Ситуационная задача по хирургии. Вариант №16

ВАРИАНТ № 16

1.Ситуационная задача по хирургии.

У мужчины 43 лет вскоре после переохлаждения повысилась температура до 38,7°С, появились боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, стал беспокоить кашель без выделения мокроты. Вызванный на дом участковый терапевт назначил противовоспалительное лечение, но улучшения в состоянии мужчины не наступало. На 8 день заболевания стала отделяться гнойная зловонная мокрота в большом количестве. После этого температура нормализовалась, улучшилось самочувствие. Общее состояние удовлетворительное. Под левой лопаткой сзади определяется укорочение перкуторного тона, ослабленное дыхание. Другой патологии не выявлено.

Вопросы к задаче по хирургии:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Этиология и этапы развития заболевания?

3. Дополнительные методы исследования для уточнения диагноза и тактики лечения?

4. Лечение заболевания?

5. Возможные осложнения заболевания?

Ответы к задаче по хирургии

1. Острая внебольничная левосторонняя пневмония, осложненная острым абсцессом левого легкого, дренирующимся в бронхиальное дерево

2. Абсцессы и гангрена легкого имеют чаще всего постпневмоническое или аспирационное происхождение. Более редки гематогенно-эмболические, травматические, лимфогенные пути образования абсцессов. Первая фаза развития абсцесса характеризуется острым гнойным воспалением и деструкцией легочной ткани, вторая фаза связана с прорывом его содержимого в просвет бронха. При недостаточном дренировании абсцесса (чаще в средней и нижних долях легкого) через 2 – 3 месяца формируется хронический абсцесс

3. Ведущими методами диагностики являются рентгенография, томография, бронхоскопия, исследование мокроты. В более сложных случаях может выполняться компьютерная томография, плевральная пункция, торакоскопия.

4. Основными принципами лечения являются интенсивная борьба с инфекцией, адекватное дренирование гнойника (через бронх, через грудную стенку), повышение сопротивляемости организма, коррекция метаболических нарушений, детоксикация. При абсцессе легкого с бронхоплевральным свищом и эмпиемой плевры производится одномоментная плевропневмонэктомия или лобэктомия с плеврэктомией и декортикацией остающейся части легкого. В последние годы широко внедрены в клиническую практику бронхоскопические и торакоскопические методы лечения данного заболевания.

5. Частыми осложнениями являются бронхоплевральный свищ, эмпиема плевры, пиопневмоторакс, флегмона грудной стенки, легочное кровотечение, метастатический абсцесс головного мозга, септикопиемия, амилоидоз. Переход в хронический абсцесс наблюдается в 20 % случаев.

2. Выпишите рецепт на препарат преднизолон - таблетки

Rp: Prednisoloni 0.005

D. t. d. N 50 in tab.

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

3. Опишите порядок проведения вагосимпатической блокады.

Ответ на вопрос № 3

1. Больного укладывают на спину с резко развернутой в сторону от хирурга головой. Под лопатки подкладывают маленький валик. Со стороны операционного поля руку оттягивают книзу.

2. Сильно надавливая указательным пальцем левой руки у заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы выше места ее перекреста с наружной яремной веной, стараются сместить кнутри органы шеи.

3. Иглу шприца вкалывают у верхушки пальца, где предварительно тонкой иглой делают кожный желвак, и проводят вглубь тканей кнутри и немного кверху, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. Игла движется по ходу посылаемого впереди нее раствора.

4. Вводят 40—50 мл 0,25% раствора новокаина. Во время инъекции шприц неоднократно снимают с иглы для контроля (кровь!).

5. Во время проведения блокады наблюдают за пациентом: при правильном выполнении блокады наблюдается покраснение лица, сужение зрачка и глазной щели на стороне блокады.

4. Гангрена легкого. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, лечение.

Гангрена легкого — распространенный прогрессирующий гнойно-гнилостный процесс в легочной ткани с образованием секвестров и полосостей, не имеющий ограничивающей капсулы. Этиология:Наиболее частыми возбудителями гангрены легкого являются анаэробные бактерии. Микроорганизмы могут попасть в легкое аэрогенным, гематогенным путем или из соседних органов (например, при раке, инфицированном дивертикуле, ожогах пищевода). Велика предрасполагающая роль ослабления защитных свойств организма вследствие длительных изнурительных заболеваний (например, сахарный диабет), хронического алкоголизма. Патогенез: Важная роль в патогенезе гангрены легкого принадлежит ослаблению организма вследствие курения, наркомании, алкоголизма, истощающих заболеваний, приема кортикостероидов (при бронхиальной астме), старческого возраста, нарушений иммунитета, ВИЧ-инфекции.

Обширная деструкция легочной паренхимы при гангрене легкого сопровождается всасыванием бактериальных токсинов и продуктов гнилостного распада, приводя образованию медиаторов воспаления (провоспалительных цитокинов) и активных радикалов, что сопровождается еще большим усилением протеолиза, расширением зоны деструкции тканей, нарастанием интоксикации.

Клиника:Напоминает таковую при остром абсцессе, но симптоматика более тяжелая. Заболевание начинается с лихорадки, сопровождающейся ознобом, одышки. Вскоре появляются выраженные признаки общей интоксикации. Характерно выделение большого количества (до 600-1000 мл/сут) зловонной мокроты грязно-бурого цвета; мокрота жидкая, содержит большое количество разнообразных микроорганизмов, эластические волокна, гнойные клетки, иглы жирных кислот. При отстаивании в сосуде мокрота образует три слоя: верхний - слизисто-гнойный, средний - серозный и нижний - гнойный с крошкообразным осадком, включающим частицы легочной ткани, пробки Дитриха, множество бактерий. При перкуссии над областью поражения определяется притупление легочного звука. Выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. В анализах крови отмечаются лейкоцитоз (иногда лейкопения) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ, анемия, гипо- и диспротеинемия. При рентгенологическом исследовании определяется участок затемнения различной интенсивности с нечеткими контурами и наличием полости.Диагностика гангрены легкого основывается на клинической картине, наличии зловонной мокроты и рентгенологических признаках полости в легочной ткани. Следует помнить, что при гангрене легкого абсолютно противопоказаны плевральные пункции из-за опасности развития гангренозного плеврита и флегмоны грудной стенки. Лечение: антибиотикотерапия антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон-роцефин) или II поколения (цефуроксим, цефамандол).Специфическая терапия, иммуномодулирующая, переливание компонентов крови, бронхоскопия с дренированием гноя, пункция плевральной полости. При запущенном течении болезни - пульмонэктомия .

 

5. Какой рентген признак кишечной непроходимости изображен на данной рентгенограмме?

Ответ: чаши Клойбера

6. Повреждение типа Галеацци.

Перелом Галеации. Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости (перелом Галеацци) • Причины: падение на вытянутую руку, удары по предплечью • Патоморфология: лучевая кость ломается в нижней трети, её отломки смещаются кпереди (дистальный отломок дополнительно занимает положение пронации из-за сокращения мышц), образуя угол, открытый кзади; головка локтевой кости смещается в ладонную или тыльную сторону • Клиническая картина: характерная деформация (западение на тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны и выпячивание на ладонной), искривление оси лучевой кости, пальпируется головка лучевой кости на локтевой стороне лучезапястного сустава, болезненность при пальпации и осевой нагрузке. Надавливание на головку лучевой кости вызывает вправление, при прекращении давления головка снова вывихивается. Необходимо проводить в обязательном порядке рентгенографию с захватом лучезапястного сустава • Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 8–10 нед, при неэффективности консервативного лечения — открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости, открытое вправление головки локтевой кости.

7. Врожденный пилоростеноз. Клиника. Диагностика. Лечение.

Пилоростеноз — это заболевание, в основе которого лежит наличие врожденного плотного, хрящевой консистенции белесоватого цвета утолщения в пилорическом отделе желудка, ведущего к сужению просвета и частичной непроходимости Клиника и диагностика. Различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы. Наиболее тяжело протекает декомпенсированная форма с выраженной картиной непроходимости.

Первые проявления болезни могут быть в первые сутки после рождения ребенка. (срыгиваниями, рвота). рвотные массы не содержат примеси желчи и зелени. Характер рвоты. «рвоту фонтаном», т. е. ребенок одновременно выбрасывает из желудка желудочное содержимое, иногда на значительное расстояние от себя.Замедление в нарастании массы тела новорожденного или полное отсутствие прибавки массы.

При осмотре: выбухание в эпигастральной области и, до развития атонии желудка, видимая перистальтика желудка в эпигастральной области типа «песочных часов».

Диагностика: рентгенологический и эзофагоскопический. Основными рентгенологическими признакам: наличие значительного количества жидкости в желудке натощак, расширение желудка, сегментирующая глубокая перистальтика, замедление эвакуации первых порций бариевой взвеси из желудка и нахождение остатков бариевой взвеси в желудке спустя 24 ч после приема ее.

Эзофагофиброгастроскопия.

ЛЕЧЕНИЕ. В состав вводимой внутривенно капельно жидкости наряду с 10 % раствором глюкозы и рингеровским раствором, которые вводят в соотношении 1:1, входят и белковые препараты, составляющие около 30 % состава вводимой за сутки жидкости. При наличии пневмонии проводят соответствующую терапию, включая антибактериальную. Основным методом лечения пилоростеноза является операция пилоромиотомии, которая заключается в продольном рассечении хрящевого утолщения на всю глубину слизистой оболочки, без рассечения ее. Края раны раздвигают и проходимость по пилорическому отделу желудка восстанавливают.

8. Дифференцилаьная диагностика различных форм ангин. Принципы лечения.

 Катаральная ангина

   Катаральной ангиной называют преимущественно поверхностное воспаление небных миндалин. Развивается такая ангина от нескольких часов до нескольких дней (обычно не больше четырех). Она характеризуется быстрым началом, сухостью и першением в глотке, болью в горле (при осложнениях боль может распространиться в ухо. . Длится катаральная ангина 1-2 дня, после чего либо характеризуется полным или практически полным отсутствием воспалительных процессов, либо переходом в другую форму.

  Фолликулярная ангина

   Ангина фолликулярная – это преимущественное поражение фолликулярного аппарата миндалин. Данной форме характерны высокая (до 40 градусов) температура тела, внезапный озноб, сильная боль в глотке, болезненность и увеличение лимфатических узлов. Отмечается присутствие выраженных явлений интоксикации (боли в мышцах и суставах, головная боль, боль в сердце,  общая слабость), понос, тошнота, уменьшение объемов выделяемой мочи. Гланды отечны и увеличены, на них в виде жёлто-белых образований величиной с головку булавки видны нагноившиеся фолликулы. Данные фолликулы вскрываются, что образует гнойный налет, который не распространяется за пределы миндалин.

                                   Лакунарная ангина

   Ангина лакунарная характеризуется резким подъемом температуры тела, ознобом, болью в горле, сердце, мышцах и суставах, головной болью, нередко слюнотечением. У детей лакунарная ангина может сопровождаться рвотой. Характерна также резкая болезненность и увеличение лимфатических узлов, выраженным покраснением миндалин и их отеком. На поверхности миндалин происходит образование рыхлого налета в виде пленки и мелких очагов из-за желто-белого содержимого лакун. За пределы миндалин этот тусклый, рыхлый налет не выходит и легко удаляется, при этом не оставляя кровоточащих дефектов. В среднем лакунарная ангина длится в течение 5-9 дней, при этом проявления ее быстро нарастают и также быстро затухают.

Ангина при дифтерии

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующиеся развитием воспалительного процесса, в результате которого образуется плотная, прилегающая плёнка в месте внедрения возбудителя. Возбудителем является дифтерийная палочка, которая передаётся воздушно-капельным путём. Как правило, повреждаются голосовые связки. В некоторых случаях, бактерии поражают нёбные миндалины.Тяжёлая форма ангины, как правило, характерно внезапное начало, после 2-5 дней после контакта с инфекционным носителем. К общим проявлениям интоксикации возможно присоединение следующих симптомов:

Удушающий кашель

Одышка

Дыхательная недостаточность

Симптомы поражения центральной нервной системы (ЦНС)

Эволюция заболевания - неблагоприятна, возможны летальные исходы при не оказанном или неправильном лечении.

Ангина при скарлатине

Скарлатина – острое инфекционное заболевание, характеризующиеся острым началом с симптомами ангины и мелкоточечными кожными высыпаниями. Основным патогенным возбудителем является β - гемолитический стрептококк группы А.Клинической особенностью является:

Серый налёт на нёбных миндалинах, который в отличие от налёта при дифтерии легко снимается. Гнойный налёт может распространяться на мягкое нёбо, дужки, язычок.

Мелкоточечная сыпь и шелушение кожи, но в районе носогубного треугольника кожа остаётся без изменений.

Малиновый язык один из признаков скарлатины.

Регионарные лимфатические узлы – увеличены

 Головные боли

 Ознобы

Чаще всего данной формой болеют дети младшего возраста, и протекает с выраженной интоксикацией. Температура до 40°C, может сопровождаться рвотой.

Ангина при инфекционном мононуклеозе

Инфекционный мононуклеоз (моноцитарная ангина) – заболевание с воздушно-капельным путём передачи и острым началом. До конца не изучена причина происхождения данного, заболевания, существуют вирусная и бактериальная теории.

Ангина - лечение и профилактика

Конкретное лечение связано с выявлением типа микроба, вызвавшего ангину. При бактериальных ангинах, для лечения используются противомикробные препараты и антибиотики. Эффективными остаются препараты из группы пенициллинов. К наиболее современным способам стоит отнести использование локальных антисептиков, представленных на отечественном рынке таблетками, спреями, аэрозолями. При лечении грибковых ангин, препарат и его дозировка назначаются лечащим врачом. Для лечения вирусных ангин используют противовоспалительные препараты.

При наличии высокой температуры, врач одновременно с общим лечением, назначает прием анальгетиков, таких как парацетамол, аспирин, анальгин.

9. Хронический пиелонефрит. Классификация. Клиническая симптоматология. Методы

диагностики. Значение фитотерапии и сан.-курортного лечения.

Хронический пиелонефрит – воспалительное заболевание, затрагивающее, прежде всего, чашечно-лоханочную систему почек. Он может развиться в любом возрасте, у мужчин и у женщин, может быть как самостоятельным заболеванием и осложнением других болезней или аномалий развития. 1. По наличию предшествующих органических причин

1.1. Пиелонефрит первично-хронический —.1.2. Пиелонефрит вторичный

2. По месту возникновения

2.1. Внебольничный (амбулаторный) пиелонефрит.2.2. Внутрибольничный (нозокомиальный) пиелонефрит

3. По локализации

3.1. Пиелонефрит односторонний (редко).3.2. Пиелонефрит двусторонний (чаще).

4. По фазам воспалительного процесса

4.1. Фаза активного воспаления: симптомы пиелонефрита + лабораторные отклонения.4.2. Фаза латентного воспаления: реагируют только некоторые лабораторные тесты, симптомы пиелонефрита отсутствуют. Может наблюдаться повышенная утомляемость, зябкость, познабливание, субфебрилитет по вечерам. В 50-60% случаев хронический пиелонефрит не имеет клинических проявлений.4.3. Фаза ремиссии. Если в течение 5-ти лет хронический пиелонефрит не имел обострений, то можно говорить о выздоровлении.

5. По тяжести

5.1. Неосложнённый пиелонефрит (обычно первично-хронический пиелонефрит у амбулаторных больных).5.2. Осложнённый пиелонефрит

6. По наличию экстраренальных проявлений

6.1. Вторичная рено-паренхиматозная артериальная гипертония.6.2. Анемия.Клиника: Боли в пояснице чаще неинтенсивные, ноющие, обычно несимметричные. Замечено, что нередко боли появляются не на пораженной стороне, а на противоположной. Может быть чувство дискомфорта, тяжести в пояснице, особенно при ходьбе или длительном стоянии. Больные жалуются, что поясница мерзнет, стремятся теплее одеться. Сильные или схваткообразные боли – скорее типичны для мочекаменной болезни. При низко расположенной или подвижной почке, а также у детей до 10-12 лет боли могут локализоваться в животе.Повышение температуры, не выше 38 С, обычно вечером, без видимых причин.Учащенное мочеиспускание, особенно в ночные часы.Повышение артериального давления. В период ремиссии это может быть единственным симптомом.Ухудшение самочувствия, разбитость и слабость, более выраженная утром, снижение настроения, головные боли.Небольшая отечность лица, кистей, больше по утрам, стоп и голеней – к концу дня.Диагностика: Лабораторно-инструментальные методы исследования позволяют подтвердить (или обнаружить) факт поражения почек. Диагностика пиелонефрита основана на следующих методах:

Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко

Посев мочи

УЗИ почек

Экскреторная урография

КТ и МРТ

 Фитотерапия

В комплексной терапии хронического пиелонефрита применяются лекарственные средства, обладающие противовоспалительным, мочегонным, а при развитии гематурии - кровоостанавливающим действиемПрименяют: ромашку, алтей,девясил, зверобой, бруснику, бузину и т.д. Основными действующими факторами санаторно-курортного лечения служат климатотерапия, лечебное питание, а также бальнеопроцедуры и физиотерапевтические методы восстановления. 

10. Флегмона орбиты. Этиопатогенез. Клиника. Лечение.

Флегмона орбиты (phlegmone orbitae) - диффузное гнойное воспаление глазничной клетчатки с последующим некрозом.

Этиология флегмоны орбиты

Заболевание обычно вызывается стафилококками и стрептококками, наиболее частая причина - воспалительные процессы в придаточных пазухах носа, инфицирование при травмах, операциях в окулоорбитальной области, при болезнях зубов, общих инфекциях, вследствие выдавливания на лице фурункулов, ячменей, как осложнение гнойного дакриоцистита, панофтальмита. Клиника флегмоны орбиты

Заболевание возникает, как правило, остро - появляются головная боль, озноб, повышается температура тела. При осмотре: веки резко отечны, гиперемированы, расширение их затруднено; резкий хемоз конъюнктивы (ущемление ее в глазной щели); экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока или оно полностью неподвижно. Зрение значительно снижается, вплоть до светоощущения (как результат развития неврита зрительного нерва, тромбоза центральной вены сетчатки). Через несколько дней веки становятся мягкими, появляются участки флюктуации, а иногда и свищи с выделением из них гноя.

Лечение флегмоны орбиты

Больные нуждаются в неотложной госпитализации. На первых этапах оказания помощи показано вскрытие глазницы на глубину до 5 см не только в стадии флюктуации, но и в стадии воспалительного отека. Разрез производят в наиболее безопасном участке - наружном отделе орбиты. В него вводят турунду с гипертоническим раствором или антибиотиком, которую меняют ежедневно. Внутрь назначают (инъекционно) антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационные лекарственные средства, сульфаниламидные и антигистаминные препараты, витамины группы В, витамин С. В некоторых случаях назначают осмотерапию, гемотрансфузии, вводят антикоагулянты.

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Файл

16_var.docx

16_var.docx
Размер: 97.4 Кб

.

Пожаловаться на материал

Ответы к задаче по хирургии. Ответ на вопрос. Какой рентген признак кишечной непроходимости изображен на данной рентгенограмме? Повреждение типа Галеацци. Врожденный пилоростеноз. Клиника. Диагностика. Лечение. Ангина при скарлатине

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Похожие материалы:

Игра в волейбол. Судьи. Правила, судьи, жесты, санкции

Правила игры в волейбол судьи. Процедуры, местонахождение, полномочия, обязанности судей в волейболе. Судьи на линии. Официальные сигналы. Карточки для санкций.

Влияние успеваемости детей младшего школьного возраста на характер межличностных отношений

Дипломная работа. Цель работы: выявление влияния успеваемости младших школьников на характер межличностных отношений.

Страхование. Перестрахование

Формы и методы перестрахования. Страхование жизни

Журналистің мәдени тілі

«Тіл мәдениеті» курсы нені зерттейді, оның алдына қоятын басты мақсаты қандай Аида жауаптар

Примерный перечень вопросов к зачету по предмету «Введение в вероучение»

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok