Хирургия. Навыки

Территория рекламы

Практические навыки по хирургии

1.

ЖАЛОБЫ, АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ, АНАМНЕЗ ЖИЗНИ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

.

2.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

.

3.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

.

4.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

.

5.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

.

6.

ПРИНЦИПЫ ОБОСНОВАНИЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА У ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

.

  1. ИССЛЕДОВАНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

    .

8.

ИССЛЕДОВАНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ПРИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА

.

  1. ИССЛЕДОВАНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

    .

10.

ИССЛЕДОВАНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

.

11.

ИССЛЕДОВАНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

.

ОБТУРАЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

.

ДИНАМИЧЕСКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

.

12.

ИССЛЕДОВАНИЕ СПЕЦИФИЧЕСИХ СИМПТОМОВ ПРИ ОСТРОМ ПЕРИТОНИТЕ

.

13.

ИССЛЕДОВАНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

.

14.

ИССЛЕДОВАНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

.

15.

ИССЛЕДОВАНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ПРИ НАГНОИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ОПУХОЛЯХ ПЛЕВРЫ

.

16.

ИССЛЕДОВАНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ПРИ НАГНОИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЛЕВРЫ

.

17.

ИССЛЕДОВАНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ПРИ ПНЕВМОТОРАКСЕ, ГЕМОТОРАКСЕ

.

18.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПИЩЕВОДА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

.

19.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

.

20.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

.

21.

Оценка ОАМ, анализа мочи по Нечипоренко, Зимницкому, Аддис-Каковскому при воспалительных заболеваниях почек

.

22.

Оценка ОАК при острых хирургических заболеваниях

.

23.

Оценка общего анализа крови при желудочно-кишечных кровотечениях

.

24.

Оценка ОАК при онкологических заболеваниях

.

25.

Оценка биохимических показателей крови и мочи при желтухах

.

26.

Оценка биохимических показателей при острой кишечной непроходимости

.

27. Оценка биохимических показателей крови при перитонитах.

При перитоните в ОАК выявляют лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Могут быть признаки анемии.

28.

Оценка биохимических показателей крови и мочи при остром панкреатите

.

34.

Оценка показателей свертывающей и противосвертывающей системы крови

.

35.

Подготовка к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов ЖКТ

36.

Подготовка к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию больных с урологическими заболеваниями

.

37.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖКТ И ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ К ЭНДОСКОПИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ

39.

Методика выполнения плевральной пункции при гидротораксе и пневмотораксе

.

40.

Оценка результатов плевральной пункции при заболеваниях плевры

.

41.

Методика пальцевого исследования прямой кишки

42.

Постуральный дренаж

43.

Определение реакции зрачков на свет у хирургических больных

45.

Методика выполнения передней тампонады при носовом кровотечении

.

46.

Остановка наружного кровотечения при повреждении артерий

.

47.

Остановка наружного кровотечения при повреждении вен

.

48.

Методика промывания желудка и показания к применению

.

Возможные осложнения. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

Первую помощь при возникновении данного осложнения оказывают гемостатическими средствами. При интенсивном кровотечении вводится зонд Блекмора-Сингстекена.

49.

Показания к выполнению и методика очистительных и сифонных клизм

.

50.

Обработка пролежней и их профилактика

.

51.

Методика выполнения подкожных и внутримышечных инъекций лекарственных препаратов

.

52.

Пункция вены

54.

Подобрать инструменты, медикаменты и материал для первичной хирургической обработки раны

.

55.

Перевязка чистых и гнойных ран, наложение бактерицидных повязок

.

56.

Наложение повязки на рану головы

.

57.

Наложение повязки на суставы

.

58.

Наложение повязки на пальцы кисти и стопы

.

59.

Наложение эластического бинта на нижнюю конечность

.

60.

Наложение повязки при открытом пневмотораксе

.

61.

Методы исследования состояния клапанов глубоких вен нижних конечностей

.

62.

Методы исследования состояния клапанов поверхностных вен нижних конечностей

.

63.

Методы исследования состояния клапанов перфоративных вен нижних конечностей

.

64.

Методы исследования проходимости артерий при облитерирующих заболеваниях (объективные и дополнительные методы исследования)

.

65.

Методы иммобилизации верхних конечностей при переломах и вывихах

.

66.

Методы иммобилизации нижних конечностей

67.

Определение правильности наложения гипсовых повязок

.

68.

Методика непрямого массажа грудной клетки

69.

Выполнение ИВЛ способом «рот-в-рот», «рот-в-нос», мешком Амбу

.

70.

Различают степени ожогов кожи: I степень: покраснение и отек кожи, боль; II степень: отслойка эпидермиса с образованием пузырей (дно пузырей ярко-розовое, резко болезненное) (некроза тканей нет); III А степень: некроз эпидермиса и частичный некроз дермы с формированием тонкого светло-коричневого или бледно-серого струпа, снижением болевой чувствительности, либо образование толстостенных пузырей больших размеров с бледно-серым или багрово-красным дном. Глубокие ожоги – самостоятельное заживление невозможно III Б степень: некроз эпидермиса и дермы с формированием плотного сухого или влажного струпа, отсутствием болевой чувствительности; IV степень: некроз кожи и глубжележащих тканей, рана коричневого с различными оттенками или серого цвета, без чувствительности.

Площадь ожоговых ран в % к общей площади поверхности тела определяют у взрослых по правилу “девяток” и правилу “ладони”. Правило “ладони” - площадь ладони пострадавшего составляет 1% поверхности его тела. Согласно правилу “девяток” площадь поверхности частей тела равна: голова и шея - 9%; верхняя конечность - 9%; нижняя конечность - 18% (бедро - 9%, голень и стопа - 9%); задняя поверхность туловища - 18%; передняя поверхность туловища - 18%; промежность - 1%.

Госпитализации подлежат взрослые с ожогами: все пострадавшие с ожоговым шоком; все пострадавшие с термоингаляционной травмой; пострадавшие с ожогами I-II-IIIA степени при площади поражения 8-10% поверхности тела и более; все пострадавшие с ожогами IIIБ и IV степени; все пострадавшие с ожогами лица, кистей, стоп, промежности; все пострадавшие с электротравмой и электроожогами.

1. Удаление пострадавшего из опасной зоны и прекращение действия термического агента. Вынести пострадавшего (при пожаре) из помещения на воздух. При необходимости восстановить и поддерживать проходимость дыхательных путей. При поражении кистей рук необходимо снять кольца, браслеты (опасность ишемии).

2. Охлаждение обожженных поверхностей. Даже спустя 30 мин и более имеет смысл охлаждать ткани, т.к. это снижает выраженность отека и ранних воспалительных явлений. Оно может быть осуществлено с помощью длительного промывания холодной водой (20-25°С) в течение 10 мин (не применять снег или лёд); (если это ожоги I-II ст.), прикладыванием криопакетов, полиэтиленовых пакетов или резиновых пузырей со льдом, снегом, холодной водой и др. Оно препятствует прогреванию глубжележащих тканей, уменьшает боль и степень развития отека. При отсутствии возможности применения охлаждающих агентов обожженные поверхности следует оставить открытыми с целью их охлаждения воздухом. Обработка ран какими-либо мазями, аэрозолями при оказании первой помощи противопоказана; наложить сухую асептическую повязку (при обширных ожогах использовать чистую проглаженную горячим утюгом простыню).

3. Купирование болевого синдрома. Вводят транквилизаторы (седуксен), нейролептики (дроперидол – профилактика развития шокового состояния), обезболивающие (баралгин, аналгин 50% 2-4 мл в/в, в/м, кеторол и другие производные ряда НПВС), кетамин (в субнаркотических дозах, внутривенно капельно - 0,5 мг/кг МТ в час) - применение кетамина оправдано тем, что он стимулирует сердечную деятельность. Наркотические аналгетики (морфин, омнопон, промедол, фентанил) и их синтетические заменители не используют в связи с их отрицательным действием на ЖКТ (тошнота, рвота, парез кишечника). В отдельных случаях можно использовать ингаляционные анестетики (закись азота).

4. Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен и др.) усиливают эффект наркотических препаратов и нейролептиков, обладают седативным действием, предупреждают возникновение часто наблюдаемой при ожоговом шоке рвоты.

5. Обработка раневой поверхности на месте происшествия. КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ УБИРАТЬ С ПОРАЖЕННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЧАСТИ ОБГОРЕВШЕЙ ОДЕЖДЫ, ВСКРЫВАТЬ ОЖОГОВЫЕ ПУЗЫРИ. Пораженную поверхность следует закрыть стерильной повязкой, обильно смоченной раствором любого антисептика (например, фурацилина). Не рекомендуется на этапе оказания первой помощи использовать препараты на жировой основе (мази, жиры), т. к. они создают условия, препятствующие образованию сухого струпа, обладают «термостатическими» свойствами, способствуя тем самым быстрому размножению микроорганизмов.

6. При наличии у пострадавшего клиники ожогового шока, следует начинать противошоковое лечение, основой которого является в/в инфузионная терапия. Ее следует продолжать и в процессе транспортировки больного в стационар.

7. Обильное питье. При отсутствии тошноты и рвоты, следует дать теплый чай, щелочную воду и др. Это необходимо для коррекции развивающейся гиповолемии.

Неотложная помощь при поражении электричеством – обесточить пострадавшего, т.е. прекратить действие электрического тока на человека. При необходимости СЛР. При электроожогах возможны разрывы мышц, вывихи и переломы костей, необходима транспортная иммобилизация.

Неотложная помощь: ЭКГ, мониторный контроль ритма; пункция периферической вены; при желудочковой экстрасистолии: 2% лидокаин в/в болюсно в дозе от 1 до 1,5 мг/кг и от 3 до 5 мг/кг в/м; оксигенотерапия: 100-40% кислородо-воздушная смесь; противосудорожная терапия (по показаниям): 25% раствор сульфата магния 10 мл в/м и/или в/в 0,5% диазепам 2 мл (10 мг); при снижении систолического АД ниже 80 мм. рт. ст.: инфузия 5 мл 4% (200 мг) раствора допамина в 400 мл 5% глюкозы или декстран/натрия хлорид со скоростью, достаточной для поддержания систолического АД на уровне 80-100 мм. рт. ст.

При любой степени поражения – госпитализация на 3-4 дня для наблюдения в условиях ОИТР в связи с возможностью развития отсроченных осложнений.

Неотложная помощь при химических ожогах. Немедленно удалить одежду, пропитанную кислотой или щелочью. В большинстве случаев промыть большим количеством холодной проточной воды (кроме ожогов алюминием, орг. соединениями, воспламеняющимися при соприкосновении с водой). После

Поражающий агентСредства нейтрализацииИзвестьПримочки с 20% раствором сахараКарболовая кислотаПовязки с глицерином или известковым молокомХромовая кислотаПовязки с 5% раствором тиосульфата натрияФтористоводородная(плавиковая) кислотаПовязки с 5% раствором углекислого алюминия или смесью глицерина и окиси магнияБороводородные соединенияПовязки с нашатырным спиртом или с три ланоламппомОкись селенаПовязки с 10% раствором тиосульфата натрияАлюминий-органические соединенияПротирание пораженной поверхности бензином, керосином, спиртом (нельзя обмывать водой — возможно воспламенение!)Белый фосфорПосле механического удаления вещества и обмывания водой — повязки с 3-5% раствором медного купороса или 5% раствором перманганага калияКислотыГидрокарбонат натрияЩелочи1 % раствор уксусной кислоты; 0,5-3% раствор борной кислотыФенол40-70% этиловый спиртСоединения хрома1 % раствор гипосульфитаИприт2% раствор хлорамина, гипохлорид кальция

ОТМОРОЖЕНИЯ

Госпитализация в отделение общей хирургии или термических поражений.

71. Острая дыхательная недостаточность - это патологическое состояние характеризуется неспособностью легких обеспечить достаточною оксигенацию организма, несмотря на максимальное напряжение всех компенсаторных механизмов.

Характеризуется быстрым развитием и представляет наибольшую опасность.

К признакам возможного наличия декомпенсированной дыхательной недостаточности относят: тотальный цианоз, или акроцианоз тахипноэ, превышающее возрастные нормы более чем на 15-20% брадипноэ. либо патологические ритмы дыхания тахикардия, превышающая возрастные нормы более чем на 15-20% брадикардия участие в дыхании вспомогательных мышц: брюшного пресса, межреберных мышц, втяжение уступчивых мест грудной клетки, нарушение механики дыхания нарушение функции ЦНС (гипервозбудимость, неадекватность поведения, судороги, либо заторможенность, вплоть до комы).

При наличии хотя бы одного из указанных признаков должен решаться вопрос о госпитализации в реанимационное отделение и немедленном начале интенсивной терапии.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К ТАХИПНОЭ

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ОДЫШКИ.

ХАРАКТЕР ОДЫШКИИНСПИРАТОРНАЯ(преимущественно затруднен вдох, западенне яремной ямки на вдохе, шумное «стенотическое» дыхание, в дыхании участвуютмежреберные мышцы)ЭКСПИРАТОРНАЯпреимущественно затруднен выдох. выдох:вдох = 3:1 и более, часто вздута грудная клетка, в дыхании участвуют мышцы живота)СМЕШАННАЯ(затруднен и вдох, и выдох приблизительно в одинаковой степени)1 .Ложный круп:-вирусный-бактериальный 2.Истинный круп (дифтерия). З.Стридор. 4.Эпиглоттит.5.Инородное тело верхних дыхательных путей.1.Бронхиолит.2.Обструктивный бронхит.3.Приступ бронхиальной астмы.4.Экспираторный стридор.1.Пневмония.2.Острая сердечнаянедостаточность.3.Декомпенсированиый ацидоз.4.Поражения ЦНС.5.Отравления салицилатами.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИИ, ПРИВЕДШИХ К ОДЫШКЕ.

ЗАБОЛЕВАНИЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИИНСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКАI. Ложный круп (вир)Начало на фоне ОРВИ, острое, длительность заболевания от нескольких часов до I суток, лающий кашель, осиплость голоса, шумное дыхание.2. Ложный круп (бакт)Болеет 2-3 дня на фоне ОРВИ, признаки токсикоза, эксикоза, повышение температуры, кашель грубый, аускультативно признаки бронхита или пневмонии, шумное дыхание.3.Истинный круп (дифтерия)Выраженная интоксикация, афония, отек слизистых, налеты в полости рта и на миндалинах, отсутствие профилактических прививок в анамнезе4 СтридорСостояние и самочувствие не нарушено, болен с рождения, дыхание храпящее, характер дыхания меняется при изменении положения тела, других признаков ДН нет5. ЭпиглоттитНачало внезапное, с прогрессированием ДН, сильно выражена интоксикация, температура до 39-40е. сильные боли в горле, гиперсаливация, дисфагия6. Инородное телоНачало внезапное, на фоне полного здоровья, характерен кашель мучительный, связь с игрой с мелкими предметами или едой, иногда баллотирование инородного тела в трахее при дыхании ПРИМЕЧАНИЕ. При подозрении на инородное тело верхних дыхательных путей транспортировка больного до больницы ТОЛЬКО в сидячем положении в сопровождении врача. Вызов на себя по санавиации бронхоскописта для удаления инородного тела. При невозможности этого транспортировка больного СИДЯ в сопровождении реаниматолога, имея наготове оборудование для интубации или проведения коникотомии.ЭКСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА1.БронхнолитВозраст до! года, состояние крайне тяжелое, как правило, выраженная ДН, цианоз, эффект спазмолитиков незначительный, обилие мелкопузырчатых хрипов2. Обструктивный бронхитВозраст до 3 лет, чаще всего болеет впервые, признаки ОРВИ, дыхание свистящее, затруднен выдох, аускультативно обилие сухих и влажных хрипов в легких, картина с обеих сторон одинаковая3. Приступбронхиальной астмыВозраст старше 3 лет, чаше всего заболевание повторное, признаков ОРВИ нет. Связь заболевания с контактом с аллергеном, дыхание свистящее, затруднен выдох, аускультативно обилие сухих хрипов в легких, картина с обеих сторон одинаковая4. Экспираторный стридорСостояние и самочувствие не нарушено, болен с рождения, дыхание храпящее, характер дыхания меняется с изменением положения тела, других признаков ДН нет.СМЕШАННАЯ ОДЫШКА1. ПневмонияВозраст любой, налицо признаки инфекционного заболевания, локальные аускультатпвные и перкуторные изменения.2. Декомпенсиро-ванный ацидозСвязь с инфекционным заболеванием, дыхание "машинного" типа, кожа бледная с серым оттенком, часто нарушения микроциркуляции.3. СердечнаянедостаточностьСердечная патология в анамнезе, тахикардия и глухость сердечных тонов, признаки декомпенсации сердечной недостаточности: увеличение печени, влажные хрипы при аускультации.4. Отравление салицилатамиПрием салицилатов на фоне ОРВИ в дозе, превышающей возрастную. Дыхание глубокое, частое, с паузами. Сопор или кома, обильное потоотделение, гиперемия кожи. Нередко признаки нарушения свертывания крови (кровотечения, рвота кофейной гущей)

После установления причины и начала терапии основного заболевания, приведшего к ОДН. необходимо проводить лечение синдрома острой дыхательной недостаточности и связанных с ним осложнении по общим принципам. К ним относятся:

1. Восстановление проходимости дыхательных путей. Особое значение имеет при оказании помощи на догоспитальном этапе, либо при наличии декомпилированной ОДН. К методикам относят: прием переразгибания головы в шейном отделе, прием выведения нижней челюсти, введение воздуховодов. ИВЛ методом "изо рта в рот", "изо рта в рот и нос", "изо рта в нос" - на догоспитальном этапе: ИВЛ тутой маской с помощью мешка АМБУ - в машине скорой помощи, в медпункте: интубация (или трахеостомия) с последующим ИВЛ аппаратными методами в стационаре в условиях специализированного отделения.

2. Проведение оксигенотерапии. Методика проведения при различных степенях ОДН представлена в таблице. Следует помнить о токсическом эффекте кислорода, поэтому всем больным, получающим кислород в концентрации свыше 50% необходимо дополнительно назначать с антиоксидантной целью вит Е и вит С в возрастных дозировках.

3. Улучшение реологических свойств мокроты и облегчение ее отхождения из дыхательных путей. Основным в данном направлении является назначение адекватной инфузионной терапии, периодическое изменение положения тела, проведение перкуторного или вибрационного массажа, назначение ингаляционной терапии, а также препаратов групп бронхолитиков и муколитиков.

4. Поскольку дыхательная недостаточность, особенно в тяжелых случаях, сопровождается метаболическими нарушениями (ацидоз), необходима и их коррекция.

ДИАГНОСТИКА И ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ.

СтепеньКлиникаЛечение0(начальныепризнаки)Одышка не выражена или + 5% от нормы, цианоза нет, в дыхании участвует лишь основная дыхательная мускулатура. Тахикардии нет, ЦНС без особенностей. Изменения определяются только в газовом составе кровиКислородотерапия не показана. Терапия основного заболевания.1(компенсированная)Одышка +10% от нормы без участия вспомогательной мускулатуры, тахикардия +10 % от нормы, АД нормальное или повышено. Цианоз носогубного треугольника, проходящий при даче 45% кислорода. ЦНС без особенностей В газовом составе крови определяется дыхательный алкалоз, гипоксемия,возможны признаки метаболического ацидоза.Кислородотерапия: возможна периодическая подача (10-20 минут в течение каждого часа) 30-45% теплого увлажненного кислорода через носовые катетеры.; либо через носовые канюли, либо в кислородной палатке со скоростью 2-8 литров в минуту При отсутствии эффекта постоянная подача кислорода теми же способами. Назначение седативных препаратов не показано.Признакиперехода вo 2 степеньОдышка +15% от нормы, участвует в дыхании вспомогательная мускулатура. Цианоз носогубного треугольника проходит только при даче 60-100% кислорода. Сердечно-сосудистая и нервная система - как в 1 стадии.Кислородотерапия: постоянная подача теплого увлажненного 60-100% кислорода через носовые канюли или носовой катетер или кислородную палатку со скоростью 8-10 литров в минуту2(субкомпенсированная)Одышка +20% от нормы, выраженное участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, дыхание частое поверхностное. Тахикардия +15% от нормы. АД повышено. Кожные покровы бледные, иногда аркоцианоз, исчезающий при даче 100% кислорода. Признаки гипоксического поражения ЦНС: двигательное и речевое беспокойство. В газовом составе крови отмечается гиперкапния, выраженный метаболический ацидоз, снижение парциального содержания кислорода крови.Кислородотерапия: постоянная подача увлажненного теплого 60-100% кислорода в кислородную палатку со скоростью до 8-10 литров в минуту. При выраженном беспокойстве назначение седативных препаратов (ГОМК 50 мг/кг). При отсутствии эффекта в течение 1,5-2 часов или при переходе в 3 стадию -интубация трахеи и перевод ребенка на дыхание с ПДКВ (системы Грегори, Мартина-Буера, СРАР)Признакиперехода в 3Прекома, кома, судорогиИнтубация и перевод ребенка на ИВЛ3(декомпенсированная)Брадипноэ, патологические ритмы дыхания, признаки распада дыхательного центра (дыхание диафрагмы и грудной клетки в противоположных фазах), кивательные движения головы, заглатывание воздуха, резкое западение грудины на вдохе, резко выраженное участие вспомогательных мышц в дыхании. Брадикардия, АД снижено. Цианоз или резкая бледность кожных покровов, уменьшающиеся только при гипервентиляции. Кома, судороги, или полная атония мышцИнтубация трахеи и перевод ребенка на ИВЛ 4Остановка дыхания и сердца, глубокая комаРеанимационные мероприятия и проведение ИВЛ (см. выше)

Оценка состояния больного с дыхательной недостаточностью должна проводиться часто, при неэффективности проводимой терапии в течение 1-1,5 часов, либо при появлении признаков угрожающих жизни состояний усиливается интенсивность терапии и на консультацию вызывается реаниматолог. В таблице № 5 представлены лабораторные и клинические признаки, определение которых говорит об эффективности проводимых мероприятий.

ПризнакиЭффективность проводимых мероприятийНеэффективность проводимых мероприятийКлинические признакиЦианозУменьшение или отсутствиеНе изменяется либо нарастаетОдышкаИсчезает или уменьшаетсяНе изменяется, либо нарастает, либо урежение дыхания, сопровождающееся нарушением ЦНСТахикардияУменьшается или исчезаетНарастает, либо отмечается склонность к брадикардии совместно с поражением ЦНССостояние ЦНСУменьшается или исчезает беспокойство или, напротив, восстанавливается нарушенное сознаниеДинамика отсутствует, либо нарастает беспокойство или заторможенностьСостояниекожныхпокрововУменьшение или исчезновение признаков выраженного нарушения микроциркуляции(грубая мраморность. положительный с-м "белого пятна", холодные конечности)Отсутствие положительной динамики илипоявление грубых нарушений микроциркуляции.Лабораторные данныеПоказатели газового состава кровирО2>80 мм рт.ст. рСО2<50 мм рт.ст НСО3 < 30 мэкв/л, рН около 7.3РО2< 60 мм рт.ст. рСО2 >60 мм рт.ст 19мэкв/л < НСО3 > 40 мэкв/л, рН < 7SaO2Около 89-90%Ниже 89 %

72.

Оказание неотложной помощи при ожогах пищевода

.

73.

Оказание неотложной помощи при острой дегидратации (декомпенсированный стеноз, кишечная непроходимость)

74.

Принципы лечения травматического шока

75.

Оказание неотложной помощи при ДВС-синдроме

.

76.

ОБМОРОК

77.

Утопление

78.

Неотложная терапия при острых аллергических реакциях

79.

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА

80.

Оказание неотложной помощи при печеночной колике

.

81.

Укусы и ужаления ядовитыми насекомыми, змеями

.

82.

Оформление и ведение карты амбулаторного больного

.

83.

Взятие на диспансерный учет и ведение медицинской документации хирургических больных

.

84.

Оформление медицинской документации на КЭК и МСЭК

85.

Порядок формления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность

86.

Принципы лечения анафилактического шока

87.

Принципы лечения гиповолемического шока

88.

Методика лапароцентеза

89.

Методика выполнения лапароскопии

90.

Методика выполнения ректороманоскопии

91.

Колоноскопия

92.

Методика выполнения вагосимпатической, ретромаммарной, проводниковой новокаиновых блокад

.

93.

Футлярная анестезия конечностей

94.

Методика выполнения торакоцентеза и торакоскопии

95.

Ортопедические измерения

96.

Обезболивание переломов

.

97.

Изготовление гипсовых бинтов, лангет. Наложение и снятие гипсовых повязок

98.

Вправление вывихов плеча, предплечья, голени, бедра, фаланг пальцев в зависимости от вида и механизма вывиха

99.

Репозиция отломков при переломе лучевой кости в типичном месте

100.

Техника первичной обработки ран и открытых переломов

.

101.

Принципы скелетного вытяжения. Подбор грузов

103.

Сухожильный шов по Кюнео, Казакову

104.

Техника пункции суставов

.

105.

Некротическая флегмона дна полости рта (ангина Людвига)

106.

Тактика при периостите челюсти

107.

Лечение остеомиелита челюсти

108.

Последовательность оказания первой помощи при ранении в челюстно-лицевую область

109.

ПХО ран ЧЛО

110.

Методика вправления вывиха нижней челюсти

111.

Методика остановки кровотечения из верхнечелюстных пазух и полости носа при переломах верхней челюсти

.

112.

Первая помощь при различных видах асфиксий во время ранений в ЧЛО

.

113.

Первая помощь при пульпите

114.

Первая помощь при остром периодонтите

115. (+116)

Мероприятия по остановке луночкового кровотечения

117.

Наружный осмотр лица, защитного и вспомогательного аппарата глаза

.

118.

Метод бокового освещения

.

119.

Метод проходящего света

.

122.

Определение чувствительности роговицы

.

123.

Определение остроты зрения

.

124.

Определение поля зрения на периметре

125.

Определение цветоощущения по полихроматическим таблицам

.

126.

Определение клинической рефракции субъективным способом

.

127.

Выписка рецептов на очки и основные виды глазных капель и мазей

.

128.

Оказание первой помощи при травмах и ожогах глаза

.

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Скачать

Копия Навыки ХИРУРГИЯ.doc

Копия Навыки ХИРУРГИЯ.doc
Размер: 1.4 Мб

Бесплатно Скачать

Пожаловаться на материал

Практические навыки по хирургии. Оказание первой помощи. Вывихи, переломы, ушибы, ожоги, травмы. Методики выполнения хирургических навыков

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

К данному материалу относятся разделы:

Жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни хирургического больного

Объективное исследование органов дыхания у хирургического больного

Объективное исследование сердечно-сосудистой системы у хирургического больного

Объективное исследование пищеварительной системы у хирургического больного

Объективное исследование мочевыделительной системы у хирургического больного

Принципы обоснования предварительного диагноза у хирургического больного. План обследования

Исследование специфических симптомов острого аппендицита

Исследование специфических симптомов при прободной язве желудка

Исследование специфических симптомов при остром холецистите

Исследование специфических симптомов при остром панкреатите

Исследование специфических симптомов при острой кишечной непроходимости

Обтурационная непроходимость кишечника

Странгуляционная кишечная непроходимость

Динамическая кишечная непроходимость

Исследование специфичесих симптомов при остром перитоните

Исследование специфических симптомов при заболеваниях щитовидной железы

Исследование специфических симптомов при заболеваниях молочной железы

Исследование специфических симптомов при нагноительных заболеваниях и опухолях плевры

Исследование специфических симптомов при нагноительных заболеваниях плевры

Исследование специфических симптомов при пневмотораксе, гемотораксе

Методы исследования пищевода при повреждениях и различных заболеваниях

Методы исследования прямой кишки при различных заболеваниях

Методы исследования при заболеваниях органов мочевыделительной системы

Оценка ОАМ, анализа мочи по Нечипоренко, Зимницкому, Аддис-Каковскому при воспалительных заболеваниях почек

Оценка ОАК при острых хирургических заболеваниях

Оценка общего анализа крови при желудочно-кишечных кровотечениях

Оценка ОАК при онкологических заболеваниях

Оценка биохимических показателей крови и мочи при желтухах

Оценка биохимических показателей при острой кишечной непроходимости

Оценка биохимических показателей крови и мочи при остром панкреатите

Оценка показателей свертывающей и противосвертывающей системы крови

Подготовка к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов ЖКТ

Подготовка к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию больных с урологическими заболеваниями

Подготовка больных с заболеваниями ЖКТ и органов дыхания к эндоскопическому исследованию

Методика выполнения плевральной пункции при гидротораксе и пневмотораксе

Оценка результатов плевральной пункции при заболеваниях плевры

Методика пальцевого исследования прямой кишки

Постуральный дренаж

Определение реакции зрачков на свет у хирургических больных

Методика выполнения передней тампонады при носовом кровотечении

Остановка наружного кровотечения при повреждении артерий

Остановка наружного кровотечения при повреждении вен

Методика промывания желудка и показания к применению

Показания к выполнению и методика очистительных и сифонных клизм

Обработка пролежней и их профилактика

Методика выполнения подкожных и внутримышечных инъекций лекарственных препаратов

Пункция вены

Подобрать инструменты, медикаменты и материал для первичной хирургической обработки раны

Перевязка чистых и гнойных ран, наложение бактерицидных повязок

Наложение повязки на рану головы

Наложение повязки на суставы

Наложение повязки на пальцы кисти и стопы

Наложение эластического бинта на нижнюю конечность

Наложение повязки при открытом пневмотораксе

Методы исследования состояния клапанов глубоких вен нижних конечностей

Методы исследования состояния клапанов поверхностных вен нижних конечностей

Методы исследования состояния клапанов перфоративных вен нижних конечностей

Методы исследования проходимости артерий при облитерирующих заболеваниях (объективные и дополнительные методы исследования)

Методы иммобилизации верхних конечностей при переломах и вывихах

Методы иммобилизации нижних конечностей

Определение правильности наложения гипсовых повязок

Методика непрямого массажа грудной клетки

Выполнение ИВЛ способом «рот-в-рот», «рот-в-нос», мешком Амбу

Отморожения

Оказание неотложной помощи при ожогах пищевода

Оказание неотложной помощи при острой дегидратации (декомпенсированный стеноз, кишечная непроходимость)

Принципы лечения травматического шока

Оказание неотложной помощи при ДВС-синдроме

Обморок

Утопление

Неотложная терапия при острых аллергических реакциях

Почечная колика

Оказание неотложной помощи при печеночной колике

Укусы и ужаления ядовитыми насекомыми, змеями

Оформление и ведение карты амбулаторного больного

Взятие на диспансерный учет и ведение медицинской документации хирургических больных

Оформление медицинской документации на КЭК и МСЭК

Порядок формления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность

Принципы лечения анафилактического шока

Принципы лечения гиповолемического шока

Методика лапароцентеза

Методика выполнения лапароскопии

Методика выполнения ректороманоскопии

Колоноскопия

Методика выполнения вагосимпатической, ретромаммарной, проводниковой новокаиновых блокад

Футлярная анестезия конечностей

Методика выполнения торакоцентеза и торакоскопии

Ортопедические измерения

Обезболивание переломов

Изготовление гипсовых бинтов, лангет. Наложение и снятие гипсовых повязок

Вправление вывихов плеча, предплечья, голени, бедра, фаланг пальцев в зависимости от вида и механизма вывиха

Репозиция отломков при переломе лучевой кости в типичном месте

Техника первичной обработки ран и открытых переломов

Принципы скелетного вытяжения. Подбор грузов

Сухожильный шов по Кюнео, Казакову

Техника пункции суставов

Некротическая флегмона дна полости рта (ангина Людвига)

Тактика при периостите челюсти

Лечение остеомиелита челюсти

Последовательность оказания первой помощи при ранении в челюстно-лицевую область

ПХО ран ЧЛО

Методика вправления вывиха нижней челюсти

Методика остановки кровотечения из верхнечелюстных пазух и полости носа при переломах верхней челюсти

Первая помощь при различных видах асфиксий во время ранений в ЧЛО

Первая помощь при пульпите

Первая помощь при остром периодонтите

Мероприятия по остановке луночкового кровотечения

Наружный осмотр лица, защитного и вспомогательного аппарата глаза

Метод бокового освещения

Метод проходящего света

Определение чувствительности роговицы

Определение остроты зрения

Определение поля зрения на периметре

Определение цветоощущения по полихроматическим таблицам

Определение клинической рефракции субъективным способом

Выписка рецептов на очки и основные виды глазных капель и мазей

Оказание первой помощи при травмах и ожогах глаза

Похожие материалы:

Шарошечное бурение

На открытых разработках СССР широкое применение получили станки шарошечного бурения БСПШ – 1 м, БСВ-2м, БСВ-3, СБШ-200, СБШ-250, БЛШ-250, СБШ-320, СВБК-200 и другие. Основные технические данные отечественных станков шарошечного бурения

Основы метрологии. Метрология

Вопросы к зачету по дисциплине «История управленческой мысли»

Юридична психологія: предмет, система та завдання

Реферат. Педагогічна психологія досліджує психологічні основи навчання та виховання. Методологічні засади юридичної психології. Психологічні аспекти особистості

Финансы

Финансы РФ. Бюджетная система РФ. Косвенные налоги. Управление финансами Российской Федерации. Финансовый контроль. Доходы бюджетной системы. Территориальные финансы. Бюджетная система. Классификация доходов бюджета РФ.

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok