворить в 10 мл изотонического раствора, для антисептической обработки.

Rp. Ung. Solcoseryli 20,0g

D.S. Для аппликаций на слизистую оболочку полости рта и губы для ускорения эпителизации.

XVI. Список литературы

Л.С. Персин, В.М. Елизарова, С.В. Дьякова «Стоматология детского возраста», Москва, «Медицина», 2003

В.К. Леонтьев, Л.П.Кисельникова, «Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство», Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2010

Н.В. Курякина, «Терапевтическая стоматология детского возраста», Москва, «Медицинское информационное агентство», 2007

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Скачать

иб.нина.docx

иб.нина.docx
Размер: 24.2 Кб

Бесплатно Скачать

Пожаловаться на материал

Курсовая работа Кафедра стоматологии детского возраста с курсом ортодонтии Резкие боли слизистой оболочки полости рта даже в состоянии покоя, усиливающиеся при движения языка и губ.

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Похожие материалы:

Журналистика

Ответы на ГОСы по журналистике. PR, российская журналистика. Освещение в СМИ проблем России. Саморегуляция СМИ. Этика журналиста. История русской периодической печати.

Пример расчета трудоемкости разработки программного продукта

Трудоемкость разработки программного обеспечения.

Тесты по психиатрии 5 курс каз.

Налоговое регулирование имущественных отношений в Российской Федерации

Концептуальная цель бюджетной и налоговой политики России заключается в создании стабильной финансовой базы субъектов всех уровней власти федеративного государства для успешной реализации ими своих функций.

Методичні вказівки для виконання контрольних робіт з дисципліни “Теорія інформації і кодування”

Кількісна оцінка інформації, умовна ентропія і ентропія об\'єднання, обчислення інформаційних втрат при передачі, повідомлень по каналах зв\'язку з шумами, визначення надмірності повідомлень, оптимальне кодування, виявлення і виправлення помилок в повідомленнях, поняття про ідею корекції помилок, лінійні групові коди, тривіальні систематичні коди. код хеммінга, циклічні коди, побудова і декодування конкретних циклічних код, ущільнення інформації, варіанти контрольної роботи

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok