Знакомство с работой приемного отделения. Санитарная обработка пациентов. Обработка на педикулез

Дата

Содержание практики

Подпись

10.03.

2014

Тема: «Знакомство с работой приемного отделения. Санитарная обработка пациентов. Обработка на педикулез».

Я приступила к практике в приемном отделении в 9.00.

Старшая медицинская сестра ознакомила меня с работой приемного отделения и медицинским персоналом.

Я познакомилась с приемным отделением, в котором имеется:

Зал ожидания: в нём находятся больные, не нуждающиеся в постельном режиме, и сопровождающие пациентов лица. Здесь стоят стол и достаточное количество стульев. На стенах вывешивают сведения о режиме работы лечебных отделений, часах беседы с лечащим врачом, перечне продуктов, разрешённых для передачи больным.

Регистратура: в этом помещении проводят регистрацию поступающих больных и оформление необходимой документации.

Смотровой кабинет: предназначен для врачебного осмотра больных с постановкой предварительного диагноза и определением вида санитарно-гигиенической обработки, антропометрии, термометрии и при необходимости других исследований, например, электрокардиографии (ЭКГ).

Санпропускник с душевой (ванной), комнатой для переодевания.

Диагностический кабинет – для больных с неустановленным диагнозом.

Изолятор – для больных, у которых подозревается инфекционное заболевание.

Процедурный кабинет – для оказания экстренной помощи.

Операционная (перевязочная) – для оказания экстренной помощи.

Рентгенологический кабинет.

Лаборатория.

Кабинет дежурного врача.

Кабинет заведующего приёмным отделением.

Туалетная комната.

Помещение для хранения одежды поступивших больных.

Я выделила основные функции приемного отделения:

•        Приём и регистрация больных.

•        Врачебный осмотр пациентов.

•        Оказание экстренной медицинской помощи.

•        Определение отделения стационара для госпитализации больных.

•        Санитарно-гигиеническая обработка больных.

•        Оформление соответствующей медицинской документации.

•        Транспортировка больных.

Проходя практику в приемном отделении, я заполняла паспортную часть МКСБ – медицинской карты стационарного больного. Так же в приемном отделении есть:

«Журнал учёта приёма больных и отказов в госпитализации» (форма № 001/у).

- В журнале медицинская сестра фиксирует: фамилию, имя, отчество больного, год рождения, данные паспорта и страхового полиса, домашний адрес, место работы и должность, телефоны (домашний, служебный, близких родственников), дату и время поступления, откуда и кем он доставлен, характер госпитализации (плановый, экстренный, «самотёк»), диагноз направившего учреждения, диагноз приёмного отделения, в какое отделение направлен больной.

- При отказе больному в госпитализации в журнал заносятся сведения о причине отказа и оказанной помощи: медицинская помощь, направление в другой стационар, отсутствие показаний к госпитализации и пр.

Экстренное извещение в санитарно-эпидемиологическую станцию (для направления в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту выявления): заполняют при наличии у больного инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулёза.

«Журнал телефонограмм». Медицинская сестра фиксирует в журнале текст телефонограммы, дату, время её передачи, кем она принята.

Алфавитный журнал поступивших больных (для справочной службы).

«Журнал учёта приёма больных и отказов в госпитализации» (форма № 001/у)

Экстренное извещение в санитарно-эпидемиологическую станцию.

Медицинская карта стационарного больного

Я проводила санитарно-гигиеническую обработку больных в приемном отделении.

После установления диагноза заболевания пациента по решению дежурного врача направляют на санитарно-гигиеническую обработку.

При тяжёлом состоянии больного его доставляют в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии без санитарно-гигиенической обработки.

Санитарно-гигиеническую обработку осуществляют в санпропускнике приёмного отделения. Существуют одно- и двухэтапный методы санитарно-гигиенической обработки больных.

Санпропускник приёмного отделения обычно состоит из смотровой, раздевальни, ванно-душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются. Некоторые из этих помещений могут быть совмещены (например, смотровая и раздевальня).

В смотровом кабинете больного раздевают, осматривают „ выявления педикулёза и готовят к санитарно-гигиенической обработке. Здесь имеются кушетка, стол, стулья, термометр на стене (температура воздуха в смотровой должна быть не ниже 25 °С).

Если бельё чистое, его складывают в мешок, а верхнюю одежду вешают на плечики и сдают в камеру хранения. Список вещей (приёмную квитанцию) составляют в двух экземплярах: один сдают вещами в камеру хранения, другой приклеивают к истории болезни и при выписке по нему получают вещи для больного. Имеющиеся ценности и деньги под расписку сдают старшей медицинской сестре для хранения их в сейфе.

Вместе с медицинской сестрой я проводила осмотр пациентов на педикулез.

Если у больного выявлено инфекционное заболевание, белье закладывают в бак с хлор-ной известью или хлорамином Б на 2 часа и направляют в специальную прачечную. При завшив-ленности белья его предварительно обрабатывают дезинфицирующим раствором и направляют в дезинфекционную камеру для специальной обработки. На мешках с такой одеждой должна быть соответствующая надпись – «Педикулёз».

Этапы санитарно-гигиенической обработки больных.

•       Осмотр кожных и волосяных покровов больного.

•       Стрижка волос, ногтей, бритьё (при необходимости).

•       Мытьё под душем или гигиеническая ванна.

Рис. 2-1. Виды вшей: а - платяная; б - головная; в - лобковая. 

Таким образом, необходимо тщательно осматривать не только всего больного, но и его одежду, особенно складки и внутренние швы белья.

Вши - переносчики сыпного и возвратного тифа.

Рис. 2-2. Вид гниды, прикреплённой к волосу.

 

Признаки педикулёза:

•      наличие гнид (яиц вшей, которые приклеиваются самкой к волосу или ворсинкам ткани; рис. 2-2) и самих насекомых;

•      зуд кожных покровов;

•      следы расчёсов и импетигинозные (гнойничковые) корки на коже.           В случае выявления педикулёза проводят специальную санитарно-гигиеническую обработку больного; 92075-1287780медицинская сестра вносит запись в «Журнал осмотра на педикулёз» и ставит на титульном листе истории  болезни специальную пометку («Р»), а также сообщает о выявленном педикулёзе в санитарно-эпидемиологическую станции. Можно провести частичную или полную санитарно-гигиеническую обработку. 

Этапы санитарно-гигиенической обработки:

дезинсекция

гигиеническая ванна (душ, обтирание);

стрижка волос и ногтей;

переодевание больного в чистое бельё. Необходимое оснащение для дезинсекции.

Защитная одежда – медицинский халат, косынка, маска, клеёнчатый фартук или специ-альная одежда из прорезиненной ткани резиновые перчатки.

Дезинсектицидный раствор.

Шампунь, уксус (6% раствор, подогретый до 30 °С), спирт (70%)

Полиэтиленовые косынка и пелёнка, клеёнка, полотенца, бумага, частый гребень, нож-ницы.

Таз для сжигания волос и спички.Клеёнчатый мешок.

Закончила практику в 14.00

Дата

Содержание практики

Подпись

11.03.

2014

Тема: «Наблюдение и регистрация основных показателей функционального состояния пациента: температура, частота дыхательных движений, пульс, артериальное давление».

Я приступила к практике в приемном отделении в 9.00

Приступила к работе на посту

Я давала оценку общего состояния больных. Пользуясь следующими критериями:

Удовлетворительное.

Средней тяжести.

Тяжёлое.

Крайне тяжёлое (предагональное).

Терминальное (агональное).

Состояние клинической смерти.

После оценки общего состояния больного, если он находился в удовлетворительном состоянии, я проводила антропометрию.

Все данные антропометрии я заносила в медицинскую карту стационарного больного, а результат измерения температуры я заносила в индивидуальный температурный лист.

Помимо графической регистрации данных измерения температуры (шкала «Т»), в нем строят кривые частоты пульса (шкала «П») и артериального давления (шкала «АД»). В нижней части температурного листа я записывала данные подсчета частоты дыхания в 1 мин, массу тела, а также количество выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (в мл). Данные о дефекации («стул») и проведенной санитарной обработке обозначают знаком «+».

Температурный лист.

Я проводила взвешивание пациентов.

Я проводила измерение роста пациентов.

Я проводила подсчета пульса.

Я проводила измерение давления.

Я проводила подсчёт частоты дыхательных движений .

Закончила практику в 14.00

Дата

Содержание практики

Подпись

12.03.

2014

Тема: «Уход за тяжелобольными пациентами. Кормление тяжелобольных пациентов».

Я приступила к практике в отделении сосудистой хирургии в 9.00

Я помогла пациенту принять полу-сидячее, удобное положение в постели, подложив дополнительную подушку. Вымыла руки. Приготовила прикроватную тумбочку. Дала пациенту время для подготовки к приему пищи.

Шею и грудь пациента накрыла салфеткой. Блюда с горячей пищей необходимо проверить, капнув себе на запястье несколько капель.

Накормить тяжелобольного, часто страдающего отсутствием аппетита, непросто. Требуются в подобных случаях умение и терпение.

Для приема жидкой пищи пользуются специальным поильником (можно использовать заварной чайник небольшого объема).

Полужидкую пищу дают пациенту ложкой.

С пациентом необходимо еще до кормления обсудить, в какой последовательности он будет принимать пищу. Попросить пациента не разговаривать во время приема пищи, так как при разговоре пища может попасть в дыхательные пути.

Не следует настаивать, чтобы пациент съел весь объем приготовленной вами пищи. После небольшого перерыва, подогрев пищу, продолжить кормление.

Я присутствовала при постановке и кормлении через назогастральный зонд.

Так же я присутствовала на кормлении через гастростому.

Закончила практику в 14.00

Дата

Содержание практики

Подпись

13.03.

2014

Тема: «Уход за тяжелобольными пациентами. Катетеризация. Стомы ».

Я приступила к практике в отделении сосудистой хирургии в 9.00

Я присутствовала на катетеризации мочевого пузыря.

Катетеризация мочевого пузыря осуществляется с помощью введения катетера в этот орган. Целями этой процедуры являются выведение мочи, например, для исследования или просто для освобождения мочевого пузыря, промывание мочевого пузыря, введения лекарственного вещества. Катетеризацию следует осуществлять весьма осторожно, стараясь не внести инфекции в мочевой пузырь, поскольку его слизистая слабо сопротивляется инфекции. Поскольку катетеризация может представлять определенную опасность для больного ее следует осуществлять лишь в случаях необходимости.

Для катетеризации применяют мягкие и твердые катетеры.

Мягкий катетер, это эластичная резиновая трубка длиной до тридцати сантиметров. Значения ее диаметра разделены тридцать диапазонов, лежащих в пределах от 0,39 до 10 миллиметра (№ 1—30). Наружный конец катетера, вводимый в мочевой пузырь, косо срезан, либо или расширен в виде воронки. Это облегчает чтобы установку наконечника шприца когда производится введение лекарственного раствора в мочевой пузырь.

Твердый катетер изготовлен из металла и состоит из рукоятки, стержня и клюва. Вводимый конец слепой и закругленный, на нем выполнены два овальных отверстия. Длина мужского катетера тридцать сантиметров, а женский, обладающий большим клювом может быть длиной от двенадцати до пятнадцати сантиметров.

Как мягкие, так и твердые катетеры необходимо стерилизовать методом кипячения. Эти приспособления хранятся в специальных длинных коробках с крышкой, эмалированных или стеклянных, в которых залит 2% р-ор карболовой, либо борной кислоты. Бывает еще особые стерилизаторы для хранения резиновых катетеров, на их дно должны быть помещены помещают таблетки формалина, поскольку его пары и осуществляют стерильность катетеров. Перед применением раствор кислоты с катетера удаляется обычным промыванием водой с последующим кипячением.

Однако, в наше время стараются применять одноразовые катетеры, которые хранят в герметичных упаковках. Однако здесь следует учитывать сроки хранения и не применять эти медицинские приспособления, если этот срок исчерпан. Любое механическое или иное повреждение вакуумной упаковки делает катетер непригодным к использованию.

Перед катетеризацией обязательно обрабатывают руки, так же, как и перед любой операцией.

Мужская катетеризация.

Женская катетеризация.

Я присутствовала при уходе, за стомированными пациентами.

Есть несколько вид стом:

Трахеостома

Гастростома

Колостома

Уростома

За стомированными пациентами требуется особый уход.

Необходимо регулярно производить гигиенический туалет стомы и кожей вокруг неё.

Кожа вокруг стомы требует постоянного внимания. Она должна быть неповрежденной, чистой и сухой. На состояние кожи вокруг стомы влияют такие факторы, как уход за стомой, индивидуальные особенности кожи, а также диета и лечение.

Чтобы сохранить кожу здоровой, рекомендуется следовать следующим правилам:

• правильно подобрать тип калоприемника;

• отверстие, вырезаемое под стому, должно соответствовать форме и размеру (диаметру) стомы;

• регулярно опорожнять и менять кало- / уроприемник;

• не допускать протекания кишечного содержимого или мочи под пластину. Прилегание пластины должно быть плотным и герметичным;

• регулярно ухаживать за кожей;

• для удаления остатков пасты или защитной пленки использовать специальный очиститель для кожи вокруг стомы.

• если на коже вокруг стомы имеются неровности, следует применять пасту для выравнивания кожи;

• если пациент почувствует жжение и зуд, заметите покраснение кожи, появление пузырьков или язвочек, незамедлительно обратитесь к врачу.

Закончила практику в 14.00

Дата

Содержание практики

Подпись

14.03.

2014

Тема: «Уход за пациентами с нарушенными функциями кишечника, стомированными пациентами, пациентами с калоприемниками ».

Я приступила к практике в отделении сосудистой хирургии в 9.00

Я присутствовала при уходе за стомированным пациентом.

Колостома - это искусственно сформированный свищ толстой кишки, выходящий на поверхность брюшной стенки с образованием нового выхода для продуктов жизнедеятельности организма (каловых масс). В домашних условиях уход за колостомой больной осуществляет самостоятельно или с помощью ухаживающего за ним помощника. Сразу же после вывода прямой кишки на брюшную стенку уход за колостомой такой же, как за грязной раной. После очистки от каловых масс стому обрабатывают растворами антисептиков (фурацилином) и накладывают асептическую повязку. При правильном уходе повязка должна меняться сразу же после загрязнения, а кожа вокруг обрабатываться антисептиками и цинковой мазью. Кожа не должна подвергаться раздражению.

Для обработки колостомы следует:

удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы;

промыть стому теплой кипяченой водой;

обработать кожу вокруг колостомы теплой кипяченой водой и подсушить салфетками;

нанести на кожу пасту Лассара (дерматоловую или цинковую пасты) или мазь "Стомагезив";

удалить излишки пасты или мази после впитывания с помощью салфеток;

наложить на выступающую слизистую оболочку ("розочку") салфетку, смазанную вазелином;

закрыть свищ марлей;

наложить на повязку вату;

укрепить повязку бинтом или бандажом.

После формирования свища (колостомы) можно применять калоприемники.

Для смены калоприемника следует:

подготовить чистый калоприемник (ножницами следует увеличить центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя колостому);

осторожно отделить использованный калоприемник, начиная с верхней части. Старайтесь не тянуть кожу;

выбросить использованный калоприемник, поместив его в бумажный или пластиковый пакет или завернув в газету;

кожу вокруг стомы вытереть, используя сухие марлевые или бумажные салфетки;

промыть стому теплой кипяченой водой;

кожу вокруг стомы промыть теплой кипяченой водой;

промокнуть салфетками кожу досуха (нельзя использовать вату, так как она оставляет ворсинки);

кожу вокруг колостомы смазать кремом "Стомагезив" или пастой Лассара;

избыток крема убрать марлевой салфеткой;

с помощью мерки промерить заново размер колостомы;

приклеить на стому чистый калоприемник, пользуясь инструкцией изготовителя.

Закончила практику в 14.00

ГБОУ СПО МО

«Мытищинское медицинское училище»

Дневник

по учебной практике по ПМ. 04. МДК.03. (часть 2)

Студентки 2 курса отделения «Сестринское дело» группы__22__бр._1__

__ Соловьевой Надежды Вадимовны______

(Ф.И.О.)

Место прохождения практики

_МГКБ.

Сроки прохождения практики

С_10_по_14_марта _20_15_г.

Методический руководитель практики

_____Морозова Наталья Александровна____

(Ф.И.О., должность)

ГБОУ СПО МО

«Мытищинское медицинское училище»

Дневник

по учебной практике по ПМ. 04. МДК.02. (часть 1)

Студентки 2 курса отделения «Сестринское дело» группы__22__бр._1__

__ Соловьевой Надежды Вадимовны______

(Ф.И.О.)

Место прохождения практики

_МГКБ.

Сроки прохождения практики

С_12_по_18_мая_20_15_г.

Методический руководитель практики

_____Морозова Наталья Александровна____

(Ф.И.О., должность)

Дата

Содержание практики

Подпись

12.05.

2014

Тема: «Знакомство с отделением. Знакомство с обязанностями младшей медицинской сестры. Работа в команде».

Я приступила к практике в ЛОР отделении в 9.00.

Старшая медицинская сестра ознакомила меня с ЛОР отделением и медицинским персоналом.

Я познакомилась с ЛОР отделением, в котором имеется:

12 палат

Кабинет зав. Отделением

Малая операционная

Перевязочная

Ординаторская

Кабинет старшей медицинской сестры

Процедурный кабинет

Бельевая

Кабинет постовой медицинской сестры

Буфет

Ванная

Туалет

Кабинет сестры хозяйки

Я ознакомилась с распорядком для отделения:

Время

Мероприятие

7.00

Подъём

7.00-7.30

Измерение температуры тела

7.30-8.00

Утренний туалет

8.00-8.30

Раздача лекарств

8.30-9.30

Завтрак

9.30-12.00

Врачебный обход

12.00-14.00

Выполнение врачебных назначений

14.00-14.30

Обед

14.30-16.30

«Тихий час»

16.30-17.00

Измерение температуры тела

17.00-17.30

Послеобеденный чай

17.30-19.00

Посещение родственников

19.00-19.30

Раздача лекарств

19.30-20.00

Ужин

20.00-21.30

Свободное время

21.30-22.00

Вечерний туалет

22.00-7.00

Сон

Так же я ознакомилась с должностными обязанностями младшей медицинской сестры.

1. Регулярная влажная уборка помещений: палат, коридоров, мест общего пользования и др.

2. Оказание помощи медицинской сестре в осуществлении ухода за больными: смена белья, кормление тяжелобольных, гигиеническое обеспечение физиологических отправлений тяжелобольных – подача, уборка и мытьё суден и мочеприёмников и пр.

3. Санитарно-гигиеническая обработка больных.

4. Сопровождение больных на диагностические и лечебные процедуры.

5. Транспортировка больных.

Я работала в команде и помогала медицинской сестре в уходе за больными.

Практику закончила в 14.00

Дата

Содержание практики

Подпись

13.05.

2014

Тема: «Проведение медикаментозного лечения в отделении. Учет и хранение лекарственных средств. Пути введения лекарственных средств».

Я приступила к практике в ЛОР отделении в 9.00.

Я проводила медикаментозное лечение в отделении.

Медикаментозное лечение - основа терапевтического воздействия на организм больного человека. Зависимое сестринское вмешательство - раздача лекарственных препаратов по листам врачебных назначений.

Раздача лекарств в отделении

Последовательность действий:

1. Приготовить листы врачебных назначений.

2. Поставить на передвижной столик медикаменты соответствующих лекарственных форм, пипетки, ножницы.

3. Раздавать каждому пациенту препарат для употребления peros в вашем присутствии.

4. Инстиллировать лекарство в ухо, глаз или ввести ретrectum свечи.

5. Фиксировать и контролировать прием лекарств пациентами.

Сестра информирует пациента:

о всех особенностях применяемых лекарственных средств, например, о горечи препарата или невозможности его разжевывать (например, капсула), о вероятности изменения окраски мочи и кала (препараты железа);

о времени наступления ожидаемого результата (снижения АД при гипертензии, снижении температуры тела при лихорадке, обезболивании, засыпании);

отвечает на все вопросы пациента и его родственников;

консультирует родственников по возникающим проблемам с коллегами.

Так же мной было замечено то, как ведется хранение и учет лекарственных средств.

Постовая и процедурная медсестры несут ответственность за хранение медикаментов на своих рабочих местах. Старшая сестра осуществляет контроль и руководство за использованием и обеспечением сохранности лекарств в лечебном отделении.

1.     Размещение медикаментов соответственно токсикологическим группам:

список А - ядовитые (атропин, препараты мышьяка, стрихнина, ртути, серебра) и наркотические (морфин, омнопон, фентанил, промедол);

список Б - си.льнодействующие (ампициллин, ампиокс, клофелин, барбитал);

общий список (ацетилсалициловая кислота, аспаркам, апилак, фарингопилс).

2.     Хранение препаратов наружного и внутреннего применения на разных полках на посту медсестры в шкафу, запирающемся на ключ.

3.     Размещение медикаментов парентерального применения в стеклянных шкафах процедурного кабинета. Распределение лекарств по группам соответствует механизму действия.

4.     Хранение препаратов списка А и Б осуществляют в сейфе.

5.     Учитывают физико-химические свойства препаратов и сроки хранения:

средства, разлагающиеся на свету, выпускают в темных флаконах: настойки валерианы, валосердина, пустырника хранят в шкафу при комнатной температуре;

скоропортящиеся препараты хранят в холодильнике: вакцины, сыворотки, отвары, настои, микстуры, суппозитории, мази;

сильнопахнущие средства хранят отдельно (линимент Вишневского, мазь «Феналгон» , масло камфорное);

настойки, экстракты хранят во флаконах с притертыми пробками или плотными крышками, предотвращая возможность испарения спирта и усиления концентрации препаратов.

6.     Признаки непригодности лекарств:

порошки, таблетки - изменение цвета, структуры;

стерильные растворы - изменение цвета, прозрачности, появление хлопьев;

настои, отвары - изменение цвета, помутнение, появление неприятного запаха;

мази - изменение цвета, расслаивание, прогорклый запах.

7.     Сроки хранения:

стерильные растворы, изготовленные в аптеке, - 3 суток, под металлической облаткой - 30 суток;

растворы для инъекций и глазных капель, изготовленные в аптеке, - не более двух суток.

8.     Ответственность за расход и хранение медикаментов, а также за порядок на местах хранения, соблюдения правил выдачи и назначения лекарств несет заведующий лечебным отделением. Непосредственным исполнителем организации хранения и расхода является старшаямедсестр

Правила хранения и учета наркотических

и сильнодействующих лекарственных средств

     Хранение наркотических и сильнодействующих лекарственных средств осуществляют в сейфе.

Условия хранения в сейфе:

1.     На внутренней поверхности дверцы размещают перечень препаратов с указанием высших разовых и суточных доз, а также противоядия - при отравлениях.

2.     Книга учета наркотических средств: все листы, прошнурованы, пронумерованы, скреплены бумажным листом на последней странице с указанием количества страниц, подписью руководителя ЛПУ или его заместителей и печатью ЛПУ. Для каждого препарата выделяют отдельные листы, где указывают наименование лекарства, его количество, дату применения, ФИО пациента, номер истории болезни, количество использованных ампул, их остаток, подпись медсестры.

3.     Ключи от сейфа хранят у лиц, ответственных за хранение ядовитых и сильнодействующих средств. На ночь ключи передают дежурному врачу, делая запись в «Тетради передачи ключей от сейфа с наркотическими веществами » и ставя подписи передающего и при ни мающего ключи и запасы наркотических средств.

    Наркотические и ядовитые лекарственные средства подлежат предметно-количественному учету в соответствии с приказом МЗ РФ от 12 ноября 1997г.  № 330. Препараты вводит медсестра по назначению врача и в его присутствии, а пустые ампулы из-под наркотиков не выбрасывают, а передают старшей медсестре. Специальная комиссия под председательством главного врача уничтожает использованные ампулы 1 раз в 10 дней с составлением соответствующего акта по установленной форме.

    Запасы ядовитых лекарственных средств в отделениях не должны превышать 5-дневной потребности, сильнодействующих - 10-дневной.

    Для оказания экстренной медицинской помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям разрешено создавать в приемных отделениях стационаров  5-дневный резерв наркотических средств. Этим резервом может распоряжаться ответственный дежурный врач во всех подразделениях лечебного учреждения.

Я видела в отделении множество лекарственных форм и их пути введения.

Пути введения

Энтеральный

Наружный

Ингаляционный

Парентеральный

Способы введения

1) через рот (регos) 2) под язык, слизистые: (sublingua) 3) через прямую кишку (регrectum)

1) на кожу 2) на слизистые в глаза, ухо, нос, во влагалище

1) через дыхательные пути

1) внутрикожно 2) подкожно 3) внутримышечно 4) внутривенно 5) внутриартериально 6) в полости 7) внутрикостно 8) в субарахноидальное пространство (под мозговую оболочку)

Практику закончила в 14.00

Дата

Содержание практики

Подпись

14.05.

2014

Тема: «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования в отделении».

Я приступила к практике в ЛОР отделении в 9.00.

Я подготавливала пациентов к лабораторным и инструментальным методам исследования.

Кровь:

Кровь для выполнения лабораторных исследований рекомендуется сдавать утром, натощак, после 8-12 часового голодания. Если нет возможности прийти в лабораторию в утренние часы, кровь на большинство исследований можно сдать в течение дня.

Для сдачи крови на общий анализ необходим минимум часовой интервал между последним приемом пищи, для исследования методом ПЦР — 3х-часовой интервал между последним приемом пищи.

Требование "натощак" является обязательным для следующих исследований: глюкоза, липидограмма (холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП), электролиты, исследования системы гемостаза (агрегация тромбоцитов, гемостазиограмма, Д-Димер, волчаночный антикоагулянт), иммунологические исследования (иммунограмма, иммуноглобулины, компоненты комплемента, ЦИК), паратиреоидный гормон, гомоцистеин.

Желательно за 1-2 дня придерживаться стандартной диеты, исключить алкоголь. Накануне исследования исключить физические и эмоциональные перегрузки.

Исследование крови проводят до или через несколько дней после медицинских манипуляций (рентгенография, рентгеноконтрастные методы исследования, мануальные исследования, физиотерапевтические процедуры и т.п.), до начала приема лекарственных препаратов (антибактериальных, химиотерапевтических и т.п.) или не ранее 10 дней после их отмены.

Для исследований, проводимых на фоне лечения для контроля терапии (противосудорожные препараты, антикоагулянты и т.п.), обязательным является указание сведений о приеме препарата.

При оценке гормонального статуса у женщин репродуктивного возраста необходимо уточнить у лечащего врача необходимые сроки обследования. Если нет особых указаний врача, эти исследования проводят на 1-3 день / 19-21 день менструального цикла (при 28-дневном цикле).

Моча:

Сбор осуществляется в домашних условиях, для сбора и транспортировки мочи необходимо использовать только стерильный одноразовый контейнер.

Перед сбором мочи для клинического анализа и бактериологического исследования необходим тщательный туалет наружных половых органов. На исследование собирается утренняя порция мочи, выделенная сразу после сна.

Перед сбором мочи для анализа по Нечипоренко необходим тщательный туалет наружных половых органов. На исследование собирается средняя порция утренней мочи, выделенной сразу после сна.

Сбор суточной мочи производят в течение 24 часов в чистую сухую емкость. Первую утреннюю порцию исключают, сбор мочи начинают со второго мочеиспускания. По окончании сбора необходимо точно измерить объем собранной мочи, записать данную информацию, обязательно перемешать мочу и сразу же отлить около 10 мл на исследование в одноразовый пластиковый контейнер. Во время сбора моча должна храниться в прохладном месте, доставлена в день окончания сбора.

Для проведения исследования на ванилилминдальную кислоту перед проведением исследования необходимо получить в лаборатории емкость с консервантом и собрать суточную мочу.

Для исследования на специфические инфекционные заболевания методом ПЦР моча собирается без предварительного туалета наружных половых органов.

Кал:

Сбор осуществляется в домашних условиях, для сбора и транспортировки кала необходимо использовать только стерильный одноразовый контейнер с заборной ложкой.

Кал на исследование собирается после естественной дефекации, без резких изменений в режиме питания накануне исследования и приема алкоголя, до инструментальных методов исследования и лечения антимикробными и химиотерапевтическими препаратами, либо не ранее, чем через 10-14 дней после их отмены на чистое подкладное судно (можно использовать чистый полиэтиленовый пакет, чистый лист бумаги, откуда заборной ложкой переносится в стерильный контейнер.

Перед сбором кала на дисбактериоз необходимо за 3 дня исключить употребление в пищу продуктов питания и препаратов, содержащих бифидо- и лактобактерии (обогащенные молочные продукты, йогурты и т.п.)

Исследование кала на скрытую кровь проводят не ранее, чем через 2 недели после инструментальных методов обследования, для повышения качества диагностики материал необходимо отобрать из трех мест всего объема испражнений.

Для исследования физико-химических свойств кала (копрограмма) не подлежит исследованию клинический материал после клизмы и использования препаратов, влияющих на перистальтику, после приема касторового или вазелинового масла, после введения свечей, препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий).

Перед сбором кала на углеводы пациент должен получать обычное количество молочных продуктов в питании. Недопустим сбор кала с тканевого подгузника либо памперса, т.к. происходит впитывание в поверхность жидкой части кала, содержащей растворенные углеводы. Исследование проводится для детей до года, исследованию подлежит только жидкий кал.

Взятие / сбор материала из дыхательных путей:

Взятие материала из дыхательных путей (зев, нос) проводится до инструментальных методов исследования и лечения антимикробными и химиотерапевтическими препаратами, либо не ранее, чем через 10-14 дней после их отмены. За 12 часов необходимо исключить использование местных лечебных средств (капли, спреи, мази), за 2 часа воздержаться от приема пищи и питья.

Сбор мокроты для исследования осуществляется в домашних условиях, для сбора и транспортировки необходимо использовать только стерильный одноразовый контейнер. Сбору подлежит утренняя мокрота, полученная при кашле, перед сбором необходим тщательная гигиена ротовой полости и полоскание кипяченой водой. Недопустимо попадание в мокроту слюны и носоглоточной слизи! При плохо отделяемой мокроте допустим прием отхаркивающих средств накануне исследования.

Взятие биологического материала из мочеполового тракта:

У женщин:

Взятие биологического материала из мочеполового тракта у женщин должно производиться до назначения антимикробных препаратов либо не ранее чем через 10-14 дней после их отмены, в отсутствие менструации/кровянистых выделений, за 3 дня до исследования прекратить использование местных лечебных и контрацептивных средств, накануне исследования воздержаться от половых контактов.Взятие мазков, соскобов беременным женщинам со сроком 22 недели и более производит только наблюдающий лечащий врач!!!

У мужчин:

Взятие биологического материала из мочеполового тракта у мужчин должно производиться до назначения антимикробных препаратов либо не ранее чем через 10-14 дней после их отмены, до первого утреннего мочеиспускания либо через 2 часа с момента последнего мочеиспускания.

Инструментальными методам исследования называется исследования структуры и функции органов человека при помощи специальной аппаратуры.

Общие правила подготовки пациента: 

1.     Психологическая подготовка. Пациент должен понимать важность     предстоящего исследования, должен быть уверен в безопасности предстоящего    исследования. 

2.     Перед проведением исследования необходимо позаботится о том, чтобы  сделать орган более доступным во время исследования.      Перед эндоскопическими исследованиями необходимо освободить      исследуемый орган от содержимого. Органы пищеварительной системы   исследуются натощак: в день исследования нельзя пить, есть, принимать  лекарства, чистить зубы, курить. Накануне предстоящего исследования разрешен легкий ужин, не позднее 19.00. Перед исследованием кишечника  назначается бесшлаковая диета (№4) в течение 3-х дней, лекарственные препараты для уменьшения газообразования (активированный уголь) и      улучшения пищеварения (ферментные препараты), слабительные средства;   клизмы накануне исследования. По особому назначению врача проводится      примедикация (введение атропина и обезболивающих препаратов).      Очистительные клизмы ставятся не позднее за 2 часа до предстоящего      исследования, так как изменяется рельеф слизистой оболочки кишечника.

Рентгенологические методы исследования. 

         Рентгенологические методы - это исследования органов и систем с помощью рентгенологических лучей.

         Рентгенография - негативное изображение исследуемого органа на фотопленке.

         Рентгенофлюорография – крупнокадровые фотографирование с рентгенологического экрана.

         Для более полной информации используется строении и работе органов используется применение рентгеноконтрастных средств, что дает обнаружить камни, опухоли, аномальное развитие органов. 

         R0  - исследование желудочно-кишечного тракта проводится с использованием бариевой взвеси; для исследования почек верографин или урографин; желчевыводящих путей билигноста или

         Йодсодержащие контрастные средства могут вызвать аллергическую реакцию. Для ее профилактики нужно провести пробу на чувствительность. Проба проводится медицинской сестрой за 1-2 дня до исследования ( в/в вводится 1-2 м контрастного вещества, разведенного в 10 мл.физиологического раствора, с последующим наблюдением за пациентом).

         Все рентгенологические исследования проводятся только 1 раз в сутки. Они не проводятся беременным женщинам, при менструальном цикле. 

         R-скопия желудка – это осмотр желудка за специальным рентгеновским экранам. Проводится с применением контрастного вещества – взвеси бария, которая применяется через рот.

                            Подготовка пациента к исследованию:

1.  За 3 дня до исследования из питания пациента исключается продукты  вызывающие газообразование (диета 4)

2.  Вечером, не позднее 17 часов легкий ужин: творог, яйцо, кисель, манная каша.

3.  Исследование проводится строго натощак (не пить, не есть, не курить, не чистить зубы).

4.  Пациента проводить в R-кабинет с историей болезни.

Ирригоскопия. 

         Это осмотр толстого кишечника за специальным рентгеновским экраном. Проводится с применением взвеси бария, введенный в прямую кишку с помощью кружки Эсмарха. 

                                               Подготовка пациента.

1.  За 3 дня до исследования исключить из питания пациента продукты вызывающие газообразовании (бобовые, фрукты, овощи, соки, молоко).

2.  Если пациент беспокоит метеоризм, назначают активированный уголь в течение 3-х дней 2-3 раза в день.

3.  За сутки до исследования перед обедом дают пациенту 30,0 касторового масла.

4.  Накануне вечером легкий ужин не позднее 17 часов .

5.  В 21 и 22 часа вечером накануне сделать очистительные клизмы.

6.Утром в день исследования в 6 и 7 часов очистительные клизмы.

7.  Разрешается легкий завтрак.

8.  За 40I – 1 час до исследования ввести газоотводную трубку на 30I.

9.  Больного сопровождают в R – кабинет с историей болезни; больной должен взять с собой простынь и полотенце.

Холецистография. 

         Это рентгенологическое исследования желчного пузыря с предварительным приемом внутрь контрастного вещества.

Подготовка пациента

1.  В течение 3-х дней исключается продукты, вызывающие метеоризм.

2.   Накануне исследования легкий ужин не позднее 17 часов.

3.  С 21.00 до 22.00 часов накануне больной применяет контрастный препарат (биллитраст)  по инструкции зависимости от веса тела.

4.  Исследования проводятся натощак.

5.  Больного предупреждают, что может возникнуть жидкий стул, тошнота.

6.  В R – кабинет пациент должен принести с собой 2 сырых яйца для желчегонного завтрака.

7.  Пациента сопроводить в R – кабинет с историей болезни. Взять простынь. 

Внутривенная холеграфия.

         Это R – логическое  исследование желчного пузыря и желчных протоков с применением контрастного вещества билигноста, который вводится в/в в   R – кабинет.                                               

Подготовка пациента.

1.  3 дня соблюдение диеты с исключением газообразующих продуктов.

2.  Выяснить у пациента, нет ли аллергии на йод (насморк, сыпь.зуд кожи, рвота). Сообщить врачу.

3.  Провести пробу за 24 часа до исследования, для чего в/в ввести 1-2мл билигноста на 10мл физиологического раствора.

4.  За сутки до исследования отменяется желчегонные препараты.

5.  Вечером 21 и 22 часа очистительная клизма и утром в день исследования за 2 часа – очистительная клизма.

6.  Исследование проводится натощак.

7.  Сопроводить пациента в R- кабинет с историей болезни. Пациент должен взять с собой простынь. 

Рентгенологическое исследовании почек

(Урография).

         Это негативное изображение мочевой системы, основанное на способности почек выделять введенное в кровь в/в водорастворимые йодсодержащие рентгеносодержащие  контрастные вещества. Урограмма позволяет получить данные об анатомическом строении и функциональном состояние органов мочевой системы.

         Проводится с применением контрастного вещества – верографина, урографина, триомбраста.

Подготовка пациента.

1.  3 дня бесшлаковая диета (№ 4)

2.  За сутки до исследования проводится проба на чувствительность к контрастному препарату.

3.  Вечером накануне в 21.00 и 22.00 очистительные клизмы. Утром в 6.00 и  7.00 очистительные клизмы.

4.  Исследование проводится натощак, перед исследованием пациент освобождает мочевой пузырь.

5.  Сопроводить пациента в R- кабинет с историей болезни и взять простынь.

Практику закончила в 14.00

Дата

Содержание практики

Подпись

15.05.

2014

Тема: «Оказания помощи при уходе за тяжелобольным пациентом ».

Я приступила к практике в ЛОР отделении в 9.00.

Я помогала медицинской сестре ухаживать за тяжелобольными пациентами.

Уход за ушами тяжелобольного.

Цель. Очищение ушной раковины и слухового прохода. Показания. Пассивное положение пациента в постели. Оснащение. Два почкообразных тазика для чистого и использованного материала; стерильные ватные турунды (фитили); 3 % раствор перекиси водорода; салфетка, смоченная теплой водой; полотенце. Техника выполнения. 1. Медицинская сестра моет руки с мылом. 2. Ватную турунду смачивают 3 % раствором перекиси водорода, поливая из флакончика (держать флакон следует этикеткой к ладони, сначала слить несколько капель лекарства в лоток для использованного материала, а затем полить на турунду), слегка отжать. 3. Голову пациента поворачивают набок. 4. Левой рукой оттягивают ушную раковину вверх и назад, а правой рукой вращательным движением вводят турунду в наружный слуховой проход и, продолжая вращать, очищают от серных выделений. 5. Обтирают ушную раковину влажной салфеткой, затем сухим полотенцем. 6. Повторяют процедуру с другим ухом. Примечания. Вместо перекиси водорода можно пользоваться вазелиновым маслом. Категорически нельзя пользоваться острыми предметами (зондами, спичками) для очищения слухового прохода во избежание травмы барабанной перепонки. При образовании серных пробок их удаляют специалисты ЛОР-кабинета.

Уход за глазами тяжелобольного.

Цель. Профилактика гнойных заболеваний глаз. Показания. Гнойные выделения из глаз, слипшиеся ресницы по утрам. Оснащение. Стерильный почкообразный тазик с 8 - 10 стерильными ватными шариками; почкообразный тазик для использованных шариков; две стерильные марлевые салфетки; раствор калия перманганата бледно-розового цвета или раствор фурацилина 1:5000. Техника выполнения. 1. Медицинская сестра моет руки с мылом. 2. Наливают в тазик с шариками небольшое количество дезинфицирующего раствора. 3. Просят пациента слегка запрокинуть голову. 4. Ватный шарик, смоченный в дезинфицирующем растворе, берут 1 и 2 пальцами правой руки и слегка отжимают5. Просят пациента закрыть глаза. Протирают один глаз шариком в направлении от наружного угла глаза к внутреннему. 6. При необходимости процедуру повторяют. 7. Следует промокнуть стерильной салфеткой остатки антисептика от наружного угла глаза к внутреннему. 8. Повторяют манипуляцию со вторым глазом. Примечание. Во избежание переноса инфекции с одного глаза на другой для каждого глаза используют разные шарики и салфетки.

Уход за носом тяжелобольного.

Цель. Очищение носовых ходов от корочек. Показания. Скопление корочек в полости носа у пациентов, находящихся в пассивном положении. Оснащение. Ватные турунды; вазелиновое или другое жидкое масло: подсолнечное, оливковое, или глицерин; два почкообразных тазика: для чистых и использованных турунд. Техника выполнения. 1. Голове пациента придают возвышенное положение, на грудь стелят полотенце. 2. Смачивают турунды приготовленным маслом. 3. Просят пациента слегка запрокинуть голову. 4. Берут смоченную турунду, слегка отжимают и вводят вращательным движением в один из носовых ходов. 5. Оставляют турунду на 1 - 2 мин, затем вращательными движениями удаляют, освобождая носовой ход от корочек. 6. Повторяют процедуру со вторым носовым ходом. 7. Обтирают полотенцем кожу носа, помогают пациенту удобно лечь.

Уход за волосами тяжелобольного.

Цель. Соблюдение личной гигиены пациента; профилактика педикулеза, перхоти. Показания. Постельный режим пациента. Оснащение. Таз с теплой водой; кувшин с теплой водой (+35...+37 С); полотенце; расческа; шампунь; платок или косынка. Техника выполнения.1. Просят санитарку приподнять туловище пациента, поддерживая его за плечи и голову. 2. Убирают подушки, скатывают головной конец матраса валиком к спине пациента, закрывают его клеенкой. 3. Ставят на сетку кровати таз с водой. 4. Смачивают волосы пациента, промывают шампунем, тщательно полоскают в тазу. 5. Ополаскивают волосы теплой водой из кувшина. 6. Насухо вытирают волосы полотенцем. 7. Убирают таз, расстилают матрас, кладут подушки, опускают голову пациента. 8. Расчесывают волосы расческой, принадлежащей пациенту. Короткие волосы расчесывать от корней волос, а длинные - от концов, постепенно продвигаясь к корням.9. Повязывают голову платком или косынкой. 10. Помогают пациенту удобно лечь. Примечания. Если у пациента нет собственной расчески, можно воспользоваться общей, которую предварительно обрабатывают 70% спиртом, протерев 2 раза с интервалом 15 мин. Расчесывать волосы пациентам нужно ежедневно. Во время мытья головы санитарка все время должна поддерживать пациента.

Алгоритм ухода за полостью рта I. Подготовка к процедуре.1. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.3. Подготовить все необходимое оборудование.4. Расположить пациента в одном из следующих положений:- На спине под углом более 45°, если это не противопоказано, или- Лежа на боку, или- Лежа на животе (или спине), повернув голову вбок.5. Надеть перчатки.6. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.

II. Выполнение процедуры.7. Приготовить мягкую зубную щетку (без зубной пасты) для чистки зубов. Смочить ее в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии зубной щетки можно использовать марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете.8. Произвести чистку зубов, начиная с задних зубов, и последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних к передним зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз. Использовать шпатель для обнажения зубов9. Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта.10. Попросить пациента высунуть язык. Если он не может этого сделать, то необходимо обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта.11. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть язык, снимая налет, в направлении от корня языка к его кончику. Отпустить язык, сменить салфетку.12. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щек, пространство под языком, десны пациента.13. При сухости языка смазать его стерильным глицерином.14. Обработать последовательно верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина (для профилактики трещин на губах).

III. Завершение процедуры.15. Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.16. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.17. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции18. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.19. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Уход за зубным протезами.

Зубные протезы съемного типа:

1. снять протезы и поместить их в стакан со специальным дезинфецирующим раствором на 5 -10 минут;

2. провести туалет ротовой полости пациента;

3. тщательно почистить протез зубной щеткой.

Чистят протез минимум два раза в день, а лучше после каждого приема пищи, используя обычную щетку и пену для чистки протезов. Все поверхности протеза являются важными, но особое внимание должно быть уделено внутренней поверхности протеза, прилегающей к десне.

Зубные протезы несъемного типа: уход осуществляют также, как и при чистке зубов, но мягкой зубной щеткой с обязательным использованием зубной нити.

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных.

Цель:лечебное, профилактическое.

Оснащение:судно, зажим (или пинцет), водный термометр, нестерильные перчатки, клеенка, салфетки марлевые (тампоны), фартук клеенчатый, емкость для воды, мыльный раствор, ширма (если процедура выполняется в общей палате).

Алгоритм выполнения манипуляции

Подготовка к процедуре.1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры.2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.4. Надеть клеенчатый фартук, перчатки.5. Налить в емкость теплую воду (35-37°).6. Положить пациента на спину, по возможности согнуть ноги в коленях и слегка развести в тазобедренных суставах. Подложить под пациента клеенку.II. Выполнение процедуры у женщин.7. Подставить под крестец пациентки судно.8. Встать сбоку от пациентки, в одну руку взять емкость с теплой водой, в другую руку зажим с марлевым тампоном (салфеткой).9. Поливать из емкости на половые органы женщины. Последовательно обработать наружные половые органы в направлении к анальному отверстию: область лобка, наружные (большие) половые губы, паховые складки, промежность, область анального отверстия, межягодичную складку. Салфетки менять по мере загрязнения.10. Просушить марлевыми салфетками (тампонами) в той же последовательности.11. Использованные марлевые салфетки поместить в контейнер для дезинфекцииII. Выполнение процедуры у мужчин.7. Поставить судно. Встать сбоку от пациента, смочить салфетку (варежку) водой.8. Аккуратно отодвинуть пальцами левой руки крайнюю плоть, обнажить головку полового члена.9. Обработать головку полового члена, кожу полового члена, мошонку, паховые складки, область заднего прохода, межягодичную складку. Менять салфетки по мере загрязнения.10. Просушить в той же последовательности.11. Убрать салфетки в контейнер для дезинфекции.IIIОкончание процедуры.12. Убрать судно, клеенку. 13. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.14. Уложить пациента (ку) удобно, накрыть его(ее) простыней, одеялом.15. Подвергнуть использованный материал, в том числе и перчатки, дезинфекции.16. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Техника выполнения профилактики пролежней.

1. Моют и сушат руки, надевают перчатки. 2. Пациента поворачивают на бок. 3. Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой или раствором уксуса. 4. Обсушивают кожу сухим полотенцем. 5. Делают массаж мест, в которых часто образуются пролежни. 6. Смазывают кожу стерильным вазелиновым или прокипяченным растительным маслом. 7. Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1 - 2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 - 7 мин. 8. Под места образования пролежней подкладывают ватно-марлевые круги или резиновые круги в наволочке. 9. Осматривают постель пациента, удаляют крошки после приема пищи. 10. Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье немедленно меняют. 12. При смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок. 13. Места покраснения кожи обрабатывают слабым раствором перманганата калия.

Уход за кожей и профилактика пролежней.

Примечание. Перчатки обрабатывают, погружая в дезинфицирующий раствор.

Обработка кожи тяжелобольных.

Цель. Соблюдение личной гигиены тяжелобольного; профилактика пролежней. Показания. Постельный режим пациента. Пациенты, находящиеся на полупостельном режиме, ухаживают за собой сами. Оснащение. Таз с маркировкой «Для умывания»; кувшин или чайник с теплой водой (35-38 °С) с маркировкой «Для умывания», тазик с горячей водой (45-50 °С); салфетка или кусок ваты; полотенце; присыпка, стерильное масло; 10% камфорный спирт или 1 % раствор уксуса.Техника выполнения обработки кожи тяжелобольным:1. Ставят таз на табурет у края кровати пациента. 2. Если пациент сам может повернуться на бок, то просят его сделать это и помогают больному вымыть руки над тазом, почистить зубы, умыться. Медицинская сестра держит кувшин, подает зубную пасту, стакан с водой, полотенце. 3. Если пациент не может сам повернуться на бок.то выполняют следующие манипуляции: Моют одну руку больного в тазу водой с мылом. Переносят таз на другую сторону кровати и моют другую руку. Ногти на руках стригут овально. Выполняют туалет лица: обтирают его влажной салфеткой, затем сухим полотенцем. Убирают подушки, снимают с пациента рубашку. Смачивают салфетку в тазике с горячей водой и отжимают ее. Обтирают переднюю поверхность туловища пациента, обращая внимание на естественные складки кожи на шее, под молочными железами, в подмышечных впадинах, в паховых складках. Тщательно вытирают кожу полотенцем. Складки кожи обрабатывают присыпкой или смазывают стерильным маслом для профилактики опрелостей.

Применение присыпки.Пациента поворачивают на бок. При необходимости санитар помогает и поддерживает больного. Влажной горячей салфеткой обтирают кожу спины, обращая особое внимание на места образования пролежней (затылок, лопатки, крестец, ягодицы). Кожу тщательно высушивают полотенцем и растирают, если отсутствуют нарушения ее целостности, болезненность. Тепло салфетки и растирание вызовут прилив крови к коже и подлежащим тканям. Если пациента нельзя поворачивать на бок, то его укладывают на секционный матрас. Уход за кожей осуществляют, убирая одну секцию за другой. Примечания. Кожу пациентов нужно обмывать ежедневно. Также ежедневно на ночь следует мыть пациенту ноги, поставив таз с водой на сетку кровати. Предварительно матрас заворачивают валиком к ногам и прикрывают его клеенкой. Ногти на ногах стригут по прямой. При длительной неподвижности пациента необходимо проводить профилактические мероприятия для предотвращения образования пролежней.

Практику закончила в 14.00

Дата

Содержание практики

Подпись

16.05.

2014

Тема: «Реанимационные мероприятия в отделении при неотложном состоянии».

Приступила к практике в ЛОР отделении в 9.00.

Изучила реанимационные мероприятия в отделении при неотложном состоянии.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

        ИВЛ необходимо проводить в случаях, когда дыхание отсутствует или нарушено в такой степени, что это угрожает жизни пострадавшего. ИВЛ проводят методом активного вдувания воздуха в легкие пострадавшего.

        Задача ИВЛ - заместить утраченный или ослабленный объем вентиляции легочных ольвиол.

        ИВЛ осуществляется несколькими способами. Самый простой из них - ИВЛ "рот в рот" или "рот в нос".

Алгоритм действия:

1. Обеспечьте проходимость дыхательных путей.

2. Большим и указательным пальцами руки, находящейся на лбу пострадавшего, зажмите нос и проведите ИВJI способом «изо рта в рот».

3. Сделайте глубокий вдох.

4. Плотно прижав свой рот к изолированному марлевой салфеткой (или носовым платком) рту пострадавшего, сделайте глубокий энергичный выдох в его дыхательные пути. Постарайтесь вдуть достаточный объем воздуха, чтобы хорошо расправилась грудная клетка.

5. Затем отстранитесь, удерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, и дайте возможность осуществиться пассивному выдоху.

6. Как только грудная клетка опуститься и примет первоначальное положение, цикл повторите.

 

 При проведении ИВЛ способом "изо рта в нос" положение пострадавшего такое же, но при этом его рот закрывают и одновременно смещают нижнюю челюсть вперед для предупреждения западания языка. Вдувания производят через нос пострадавшего, изолированный марлевой салфеткой или носовым платком. ( При проведении ИВЛ через трахеостому голову пострадавшему не разгибают).

 

Критерий эффективности ИВЛ:

1. Синхронное с вдуванием расширение грудной клетки.

2. Выслушивание и ощущение движения вдуваемой струи при вдохе.

 

Осложнением ИВЛ является попадания воздуха в желудок, в результате чего происходит вздутие надчревной области; это может привести к пассивному затеканию содержимого сначала в рот из желудка, а затем в дыхательные пути.

 

Особенности ИВЛ у детей.

      Для восстановления дыхания у детей до 1 года ИВЛ осуществляют "изо рта в рот и нос", у детей старше 1 года - способом "изо рта в рот". Оба способа проводятся в положении ребенка на спине. Детям до 1 года под спину кладут невысокий валик (например, сложенное одеяло), или слегка приподнимают верхнюю часть туловища подведенной под спину рукой, голову ребенка слегка запрокидывают. Оказывающий помощь делает неглубокий вдох, герметично охватывает ртом рот и нос ребенка до 1 года или только рот у детей старше года, и вдувает в дыхательные пути воздух, объем которого должен быть тем меньше, чем меньше ребенок. У новорожденных объем вдыхаемого воздуха составляет 30-4- мл.при достаточном объеме вдуваемого воздуха и попадании воздуха в легкие (а не в желудок) появляются движения грудной клетки. Закончив вдувание, нужно убедиться, опускается ли грудная клетка.

        Вдувание чрезмерно большого для ребенка объема воздуха может привести к тяжелым последствиям - к разрыву ольвиол и легочной ткани и выходу воздуха в плевральную полость.

 

В среднем ЧДД в 1 минуту составляет:

- у новорожденных и детей до 4 месяцев - 40

- у детей 4-6 месяцев - 35-40

- у детей 7 месяцев - 35-30

- у детей 2-4 лет - 30-25

- у детей 4-6 лет - около25

- у детей 6-12 лет - 22-20

- у детей 12-15 лет - 20-18

НЕПРЯМОЙ (ЗАКРЫТЫЙ) МАССАЖ СЕРДЦА.

    Массаж сердца – это механическое воздействие на сердце после его остановки  с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца.

  Признаки внезапной остановки сердца :

- резкая бледность,

- потеря сознания,

- исчезновение пульса на крупных артериях,

- прекращение дыхания или появление редких судорожных вдохов (агонального дыхания),

- расширение зрачков.

      Сердце расположено между задней поверхностью грудины и передней поверхностью позвоночника, то есть между двумя жесткими поверхностями. Уменьшая пространство между ними, можно сжать область сердца и вызвать искусственно систолу. При этом кровь из сердца выбрасывается в крупные артерии большого и малого кругов кровообращения. Если надавливание прекратить, то сжатие сердца прекратится и кровь засасывается в него. Это искусственная диастола.

       Ритмичное чередование сжатий грудной клетки и прекращения  надавливания заменяет сердечную деятельность, обеспечивающую необходимое кровообращение в организме. Это так называемый непрямой массаж сердца - самый распространенный метод оживления, осуществляемый одновременно с ИВЛ.

     Показаниями к массажу сердца являются все случаи остановки сердца. 

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1) Пострадавшего уложите на твердое основание (пол, землю, кровать с твердым основанием и т.д.).

2) Встаньте слева от пострадавшего и расположите ладони на нижней трети грудины на 2 поперечных пальца (1,5 - 2,5 см) выше  мечевидного отростка. Ладонь одной руки расположите перпендикулярно оси грудины, ладонь другой руки - на тыльную поверхность перпендикулярно первой.

3) Обе кисти приведите в положение максимального разгибания, пальцы не должны прикасаться к грудной клетке. Пальцы руки, расположенной внизу, должны быть направлены вверх (к голове).

4) Усилием всего тела с помощью рук (руки во время массажа должны оставаться прямыми) толчкообразно, ритмично надавливайте на грудину, чтобы она прогнулась на 4-5 см. В положении  максимального прогиба ее нужно удерживать чуть меньше 1 секунды. Затем нажим прекратите, но ладони от грудины не отрывайте. 

 

КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОcrи ЗАКРЫТОГО  МАССАЖА СЕРДЦА 

1. Изменение цвета кожных покровов (они становятся менее бледными, серыми, цианотичными).

2. Сужение зрачков с появлением реакции на свет.

3. Появление пульса на крупных артериях (сонных, бедренных).

4. Появление АД на уровне 60 - 80 мм рт. ст.

5. Последующее восстановление самостоятельного дыхания. 

ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА является перелом ребер и грудины с ранением сердца, легкого и плевры, развитие пневмо- и гемоторакса.  

ПРИ ОЖИВЛЕНИИ ОДНИМ ЧЕЛОВЕКОМ: Обеспечив проходимость дыхательных путей, производят 2 вдувания в легкие и затем 10-15 надавливаний на грудину (соотношение 2:10 – 2:15). 

ПРИ ОЖИВЛЕНИИ ДВУМЯ ЛЮДЬМИ: Один оказывающий помощь производит ИВЛ, другой - массаж сердца в соотношении 1 вдох - 4-5 надавливаний на грудину (1 :4, 1 :5).

      Обязательным условием эффективности является прекращение вдуваний в момент надавливаний на грудину, и наоборот.      Каждые 2-3 минуты необходимо оценивать эффективность СЛР.

      При эффективности СЛР проводят до полного восстановления сердечной деятельности (до появления сердечных сокращений и пульса на периферических артериях, стабилизации АД на уровне 70-80 мм рт. ст.) и дыхания или до прибытия "Скорой помощи".

       Если восстановилась сердечная деятельность, то массаж прекращают, а ИВЛ продолжают до появления нормального самостоятельного дыхания.

 

ОСОБЕННОСТИ  НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ:  У детей грудная стенка эластичная, поэтому непрямой закрытый массаж сердца выполняют с меньшими усилиями и с большей эффективностью.

       Методика непрямого массажа сердца у детей зависит от возраста ребенка. Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину 1-2 пальцами. Для этого оказывающий помощь укладывает ребенка на спину головой к себе, охватывает его так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки, а концы их - на нижней трети грудины, остальные пальцы подкладывают под спину.

      Детям старше 1 года до 7 лет массаж сердца производят, стоя сбоку, основанием одной кисти, а более старшим - обеими кистями рук (как взрослым).

      Во время массажа грудная клетка должна прогибаться на 1-1,5 см у новорожденных, на 2-2,5 см у детей 1-12 месяцев, на 3-4 см у детей старше года.

      Число надавливаний на грудину в течение 1 минуты должно соответствовать средней возрастной частоте пульса, которое составляет:

- у новорожденных - 140 .

- у детей 6 месяцев - 130-135.

- у детей 1 года-120-125.

- у детей 2 лет - 110-115.

- у детей 3 лет - 105-110.

- у детей 4 лет - 100-105.

- у детей 5 лет - 100.

- у детей 6 лет - 90-95.

- у детей 7 лет - 85-90.

- у детей 8-9 лет - 80-85.

- у детей 10-12 лет - 80.

- у детей 13-15 лет - 75.

Практику закончила в 14.00

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Файл

Dnevnik.docx

Dnevnik.docx
Размер: 2.6 Мб

.

Пожаловаться на материал

Дневник. Содержание практики

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Похожие материалы:

Имя существительного в русском языке. Курсовая работа по русскому языку

Предметом изучения данной курсовой работы была категория общего рода имени существительного в русском языке.

Экскурсоведение. Леции

Технология швейных изделий

Кафедра дизайна и технологии изделий легкой промышленности Разработка справочника технологических операций изготовления одежды в массовом производстве Методические указания к выполнению курсового проекта по дисциплине «Технология швейных изделий»

Технология строительства стволов в сложных горно-геологических условиях.

Искусственное замораживание пород.

Налоги и налогообложение

Экономическая сущность налогов. Функции налогов. Налоговая система Российской Федерации. Налогоплательщики и плательщики сборов. Налоговый период. Прямые и косвенные налоги. НДС. Налог на прибыль. Налог на имущество. Закона Российской Федерации "О государственной пошлине". Особенности налогообложения. Контрольная работа налоговой инспекции. Система налогообложения.

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok