Ситуационная задача по хирургии. Вариант №13

ВАРИАНТ № 13

1.Ситуационная задача по хирургии.

Жительница сельской местности обратилась к врачу с жалобами на боли в животе, расстройства пищеварения. Ее беспокоят также тошнота, головокружение, сильные головные боли. При опросе больной установлено, что она ела немытые овощи и клубнику со своего огорода. В качестве удобрения она использовала содержимое выгребной ямы. В фекалиях больной обнаружены яйца гельминта, имеющие овальную форму, большие размеры (30-40 мкм х 50-60 мкм) и бугристую оболочку.

Вопросы к задаче по хирургии:

1. Какой гельминтоз можно предположить у больной?

2. Как происходит инвазия?

3. Назовите географическое распространение данного паразита. Опишите цикл его развития.

4. К какой группе гельминтов относится данный паразит?

5. Какие меры личной и общественной профилактики существуют для данного паразита?

Ответ к задаче по хирургии

1. Аскаридоз.

2. Алиментарным путем.

3. Повсеместно. Цикл без смены хозяев с миграцией личинки в организме человека.

4. Геогельминты.

5. Личная профилактика: соблюдение правил личной гигиены.

Общественная профилактика: запрещение удобрять огороды фекалиями, не прошедшими компостирование.

2. Выпишите рецепт на препарат пирацетам (ноотропил) – капсулы.

Rp: Piracetami 0,4

D. t. d. N 50 in caps. gel.

S. По 2 капсулы 2-3 раза в день.

3. Опишите поэтапно технику выполнения плевральной пункции.

Ответ на вопрос № 3

1. Больного усаживают с наклоном вперед, руку на стороне пункции поднимают и кладут на голову.

2. В мягкие ткани межреберья тонкой иглой инъецируют раствор новокаина.

3. Заполняют новокаином систему для пункции.

4. Большим и указательным пальцами левой руки кожу слегка сдвигают в сторону (чтобы не было прямого раневого канала после пункции) и фиксируют над местом прокола.

5. Правой рукой нащупывают верхний край ребра или середину межреберья и не спеша прокалывают грудную стенку. О попадании иглы в полость плевры судят по характерному ощущению «проваливания», то есть по внезапному уменьшению противодействия игле. В плевральной полости допустимы только поступательные движения иглы.

6. Выпот следует удалять медленно и дробно (лучше шприцем объемом 10—20 мл), чтобы предотвратить развитие коллаптоидного состояния. В случае закупорки иглы через нее надо пропустить 1 — 2 мл раствора новокаина. Из плевральной полости медленно можно отсосать до 1,5 литров жидкости.

4. Тромбофлебиты. Клиника, диагностика, лечение.

Тромбозы глубоких вен нижних конечностей чаще развиваются у боль¬ных пожилого возраста, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением, у пожилых и онкологических больных. Тромбозы часто появляются при тяжелой травме, травматичных и продол¬жительных операциях, у беременных женщин до и после родов. Они могут осложнять течение инфекционных и гнойных заболеваний

Этиология и патогенез. В развитии тромбозов вен важную роль играет из¬менение эндотелия сосудов на пораженной конечности. Повреждение эндо¬телия сопровождается выделением интерлейкинов, фактора агрегации тромбоцитов, который активирует тромбоциты и коагуляционный каскад

Клиническая картина и диагностика. Клиническая картина тромбоза глу¬боких вен голени в течение 1—2 сут часто бывает стертой. Общее состояние больных остается удовлетворительным, отмечаются незначительные боли в икроножных мышцах, усиливающиеся при движениях, небольшой отек нижней трети голени, болезненность икроножных мышц при пальпации. Клиническая картина становится резко выраженной, когда тромбируются все три парные глубокие вены голени.

Диагностика острых тромбозов магистральных вен нижних конечностей основывается на данных клинической картины заболевания. Наиболее про¬стым и безопасным методом обнаружения флеботромбозов является ультра¬звуковое дуплексное сканирование. Основными рентгенологическими признаками острого тромбоза являют¬ся отсутствие контрастирования или "ампутация" магистральных вен, нали¬чие дефектов наполнения в просвете сосуда. Последний признак свидетель¬ствует о неокклюзирующем тромбозе.

Лечение. Обычно используют консервативное, значительно реже опера¬тивное лечение

Комплексное консервативное лечение сочетают с ранней активизацией больных. Ножной конец кровати целесообразно приподнять под углом 15— 20°. Постельный режим показан пациентам только в начальной стадии за¬болевания при наличии болей и отека пораженной конечности

Тромбэктомия из глубоких вен при помощи катетера Фогарти нахо¬дит ограниченное применение в свя¬зи с большой частотой повторных тромбозов и тромбоэмболии. Приме¬нение ее возможно лишь в первые 4— 7 сут от момента возникновения тромбоза, пока не произошла плот¬ная фиксация тромба к стенкам ве¬ны.

5. Какая манипуляция изображена на рисунке.

Снятие узлового шва

6. Переломы пяточной кости. .

Причины: падение с высоты на пятки или сильный удар по пяткам снизу (в результате, например, взрыва). Эти переломы часто сочетаются с компрессионными переломами тел позвонков. Во время падения с высоты на ноги таранная кость вдавливается в тело пяточной наподобие клина, сплющивает и разламывает ее. Различают поперечные, продольные и горизонтальные внутрисуставные и внесуставные переломы пяточной кости. Они могут быть многооскольчатыми, компрессионными, возможны изолированные переломы пяточного бугра. Задний отдел пяточной кости под действием травмы и резкого сокращения трехглавой мышцы голени приподнимается кверху, что приводит к уплощению продольного свода стопы.Признаки. разлитой отек ниже голеностопного сустава, продольный свод стопы уплощен, контуры пяточного сухожилия сглажены, поперечник пятки расширен, высота стопы снижена. При надавливании определяется резкая болезненность, особенно интенсивная при поперечном сдавлении пятки. Диагноз уточняют по рентгенограммам в боковой и аксиальной проекциях. Лечение. При изолированных краевых переломах бугра пяточной кости и переломах пяточной кости без смещения • отломков после местного обезболивания накладывают гипсовую повязку до коленного сустава с тщательным моделированием сводов. Стопу устанавливают под углом 95°. Для ходьбы пригипсовывают каблучок или металлическое стремя. Ходьбу с опорой на ногу разрешают через 7-10 дней. Продолжительность иммобилизации составляет 8-10 нед. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес. Лечение оскольчатых или компрессионных переломов со смещением костных отломков представляет большие трудности. Репозицию выполняют под внутрикостной анестезией или наркозом. Голень сгибают до угла 90°, стопу -до угла 100-120°, а потом, создавая противовытяжение за передний отдел стопы, производят тягу по оси пяточной кости. Этим устраняют смещение отломков пяточной кости по длине.

7. Инвагинация. Структура заболеваемости. Факторы предрасполагающие к развитию

процесса. Основные клинические проявления и их интерпретация. Показания и

методика консервативной и оперативной дезинвагинации. .

Инвагинация кишечника - смешанная форма механической кишечной непроходимости, возникающей при телескопическом внедрении проксимальной части кишки в просвет дистальной части кишечника

К факторам, способствующим возникновению инвагинаций, относят: нарушение режима питания, кишечные заболевания, лимфаденопатии в результате поражения аденовирусной инфекцией, травмы живота, полипы или опухоли кишечника, дивертикул Меккеля. Из анатомических причин развития инвагинаций можно выделить: патологическую подвижность слепой и подвздошной кишок, пороки развития илеоцекального клапана.

Классификация по локализации:I. Инвагинация в области илеоцекального углаII. Тонко-тонкокишечная форма III. Толсто-толстокишечного форма

Клиника

Внезапное возникновение интенсивных (вплоть до болевого шока) приступообразный болей в животе, носящие периодический (периодичность в 5-30 минут) характер. Во время приступа боли ребенок бледнеет, кричит и подтягивает ноги к животу. Эти эпизоды боли продолжаются несколько секунд, в промежутках ребенок кажется спокойной или даже сонной. 2. Рвота, сначала остатками пищи. 3. Кровь в стуле или слизь, пропитанный кровью ("малиновое" или "смородиновое желе"), без примесей кала через 4-6 часов от начала заболевания. 4. Мягкоэластической умеренно подвижная опухоль - инвагинат, что прощупывается при пальпации живота. 5. Отсутствие слепой кишки в правой подвздошной области - симптом удовлетворено 6. Задержка газов и стула. 7. При ректальном исследовании иногда можно заметить или прощупать головку инвагината и выявить кровь в стуле.

Лечение

Консервативное

Применяется методика сквозного продувания под наркозом с помощью аппарата Ричардсона. Давление воздуха в прямой кишке не должен превышать 120 мм рт.вот. Контроль расправления инвагината - пальпаторно и с помощью назогастрального зонда, через который выходит воздух в стакан с жидкостью. Противопоказания к консервативному лечению: 1. Подвздошно-подвздошно-ободочная форма инвагинации. 2. Кровотечение из прямой кишки. 3. Обструкция тонкой кишки на рентгенограмме. 4. Срок более 18 часов от начала заболевания. 5. У детей старше 1 года или моложе 6 месяцев. 6. Дегидратация более чем на 5%. 7. Рецидивирующие инвагинации. 9. Некроз головки инвагината, обнаруженный при колоноскопии.

Оперативное

Лапароскопически или лапаротомно.

При лапаротомии, в зависимости от состояния инвагината, выполняют: 1. Дезинвагинацию с "выдуванием" инвагината. 2. Дезинвагинацию с последующей резекцией кишечника и наложением анастомоза. 3. Одномоментную резекцию инвагината без его расправления. 4. Резекцию инвагината через кишку. 

8. Острый фронтит. Этиология, патогенез, течение и лечение. Острый фронтит (frontitis acuta) острое воспаление слизистой оболочки лобной пазухи. Этиология и патогенез  Особенностями является то, что только лобные пазухи сообщаются со средним носовым ходом не отверстием, а узким лобно-носовым каналом длиной 1,5-2,5 см. Это также способствует нарушению оттока из пазухи и возникновению воспаления Клиника. локальная боль в области лба на стороне поражения, головная боль в лобной области или разлитого характера, заложенность в носу и гнойные выделения из полости носа. В области проекции пазухи часто появляются припухлость, гиперемия кожи, которые могут распространяться на внутренний угол орбиты, верхнее веко. Симптомы интоксикации. Диагностика. При передней риноскопии определяются гнойное отделяемое по латеральной стенке носа из-под средней носовой раковины, утолщение ее слизистой оболочки, гиперемия.При перкуссии и пальпации может отмечаться болезненность в области передней стенки лобной пазухи, а также медиального угла глаза на стороне поражения. При наклоне головы вперед усиливаются боли в области лба и появляется чувство тяжести в голове.Рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях и КТ . Трепанопункция лобной пазухи. Лечение: Смазывание слизистой оболочки носа под средней носовой раковиной анемизирующими препаратами (адреналином, эфедрином, галазолином, нафтизином и т.д.). Эти же препараты назначаются в виде капель в нос 4-5 раз в день.Физио.Синус катетер «Ямик» (аспирация).АБ-терапия, антигистаминная.Трепанопункция (промывание). Наиболее эффективным является эндоскопическое эндоназальное вмешательство на лобной пазухе, направленное на расширение естественного соустья - лобно-носового канала. В случае внутриорбитальных и внутричерепных осложнений показана радикальная операция на лобной пазухе с формированием дренажа, по Б.С. Преображенскому.

9. Причины. Виды анурии (аренальная, преренальная, ренальная постренальная).

Характеристика стадий 0ПН. Диагностика. Анурия – это тяжелое патологическое состояние, характеризующиеся полным прекращением поступления мочи в мочевой пузырь или за сутки поступает не более 50 мл. При этом у больного отсутствует не только мочеиспускание, но и позывы к нему.

Виды:

допочечную (переренальную);

почечную (ренальную);

послепочечную (постренальную)

аренальной форме анурии, которая возникает при удалении единственной почки или врожденной аплазии почек

рефлекторная анурия – когда здоровая почка, реагируя на боль со стороны больной, тоже перестает работать. Такое явление носит название ренальный рефлекс.

Как видно из названий форм причины анурии могут локализоваться в нескольких местах. В первых двух случаях моча в почках вообще не синтезируется и проблема является секреторной, а в последнем – моча синтезируется, но не выводится, а остается в почке, следовательно, проблема является экскреторной.

Преренальная анурия является следствием недостаточного притока крови к почкам (шок, сердечная недостаточность) или же полного его прекращения (тромбоз аорты, нижней полой вены, почечных артерий и вен), а так же гипогидратации организма (кровопотеря, профузный понос, неукротимая рвота). Недостаточный приток крови к почкам веет к ишемии, некрозу эпителия канальцев и развитию дистрофических изменений в почечной паренхиме.

Ренальная анурия возникает в результате поражения почечной паренхимы, в основе которого лежит нарушение кровообращения, обусловленное разного рода причинами – интоксикация, отравление органическими ядами, солями тяжелых металлов и пр. Таким образом в патогенезе преренальной и ренальной форм анурии ведущим является нарушение кровообращения в почках. Различие между этими видами анурии заключается в том, что при преренальной форме нарушение кровообращения носит в основном глобальный характер, а при ренальной - чаще местный, почечный. Ренальная анурия, как правило, является следствием воспалительных процессов в почках, нарушающих их секреторную функцию. Вследствие этого почки перестают фильтровать жидкость.

Постренальная анурия возникает при невозможности оттока мочи из почки по причине закупорки или спазма мочевыводящего канала. Лоханка постепенно переполняется, возникает гидронефроз. постренальная анурия возникает в результате нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей. Наиболее частой ее причиной являются двусторонние камни почек, камни единственной почки, сдавление мочеточников опухолью извне, перевязка мочеточника как техническая ошибка во время операции, а также так называемый мочекислый криз, обусловленный нарушением пуринового обмена.

рефлекторная анурия – когда здоровая почка, реагируя на боль со стороны больной, тоже перестает работать. Такое явление носит название ренальный рефлекс.

К преренальным причинам относятся

- резкое снижение артериального давления, шок, уменьшение объема циркулирующей крови;

- гемолиз и миолиз (переливание несовместимой крови, синдром размозжения);

- большая потеря электролитов, внеклеточная гипогидратация (длительная рвота, профузный понос, длительное применение диуретиков);

- эндогенные интоксикации (кишечная непроходимость, гепаторенальный синдром).

Ренальными причинами являются:

- нефротоксикоз (отравление органическими ядами – четыреххористым углеводородом, бензолом, солями тяжелых металлов: сулема);

- нефротоксико-аллергические воздействия (антибиотики, рентгеноконтрастные вещества);

- инфекционные факторы (сепсис, пиелонефрит, септический аборт, геморрагическая лихорадка);

- осложнение ранее существовавшего заболевания почек.

В клиническом течении острой почечной недостаточности выделяют 4 стадии.

I стадия - начальное действие стрессового фактора (отравление, кровопотеря, шок и другие причины). Специфические симптомы отсутствуют. Клиническая картина зависит от причины, вызвавшей острую почечную недостаточность.

II стадия - олигоанурия. Если количество суточной мочи составляет 300-500 мл, говорят об олигурии; если мочи менее 50 мл - об анурии. В крови накапливаются метаболиты конечных продуктов обмена, которые в норме выводятся через почки. В основном это азотистые шлаки (мочевина, креатинин). Нарушается регуляция почками водно-электролитного баланса - значительно уменьшается экскреция калия. Выключаются почечные механизмы поддержания кислотно-основного состояния - нарушается выведение ионов Н+, в результате чего развивается метаболический ацидоз.

Больных беспокоят отсутствие аппетита, тошнота, частые рвоты; появляются периферические отеки; могут развиться асцит, гидроторакс, отек легкого; отмечаются разнообразные нарушения нервно-психической деятельности: от головных болей и сонливости до сопора и комы. Возможны различные нарушения сердечного ритма, что связано с гиперкалиемией и гипермагниемией.

Стадия олигоанурии длится от нескольких дней до нескольких недель (в среднем 10-14 дней). Длительность этого периода зависит от объема повреждения почек, адекватности лечения и способности к регенерации почечного эпителия.

III стадия - восстановление диуреза. Эта стадия состоит из фазы начального диуреза (суточное количество мочи менее 400 мл), которая сменяется фазой полиурии (суточное количество мочи более 800 мл). Однако содержание мочевины и креатинина остается высоким, моча имеет низкую относительную плотность, осадок содержит много эритроцитов и белка. Выделение большого количества гипотонической мочи свидетельствует о том, что восстановилась только клубочковая функция почек, а патологические изменения в эпителии канальцев еще сохранены.

Содержание калия постепенно нормализуется. Необходимо помнить, что полиурия может быстро привести к гипокалиемии, что не менее опасно, чем гиперкалиемия. Стадия полиурии длится от 2-3 до 10-12 дней в зависимости от быстроты регенерации канальцевого эпителия.

IV стадия - выздоровление. В этой стадии нормализуется объем диуреза и, самое главное, - азотемия. В тяжелых случаях содержание азотистых шлаков остается повышенным, тогда острая почечная недостаточность переходит в хроническую почечную недостаточность.

10. Симптоматика острых коньюнктивитов. Принцип их лечения. конъюнктивит представляет собой заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в области слизистой глаза. Возникает такого рода воспаление по причине попадания микробов, вирусов или грибков на нее. В некоторых случаях название заболевания определяется как «кроличьи глаза», потому как коньюктивит, симптомы которого испытывает больной, одним из таковых предусматривает значительное покраснение век.

Острый коньюктивит: симптомы

Как правило, данная форма коньюктивита имеет инфекционное происхождение. Начало его характеризуется остротой (то есть, возникает он сразу), предвестники отсутствуют. В основном он затрагивает одновременно оба глаза. Основные симптомы:

Слезотечение;

Резь в глазах;

Чувство жжения глаз;

Светобоязнь;

Припухлость век;

Отек конъюнктивы, резкое ее покраснение;

Обильные выделения гноя, склеивание век;

Иногда возможен насморк и расстройства общего характера (бессонница, головные боли, повышение температуры);

Лечение. При коньюктивитах чаще всего назначают комплексное лечение с применением противовирусных, противобактериальных, противомикробных средств, антиаллергенных препаратов, а так же необходимо пройти курс иммунотерапии и пропить курс поливитаминов.

Для того чтобы вам назначили правильное лечение необходимо пройти бактериологическое исследование. Для этого у вас возьмут соскоб с внутренней стороны века.

Обычно лечение проводят антибиотиками в виде глазных капель, это может быть обычный 0,25%-ый раствор сульфацила натрия или левомицетина (достаточно закапывать эти препараты три раза в день). Если есть обильные выделения глазной мешок (внутреннюю поверхность век) необходимо промывать раствором перманганата калия или фурацилина, соотношение воды и препарата должен установить лечащий врач, но чаще всего берут соотношение 1 к 5000. Кроме этого необходимо три раза в день закладывать под веки мазь, содержащую тетрациклин. Если болезнь протекает не остро, достаточно закладывать мазь один раз – лучше перед сном.

Лечение коньюктивита может представлять собой промывание глаз и век человеческим лейкоцитарным интерфероном до 6 раз в сутки. Кроме этого дополнительно назначают глазные бонафтонсодержащие мази до трех раз в день.

Если коньюктивит вызван хламидиями лечение обязательно должно включать в себя применение противовирусных препаратов и антибиотиков группы тетрациклинов (дозы и график применения оговаривается лечащим врачом).

Профилактика. Следует отметить, что вирусная и бактериальная формы коньюктивита заразны и легко передаются окружающим. Для того чтобы избежать заболевания или повторного заражения следует соблюдать простые правила:

пользуйтесь только своим индивидуальным полотенцем;

у вас должна быть своя подушка и выглаженная наволочка;

часто мойте руки;

по возможности как можно реже посещайте общественные туалеты и другие общественные места;

избегайте хлорированной воды, так как она может стать причиной аллергического коньюктивита, а так же других аллергенов, на которые вы ранее замечали аллергическую реакцию своего организма.

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Вопросы к задаче по хирургии: Какой гельминтоз можно предположить у больной? Как происходит инвазия? Назовите географическое распространение данного паразита. Опишите цикл его развития. К какой группе гельминтов относится данный паразит? Какие меры личной и общественной профилактики существуют для данного паразита? Ответ к задаче по хирургии

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Похожие материалы:

Курсова робота на тему: Об’єкти ОС Windows

Курсова робота З предмету «Основи роботи на ПК» На тему: Об’єкти ОС Windows. Київ 2015

Запоминание и условия его эффективности

Непроизвольное запоминание имеет большое значение в жизни человека. Механическое я осмысленное запоминание. Осмысленное (смысловое) запоминание. Забывание и борьба с ним. Изучение процесса забывания.

Рецензія на дипломну роботу студентки 4 курсу фінансового факультету ХНЕУ

на здобуття освітньо-кваліфікаційного рівня «Бакалавр» за напрямом підготовки 6.030508 «Фінанси і кредит» спеціалізацією «Банківська справа» Пальчик Юлії Миколаївни на тему „Аналіз фінансових результатів діяльності банку”

Дипломна робота на тему: «Скорбота»

Мета дипломної роботи – відображення засобами формального живописного вираження розкрити стан смутку, зневіри, розчарування яке проживає в серцях теперішніх людей.

Управление риском

Тема семинара: Управление риском. График возможностей риска. Выявление и оценка риска в проекте. Выявление источников риска. Анализ и оценка риска. Реакция на риск. Переадресация риска. Участие в рисках. Риски затрат. Риски защиты цен. Ответственность за проектные риски. PERT и PERT-моделирование

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok