Ситуационная задача по хирургии. Вариант №15

Территория рекламы

ВАРИАНТ № 15

1.Ситуационная задача по хирургии.

Больной 26 лет поступил с жалобами на перемежающуюся хромоту через ……На ангиограмме — стенозирование дистальных участков артерий голени.

Ответ к задаче по хирургии

1. Облитерирующий эндартериит II стадии.

2. Допплерография, радинуклидное исследование микроциркуляции.

3. Дифференциальная диагностика проводится в первую очередь с атеросклерозом периферических сосудов, хронической недостаточностью вен нижних конечностей,

4. Лечение консервативное: режим, спазмолитические смеси, квантовая терапия для улучшения микроциркуляторных процессов, прекращение курения.

5. На первом месте стоит отказ от курения и употребление алкогольных напитков, способствующих длительному спазму сосудов. Необходимо как можно больше двигаться: плавание в воде, езда на велосипеде, ходьба. Немаловажный фактор – гигиеничное состояние ног: ежедневное мытье перед сном с мылом, сухую кожу рекомендуется смазывать жирным кремом.

2. Выпишите рецепт на препарат никотиновая кислота - ампулы

Rp: Sol. Acidi nicotinici 1 % - 1 ml

D. t. d. N 20 in ampull.

S. По 1 мл в/м.

3. Опишите порядок подготовки больного к УЗИ брюшной полости.

Ответ на вопрос № 3

1. За 2-3 дня до обследования рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококолорийные кондитерские изделия - пирожные, торты).

2. Пациентам, имеющим проблемы с ЖКТ (запоры) целесообразно в течение этого промежутка времени принимать ферментные препараты и энтеросорбенты (например, фестал, мезим-форте, активированный уголь или эспумизан по 1 таблетке 3 раза в день), которые помогут уменьшить проявления метеоризма.

3. УЗИ органов брюшной полости необходимо проводить натощак, если исследование невозможно провести утром, допускается легкий завтрак.

4. Если Вы принимаете лекарственные средства, предупредите об этом врача УЗИ.

5. Нельзя проводить исследование после гастро- и колоноскопии, а также R-исследований органов ЖКТ.

4. Осложнения грыж. Причины. Клиника, диагностика, лечение.

Осложнения: 1. ущемление; 2. воспаление; 3. копростаз.

УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА (h. incorcerata) - сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах или грыжевом мешке, сопровождаемое наруше нием кровоснабжения и иннервации.Места ущемления: область грыжевых ворот, внутреннего или наруж ного отверстия, карманы, щели мешка.

Способствующие факторы: спазм тканей, склероз, тяжи, щели. Узость грыжевых ворот, невправимость.

КЛИНИКА:1.Местные симптомы( -боль в месте ущемления,иррадиирует в солнечное сплетение,

около пупка,в подложечной области;-невправимость грыжи (произвольно и насильственно); -пальпаторная болезненность; -увеличение в объёме,уплотнение гр. опухоли.)

2.Общие симптомы -явление кишечной непроходимости (илеус); -воспалительный синдром (лейкоцитоз,нейтрофилёз,сдвиг лейк цитарной формулы влево; -изменения со стороны ССС и дыхания учащение Ps синдром итоксикации за счёт явлений воспаления и некроза,измения АД.

Диагноз ставится на основании 3-ёх местных и общих симптомов.

Диагностика: 1.болевой синдром,2.местные признаки ущемления, 3.пальпаторная болезненность, 4.воспалительный синдром.

Лечение Операция:-резекция кишки в преиедлах здоровых тканей; -анастомоз ;-дренаж всех слоёв пластики.

ВОСПАЛЕНИЕ ГРЫЖИ (гыжевых оболочек) .

Причины: - наружная травма; - аппендицит; - насильственное вправление; - диверкулит; - длительное невправление; - каловый застой; - воспаление придатков матки (анексит).

Клиника: 1. спонтанная боль; 2. боль при пальпации; 3. синдром воспаления; 4. ранние признаки перитонита; 5. признаки воспаления органа, попавшего в гр. мешок.

Диагноз - ставиться на основании клиники.

Лечение:

1. вначале консервативное

- голодная диета;

- холод местно, вправление;

- антибиотики, сульфаниламиды, фурагин;

- противовоспалительные;

- сердечные, CaCl2, профилактика пневмонии;

- очистительные микроклизмы с хлоридом натрия;

- анальгетики с антигистаминными.

2. несложная операция

3. при воспалении брюшины - экстренная операция и ревизия органов

бр. полости.

КОПРОСТАЗзастой каловых масс в центральном отрезке кишечной петли.

Причины: 1. наличие в грыжевом мешке толстой кишки, 2. большая грыжа, 3. невправимость, 4. пожилой возраст.

Клиника: - невправимость, - увеличение в размерах и уплотнение, - метеоризм, - чувство тяжести и легкой болезненности, - деформация грыжи при пальпации, + воспалительный синдром -> каловое ущемление.

Дифф.диагноз: - ущемленная грыжа; - опухоль; - невравимая грыжа.

Лечение: 1. вправить грыжу,2. комплекс противовоспалительных мероприятий, 3. клизмы с гипертоническим раствором, 4. сердечные для профилактики легочных осложнений, 5. операция в плановом порядке, 6. при каловом ущемлении - срочная операция.

5.Согласно нумерации напишите анатомические образования***

6. Оказание первой помощи при клапанном пневмотораксе. Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе заключается в купировании болевого синдрома, борьбе с дыхательной и сердечной недостаточностью (см. соответствующие разделы). При клапанном пневмотораксе по жизненным показаниям необходимо сделать пункцию плевральной полости. Ее проводят в положении больного сидя, во втором межреберье по среднеключичной линии. Кожу обрабатывают спиртом, проводят местную анестезию подкожным введением 0,5%-ного новокаина в количестве 5—10 мл. Затем проводится пункция плевральной полости иглой с широким просветом по верхнему краю ребра. Игла фиксируется. Больного транспортируют в положении сидя в торакальное или хирургическое отделение.

7. Врожденный гидронефроз. Причины. Патогенез. Клинические формы. Диагностика.

Лечение.

Врожденный гидронефроз - прогрессирующее расширение лоханки и чашечек почки врожденной этиологии, которое ведет к застою мочи.

Патогенез

Врожденные пороки мочеточника (клапаны миски и чашечек, сужение мочеточника, фиксированные загибы мочеточника, складки слизистой) или дополнительные сосуды, идущие к нижнему полюсу почки, мешают нормальному распространению перистальтической волны по мочеточника и оттока мочи. При накоплении мочи почка и верхние мочевыводящие пути постепенно превращаются в заполненный мочой мешок.

Клиника

У детей раннего возраста - бессимптомная. Старшие дети жалуются на боли в животе и пояснице. У половины детей единственным проявлением заболевания может быть пиурия. При пальпации можно обнаружить округлое, эластичное образование различных размеров в поясничной области. Чаще гидронефроз - случайная находка.

Диагностика

• Экскреторная урография • УЗИ • Ретроградная

• Ангиография - позволяет установить некоторые причины гидронефроза (дополнительные сосуды)

Лечение врожденного гидронефроза

Лечение зависит от степени сохранности функции почки, уровня препятствия оттоку мочи и общего состояния пациента. Консервативное: улучшение уродинамики, антибиотикотерапия и наблюдение в динамике.Оперативное:нефрэктомия и пластические операции на лоханке и мочеточниках.

8. Инородные тела носа и методы удаления.

Инородные тела носа чрезвычайно разнообразны по форме, величине и характеру.

Органические (кусочки пищи, фруктов, овощей, семена злаковых растений, косточки плодов, куски бумаги, спички и др.).Живые инородные тела (насешмые, пиявки, глисты, личинки). Неорганические (мелкие пуговицы, бусины, камни; части пластмассовых игрушек; куски поролона, губки, бумаги, ваты)Металлические (монеты, кнопки, значки, шурупы, пуговицы, булавки, иголки, гвозди, осколки огнестрельных снарядов и др). Рентгеноконтрастные и неконтрастные.

Удаление инородного тела из носа можно проводить самостоятельно. Но только одним способом. Сильно высмаркиваться, каждый раз набирая воздух через рот. При этом вторую ноздрю нужно зарыть, прижав крыло носа к носовой перегородке. Если этот способ не помог, то следует обраться к врачу. При самостоятельном извлечении инородного тела с помощью рук и других предметов существует риск усугубить ситуацию. Предмет может сместиться еще дальше, также есть риск повредить слизистую носа или вызвать носовое кровотечение. Поэтому без специальных условий с удалением инородного тела в носу лучше не спешить.В условиях лечебного учреждения врач отоларинголог удаляет инородное тело из полости носа с помощью специальных приспособлений. Используется тупой крючок. Помощник фиксирует ребенка неподвижно, а врач проводит крючок в нос за инородное тело, и, поддев, достает его. Особо боязливым детям могут давать кратковременный наркоз. В некоторых случаях для этой процедуры вместо крючка используют пинцет. В очень редких случаях инородное тело в носу удаляется с помощью хирургического вмешательства.

9. Уретрит. Этиология. Патогенез. Классификация. Симптомы атипичного уретрита.

Дифференциальная диагностика с гонорейным и трихомонадным уретритом.

Осложнения. Особенности терапии хронического уретрита.

Уретрит - воспаление мочеиспускательного канала.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ, классификация.

Уретриты бывают гонококковые и негонококковые. Гонококковая инфекция вызывает гонорейные уретриты; негонорейные уретриты могут быть инфекционными и неинфекционными. Инфекционный уретрит вызывается бактериями, вирусами, спирохетами, трихомонадами, амебами и др.

Неинфекционные уретриты возникают при повреждении мочеиспускательного канала в ходе диагностических и лечебных процедур (травматический уретрит), а также как реакция на пищевые и медикаментозные аллергены (аллергический уретрит). По локализации патологического процесса различают передний, задний и тотальный уретрит. Инфекция со слизистой оболочки мочеиспускательного канала внедряется в лакуны и железы, вызывая воспаление. При венерическом уретрите возможно одновременное заражение двумя и более возбудителями (трихомонады, хламидии и др.). Морфологические изменения при уретритах различного происхождения практически однотипны.

Среди симптомов уретрита принято выделять:резь, жжение, боль при мочеиспускании;учащенное мочеиспускание, безрезультативные частые позывы в туалет;нехарактерные выделения из мочеиспускательного канала;ослабление напора мочи;

Дифдиагноз: Трихомонадный уретрит развивается через 5–15 дней после заражения. Для него характерны умеренные пенистые белесоватые выделения из мочеиспускательного канала, «сопровождающиеся легким зудом. Для подтверждения диагноза решающее значение имеет нахождение влагалищных трихомонад в нативном препарате из отделяемого уретры или в свежевыпущенной теплой первой порции мочи.. В окрашенном препарате этот признак теряется и трихомонады обнаруживаются реже, поэтому при подозрении на трихомонадный уретрит исследование отделяемого из мочеиспускательного канала необходимо повторять несколько раз. Следует отметить, что у мужчин трихомонадная инфекция может проявляться крайне скудными симптомами, а в ряде случаев они вовсе отсутствуют. Такие больные особенно часто являются источником заражения.

Гонорейный уретрит . По степени интенсивности симптомов гонорейного уретрита различают 3 варианта свежей гонореи:острый, при котором есть обильные выделения из мочеиспускательного канала с резкой дизурией:подострый, при котором также много выделений из мочеиспускательного канала, но почти полностью отсутствует дизурия;торпидный, характеризующийся полным отсутствием субъективных симптомов и, что очень важно, незаметными выделениями из мочеиспускательного канала, обнаруживаемыми случайно.

Осложнения уретрита у мужчин

Инфекция мочеиспускательного канала может перебраться в предстательную железу, в мочевой пузырь, в почки, в органы мошонки. Из-за нелеченного уретрита могут появиться простатит, цистит, пиелонефрит, эпидидимит, орхит. Из-за воспалительного процесса может развиться сужение уретры - стриктура. Запущенная ситуация требует хирургического вмешательства.

Также среди осложнений бывает колликулит - воспаление семенного бугорка. Семенной бугорок - это семявыбрасывающие протоки семенных пузырьков. Семенной бугорок кровоснабжается, поэтому его воспаление приводит к жгучим, колющим или простреливающим болям. Они могут отдавать в промежность, мошонку, бедра, низ живота.

Лечение:При хроническом уретрите назначаются общеукрепляющая диета и лечение сопутствующих заболеваний (анемия, сахарный диабет, гиповитаминоз и др.). Местное лечение зависит от локализации патологического процесса. Мочеиспускательный канал промывается антисептическими растворами перманганата калия, нитрата серебра. При трихомонадном уретрите показана специфическая терапия, при бактериальном, хламидийном и микоплазменном уретритах - хлортетрациклин по 1,5-2,0 г в сутки в течение трех недель, а также доксициклин, эритромицин, рифампицин и инсталляции леворина.

10. Периферическое зрение, его анатомо-физиологическое обоснование. Методы исследования поля зрения. Границы его у здорового человека.

Периферическое зрение определяется полем зрения. Поле зрения - это пространство, которое видит глаз при фиксированном его состоянии. При исследовании поля зрения определяют периферические границы и наличие дефектов в поле зрения. Существует несколько способов определения.

Для простоты изложения все анатомо-физиологические образования глаза делят на четыре группы: капсулу глаза(не пропускает световых волн), сосудистую оболочку(питание всех оболочек глаза), светочувствительную оболочку(воспринимать свет, цвет и форму предметов.) и светопреломляющий аппарат.

Контрольный способ Дондерса: больной и врач усаживаются друг напротив друга на расстоянии 1 м и закрывают по одному разноименному глазу, а открытые глаза служат неподвижной точкой фиксации. Врач начинает медленно двигать с периферии поля зрения кисть своей руки или другой объект, перемещая его постепенно к центру поля зрения. Исследуемый должен указать момент, когда он заметит в своем поле зрения движущийся объект. Исследование повторяют со всех сторон. Если появление руки исследуемый видит когда и врач, то можно сказать, что границы поля зрения у больного нормальны. Необходимым условием является нормальное поле зрения у врача. Этот метод ориентировочный и позволяет обнаружить только грубые изменения в поле зрения. Он пригоден для исследования тяжелобольных, особенно лежачих.

Определить границы поля зрения можно с помощью компьютерной периметрии, а наиболее точно - при проекции их на сферическую поверхность.

В среднем, нормальные периферические границы поля зрения на белый цвет равны: кнаружи 90°, кверху 50-55°, кверху кнаружи 70°, кверху кнутри 60°, книзу 65-70°, книзу кнаружи 90°, книзу кнутри 50°, кнутри 50°. Это границы монокулярного поля зрения, индивидуальные колебания которого не превышают 5-10°.

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Скачать

15_var.docx

15_var.docx
Размер: 28.5 Кб

Бесплатно Скачать

Пожаловаться на материал

Ответ к задаче по хирургии. Уретрит. Этиология. Патогенез. Классификация. Симптомы атипичного уретрита. Периферическое зрение, его анатомо-физиологическое обоснование. Методы исследования поля зрения. Границы его у здорового человека.

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Похожие материалы:

Тести з Охорони праці

Дослідження професійно важливих якостей майбутніх працівників ДСНС

Дипломний проект. Вивчення особливостей діяльності та психофізіологічних особливостей працівників ДСНС. Поняття професійно важливих якостей в психології.

Основа ведения воздушного боя - boom & zoom или "пике-горка"

Эффективная атака выглядит следующим образом: превышение над противником, выбор цели, пикирование с высокой скоростью на цель, прицеливание, открытие огня, цель разваливается (еще не успев понять, что же, собственно, произошло), вывод из пикирования и отрыв

Семейная медицина. Тесты с ответами

Общие вопросы здравоохранения. Вопросы к тесту по семейной медицине с правильными ответами.

Проектирование помещений общепита

Схемы функциональной взаимосвязи помещений и принципиальные планировочные решения зависят от двух основных факторов - от характера производства (технологической основы) и от методов обслуживания потребителей.

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok