Ситуационная задача по хирургии. Вариант №18

ВАРИАНТ № 18

1.Ситуационная задача по хирургии.

В хирургическое отделение поступила больная 50 лет с жалобами на тупые, распирающие малоинтенсивные боли в левой нижней конечности после длительной ходьбы, расширение поверхностных вен слева, тяжесть, утомляемость, парестезии, отеки, возникающие к вечеру и исчезающие после отдыха в горизонтальном положении, судороги мышц левой голени.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное, питание повышенное. Температура тела – 36,9о С. Частота дыхательных движений - 17 в минуту. Пульс - 76 ударов в минуту. Артериальное давление – 130/80 мм.рт.ст.

При осмотре видны извитые резко расширенные стволы большой и малой подкожных вен левой нижней конечности на всем протяжении. Кожа над ними не изменена. Признаков индурации нет. Пульсация сосудов на артериях стопы, голени и бедра сохранена.

Вопросы к задаче по хирургии:

1. Ваш диагноз и его обоснование?

2. С какими заболеваниями необходимо повести дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для верификации диагноза?

4. Какие функциональные пробы необходимо провести для определения состоятельности коммуникантных вен?

5. Назовите методы лечения данной патологии?

Ответы к задаче по хирургии

1. Диагноз: Варикозное расширение большой и малой подкожных вен левой нижней

конечности, ВН II ст.

2. Дифференциальный диагноз следует проводить с: посттромботической болезнью

(синдромом), врожденными аномалиями венозной системы, лимфостазом,

тромбофлебитом глубоких и подкожных вен.

3. Для верификации диагноза следует провести флебографию с контрастированием вен

нижних конечностей, дуплексное сканирование, допплеровское исследование сосудов

нижних конечностей, термографию.

4. Функциональные пробы, определяющие состоятельности коммуникантных вен, есть:

Пратта-1, трехжгутовая проба Шейниса, проба Тальмана.

5. Вероятнее всего, следует провести флебэктомию слева по Троянову-Тренделенбургу-

Бебкоку, Нарату. Перевязка коммуникантных вен по Коккету. Флебосклерозирующую

терапию.

2. Выпишите рецепт на препарат метронидазол - таблетки

Rp: Metronidazoli 0,25

D. t. d. N 30 in tab.

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

3. Опишите технику проведения первичной хирургической обработки ран.

Ответ на вопрос № 3

1. Производится тщательная обработка кожи вокруг раны раствором антисептика (5% раствор йода, 70° спирт) и анестезия тканей раны введением в них 0,25% - 0,5% раствора новокаина.

2. После наступления анестезии с помощью пинцета из раны удаляют все свободно лежащие в ней ткани и инородные предметы.

3. Зажимом или другим пинцетом захватывают угол раны и с помощью скальпеля иссекают сначала один, а потом другой край раны так, чтобы сделать ее края ровными и иссечь при этом инфицированные ткани в пределах здоровых тканей.

4. ПХО раны заканчивается наложением на рану швов. Зашивание раны начинают от дна и послойно восстанавливают целость ее тканей. Обычно рана зашивается наглухо – накладывается первичный шов.

5. На рану накладывается асептическая повязка.

4. Альвеококкоз печени: этиология, патогенез, клиника, диагностика, хирургическая тактика.

Альвеококкоз (лат. Alveococcosis; альвеолярный эхинококкоз, многокамерный эхинококкоз) — гельминтоз из группы цестодозов, характеризующийся тяжелым хроническим течением, первичным опухолевидным поражением печени, нередко с метастазами в головной мозг и лёгкие, а также во многие другие органы. Часто заболевание заканчивается летально. ЭтиологияВозбудитель — личинка (онкосфера) ленточного червя Alveococcus multilocularis. Патогенез.Онкосферы альвеококка, попавшие через рот в пищеварительный канал, оседают преимущественно в правой доле печени. Поражение других органов (легкие, головной мозг, почки, селезенка, мышцы, брюшина, брыжейка) является следствием метастазирования.

Образовавшиеся в печени узлы представляют собой узлы продуктивно-некротического воспаления беловатого цвета, нередко хрящевой плотности, на разрезе напоминают ноздреватый сыр (Брегадзе И. Л., Плотников Н. Н., 1976 г.). Размеры узла варьируют от 0,5 до 30 см и более в диаметре. Альвеококковый узел может достичь поверхности печени и прорасти в соседние органы (диафрагму, почку, кости и ткани) — внепеченочное метастазирование.

При присоединении вторичной инфекции возникают холангиты, абсцессы печени, нагноение и распад узла. Иногда развивается цирроз печени. При прорастании желчных протоков развивается механическая желтуха.

Проявления альвеококкозаПо сравнению с эхинококкозом, альвеококкоз протекает более злокачественно. Основной орган-мишень - печень.

-Наблюдаютувеличение и уплотнение печени («железная» печень),

-боли и чувство тяжести в правом подреберье,

-снижение аппетита, похудение, желтуху.

Диагностика

-Общий анализ крови: выраженная эозинофилия, повышение СОЭ

-Серологические и иммунологические методы (РИГА, ИФА, РСК, реакция латекс-агглютинации с антигеном из жидкости эхинококковых пузырей) дают положительные результаты в 60—90% случаев. Также применяют кожно-аллергическую пробу (реакцию Каццони); она наиболее информативна при эхинококкозе печени

-Рентгенологические методы: кисты в печени или в легких выглядят как округлые тени с четкими контурами, вокруг кист в печени часто обнаруживают кольца обызвествления

-УЗИ, компьютерная томография, ангиография Диагноз подтверждают с помощью латекс-агглютинации, реакции энзим-меченых антител с альвеококковым диагностикумом. Сколексы альвеококка изредка обнаруживают в мокроте.

ЛечениеМедикаментозное: химиотерапия антигельминтными препаратами, например, мебендазолом эффективна в ограиченной степени.Оперативное: хирургическое удаление паразитарных узлов, пораженных частей лёгких, диафрагмы и печени.

5.Согласно нумерации напишите анатомические образования***

6. Повреждение менисков.

Причиной может быть прямой удар коленом о твердый предмет или раздавливание мениска между суставными поверхностями при прыжке с высоты.

Клиника.

Боль и нарушение функции коленного сустава. Нога в суставе часто полусогнута, и разогнуть ее обычно не удается. В дальнейшем присоединяется гемартроз и клиническая картина напоминает таковую при ушибе сустава. Острая боль в области суставной щели, блокирование сустава в полусогнутом положении конечности, рецидивы блокад позволяют со значительной долей достоверности поставить правильный диагноз. При глубоком приседании возникает боль в коленном суставе.

Симптом Бажова - если надавить на суставную щель в проекции поврежденного мениска при сгибании в коленном суставе под прямым углом и пассивно осуществлять разгибание, то болевые ощущения усилятся.

Симптом Турнера - гиперили гипостезия кожи с внутренней поверхности коленного сустава и верхней трети голени (при повреждении внутреннего мениска).

Симптом Ланда - наличие сгибательной контрактуры, т. е. у лежащего на кушетке больного нога в коленном суставе несколько согнута и под сустав можно подвести ладонь.

Симптом Мак-Маррея - при максимальном сгибании в коленном суставе одной рукой пальпируется задневнутренняя часть суставной линии, в то время как другая рука максимально ротирует голень кнаружи, после чего производят медленное разгибание в коленном суставе. В момент когда внутренний мыщелок бедренной кости проходит над поврежденным участком внутреннего мениска, слышен или ощущается пальпаторно щелчок или хруст, сопровождающийся усилением боли. Для изучения состояния наружного мениска пальпируют задненаружную часть суставной щели и голень максимально ротируют кнутри, после чего производят медленное разгибание в коленном суставе.

7. Врожденная высокая кишечная непроходимость. Эмбриогенез, клиника,

диагностика, лечение. Врожденная кишечная непроходимость - состояние, возникающее при пороках желудочно-кишечного тракта и вызывает нарушение проходимости пищеварительной трубки.

Классификация

По причине возникновения:

• пороки развития кишечной трубки (атрезии, стенозы);• пороки развития, вызывающие сдавление кишечной трубки извне (кольцевидная поджелудочная железа, аберрантный сосуд, энтерокистомы);• пороки развития кишечной стенки (аганглиоз, нейрональная дисплазия, гипоганглиоз — болезнь Гиршпрунга);• пороки, приводящие к обтурации просвета кишки вязким меконием (мекониевый илеус — муковисцидоз);• пороки поворота и фиксации брыжейки (синдром Ледда, изолированный заворот средней кишки, заворот изолированной кишечной петли).

По уровню непроходимости (большой сосочек ДПК):высокая,низкая

Основные симптомы: • Наличие только мекониальный стула. • Рвота с патологическими примесями. 

Атрезия двенадцатиперстной кишки (выше большого сосочка ДПК)Поведение спокойное, срыгивания и рвота молоком,стул незначительный, слизь зеленого цвета. При осмотре: сдутая эпигастральной области, нижняя половина западает, живот мягкий, безболезненный. Атрезия двенадцатиперстной кишки (ниже большого сосочка)

Токсикоз и эксикоз появляются с первых суток жизни,рвота в большом количестве, с зеленью, усиливается после кормления, незначительное количество мекония, слизь в прямой кишке. При осмотре: сдутая эпигастральной области, нижняя половина западает, живот мягкий, безболезненный. 

Стеноз двенадцатиперстной кишки

Выраженная гипотрофия, начало заболевания постепенное,срыгивания и рвота с примесью желчи,стул незначительный, обычной консистенции,живот при осмотре -сдутая эпигастральной область. 

Заворот "средней кишки"

На 3-5 сутки жизни приступы беспокойства, состояние тяжелое - эксикоз, токсикоз, шок,срыгивания и частая рвота с примесью желчи и зелени,стул- слизь с примесью крови, живот при осмотре западает. 

Атрезия тонкой кишки

Вялость, нарастание токсикоза,с 2-х суток жизни,рвота значительная, кишечным содержимым,стул отсутствуют. Равномерное вздутие живота, видимая перистальтика кишечных петель, пальпация безболезненна. 

Мекониальный илеус

Поведение беспокойное, нарастание токсикоза, со 2-х суток жизни срыгивания, рвота, стула нет, вздутие живота, пальпируются заполнены меконием петли тонкой кишки.  Лечение

При врожденной кишечной непроходимости показано оперативное лечение, характер которого определяется анатомическим вариантом недостатки (расправления заворота, разделение спаек, резекция кишки, дуоденоеюностомия и прочее).

8. Паратонзиллярный абсцесс, техника вскрытия абсцессов. Гайморит. Этиология,

клиника, диагностика, лечение. Паратонзиллит - Это воспаление, локализующееся в околоминдалиновой клетчатке. Абсцесс - Это гнойное скопление и расплавление (абсцедирование) околоминдаликового инфильтрата, которое возникает из-за скопления крови и лимфатических клеток. Является осложнением ангины (острого тонзиллита), а также стрептококкового фарингита. Различают абсцессы передневерхний (гной скапливается за передней дужкой и мягким небом около верхнего полюса миндалины), задний (при скоплении гноя в области задней дужки), наружный (скопление гноя между капсулой миндалины и глоточной фасцией).

Вскрытие паратонзиллярного абсцессаИнструменты, необходимые для вмешательства: шпатель, скальпель для вскрытия околоминдаликового абсцесса, кровоостанавливающий зажим Кохера, шприц 5 мл с длинной пункционной иглой, зажим для белья, почкообразный тазик. В зависимости от общего состояния больного, положение его при этом вмешательстве может быть сидячим или лежачим на столе с приподнятым подголовником. Верхняя часть туловища и голова закрываются стерильной простыней. Местную анестезию проводят путем смазывания слизистой оболочки на месте вмешательства 2%-ным раствором дикаина или инфильтрации ее 1%-ным раствором новокаина.

Гайморит - это воспаление верхнечелюстной гайморовой пазухи. Различают гаймориты острый и хронический (в результате затяжного течения или частого повторения острого процесса под влиянием различных факторов).

Воспаление в гайморовой пазухе обусловлено тем, что отток содержимого пазухи затруднен в связи с расположением соустья с полостью носа в верхней трети ее средней стенки, а также тем, что воспаление корней четырех задних верхних зубов может переходить на пазуху; кроме того, верхнечелюстные пазухи самые большие и расположены ниже других.

Причинами острого воспаления пазух чаще всего являются острое респираторное заболевание, грипп, переохлаждение, простуда, общие острые микробные инфекции, травмы.

В причине возникновения и процессе развития воспалений придаточных пазух носа существенную роль играют болезнетворные микробы, хотя в ряде случаев отмечаются асептические синуситы. Гнойные формы заболевания чаще всего вызываются стрептококками и стафилококками, иногда пневмококками, грибами и др.

При одонтогенных гайморитах патологическое отделяемое из пазухи, как правило, содержит микрофлору, в то время как аллергические, вазомоторные, гиперпластические, серозные формы обычно имеют асептическое отделяемое. В зависимости от этого различают катаральную и гнойную формы гайморита.

9. Виды анурий. Клиника, диагностика, принципы оказания неотложной помощи.

Анурия – это тяжелое патологическое состояние, характеризующиеся полным прекращением поступления мочи в мочевой пузырь или за сутки поступает не более 50 мл. При этом у больного отсутствует не только мочеиспускание, но и позывы к нему.

Различают следующие виды анурии.1. Аренальная анурия наблюдается редко; встречается у новорожденных с аплазией почек и у взрослых в результате ошибочного удаления единственной почки.2. Преренальная анурия развивается при резком нарушении кровоснабжения почек в результате тромбоза или эмболии почечных сосудов, массивных кровопотерь, тяжелых расстройств кровообращения при сердечно-сосудистой недостаточности и шоке.3. Ренальная анурия (секреторная, истинная) возникает при двустороннем выключении выделительной функции почек в результате диффузных патологических процессов в почечной ткани (острый гломерулонефрит, пиелонефрит, эклампсия, поликистоз почек, инфаркт почки, острый некротический тубулярный нефроз в результате острого отравления и др.).4. Субренальная анурия (экскреторная, ложная, обтурационная) возникает в результате различного рода препятствий по ходу мочеточника (камни, опухоли).5. Рефлекторная анурия развивается в результате различных, главным образом болевых, раздражений, исходящих из мочевых путей или других органов. В основе рефлекторной анурии лежит резкий спазм приносящих артериол почки.

Неотложная помощь при Анурии

У больных преренальной формой секреторной анурии неотложная медицинская помощь должна быть направлена на поддержание сердечно-сосудистой деятельности. При явлениях сосудистой недостаточности, коллапса следует ввести подкожно 1-2 мл 10% раствора кофеина, внутривенно — 20 мл 40% раствора глюкозы и поставить грелки к ногам. При шоке необходимо как можно быстрее добиться восстановления нормального уровня артериального давления. При большой кровопотере требуется немедленное ее возмещение и применение средств, способствующихщ стабилизации сосудистого тонуса (центрального венозного давления), для чего используют внутривенное введение 400-800 мл полиглюкина, 300-500 мл гемодеза (неокомпенсана).Госпитализация больных с шоковым состоянием — в отделение интенсивной терапии и реанимации.При обтурационной анурии основной вид лечения — оперативный, поэтому больному с этим видом анурии показана срочная госпитализация в урологическое или хирургическое отделение, где возможно оказать срочную помощь, включающую экстренную цистоскопию, катетеризацию мочеточников, рентгенологическое обследование и экстренное оперативное устранение причины, вызвавшей нарушение пассажа почки по верхним мочевым путям (удаление конкремента, дренирование лоханки почки и т.д.).

При ренальной анурии, вызванной отравлением ядами, послеабортным сепсисом, острой почечной недостаточностью, необходима срочная госпитализация в стационар, в котором имеется аппарат для перитонеального диализа или аппарат «искусственная почка».

При анурии, обусловленной хроническим заболеванием почек или тяжелой сердечной недостаточностью, срочная госпитализация в терапевтическое отделение.

10. Близорукость как причина инвализации. Трудовые и спортивные противопоказания

при высокой близорукости. Возможности лечения.

Близорукость (миопия)— это дефект (аномалия рефракции) зрения, при котором изображение формируется не на сетчатке глаза, а перед ней. Является разновидностью аметропии. Наиболее распространённая причина — увеличенное в длину глазное яблоко, вследствие чего сетчатка располагается за фокальной плоскостью. Более редкий вариант - когда преломляющая система глаза фокусирует лучи сильнее, чем нужно (и, как следствие, они сходятся не на сетчатке, а перед ней). В любом из вариантов, при рассматривании удаленных предметов, на сетчатке возникает нечёткое, размытое изображение.

Человек хорошо видит вблизи, но плохо видит вдали и для решения этой проблемы может пользоваться очками или контактными линзами с отрицательными значениями оптической силы.

При миопии высокой степени, когда велик риск повреждения сетчатки, противопоказан подъем тяжестей, длительное нахождение в согнутом положении с наклоненной вниз головой.Больным, страдающим близорукостью независимо от ее степени, противопоказано занятие контактными видами спорта, а также видами спорта, связанными с сотрясанием тела, такими как бокс, борьба, тяжелая атлетика, прыжки в воду. Кроме того, рекомендуется ограничить зрительные нагрузки, связанные и работой на близком расстоянии.

Близорукость (миопия) при беременности и родах – при слабой степени близорукости нет необходимости исключать потужной период родов, женщина может рожать самостоятельно. При средней степени решение принимается на основании заключения окулиста. При высокой степени проводится операция кесарева сечения.

Способы коррекции близорукостиВ настоящее время существуют 7 признанных способов коррекции близорукости, а именно: очки, контактные линзы, лазерная коррекция зрения, Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия), Имплантация факичных линз, Радиальная кератотомия и Кератопластика (пластика роговицы). В зависимости от степени близорукости человек может испытывать постоянную потребность в очках или временную (только при необходимости разглядеть предмет на расстоянии), например, при просмотре телепрограмм и кинофильмов, во время управления автомобилем или при работе за компьютером.При близорукости сила очковых стёкол и контактных линз обозначается отрицательным числом. Рефракционная хирургия способна уменьшить или полностью устранить необходимость пользоваться очками или контактными линзами. Наиболее часто такие операции делаются с помощью специальных лазеров.Коррекция близорукости — фоторефрактивная кератэктомия (ФРК).

При более высоких степенях близорукости следует применять методику Транс-ФРК, иначе появляется вероятность регрессии близорукости, которую, впрочем, можно исправить повторным вмешательством.

Коррекция близорукости — лазерный кератомилёз (LASIK), Лазерный кератомилёз — комбинированная лазерно-хирургическая операция по коррекции близорукости (дальнозоркости, астигматизма). Операция является самой высокотехнологичной и наиболее комфортной для пациента, так как позволяет в короткие сроки и без боли вернуть максимально возможное зрение без очков и контактных линз.

Осложнения близорукости

При несвоевременном лечении или неправильной коррекции близорукости возможно прогрессирование заболевания и возникновение осложнений, таких как образование стафилом склеры (выпячивание), дистрофии и кровоизлияния на сетчатке и в стекловидном теле, в тяжёлых случаях их отслойка.

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Файл

18_var (1).docx

18_var (1).docx
Размер: 32.1 Кб

.

Пожаловаться на материал

ВАРИАНТ № 18 Вопросы к задаче по хирургии: Ваш диагноз и его обоснование? С какими заболеваниями необходимо повести дифференциальный диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для верификации диагноза? Какие функциональные пробы необходимо провести для определения состоятельности коммуникантных вен? Назовите методы лечения данной патологии? Ответы к задаче по хирургии

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Похожие материалы:

Маршрут обработки детали «полумуфта»

Контрольная работа по дисциплине: Технология машиностроения

Расчет силового трансформатора

Цель учебного пособия - оказать помощь студентам в проектировании силовых трансформаторов типа ТМ специальности \"Электропривод и автоматизация горных работ\" , \"Электропривод и автоматизация промышленных установок\", \"Электроизоляционная и кабельная техника.

Администрация президента России

Управление делами Президента Российской Федерации является федеральным органом исполнительной власти

Числові методи

ЦІЛЬ ЛЕКЦІЇ познайомити із задачами курсу \"Числові методи та автоматизація проектування\": викласти короткий зміст курсу;дати список рекомендованої літератури;ввести поняття «чисельні методи»;викласти основні положення апроксимації;навести приклад апроксимації табличних данихКлючові слова: чисельний метод, апроксимація, сплайн, припасування кривої

Речевая коммуникация

Основные понятия теории речевой коммуникации. Совершенствование навыков письменной речи. Совершенствование навыков устной речи. Этика, социология и психология речевой коммуникации. Психолингвистические аспекты речевой коммуникации. Обучение основам речевой коммуникации с использованием деловых игр

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok