Инфекция. Инфекционные болезни

Территория рекламы

1 ВОПРОС

Понятие инфекция и тд.

Инфекция (от.лат. insectio - вносить нечто вредное, заражать) - как биологическое явление представляет собой взаимодействие по меньшей мере одного вида патогенного микроорганизма с макроорганизмом.

 Инфекционный процесс понимается совокупность патологических изменений в организме, возникающих под действием патогенных микроорганизмов в определённых условиях внешней среды при наличии защитных реакций организма на это воздействие

 «Инфекционная болезнь» подразумевает конкретный случай инфекционного процесса, характеризующийся определёнными клиническими признаками и лабораторными изменениями.

2 ВОПРОС

Краткая история

Инфекционные болезни были известны ещё с древности, называли их «поветриями», «моровыми болезнями». Это указывало на их массовое распространение. Инфекционные заболевания связывали с «миазмами» -ядовитыми испарениями воздуха. Затем это представление сменилось учением итальянского врача Фракасторо «О контагиях». Учение о контагиозных болезнях, передающихся от больного человека здоровому , получило развитие в трудах русского ученого Данилы Самойловича, который считал, что возбудителем инфекционных заболеваний являются мельчайшие живые существа. Истинное научное представление об инфекционных заболеваниях начало складываться в первой половине XIXстолетия, когда появилась наука - бактериология. Успехи микробиологии способствовали тому, что рассматриваемые ранее инфекционные заболевания как внутренние выделялись в самостоятельную научную дисциплину. Большую роль в развитии микробиологии сыграли открытия ученых: И. И. Мечникова, Р. Коха, Л. Пастера, Д. И. Ивановского, Г.Н. Минха и др.

Труды Боткина, Чистовича, Розенберга и других клиницистов явились значительным вкладом в изучении патогенеза, клиники инфекционных болезней. Инфекционная патология занимает значительное место среди других заболеваний. В связи с этим проблемы клиники, профилактики лечения инфекций остаются актуальными.

3 ВОПРОС

Виды инфекций

Моноинфекции- Инфекционные заболевания вызванные одним видом патогенного микороорганизма.

Смешанные (ассоциированными) инфекции- Инфекционные болезни, вызванные двумя или более видами возбудителей.

Суперинфекция - это развитие инфекционного процесса при инфицировании новым возбудителем до ликвидации первичной болезни.

Коинфекция - развитие инфекционного процесса при одновременном заражении двумя (или более) возбудителями.

Оппортунистические инфекции - возникают в особых благоприятных для своего развития условиях. Эти заболевания вызываются преимущественно условно-патогенной флорой при снижении иммунитета.

4 ВОПРОС

  1.  

    Классификация инфекционных болезней по Л.В. Громашевскому

    .

  1.  ВОПРОС

Понятие о клинических формах инфекционных болезней

(манифестные, фульминантные, типичные, атипичные, острая, хронические формы).

Манифестные- (явные) т.е. клинически проявляющиеся инфекции.

Фульминантну- (молниеносную) форма инфекции- характеризуется стремительным течением заболевания, особой выраженностью всех признаков и часто неблагоприятным исходом.

Типичная-(с характерными проявлениями заболевания, соответствующими его периоду).

Атипичная- может отсутствовать клинический опорный признак заболевания.

Острая форма инфекции - характеризуется непродолжительным пребыванием возбудителя в организме и развитием циклического процесса.

Хронические форма- инфекционного процесса характеризуются длительным пребыванием возбудителя в организме.

6 ВОПРОС

Клинико-патологическая характеристика периодов инфекционных болезней

.

  1.  ВОПРОС

Понятие об основных признаках инфекционных болезней (интоксикация, тифозный статус).

Тифозный статус -заторможенность, адинамия, нарушение сознания от сопора до комы, бред, галлюцинации. На коже на 7-9 сутки появляется розеолезная или розеолезно-папулезная сыпь - на груди, животе, боковых поверхностях туловища, характерно подсыпание новых элементов сыпи в течение недели. В крови отмечается лейкопения, СОЭ нормальна или несколько повышена (до 15-20мм/час) На 4-ой неделе болезни состояние постепенно улучшается, снижается температура тела, уменьшается головная боль, улучшается сон и аппетит. Период реконвалесценции длится 2-3 недели, возможны рецидивы.

Интоксикация (от лат. in — в, внутрь и греч toxikón — яд) отравление организма образовавшимися в нём самом или поступившим извне токсическими веществами.

8 ВОПРОС

Характеристика возбудителей инфекционных болезней (патогенность, вирулентность, токсигенность и др.)

9. ВОПРОС

Иммунитет и его виды

.

10 ВОПРОС

Понятия об особенностях инфекционных заболеваний

.

11 ВОПРОС

Лихорадка, типы лихорадочных кривых, их значение в диагностике инфекционных заболеваниях

.

12 ВОПРОС

Изменение со стороны центральной нервной системы при инфекционных заболеваниях

.

13 ВОПРОС

Типы инфекционной сыпи, их разновидности, значение для диагностики

.

14.ВОПРОС

Принципы ранней диагностики инфекционных заболеваний, значение анамнеза, эпид. анамнеза в диагностике

.

15 ВОПРОС

Основные специфические методы исследования, используемые в диагностике инфекционных заболеваний

16 ВОПРОС

Правила забора и транспортировки материала для лабораторного исследования

.

ПРАКТИКУМ.

17 ВОПРОС

Гемокультура, техника его проведения.

Методика взятия крови на бактериологическое исследование (гемокультура)

Кровь на гемокультуру следует брать с соблюдением всех правил асептики с целью

исключения попадания микроорганизмов из внешней среды.

Показания:

1. Гемокультура используется для диагностики многих инфекционных заболевании:брюшной тиф, паратифы А и В, сальмонеллез, лептоспирозы др.

2. Лихорадящий более 5 дней пациент, с неясным диагнозом.Условия взятия:

  1.  Посев крови на питательные среды желательно проводить до начала антибактериальной терапии.
  2.  Посев крови целесообразно проводить при наличии лихорадки.

Для исследования крови на гемокультуру необходимо приготовить:

питательную среду (10%-30% желчный бульон, среда Раппопорта);

70% этиловый спирт;

спиртовку, спички;

одноразовый шприц с иглой;

жгут, валик;

стерильные ватные шарики с салфеткой;

стерильный лоток, пинцет;

емкость с дезинфицирующим раствором;

направление на бактериологическую лабораторию.

Алгоритм взятия крови на гемокультуру.

  1.  Подготовить для манипуляции все необходимое.
  2.  Объяснить пациенту цель исследования.
  3.  Усадить или уложить пациента на спину.
  4.  Попросить пациента максимально разогнуть руку.
  5.  Положить валик под локоть пациента.
  6.  Наложить жгут на середине плеча.
  7.  Попросить пациента зажать кулак.
  8.  Обработать инъекционное поле 70% этиловым спиртом двукратно.
  9.  Провести венепункцию.
  10.  Набрать кровь в шприц, учитывая соотношение крови к среде (1:10), т.е. 10мл. крови на 100мл. среды).
  11.  Извлечь иглу, приложить стерильные ватные шарики, смоченные 70% этиловым спиртом в месте инъекции.
  12.  Положить шприц с иглой в лоток на салфетку.
  13.  Снять с флакона со средой пробку с бумажным колпачком и положить на салфетку сверху, не снимая бумажного колпачка.
  14.  Зажечь спиртовку, обжечь горлышко флакона со средой в пламени спиртовки.
  15.  Снять иглу со шприца и медленно по стенке в наклонном положении перелить кровь в флакон со средой.
  16.  Обжечь горлышко флакона со средой, обжечь пробку.
  17.  Закрыть флакон пробкой и бумажным колпачком.
  18.  Прикрепить к флакону направление в лабораторию.
  19.  Использованный одноразовый инструментарий и ватные шарики подлежат утилизации.
  20.  Доставить флакон с засеянной питательной средой в бактериологическую лабораторию.

18 ВОПРОС

Техника забора мочи для бак. исследования, оформления в лабораторию.

Показания:

Уринокультура используется для диагностики инфекционных заболевании как брюшной тиф, паратифы, сальмонеллез и др. Условия взятия.

  1.  Посев мочи на питательные среды желательно проводить до начала антибактериальной терапии.
  2.  Материал должен быть максимально быстро доставлен в бактериологическую лабораторию.

Необходимо приготовить:

стерильные банки;

направление в лабораторию.

Алгоритм взятия мочи на бактериологическое исследование.

  1.  Подготовить для манипуляции все необходимое.
  2.  Объяснить пациенту цель исследования.
  3.  Соберите среднюю порцию струи мочи, после тщательного туалета половых органов в стерильную банку, в количестве 20-30мл до 100мл.
  4.  Оформите направление в лабораторию.

19 ВОПРОС

Техника забора промывных вод и рвотных масс для бак. исследования

.

20 ВОПРОС

Копрокультура, техника его проведения, оформление направления в лабораторию

.

21 ВОПРОС

Серологические методы исследования крови, их значение для диагностики инфекционных заболеваний

.

22.ВОПРОС

Кожно-аллергическая проба, ее постановка

.

24.

Особенности работы фельдшера с инфекционным материалом при особо опасных инфекциях

.

  1.  Принципы лечения инфекционных больных (комплексное, индивидуальное, специфическое).

Лечение должно быть комплексным и индивидуальным. При назначении лечения необходимо учитывать: возраст, пол, тяжесть и период заболевания, осложнения. Современная терапия  инф больных включает в себя разные виды лечения:

  1.  Этиотропная – направленное на устранение причины, вызвавшей данное заб-е.
  2.  Патогенетическое – направленное на основное звено патогенеза, и на восстановление нарушенных функция, систем и органов(токсикоционная, десенсибилизирующая, дегедратационня, регидратационная, иммунотерапия, противовосполительная)
  3.  Симптоматическая – направлена на устранение отдельных симптомов.

Основу этиотропной терапии составляет антибиотики, химич-е и биолог-е препараты.

  1.  Значение режима и диетотерапии при лечении инфекционных больных.

Виды режимов:

Строгий постельный – запрещается даже самостоятельно двигаться в постели.

Постельный – запрещено самостоятельно приподниматься, сидеть и вставать.

Полупостельный – большую часть суток находится в кровати.

Общий – в зависимости от желания и самочувствия.

Мед персонал должен строго следить за соблюдением больничного режима, который им предписал врач. Мед сестры должны следить за больными и не допускать его длительного пребывания в одном и том же положении, менять положение нужно с большой осторожностью и без резких движений. Режим больного может изменить только врач.

В настоящее время в инф стационарах в основном применяют диетические столы №4,5,13,15.

№4 – кишечные заболевания(можно- мясные бульоны,кисель,желе,творог,варенное мясо,варенную рыбу. Исключить – молоко,кофе,пряности,бобовые,капусту,щавель,соленья,копчености.)

№5 – поражение печени(можно – творог,кефир,кисели,компоты,каши,салаты,варенная рыба. Исключить – тугоплавкие жиры, продукты богатые холестерина)

№13 –все блюда в потертом и рубленном виде. Содержание достаточного количества жиров,белков,углеводов,витаминов,большое количество жидкости.

№15 – не нуждаются в спец диете. Питание должно быть дробным 5-6 раз в сутки, небольшими порциями.

Антибиотикотерапия, механизм действия, характеристика основных групп, применяемые для лечения инфекционных больных.

Различают различные группы антибиотиков:

  1.  Пенициллинов  -бактерицидное действие (пенициллин,бициллин,ампиокс)
  2.  Тетрациклинов – широкого спектора действия(окситетрациклин,доксициклин) –бруцеллез,холера,туляремия.
  3.  Хлорамфениколовая – широко спектора(левомицетин)
  4.  Аминогликозидов – антимикробная активность (стрептомицин,гентамицин)

Открытие антибиотиков и их широкое применение способствовала сокращению в десятки раз смертности от инф болезней. Однако антибиотики способны вызывать побочные действия. В связи с этим при назначении антибиотиков необходимо с осторожностью и осмотрительностью.

Сульфаниламиды, фторхинолоны при лечении инфекционных больных.

Сульфаниламиды – наиболее старые химиотерапевтические средства, данная группа препаратов существенно уступает антибиотикам по спектру антимикробной активности, очень частое развитие побочных эффектов.

Наиболее широкое распространение получил бисептол, их используют для лечения инфекций в/н дых путей, заболевания почек, кишечных инфекций.

Фторхинолы – спектр антимикробного действия, препараты этой группы хорошо переносятся больными и очень редко вызывают побочные эффекты, у микроорганизмов медленно формируется устойчивость к ним.(ципрофлоксацин, офлоксацин)

Противовирусные препараты, применяемые для лечения инфекционных больных.

Противовирусные препараты, арсенал которых быстро пополняется новыми и высокоэффективными средствами. Наиболее широкое применение получили: химиопрепараты гриппа А(арбидол,ремантадин), герпетические инфекции(ацикловир), вирусных гепатитов В,С(рибовирин),ВИЧ инф(эпивир, зидовудин). Современная терапия вирусных инфекций включает использование интерферонов – оказывает как противовирусный, так и выраженный иммуномодулирующий эффект(реаферон, роферон).

Патогенетическая терапия, показания к их применению.

Патогенетическое – направленное на основное звено патогенеза, и на восстановление нарушенных функция, систем и органов:

  1.  Токсикоционная – выведение токсинов.
  2.  Десенсибилизирующая – снижение повышенной чувствительности организма.
  3.  дегедратационня, регидратационная – полполнение водного и электролитного баланса в организме
  4.  иммунотерапия – повышение иммунитета.
  5.  Противовосполительная

Анафилактический шок, причины возникновения, симптомы, оказание первой помощи.

Анафилактический шок –немедленная реакция организма на введение аллергена.

Причины – происходит реагиновый механизм повреждения тканей, в кровь выбрасываются биологически активные вещества(гистамин, серотонин), они приводят к нарушению проницаемости мембран клеток, отеку, спазму гладкой мускулатуры.

Симптомы – наблюдаются ч/з несколько секунд, внезапное появление жара, гиперемия кожи, удушье, головные боли, бронхоспазм, отек гортани, кожный зуд, резкое падение АД, пульс нитевидный, смерть наступает – ОССН, ОДН, отек мозга.

Помощь –необходимо немедленно прекратить введение препарата и по возможности не вынимать иглу с вены, ввести 0,5 мл – 0,18%  р-ра эпинефрина на 0,9% р-ра хлорида натрия, уложить пациента зафиксировать язык, выдвинув н/челюсть, приподнять ноги. Подать на место инъекции пузырь со льдом, доступ свежего воздуха, увлажненный кислород, ввести парентерально 90мл преднизолона на р-ре хлорида натрия, 1% супрастин – 2,0мл.

Дисбактериоз, его виды, клиника, лечение.

Дисбактериоз может вызвать любой антибиотик. Клинические проявления делятся:

  1.  Поражение ротовой полости (эрозии, язвы, налеты на слизистых)
  2.  Поражение желудка (тошнота, боль в эпигастрии, рвота)
  3.  Поражение кишечника (урчание, вздутие, поносы, запоры)

Чем длительней курс антимикробной терапии, тем тяжелее эти нарушения. Как правило развитие дисбактериоза требует специальной терапии.

Уход за инфекционными больными, его значение как лечебного фактора, особенности ухода

.

Лечение сыворотки, пути введения, хранения, осложнения.

Лечебные сыворотки -  лечебно - профилактитические иммунные препараты, используют с целью экстренной профилактики и лечения некоторых инф болезней. Они готовятся из сыворотки крови животных или человека.  Чаще используют антитоксические сыворотки: противостолбнячную, противодифтерийную, противоботулиническую, противогангренозную. Вводят дробно, хранят при температуре 2-10С, перед введением нагревают до 37-38С, проверяют целостность, название, срок годности, внешний вид.

Иммуноглобулины, бактериофаги, вакцины, пути введения, осложнения, показание к применению.

Иммуноглобулины – получают из крови человека и животных. Это белковая фракция сыворотки крови, выполняет функцию антител. (гамма-глобулины). Выпускаются в ампулах 3-10мл, для в/м введения. Перед введением обязательно греем до 38-40С, вводим дробно. Оказывают специфическое действие: противосибироязвенный, противолептоспирозный, гриппозный.

Вакцины – в основе действия лежит стимуляция защитных сил организма. Назначаются при хронических процессах(бруцеллез, туляремия). Для лечения используют убитые вакцины, их можно вводить подкожно, накожно,в/м,в/в.

Бактериофаги- вирусные частицы, которые действуют на живые бактерии, вызывая их разрушение и гибель. Для лечебно-проф-й целей выпускаются в таблетках и в жидкой форме. Срок годности не более 1 года. В клинической практике используют – брюшнотифозный, дизентерийный, сальмонеллезный, стафилококковый.

Техника введения сыворотки по методу Безредко.

При подтверждении диагноза столбняка необходимо вводить противостолбнячную сыворотку по Безредко:

1 доза – 0,1мл разведенной сыворотки 1:100(красная маркировка) вводят в/кожно в с/3 внутренней стороны предплечья.

2 доза – 0,1мл цельной сыворотки(синяя маркировка) вводят подкожно в плечо

3 доза – полная доза сыворотки, вводят в/м.

Интервалы м/у  введениями 30 мин. Если при в/кожном введении образовалась папула 0,9 см, проба считается (-), можно продолжать введение сыворотки.

После введением всей дозы за пациентом следить не менее 1 часа.

Осложнения: анафилактический шок, пирогенная реакция, сывороточная болезнь(возникает на 8-12 день)

37. Эпидемический процесс, его звенья, характеристика – возникновение и распространение среди населения с помощью того, или иного мех-ма передачи возбудителя инфекц-х болезей.

3 звена: источник, механизм передачи и пути распространения, восприимчивый макроорганизм.

Источник – антропонозные – больной чел, источник,Зоонозные –пораж животное, птицы,Сапронозные- почва, водоемы,Антропозоонозные – бол чел, пораж животное.

Механизм передачи : фекально-оральный – внедряется ч/з рот и выводится с испражнениями, аэрозольный- локализ-ся на слизистых верх дых путях,трансмиссивный-ч/з переливание,кровсосущие насекомое, контактный- ч/з поврежденную кожу и слизистую, вертикальный- от матери к плоду.

Пути расспрос-я : при фекально-оральном- пути водный, пищевой,конт-быт, при аэроз-м – пути возд-кап,возд-пыл, при трансмиссивном – контаминационный, инокуляционный пути.

38. Механизм и пути передачи возбудителей инфекционных заболеваний, характеристика.

Механизм передачи : фекально-оральный – внедряется ч/з рот и выводится с испражнениями, аэрозольный- локализ-ся на слизистых верх дых путях,трансмиссивный-ч/з переливание,кровсосущие насекомое, контактный- ч/з поврежденную кожу и слизистую, вертикальный- от матери к плоду.

Пути расспрос-я : при фекально-оральном- пути водный, пищевой,конт-быт, при аэроз-м – пути возд-кап,возд-пыл, при трансмиссивном – контаминационный, инокуляционный пути.

39. Проявления эпид. процесса (спорадическая заболеваемость, эпидемия и др.), характеристика.

Спорадическое-  единичый случай.

Эпидемия- массовое заб-е, охватившее всё население или отдельные контингенты на опред территории

Пандемия – на территории нескольких стран и континентах

Экзотическая- в данной стране не встречается, но возникает во время  завоза из эндемических стран.

40 ВОПРОС

Понятие о карантинных инфекциях. Санитарная охрана границ страны, работы медицинской сестры при ее выявлении.

Название «карантинные» болезни происходит от слова «карантин», которым именуют комплекс административных противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий по предупреждению распространения инфекционных болезней за пределы очага. Впервые такая мера по ограничению распространения чумы была применена в XIV в. В Италии. С этой целью морские суда, прибывшие из стран, где имелись случаи заболевания чумой, выдерживались в течении 40 дней (guarantina - сорок) на внешнем рейде до того, как зайти в порт.

Международными правилами в области Здравоохранения. По предложению экспертов ВОЗ, термин «карантинные заболевания» сменил другой - «заболевания, подпадающие под действие Правил». Заразные болезни, имеющее международное значение делят на две группы:

  1.  Болезни подпадающие под действия Правил: холера, чума, желтая лихорадка, оспа.

2.Болезни, подлежащие международному надзору: сыпной и возвратный тифы, грипп, полиомиелит, малярия.

Среди всех болезней оспа явилась единственной инфекцией, в отношении которой удалось успешно осуществить программу глобального искоренения (ликвидации) .

Санитарная охрана территории, совокупность административных, медико-санитарных и противоэпидемических мероприятий, имеющих целью предупреждение заноса на территорию страны карантинных болезней  человека и животных, а также некоторых вредителей с.-х. растений. С. о. г. в отношении карантинных болезней человека регулируется международными санитарными правилами, утвержденными Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и рядом международных соглашений.

         Административные меры С.О.Г — временное воспрещение въезда и выезда, ограничение почтовых операций и торговли, в исключительных случаях — закрытие государственной границы. Медико-санитарные, противоэпидемические меры — санитарный осмотр транспорта, медицинский осмотр пассажиров, проверка международных свидетельств о прививках, госпитализация больных, изоляция контактировавших с ними, Обсервация, Дезинфекция и др. В некоторых странах, в том числе в СССР, практикуется контроль за соблюдением правил как в отношении въезжающих, так и в отношении выезжающих из страны лиц.

Дезинфекция-методы и средства уничтожения болезнетворных микроорганизмов на путях передачи от источника инфекции к здоровому организму. Основная задача Д. — прерывание механизма передачи инфекции обеззараживанием различных объектов (вода, пищевые продукты, предметы бытовой обстановки и др.).

Обсервация-   система мер по наблюдению за изолированными в специальном помещении лицами, выезжающими или прибывающими из населённых пунктов и стран, неблагополучных по чуме, оспе, холере, жёлтой лихорадке. О. — мероприятие, проводимое при санитарной охране границ  Продолжительность О. устанавливается на срок инкубационного периода (с момента последнего контакта с больным или выхода из очага).

Уход за инфекционными больными

Уход за больными является одним из важнейших лечебных мероприятий, обеспечивающий их выздоровление, и основной обязанностью палатной мед сестры. Уход за инфекционными больными имеет ряд особенностей, связанных как с противоэпидемическим режимом, так и проявлениями заболевания. Большое значение в уходе принадлежит соблюдению лечебно-охранительного режима, заключающегося в создании благоприятных условий, обеспечивающий полный физический и психический покой пациента. Необходимо  установить рациональный режим дня, устранить наиболее неблагоприятные факторы внешней среды()громкие разговоры, шум, яркий свет). Особое внимание надо уделять чистоте тела и постели инф больного. Постель должна быть удобной, постельное и нательное белье меняют не реже 1 р в неделю, в случае загрязнения – немедленно. Необходимо следить чтоб не было складок на простыне и наволочке, белье должно быть сухим и теплым. Проводить профилактику пролежней и застойной пневмонии. Больных которые не могут принимать гигиенические ванны следует протирать полотенцем, смоченной водой, проводить уход за глазами, ушами, ртом, носом. Необходимо измерять температуру тела не реже 2х раз в день, у больных при лихорадке могут быть галлюцинации, бред – установить около них индивидуальный сестринский пост. Соблюдение всех требований ухода за больными, постоянное наблюдение за их состоянием позволит вовремя предотвратить развитие осложнений и способствует скорейшему выздоровлению больных.

41 ВОПРОС

Работа фельдшера по раннему выявлению инфекционных больных, карта экстренного извещения, правила госпитализации инфекционных больных

.

         42 Вопрос

Мероприятия в отношении источника инфекции (наблюдение в очаге, выявление и санация бактерионосителей)

.

43 ВОПРОС

Мероприятия в отношении второго звена эпид. процесса (дезинфекции, дезинсекции, дератизации).

Дезинфекция – комплекс мероприятия, направленный на уничтожение инф бол: профилак-я – с целью обеззараживания(проветр-е,влажная уборка,хлорирование), очаговая – непосредственно в эпид очаге: заключительная и текущая – проводится в присутствии больного, цель это уничтожении патогенных возб(постельное,нательное белье,мед инструм, перевяз матер).

Дезинсекция – комплексное мероприятие, направленное на уничтожение насекомых, переносчиков возд инф бол: профилакт-я(для предотвращения выплода мух,клещей) и очаговая(выбор средств и способов зависит от вида насекомых от их численности ). Методы: механич-е(ловушки,засечение дверей и окон),физич-е(кипячение,сухожир камеры), химичес-е(порошки, мази)

Дератизация – комплекс мероприятия, направленных на борьбу с грызунами, которые являются носителями и переносчиками возб инф бол. Методы: механ-е(капканы, ловушки),химич-е(яды), биологич(патогенные микроорганизмы)

44. ВОПРОС

Мероприятия направленные на третье звено эпид. процесса (специфическая профилактика, календарь прививок).

Мероприятия по повышению невосприимчивости населения к возбудителям инфекции включает в себя улучшения экологических и социально-бытовых условий жизни населения, проведения санитарно-просветительной работы и других мер общего воздействия. Особое место в деле повышения невосприимчивости населения к возбудителям инфекционных болезней занимают мероприятий направленные на создание искусственно-активного (с помощью вакцин) или пассивного (с помощью сывороток и иммуноглобулинов) иммунитета.

Активная иммунизация - осуществляется с использованием различных типов вакцин, содержащих живые и убитые микроорганизмы, их токсины и антигены, полученные из культуры возбудителей химическим путем или с помощью генно-инженерных методов.

Живые вакцины, полученные из ослабленных и невирулентных штаммов микроорганизмов (аттенуированные вакцины), применяют для профилактики кори, краснухи, полиомиелита И.ДР.

Убитые (инактивированные вакцины) могут содержать микробные тела (корпускулярные) или их антигены (молекулярные вакцины). Корпускулярные вакцины, полученные путем нагревания (гретые вакцины) или воздействия химических агентов (формалин, фенол, спирт) применяют для профилактики полиомиелита (вакцина Солка) клещевого энцефалита И.ДР.

Молекулярные (химические) вакцины содержат извлеченные химическим путем антигены -компоненты бактерии.

Анатоксины (инактированные экзотоксины) - применяют для иммунизации при дифтерии, столбняке, ботулизме и др. Разработаны и широко применяются синтезированные с помощью генно-инженерных методов в рекомбинантных системах вакцины против вирусного гепатита

В, гриппа, менингококковой инфекции и др.

Вакцины с перекрестно реагирующими живыми микроорганизмами, связанные с возбудителями данного заболевания у животных, но при введении человеку вызывающие ослабленную инфекцию, которая защищает от тяжелого заболевания (оспенная вакцина). Такой является вакцина БЦЖ - из микроорганизма, вызывающего туберкулез крупного рогатого скота. Вакцины вводят различными путями: накожно, внутрикожно (БЦЖ), подкожно (АКДС, брюшнотифозная вакцина), внутримышечно (вакцина против гепатита В, гриппа), интраназально (против гриппа), перорально (против полиомиелита).

45 ВОПРОС

Инфекционная безопасность медицинского персонала.

Защита медицинского персонала, работающего с больными или проводящего лабораторные исследования материала от больного, осуществляется с постоянным использованием защитной одежды и соблюдением мер личной безопасности. Полный противочумный костюм применяется при обслуживании больного в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, при эвакуации больного, проведении текущей и заключительной дезинфекции, при взятии материала от больного, при вскрытии и захоронении трупа, проведении подворных обходов. В зависимости от характера выполняемой работы и конкретной нозологической формы применяют различные типы защитных костюмов, обеспечивающие разную степень защиты.

46 ВОПРОС

Организация оказания медицинской помощи инфекционным больным (КИЗ, его цель и задачи)

.

47 ВОПРОС

Устройство и режим работы инфекционного стационара (принцип работы, основные структурные подразделения)

.

47 ВОПРОС.

Устройство и режим работы боксированного отделения, его преимущество, показания для госпитализации в бокс.

В случаях заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, или подозрении на эти инфекции, а также при сочетании двух инфекционных заболеваний у одного больного, пациенты направляются в боксированное отделение, где обеспечивается полная изоляция больных.

Каждый бокс состоит из помещения для больного с санузлом и ванной , наружного предбоксника, сообщающегося с улицей, через который поступает и выписывается больной, и внутреннего предбоксника, сообщающегося с больничным коридором. Через внутренний предбоксник входит и выходит медицинский персонал, подается пища больному, здесь находятся халаты для персонала и умывальник. Такой бокс называется полным или мельцеровским (в честь русского инженера Э. Мельцера, предложившего проект помещения для инфекционных больных в 1909г.). Войдя в внутренний предбоксник медицинский работник должен плотно закрыть за собой дверь, надеть второй халат, и после этого войти в бокс. При выходе из бокса весь процесс повторяется в обратном порядке: сначала снимается халат, затем дезинфицируются руки. Входя в помещения бокса и выходя оттуда, медицинский работник должен плотно закрывать за собой двери, чтобы предупредить распространение по воздуху возбудителей воздушно-капельных инфекций.

48. ВОПРОС

Устройство приемного покоя инфекционной больницы, документация, работа в приемном покое.

Прием больных проводится строго индивидуально. Одновременное ожидание двух или более пациентов не допускается. Приемное отделение должно иметь не менее двух смотровых кабинетов или боксов с изолированным входом и выходом наружу (на улицу), через который больной поступает в бокс и покидает его после осмотра врачом. Медицинский персонал входит в бокс через внутренний вход. Приемное отделение обеспечивается предметами ухода за пациентами, различным уборочным инвентарем, средствами дезинфекции, бактерицидными, ультрафиолетовыми облучателями. Медицинский персонал обеспечивается средствами защиты и спецодеждой. В смотровом кабинете проводят тщательный опрос, осмотр пациента, собирают данные эпидемиологического анамнеза, анамнезы жизни и болезни. Заполняют историю болезни, проводят осмотр на педикулез и санитарную обработку. Также сразу у пациента забирают биологический материал для лабораторного исследования. Личную одежду пациента направляют в дезинфекционную камеру, при выписке он её получает.

49 ВОПРОС

Принципы диспансерного наблюдение за реконвалесцентами инфекционных заболеваний.

Под диспансеризацией понимается активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведения мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности. При этом основная цель диспансеризации состоит в сохранении и укреплении здоровья населения, увеличении продолжительности жизни людей и повышении производительности труда работающих путем активного выявления и лечения начальных форм заболеваний, изучения и устранения причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний, широкого проведения комплекса социальных, санитарно-гигиенических, профилактических, лечебно-оздоровительных мероприятий. Содержанием диспансеризации является: 1. активное выявление больных в целях раннего распознавания начальных форм заболеваний; 2. взятие на диспансерный учет и систематическое наблюдение; 3. своевременное проведение лечебных и социально-профилактических мероприятий для скорейшего 4.осстановления здоровья и трудоспособности; изучение внешней среды, производственных и бытовых условий и их улучшение; участие в диспансеризации всех специалистов.

50 ВОПРОС

Инфекционно-токсический ШОК, причины возникновения, патогенез, признаки, неотложная помощь

.

51 ВОПРОС

Дегидратационный шок, причины возникновения, патогенез, признаки, неотложная помощь

.

52 ВОПРОС

Брюшной тиф, определение болезни, этиология, эпидемиология, патогенез

.

53 ВОПРОС

Клиника, осложнения брюшного тифа (специфические и неспецифические ). Роль фельдшера при оказании первой помощи при осложнениях

.

54 ВОПРОС

Диагностика, лечение, диспансерное наблюдение, профилактика брюшного тифа, согласно действующего приказа

.

55 ВОПРОС

Особенности течения паратифов А, В этиология, эпидемиология, клиника

.

56 ВОПРОС

Дизентерия, определение болезни, этиология, эпидемиология, патогенез

.

57 ВОПРОС

Клинические формы, особенности течение шигеллеза

.

58 ВОПРОС

Диагностика, принципы лечения, профилактика, противоэпидемические мероприятия в очаге дизентерии(шигеллез), согласно действующего приказа

.

59.  Сальмонеллез, определение болезни, этиология, эпидемиология, патогенез

Острое инф заболев ,характер-ся интоксикацией и поражением тонк кишечника.

Этиолог- возб сальмонеллы , мелкие гр(-), подвижные, спор и капсул не образ.  В воде сохр до 4 мес. При выс t , дез ср-х быстро погибает.

Эпидем- ист бол чел, носитель, КРС, птицы.

Мех пер- фек-ор,       путь пер- пищевой, водный, конт-бытов.

Патоген- возбудитель попадает ч/з рот ,поступает в желудок, в тонкий кишечник, внедряется в эпит клетки слизистой оболочки.

60. Клиника, классификация сальмонеллеза.

Клиника- инкуб пер от неск  часов до 2-3 дн.

1)гастротический встр редко,доминируют признаки гастрита(боль в эпигастрии, тошнота).

2)гастроэнтеротический- начин остро появл признаки интоксикации (озноб, t 39-40 ,гол боль)стул водянистый, обильный, зеленоватый с неприятн запахом. Тахикардия, гипертония,судороги

3)гастроэнтероколитический- локализация боли в нижнем отделе живота, а в кале слизь, гной, кровь.

Генерализованная форма- появл у детей до года,у пожилых.начинается по гастроэнтеротическому варианту на 5-6 день, состояние больного резко ухудшается, интоксикация.

Классификация:

по локализации : а)гастротический   б)гастроэнтеротический  в)гастроэнтероколитический

Генерализованная форма -  а) тифоподобные  б) септические

61. Диагностика, принципы лечения, профилактика, противоэпидемические мероприятия в очаге сальмонеллеза, согласно действующего приказа.

Диагностика: эпид анамнез, клинические данные, бак иссл(рвотные массы, промывные воды кишечника), серологическое иссл(РА,РНГА).

Лечение: госпит по клин и эпидем показаниям. Промывание желудка р-ром пермангаиата калия, до чистых вод.

Оральная регидратация – регидрон, оралит, глюкосолан.

При более тяж – солевые р-ры : трисоль, хлосоль.

Энтеросорбенты в течении 3-4 дня – смекта, акт уголь

Профилактика: сан гиг мероприятия на предприятиях общепита, тщательный надзор за производством,хранением,продажей. Выявление и изоляция больных.

Выписка после полного клин выздор и получения отрицательного 1-го бак иссл кала. Противоэпидемические мероприятия в очаге – изолируют источник инф, сообщают в УГСЭН. За контактными устанавливается наблюдение – 7дн берут у них 1р кал на бак иссл, в очаге проводят дезинфекцию.

62. Ботулизм, этиология, эпидемиология, патогенез.

Ботулизм –острое антропонозное инф заб, хар-ся поражением ЦНС, с развитием порезов и параличей.

Этиология – возб- кластридиум ботулинум, очень подв, обр споры, устойчива во внешней среде, длительно сохр-ся в солениях, погибает  от дезраствора.

Эпидемиология: И-пищевые продукты, возбуд-ль длительно сохр-ся в почве и в воде, в кишечнике животных, рыб, птиц. Опасно поступление ботулотоксина. Путь –пищевой.

Патогенез – попадает ч/з пищевые продукты, в желудке быстро всасывается в кровь, поражает ЦНС, в основном нарушение нервно-мышечной передачи импульса, который приводит к развитию параличей и порезов.

63. Клиника ботулизма, формы течения болезни.

Клиника – инкуб от 4-6ч до 7дн. Начало острое, появл схваткообр боли , повтор рвота, жидкий стул до 2-5р в сутки, но признаки гастроэнтерита сохр-ся 1-2дн, затем наступает клиника  неврологических признаков .

  1.  преобладание диспепсических расстройств - сухость во рту, мышечная слабость, трудность глотания, метеоризм, понос.
  2.  С нарушениями зрения -   птоз- опущение век, мидриаз- расширение зрачков, страбизм –сходящее косоглазие.
  3.  С нарушением дыхания – осиплость голоса, сдавливания в груди, поверхностное дых.

Осложнения: ОДН, аспирационная пневмония, миокардит.

№63. Клиника ботулизма, формы течения болезни.

Клиника:инкуб период от4 до 6 дней. Нач-ся остро, внезапно, схваткообразные боли, преимущественно в эпигастральной области. Появл-ся повторяющаяся рвота съеденной пищей, жидкий стул до 2-5раз в сутки, но признаки гастроэнтерита сохраняются 1-2дня. В клинике доминируют неврологические признаки: сухость во рту, затруднение глотания, мышечная слабость, нарушение остроты зрения. Отмечается появление сетки или тумана перед глазами, больной плохо различает близко расположенные предметы, не может читать, позже появл-ся птоз (опущение век), мидриаз(расширение зрачков), стробизм (сходящее косоглазие), диплопия (двоение в глазах). При прогрессировании забол-я у больного появл-ся признаки нарушения дыхания: чувство нехватки воздуха, тяжесть в груди, поверхностное дыхание, удушье (причина смерти) в рез-те паралича.

Формы течения болезни: а) с преобладанием диспепсических расстройств; б) с нарушением зрения; в) с нарушением дыхания.

№64.Диагностика, принципы специфической терапии  противоботулинической сывороткой, особенности ухода, профилактика.

Диагностика: 1. Тщательно собранный анамнез. 2. Клинические проявления. 3.Серологическое исследование.

В первые часы вводят противоботулимическую сыворотку по методу Безредко , обычно применяют 1-2 лечебные дозы.

Проводят промывание желудка ч/з зонд, 1временно сифонная клизма, дают энтеросорбенты. Проводится массивная дезинтоксикационная терапия (раствор рингера, глюкоза, реополиглюкин с диуретиками). Назначают антибитотики (левомицитин, ампицилин) тетрац ряда. По показаниям назначают препараты улучшающие нервную и мышечную проводимость(прозерин, гуанидингидрохлорид).

Уход:Режим строгий постельный. Расширение режима в последующем проводят не смотря на порезы и параличи, т.к.  полное восстановление пораж нервов происходит очень медленно. Следить за дыханием; при появлении 1х признаков дых недостаточности вызывается врач и больной немедленно подключается к аппарату исскуст дыхания. При нарушении глотания кормят ч/з зонд, пит клизмы. Если глотание не нарушено назначают полужидкую пищу, необходимо следить чтобы пища не попала в дых пути.

Профилактика: контроль за соблюдением сан-х и технологических правил приготовления и хранения консервированных продуктов, рыбных и мясных полуфабрикатов. Опасность представляют продукты домашнего приготовления, подозрительные консервированные продукты следует изымать из употребления или кипятить в течении 30 мин., сан-просвет работа.

№65. Холера, этиология, эпидемиология, патогенез болезни.

Холера – острое инфекционное антропозное забол-е, харак-ся водянистой диареей, дегидротацией, деминерализацией, ацидозом и склонная к эпидемическому распространению.

Этиология: Возб-ль холерный вибрион (классический, Эль-То, О-139). Грамм(-), имеет вид запятой, очень подвижны, спор и капсул не обр-т, устойчивы во внешней среде. В открытых водоемах сохр-ся до 1 мес, в организме раков, моллюсков, устриц – несколько мес-в, на овощах и фруктах – до 2 нед. Не устойчивы к высушиванию, прямым солнечным лучам, выс t и дез средствам.

Эпидемиология: Источник инфекции – больной человек или носитель. Мех-м передачи: фекально-оральный. Пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой.

Патогенез:В организм человека попадает вибрион ч/з рот, далее идет в желудок, где частично погибает под действием кислоты. Далее поступает в тонкий кишечник, где размн-ся и вырабатывает энтеотоксин, который активизирует секрецию жидкости в просвет тонкого кишечника. Это способствует водянистой диарее.

№66. Клиника холеры, симптомы 4-х степеней дегидратации, осложнения.

Клиника:инкуб период от нескольких часов до 5 дней. Забол-е нач-ся остро, внезапно ночью или под утро. 1признак забол-я – жидкий стул. Ни интоксикации, ни болей в животе, ни t не отмечается. Стул первоначально жидкий с каловыми массами. В последующем водянистый обильный по типу рисового отвара. За 1 дефикацию больной выделяет 500-900 мл жидкости. Испражнения не имеют запаха, кратность дефикации в течении суток от 3-5 до 20-25 раз. Ч/з несколько часов или к концу 1х суток у больного появл-ся рвота, внезапно без тошноты. Рвотные массы вначале сод-т остатки пищи и желчи. А дальше напоминают рисовый отвар. В рез-те к концу 1х суток развивается обезвоживание. Появл-ся сухость слизистых, жажда, слабость, головокружение, звон в ушах, судороги. Тяжесть течения определяется степенью обезвоживания организма. В зависимости и от % потери жидкости от массы тела.

1 степень: потеря жидкости от массы тела 1-3% - 2-2,5 л. Состояние удовлетворительное, легкое течение, кратность дефикации 3-5 раз в сутки, рвота 1-2 раза, сухость слизистой полости рта, жажда.

2 степень: 4-6% - 5 л. Состояние ср тяжести, стул до 15 раз в сутки, многократная рвота, слабость, головокружение, усил-ся жажда, слизистые сухие, голос осиплый, тахикардия, кожа бледная, акроцианоз, незначительная гипотония, олигоурия (мало мочи), кратковременные судороги в икроножных мышцах, которые проходят при растирании, согревании.

3 степень: 7-9% - 7-8 л. Состояние тяжелое, дефикация до 20 и более раз в сутки, испражнения обильные, водянистые, многократная рвота. У больных мучительная жажда, слизистые сухие, афония. На вопросы отвечает жестами или 1сложно. Кожные покровы бледные, цианоз, акроцианоз, тургар кожи снижен, t тела ниже нормы. Тоны глухие, пульс нитевидный, АД низкое, резко сниж-ся мочеиспускание, больные самостоятельно не могут встать, черты лица заострены, глаза запавшие, повторяющиеся судороги в конечностях и других группах.

4 степень: свыше 9% - 8-9 л. Крацне тяжелое. Все симптомы стремительно нарастают, дефикации беспрерывны, рвота неукротимая, кожа бледная цианотичная, холодная, тургар кожи снижен, живот втянут, афония. Пульс не прощупывается, АД ниже 50, анурия. Продолжительные тоникоклонические судороги, атония кишечника.

Осложнения: Гиповолемический шок и присоединение вторичной инфекции (пневмонии, абсцессы, сепсис и др).

67. Лабораторная диагностика, правила взятия материала для диагностики (Ф-30), принципы лечения.

Материал для бак исследования: рвотные массы и испражнения.

Материал собирают в стер стеклянную посуду с плотной крышкой. Заворачивают в салфетку, смоченную в дез растворе, ложат в полиэтиленовый мешок, устанавливают в бикс.

Укладка для забора материала от больного Ф - 30 при выявлении больного подозрительного на холеру

1.Банки стерильные широкогорлые с притертыми крышками, не менее 100мл2шт.2.Стеклянные трубки с резиновой грушей малого размера- 2шт.3.Катетер резиновый для взятия материала -1 шт.4.Полиэтиленовые пакеты -5 шт.5.Марлевые салфетки -5 шт.6.Лейкопластырь -1 уп.7.Напрвление на анализ (бланки) -3 шт.8.Простой карандаш -1 шт.9.Бикс (контейнер) -1 шт.

  1.  Инструкция по забору материала - 1 шт.
  2.  Хлорамин по 300г, рассчитанный на получение 10л 3%-ного раствора, сухая хлорная известь по 200г на 1 кг выделений - по        1 шт.

Инструкция по забору материала для лабораторного исследования от пациентаПри подозрении на заболевание холерой испражнения и рвотные массы берутся немедленно, обязательно до начала лечения антибиотиками. Выделения в объеме 10-20мл стеклянной трубкой с резиновой грушей переносят в стерильные банки, которые закрывают крышкой и помещают в полиэтиленовые мешочки. Доставка в лабораторию производится в биксе или в металлическом контейнере. При отсутствии испражнении материал забирают резиновым катетером, который вводим на глубину 6-8см в прямую кишку. Массируя кишечник через катетер, получают в стерильную банку содержимое кишечника. Транспортировка: каждую банку с материалом плотно закрывают, обрабатывают снаружи.

Лечение: 1е дни дают только глюкозосолевые растворы. После прекращения рвоты назначают 4 стол, далее 13 стол, 15 стол.

Основное лечение:борьба с обезвоживанием и деминерализацией, быстрота восполнения водноэлектролитного баланса определяют исход забол-я. При 1 и 2 степени проводится оральная регидратация (регидрон, оралит, глюкосоль). Принимеют дробно 1л в час. При 2,3,4 степени проводят парентеральную регидратацию полиионными растворами (ацесоль, дисоль, трисоль, хлосоль, 5% глюкоза). Этиотропная терапия: антибиотики тетрациклинового ряда, цефазолины, ципрофолсацин.

№68. Режим работы медицинского персонала в очаге холеры, дез режим, профилактика.

Первичные противоэпидемические мероприятия при выявлении больного подозрительного на ООИ

Первичные противоэпидемические мероприятия при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевание чумой, холерой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками; атипичная пневмония. На приеме в поликлинике (медпункте). Действия медицинского работника, выявившего больного:

1. Принимаются меры к изоляции больного по месту его выявления (дверь в кабинет закрывается, с наружной стороны по получению сигнала выставляется пост) до его госпитализации в специализированное медицинское учреждение.

2. Медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной:

а) по телефону или через нарочного (не открывая дверь) не бывшего в контакте с больным, извещает заведующего поликлиникой (главного врача) о выявленном больном и его состоянии;

б) запрашивает соответствующие медикаменты, укладки защитной одежды, средства личной профилактики, укладки для забора материала;

3. Запрещается выносить вещи из кабинета, передавать амбулаторные карты врегистратуру до проведения заключительной дезинфекции.

  1.  В кабинете, где выявлен больной, закрываю [двери и окна, отключают вентиляцию. Вентиляционные отверстия заклеивают лейкопластырем (кроме холеры).
  2.  При выявлении больного с подозрением на холеру строго соблюдать меры личной профилактики желудочно-кишечных инфекций. При холере запрещается пользоваться умывальными раковинами (для этих целей выделяется отдельные емкости).
  3.   при выявлении больного холерой врач или медсестра при необходимости могут выйти из кабинета, предварительно вымыв руки и сняв медицинский халат.

7. В кабинете, где выявлен больной, проводится текущая дезинфекция.

Профилактика:1. Раннее выявление и изоляция больного и источника. Их лечение.

2. На очаг накладывают карантин на 5 дней.

3. Все контактные госпитал-ся в стационар и получают проф лечение с 1кратным бак исследованием. Вочаге проводят текущую и заключ-ю дезинфекцию.

4.  Контроль за качеством питьевой воды.

5.Сан-просвет работа.

6. Сан-гиг мероприятия.

7. Переболевший допускается к работе ч/з 3 мес после выписки.

№69. ПТИ этиология, эпидемиология, патогенез, клиника.

Это группа острых кишечных инфекций, возникших в рез-те употребления в пищу продуктов экзо или эндогенно зараженных усл-патогенными или патогенными бактериями.

Этиология: возб-ли усл-пат или патогенные бактерии различного рода (клостридии, эшерихии колли, цитробактерии, клепсиеллы, протей, сальмонеллы, стреп-кт, стаф-ки). Общей чертой всех этих возб-лей явл-ся выработка энтеротоксина. Все они устойчивы во внешней среде и резервуаром этих возб-лей бывают больные люди и животные.

Эпидемиология: Источник инфекции: больной человек и носитель, пораженные животные. Механизм передачи: фекально-оральный. Путь передачи: пищевой. Мясомолочные продукты, салаты, соусы, пироженые, торты, крема, рыбные продукты: при неправильном хранении и приготовлении. Заболевание носит спорадический и групповой характер. Встречаются чаще в теплое время.

Патогенез: возб-ль попадает в организм ч/з рот, поступает в желудок, далее в тонкий кишечник, вызывая воспал изменения в нем. Далее всасывается в кровь, выделяет токсин, способ-т интоксикации.

Клиника: инкуб период от неск часов до суток. Нач-ся внезапно, чаще под утро с развития интоксикации, признаков гастроэнтерита и обезвоживания. Внезапная слабость, недомогание, дискомфорт в животе, котрый смен-ся схваткообразными болями в эпигастрии и вокруг пупка, появл-ся тошнота, многократная изнуряющая рвота, жидкий водянистый стул до 10-15 раз в сутки. Стул с неприятным запахом без пат примесей, грязнокоричневого цвета, цвет мясных помоев. Появл-ся озноб, подъемt до 38-39, сильная гол боль. Острый период длится от 12 до 36ч и до 2 дней. Объективно: бледность, акроцианоз, снижение АД, тахикардия. При обезвоживании появл-ся судороги, анурия, коллапс.

№70. Диагностика, лечение, уход, профилактика ПТИ.

Диагностика: тщательно собранный анамнез; клинические данные; бак исследование рвотных масс, промывных вод желудка, остатки пищи, испражнений.

Лечение: 1. Промывание желудка до чистых вод. 2. Клизма. 3. Энтеросорбенты (актив уголь, смекта, полифипам). По необходимости: дезинтоксикационная терапия, регидратационная терапия, пребиотики, эубиотики, при болях спазмолитики (ношпа), антибиотики.

Уход: обильное питье. Стол 4, далее 2, далее 15. Профилактика пролежней, стоматита. Контроль за жизненно-важными показателями.

Профилактика: 1. Выявление стафилококконосителя. 2. Не допускать к работе с продуктами людей с гнойничковыми заболеваниями. 3. Контроль за правилами хранения, транспортировки и реализации пищевых продуктов.

№71. Вирусный гепатит А. Этиология. Возбудитель РНК содержащий вирус из семейства пикорно вирусов. Они устойчивы во внешней среде, при комнатной t несколько недель. Не устойчивы к прямым солнечным лучам, высокой t и дез средствам.

Эпидемиология. Источник инфекции больной человек с любыми формами забол-я. Особую опасность для окружающих больные представляют с конца инкубац периода и весь дожелтушный период.  Механизм передачи: фекально-оральный. Факторы передачи:вода, продукты питания, грязные руки, игрушки, посуда, личные вещи больного. ВГА чаще болеют дети. Характерна летне-осенняя сезонность. После перенесенного забол-я формир-ся стойкий иммунитет.

Патогенез:вирус попадает ч/з рот и поступает в ЖКТ, оттуда всасывается в кровь и с кровью разносится по организму. Внедряясь в клетки печени, разрушая их, способствует нарушению пигментного обмена и оттоку желчи.

№72. Клиника вирусного гепатита А, особенности течения, исход, осложнение.

Клиника:инкубационный период:от 7 до 50 дней, в среднем 35 дней. Клиника разнообразна как по форме, так и по тяжести.

Продромальный период длится 3-7 дней. Здесь преобладают гриппоподобные, диспептические проявления. Забол-е нач-ся остро, с подъема t до 38-39. Гол боль, слабость, недомогание, ломота в теле. Иногда дискомфорт в животе, тошнота, рвота, снижение аппетита.  

2 период разгара(желтушный): состояние больного немного улучшается, сниж-ся t, ослабевают признаки интоксикации, улучшается самочувствие. На этом фоне появл-ся желтушное окрашивание кожи и склер, кот быстро нарастает. При осмотре: увел-е печени, селезенки, болезненность при пальпации. ССС: брадикардия, сниж-е АД. Длится 1,5-2 недели. Иногда ВГА протекает в безжелтушной форме. Увел-на печень, болезненна при пальпации, наруш-ся активность ферментов.

Осложнения: при ВГА бывают редко. В основном это дискенезия желчевывод путей, холангиты, холециститы.                                                                                          

№73. Вирусный гепатит В, этиология, эпидемиология, патогенез

Этиология: возб-ль ДНК содержащий гепадновирус. Он устойчив во внешней среде, предметах мед назначения и др объектах внешней среды, загрязненных кровью больного. Вирус сохр-ся несколько месяцев. В консервированной крови несколько лет. Чувствителен к высокой , дез средствам.

Эпидемиология: источник инфекции: больной человек или носитель. Механизм передачи: парентеральный.  Пути передачи: искусственный и естественный.

Искусственный: переливание крови больного, неправильная обработка мед инструментов и шприцев (у стоматолога, марикюр, педикюр, тату).

Высокому риску заражения подвержены медперсонал – урологи, стоматологи, акушеры, гинекологи, лаборанты.

Естественный: половой контакт, от матери к ребенку (ч/з молоко).

Патогенез: возб-ль попадает в организм ч/з поврежденную кожу и слизистые, далее с кровью заносится в печень, где внедряется в клетки гепатоциты и разрушает их. Вирус длительно сохр-ся в организме человека, формируется носительство хронического гепатита.

№74. Особенности этиологии, эпидемиологии, клиники  ВГЕ.

Этиология: возб-ль РНК содержащий колицидовирус. Менее устойчив во внешней среде, чем ВГА.

Эпидемиология: Источник инфекции – больной человек. Механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи – водный, алиментарный, реже контактно-бытовой. Забол-е может протекать в виде крупных водных эпидемий в районах с неудовлетворительным водоснабжением. Преимущественно болеют взрослые 14-40 лет, чаще мужчины. Вирус ВГЕ находит благоприятную среду для роста и размножения в гормональной среде, поэтому беременный женщины очень тяжело переносят ВГЕ.

Клиника: инкуб период 20-65 дней., в среднем 35 дней. Клинические проявления сходны с ВГА. Преджелтушный период чаще 3-7 дней, сопровождается диспепсическими жалобами: снижение аппетита, боли в правом подреберье, эпигастрии, иногда тошнота, рвота. Реже, чем при ВГА  повышается температура тела. Обычно появляется и прогрессирует общая слабость. При появлении желтухи самочувствие больных, как правило, не улучшается. Желтуха чаще кратковременная, как и синдром общей интоксикации. Увеличивается печень и селезенка. Общая продолжительность болезни 2-3 недели. Хронические формы заболевания и вирусоносительство не развиваются. Особенностью ГЕ является избирательная тяжесть течения с угрозой летального исхода у беременных женщин, особенно при заражении во второй половине беременности. Гепатит и беременность оказывают взаимноотягощающее влияние. При тяжелой форме ГЕ характерна быстрое нарастание признаков общей интоксикации, развитие прекомы и комы. Заболевание сопровождается массивным геморрагическим синдромом - желудочно-кишечными, легочными, маточными кровотечениями. Характерен усиленный гемолиз эритроцитов, приводящий к гемоглобинурии и острой почечной недостаточности с олиго-анурией.

Тяжелое течение ГЕ часто сопровождается самопроизвольным прерыванием беременности. Вероятность выживания плода, рождение полноценного ребенка не велика. Летальность при ГЕ среди беременных женщин достигает 20%.

№75. Особенности этиологии, эпидемиологии, клиники  ВГС, ВГД.

Этиология ВГС: РНК содержащий флавивирус, малоустойчив во внещней среде.

Эпидемиология: источник инфекции: больной человек и носитель. Механизм передачи: парентеральный. Пути передачи: при переливании крови, при неправильной стерилизации инструментов.

Клиника: характерно выражен полиморфизм. Острая форма часто протекает в безжелтушной  и субклинической форме. Инкубационный период составляет 6-8 недель. Выделяют острую форму заболевания, продолжительностью до 6 месяцев, и хроническую. Острый ГС протекает малосимптомно, без желтухи и остается нераспознанным. Диагноз устанавливают на основании результатов лабораторного исследования. Острый ГС протекает в легкой форме, но у 80-85% переходит в хронический гепатит, цирроз печени -30-80%, первичный рак печени- 15-36%.

Гепатит Д (ГД) - вирусная инфекция с гемоконтактным механизмом заражения, вследствие биологических особенностей возбудителя протекает исключительно в виде ко или суперинфекции при ГВ, со склонностью к тяжелому и хроническому течению.

Этиология.

ВГД - уникальный вирус, дельта вирус, т. е дефектный вирус, который самостоятельно заболевание не вызывает. Вирус лишен оболочки, содержит однонитевую РНК, имеет небольшие размеры. Вирус устойчив к высокой температуре, УФО, а так же к действию кислот. Вирус способен к репликации и проникновению в клетки печени, только при наличии ВГВ (НВsAg). Заражение может произойти одновременно обоими вирусами с развитием коинфекции, но чаще встречается суперинфекция, внедрение ВГД на ВГВ.

Эпидемиология.

Источник инфекции является больной острой или хронической формы ГД. Передача

инфекции происходит при гемотрансфузиях, использование инструментов при парентеральных вмешательствах, загрязненных кровью. Возможен половой путь передачи и вертикальный, но встречаются реже, чем при ГВ.

Клиника.

Острый ГД чаще развивается при одновременном инфицировании В и Д вирусами. Суперинфицирование ВГД приводит к возникновению хронического ГД. Часто тяжелое течение с циррозом печени, возникают признаки ОПН, геморрагический синдром. Течение заболевания волнообразное с частыми обострениями.

№76. Клиника вирусного гепатита В, особенности течения, исход, осложнение.

Инкуб период от 80-120 дней. Дожелтушный период длится от 1нед до 5нед. Забол-е нач-ся постепенно, без подъема t, без признаков интоксикации, иногда боли в крупных суставах, иногда сыпь на коже, зуд. Ч/з 1-2 нед от начала забол-я у больного увел-ся печень, к концу этого периода и к началу желтушного ухудшается самочувствие больного. Это проявл-ся усилением астеновегетативных и диспепсических явлений.

Желтушный период длится 3-4 нед. Состояние больного ухудшается, развивается интоксикация, усил-ся тошнота, появл-ся рвота, усил-ся желтуха, обесцвечивается стул, моча темнеет, увел-ся печень, селезенка, болезненность при пальпации. В местах иньекции появл-ся длительные кровотечения.

Период рековаленсценции: длится 6 мес, нормализ-ся клинико-биохимические параметры.

Осложнения: острая печеночная энцефалопатия, острая печеночная недостаточность.

№77 Клиника острой печеночной недостаточности (кома) первая помощь, особенности ухода.

. ОПН возникает при тяжелом диффузном поражении печени, массивном или субмассивном ее некрозе и характеризуется накоплением в крови токсических веществ, приводящих к развитию психоневрологических симптомов (энцефалопатии), утрате сознания, печеночной коме. У больных наблюдается, как правило, усиление желтухи, появление или прогрессирование геморрагического синдрома, «печеночный» запах изо рта, нередко — уменьшение размеров печени. В зависимости от степени выраженности интоксикации и неврологических расстройств выделяют 4 стадии печеночной энцефалопатии. При ОПН закономерно усиливаются проявления геморрагического синдрома — кровоизлияния в кожу, рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул, носовые, легочные кровотечения и др. При лабораторном обследовании у больных с ОПН выявляются нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, резкое снижение уровня факторов свертывания крови (протромбина,

проакцелерина, проконвертина), увеличение уровня билирубина в крови, включая свободную его фракцию.

Пи 1х признаках ОПН – кортикостероидный гормоны, антибиотики широкого спектра действия, диуретики.

№78. Специфические и неспецифические маркеры гепатитов.

Антитела к НВsАg обнаруживаются в крови в отдаленном периоде после исчезновения НВsАg, их выявление указывает на выздоровление и развитие послеинфекционного иммунитета.

Сердцевидный (соге) антиген, НВсогАg, выявляется в составе нуклеокапсида вирионов, в ядрах инфицированных клеток печени, обнаруживается только в биоптате печени. Антитела к сердцевидному антигену класса JgM выявляются при остром ГВ рано, еще в преджелтушном периоде. Анти-НВсог JgM могут обнаруживаться в репликативную (активной репродукции вирусов) фазу хронического ГВ. Анти-НВсог JgG появляются в разгар острого ГВ и сохраняются в крови продолжительное время.

НВeАg — антиген, достоверно указывающий на репликативную активность вируса, отражает активность ДНК-полимеразы ВГВ. Появляется в крови почти одновременно с НВsАg. Его длительная циркуляция в крови указывает на хроническую инфекцию. Появление в крови анти -НВе свидетельствует о резком снижении активности инфекционного процесса.

№79. Принципы лечения вирусных гепатитов, особенности режима, диеты, ухода, показания к госпитализации в инфекционную больницу.

1.Строгий постельный режим.

2.Стол 5а.

3.Дезинтоксикационная терапия.

4.Гепатопротекторы (эссенциале, ферменты, витамины).

Госпитализируются в инфекционную больницу.

№80. Профилактика энтеральных гепатитов, диспансерное наблюдение за реконвалесцентами, согласно действующего приказа.

Проводится комплекс санитарно-гигиенических     мероприятий:

- обеспечение население доброкачественной водой и продуктами питания. Желательна ранняя диагностика болезни и изоляция заболевшего ещё до появления желтухи.

Противоэпидемические мероприятия в очаге гепатита А:

изоляция больного;

экстренное извещение в УГСЭН;

выявление контактных, наблюдение за ними в течение 35 дней, термометрия. По показаниям биохимический анализ крови у контактных;

в очаге текущая дезинфекция;

в регионах с высокой заболеваемостью важное значение имеет вакцинация.

№81. Профилактика парентеральных гепатитов,   специфическая профилактика гепатитов В.

Профилактика

Профилактика ГВ направлена на максимально раннее выявление случаев болезни наблюдение за контактировавшими с больными лицами. Для уменьшения интенсивности естественных путей передачи ВГВ имеет значения просветительная работа, пропаганда безопасного секса, повышение санитарной грамотности населения. Необходимо тщательное обследование доноров. Использование инструментов одноразового применения. Медицинские работники имеющий контакт с биологическими жидкостями должны работать в перчатках, при работе с кровью надевать дополнительный халат, маску, очки, фартук. В процедурных кабинетах должны быть аптечки, используемые при попадании крови на кожу, слизистые, при порезах, уколах. Вакцинация против гепатита В включена в календарь прививок.

В профилактике посттрансфузионных ГС важное значение имеет контроль донорской крови. В профилактике ВГС имеет значение санитарно-просветительная работа с наркоманами, пропаганда применения «защищенного секса».

профилактика аналогичны ГВ.

№82. Этиология, эпидемиология, патогенез бруцеллеза.

Бруцеллез – зоонозное инфекционное аллергическое, склонное к хроническому течению, забол-е. Харак-ся поражением опорно-двигательного аппарата, ССС, нервной, мочеполовой системы.

Этиология: возб-ли бруцеллы. Это мелкие, неподвижные, грамм(-) микроорганизмы, бывают палочкоядерные, кокковидные и овальной формы. Известно свыше 6 видов. Патогенными для человека явл-ся 4 вида: бруцелла melitensis, brucella abortus ( у КРС), brucella suis (свинной), brucella kanis (у собак). Бруцеллы устойчивы во внешней среде, в молоке и молочных продуктах сохраняется до 2-3 мес. Длительно сохраняется в сыром мясе, до 2х месс в воде, хорошо выдерживает замораживание. Неустойчивы к выс t,дез средствам.

Эпидемиология: источник инфекции: КРС, МРС, свиньи, лошади, верблюды. Механизм передачи: фекально-оральный. Пути передачи: а) алиментарный (пищевой); б) контактный – при попадании на поврежденную кожу и слизистые инфицированного материала, больных животных (околоплодные воды, кровь, при разделке туш, пастухи, доярки, ветврачи); в)воздушно-пылевой: при вдыхании пыли, содержащей бруцеллы. Животные выделяют возб-ля в окр среду с мочей, испражнениями, околоплодными водами, зараж-ся друг от друга ч/з корм, воду, почву. От человека к человеку бруцеллез не передается.

Патогенез: заражение происходит ч/з зараженную кожу и слизистые, верхние дых пути, рот. После внедрения в организм бруцеллы поступают в лимфоузлы, там они накапливаются, размнож-ся. Далее по лимфатическим путям проникает в кровь и распространяется по всему организму и поражает при этом органы и системы, богатые ретикулоэндотелиальными клетками.

№83. Клиника, классификация, осложнение бруцеллеза.

Клиника: инкуб период от 3 нед до 2 мес.

Острый бруцеллез: нач-ся остро, с сильного озноба, и лихорадки неправильной или волнообразной формы. Приступы лихорадки сопровождаются 3 фазами: озноб, жар, потоотделение. Со стороны нервной системы: эйфория, сильная гол боль, эмоц лабильность, бессонница, боль в мышцах. ССС: брадикардия, гипотония, глухость тонов сердца, систол шум на верхушке. ЖКТ: увел-е печени и селезенки. Длительность острого периода до 1,5 мес, иногда до 3мес.

Подострый бруцеллез: течение волнообразное, отмечается слабость, адиномия, снижение аппетита, нарушение сна, боли в мышцах и суставах. Пораж-ся опорно-двигательный аппарат. У больных развивается тендовагениты (связки сухожилий воспал-ся), артриты. Со стороны мочеполовой с-мы: орхит (восп-е яичек), эпидемит (восп-е придатков у мужчин), офариты (восп-е яичника у женщин), сальпенгиты (восп-е мат труб), эндометриты (восп-е матки). Нервная с-ма: радикулит, плексит, менингоэнцефалит. ССС: миокардиты, эндокардиты, перикардиты. 1 из признаков явл-ся образование из подкожной клетчатки плотных болезненных узелков – бруцеллезные гранулёмы. Прод-ть 2-4 мес.

Хроническая форма: течение рецедивирующее, очаговый характер, чаще необратимый. Опорно-двигательная с-ма: полиартриты, артриты (коленные, тазобедренные, реже локтевые и плечевые) – причины инвалидности. Нервная с-ма: плекситы(плечевой, лопаточный, поясничный, крестцовый), межреберные невралгии. Мочеполовая: аднекситы, сальпенгоофариты.

№84. Диагностика, принципы лечения, уход, профилактика бруцеллеза.

Основана на тщательно собранном анамнезе, клинические проявления, лаб исследования.

1.Бак исследование крови берут на высоте лихорадки (10-15 мл).

2.Серологическое исследование – реакция Райта, Хельдейсона.

Проводится внутренняя кожная проба Берне (аллергич-я). Введение бруцеллина в среднюю 3 предплечья 0,1 мл.

Лечение: Стол 13, режим постельный, этиотропная терапия. Длительность лечения несколько месяцев, комбинация антибиотиков (тетрациклиновые с аминоглюкозидами, левомицетин), десенсибилизирующая терапия (антигистаминовые препараты), противовоспалительные препараты (диклофенак, вольтарен, индометацин), седативная терапия (бром, валериана), витамины, дезинтоксикационная терапия при очаговых поражениях. Физиопроцедуры: УВЧ, УЗИ, электрофорез.

Уход: соблюдение режима, своевременная смена нательного и постельного белья, сан-гиг правила, текущая дезинфекция.

Профилактика: Важнейшим мероприятием, направленным на снижение заболеваемости бруцеллезом у людей, является борьба с бруцеллезом у сельскохозяйственных животных. Необходимо систематически проводить ветеринарно-санитарный контроль за сельскохозяйственными животными в неблагополучных по бруцеллезу регионах с использованием серологических и аллергических исследований. В эндемичных районах должна проводиться специфическая профилактика бруцеллеза с применением живой противобруцеллезной вакцины.

85. Лептоспироз, этиология, эпидемиология, патогенез.

Острое  зоонозное инф.заболевание. характер.интоксикациейи лихорадкой и поражением почек ,печени и нервн системы.

Возбуд: лептоспира,спиралевидн формы, подвижный гр(-),гидрофилы.устойчив во внешней среде, в воде рек до месс, в почве-до 2,устойчив к замораживанию..не устойчив к выс.t, прямым солн лучам. Высушиванию, дез ср-ам

Источн инф-дом и дикие животн. Грызуны. Животные выдел лептоспиры с мочей.

Путь пер-водный, пищевой, контактный. Мех.пер- фек-ор

Возб попадает ч/з рот, поврежд кожу.

Лептоспиры быстро проникают в лимфот  систему, от туда в кровь выделяя токсины- интоксикации.  Далее с кровью в печень, почки, надпочечники, гол, мозг. Формир- стойкий спицефич иммунитет.

86. Клиника лептоспироза.

Инкуб пер от 2-3 дней до 3 нед. . начинается остро с озноба и выс темп.  Сильная головная боль, головокр, мышечные боли, слабость, нарушение аппетита, бессонница, жажда. На высоте интоксикации появляется тошнота и многократная рвота. Появляется боль в икроножных мышцах, поясничной обл, бедре. Внешний вид больн: лицо одутловатое гиперемиров, коньюктивы гиперемированы, кроличьи глаза, герпетич сыпь. Появление геморраг сыпи свидет о тяжести заболев. В более тяж случаях желуд-маточн кровотеч.

ССС- брадикардия, гипотония ,глухость тонов сердца.

Нерв сист-признаки менингита, сильная гол боль, рвота, регидность мышц затылка,  + симптом Кернинга-Грудзинского.

Осложнен: ИТШ, остр почечнт недост, миокардит, полиневрит.

87. Диагностика, принципы лечения, уход, профилактика лептоспироза.

Диагностика: 1). Тщательно собранный анамнез.  2)клинические проявления 3) м/скоп исслед .раздавленная капля 4) серологическое исслед. 100% госпитал.

Лечение. 1) Строгий постельный режим  2) стол 5А или 7  3) этиотропн.терап. а/биотика пеницелинов. Ряда. 4) дезинтоксик. терапия.   5) антикоагулянты  6) витамины  7) уход (профил пролежней, стоматита, слизистой, контроль за АД, пульсом, темп.)

Профил: 1) дератизация   2) вакцинация жив, людей.   3) контроль за водоснабжением.

88. Иерсиниоз, этиология, эпидемиология, патогенез.

Зоонозное острое инф. Заболев. Характер-я лихорадкой и поражением ЖКТ.

Этиология: возб иерсиния энтероколитика, гр (-),  спор и капсул не образ.

Эпидем: переносчики дом животн(коровы, собаки,свиньи, грызуны)

Патогенез: возбуд проникает ч/з рот или поврежд. Кожу далее поступает в тонкий кишечник, далее по лимфотич сосудам проникает в мезитериальные лимфоузлы тонкого кишечнока где вызывает их абсцедирование . иногда в процесс вовлекается аппендикс с формированием аппендицита.

89. Клиника иерсиниоза, диагностика, лечения, уход, профилактика.

Инкуб период от 1 до 6 сут.

Формы: гастроэнтероколитическая, аппендикулярная, субклиническая. Септическая.

Заболевание начинается остро, с подъема темп до 39 и выше длительность лихор до 5 дней. Озноб, головная боль, потливость, боль в мышцах, суставах. В зеве гиперемия, возможно кашель, на коже полиморфная сыпь. Больше на конечностях и на груди.

  1.  Гастроэнтероколитическая- боль в животе, тошнота, рвота, понос до 10 раз в сутки, стул зловонный без патологических примесей.
  2.  Аппендикулярная- боль в правой подвздошной обл. тошнота, рвота интоксикация( лейкоцитоз, уск СОЭ)
  3.  Септическая- при снижении иммунитета, лихорадка, интоксикация.

Характерен профузный понос , увеличение печени и селезенки. Часто возможен летальный исход.

Диагностика: 1) эпид анамнез  2) клинические данные   3) бак исслед  4) серологич исслед.

Для БАК берут :кровь, испражнения, мочу, содержимое лимфоузлов.

Лечение: постельн режим, стол№ 4, этиотропная терапия (тетрацекл ряда, метрофураны)

1)дезинтоксик тер(глюкоза, сол р-ры)

2)антигистаминные препар

3)противовосп тер ( индометацит)

4)контроль за предпр водоснабж, канализ

5) в очаге изол больных, дезинфекц.

6) набл за контактн

7) сан просвет работа

90. Этиология, эпидемиология, патогенез гриппа.

Грипп- острое антропон вирусн забол.  Характер выраженной интоксик. Лихор, поражением слиз верхних дых путей.

Этиолог: возб РНК сод ортомиксовирус. Сущ- 3 вида…А,В, С. Эти вирусы устойчивы к низкой темпер, но быстро погибают при кипячении, под действием УФ- лучей, и дез ср-в.

Эпидем:  источн инф- больн чел.

Путь пер- возд кап, конт бытов.

Максимальная контагиозность приходится на первые 3-4 дня болезни.

Сезонность:холодн время года.  Эпидем распростр.

 Патоген:  вирус проникает ч/з верхн дых пути. Внедряется в эпител клетки слизистой носа, вызывая там воспол изменения. Повышается проницаемость стенки сосудов. В результате чего появл носовые кровотеч. кровохарканье. Всасываясь в кровь вирус выделяет токсинкоторый способств интоксик организма.  Вирус с током крови распростр по всему орган. Избирательно поражая нерв сист, и ССС.

91. Диагностика, лечения, профилактика гриппа.

Диагностика основана на клинико эпид данных, для подтверждения серологическая диагностика.

Лечение: больных госпит по тяжести заболевания. Иногда по эпид показаниям. Режим постельный, стол№ 13, обильное теплое питье, этиотропная терапия, (ремантадин, амантадин)оксолиновая мазь 3-4 р в день. Имуноглабулин.

Симптоматич.лечен: антигрипин, мукалтин, бромгексин, капли в нос, горчичники, ингаляция.

Профил:специфич. Вакцинация в предсезонное время(гриппол, ваксигрип)неспециф: выявление и изоляция больных.сан гик мероприятия, масочный режим, сан просвет работа.

Экстренная: ремантадин по 1 табл в день 15-20 раз, интерферон по 5 кап -3 раза.

БИЛЕТ 92. Парагрипп, риновирусная инфекция, особенности эпид. процесса, клинико-дифференциальная диагностика с гриппом.

 Парагрипп – остр. Антропоноз. респираторное заб-е , харак-ся поражением гортани и бронхов. Возбуд. РНК-содерж. Парамиксовирус, не устойчив во внешней среде. Источник- боль.чел., мех. Пер.-аэрозольный, пути пер.- воздушно-кап., воздушно-пыливой, сезонность-холодное время года. Склонен к эпид. распространению.

Выделение вирусов происходит во внешнюю среду в течении 1-недели болезни. Парагрипозные вирусы  обуславливают около1/3 всех случаев острого ларинготрахеобронхита (круп) 20% орз  у взрослых и 30% у детей. О парагриппе можно думать если у больного имеется длительная вялотекущая ОРЗ без выраженной лихорадки с преобладанием катара верх дых путей. Для детей хар. Ларингиты подтверждение деагноза служит обнаружение вирусов с помощью имунофлюроисцентного метода, но выделении вир. Очень сложно. Серологический метод при помощи ртга рск. Исследуют парные сыворотки с интервалом 10 – 14 дней.

Риновирусная инфекция (заразный насморк) оРЗ выз группой ринвирусов проявляется слабая интокс преимущ поражением слиз обол носа. Эпидем и патогенез такаие же.

Диагностика есливозникают групповые легкопротек ОРЗ с одинаковой клиникой поражением преимущ слиз обол носа и относ хор сост больных. Лаб подтвержд диагн служит выделение вируса на культурах тканей или наростания титра антител в 4 и более раз. Проводят Сер исслед.  

БИЛЕТ 93. Аденовирусная инфекция ,особенности эпид. Процесса ,клинико-дифференциальная диагностика с гриппом .Лечение .Профилактика-Это острое ,респираторное заб-е ,протекающее с поражением органов дыхания ,глаз ,лимф. узлов .

.               

Эпидем. Источник-больной чел. ,носитель. Механизм заражения – аэрозольный .Пути пер.-воздушно-капельный,воздушно-пылевой,алиментарный,контактно-бытовой.Чаще болеют дети.

Диагностика. Затруднена из-за полиморфизма клинических проявлений. Установить природу заб-я помогают характерные поражения глаз. Ранняя лаб.диагностика-обнаружение антигена в клетках слизистой оболочки носоглотки больных с помощью иммунофлюоресцентного метода. Серологический метод(РСК).Исследуют парные сыворотки. Диагностическим является нарастание титра в 4 раза и более.

Лечение. Режим постельный .Обильное питье .Дезинтоксикационная терапия ,симптом. Терапия, в тяж. случаях плацентарный иммуноглобулин в/м. при присоединении пневмонии назначают антибиотики шир.спектора –цефалоспорины,промывать глаза 2% р-ром борной кис.,закапывают 20% альбуцид, тетрациклин. мазь

Профилактика. Спец. профил. Не проводится. Не спец.- выявление и изоляция больного. Масочный режим, сан. просвет раб., закаливание.

БИЛЕТ 94.Этиология, эпидем-я, патогенез, классиф-я менингококковой инфекции.

Этиолог. Возбудитель- менингококк , относится к семейству Ниссерия Менингитидес  грам(-) ,диплококк ,бобовидной ф., располаг. Попарно, вогнутыми сторонами внутрь, выделяет эндотоксин, во внешней среде не устойчив ,быстро гибнет под действием уф-лучей, кипячении , раб. концентрациях дез. р-ров, чувствителен к антиб.- пиницилина.

Эпидем. Источник – больной чел. и носитель. Мех. Пер.- аэрозольный. Пути – воздушно -кап., контактно-бытовой, особо подвержены дети и подростки. Сезонность - вес. -зимний период.

Патогенез. Вход. Вар.- слизистые верх. дых. Путей .У 10-15% инфицир-х развивается остр. Назофарингит, у некоторых менингококк проникает в кровь и разносится по всему организму, избир. Поражая нерв. Систему. При менингите пораж. Мозговые оболочки , при менингоэнцефалите - в-во гол. мозга. Развивается бектерэмия, токсикэмия. Иммунитет не формируется.

Классификация. 1Локализованной формы: остр. Назофарингит , бактерионасительство.2 Генерализованные формы- менингит ,менингоэнцефалит , менингококкемия ,смешанная форма.3 Редкие формы- эндокардит ,полиартрит ,пневмония ,иридоциклит.

БИЛЕТ 95. Клиника локализованных форм менингококковой инфекции , диагностика, лечение.

Клиника. Острый назофарингит- характерно умеренное повышение t тела до 37.5-38.5, в течении 1-3 дней. Симптомы интоксикации слабо выражены: недомогание, гол. боль, головокруж. ,шум в ушах. Катаральные проявления –заложенность носа , гиперимия, сухость, отечность задней стенки глотки, увелич. Переднешейных лимф. Узлов.

Диагностика.Эпид. анамнез, клиника, бак. исслед., серолог. Исслед., ОАК, спинномозговая пункция. Для бак. исслед. бирут: (назофар.) мазок из зева, (сепсис) кровь,(менингит) спиномозг. жид. В ОАК – повыш. Лейкоцитоз со здвигом в лево и повыш. СОЭ.

Лечение. При локализ. формах госпит-я проводится по эпид. показаниям. При генерализ. ф-мах 100% госпит-я. Назначают строгий пост. режим ,стол N 13, этиотропн. терапия (пинициллин. ряда) –ударная доза, дез.интоксик-я терапия (реополиглюкин, полиглюкин, плазма с назначением диуретиков .В тяж. случ. Кортикостеройдные гормоны – преднизалон.

БИЛЕТ 96. Менингит, менингококкцемия ,менингоэнцефалит, особенности клинического течения.

Менингит. Воспаление мозговых оболочек .Начин. остро ,с сильного озноба и подъема t до 39-40.Больной возбужден ,раздрож., беспокоен ,жалуется на сильн. Гол. боль ,рвота без предшествующей тошноты не принос. облегчения, повыш. чувствительность к свету, шуму  и прикосновению.  Характерны менингиальные симптомы : ригидность мышц затылка , полож. симптом Кернига, Брудзинского. Больные чаще лежат на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой. Возможны бред ,голлюц. ,потеря сознания , судороги.

Менингококкцемия. Менингококковый сепсис .Начало острое , бурное. t 40 и выше .Через несколько часов появ. Геморагич. сыпь в виде петехий, экхимоз, пурпул, форма чаще звезчатая – на нижн. конечностях ,ягодицах ,могут быть некрозы кончиков пальцев ушных раковин ,на местах сильного сдавления . При появл. сыпи у больного отмеч. Тахикардия до 160 и более уд./мин. ,одышка, цианоз, продолжит. тоникоклонические судороги , сильное возбуждение , кома (это следствие кровоизлияния в надпочечники) – синдром Уотерхауза-Фридериксена.

Менингоэнцефалит. Нач. бурное ,высокая лихорадка ,судороги ,тремор конечностей ,подбогодка, полож. сухожильные рефлексы – Бабинского-Оппенгейна-Россалимо.,у некоторых больных поражаются черепномозговые нервы , чаще всего  зрительн., слуховой, глазодвигательный. Может быть нистагм ,гемиплегия,потеря сознания ,кома.

Особенности клинического течения. Большое разнообразие клинических форм ,тяжесть течения, тяжелые осложнения.   

БИЛЕТ 97. Осложнения менингококковой инфекции (ИТШ, отек и набухание головного мозга ,неотложная помощь фельдшера.

Осложнения менингококковой инфекции. ИТШ, отек гол. мозга, кровоизлияние в надпочечники, поражение черепно- мозговых нервов, гидроцефалия. У некоторых больных порожаются черепн.- мозг. Нервы( чаще зрительный ,слуховой, глазодвигательный, лицевой.) Если в процесс вовлекается в-во мозга, присоед. симптомы энцефалита – сознание утрачивается ,возникают клонические судороги ,нистагм ,гемиплегия ,могут выявиться очаговые неврологические симптомы . Характерны гемодинамические и дыхательные расстройства. Помимо синдр. Уотерхауза-Фридериксена и ИТШ ,чаще встреч. И могут быть причиной смерти острое набухание и отек гол. мозга .При этом отмеч. Потеря сознания, повыш. АД , угасание коринальных рефлексов ,сужение зрачков и вялая реакция на свет, угасание менингеальн. Симп-ов.

Неотложная помощь фельдшера.

БИЛЕТ 98. Диагностика , принципы лечения, особенности ухода , профилактика менингококковой инф.

Диагностика. Эпид. анамнез,  клинич. дан., бак.  исслед., серологич. исслед.,ОАК, спинномозговая пункция. Для лаб. диагностики можно взять мазки из носоглодки , кровь , содержимое элементов сыпи, спинномозговую жидкость. Посевы необходимо делать сразу же после взятия материала .Достав. материал в лаб-ю при t 37.В лаб-и проводятся: -прямая микроскопия мазка,-посев на пит. Среды для выявляния возбуд. ( явл. основным) Серологич. диаг-ка достигается с помощью РНГА,ИФА при 4-х кратном нарастании титра антител в динамике заболевания.

Лечение. При лак. Формах госпит. по эпид.  показаниям. При ген.формах -100%.

Строгий постельный режим, стол 13,этиотроп. терапия(  антиб-ки пеницилл. ряда) – ударная доза, дезинтоксик. терапия-  реополиглюкин,  полиглюкин,плазма с назначением диуретиков ,в тяж. случ. Кортикостероидные гармоны- преднизалон.

Уход. Особенно важен при ген. формах : помощь при рвоте , уход за кожей, слизистыми ,контроль за АД, пульсом, t , дыханием. Строгий охранительный режим (покой и тишина), сан. гигиен. режим Производить регулярную смену белья, обеспечить правильный режим питания. В помещении должна быть комфортная t .Проводится текущая дезинфекция.

Профилактика. Раннее выяв-е и изоляция больного и источника. Выявление и  лечение носителя. На очаг накладывается карантин на 10 дн., контактные наблюд. В течении 10 дн. с термометрией . Текущая и заключ. Дезинф-я очагов, масочный режим  ,подача экстренного извещения САН эпид.станцию, сан просвет раб .

БИЛЕТ 99. Этиология, эпидем-я, патогенез, сыпного тифа.

-остр. антропоноз. заб., харак-ся развитием общ. инток-и и ген-го тромбоваскулита.

Этиолог. Возбуд. риккетсия-Провачека.   Это мелкие грамм(-),неподвижн., микроорг-мы.Длительно сохран. В фикалиях вшей в сушеном состоянии, очень устойчивы к низким t-рам, к высоким не устойчивы и дез. ср-вам,хорошо сохран во влажн. среде. Высоко чувствительны к антиб-м группы тетрациклина.

Эпидем-я. Источник- больн.чел.и носитель.Мех. пер.- трансмиссивный. Переносчики – вши.Путь пер.-при расчесывании места укуса вшей (контаминационный).

Патогенез. В организм проникает через кожу -> эндотелий кров. сосудов ,там размнож-ся , разрушает эндотель. клетки стенки сосудов -> замедляется кровоток -> образование тромбов. Попав в кровь ‌‍выделяют эндотоксин , который избирательно пораж. сосуды гол. мозга, миокарда, надпочечников, кожи. Риккетсии могут длительно сохраняться в органах ,тканях, лимф. узлах ,даже после выздоровлении больного ,что обуслав. поздний рецидив сыпного тифа.(Болезнь Брилля).После перенесённого, формируется стойкий не стерильный иммунитет. БИЛЕТ 100. Клиника, осложнения ,сыпного тифа. Инкуб. период от 5-25 дн., помимо инкуб. различаю 3 периода :1 начальный,2 разгар, 3 реконвалисценции. Начальный 4-5 дн. Начин. остро ,с лихорадки с ознобом, t 40, слабость , ломота в теле, гол. боль,сниж. аппетита, мыш., сустав. боли, эйфория, бессонница, лицо одутловатое ,цианоз губ, ‘’ кролячьи глаза'', кожа сухая горячая ,лицо гиперимировано , со 2-3 дн. появл. Точечные кровоизлияния на твердом и мягком нёбе (симптом Розенберга) ,на 4-й дн. появ. кровоизл-я на переходных складках конъюктивы глаз – симптом Киари-Авцина, с 3-го дн.симптом Кончаловского-симптом щипка, жгута,из-за ломкости сосудов. Период разгара -длится от 2-2,5 нед. У бОольного развив. тифозный статус ,или сильное возбуждение – бред, голлюц., психоз ,или – заторможенность, апатия. Развив. полиневрит , снижение слуха , появл. симптом Говорова-Годелье- тремор языка и отклонение его при высовывании влево. Пульс частый 160-180 ,слабый, аритмия, границы  сердца расширены ,тоны глухие, сниж. АД, может развиться коллапс. С 7-9дн. на коже розеолезно-петехиальные высыпания. Язык обложен серо-грязным налетом, запор, метеоризм, увелич. печени, селезенки.

Период выздоровления. От 1-3 мес. t-ра норм., исчезают симптомы интоксик-и , проходят высыпания , постепенно восстанав. функции органов и систем , но слаб-ть сохран. длит. время.

Осложнения. 1 Местные – тромбоз, тромбофлебит, разрыв сосудов, абсцесс .2 Общие – СС недос-ть, миокардит, инфаркт, пневмония, отит, паротит, ИТШ.              

БИЛЕТ 101. Диагностика, принципы лечения, особенности ухода за больным.

Эпид. анамнез, клинич. данные, серолог. исслед.(РА,РСК,РНГА) ,ИФА, ОАК – лейкоцитоз, СОЭ.

 Лечение. Стр. постельн. режим – весь лихорад. Период и ещё 6-7дн. после норм. t –ры. Постельный режим 4-5дн. Полупостельный. Общий. Стол 13 ,этиотроп. терап. – антибиотики тетрациклин. ряда ,левомицетин. Дезинтоксик. терап., диуретики, сердечные гликозиды, симптоматич. терап.

 Уход. Ранние выявление и госпит. Больного. Карантин на 25дн. Сан.эпид.режим в отделении. Охранительный режим - полный покой ,постель должна быть удобной . Уход за полостью рта, кожи, профил. пролежней, контроль за жиз. важн. показателями ,индивид. пост.

БИЛЕТ 102. Профилактика и противопедикулезные мероприятия в очаге сыпного тифа, согласно действующего приказа.

 Проф-ка. Борьба с педикулезом согласно приказу 236. Сан. просвет. раб. Все поступ. Больные осматриваются на педику-з , в каждом ЛПУ должна быть противопед-ная укладка. Экстренное извещение в СЭС, в ДДУ ,школах, интернатах регулярный осмотр детей. Раннее выявление и изоляция больных и источников инфекции, обработка всех контактных, дезинсекционные мероприятия, за очагом  устанав. мед. наблюдение в теч. 25дн., ежеднев. термометрией.

БИЛЕТ 103. Клиника – эпидемиологические особенности течения болезни Брилля.

- это, поздний рецидив сыпного тифа ,возникающий через много лет после первич. заб., хар-ся легким течением ,но характерной для сыпного тифа клиникой. В развитии болезни отсутствует факт заражения ,нет инкуб. периода. Заболевание обусловлено переходом латентной ф-мы в активную ,этому способствуют другие заб-я ,стрессы и т. д. Болеют лица старших возрастных групп.

Заб-е начин остро ,с подъема тем-ры до 39-40 к 4-5 дн. и держится 8-10дн. Гиперемия, одутловатость лица ,имеется возбуждение, беспокойство. Характерна розеолезно-петехиальная сыпь. Признаки менингоэнцефалита и поражение сосуд. Системы такие же как при сып. тифе, но выражены меньше . Тифозный статус развив. редко .осложнения редко и представлены тромбофлебитами.

БИЛЕТ 104. Клещевой сыпной тиф, особенности эпид. процесса, клиника, диагностика, принципы лечения , оказание первой помощи.

- острое, риккетсиозная болезнь, хар-ся общ. Инток-ей, лихорадкой ,появлением первичного аффекта и макулопапулезной сыпи. Эпидем-я. Резервуар возбудителя в природе – иксодовые клещи и дикие грызуны. Зараж-е чел. происходит при укусе клещом . Больной опасности для окруж. Не представляет . На месте внедрения и в регионар. Лимф узлах образуется местный воспалит. очаг- первичный аффект ,затем риккет. лимфогенно попад. в кровь и проникает в эндотелий  сосудов, в котором вызыв. Изменения ,выделяют эндотоксин , вызыв. Интокси-ю и наруш. Раб. Внутренних органов.

Клиника. Инкуб. период 4-5дн. Начин. остро, t-ра до 38-39 и выше ,держится от 5-15дн. могут быть повторные повыш. тем-ры. Гол. боль, слаб., боли в мышцах и суставах, плохой сон и аппетит. Очень рано образ. Первичный аффект, в центре дефект кожи покрытый темно-коричневой корочкой ,вокруг отек и покраснение.-3-4см. На 4-5дн.- сыпь ,сначало на тул-е и ногах, затем на ост участ-х тела, шее, нижн. части лица, нередко вокруг суставов. Характер сыпи макулопапулезный , красного цвета .Лицо больного гиперимировано, одутловатое, глаза красные, отечность мягкого неба, мелкие  кровоиз-я ,брадикардия, гипотония, расшир. Границ сердца ,одышка, увелич. печени иселезенки. В период выздоров. – в течении недели слабость, головокруж. ,лабильность пульса.

 Диагностика. Эпид. анамнез, клин. Данные, спец. Диагн-ка- РСК со спец антигеном, реакция агглютинации. ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез, лимфоцитоз, моноцитоз, СОЭ.

 Лечение. Больных госпит-ют. Постельн. режим во время лихорадки и  в первые 4-6дн. реконвалис-и . Этиотропн.терап. – тетрациклины, левомицетин. сердечн.-сосуд. и симптоматич. лечение по показанию .Выписывают на 7-15дн. норм. темпер-ры.

БИЛЕТ 105. Малярия, характеристика заб., этиология, эпидемиология, патогенез.

Это протозойное онтропонозное, инфекц. Заб- е, харак-ся развитием лихорадочных параксизмов и поражением эритроцитов.

 Этиология. Простейшие из семейства плазмодиев. Для чел. опасны 4 вида :1 плазмодии вивакс – 3-х днев. Малярия. 2 Плазмодии Оваля – овальная малярия. 3 Плаз-и фальципарум – тропическая малярия. 4 П.малярия – 4-х днев. Малярия.

Жизненный цикл плазмодиев проходит в организме 2-х хозяев - комара и чел.  Половая фаза – спорогония, в комаре анофелес.  Бесполов. Ф. – шизогония в организме чел. ,делится на тканевую и эритроцитарную. Продолжит-ть спорогонии зависит от темпер-ры воздуха 1-3 нед. Шизогония сначало развив. в гепатоцитах , тканевая фаза длится от 6-15сут. 2 фаза в эритроцитах 48-72ч.

 Эпидем. Источник-больн. Чел. , носитель. Мех. Пер. – транмиссивный. Переносчик самка комара .Пути – Вертикальный, гематогенный, через загрязненные кровью больного инструменты.

 Патогенез. Тканевая шизогония соответствует инкуб. периоду, не чем не проявляется. В конце инкуб. периода начин. эритроцитарная фаза. – в этой фазе происходит разрушение эритроцитов в результате чего в кровь поступают пирогенные белки, которые способствуют развитию малярийных параксизмов. Кроме того наруш-ся проницаемость стенки сосудов. ,сгущению крови что способствует  тромбообразованию , агемолиз эритроцитов приводит к анемии.

БИЛЕТ 106. Клиника малярии , осложнения.

 Клиника. Инкуб. период 6-15 сут. Продром. Пер. от неск.часов до 4 суток. Недомогание, гол. боль, ломлта в теле, субфибрильн. Тем-ра, постипенно симптомы нарастают и начин. период первичных параксизмов. Приступы начин. с потрясающего озноба, который сменяется фазой жара, затем критич. Снижение тем-ры, сопровождающееся усиленным потоотделением. Озноб – продолж. От 10-15 мин. До 3 ч.Далее фаза жара ,хар-ся поднятием тем-ры до 40-41 и длится 2-3ч В этой фазе усилив .мыш. боли, гол. боль, бред, галлюцинации, жажда, может быть рвота,  лицо гиперимир. , кожа сухая, горячая , выраженная тахикардия. 3 фаза – ф. потоотделения, критич. Снижение тем-ры до субфибриль., состояние улудшается, но слабость сохран. Длительно. Параксизма длится 6-12ч Затем период аперексии длится 48-72ч ,после 2-3 приступов развивается пневмония, увелич. печень и селезенка, развив. гипербилирубинемия, желтушность кожи и склер. При не лечении число параксизмов достигает 10-14р  при недостат. Лечении возможны ранние рецидивы.

 Осложнения. Церебральная малярия с развитием церебральной комы-развивается у не леченных больных. При развитии цереб. Анемии отмеч. Бледность лица ,сухось и землисто-желтый цвет кожи, заторможенность, глубокий сон, возможно возбуждение, сухожильные рефлексы могут повышаться, затем угасают совсем.

ИТШ- алгид. Тяж. Осложнение часто заканчивается летально. Развив. гемодинамические нарушения и остр. Надпочечниковая недостат-ть ,АД сниж., пульс частый,тахикардия, одышка.Гемоглобинурийная лихорадка- злокачественная форма болезни, протек. с развитием острого внутрисосудистого гемолиза.

БИЛЕТ 107. Диагностика, принципы лечения и профилактика малярии.

 Диагностика. Эпид. анамнез, клин. дан., микроскоп. исслед. крови методом толстой капли, серолог.исслед.-ИФА, ПЦР.Обнаружение плазмодиев явл. бесспорным и единственным доказ-м наличия малярии.  

Лечение. Направлено на купирование параксизмов и профил. рецедивов. Медикам. леч. Препараты группы хинина- делагил, хлорохин, примахин, дифосфат. Антибиотики-тетрациклин. Дезинтоксик. терапия.Гемотерапия, антикоагулянты, витамины.

 Пофил-ка. Раннее выяв. ,изоляция и лечение больных, раннее выявление носителей, обслед. всех доноров, дезинсекция, прививки всем выезж. в эндемичн.районы, деспансерное наблюд. За всеми переболевшими в течении 3-х лет, при наличии лихорад.более 5-ти дн. обслед. на малерию, сан. Просвет. раб.

 

 

108. Чума, характеристика заболевания как ООИ, этиология, эпидемиология, патогенез.

Острое антропонозное природно-очаговое заболевание хар-ся поражением л/узлов, с формированием бубона и поражением легких. Заболевание начинается остро с лихорадки, t до 40 и выше, сильный озноб, боли в мышцах, суставах, костях появляется тошнота, и рвота беспокоит жажда.

Этиология: возб: иерсиния пестис, гр(-) палочка, шаровидной или овальной формы, хорошо растут на мясном бульоне, выделяют сильный экзотаксин, при выс t, дез средствах быстро погибает, не устойчив к УФ лучам.

Эпидемиол: ист инф больной чел, грызуни и зайцеподобные, вербл-ы.

Патоген: возб в организм попадает ч/з рот, верх дых.пути или поврежд кожу. Далее попадает в лимф систему, вызывая воспаление с формированием бубона. Далее может попасть в кровь вызывая генерализованные формы.

109. Клиника, осложнение чумы.

Инкуб период от 3-6 дн. Заболевание начинается остро с лихорадки, t до 40 и выше, сильн озноб, боли в мышцах, суставах костях, появл тошнота, рвота, беспокоит жажда.

Осложнения чумы

Развитие необратимых стадий ИТШ и ДВС, декомпенсация со стороны органов и систем, вторичные бактериальные осложнения, летальный исход.

110. Диагностика чумы, особенности сбора заразного материала

Ф-100, лечения, уход, профилактика.

1.тщательно СОБР эпид ан.

2.клинические проявления

Лаб. Исследов. : проводят м/скопич, бактериол, серологич, биологич исследов.

Материал: кровь ,испражнения, моча, и содержимое бубона

Матер собирают в стерильную, стеклянную посуду, с плотно притертой крышкой. Посуду заворач в солфетку смоченную в дез р-ре, и кладут в полиэтиленовый мешочек. Ставят бикс,в отдельный полиэтил мешок кладут направление и отправл в лабор.в первые 24 часа от забора материала.

Лечение: стол №13, пост режим, этиолог лечение(тетрацеклины, цефалоспарины), Дезинтоксик. терапия: сердечные гликозиды.

Уход: 1. В отделениях в палатах соблюдается противоэпид режим.

2.весь персонал работает в противочумн костюмах.

3.все выделения больного собирают в закрытую посуду, засыпают хлор.известью. (200 мг на 1 кг выделений) оставляют на 2 часа и утилизир.

4.профилакт пролежней и стоматита

5.контроль за жизненно важными показ-и.

Профил:1) ранее выявл больного, источника, контактных. Их обследование изоляция.2)карантин на 6 дн 3)все контакт госпитализ ,проводят им обследование и профил лечение, (тетрациклины)4) все сотрудники работают в спец одежде, окна, двери засечены, 3 раза в сутки дезинфекция, кварцевание.5)дезинсекция, дератизация 6)сан просвет работа.

111.

Режим работы мед. персонала в очаге чумы, виды противочумных костюмов, порядок работы в них в госпиталях

.

112. Туляремии, особенности эпид. процесса, клинико-дифференциальная диагностика с чумой.

Острое зоонозное природно-очаговое инфекц заболевание. . характер увеличением л/узлов с формированием бубона, поражением легких и кишечника. Ист. Инф- дикие и дом животные,

Инкуб пер- от 1-2 до 3 дней, начинается остро с озноба и лихорадки, головная боль, бессонница, слабость снижениа аппетита. Лихор длится 2-3 нед, на коже появл розелезно питехиальная сыпь.

Язвенной бубонная форма, бубонная форма, ангиозно бубонная форма, глазобонная форма, легочная, кишечная книга.

 

113.

Геморрагические лихорадки, характеристика заболевания, Омская геморрагическая лихорадка, особенности клинического течения

.

114.

Крымская геморрагическая лихорадка, этиология, эпидемиология, патогенез

.

115.

Клиника КГЛ, диагностика, принципы лечения, особенности ухода, профилакти

116. Этиология, эпидемиология, особенности патогенеза ВИЧ-инфекции, понятие о пандемии, эпид. обстановки по ВИЧ в мире, РК, области.

Хронич инф заболевание ,которое вызывается ретровирусом и хар-ся медленным течением, с постепенным переходом от стадии малозамет симптомов до выраженных клинических проявлений и неминуемым трагическим финалом. Попадая в организм вирус поражает спецефич клетки Т-хелкеры. В рез-те наступает сначала ослабление зактем полное разрушение иммунитета, что ведет к потере способности защищаться от забол. У больных часто возникают злокачественные новооброзования.известны вирусы иммунодефицита чел-ка 2 серотипов. ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

Патогенез- в иммунном ответе на а/генную агрессию принимают участие 3-типа кл-к- Т, Б лимфоциты. Макрофаги. ВИЧ поражает Т-хелкеры кол-во которых начинает резко падать, соотношение Т-хелкеров и Т- супрессоров изменяется в сторону их выравниванияили преобладания Т- супрессоров- подавляется продуцирование а/телимуноглаб Т-лимфоцитами.нарушается  координация действий,осн факторов иммунной защиты.   

Пандеми́я -эпидемия, характеризующаяся распространением инфекционного заболевания на территории всей страны, территорию сопредельных государств, а иногда и многих стран мира

За последние 5 лет в Каз-не отмечается рост зарегистрированных случаев ВИЧ-инфицированных, На 1 сентября 2007 г с нарастающим итогом зарегистрировано 8737 ВИЧ-инф, в том числе 197 детей до 14 лет.из них 37.6 % всех случаев заражения связанно с в/в введением наркотиков. 19% -с половым контактом,

117. Клиника, классификация ВИЧ-инфекции.

Клин- условно подразделяется на стадии 1) инкубационная 2)продромальная 3)латентная 4) пре-спид 5)собственно СПИД.  На всех стадиях могут быть различные поражения кожи и слизистых. Особенностью поражения являются их возникновение в необычных возрастных группах, тяжесть течения.

Стадия инкуб- от момента заражения до появления первых симптомов болезни. Его наз-т « сероконверсивное окно» т.к вирус уже внедрился в организм но выявить его невозможно. В среднем 3 мес(от 3-4 нед до 10 лет)

Продр ст-я- появл призн простого заболев.по типу гриппа, ангины. С лихор, потлив, слаб, болями в мышцах и суст, увел л/узлов. На коже высыпания на теле, реже на шее и лице. В виде пятен. Герпетические высыпания на коже и слизистых пол., рта и полов, органов.

Латентная ст-я- наступает после исчезн клин-х проявл. Продромальн стадии.этот период забол можно выявить только лаб опред, а/тел к ВИЧ. С временем развивается синдром лимфоаденопатии. Сопровождается вир. Поражением кожи и слизистых в виде высыпаний пузырьков в обл губ, в полости рта,

генитальной обл.

ст.пре  СПИДа- более месс немотивир-я лихорадка,ночное иногда профузное потоотделение, кашель, быстр потерю веса.(бол 10-15 кг)длит,диарея. Начин развив воспал процессы, вызываемые условно-патоген м/орган. Пневмон, восп процессы в толст и тонком киш-е. поражен кожи и слиз-х.поражение ЦНС с наруш психики и быстрым развитием сост-я маразма.

Ст.СПИДа- клин картина та же что и у пре-спида, но более выражена.

118. Диагностика, принципы лечения, профилактика ВИЧ.

Диагн- 1) клиника 2) лаб.исслед. серология – выявление а/тел к ВИЧ.

Выявление а/тел воз-но после окончания 1 пол. Инкубации (3 мес после заражения). Пол. Ан-з крови необходимо подтвердить методом иммуноблотинга (опред-й спец,белки ВИЧ), используется полимеразная цепная реакция.

Лечение- методов пока нет. Препараты блокируют развитие ВИЧ который оказывает  тяжел.,побочное осложн. Противовир препараты. (дидамозин, стабудин.)эффект лечения зависит от мах раннего начала лечения . лечение пожизненное.

Профил- направлена на предупр заражения ВИЧ половым ,вертикальным и парентеральными путями, тщатльное обслед доноров крови, одноразовые инструм, чщательная дезинфекция приборов многократного использования(стоматолог, эндоскопы, маникюр.)

119. Предупреждение передачи ВИЧ инфекции в мед. учреждениях.

Мед персонал должен проявлять особую осторожность и строжайше соблюдать все противоэпид. правила . мед  персонал должен работать в перчатках, маске. направлена на предупр заражения ВИЧ половым ,вертикальным и парентеральными путями, тщатльное обслед доноров крови, одноразовые инструм, чщательная дезинфекция приборов многократного использования(стоматолог, эндоскопы, маникюр.)

120. Этиология, эпидемиология, патогенез рожи.

Инфекционное аллергическое антропонозное заболевание, характеся лихорадкой, интоксикацией и специфическим поражением кожи.

Этиология: бета-гемолитический стрептококк группы А, устойчив во внешней среде, чувствителен к антибиотикам, быстро погибает при выс t, под действием дез средств.

Эпидемиология: источник инфекции: любой человек с любыми формами стрептококковой инфекции. Механизм передачи: контактный. Пути передачи: экзогенный (при проникновении стрептококка ч/з поврежденную кожу и слизистые из окруж среды) и гематогенный. Факторы риска: больные сах диабетом, ожирение варикозное расширение вен, грибковые забол-я, экземы. Чаще болеют женщины и лица пожилого возраста, сезонность летне-осенняя. После перенесенного заболевания иммунитет не вырабатывается.

Патогенез: входные ворота поврежденная кожа. На месте внедрения быстро размножается, вызывая серозно-геморрагическое воспаление. Попадая в кровь, выделяет токсин, который способствует развитию интоксикации. Избирательно поражает нервную систему, ССС.

№121. Клиника, диагностика, лечение, профилактика рожи.

Клиника: инкуб период от нескольких часов до 5 дней.

По хар-ру местных проявлений различают следующие виды рожи:эритематозная, эритематозно-буллезная, буллезно-геморрагическая, гангренозная. Нач-ся остро, выс лихорадка с ознобом, общая интоксикация. У больных сильные мышечные боли, арталгия, бессонница, спутанность сознания, бред, галлюцинации.

Диагностика:Местно:  1. При эритематозной форме на коже появл-ся ярко-красное пятно эритема с четко ограниченными краями в виде дуг языков пламени, кожа горячая, резко болезненна, иногда по краю периферический валик.

2.Эритематозно-буллезная – на гиперэмированном фоне появл-ся пузыри спрозрачной серозной жидкостью.

3.Буллезно-геморрагическая – на отечнм гиперэмированном фоне пузыри с серозно-геморрагическим экссудатом и фибрином.

4.Гангренозная – на поверхности кожи на фоне экссудата появл-ся омертвевшие ткани.

Тяжесть забол-я при роже определяют по выраженности признаков интоксикации, по длит-ти и высоте лих-ки и распространенности местного изменения. В ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ.

Лечение: госпитализация по тяжести состояния, стол 13, постельный режим. Этиотропная терапия (антибиотики пенициллинового ряда), аминоглюкозиды, цефалоспорины. В тяж случаях дезинтоксикационная терапия: реополиглюкин, 5% глюкоза, серд гликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, бутадион, реоперин, диклофенак). Для предотвращения геиорррагического синдрома – рутин, викасол, аскорб кислота. Антигистаминовые препараты.

Профилактика: при рецедивир-х факторах – бицилинотерапия весной и осенью. Санация хрон очагов стрептококковой инфекции.. Предупреждение переохлаждения, борьба с травматизмом. Личная гигиена.

№122. Диагностика, принципы лечения, особенности сестринского ухода, профилактика рожи.

Лечение: госпитализация по тяжести состояния, стол 13, постельный режим. Этиотропная терапия (антибиотики пенициллинового ряда), аминоглюкозиды, цефалоспорины. В тяж случаях дезинтоксикационная терапия: реополиглюкин, 5% глюкоза, серд гликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, бутадион, реоперин, диклофенак). Для предотвращения геиорррагического синдрома – рутин, викасол, аскорб кислота. Антигистаминовые препараты.

Профилактика: при рецедивир-х факторах – бицилинотерапия весной и осенью. Санация хрон очагов стрептококковой инфекции.. Предупреждение переохлаждения, борьба с травматизмом. Личная гигиена.

Профилактика.

Предупреждение травм, потертостей ног, мацераций, лечение острых стрептококковых заболеваний, ликвидация гнойных очагов. Избегать физического перенапряжения, переохлаждения, сырости. При частых рецидивах введение бициллина 5-1,5 млн. ед. каждый месяц в течение 2-х лет. Санитарно-просветительная работа среди населения.

123. Этиология, эпидемиология, патогенез столбняка.

Спарадическое острое тяжелое инф заболевание , проявл клонико- тоническими судорогами .

Этиология- подвижная крупная анаэробная палочка клостридиум тетании, выделяет экзо токсин .при нагревании разрушается ч/з несколько мин. Щелочи, кислоты солн лучи- быстро разрушают его.  Вегетативные формы не устойчивы во внешней среде и при неблагоприятных  условиях они переходят в споровую. В почве и высохших фекалиях сохр годами. Возбуд хорошо сохр в мелких стоячих водоемах.

Эпидем- источник травоядные животные, (круп и мелк рогат скот, свиньи, мышы, кролики)  возбудит находится у них в кишечнике в вегетативной форме. С испр-и возбуд попадает в почву и там сохран годами. Заболевание связанно с травмотизмом , особенно опасны микротравмы нижних конечн. Забол может развив-я при ожегах, обморожениях, укусе животн, при крим-х абортах, опер-х на кишечнике.

Патоген-споры возбуд-я попав в ранку прорастают в вегетативные формы, если имеются анаэробные условия,.вегетативн формы- образ-т токсин тетаноспазмин- выз-т судороги поперечно полосат мышц. И тетаногемолизин- выз-т гемолиз эритроцитов. Тетаноспазмин по нервн волокнам и кровен сосудам достигает ЦНС повреждая двигат. Центры.поражение продолговатого мозга приводит к остановке дыхания параличу и сердца.

124. Клиника столбняка, осложнения, диагностика.

Инкуб пер от 3- 30 дн. Короткий продромальн пер. :слабость, общее недомогание, потливость, напряжение,раздражит, головная боль. Первый клин-й признак тризм. напряжение жевательных мышц.следом появляются судороги мимической мускулатуры «сарданическая улыбка» , дисфагия- затруднение глотания. Из зи регидности мышц затылка и спазма мышц глотки. В тяж случаях резко напряг мышцы спины- возникает опистотонус. Мучительные резко болезненные судороги постепенно охватыв-т большие группы мышц. –длятся от неск сек до неск мин.может быть несколько десят приступов в течении часа. Возникают на прикосновение, звук, свет. Повыш t,  тахикард, одышка, повыш АД. Летальность от 30-70 %. Реконвалесценты могут пристепить к работе ч/з 1-2 мес. Компрессионная деформация позвоночника сохрон-я до 2 лет.

Осложн- ранние-разрыв мышц, сухожилий, переломы костей, вывихи в сустав, пневмония, поздние- контрактура мышц, суставов, парезы черепных нервов, экстрасистолия.

Диагностика- 1) клин данные 2) эпид анамнез 3) биологическая проба на белых мышах, микроскопич метод.

125. Принципы лечения и особенности ухода, профилактика столбняка.

В палате должна быть тишина и затемнены окна, индивид сестренский пост, персонал раб в маске и перчатках, профилактика пролежней и пневмонии, лечение комплексное и направленно на возбуд, на его токсин.хирургич обработка раны, противостолбнячн сывороткапо методу Безредко дробно от 50 до 100 тыс  в/м ,в/в в спинномозговой канал. Противостолбнячный гамоглабулин,кроме того применяют диазепам, тиопентал натрия, дроперидол, аминазин. Антигистаминные препараты, анальгетики. Антибиотикипри нарушении водно солевого белкового баланса –раствор Рингера, р-р глюкозы. Витамины гр В,С.

Профил- плановые прививки по календарю прививок, ревакцинация АКДС(адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина).для экстренной профил использ-т препараты АС(анатоксин столбнячный),ПСЧИ(противостолбн человеч-й иммуноглобулин.)

№126. Этиология, эпидемиология, патогенез сибирской язвы.

Острое, зоонозное инфекционное забол-е, протекающее с лих-кой, интоксикацией, серозно-некротическим поражением кожи, а так же в генерализованной форме с поражением легких и кишечника.

Этиология: бацилла антрацис, не подвижна, грамм(+), аэробная инфекция. В живом организме сущ-т в вегетативной форме. В не организма ч-ка и жив-го она образует споры, которые очень устойчивы во внешней среде, в почве до 10 лет, при автоклавировании при t110 – до 2 ч, в дез растворах – 2-3ч, при жарке в сухожаровом шкафу 2-3 ч, вне организма вырабатывают экзотоксин.

Эпидемиология: Источник инфекции: КРС, МРС, веблюды, лошади, свиньи и некоторые дикие жив-е. Они заразны в течении всего периода болезни и выделяют возб-ль во внешнюю среду с мочей, испражнениями, слюной., заражая почву, воду, подстилки, шерсть и щетину животных. Они зараж-ся ч/з корм, трава, сено, воду(откр водоемы). Механизм передачи: фекально-оральный. Пути передачи: контактный (при уходе за жив-ми, при забое скота, разделке туш, при обработке шкур, шерсти). 2.Пищевой (алиментарный) – употребление в пищу с недостат термич обработкой. 3. Водный – при купании в откр водоемах, отравленных фекалиями животных. 4. пВоздушно-пылевой.

Патогенез: возб-льпроникает ч/з поврежд кожу, но иногда внедряется ч/з верхние дых пути или рот.

№127. Клиника, осложнения сибирской язвы.

Клиника

Инкубационный период от 2 до 14 дней. Различают локализованную (кожная форма) и генерализованно-септическую форму (легочная, кишечная).

Кожная форма- в месте поражения возникает красное безболезненное, зудящее пятно, которое превращается в красную папулу. Папула быстро превращается в везикулу, пузырек с серозно-кровянистым содержимым. Пузырек лопается и образуется язва с приподнятыми краями с серозно-геморрагическим отделяемым, вокруг язвы в виде ожерелья образуются вторичные пузырьки («дочерние»), при слиянии которых язва увеличивается в диаметре. Через некоторое время дно язвы покрывается черным, безболезненным, плотным струпом (корочка). По внешнему виду струп напоминает уголек на красном фоне, что послужило поводом для названия этой болезни (от греч. Anthax - уголь). Вокруг язвы (карбункула) появляется массивный отек, гиперемия кожи. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы. Карбункул в зоне некроза безболезнен даже при уколах иглой. Весь этот процесс сопровождается общей интоксикацией (температура до400С, общая слабость, разбитость, головная боль, тахикардия), регионарным лимфаденитом. Лихорадка длится около недели, затем идет обратное развитие местных и общих симптомов. Уменьшается отек, на 3-й недели струп отторгается и язва зарубцовывается. Генерализованная форма - может быть первичной или после кожной формы. Начинается бурно с озноба, лихорадки. При легочном варианте появляется чувство удушья, боли в груди и при дыхании, одышка, кашель кровянистой пенистой мокротой, которая быстро сворачивается в виде «вишневого желе». Могут быть геморрагический плеврит. Развивается инфекционно-токсический шок, смерть на 2-ые сутки у 90% больных. При кишечной форме доминируют кишечные симптомы - режущие боли в животе, кровавая рвота, понос с примесью крови. Могут быть парез кишечника, прободение, перитонит, ИТШ, приводящий больного к смерти.

Осложнения: 1. Сибиреязвенный сепспс. 2. Менингит. 3. Гепатиты.

128. Диагностика, принципы лечения, профилактика сибирской язвы.

Диагност-эпид ан, лаб диагн-бак исслед(содержание кожных поражений)серолог, биологич, кожно аллерг, проба с антраксином.

Лечение- 1) патогенетич терапия 2) этиотропная тер.(п/сиб.язв глобулин, антибиот пеницельн-о ряда, полусинтетических тетрацеклин,  левомицетин, гентамицин) прогноз при кожных формах С.Я благоприятен. При септических случаях сомнителен.

Профил-1) выявление и ликвидация очагов по линии вет службы. 2) лицам подвергающ опасности заражения С.Я проводят проф прививки. Живой-сухой вакциной. 3) за контактными устанавлив наблюд в теч 2 нед, 4) быть осторожным при приобретении мяса на рынках.

129. Этиология, эпидемиология, патогенез бешенство.

Зоонозн острое инф заболев .

Этиол- возб РНК сод вирус, не устойчив к УФ-лучам, выс t, дез ср-ам.

Эпидем: ист инф в природн очагах волки, лисы, барсуки,шакалы, грызуны.  Дом жив- кошки, собаки, овцы.

Мех. Пер- контактн

Путь пер- 1) при укусе больн жив, 2) при разделке туш пораж жив.

 Патоген- вирус попадает ч/з повржд кожу и слиз-е, дальше по нервным стволам достиг гол и спин мозга. И там размножается. Дальше проникает в слюнные железы , накапливается и выделяется в окр среду.

№130. Клиника бешенства, диагностика.

Клиника.

Инкубационный период от 10дней до 1 года, но чаще 30-60 дней. Наиболее короткий при укусе в голову и шею.

Выделяют три стадии болезни: продромальную (предвестников), возбуждения, параличей. В первой стадии у больного появляются зуд, тянущие боли в месте укуса и по ходу нервов, жжение, гиперестезия кожи. Рубец на месте укуса становится болезненным. Температура тела 37,5-38С, появляются головная боль, беспричинная тревога, бессонница, страшные сновидения, тоска, мысли о смерти, депрессия, замкнутость. Отмечаются сухость во рту, отсутствие аппетита, запоры, тошнота, рвота, повышенная потливость. Эта стадия длиться 1-3

дня.

Стадия возбуждения. Характеризуется гидрофобией (водобоязнь): при попытке пить, при виде воды, звука льющейся воды и даже на слово «вода» возникает болезненное судорожное сокращение мышц глотки и гортани, дыхание становится шумным, возможно кратковременная остановка дыхания. Подобные судороги возникают от дуновения воздуха (акустикофобия), от яркого света (фотофобия), от прикосновений. Повышается слюноотделение и больной слюну заглатывать не может. Характерен экзофтальм и мидриаз. Приступ проявляется тем, что больной вздрагивает, руки вытягивает вперед, голова и туловище отклоняются назад, взгляд устремлен в одну точку, на лице выражение страдания, приступ длится несколько секунд. Могут возникать приступы резкого беспокойства с агрессивными действиями (рвут одежду, ломают мебель, появляется «бешеная» сила). Усиливаются страх, слуховые и зрительные галлюцинации. Может быть, обильная рвота с желчью, икота. Стадия возбуждения длится 2-3 дня. Если в период возбуждения больной не погибает от остановки сердца или дыхания, болезнь за 1-3 дня до смерти переходит в паралитическую стадию. Этот период характеризуется психическим успокоением. Исчезают страх и тревожно-тоскливые настроения, прекращаются приступы гидро, аэрофобии, появляется возможность есть и пить, возникает надежда на выздоровление («зловещее успокоение»). Наряду с этим нарастают вялость, апатия, саливация, появляются параличи конечностей и черепных нервов. Часто развитие параличей идет по типу восходящего паралича Ландри. Нарушается функция тазовых органов температура до 42С. Смерть наступает от паралича сердца или дыхательного центра. Общая продолжительность болезни составляет 3-7 дней. Летальность -100%

Диагностика.

Проводится на основании клинических данных, данных эпидемилогического анамнеза, гистологического исследования мозга павших животных или умерших людей (обнаруживают, характерные включения тельца Бабеша-Негри), которые также выявляют, используя ИФА и РЭМА. С помощью метода флюоресцирующих антител обнаруживают антиген возбудителя в отпечатках мозга, слюнных желез. Также применяют серологические исследования - РПГА, РСК, биологическую пробу на мышах.

БИЛЕТ  131

Лечение и профилактика бешенства особ ухода согл действ приказа МЗРК

Больные дост в отдел интенс терап помещ в отдельный изол от шума ияркого света индивид пост парентеральное питание симтом лечение – снотворные болеут противосуд седсфосуд дыхательные препар.

Профилактика

Вакцин дом животных отлов брод собак и кошек привыгуле собак поводки намордники. Спец проф в травмпунктах и хер ткабинетах под контролем врача рабиолога проводится обраб раны 2% водномыльным раствором края раны 5% йодом провод вакцинация. Для проф исп КОКАВ это культурально очищенная антиробическая вакцина. Антироб иммуноглобулин (АИТ)  - обязательно.

  

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Скачать

Infekia_Ekzamen.doc

Infekia_Ekzamen.doc
Размер: 480.5 Кб

Бесплатно Скачать

Пожаловаться на материал

Экзамен, билеты с ответами. Понятие инфекция. Виды инфекций. Классификация инфекционных болезней. Понятие о клинических формах инфекционных болезней.

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

К данному материалу относятся разделы:

Классификация инфекционных болезней по Л.В. Громашевскому

Клинико-патологическая характеристика периодов инфекционных болезней

Характеристика возбудителей инфекционных болезней (патогенность, вирулентность, токсигенность и др.)

Иммунитет и его виды

Понятия об особенностях инфекционных заболеваний

Лихорадка, типы лихорадочных кривых, их значение в диагностике инфекционных заболеваниях

Изменение со стороны центральной нервной системы при инфекционных заболеваниях

Типы инфекционной сыпи, их разновидности, значение для диагностики

Принципы ранней диагностики инфекционных заболеваний, значение анамнеза, эпид. анамнеза в диагностике

Основные специфические методы исследования, используемые в диагностике инфекционных заболеваний

Правила забора и транспортировки материала для лабораторного исследования

Техника забора промывных вод и рвотных масс для бак. исследования

Копрокультура, техника его проведения, оформление направления в лабораторию

Серологические методы исследования крови, их значение для диагностики инфекционных заболеваний

Кожно-аллергическая проба, ее постановка

Особенности работы фельдшера с инфекционным материалом при особо опасных инфекциях

Уход за инфекционными больными, его значение как лечебного фактора, особенности ухода

Работа фельдшера по раннему выявлению инфекционных больных, карта экстренного извещения, правила госпитализации инфекционных больных

Мероприятия в отношении источника инфекции (наблюдение в очаге, выявление и санация бактерионосителей)

Организация оказания медицинской помощи инфекционным больным (КИЗ, его цель и задачи)

Устройство и режим работы инфекционного стационара (принцип работы, основные структурные подразделения)

Инфекционно-токсический ШОК, причины возникновения, патогенез, признаки, неотложная помощь

Дегидратационный шок, причины возникновения, патогенез, признаки, неотложная помощь

Брюшной тиф, определение болезни, этиология, эпидемиология, патогенез

Клиника, осложнения брюшного тифа (специфические и неспецифические ). Роль фельдшера при оказании первой помощи при осложнениях

Диагностика, лечение, диспансерное наблюдение, профилактика брюшного тифа, согласно действующего приказа

Особенности течения паратифов А, В этиология, эпидемиология, клиника

Дизентерия, определение болезни, этиология, эпидемиология, патогенез

Клинические формы, особенности течение шигеллеза

Диагностика, принципы лечения, профилактика, противоэпидемические мероприятия в очаге дизентерии(шигеллез), согласно действующего приказа

Режим работы мед. персонала в очаге чумы, виды противочумных костюмов, порядок работы в них в госпиталях

Геморрагические лихорадки, характеристика заболевания, Омская геморрагическая лихорадка, особенности клинического течения

Крымская геморрагическая лихорадка, этиология, эпидемиология, патогенез

Клиника КГЛ, диагностика, принципы лечения, особенности ухода, профилакти

Похожие материалы:

Конфликтология. Тест. Практические задания

Литературные аргументы ЕГЭ

ГОСТ Р 51709-2001 Автотранспортные средства. Требования безопасности к техническому состоянию и методы проверки

Настоящий стандарт распространяется на легковые автомобили, автобусы, грузовые автомобили, прицепы и полуприцепы (далее - автотранспортные средства), эксплуатируемые на дорогах.

Российские организации, осуществляющие общественное регулирование, их функции

Отличительные черты рекламной и PR компании PR-программа как основа информативно-коммуникационной стратегии организации Четырехэтапная модель планирования PR-компании

Гражданско-правовой договор

Рекомендуемые нормативно-правовые акты Гражданского кодекса Российской Федерации Классификация и виды гражданско-правовых договоров. Содержание договора.

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok