Задачи, организационная структура и органы управления всероссийской службы медицины катастроф

Территория рекламы

Тема № 2.1  «ЗАДАЧИ, ОРГАНИЗАЦИОННАЯ  СТРУКТУРА                                    И ОРГАНЫ УПРАВЛЕНИЯ  ВСЕРОССИЙСКОЙ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ»

Содержание:                                                                                                   стр.

5. Служба медицины катастроф Министерства обороны Российской Федерации и силы МВД, МПС России, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС…………………………………………………..24

6. Санитарно-эпидемиологическая служба медицины катастроф……………29

Заключение……………………………………………………………………...40

5. Служба медицины катастроф Министерства обороны Российской Федерации и силы МВД, МПС России, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС

5.1 Служба медицины катастроф Минобороны России

Служба медицины катастроф Минобороны России является мощной ведомственной службой, входящей в состав ВСМК и хорошо подготовленной к работе в очагах (зонах) санитарных потерь, возникающих вследствие аварий и катастроф техногенного и природного характера.

       Главной задачей СМК является своевременное и эффективное оказание медицинской помощи личному составу Вооруженных Сил и гражданскому персоналу в районах размещения войск и военно-стратегических объектов в период ликвидации последствий стихийных бедствий, крупных аварий и катастроф.

      Организация и руководство деятельностью СМК возлагается на Главное военно-медицинское управление Министерства обороны Российской Федерации.

        В состав службы медицины катастроф МО РФ входят: 

- органы военного управления медицинской службы Вооруженных Сил РФ;

- силы и средства медицинских воинских частей и учреждений видов ВС РФ, округов (флотов), медицинских воинских частей и учреждений центрального подчинения, военно-учебных заведений и научно-исследовательских организаций медицинской службы центрального подчинения.

- эвакуационно-транспортные средства,

- запасы текущего мед имущества мед складов.

      Постоянным (штатным) органом военного управления службой является Всеармейский центр медицины катастроф МО РФ, который организован и функционирует при Главном военно-медицинском управлении.

     Силы и средства медицинской службы, предназначенные для предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, созданы и имеются на следующих уровнях.

На федеральном уровне (на уровне Министерства обороны РФ) служба представлена:

- летающей лабораторией операционно-реанимационного самолета;

- нештатными бригадами специализированной медицинской помощи, врачебно-сестринскими бригадами, подвижными группами специалистов лечебно-профилактических учреждений Центра, военно-учебных заведений и научно-исследовательских организаций медицинской службы;

- резервными койками клиник Военно-медицинской академии, главного и центральных военных клинических госпиталей;

- запасами текущего медицинского имущества центральных медицинских складов;

 - воздушными (операционно-реанимационный самолет), наземными (санитарно-транспортные средства медицинских воинских частей и учреждений) эвакуационными средствами, используемыми в интересах службы.

На межрегиональном и региональном уровнях (на уровне округа, вида Вооруженных Сил, флота) служба представлена:

- медицинскими отрядами специального назначения округов (флотов), отдельными автомобильными санитарными взводами округов;

- нештатными бригадами специализированной медицинской помощи, врачебно-сестринскими бригадами, подвижными группами специалистов лечебно-профилактических, санитарно-профилактических учреждений округов (видов Вооруженных Сил, флотов), военно-учебных заведений медицинской службы;

- резервными койками военных госпиталей округов (видов Вооруженных Сил, флотов), запасами текущего медицинского имущества на медицинских складах округов (видов Вооруженных Сил, флотов);

- воздушными (операционно-реанимационные самолеты «Спасатель», операционно-реанимационные эвакуационные вертолеты «Биссектриса», санитарный вариант транспортных вертолетов округов), морскими (госпитальные суда флотов) медицинскими эвакуационными средствами, наземными (санитарно-транспортными средствами медицинских воинских частей и учреждений), используемыми в интересах службы.

На муниципальном уровне (на уровне гарнизона) служба представлена: дежурными силами и средствами медицинской службы;

- нештатными бригадами специализированной медицинской помощи, врачебно-сестринскими бригадами, подвижными группами специалистов лечебно-профилактических, санитарно-профилактических учреждений гарнизонов, военно-учебных заведений медицинской службы;

- запасами текущего медицинского имущества медицинских складов;

- медицинскими эвакуационными средствами — штатными санитарно-транспортными средствами медицинских воинских частей и учреждений, транспортными средствами, выделяемыми начальником гарнизона.

Органы военного управления медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации, медицинские воинские части и учреждения службы медицины катастроф МО РФ в зависимости от обстановки, масштаба прогнозируемой или возникшей ЧС функционируют в общепринятых режимах.

Основным формированием службы медицины катастроф Министерства обороны РФ, обеспечивающим оказание квалифицированной и              специализированной медицинской помощи в зоне ЧС или на ее границе, является медицинский отряд специального назначения (МОСН).

В Вооруженных Силах имеется 12 отрядов. По своей сути МОСН — это многопрофильный, мобильный полевой госпиталь, который способен принять и оказать медицинскую помощь до 300 пораженным за одни сутки. В отряде имеется все необходимое для развертывания стационара на 100 коек; наличие медицинского имущества и других материальных средств обеспечивает оказание экстренной медицинской помощи до 1200 пораженным при автономном режиме работы в течение 5 суток. 

В течение 16 часов работы в отряде может быть выполнено до 60 сложных хирургических вмешательств.

     На всех уровнях службы медицины катастроф Минобороны России на базе лечебно-профилактических, санитарно-профилактических учреждений, военно-учебных заведений и научно-исследовательских организаций медицинской службы создаются следующие нештатные формирования.

Нештатные формирования службы медицины катастроф Минобороны России

Врачебно-сестринские бригады для оказания первой врачебной помощи в военных госпиталях, санаториях, создаются из расчета: при их мощности до 200 коек — одна бригада, от 200 до 400 коек — две; свыше 400 коек—на каждые последующие 100 штатных коек — одна. Состав бригады 5-7 человек (2 врача, 3-5 медицинских сестер). Кроме того, для обеспечения их работы выделяется санитарный автомобиль.

Бригады специализированной медицинской помощи, предназначенные для усиления отрядов и военно-лечебных учреждений, осуществляющих массовый прием пораженных, создаются в военных госпиталях на 500 и более коек, а также в клиниках военно-учебных заведений медицинской службы. В составе каждой бригады имеется 3-5 специалистов (1-2 врача, 2-3 медицинские сестры).

     Подвижные группы специалистов создаются:

- в санитарно-профилактических учреждениях для участия в организации и проведении комплекса мероприятий по предупреждению и ликвидации радиационных и химических поражений, по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди личного состава войск в учреждениях Центра — из 10-12 специалистов (4-5 врачей, 6-7 средних медицинских работников выделяются в состав группы),

- в санитарно-эпидемиологических отрядах округов (флотов) — из 8-10 специалистов (3-4 врача, 5-6 средних медицинских работников);

- в санитарно-эпидемиологических отрядах гарнизонов (армий, флотилий) и отдельных противочумных отрядах — из 4-6 специалистов (1-2 врача, 3-4 средних медицинских работника).

Для организации их работы выделяется необходимое медицинское имущество и специальная техника.

Эвакуационно-транспортные средства: 

— Поисково-спасательный вертолет МИ-8 «Биссектриса». Предназначен для поиска и эвакуации пораженных с оказанием первой врачебной помощи в полете и на земле по жизненным показаниям. Оборудован перевязочной. Эваковместимость составляет три носилочных и одно сидячее место.

— Подготовленные под мед эвакуацию самолеты военно-транспортной авиации: ИЛ-76, ИЛ-112 «Птичка», АН-72 и др.

— Госпитальные суда: «Свирь» (СФ), Енисей (ЧФ), «Иртыш» и «Обь» (ТОФ), санитарные катера.

— Железнодорожные средства: санитарные поезда и санитарные летучки)

— Автомобильные санитарные средства: санитарные автомобили на базе УАЗ, АС-66, бронированные мед машины на базе бронетехники (БМП, бронетранспортера, МТЛБ, автомобиля «Тигр»

              5.2 Служба медицины катастроф МВД России

       Основной задачей Медицинского управления Министерства внутренних дел (МВД) России по ликвидации последствий ЧС является оказание медицинской помощи личному составу органов внутренних дел и военнослужащим внутренних войск, привлеченным к действиям в условиях чрезвычайных ситуаций. 

       Для работы в районе ЧС в структуре МВД России предусмотрено Управление по чрезвычайным ситуациям, а в Медицинском управлении — группа организации медицинской помощи в ЧС.

       На базе Главного военно-клинического госпиталя внутренних войск создан медицинский отряд специального назначения, предназначенный для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

В клиническом госпитале ГУВД Москвы организовано отделение экстренной медицинской помощи.

     В лечебных учреждениях системы здравоохранения МВД России в 16 субъектах Российской Федерации развернуты отделения экстренной медицинской помощи, которые могут быть в случае необходимости задействованы и включены в общую систему медико-санитарного обеспечения населения в ЧС на конкретной территории.

       Кроме того, на базе окружных госпиталей четырех округов внутренних войск организованы и функционируют отделения неотложной медицинской помощи.

       Материально-технические возможности отделений медицинской помощи, созданных в госпиталях и больницах МВД, ГУВД, УВД, позволяют оказывать первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь личному составу у органов внутренних дел как непосредственно в пределах территорий субъектов РФ, так и за их пределами.

В Москве, Санкт-Петербурге и центрах субъектов Российской Федерации для оказания медицинской помощи пораженным предусмотрены мобильные врачебно-сестринские бригады хирургического, терапевтического, педиатрического профиля, способные осуществить доврачебную и первую врачебную помощь.

       Оказание экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи осуществляется в больнично-поликлинических объединениях и госпиталях при медицинских отделах МВД, ГУВД, УВД.

           5.3 Служба медицины катастроф ОАО РЖД России

Мед служба РЖД является составной частью железнодорожной транспортной системы предупреждения и ликвидации ЧС на железных дорогах и одновременно функциональной подсистемой ВСМК.

Общую координацию и контроль за проведением необходимых лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в ЧС на железных дорогах осуществляет Департамент здравоохранения РЖД.

В составе РЖД функционируют центральные, дорожные и отделенческие ЛПУ, на базе которых создаются специальные формирования для развертывания и работы в очагах санитарных потерь. К этим формированиям относятся:

— Выездные аварийные врачебные бригады постоянной готовности. Формируются на базе ЛПУ железных дорог. Предназначены для оказания первой врачебной, неотложной хирург. и анестезиологической помощи. На место ЧС они убывают в составе аварийно-восстановительного поезда.

— БСМП(хирургические, травматологические, реанимационные, нейрохирургические, терапевтические, акушерско-гинекологические, урологические) комплектуются из числа ведущих специалистов центральных и дорожных клинических больниц. Профиль бригад и их количество определяется мощностью и возможностями медицинских учреждений.

— На сети железных дорог создано и функционирует около 90 подвижных формирований (вагон-амбулатория, вагон - перевязочная, санитарная летучка, блок скорой помощи, вагон - радиологическая лаборатория и т.д.).

— Для ускорения прибытия сил и средств в железнодорожных больницах созданы (по участковому принципу) врачебные бригады, которые направляются в зону катастрофы на транспорте своих учреждений немедленно после получения соответствующей информации.

Вопросы госпитализации пострадавших на железных дорогах решаются в порядке взаимодействия с территориальными учреждениями здравоохранения

Общее руководство медицинскими силами и средствами осуществляется Департаментом здравоохранения ОАО "РЖД" (далее - Департамент здравоохранения) и Дирекцией медико-технического и фармацевтического обеспечения - филиалом ОАО "РЖД" (далее - Дирекцией медико-технического и фармацевтического обеспечения).

    ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКИХ СИЛ И СРЕДСТВ

- планирование, организация и проведение мероприятий по медицинскому обеспечению пораженных в ЧС на железнодорожном транспорте;

- создание, оснащение и подготовка медицинских формирований, предназначенных для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

- создание и содержание неснижаемого запаса медицинских, санитарно-хозяйственных и других средств, предназначенных для оснащения медицинских учреждений и формирований на период выполнения задач по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

- подготовка резервных госпитальных коек для приема, оказания медицинской помощи и лечения пораженных в ЧС;

- своевременное и эффективное оказание медицинской помощи пораженным в ЧС в целях сохранения здоровья, снижения инвалидности и возвращения к активной трудовой деятельности;

- осуществление взаимодействия со службами, подразделениями и формированиями ОАО "РЖД", а также с силами и средствами других министерств и ведомств, участвующими в ликвидации последствий ЧС на железнодорожном транспорте;

- разработка нормативных и методических документов по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС на железнодорожном транспорте;

- совершенствование организации, управления и технологий оказания медицинской помощи в ЧС, проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ по проблемам "медицины катастроф";

-организация специальной подготовки врачебно-сестринских кадров формирований и учреждений по вопросам лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных в ЧС.

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА МЕДИЦИНСКИХ СИЛ И СРЕДСТВ, ИХ ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ И ФОРМИРОВАНИЕ

3.1. Структура сил и средств, предназначенных (ориентированных) для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС на железнодорожном транспорте, представлена в Приложении к настоящему Положению и включает:

органы управления;

медицинские формирования НУЗ;

резервные госпитальные койки НУЗ;

неснижаемые запасы медицинского имущества.

3.2. К органам управления относятся:

на межрегиональном уровне - Департамент здравоохранения и Дирекция медико-технического и фармацевтического обеспечения;

на региональном уровне - Региональные дирекции медицинского обеспечения;

на объектовом уровне - должностные лица (руководители, главные врачи, заместители главных врачей по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям (ГО и ЧС) или начальники штабов ГО НУЗ).

3.3. Медицинскими формированиями НУЗ являются выездные врачебные бригады (ВВБ) и бригады специализированной медицинской помощи, предназначенные для работы в условиях ЧС (БСМП-чс).

3.3.1. ВВБ - нештатные формирования НУЗ, предназначенные для оказания первой врачебной помощи (с элементами квалифицированной медицинской помощи) пораженным в зоне ЧС. ВВБ создаются в НУЗ в соответствии с типовыми штатами и комплектуются наиболее профессионально подготовленными специалистами НУЗ на добровольной основе.

3.3.2. БСМП-чс - нештатные формирования НУЗ, предназначенные для специализации и (или) усиления НУЗ, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, а также лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ) других ведомств, входящих в состав ВСМК.

БСМП-чс формируются: на базе НУЗ, находящихся в непосредственном ведении Департамента здравоохранения ОАО "РЖД", НУЗ железных дорог - дорожных и отделенческих больниц, из числа высококвалифицированных специалистов на добровольной основе.

3.3.3. ВВБ по своему предназначению и профилю подразделяются на медицинские аварийные бригады (МАБ), выездные врачебные бригады хирургические (ВВБх), выездные врачебные бригады травматологические (ВВБтр), выездные врачебные бригады реанимационные (ВВБр).

3.3.4. Конкретная организационно-штатная структура ВВБ и БСМП-чс создается применительно к типовым штатам формирований соответствующего профиля, принятым в системе медицины катастроф. Количество формируемых в НУЗ ВВБ и БСМП-чс и их профиль определяется руководителем Региональной дирекции медицинского обеспечения, а состав и численность персонала бригад - руководителем НУЗ с учетом прогнозируемой в границах железной дороги медико-тактической обстановки в ЧС, основных задач, а также материально-технических и кадровых возможностей НУЗ.

3.3.5. Снабжение ВВБ медицинским имуществом осуществляется учреждением-формирователем согласно типовому табелю оснащения бригад. Медицинское имущество комплектуется в укладках и хранится в учреждении-формирователе в местах, обеспечивающих их своевременную выдачу в любое время суток.

Обеспечение БСМП-чс медицинским имуществом для выполнения ими задач по предназначению осуществляется за счет текущего снабжения ЛПУ, ведущими прием пораженных из зоны ЧС.

3.3.6. Руководитель НУЗ (учреждения-формирователя) несет прямую ответственность за формирование ВВБ и БСМП-чс и их готовность к выполнению задач по предназначению. Руководитель НУЗ обязан предусмотреть замену персонала ВВБ и БСМП-чс на штатных рабочих местах в период выполнения ими задач в зоне ЧС.

3.3.7. Конкретные задачи ВВБ и БСМП-чс, типовые штаты, порядок комплектования и оснащения, а также подготовки и функционирования бригад в условиях ЧС определяются соответствующими Положениями об организации работы этих формирований.

3.4. Для обеспечения приема, оказания медицинской помощи и лечения пораженных в НУЗ планируются резервные госпитальные койки (из расчета - 10% от штатной коечной емкости учреждения). Специализация резервных госпитальных коек определяется исходя из профиля учреждения, его коечной емкости, а также величины и структуры прогнозируемых санитарных потерь при ЧС.

3.5. Резервные госпитальные койки планируются за счет перепрофилирования коек в НУЗ, экстренной выписки плановых больных на амбулаторно-поликлиническое лечение и использования дополнительных площадей учреждения.

При необходимости могут предусматриваться мероприятия по увеличению пропускной способности приемного отделения и основных лечебно-функциональных подразделений НУЗ путем как дооснащения их дополнительным медицинским имуществом, оборудованием, аппаратурой, так и увеличением численности и изменением режима работы персонала.

3.6. Для оснащения дополнительно развертываемых (перепрофилируемых) коек, выделенных для приема пораженных из зоны ЧС, в НУЗ заблаговременно, за счет текущего снабжения, создаются и хранятся неснижаемые запасы медицинского имущества (месячный неснижаемый запас).

3.7. Количественные показатели расходного медицинского имущества для оснащения дополнительно развертываемых (перепрофилируемых) коек в НУЗ определяются нормативным методом. При этом исходят из суточных доз лекарственных средств или суточной потребности другого медицинского имущества на выполнение необходимых процедур или манипуляций, с учетом количества дополнительно развертываемых (перепрофилируемых) коек. Потребность в инвентарном оснащении (медицинские инструменты, аппараты, приборы и оборудование) рассчитывается, основываясь на штате и специализации медицинского персонала отделения, а также на содержании и количестве планируемых к выполнению в условиях ЧС медицинских мероприятий.

 В решении общеотраслевых задач по вопросам предупреждения и ликвидации последствий ЧС важная роль отводится отраслевому (железнодорожному) здравоохранению, силы и средства которого являются составной частью железнодорожной транспортной системы предупреждения и ликвидации ЧС и одновременно функциональной подсистемой ВСМК.

Общую координацию и контроль за проведением необходимых лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в ЧС на железных дорогах осуществляет Департамент здравоохранения ОАО РЖД России через отдел оперативно-распорядительной работы.

      Для медицинской службы железных дорог приоритетным является организация своевременной медицинской помощи пораженным на месте трагедии. Реализация этой важной задачи имеет существенные сложности, которые связаны с многообразием специфических условий и факторов, влияющих на масштабы последствий железнодорожных аварий и катастроф, а также на характер и объем оказываемой медицинской помощи.

     На каждой железной дороге в особых условиях предусмотрено развертывание и работа в очагах санитарных потерь соответствующих формирований, комплектуемых на базе центральных, дорожных и отделенческих лечебно-профилактических учреждений.

Выездные врачебные бригады постоянной готовности (медицинская аварийная, хирургическая, реанимационная) формируются на базе лечебно-профилактических учреждений железных дорог. Профиль бригад обусловлен характером и особенностями железнодорожной травмы.

      Бригады специализированной медицинской помощи (хирургические, травматологические, реанимационные, нейрохирургические, токсико-терапевтические, терапевтические, акушерско-гинекологические, урологические) комплектуются из числа ведущих специалистов центральных и дорожных клинических больниц. Профиль бригад и их количество определяется мощностью и возможностями медицинских учреждений.

       На большинстве железных дорог вопросы госпитализации пострадавших решаются в порядке взаимодействия с территориальными учреждениями здравоохранения.

       На сети железных дорог создано и функционирует около 90 подвижных формирований (вагон-амбулатория, вагон-перевязочная, санитарная летучка, блок скорой помощи, вагон-радиологическая лаборатория и т.д.).

 Кроме перечисленных формирований, входящих в состав ВСМК, в ряде министерств и ведомств имеются специальные, достаточно многочисленные подразделения, которые предназначены для проведения аварийно-спасательных работ в шахтах, под водой и т. д. В составе этих подразделений имеется медицинский персонал, который в тесном взаимодействии со службой медицины катастроф решает задачи по оказанию экстренной медицинской помощи.

6. Санитарно-эпидемиологическая служба медицины катастроф

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 03.08.96 № 924 «О силах и средствах единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» учреждения и формирования госсанэпидслужбы России в Единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций осуществляют государственный санитарно-эпидемиологический надзор в составе сил и средств наблюдения и контроля за состоянием окружающей среды, за обстановкой на социально опасных объектах и прилегающих к ним территориях и анализируют воздействие вредных факторов на здоровье населения, а также входят в сеть наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК). Положениями о ВСМК и СМК Минздрава России этим формированиям определены задачи по организации и проведению санитарно-гигиенических (профилактических) и противоэпидемических мероприятий.

В перечень сил постоянной готовности госсанэпидслужбы России регионального и территориального уровня включены 89 центров Госсанэпиднадзора на территориях субъектов Российской Федерации, 5 противочумных институтов, противочумный Центр в Москве и 11 противочумных станций. Все указанные учреждения могут сформировать для работы в зоне ЧС 70 санитарно-эпидемиологических отрядов и 19санитарно-эпидемиологических бригад, а также 15 специализированных противоэпидемических бригад (СПЭБ) на базе противочумных учреждений

Формирования Государственной санэпидслужбы России:

Ø Группа эпидемиологической разведки;

Ø Специализированные противоэпидемические бригады;

Ø Санитарно-эпидемиологические бригады;

Ø Санитарно-эпидемиологические отряды;

Ø Инфекционный подвижный госпиталь ГО

Санитарно-эпидемиологическая служба является функциональной подсистемой Единой Государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, предназначенной для проведения санитарно-эпидемиологического надзора за состоянием здоровья населения в связи с состоянием среды его обитания.

На санитарно-эпидемиологическую службу медицины катастроф возложены следующие задачи:

- организация и координация деятельности учреждений службы по предупреждению и действиям в ЧС для постоянного наблюдения и участия в контроле за состоянием среды обитания населения и потенциально опасных объектов, санитарно-эпидемиологической обстановки;

- обеспечение постоянной готовности системы управления, сил и средств службы к действиям в ЧС;

- организация материально-технического обеспечения учреждений службы для решения задач в ЧС;

- подготовка специалистов службы к действиям в ЧС;

- участие в разработке и осуществлении мероприятий по предотвращению ЧС, уменьшению ущерба от последствий аварий, катастроф, стихийных бедствий и воздействия современных средств поражения в военное время;

- участие в разработке и осуществлении государственных научно-технических, региональных целевых программ по проблемам предупреждения и ликвидации ЧС;

- использование банка данных потенциально опасных химических и биологических веществ для мониторинга их во внешней среде и разработки мер профилактики поражений населения;

- обеспечение правовой и социальной защиты специалистов службы, привлекаемых для проведения неотложных работ при возникновении и ликвидации ЧС.

     Организация и проведение экстренных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в ЧС строятся на общих принципах охраны здоровья, оказания медицинской помощи населению в районах бедствия, предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний. При этом учитываются уровень и характер поражения и медико-социальные особенности санитарно-эпидемиологического обеспечения пострадавшего населения, резкое изменение условий его жизнедеятельности.

Основными принципами организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению и ликвидации в ЧС являются:

- построение организационной системы службы в соответствии с общей системой органов управления РСЧС;

- государственный характер и постоянная готовность сил и средств службы, их высокая мобильность и четкое функциональное предназначение;

- единый подход к организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий среди пострадавшего населения;

- дифференцированный подход в организации деятельности службы, формирование сил и средств с учетом региональных особенностей (уровня и характера потенциальной опасности территорий);

- соответствие содержания и объема, мероприятий санитарно-эпидемиологической обстановке, возможностям и характеру деятельности учреждений службы, а также характеру производственной деятельности населения;

- участие всех звеньев службы при организации и проведении экстренных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в ЧС;

- создание в территориальных центрах, в зависимости от масштаба решаемых задач, отделов, секторов, групп или выделение отдельных специалистов, координирующих и контролирующих деятельность центров по подготовке к действиям в ЧС и к работе в сети наблюдения и лабораторного контроля;

- организация взаимодействия службы с другими заинтересованными ведомствами, с ведомственными санитарными службами.

При проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению, локализации и ликвидации последствий ЧС все учреждения системы санитарно-эпидемиологического надзора других министерств и ведомств России, расположенные на данной территории, переходят в оперативное подчинение главного государственного санитарного врача республики, области (края).

Функции службы по предупреждению и действиям в ЧС определяются объемом и характером целей и задач и включают в себя:

- руководство созданием и функционированием службы в Российской системе предупреждения и действий в ЧС;

- контроль за соблюдением санитарных правил, гигиенических нормативов и норм при возникновении ЧС в мирное и военное время;

- учет потенциально опасных объектов, участие в осуществлении контроля за их состоянием и прогнозировании возможности возникновения аварий, катастроф на объектах промышленности (совместно с Госатомнадзором, Госгортехнадзором России, органами охраны природы и природопользования);

- организация и осуществление контроля за санитарно-эпидемиологической обстановкой, выявление причин и условий возникновения инфекционных, паразитарных и массовых неинфекционных заболеваний, прогнозирование (совместно с заинтересованными ведомствами), возможности возникновения эпидемий на территории РФ;

- организация и участие в проведении мероприятий по предупреждению, локализации и ликвидации инфекционных и паразитарных заболеваний;

- контроль за проведением специфической и неспецифической профилактики инфекционных заболеваний.

     Санитарно-эпидемиологические учреждения и формирования предназначены для проведения санитарного надзора, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий среди населения, организационно-методического руководства при их планировании и осуществлении этих мероприятий объектами здравоохранения.

     Использование санитарно-эпидемиологических учреждений и формирований определяется планом медицинского обеспечения, характером деятельности населения, конкретно складывающейся санитарно-эпидемиологической обстановкой и осуществляется на основе единых принципов, главными из которых являются:

- приближение сил и средств к районам катастроф и к обеспечиваемым контингентам населения;

- сосредоточение основных усилий, сил и средств на поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия населения и наиболее значимых объектов народного хозяйства;

- постоянная готовность санэпидучреждений к работе в эпидемических очагах, своевременное создание и четкий маневр силами и средствами, а также своевременное выполнение внезапно возникших задач.

        Наиболее общими приоритетными направлениями деятельности санэпидучреждений и формирований при возникновении ЧС могут быть:

- санитарно-эпидемиологическая оценка пригодности источников питьевого водоснабжения;

- определение безопасности потребления продуктов питания в очаге катастрофы;

- оценка альтернативных методов уничтожения отходов и дезинфекции канализационных стоков;

- контроль санитарного состояния мест питания, пунктов оказания помощи пострадавшим, мест размещения пострадавшего населения и путей его эвакуации;

- контроль численности грызунов, организация дератизационных мероприятий;

- участие в проведении радиологической, химической и санитарно-эпидемиологической разведки;

- согласование вопросов по санитарной очистке очагов катастрофы (захоронение погибших, вывоз нечистот и др.);

- координация действий с представителями штаба и соответствующих служб по вопросам информации населения об опасности очага катастрофы и правилам поведения при ЧС, смягчения психологического воздействия на население с целью уменьшения паники;

- регулярное информирование (оповещение) регионального штаба о проведенной работе и складывающейся обстановке.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 3 августа 1996 года № 924 «О силах и средствах единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» учреждения и формирования Госсанэпидслужбы России в Единой государственной системе предупреждения и ликвидации ЧС осуществляют государственный санитарно-эпидемиологический надзор в составе сил и средств наблюдения и контроля за состоянием окружающей среды, за обстановкой на социально опасных объектах, прилегающих к ним территориях и анализ воздействия вредных факторов на здоровье населения, а также входят в сеть наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК) гражданской обороны. В Госсанэпидслужбе, помимо центров Госсанэпиднадзора, важной составной частью функциональной подсистемы РСЧС — надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой, являются противочумные учреждения. Привязка этих учреждений к природным очагам чумы и других особо опасных инфекций не избавляет их от решения более широкого круга задач по предупреждению эпидемических осложнений в стране.

     В перечень сил постоянной готовности Госсанэпидслужбы России регионального и территориального уровня включены 89 центров Госсанэпиднадзора на территориях субъектов Российской Федерации, 5 противочумных институтов. Противочумный центр в Москве и 11 противочумных станций. Все указанные учреждения могут сформировать для работы в зоне чрезвычайной ситуации 70 санитарно-эпидемиологических отрядов и 19 санитарно-эпидемиологических бригад, а также 15 специализированных противоэпидемических бригад (СПЭБ) на базе противочумных учреждений.

  В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1995 г. № 1113 «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» соответствующим приказом Госкомсанэпиднадзора России утверждены функции органов и учреждений Госсанэпидслужбы России при возникновении чрезвычайных ситуаций (приказ Госкомсанэпиднадзора России от 3 января 1996 г. № 1) и определены.

1. Головные центры Госсанэпидслужбы федерального уровня, Федеральный центр Госсанэпиднадзора, Противочумный центр. Центральный НИИ эпидемиологии, Санкт-Петербургский НИИ радиационной гигиены, обеспечивающие:

- разработку организационно-методических вопросов деятельности лабораторий, организаций Госсанэпидслужбы при ЧС; контроль готовности Центров Госсанэпиднадзора и подготовку предложений по ее совершенствованию;

- проведение мероприятий в системе работы организаций Госсанэпидслужбы по ЧС, участие в формировании бригад постоянной готовности и групп экспертов, разработку сценариев и проведении учений и тренировок;

- сбор и анализ информации по деятельности центров Госсанэпиднадзора в ЧС;

- организацию и проведение апробации новых приборов и других лабораторных принадлежностей и методов исследований;

- эпидемиологическое благополучие населения по особо опасным (карантинным) инфекциям и природно-очаговым инфекциям:

- осуществление функции головного учреждения по противоэпидемическим вопросам в системе работы Госсанэпидслужбы по ЧС;

- организационно-методическую и практическою помощь органам и учреждениям Госсанэпидслужбы по вопросам профилактики особо опасных (карантинных) и природно-очаговых инфекций и санитарной охране территории;

- организацию противоэпидемических мероприятий в очагах особо опасных и других редко встречающихся инфекций;

- контроль за готовностью противочумных учреждений и специализированных противоэпидемических бригад постоянной готовности;

- расследование сложных случаев эпидемических вспышек и формирование групп экспертов.

2. Головные и региональные центры федерального и регионального уровня, противочумные институты, обеспечивающие:

- выполнение функций головных (по индикации) и региональных центров по особо опасным инфекциям; формирование и поддержание в готовности специализированных противоэпидемических бригад и групп экспертов; индикацию и идентификацию бактерий и вирусов;

-научно-исследовательские институты гигиенического профиля, обеспечивающие оказание практической помощи центрам Госсанэпиднадзора в оценке и расследовании опасных для жизнедеятельности населения уровней загрязнения и заражения окружающей среды. Гигиеническая экспертиза ЧС, проведение экспертной оценки и лабораторных исследований продукции и объектов окружающей среды, формирование групп экспертов.

3. Межрегиональные центры по чрезвычайным ситуациям и гигиенической экспертизе Европейской части, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации — научно-практические центры по чрезвычайным ситуациям и гигиенической экспертизе в городах Москве и Новосибирске, обеспечивающие:

- оказание практической помощи центрам Госсанэпиднадзора в гигиенической экспертизе;

- формирование групп экспертов;

- разработку методических указаний по планированию и проведению гигиенических мероприятий в ЧС.

4. Центры регионального уровня — научно-исследовательские институты эпидемиологии и микробиологии, обеспечивающие:

- оказание практической помощи центрам Госсанэпиднадзора в расследовании эпидемических ситуаций, в индикации и идентификации возбудителей инфекционных заболеваний;

- подготовку специалистов Госсанэпидслужбы для работы в условиях эпидемического очага; формирование групп экспертов;

- научно-исследовательские институты гигиены, обеспечивающие оказание практической помощи центрам Госсанэпиднадзора в вопросах профилактики и диагностики поражений токсическими и другими химически активными веществами.

5. Координационные центры Госсанэпидслужбы регионального уровня — центры Госсанэпиднадзора в городах Москве и Санкт-Петербурге, в Красноярском и Хабаровском краях, Ростовской, Самарской, Свердловской, Новосибирской, Читинской областях.

Указанные центры осуществляют координацию и организацию взаимодействия центров Госсанэпиднадзора с соответствующими центрами МЧС России и Всероссийской службы медицины катастроф.

6. Центры регионального и территориального уровня — противочумные станции, выполняющие функции региональных и территориальных центров по особо опасным инфекциям и обеспечивающие:

- формирование и поддержание в готовности специализированных противоэпидемических бригад для выполнения задач в очагах инфекционных заболеваний различной этиологии;

- индикацию и идентификацию возбудителей чумы, холеры и других опасных инфекций.

7. Центры Госсанэпиднадзора на транспорте, которые осуществляют:

- санитарно-эпидемиологический надзор за состоянием транспортных средств, водных и воздушных судов, береговых объектов и аэропортов, надзор за проведением карантинно-обсервационных мероприятий, участие в выявлении источников заражения (загрязнения), его масштабов и причин, формирование бригад (групп);

- экспертизу и лабораторный контроль.

8. Центры территориального уровня — центры Госсанэпиднадзора в республиках, краях, областях, городах федерального значения, автономной области, автономных образованиях, в том числе перечисленные центры регионального уровня на других территориях, которые осуществляют:

- государственный санитарно-эпидемиологический надзор за эпидемиологически значимыми объектами из «группы риска», за санитарным состоянием объектов окружающей природной среды, пищевыми продуктами, эпидемиологический контроль за питанием, водоснабжением, организацией бытовых условий пострадавшего (пораженного) населения, за проведением противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге;

- формирование бригад постоянной готовности, а при необходимости санэпидотрядов;

- подготовку специалистов, проведение учений и тренировок;

- определение токсичных веществ, индикацию и идентификацию возбудителей, определение радиоактивной загрязненности;

     — подготовку контрольных проб.

9. Центры местного уровня — центры Госсанэпиднадзора в городах и районах, которые осуществляют:

- государственный санитарно-эпидемиологический надзор за эпидемиологически значимыми объектами из «группы риска», контроль за питанием, водоснабжением, организацией бытовых условий вынужденных мигрантов, проведение карантинных и обсервационных мероприятий в эпидемическом очаге;

- формирование бригад (групп), а при возможности — отрядов;

- отбор и доставку проб для исследований на возбудителей I- II групп, на токсические вещества;

- индикация возбудителей инфекционных заболеваний III-IV групп.

Специализированные формирования Госсанэпидслужбы России предназначены для организации и проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению и ликвидации ЧС мирного и военного времени.      

Формирования создаются на базе центров Госсанэпиднадзора в  субъектах РФ, противочумных учреждений, научно-исследовательских институтов эпидемиологического и гигиенического профиля соответствующими приказами Госкомсанэпиднадзора России, а в настоящее время — Минздрава России.

В соответствии с Положением о функциональной подсистеме РСЧС надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой, в Госсанэпид-службе России предусматриваются следующие виды формирований:

- санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО),

-санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ): эпидемиологические, радиологические, санитарно-гигиенические (токсикологические) бригады;

- специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ);

- группы эпидразведки (ГЭР), которые являются нештатными специализированными формированиями быстрого реагирования.

Основные направления деятельности этих формирований при различных типах ЧС определяются Положением о специализированных формированиях Госсанэпидслужбы России, утвержденным Госкомсанэпиднадзором России.

СЭО формируются центрами Госсанэпиднадзора в субъектах РФ из штатной численности учреждений Госсанэпидслужбы, за счет функционального объединения радиологической, санитарно-гигиенической (токсикологической) и эпидемиологической бригад быстрого реагирования.

Центры Госсанэпиднадзора, не имеющие возможностей формирования СЭО, формируют СЭБ. Количество бригад от одной (эпидемиологической) до трех и более, а также численный состав бригад и СЭО определяются руководством учреждений в зависимости от конкретной санитарно-эпидемиологической обстановки.

В целях реализации специальных мероприятий могут создаваться смешанные бригады, с участием экспертов, для предварительной оценки ситуации и определения полноты развертывания бригад или отряда. Укомплектование СЭО личным составом проводится в режиме повседневной деятельности из числа штатных сотрудников центра Госсанэпиднадзора — формирователя.

     Основными задачами СЭО являются:

- оказание помощи объектам экономики, региональным и территориальным органам и учреждениям здравоохранения в проведении оперативного эпидемиологического обследования;

- проведение различных лабораторных исследований;

- оценка и прогноз ситуации, разработка и проведение совместно с территориальными и ведомственными санэпидучреждениями санитарно-профилактических мероприятий;

- оказание практической помощи населению, местным административным органам и местным учреждениям здравоохранения в проведении анализа эпидемиологического состояния объектов окружающей среды.

По прибытии на место СЭО работает под руководством регионального штаба по ликвидации последствий ЧС.

      Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) создаются на базе противочумных учреждений (противочумные станции, НИИ).

Штат: руководитель бригады (врач-эпидемиолог), врач-бактериолог, врач-инфекционист, врач вирусолог и лаборант (со средним образованием), всего 8 человек. Бригада предназначена для работы в очаге катастрофы. Кроме того, на базе этих учреждений сформированы профильные группы экспертов.

       Организация СПЭБ, создаваемых на базе противочумных учреждений, их организационно-штатная структура и оснащение определяются соответствующим Положением, утвержденным приказом Госкомсанэпиднадзора России от 29 марта 1996 г. № 44 «Об организации специализированных противоэпидемических бригад».

Противочумные учреждения России и формируемые на их базе специализированные противоэпидемические бригады участвуют в проведении противоэпидемических мероприятий при стихийных бедствиях, межнациональных конфликтах; локализации и ликвидации очагов инфекции.

     На базе НИИ гигиенического и эпидемиологического профилей, кроме специализированных бригад, сформированы группы экспертов и профильные зональные центры индикации и идентификации.

Группы эпидемиологической разведки (ГЭР). Создаются на базе областных (краевых), городских и районных центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Группа состоит из трех человек: эпидемиолога, помощника эпидемиолога (фельдшера) и шофера-санитара. При необходимости в группу могут быть включены и другие специалисты. Группа отбирает пробы в окружающей среде и проводит эпидемиологическое обследование инфекционных очагов. Она оснащается набором для взятия проб и имеет автомобиль. В задачи ГЭР входит определение в лабораториях экспресс методом вида возбудителя, экспертиза продовольствия, контроль качества воды.

       Группы санитарно-эпидемиологической оценки (ГСЭО). Создаются на базе городских и районных центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Они проводят оценку санитарно-эпидемиологического состояния района ЧС ситуации, пострадавшего населения и пораженных, спасателей, личного состава медицинских учреждений и формирований.

       Работа учреждений и формирований по выполнению намеченных мероприятий проводится в трех периодах деятельности.

     

                Период до чрезвычайной ситуации.

       Составляется план мероприятий на случай возникновения ЧС с назначением ответственных лиц по направлениям деятельности. План после утверждения проверяется не реже 1 раза в квартал и при необходимости корректируется председателем координационной комиссии данной административной территории.

       Основной упор руководители санитарно-эпидемиологической службы в этот период должны сделать на обучение персонала формирований действиям в ЧС, а также установлению взаимодействия с другими службами и формированиями, принимающими участие в ликвидации последствий ЧС.

                   Период чрезвычайной ситуации.

       После получения сигнала о ЧС формирования прибывают на место, оценивают обстановку, путем проведения санитарно-эпидемиологической разведки, устанавливают связь со штабом руководства спасательными работами. В соответствии с оценкой обстановки задействуются соответствующие разделы плана мероприятий по противоэпидемическому обеспечению населения в ЧС.

        В ходе работ необходимо информировать штаб ГОЧС о принятых мерах и прогностических оценках сложившейся ситуации.

       Координировать работу отдельных подразделений. Задействовать систему связи и обмена информации между группами, работающими в районе ЧС и лабораториями центра госсанэпиднадзора.

       Приоритетными направлениями деятельности санэпидслужбы при возникновении эпидемических очагов в ЧС являются:

- организация и ведение санитарно-эпидемиологической разведки;

- организационно-методическая помощь службам, работающим в эндемическом очаге, в проведении мероприятий по локализации и ликвидации очага;

- выработка предложений и определение режима работы ЛПУ, объектов экономики, магазинов, столовых, коммунально-бытовых учреждений, водопроводных станций;

- установление последовательности и объема первоочередных противоэпидемических мероприятий по обеззараживанию территории и санитарной обработке населения;

- организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

- экспертиза на зараженность пищевого сырья, продуктов питания и питьевой воды, контроль за их обеззараживанием;

- контроль за организацией экстренной профилактики;

- контроль за выполнением режимных и противоэпидемических мероприятий, проводимых другими службами;

- раннее активное выявление заболевших, их госпитализация и лечение;

- согласование вопросов, связанных со сбором и захоронением погибших животных (выбор мест захоронения, дезинфекционные мероприятия и т. д.);

-координация вопросов, связанных с захоронением трупов;

-взаимодействие с представителями штаба ГОЧС и служб информации по вопросам распространения сведений об опасности и правилах поведения населения в эпидемических очагах;

-регулярное информирование штаба руководства о проведенной работе и складывающейся обстановке.

                 Период после чрезвычайной ситуации.

      Свертывание деятельности подразделений службы в чрезвычайных ситуациях и возвращение к нормальной работе. Освобождение дополнительно задействованных людских ресурсов, транспорта, оборудования. Анализ деятельности отдельных подразделений и конкретных лиц с целью использования полученного опыта в дальнейшем.

     Управление организацией и проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий заключается в повседневной деятельности руководящего состава и органов управления по поддержанию постоянной готовности к действиям личного состава формирований санитарно-гигиенического и эпидемиологического профиля, персонала объектов и населения в зонах ЧС.                    

Управление должно иметь четко построенную автоматизированную систему от центральных органов до специализированных формирований в районах катастроф, соответствующие органы управления, устойчивую связь и подготовленных для этих целей специалистов (эпидемиологов, гигиенистов, санитарных врачей, радиологов, токсикологов, инженеров и др.).

Организация управления деятельностью санитарно-эпидемиологической службы включает:

— сбор (прием), обработку, хранение и преобразование информации (санитарно-гигиенической и эпидемиологической);

— анализ информации и оценку обстановки;

— принятие решения на проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

— планирование организации санитарно-эпидемиологического надзора;

— доведение задач до исполнителей;

— взаимодействие и поддержание его в ходе ликвидации санитарно-эпидемиологических последствий ЧС;

— организацию пунктов управления;

— контроль и оказание помощи подчиненным;

— оценку качества и эффективности проводимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

    Для достижения эффективного управления организацией деятельности санитарно-эпидемиологической службы информация должна быть своевременной, полной и достоверной. Это достигается соответствующей периодичностью и направленностью потоков информации, их централизацией и децентрализацией.

  Информационные потоки, сложившиеся в санитарно-профилактических учреждениях, работающих в интересах охраны здоровья населения в ЧС, условно делятся на следующие группы: директивно-нормативные, информационно-справочные, информационно-методические, плановые, учетные, отчетные, пропагандистские по здоровому образу жизни, запросы, ответы на запросы и предложения.     

Заключение.

       Таким образом, ВСМК -  централизованная государственная структура, функциональная подсистема Единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС.  Она предназначена для эффективной и быстрой  ликвидации медико-санитарных последствий разнообразных аварий, катастроф, стихийных бедствий, эпидемий, вооружённых конфликтов, террористических актов и других ЧС.

                                                                              

СИЛЫ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

СТАЦИОНАРНЫЕ                                                           ПОДВИЖНЫЕШтатные формирования постоянной готовности центров медицины катастроф      НЕШТАТНЫЕ ФОРМИРОВАНИЯКлинической базы службы медицины катастрофМестного, городского, районного уровняВсероссийский центр медицины катастроф «Защита» - головное научно-практическое учреждение ВСМК с клиническими и научными базамиРегионарные центры медицины катастроф с клиническими базами регионально го уровняТерриториальные центры медицины катастроф с клиническими базами территориального уровняПодвижные многопрофильные госпитали-Подвижные госпитали (ПГ) или отряды (ПО)- БСМП:хирургический профиль: (травматологические, хирургические, нейрохирургические, акушерско-гинеколо-гические, трансфу-зиологические, дет-ские хирургические) и др. терапевтический профиль: токсико-терапевтические, ра-диолого-терапевти-ческие, инфекционные и др. Бригады специализирован-ной медицинской помощи (БСМП)Профиль этихбригад аналогичен БСМП ПГСоздаются на базе НИИ мед. профиля, клиник, мед.вузов, круп –ных специализиро-ванных и много-профильных больниц  Бригады скорой мед.помощи линейные(БСкМПвр,БСкМПф)Специализированные бригады скорой мед.помощи (СБСМП):интенсивной терапии, токсико-терапевтические, психиатрические, педиатричес кие и др.Медицинские отряды (МО)Бригады первой врачебной помощи (врачебно-сестрин-ские) ВСББригады доврачебной помощи (БДП)

                                                                             Приложение

СОСТАВ МЕДИЦИНСКИХ СИЛ И СРЕДСТВ ОАО "РЖД", ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ (ОРИЕНТИРОВАННЫХ) ДЛЯ ЛИКВИДАЦИИ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧС

Межрегиональный уровень

   -----------------------------+-----------------------------------

----+----------------            \/                                 \/

¦    Департамент    ¦   -----------------------   -------------------------

¦  здравоохранения  ¦  -+---------------------¦  -+-----------------------¦

¦     ОАО "РЖД"     ¦ -+---------------------¦¦ -+-----------------------¦¦

+-------------------+ ¦   НУЗ ОАО "РЖД",    ¦¦¦ ¦     ВВБ, БСМП-чс;     ¦¦¦

¦     Дирекция      ¦ ¦находящиеся в ведени覦¦ ¦резервный коечный фонд;¦¦¦

¦медико-технического¦ ¦    Департамента     ¦¦¦ ¦  неснижаемые запасы   ¦+-

¦и фармацевтического¦ ¦   здравоохранения   ¦¦¦ ¦медицинского имущества +-

¦   обеспечения -   ¦ ¦    (центральные     ¦¦¦ -------------------------

¦ филиал ОАО "РЖД"  ¦ ¦клинические больницы,¦¦¦

--------------------- ¦     центральная     ¦+-

                     ¦    поликлиника)     +-

                     -----------------------

                   Региональный уровень

   -----------------------------+-----------------------------------

----+----------------            \/                                 \/

¦   Региональные    ¦   -----------------------   -------------------------

¦     дирекции      ¦  -+---------------------¦  -+-----------------------¦

¦   медицинского    ¦ -+---------------------¦¦ -+-----------------------¦¦

¦  обеспечения на   ¦ ¦    НУЗ ОАО "РЖД"    ¦+- ¦     ВВБ, БСМП-чс;     ¦¦¦

¦ железных дорогах  ¦ ¦ (дорожные больницы) +-  ¦резервный коечный фонд;¦¦¦

--------------------- -----------------------   ¦  неснижаемые запасы   ¦+-

                                               ¦медицинского имущества +-

                                               -------------------------

           Объектовый уровень

   -----------------------------+-----------------------------------

----+----------------            \/                                 \/

¦  Главные врачи и  ¦   -----------------------   -------------------------

¦    специалисты    ¦  -+---------------------¦  -+-----------------------¦

¦   НУЗ ОАО "РЖД"   ¦ -+---------------------¦¦ -+-----------------------¦¦

--------------------- ¦    НУЗ ОАО "РЖД"    ¦¦¦ ¦   ВВБ; БСМП-чс отд.   ¦¦¦

                     ¦   (отделенческие,   ¦¦¦ ¦       больниц;        ¦¦¦

                     ¦  узловые, линейные  ¦+- ¦резервный коечный фонд;¦¦¦

                     ¦       больницы)     +-  ¦  неснижаемые запасы   ¦+-

                     -----------------------   ¦медицинского имущества +-

                                               -------------------------

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Скачать

В_Л_2.1.doc

В_Л_2.1.doc
Размер: 1.4 Мб

Бесплатно Скачать

Пожаловаться на материал

Служба медицины катастроф Министерства обороны Российской Федерации и силы МВД, МПС России, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Похожие материалы:

Человек - существо деятельное

Деятельность как фундаментальная способность бытия человека. Деятельность и ее формы. Общение и коммуникация. Познание: его ступени и виды. Научное познание

Катализ. Некоторые ответы

Роль катализа в неорганическом синтезе. Катализ ионитами. Влагоемкость образцов. Стабильная активность катализатора. Химические методы приготовление катализаторов. Воспроизводимость качества катализаторов

Основы реаниматологии

Виртуальное предприятие

Понятие виртуального предприятия. Понятие реинжиниринг. Проектирование процессов. BPR Привязка к ресурсам. Привлечение ресурсов по контрактам. Эксплуатация созданного предприятия. Мониторинг процессов. Управление предприятием. Особенности организации и управления виртуальными предприятиями

Внутренние болезни. Ответы на впросы

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok