Этапный алгоритм работы с больным

ЭТАПНЫЙ АЛГОРИТМ РАБОТЫ С БОЛЬНЫМ

I этап. Опрос и физикальное обследование больного (20 мин).

  1.  Подготовьтесь к обследованию больного.
  2.  Обратите внимание на походку больного, выражение его лица, речь, наличие одышки, цианоза, вынужденного положения.
  3.  Уточните паспортные данные, адрес, профессию, социальное  и семейное положение.
  4.  Соберите жалобы по системам, выделите и детализируйте основные.
  5.  Проведите расспрос о настоящем заболевании: время начала заболевания, его возможные причины и первые проявления, дальнейшее развитие и течение болезни, проводившееся ранее обследование и лечение, в т.ч. стационарное, его эффективность. Последнее ухудшение, причина госпитализации или обращения к врачу.
  6.  Уточните основные данные из анамнеза жизни: сведения общего характера, перенесенные заболевания, операции и травмы. Аллергия и лекарственная непереносимость. Социально значимые заболевания (туберкулез, хронический гепатит, сахарный диабет, онкологические, венерические болезни, ВИЧ). Сведения о группе крови, переливаниях крови и ее компонентов. Отягощенная  наследственность. Профессиональный анамнез. Вредные привычки и пристрастия (курение, алкоголь, наркотики). Семейно-половой анамнез (для женщин – акушерско-гинекологический). Бытовой анамнез.
  7.  Попросите больного раздеться до пояса, при необходимости, также и ниже пояса. Раздевать больного лучше по частям по мере обследования.
  8.  Проведите общий осмотр больного: оцените общее состояние, сознание, положение, телосложение (конституцию), выражение лица. Определите температуру тела. Измерьте рост, вес, окружность талии, вычислите индекс массы тела, Цвет кожи, наличие сыпи, гипер- и депигментация, кровоизлияния, трофические изменения, рубцы. Тип оволосения, состояние ногтей. Оцените влажность и тургор кожи. Определите степень развития подкожно-жировой клетчатки, выявите наличие или отсутствие отеков. Проведите пальпацию периферических лимфатических узлов. Осмотрите голову, глаза, конъюнктивы, губы, язык, полость рта, ушные раковины и нос. Проведите осмотр и пальпацию щитовидной железы и молочных желез. Обследуйте суставы, мышцы и кости.
  9.  Проведите полное клиническое обследование системы, которая по жалобам и данным анамнеза в наибольшей степени может быть вовлечена в патологический процесс (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). Обязательно проводятся также аускультация сердца, сонных артерий, брюшной аорты, легких, поверхностная и глубокая пальпация живота и органов брюшной полости,  мочевого пузыря. Определите симптом «поколачивания» по пояснице (симптом Пастернацкого).
  10.   При выявлении патологических изменений со стороны других систем и органов проведите их полное исследование.

II этап. Анализ полученных данных.

  1.   Выделите ведущий клинический синдром (синдромы).
  2.   Продумайте формулировку предварительного диагноза.
  3.   Составьте план дополнительного обследования больного.
  4.   При необходимости – назначьте больному лечение на момент осмотра.

III этап. Интерпретация и анализ данных дополнительных методов исследования, дифференциальный диагноз.

  1.   Получите необходимую дополнительную информацию (результаты лабораторных и инструментальных исследований), проведите их интерпретацию и анализ.
  2.   Определите круг синдромосходных заболеваний, проведите дифференциальный диагноз.
  3.   Сформулируйте и оформите клинический диагноз согласно современным классификациям.

IV этап. Лечение, реабилитация, экспертиза.

  1.   Назначьте немедикаментозное и медикаментозное лечение больному, выпишите рецепты, объясните больному порядок приема препаратов и проведение процедур.
  2.   Решите вопросы трудовой экспертизы, реабилитации и СКЛ.

V этап. Оформление медицинской документации.

  1.   Оформите всю необходимую документацию (запись осмотра, статистический талон, больничный лист, справки, направления на анализы, функциональные обследования, консультации врачей-специалистов). Попрощайтесь с больным.

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Файл

Algoritm_etapnoy_raboty_s_bolnym.doc

Algoritm_etapnoy_raboty_s_bolnym.doc
Размер: 33 Кб

.

Пожаловаться на материал

Описание к данному материалу отсутствует

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Похожие материалы:

Оценка и калькуляция

Понятие оценки хоз. средств, принципы и значение. Способы оценки имущества. Понятие калькуляции, ее виды и содержание. Группировка текущих затрат.

Измерение линейных и угловых величин

Числовое значение физической величины длины называется размером. Дифференцированные измерения. Основными характеристиками измерительных средств. Правила обращения с микрометрическими инструментами. Измерение угловых величин. Контроль поверочными инструментами.

Пример (образец) описания результатов

Согласно результатам исследования, Как показал опрос, Что касается разработки проектов..

Ураження електричним струмом

Дія електроструму на організм людини. Електричні травми. Чинники, що впливають на наслідки ураження електричним струмом. Класифікація приміщень за ступенем небезпеки ураження електричним струмом. Умови ураження людини електричним струмом. Надання першої допомоги при ураженні електричним струмом.

Принципы управления и особенности их. Курсовая работа

Менеджмент КУРСОВАЯ РАБОТА По дисциплине Теория менеджмента На тему Принципы управления и особенности их Формирование и развитие принципов управления

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok