Задачи, вопросы и ответы по гематологии

ЗАДАЧИ ПО ГЕМАТОЛОГИИ

Задача  1

Мужчина 35 лет жалуется на выраженную общую слабость, повышение температуры тела до 37,2 С, ноющую боль в грудной клетке, не связанную с физической нагрузкой, преимущественно за грудиной и под лопатками, усиливающуюся при глубоком вдохе, появление синяков без видимой причины, геморрагические высыпания на коже голеней, предплечий, на животе.

При осмотре общее состояние средней тяжести, кожные покровы иктеричны, отеков нет. Определяются единичные подкожные кровоизлияния без преимущественной локализации.  Пальпируются шейные, подмышечные лимфоузлы (диаметром 3-5 см, безболезненные, умеренной плотности, имеют неровную поверхность). Частота дыханий - 22 в  мин., пульс 84 в 1 мин., ритмичный. АД-120/70 мм рт.ст.

ВОПРОСЫ:

  1.  Поставьте предварительный диагноз.
  2.  Проведите дифференциальную диагностику.
  3.  Назначьте план дополнительного обследования.
  4.  Определите тактику ведения больного.
  5.  Показания к госпитализации?
  6.  Назначьте и обоснуйте лечение.
  7.  Какие сведение о состоянии больного и его заболевания можно сообщить родственникам?
  8.  Возможно ли назначение массажа грудной клетки?

Анализ крови общий.Эритроциты: 2,8 Т/л, Hb - 90 г/л, ретикулоциты – 20%, тромбоциты – 30 Г/л, лейкоциты - 28,0 Г/л, нейтрофилы: палочкоядерные - 10 %, сегментоядерные - 20 %, лимфоциты - 60%, моноциты - 10%. СОЭ - 52 мм/ч. В препарате содержатся тени Боткина-Гумпрехта. Анализ крови биохимический.Общий белок - 72 г/л, белковые фракции: альбумины - 55 %, 1 - 3%, 2 - 9%,  - 11%,  - 22%. Билирубин общий - 22 ммоль/л, прямой - 3 ммоль/л, непрямой - 19 ммоль/л. Креатинин -  100 мкмоль/л, мочевина - 5,6 ммоль/л. АСТ - 0,3 ммоль/л, АЛТ - 2,4 ммоль/л.ФВД. ОФВ1 - 60%, после ингаляции сальбутамола - 62%. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства.Умеренное увеличение печени и селезенки.Рентгенограмма органов грудной полости.Увеличение бронхо-легочных лимфатических узлов, легочная ткань повышенной воздушности.

Задача  2

Больной 45 лет поступил с жалобами на одышку в покое, нарастающую общую слабость. 5 лет назад был диагностирован лимфогранулематоз с поражением лимфоузлов периферических и средостения. В течение 4 лет состояние больного удовлетворительное. В течение года получил повторные курсы рентгенотерапии (4000 рад) на область средостения и полихимиотерапию. Одышка появилась 2 месяца назад.

Объективно: Состояние средней тяжести, акроцианоз, отечность лица и шеи, набухание шейных вен. Лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. Верхушечный толчок не определяется. Границы относительной тупости сердца: слева - по левой среднеключичной линии, справа - по правому краю грудины. Тоны сердца глухие, ритмичные. Выслушивается трехчленный ритм, лучше над верхушкой сердца и мечевидным отростком. АД 110/80 мм рт.ст. Пульс 90 в минуту малый, определяется парадоксальный пульс. Живот увеличен за счет свободной жидкости, мягкий. Край печени плотный, болезненный. Размеры печени по Курлову: 11х10х9 см. При надавливании на область увеличенной печени набухание шейных вен усиливается.  Температура тела 37,0 С.

ВОПРОСЫ:

  1.  Выделите триаду признаков, характерную для данного заболевания.
  2.  О каком заболевании сердца можно думать?
  3.  Проведите дифференциальную  диагностику.
  4.  Какие исследования могут подтвердить диагноз?
  5.  Каковы основные  причины заболевания?
  6.  Лечебная тактика.
  7.  У какого специалиста должен наблюдаться больной после выписки из стационара?
  8.  Каков реабилитационный потенциал пациента и возможности назначения физических факторов?

Анализ крови общий.Эритроциты – 4,5 Т/л, Hb - 139 г/л, тромбоциты - 280 Г/л, Лейкоциты - 4,0 Г/л,  эозинофилы - 1%, нейтрофилы: палочкоядерные - 2%, сегментоядерные -72%, лимфоциты - 20%, моноциты - 6%, СОЭ – 7 мм/ч.Анализ мочи общий.Соломенно-желтая, реакция кислая, уд. вес 1020, белок - отриц., лейкоциты 1-1-0 в п/зрения.ЭКГ.Снижен вольтаж зубцов. Зубец Т отрицательный во всех отведениях, расширенный высокий зубец Р.ЭхоКГУмеренная дилатация правого и левого предсердий и левого желудочка. МR II ст. ТR II ст.Катетеризация сердца.Высокое диастолическое давление в правом предсердии.

Задача  3

Больная 35 лет жалуется на нарастающую общую слабость, шаткую походку, жжение в языке. Ухудшение в состоянии отмечает в течение 1 месяца.

Кожные покровы чистые, бледные с желтушным оттенком. Лимфатические узлы – по группам без особенностей.  Отеки ног до средней трети голеней (к вечеру нарастают). ЧД = 14 в мин. Пульс 82 уд./мин (в покое). АД 110/70 мм рт.ст. Границы легких не смещены. В легких – дыхание везикулярное во всех отделах. Сердце: левая граница смещена кнаружи (определяется в пятом межреберье на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии). Тоны сердца приглушены. I тон на верхушке ослаблен. Во всех точках аускультации сердца, над v. jugularis выслушивается мягкий систолический шум, шум проводится в левую подмышечную область. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Пальпируется нижний край печени, селезенка не определяется. Дизурии нет. Моча и кал ярко окрашены. Акушерско-гинекологический и трансфузионный анамнез не отягощены.

Вопросы:

  1.  Диагноз основного заболевания?
  2.  Назовите ведущие клинические синдромы.
  3.  Диагноз осложнения?
  4.  С какими заболеваниями необходимо дифференцировать основное заболевание?
  5.  Тактика ведения и лечения данной больной?
  6.  Оцените реабилитационный потенциал больной и возможности восстановительного лечения.

Анализ крови общий.Эритроциты – 1,3 Т/л, гемоглобин – 58 г/л, ЦП – 1,3. Тромбоциты – 120 Г/л.Лейкоциты – 2,8 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 9%, сегментноядерные - 50%. Эозинофилы - 1%, лимфоциты - 35%, моноциты - 5%. СОЭ - 40 мм/ч.Макроциты +. Тельца Жоли и кольца Кебота. Умеренно выражена гиперсегментация ядер нейтрофилов.Анализ крови биохимический.Мочевина - 4,5 ммоль/л, креатинин - 93 мкмоль/л, общий белок – 57 г/л, АСТ - 0,25 ммоль/л, АЛТ - 0,3 ммоль/л, билирубин общий – 31 ммоль/л, билирубин непрямой –  27 ммоль/л, билирубин прямой – 4 ммоль/л, сывороточное железо – 21 ммоль/л.ЭКГ. Синусовая тахикардия, низкий вольтаж зубцов.ЭхоКГЛевый желудочек – 41-63 мм, Левое предсердие – 37 мм, MR – II ст, ФВ – 32%.УЗИ органов брюшной полостиНезначительное увеличение печени, селезенки, структура органов не изменена, поверхность ровная.ФЭГДССлизистая оболочка фундального отдела желудка бледная, истончена. Сквозь нее просвечивает сосудистый рисунок подслизистого слоя. Складки расправляются, перистальтика прослеживается. Биопсия – 3 фрагмента. Привратник проходим. Луковица ДПК без особенностей.Результат биопсии слизистой желудка – атрофический гастрит.Стернальный пунктатМегалобласты 15%, угнетение лейкоцитарного, тромбоцитарного ростков кроветворения.По данным радиоизотопного метода концентрация витамина В12 в сыворотке крови снижена.

Задача  4

Больная 23 лет отмечает нарастающую общую слабость и беспричинное появление синяков на теле на протяжении двух недель. Последние три дня беспокоят потрясающие ознобы с повышением температуры тела до 39 С.

Кожные покровы бледные, на коже голеней, предплечий, туловища – множество петехий и экхимозы разных сроков давности. Лимфатические узлы – по группам без особенностей.  Отеки ног до средней трети голеней (к вечеру нарастают). ЧД = 14 в мин. Пульс 82 уд./мин (в покое). АД 110/70 мм рт.ст. В легких – дыхание везикулярное во всех отделах. Сердце: левая граница смещена кнаружи (определяется в пятом межреберье на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии). Тоны сердца приглушены. Во всех точках аускультации сердца, над v. jugularis выслушивается мягкий систолический шум, шум проводится в левую подмышечную область. Живот при поверхностной пальпации мягкий безболезненный. Дизурии нет. Моча и кал обычной окраски. Акушерско-гинекологический и трансфузионный анамнез не отягощены.

С целью коррекции анемии произведена трансфузия эритроцитарной массы, одноименной по группе системе АВО и резус-фактору, поздних сроков хранения в количестве 250 мл системой ПК 11-05. Та же система была использована для введения 4-х доз донорской тромбоцитарной массы, одноименной по группе крови и резус-фактору, от донора, совместимого по HLA-системе.  Через 20 мин после инфузии отмечено беспокойство больной, появились одышка (ЧД 32 в мин), боль в грудной клетке. Пульс 120 уд./мин, АД 140/90 мм рт. ст.

Вопросы:

  1.  Диагноз основного заболевания?
  2.  Диагноз осложнения трансфузионной терапии?
  3.  С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
  4.  Назовите основную причину осложнения трансфузионной терапии?
  5.  Какова техника проведения стернальной пункции?
  6.  Определите тактику ведения и лечения больной?
  7.  Объясните отсутствие у данной больной нарушений билирубинового обмена?

Анализ крови общий.Эритроциты – 1,0 Т/л, гемоглобин – 58 г/л. Гематокрит – 18%.Тромбоциты – 8 Г/л. Ретикулоциты – 0,1 о/ооЛейкоциты – 0,35 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 10%, сегментноядерные - 15%. Лимфоциты - 65%, моноциты - 10%. СОЭ - 40 мм/ч.Анализ крови биохимический.Мочевина - 4,5 ммоль/л, креатинин - 93 мкмоль/л, общий белок – 57 г/л, АСТ - 0,25 ммоль/л, АЛТ - 0,3 ммоль/л, билирубин общий – 9 ммоль/л, билирубин непрямой –  5 ммоль/л, билирубин прямой – 4 ммоль/л, сывороточное железо – 11 мкмоль/л. ЭКГСинусовая тахикардия, низкий вольтаж зубцов. ЭхоКГЛевый желудочек – 41-63 мм, Левое предсердие – 37 мм, MR – II ст, ФВ – 32%. УЗИ органов брюшной полости.Незначительное увеличение селезенки, структура органа не изменена, поверхность ровная.Рентгенограмма органов грудной клетки в трех проекциях (прямой и двух боковых).Патологии легких, средостения не выявлено. Стернальный пунктат.Угнетение всех ростков кроветворения.Трепанобиопсия.Почти полное замещение костного мозга жиром.

Задача  5

Больная 53 лет отмечает нарастающую общую слабость и появление красно-синюшной окраски кожных покровов, боли в костях. Около двух лет наблюдалась у дерматолога по поводу упорного кожного зуда..

Кожные покровы гиперемированы. Лимфатические узлы – по группам без особенностей.  ЧД = 18 в мин. Пульс 82 уд./мин (в покое). АД 150/90 мм рт.ст. Границы легких не смещены. В легких – дыхание везикулярное во всех отделах. Сердце: левая граница по левой срединоключичнолй линии. Тоны сердца приглушены. I тон на верхушке ослаблен. Во всех точках аускультации сердца, выслушивается мягкий систолический шум. Живот при поверхностной пальпации мягкий безболезненный. Определяется нижний полюс селезенки. Дизурии и отеков нет. Моча и кал обычной окраски. Акушерско-гинекологический и трансфузионный анамнез не отягощены.

Вопросы:

  1.  Диагноз основного заболевания?
  2.  Какое исследование необходимо для его подтверждения?
  3.  Какие осложнения могут возникнуть?
  4.  С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
  5.  Какова техника проведения стернальной пункции?
  6.  Определите тактику ведения и лечения больной?
  7.  Назовите основную причину осложнений химиотерапии?
  8.  Укажите гепатопротекторные методы физиотерапии.

Анализ крови общий.Эритроциты – 7,0 Т/л, гемоглобин – 208 г/л.  Гематокрит – 78%.Тромбоциты – 480 Г/л. Лейкоциты – 12,3 Г/л. Нейтрофилы: юные – 6%, палочкоядерные - 14%, сегментноядерные - 55%. Лимфоциты - 15%, моноциты - 10%. СОЭ - 1 мм/ч.Анализ крови биохимический.Мочевина - 4,5 ммоль/л, креатинин - 93 мкмоль/л, общий белок – 67 г/л, АСТ - 0,25 ммоль/л, АЛТ - 0,3 ммоль/л, билирубин общий – 17 ммоль/л, билирубин непрямой –  16 ммоль/л, билирубин прямой – 1 ммоль/л, сывороточное железо – 12 мкмоль/л. ЭКГСинусовая тахикардия, низкий вольтаж зубцов. УЗИ органов брюшной полости.Значительное увеличение селезенки, структура органа не изменена, поверхность ровная.Рентгенограмма органов грудной клеткиПатологии легких, средостения не выявлено. Стернальный пунктатКостный мозг гиперклеточный. Выраженная пролиферация всех ростков миелоидного кроветворения.

Задача  6

Больная 62 лет отмечает нарастающую общую слабость, боли в поясничной области в течение 3-4 месяцев, эпизоды носовых кровотечений.

Кожные покровы и слизистые бледные. При пальпации позвоночника определяется болезненность в нижне-грудном отделе. Лимфатические узлы – по группам без особенностей.  ЧД = 20 в мин. Пульс 84 уд./мин (в покое). АД 140/90 мм рт.ст. Границы легких не смещены. В легких – дыхание везикулярное во всех отделах. Сердце: левая граница по левой срединоключичнолй линии. Тоны сердца приглушены. I тон на верхушке ослаблен. Во всех точках аускультации сердца, выслушивается мягкий систолический шум. Живот при поверхностной пальпации мягкий безболезненный. Дизурии и отеков нет. Моча и кал обычной окраски. Акушерско-гинекологический и трансфузионный анамнез не отягощены.

Вопросы:

  1.  Диагноз основного заболевания?
  2.  Какое исследование необходимо для его подтверждения?
  3.  Какие осложнения могут возникнуть?
  4.  С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
  5.  Какова техника проведения стернальной пункции и трепанобиопсии?
  6.  Определите тактику ведения и лечения больной?
  7.  Назовите возможные осложнения химиотерапии?

Анализ крови общий.Эритроциты –3,0 Т/л, гемоглобин –88 г/л.  Гематокрит – 28%.Тромбоциты – 120 Г/л. Лейкоциты – 3,3 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 10%, сегментноядерные - 35%. Лимфоциты - 45%, моноциты - 10%. СОЭ - 64 мм/ч.Анализ крови биохимический.Мочевина - 9,5 ммоль/л, креатинин - 133 мкмоль/л, общий белок – 110 г/л, АСТ - 0,25 ммоль/л, АЛТ - 0,3 ммоль/л, билирубин общий – 17 ммоль/л, билирубин непрямой –  16 ммоль/л, билирубин прямой – 1 ммоль/л, сывороточное железо – 10 мкмоль/л. ЭКГ.  Синусовая тахикардия, низкий вольтаж зубцов. Рентгенограмма позвоночника. Определяется компрессионный перелом 11 грудного позвонка.Рентгенограмма органов грудной клетки. Патологии легких, средостения не выявлено. Стернальный пунктат. Костный мозг клеточный. Выраженная плазмоклеточная пролиферация.

Задача  7

Больная 45 лет в течение 2-х недель отмечает нарастающую общую слабость, повышение Т до 38-39о С, боли в костях. Накануне лечилась амбулаторно по поводу ангины.

Кожные покровы и слизистые бледные. Лимфатические узлы – по группам без особенностей.  ЧД = 22 в мин. Пульс 92 уд./мин (в покое). АД 110/80 мм рт.ст. Границы легких не смещены. В легких – дыхание везикулярное во всех отделах. Сердце: левая граница по левой срединоключичнолй линии. Тоны сердца приглушены. Во всех точках аускультации сердца, над v. jugularis выслушивается мягкий систолический шум. Живот при поверхностной пальпации мягкий безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурии и отеков нет. Моча и кал обычной окраски. Акушерско-гинекологический и трансфузионный анамнез не отягощены.

Вопросы:

  1.   Диагноз основного заболевания?
  2.   Какое исследование необходимо для его подтверждения?
  3.   Какие осложнения могут возникнуть?
  4.   С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
  5.   Какова техника проведения стернальной пункции и трепанобиопсии?
  6.   Определите тактику ведения и лечения больной?
  7.   Назовите возможные осложнения химиотерапии?

Анализ крови общий.Эритроциты – 2,0 Т/л, гемоглобин – 68 г/л.  Гематокрит – 28%.Тромбоциты – 68 Г/л. Лейкоциты – 4,3 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 0%, сегментноядерные - 15%. Лимфоциты - 5%, моноциты - 4%, бластные клетки – 76%. СОЭ - 41 мм/ч.Анализ крови биохимический.Мочевина - 85 ммоль/л, креатинин - 93 мкмоль/л, общий белок – 57 г/л, АСТ - 0,25 ммоль/л, АЛТ - 0,3 ммоль/л, билирубин общий – 17 ммоль/л, билирубин непрямой –  16 ммоль/л, билирубин прямой – 1 ммоль/л, сывороточное железо – 12 мкмоль/л. ЭКГ.  Синусовая тахикардия, низкий вольтаж зубцов. УЗИ органов брюшной полости.Незначительное увеличение селезенки, структура органа не изменена, поверхность ровная.Рентгенограмма органов грудной клеткиПатологии легких, средостения не выявлено. Стернальный пунктатКостный мозг клеточный. Выраженная бластная пролиферация. Основные ростки миелоидного кроветворения представлены незначительно.

Задача  8

Больная 45 лет жалуется на нарастающую общую слабость, головокружение, одышку. Ухудшение в состоянии в течение недели после перенесенной ОРВИ.

Кожные покровы и слизистые бледные с желтушным оттенком. Лимфатические узлы – по группам без особенностей.  ЧД = 24 в мин. Пульс 92 уд./мин (в покое). АД 110/70 мм рт.ст. Границы легких не смещены. В легких – дыхание везикулярное во всех отделах. Сердце: левая граница смещена кнаружи (определяется в пятом межреберье на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии). Тоны сердца приглушены.

Во всех точках аускультации сердца, над v. jugularis выслушивается мягкий систолический шум, шум проводится в левую подмышечную область. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Дизурии нет. Моча и кал ярко окрашены. Акушерско-гинекологический и трансфузионный анамнез не отягощены.

Вопросы:

  1.   Диагноз основного заболевания?
  2.   С какими заболеваниями необходимо дифференцировать основное заболевание?
  3.   Возможные осложнения?
  4.   В чем сущность постановки пробы Кумбса?
  5.   Какова техника выполнения стернальной пункции?
  6.   Тактика ведения и лечения данной больной?
  7.   Какие осложнения возможны при длительном применении ГКС?

Анализ крови общий.Эритроциты – 1,3 Т/л, гемоглобин – 42 г/л, ЦП – 1,0. Ретикулоциты – 8%, Тромбоциты – 180 Г/л.Лейкоциты – 10,8 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 9%, сегментноядерные - 50%. Эозинофилы - 1%, лимфоциты - 35%, моноциты - 5%. СОЭ - 45 мм/ч.Анализ крови биохимический.Мочевина - 6,5 ммоль/л, креатинин - 98 мкмоль/л, общий белок – 67 г/л, АСТ - 0,35 ммоль/л, АЛТ - 0,4 ммоль/л, билирубин общий – 86 ммоль/л, билирубин непрямой –  82 ммоль/л, билирубин прямой – 4 ммоль/л, сывороточное железо – 16 мкмоль/л.ЭКГ. Синусовая тахикардия, низкий вольтаж зубцов. Прямая проба Кумбса – результат положительныйУЗИ органов брюшной полостиНезначительное увеличение селезенки, структура органа не изменена, поверхность ровная.Стернальный пунктатКостный мозг клеточный, раздражен. Представлены все ростки кроветворения.

Задача  9

Больной 33 лет отмечает нарастающую общую слабость, повышение температуры до субфебрильных цифр. Ухудшение состояния отмечает на протяжении последних 3-4 месяцев.

Кожные покровы бледно-розовые. Лимфатические узлы – по группам без особенностей.  ЧД = 18 в мин. Пульс 72 уд./мин (в покое). АД 130/90 мм рт.ст. Границы легких в пределах нормы. Дыхание везикулярное во всех отделах. Сердце: левая граница по левой срединоключичной линии. Тоны сердца приглушены. У верхушки сердца, выслушивается мягкий систолический шум. Живот при поверхностной пальпации мягкий безболезненный. Определяется нижний полюс селезенки плотной консистенции, выступает на 5-6 см. Печень выступает на 3 см из под реберной дуги. Дизурии и отеков нет. Моча и кал обычной окраски. Трансфузионный анамнез не отягощен.

Вопросы:

  1.  Диагноз основного заболевания?
  2.  Выделите основные синдромы заболевания.
  3.  Какое исследование необходимо для его подтверждения?
  4.  Какие осложнения могут возникнуть?
  5.  С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
  6.  Какова техника проведения стернальной пункции?
  7.  Определите тактику ведения и лечения больного.

Анализ крови общий.Эритроциты – 4,0 Т/л, гемоглобин – 128 г/л.  Гематокрит – 38%.Тромбоциты – 580 Г/л. Лейкоциты – 32,3 Г/л. Нейтрофилы: миелоциты –4%, юные – 16%, палочкоядерные - 24%, сегментноядерные - 36%. Лимфоциты - 13%, моноциты - 7%. СОЭ - 31 мм/ч.Анализ крови биохимический.Мочевина - 4,5 ммоль/л, креатинин - 93 мкмоль/л, общий белок – 67 г/л, АСТ - 0,25 ммоль/л, АЛТ - 0,3 ммоль/л, билирубин общий – 19 ммоль/л, билирубин непрямой –  16 ммоль/л, билирубин прямой – 3 ммоль/л, сывороточное железо – 12 мкмоль/л. ЭКГ.  Синусовый ритм,  электрическая ось не отклонена. УЗИ органов брюшной полости.Значительное увеличение селезенки, структура органа не изменена, поверхность ровная, умеренное увеличение печени, структура ее однородная..Рентгенограмма органов грудной клеткиПатологии легких, средостения не выявлено. Стернальный пунктатКостный мозг гиперклеточный. Выраженная пролиферация всех ростков миелоидного кроветворения, в котором преобладают переходные формы гранулоцитарного ряда.

Задача 10

    Больная М., 40 лет, поступила в стационар с жалобами на общую слабость, головокружение, снижение физической и умственной работоспособности, плохой аппетит, желание есть мел, периодически отмечает сердцебиение. Подобное состояние наблюдается в течение месяца.

    Объективно: Общее состояние больной средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные. Ногтевые пластинки имеют продольную исчерченность. Лимфатические узлы не увеличены. ЧД – 18 в минуту. Дыхание везикулярное. Пульс ритмичный с частотой 96 уд/мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 110/60 мм. рт. ст.

Тоны сердца звучные, определяется небольшой систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Отеков нет.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?  

3. Определите методы дополнительного обследования?

4. Дайте характеристику анемии по гемограмме?

5. Определите тактику ведения и лечения больной?

6. Дайте рекомендации больной по диете при данном заболевании?

7. Какие физиотерапевтические методы показаны?

Анализ крови общий.Эритроциты – 3,0 Т/л, гемоглобин – 70 г/л, цветовой показатель – 0,70, ретикулоциты –1%о. Тромбоциты – 220,0 Г/л. Лейкоциты – 4,7 Г/л, сегментоядерные  - 67%, лимфоциты – 26%, моноциты – 7%. СОЭ – 12 мм/ч. Анизоцитоз ++; пойкилоцитоз +; микроцитоз +++.Анализ мочи общий.Соломенно-желтая, реакция кислая, уд. вес 1018, белок – отриц., лейкоциты – 0-1-2 в пл. зрения.Анализ крови биохимический.Креатинин – 95 мкмоль/л. Общий белок – 78 г/л. Билирубин общий – 16,4 мкмоль/л, прямой – 3,0 мкмоль/л, непрямой – 13,4 мкмоль/л. АСТ – 0,20 ммоль/л, АЛТ – 0,3 ммоль/л. Сахар крови – 4,5 ммоль/л. Сывороточное железо – 7,8 мкмоль/л.  Рентгенологическое исследование желудка. Картина гастрита.Осмотр гинеколога.Гинекологической патологии не выявлено.

Задача 11

    Больная Е.А., 63 лет, поступила в стационар с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку при незначительной физической нагрузке, тошноту, онемение кончиков пальцев рук и ног. Данные жалобы появились около трех недель назад, ранее ничем не лечилась. Из анамнеза: страдает хроническим гастритом около 20 лет.

    При осмотре общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Определяется резкая бледность кожи и слизистых. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Дыхание везикулярное. АД – 130/80 мм рт.ст. Пульс с частотой 96 уд./мин. Тоны сердца звучные, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Язык ярко-красный, сосочки сглажены. Печень выступает на 2,0 см из под края реберной дуги, безболезненная при пальпации. Селезенка выступает из под края левой реберной дуги на +3,0 см, край ровный, эластичной консистенции, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушено. Отеков нет.

Вопросы:

  1.  Поставьте Ваш предварительный диагноз?
  2.  С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
  3.  Назовите, вероятную причину заболевания?
  4.  Какие обследования еще необходимо выполнить для уточнения причины заболевания?
  5.  Определите тактику ведения и лечения больной?
  6.  Назовите противопоказания для назначения физиотерапии у данной больной.

Анализ крови общий.Эритроциты – 1,0 Т/л, гемоглобин – 50 г/л, цветовой показатель – 1,09. Тромбоциты – 170 Г/л. Лейкоциты – 3,9 Г/л, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные  - 50%, лимфоциты – 35%, моноциты – 14%. СОЭ – 32 мм/ч. Анизоцитоз ++; пойкилоцитоз +; макроцитоз +++, тельца Жолли, кольца Кебота +/++.Анализ мочи общий.Цвет – насыщенно желтая, реакция кислая, уд. вес 1013, белок – отриц., эп. клетки плоские 1-2 в пл. зрения, лейкоциты – 0-1-2 в пл. зрения.Анализ крови биохимический.Креатинин – 59,3 мкмоль/л. Общий белок – 66,3 г/л. Билирубин прямой – 8,0 мкмоль/л, непрямой – 14,0 мкмоль/л. АСТ – 0,58 ммоль/л, АЛТ – 0,7 ммоль/л. Сахар крови – 4,5 ммоль/л.  Исследование кала на я/глист.Не найдены.ЭКГ.Ритм синусовый, ЧСС – 88 в минуту. Нарушение проводимости по правой ножке п. Гиса.Рентгенологическое исследование органов грудной полости.Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурны, синусы свободны. Тень средостения не смещена. Границы сердца в норме.Исследование стернального пунктата.Костный мозг гиперклеточный, эритропоэз раздражен, мегалобластический, задержка вызревания на уровне базофильных мегалобластов. Гранулоцитарный росток угнетен, задержка вызревания нейтрофилов на уровне миелоцита, гиперсегментация зрелых форм, гигантизм и уродливость, палочкоядерных форм. Мегакариоцитарный росток угнетен.

Задача 12

    Больная Т., 43 лет, поступила в стационар с жалобами на выраженную слабость, потливость, кровоточивость десен и образование “синяков” на коже конечностей. Из анамнеза: указанные жалобы появились две недели назад, постепенно усиливались. В анализе крови, сделанном в поликлинике, обнаружены анемия и лейкопения. Накануне госпитализации у больной был обморок.

    Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Температура – 38оС. Кожные покровы бледные, на коже рук и ног определяются многочисленные точечные и отдельные сливные геморрагии. Десны кровоточат и инфильтрированы. Периферические л/узлы не пальпируются. ЧД – 23 в минуту, одышка смешанного характера. Дыхание везикулярное. АД – 90/60 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушенны, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Отеков нет.

Вопросы:

  1.  Ваш предварительный диагноз?
  2.  С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
  3.  Назовите причину геморрагического синдрома?
  4.  Какое дополнительное обследование можно еще выполнить пациентке для уточнения диагноза?
  5.  Определите тактику ведения и лечения пациентки?
  6.  Какую заместительную терапию будете проводить для уменьшения геморрагического синдрома?
  7.  Будете ли Вы в данном случае информировать больную и ее родственников о диагнозе?
  8.  Назовите противопоказания для проведения массажа и физиолечения.

Анализ крови общий.Эритроциты – 2,5 Т/л, гемоглобин – 71 г/л. Тромбоциты – 10,0 Г/л. Лейкоциты – 2,1 Г/л, сегментоядерные  - 13%, лимфоциты – 8%, моноциты – 1%, бластные клетки – 78%. СОЭ – 50 мм/ч.Анализ мочи общий.Цвет – соломенно/желтый, реакция кислая, уд. вес 1010, белок – отриц., эп. клетки плоские 1-2 в пл. зрения, лейкоциты – 0-1-2 в пл. зрения.Анализ крови биохимический.Креатинин – 78,3 мкмоль/л. Общий белок – 66,3 г/л. Билирубин прямой – 3,0 мкмоль/л, непрямой – 11,0 мкмоль/л. АСТ – 0,28 ммоль/л, АЛТ – 0,34 ммоль/л. ЛДГ 650 ед./л. Сахар крови – 4,0 ммоль/л.  ЭКГ.Эл. ось сердца не отклонена. Синусовая тахикардия, ЧСС – 100 в               минуту. Повышена нагрузка на левый желудочек с диффузными изменениями в миокарде.Рентгенологическое исследование органов грудной полости.Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурны, синусы свободны. Средостение не смещено.Исследование стернального пунктата.Костный мозг умеренно клеточный, 90,2% составляют бластные клетки, преимущественно мезо- и микроформы с неправильными очертаниями цитоплазмы, перекрученными лопастными ядрами. В цитоплазме определяется грубая азурофильная зернистость, палочки Ауэра расположены одиночно и пучками. Эритроцитарный и гранулоцитарный ростки резко угнетены, мегакариоциты – единичные в препарате.По морфоцитохимическим характеристикам бластные клетки относятся к лейкемическим миелобластам с ярко выраженными признаками созревания, относящимся к острому промиелоцитарному варианту лейкоза.

Задача 13

    Пациентка Н.А., 63 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в грудном, поясничном отделах позвоночника, в ребрах, грудине, беспокоит слабость, одышка при ходьбе, повышение температуры до 37О, снижение массы тела около 3 кг в течении 2-х месяцев.

Из анамнеза: впервые боли в позвоночнике появились полгода назад, лечилась с диагнозом остеохондроз без эффекта.

    Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Лимфатические узлы не увеличены. Выявляется болезненность по ходу остистых отростков в грудном и поясничном отделах позвоночника. Дыхание везикулярное. Пульс 76 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 130/70 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка пальпируется на + 3,0 см из под левой реберной дуги, край ровный, эластичной консистенции, безболезненный. Дизурии нет. Определяется пастозность голеней.

Вопросы:

  1.  Назовите Ваш предварительный диагноз?
  2.  На основании каких данных поставили диагноз?
  3.  С какими заболеваниями можно проводить дифференциальный диагноз?
  4.  Дополнительные методы обследования и верификации диагноза?
  5.  Определите тактику ведения и лечения больной?
  6.  Дайте рекомендации больной по режиму и диете.
  7.  Назовите противопоказания для проведения мануальной терапии и массажа у данной больной.

Анализ крови общий.Эритроциты – 2,75 Т/л, гемоглобин – 92 г/л, цветовой показатель – 0,82. Тромбоциты – 150,0 Г/л. Лейкоциты – 8,3 Г/л, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные  - 66%, лимфоциты – 23%, моноциты – 6%, СОЭ – 59 мм/ч.Анизоцитоз +; пойкилоцитоз+.Анализ мочи общий.Цвет – соломенно/желтый, реакция кислая, мутная; уд. вес – 1009; белок – 12,0 г/л; эп.кл.плоские +; лейкоциты – 10-15 в п. зр.; эритроциты – 1-3 в п. зр.  Анализ крови биохимический.Креатинин – 219,3 мкмоль/л; мочевина – 9,66 ммоль/л; общий белок – 131,3 г/л; белковые фракции: А – 38%; Г: 1 – 4,8%; 2 – 11,8%;  - 9,0%;  - 35,0%; билирубин непрямой – 6,5 мкмоль/л; АСТ – 0,34; АЛТ – 0,38; калий – 4,2 ммоль/л, кальций – 3,67 ммоль/л, сахар – 4,5 ммоль/л.     Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника. Остеопороз, снижение высоты Th ХП и L П на ½. Высота тела Th Х снижена равномерно на 2-3 мм.Исследование стернального пунктата.Костный мозг клеточный. Тотальная инфильтрация анаплазированными плазматическими клетками, плазмотические клетки составляют 98,3%. Гранулоцитарный росток сохранен. Эритроцитарный и мегакариоцитарные ростки угнетены.

Задача 14

         Больной К., 43 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, утомляемость, потливость, подъемы температуры до 37,5о, тяжесть в левом подреберье, снижение массы тела на 5-7 кг в течении месяца.

         Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. Лимфатические узлы не увеличены. ЧД – 18 в минуту. При аускультации дыхание везикулярное. АД – 120/70 мм рт.ст. Пульс 88 в минуту, ритмичный. Тоны сердца звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из под края реберной дуги на +2,5 см, край ровный, закруглен, безболезненный. Селезенка выступает на 6-7 см из под края левой реберной дуги, край ровный, чувствительный при пальпации. Стул и мочеиспускание не нарушено. Отеков нет.

Вопросы:

  1.  Ваш предварительный диагноз?
  2.  Какие дополнительные обследования, необходимо провести для уточнения диагноз?
  3.  С какими заболеваниями, необходимо проводить дифференциальный диагноз?
  4.  Определите тактику ведения пациента?
  5.  Какая терапия показана больному в данном случае?
  6.  Назовите новые лекарственные препараты, используемые в лечении данного заболевания?
  7.  Будете ли Вы в данном случае информировать пациента и его родственников о диагнозе?
  8.  Решите вопросы ВТЭ.

Анализ крови общий.Эритроциты – 3,0 Т/л, гемоглобин – 115,0 г/л. Тромбоциты – 380,0 Г/л. Лейкоциты – 30,0 Г/л, эозинофилы – 4%, базофилы – 7%, метамиелоциты – 3%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные - 57%, лимфоциты – 24%, моноциты – 2%. СОЭ – 30 мм/ч.Анализ мочи общий.Цвет – соломенно/желтый, реакция кислая, уд. вес 1015, белок – отриц., эп. клетки плоские 1-2 в пл. зрения, лейкоциты – 0-1-2 в пл. зрения.Анализ крови биохимический.Креатинин – 90,3 мкмоль/л. Общий белок – 78,0 г/л. Билирубин прямой – 3,0 мкмоль/л, непрямой – 11,0 мкмоль/л. АСТ – 0,38 ммоль/л, АЛТ – 0,54 ммоль/л. Сахар крови – 4,0 ммоль/л.  ЭКГ.Эл. ось сердца не отклонена. Ритм синусовый с ЧСС 78 в минуту. Нарушение проводимости по правой ножке п. Гиса.Рентгенологическое исследование органов грудной полости.Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурны, синусы свободны. Средостение не смещено.Фиброэзофагогастродуоденоскопия.Картина хронического гастрита.Исследование стернального пунктата.Костный мозг гиперклеточный. Гранулоцитарный росток раздражен - 82,6% клеток, задержка вызревания нейтрофилов на уровне миелоцита. Эритропоэз нормобластический, угнетен. Мегакариоцитарный росток раздражен.  

Задача 15

Больной М.Н., 37 лет, поступил в стационар с жалобами на выраженную слабость, утомляемость, потливость, отмечает увеличение размеров шеи в течение последнего месяца. Из анамнеза: в последнее время часто бывают ОРВИ, herpes nasalis/labialis.

Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. Пальпируются передние и задние шейные, подмышечные  лимфатические узлы диаметром 2,5 – 3,0 см, плотно-эластичной консистенции, безболезненные, подвижные, кожа над ними не изменена. ЧД – 18 в минуту. При аускультации дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, звучные. АД – 140/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Селезенка выступает из под реберной дуги на +6,0 см, край ровный, безболезненный, эластичной консистенции. Стул и мочеиспускание не нарушено. Отеков нет.

Вопросы:

  1.  Ваш предварительный диагноз?
  2.  Дайте обоснование данного диагноза?  
  3.  С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
  4.  Какие дополнительные обследования, необходимо провести для уточнения диагноз?
  5.  Определите тактику ведения и лечения больного?
  6.  Назовите новые лекарственные препараты, используемые в терапии данного заболевания?
  7.  Какие методы физиотерапии можно применить при ОРВИ и Herpes?

    

Анализ крови общий.Эритроциты – 3,5 Т/л, гемоглобин – 110,0 г/л. Тромбоциты – 170,0 Г/л. Лейкоциты – 50,0 Г/л, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные - 14%, лимфоциты – 83%, моноциты – 1%. СОЭ – 20 мм/ч. Тени Гумпрехта – 6-8 в пл.зрения.Анализ мочи общий.Цвет – соломенно/желтый, реакция кислая, уд. вес 1017, белок – отриц., эп. клетки плоские 1-2 в пл. зрения, лейкоциты – 0-1-2 в пл. зрения.Анализ крови биохимический.Креатинин – 70,0 мкмоль/л. Общий белок – 60,0 г/л. Билирубин прямой – 11,3 мкмоль/л, непрямой – 0 мкмоль/л. АСТ – 0,30 ммоль/л, АЛТ – 0,50 ммоль/л. Сахар крови – 4,2 ммоль/л.  ЭКГ.Эл. ось сердца не отклонена. Ритм синусовый с ЧСС 78 в минуту.Рентгенологическое исследование органов грудной полости.Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурны, синусы свободны. Средостение не смещено.Исследование стернального пунктата.Костный мозг малоклеточный, цитоз – 40,0-50,0*109/л, отмечается значительная лимфоидная метаплазия: 70,0% всех клеточных элементов составляют лимфоциты с укрупненныим ядрами, увеличенным ядерно-цитоплазматическим соотношением. Гранулоцитарный росток относительно сокращен, вызревание нейтрофилов не нарушено.Патологогистологическое исследование (трепанобиопсия крыла повздошной кости).Костный мозг содержит жира в полостях около 5%, большое количество незрелых клеток лимфоидного ряда. Костные балки неравномерно истончены, костные синусы несколько расширены. Мегакариоцитарный, гранулоцитарный ростки расширены, красный несколько сужен.

Задача 16

    Больная Н., 17 лет, поступила с жалобами на слабость, длительные и обильные менструации, на появление синяков на коже, носовые кровотечения. Подобная симптоматика отмечается около 3-4 месяцев. Из анамнеза: пациентка наблюдается у гематолога, в первичном исследовании костного мозга (миелограмме) изменений не выявлено.

    Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положении активное. Кожные покровы и слизистые бледные, множественные петехии и экхимозы на конечностях и туловище. Положительные симптомы жгута и щипка. Лимфатические узлы не увеличены. ЧД – 16 в минуту. Дыхание везикулярное. Пульс ритмичный с частотой 86 ударов в минуту. АД – 100/60 мм.рт.ст. Тоны сердца звучные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет.

Вопросы:

1.  Ваш предварительный диагноз?

  1.  Дайте обоснование данного диагноза?  
  2.  С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
  3.  Определите тактику ведения и лечения больного?
  4.  Дайте рекомендации пациентке по режиму и диете?
  5.  Какие физиотерапевтические методы абсолютно противопоказаны пациентке?

 

Анализ крови общий.Эритроциты – 3,0 Т/л, гемоглобин – 100 г/л, цветовой показатель – 0,70, ретикулоциты –1%о. Тромбоциты – 60,0 Г/л. Лейкоциты – 5,4 Г/л, сегментоядерные  - 67%, лимфоциты – 26%, моноциты – 7%. СОЭ – 22 мм/ч. Анизоцитоз ++; пойкилоцитоз +; микроцитоз ++.Анализ мочи общий.Соломенно-желтая, реакция кислая, уд. вес 1013, белок – отриц., лейкоциты – 0-1-2 в пл. зрения.Анализ крови биохимический.Креатинин – 89,0 мкмоль/л. Общий белок – 78 г/л. Билирубин общий – 16,2 мкмоль/л, прямой – 0,0 мкмоль/л, непрямой – 16,2 мкмоль/л. АСТ – 0,20 ммоль/л, АЛТ – 0,3 ммоль/л. Сахар крови – 3,8 ммоль/л. ЭКГ.Эл. ось сердца не отклонена. Ритм синусовый с ЧСС 70 в минуту. Диффузные метаболические изменения миокарда.Рентгенологическое исследование органов грудной полости.Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурны, синусы свободны. Средостение не смещено.

Задача 17

    Больной Л., 16 лет, поступил с жалобами на боли и припухлость правого коленного сустава, гематурию, общую слабость. Из анамнеза: с детских лет периодически отмечал луночные кровотечения, неоднократно были гемартрозы различной локализации.

    Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение вынужденное, из-за выраженного болевого синдрома. Кожа и видимые слизистые бледные, чистые. Лимфатические узлы не увеличены. Мышечная система развита умеренно, мышечная сила и тонус сохранены. Правый локтевой и левый коленный суставы деформированы. Правый коленный сустав дефигурирован, болезненный при пальпации, горячий на ощупь. ЧД – 16 в минуту. Дыхание везикулярное. АД – 110/60 мм.рт.ст. Перкуторно – границы сердца не изменены. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурии нет. Отеков нет.

Вопросы:

1.  Ваш предварительный диагноз?

  1.  Дайте обоснование данного диагноза?
  2.  С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
  3.  Какие дополнительные обследования, необходимо провести для уточнения диагноз?
  4.  Определите тактику ведения и лечения больного?
  5.  Какие физиопроцедуры могут быть назначены?

Анализ крови общий.Эритроциты – 3,6 Т/л, гемоглобин – 116,3 г/л, цветовой показатель – 0,82. Тромбоциты – 180,0 Г/л. Лейкоциты – 7,5 Г/л, сегментоядерные  - 66%, лимфоциты – 19%, моноциты – 15%. СОЭ – 28 мм/ч. Анизоцитоз +; пойкилоцитоз +; микроцитоз +.Анализ мочи общий.Реакция нейтральная, уд. вес 1013, белок – отриц., эп. Кл. плоские – 1-2 в пл. зр., лейкоциты – 0-1-2 в пл. зрения, эритроциты – 10 -15 в пл. зрения.Анализ крови биохимический.Креатинин – 79,3 мкмоль/л. Общий белок – 79,3 г/л. Билирубин прямой – 0,0 мкмоль/л, непрямой – 11,5 мкмоль/л. АСТ – 0,22 ммоль/л, АЛТ – 0,19 ммоль/л. Калий – 3,9 ммоль/л, натрий – 139,2 ммоль/л. Сахар крови – 4,8 ммоль/л. ЭКГ.Полувертикальное положение ЭОС. Ритм синусовый с ЧСС 80 в минуту. Повышен вольтаж зубцов.Рентгенологическое исследование органов грудной полости.Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурны, синусы свободны. Средостение не смещено.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

Ответы к задаче 1.

  1.  Хронический лимфолейкоз. Прогрессирующая форма. 4 ст. (аутоиммунный синдром цитолиза)
  2.  Дифференциальный диагноз с другими вариантами хронического лимфолейкоза, с геморрагическими диатезами.
  3.  Общий анализ крови в динамике, стернальный пунктат.

8.   Нет, у пациента выражен геморрагический синдром.

Ответы к задаче 2.

2.   На фоне терапии лимфогранулематоза развилась вторичная лучевая кардиомиопатия.

3.   Дифференциальный диагноз первичными кардиомиопатиями, миокардитами.

6. Проведение коррекции сердечной недостаточности (ингибиторы АПФ, диуретики, В-блокаторы)

8.   Реабилитационный потенциал низкий, физиотерапия противопоказана.

Ответы к задаче 3.

  1.  В 12 – дефицитная анемия.

3.   Вторичная анемическая кардиомиопатия. Н2Б.

  1.  Дифференциальный диагноз проводится с другими формами анемий (железодефицитной, гемолитической, гипопластической).

6.   С учетом рационально проводимой медикаментозной терапии реабилитационный потенциал достаточно высок. По мере коррекции анемии возможно физиолечение гастрита, а в перспективе санаторно-курортное лечение.

Ответы к задаче 4.

  1.  Апластическая анемия, острое течение.
  2.  Переливание эритроцитарной массы длительного срока хранения и использование одной системы для вливания эритроцитарной и тромбоцитарной массы.

Ответы к задаче 10.

1. Хроническая железодефицитная анемия, средней степени тяжести. Хронический гастрит, в фазе ремиссии.

2. С другими анемиями (сидероахрестическими анемиями, гемолитическими (талассемия, отравление свинцом), апластическими).

3. Развернутый анализ крови, фиброэзофагогастродуоденоскопия, обследование кишечника (ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия).

4. Гипохромная, гипорегенераторная, микроцитарная.

5. Больной показано лечение препаратами железа  (сорбифер, тардиферон) в полной дозе до исчезновения клиники и нормализации показателей крови (эритроцитов и гемоглобина), затем прием этих препаратов в половинной дозе от первоначальной в течение 2–3 месяцев для восстановления депо железа (оценивают по показателю сывороточного железа).

6. Диета при железодефицитных состояниях должна быть сбалансированной и содержать продукты питания богатые железом (мясные), достаточное количество фруктов и овощей, содержащих кислоты и пектины, которые способствуют лучшему всасыванию железа в просвете кишечника.  

Ответы к задаче 11.

  1.  В-12 дефицитная анемия.
  2.  С фолиево-дефицитной анемией, гемолитическими анемиями, апластическими анемиями, острыми лейкозами.
  3.  Хронический гастрит.
  4.  Фиброэзофагогастродуоденоскопию.
  5.  Витамин В 12 (цианокобаламин) по 600-800 мкг в/м, ежедневно, при неврологической симптоматики – 1000 мкг. Вводится витамин В12 в течении 4-5 недель до нормализации всех показателей, далее по схеме.

Ответы к задаче 12.

  1.  Острый промиелоцитарный лейкоз, тип М3 по FAB-классификации, осложненный геморрагическим синдромом вследствии тромбоцитопении, анемией, развернутая стадия.
  2.  С хроническими гемобластозами (хронический миелолейкоз, бластный криз), апластическими анемиями.
  3.  Тромбоцитопения.
  4.  Цитогенетическое исследование костного мозга, при котором можно выявить хромосомную абберацию (транслакацию t (15; 17)).
  5.  Полихимиотерапию – курсовое лечение: схема ATRA (Весаноид) + “3+7” – цитозар с рубомицыном.
  6.  Трансфузии тромбоцитарной массы.
  7.  Больной о данном диагнозе необходимо сообщить. Информация о диагнозе и заболевании сообщается родственникам при согласии пациентки.

Ответы к задаче 13.

  1.  Множественная миелома, Ш В стадия, диффузно-узловая форма. Патологический перелом тел Th ХП и L П. Миеломная почка. ХПНо.
  2.  Клинических (боли в костях), лабороторных (высокий показатель белка в крови, диспротеинемия за счет  фракции, протеинурия) и инструментальных данных (остеопороз, снижение высоты Th ХП и L П, плазмотическая инфильтрация костного мозга – 98,3%).
  3.  С остеохондрозом позвоночника, метастазами рака в позвоночник, макроглобулинемией Вальдестрема.
  4.  Иммуннохимическое исследование белков сыворотки крови и мочи.
  5.  Госпитализация в гематологическое отделение для проведения полихимиотерапии по схеме М2 (циклофосфан, алкеран, винкристин, преднизолон).
  6.  Режим (необходимо избегать больших физических нагрузок), диета (увеличить водную нагрузку – выпивать жидкости до 2,5 л в сутки, уменьшить прием пищи богатой углеводами и больше использовать продукты богатые клетчаткой - фрукты и овощи).
  7.  Пациентку надо направить на МСК для решения вопроса о группе инвалидности.

Ответы к задаче 14.

  1.  Хронический миелолейкоз, хроническая фаза. Анемия.
  2.  Стернальная пункция и трепанобиопсия.
  3.  С сублейкемическим миелозом, лимфоцитомами, циррозом печени.
  4.  Госпитализация в гематологичское отделение для взрослых больных на обследование и решение вопроса о терапии.
  5.  Проведение полихимиотерапии гидроксимочевиной (гидреа) и интерфероном-альфа по схеме.
  6.  Новым препаратом в лечении больных с ХМЛ является иматиниб мезилат (Гливек), который блокирует активность белка – тирозинкиназы, приводя к индукции апоптоза измененных клеток гранулоцитарного ряда.
  7.  Больному о данном диагнозе необходимо сообщить. Информация о диагнозе и заболевании сообщается родственникам при согласии пациента.
  8.  Пациента надо направить на МСК для решения вопроса о трудоспособности в данный момент.

Ответы к задаче 15.

  1.  Хронический лимфолейкоз, прогрессирующая форма, развернутая стадия. Анемия, спленомегалия, герпетическая инфекция.
  2.  Увеличение лимфатических узлов, лимфоцитоз в гемограмме, лимфоцитарная инфильтрация костного мозга.   
  3.  Лимфогранулематоз, лимфосаркомы, инфекционный мононуклеоз.
  4.  Цитогенетические исследования костного мозга.
  5.  Госпитализация в гематологическое отделение для проведения полихимиотерапии по схеме М 2 (винкристин, циклофосфан, алкеран, преднизолон).
  6.  Флударабин фосфат (флудара), моноклональные антитела: мабтера и  кэмпас.

Ответы к задаче 16.

1. Приобретенная аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура, рецидивирующее течение, обострение. Рецидивирующие носовые кровотечения.

2. Анамнестические данные, молодой возраст, выраженный геморрагический синдром (петехии и экхимозы на конечностях и туловище, носовые и маточные кровотечения), наличие тромбоцитопении в общем анализе крови.

3. Болезнь Виллебранда, острые лейкозы, болезнь Рандю-Ослера.

4. Госпитализация в гематологическое отделение для обследования и назначение преднизолона в дозе 1-1,5 мг/кг в сутки до нормализации уровня тромбоцитов, введение иммуноглобулинов по схеме.

5.  Исключить прием аспирина и аспиринсодержащих препаратов, перегревания, переохлождения, работ связанных с тяжелыми физическими нагрузками. Исключить продукты, содержащие аллергены (цитрусовые, шоколад, кофе и любые консерванты).

6. Пациента надо направить на МСК для решения вопроса о трудоспособности в данный момент.

Ответы к задаче 17.

  1.  Гемофилия, тип А, тяжелая форма, острый гемартроз правого коленного сустава, хронические остеоартртрозы левого коленного, обоих локтевых суставов; гематурия.
  2.  Молодой возраст, пол - мужской, клинические данные (деформации и дефигурации коленных и локтевых суставов, гематурия).
  3.  С геморрагическими диатезами (приобретенной тромбоцитопенической пурпурой, геморрагическим васкулитом), гломерулонефритами.
  4.  Расширенная коагулограмма (определение факторов свертывания крови – VII, VIII, IX).
  5.  Госпитализация в гематологическое отделение и проведение заместительной терапии (чистыми факторами свертывания или криопреципитатом), адекватная иммобилизация поврежденной конечности и обезболивание.
  6.  Пациента надо направить на МСК для решения вопроса о группе инвалидности.

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Файл

Gemo_Zadachi.doc

Gemo_Zadachi.doc
Размер: 192.5 Кб

.

Пожаловаться на материал

Описание к данному материалу отсутствует

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Похожие материалы:

Сравнительный анализ эффективности продвижения товаров через социальные сети и традиционные каналы

Основные понятия, раскрывающие суть традиционного интернет-маркетинга. Особенности распространения рекламы в социальных сетях. Анализ предпосылок возникновения рекламы в социальных сетях. Сравнительный анализ таргетинговой рекламы в социальных сетях и контекстной и баннерной рекламы в Интернете.

Метод «Мозговой штурм» или «Мозговая атака»

Мозговой штурм - Выполнила слушатель курсов профессиональной переподготовки по программе «Педагогика и психология»

Методы изучения и диагностики отклоняющегося развития

Рекламная деятельность

Реклама является неотъемлемой частью жизни современного человека. Реальное развитие ПР-услуги получили в России.

Немецкий врач и бактериолог Генрих Герман Роберт Кох

Роберт Кох был великим ученым. Сейчас заболевание туберкулез встречается очень часто, Роберт Кох выявил возбудителя этого заболевания, и лечение больных стало намного эффективнее.

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok