Вопросы и задача по хирургии. Вариант №11

ВАРИАНТ № 11

1.Ситуационная задача по хирургии.

Больной, 38 лет, обратился к врачу с жалобами на увеличение в объеме правой половины мошонки. Заболевание началось 1 год назад с появления опухолевидного образования у корня мошонки. Со временем образование увеличилось, спустилось в мошонку. Стали возникать боли при физической нагрузке. Общее состояние больного без особенностей. Правая половина мошонки увеличена в размерах до 12х8х6 см. Образование определяется как стоя, так и в положении лежа, в брюшную полость не вправляется. Консистенция плотно-эластическая. Перкуторно - тимпанит. Наружное кольцо пахового канала слева - не расширено, справа - четко не определяется. Семенной канатик не пальпируется.

Вопросы к ситуационной задаче по хирургии:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Предрасполагающие и производящие факторы возникновения данного заболевания?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4. Что нужно сделать для уточнения диагноза?

5. Тактика лечения?

Ответ к ситуационной задаче по хирургии

1. Невправимая пахово-мошоночная грыжа

2. Предрасполагающие факторы: наличие врожденных дефектов или расширение существующих в норме отверстий брюшной стенки в результате истончения и утраты эластичности тканей (при беременности, истощении и пр.), а также операционную или иную травму брюшной стенки.

Производящими являются факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям, например, подъем тяжестей, продолжительные запоры или затруднение мочеиспускания, роды, кашель при хронических заболеваниях легких и пр.

3. Водянка, опухоль, воспаление яичка, киста семенного канатика.

4. Перкуссия, аускультация, УЗИ

5. Оперативное лечение в плановом порядке (учитывая трудоспособный возраст).

2. Выпишите рецепт на препарат платифиллин .

Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2% 1,0

D. t. d. N. 10 in amp,

S. Подкожпо по 1 мл 2 раза в день

3. Опишите поэтапно технику подготовки больного к ФГДС.

Ответ на вопрос № 3

1. Исследование производят натощак. Последний прием пищи перед обследованием должен быть накануне вечером, но не позже 20.00. Ужин должен быть легким.

2. Прием всех лекарстве должен быть прекращен за 2,5-3 часа до обследования.

3. За 20-30 минут до начала больному под кожу вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. При повышенной чувствительности можно вводить дополнительно анальгин, седуксен или другие анальгетики или транквилизаторы.

4. За 3-5 минут до исследования производят орошение глотки 1% раствором дикаина.

5. Больного укладывают на левый бок. Медсестра контролирует положение больного и следит за его состоянием.

6. После исследования больному в течение часа запрещается принимать воду и пищу. При болях в глотке назначают полоскание 3% раствором натрия гидрокарбоната.

4. Эхинококкоз печени: этиология, патогенез, клиника, диагностика, хирургическая тактика. Гельминтоз из группы цестодозов, характеризующийся образованием в печени, лёгких или других органах и тканях паразитарных кист.Этиология. Возбудителем является личиночная стадия эхинококка Echinococcus granulosus . Половозрелая форма имеет длину 2—7 мм. Имеет головку с 4 присосками и двойную корону из 35—40 крючьев, шейку и 2—6 члеников. Личиночная стадия, растущая, развивающаяся и живущая в организме человека десятки лет, представлена кистой круглой или овальной формы, заполненной жидкостью. Половозрелые формы паразитируют в тонкой кишке различных животных. Стадии. первая — латентная, с момента проникновения в организм до появления субъективных признаков; вторая — слабовыраженные, преимущественно субъективные расстройства;третья — резко выраженные объективные симптомы;четвёртая — осложнения. Патогенез и клиника.Эхинококкоз чаще выявляется у лиц среднего возраста. Болезнь в неосложненных случаях протекает годами и может быть выявлена случайно. При эхинококкозе брюшины возможен перитонит. Эхинококкоз головного мозга Вокруг паразита формируется соединительнотканевая капсула, окружённая валом из воспалительно-изменённой ткани мозга. Обнаруживаются очаги размягчения и кровоизлияний. Воспалительные изменения имеются и в оболочках в области пузыря. Проявления паразитирования в мозге складываются из гипертензионного синдрома и очаговых симптомов. В первый входят головные боли, головокружение, рвота, застойные диски зрительных нервов, общие эпилептические припадки. Характер очаговых симптомов зависит от локализации эхинококка. Наиболее часто возникают корковые эпилептические припадки с последующим развитием пареза в тех конечностях, в которых были судороги. Возникают психические расстройства: бред, депрессия, слабоумие. В крови обычно обнаруживается эозинофилия. В цереброспинальной жидкости обнаруживается небольшой плеоцитоз с наличием эозинофилов, небольшое повышение уровня белка, иногда — отдельные части пузыря, янтарная кислота, плеоцитоз в этой жидкости может и отсутствовать. Течение болезни неуклонно прогрессирующее с нарастанием очаговых симптомов и повышением внутричерепного давления. Дифференциальный диагноз проводят с опухолями мозга. Лечение: актуальным лечением по сей день считается удаление эхинококковых пузырей. Если операция невозможна смерть наступает при нарастающих явлениях внутричерепной гипертензии или в эпилептическом статусе. Эхинококкоз печени встречается часто (50—70 % случаях эхиноккоза). Онкосферы из кишечной стенким с кровотоком портальной системы заносятся в печень, где большинство оседает в мелких капиллярах. Эхинококковые кисты медленно прогрессивно растут и прорываются в паренхиму печени, жёлчные протоки или свободную брюшную полость. Кисты располагаются в правой доле. Наиболее ранний симптом: чувство тяжести и боли в эпигастрии и области правого подреберья. Нагноение пузыря приводит к развитию клинической картины абсцесса печени. При вскрытии абсцесса возможны гнойный плеврит или перитонит. Прорыв абсцесса в жёлчные протоки — причина гнойного холангита. Разрыв неинфицированного пузыря сопровождает комплекс аллергических реакций, вплоть до развития анафилактического шока. Лечение: на ранних стадиях развития кист медикаментозное. Операции при эхинококке. Эхинококкотомия — вскрытие кисты путем рассечения оболочек последней — применяется, в основном, при осложненных кистах. Эхинококкэктомия – полное удаление всех элементов эхинококка печени (содержимого кисты. Герминативной и хитиновой оболочек после вскрытия ее просвета). Идеальная эхинококкэктомия – полное удаление эхинококка печени без повреждения хитиновой оболочки. Перицистэктомия. Данная операция выполняется при частичном обызвествлении фиброзной капсулы и требует применения прецизионной техники или клипирования согласно расположению сосудов и желчных протоков. Предупреждение образования гнойных свищей является преимуществом перицистэктомии по сравнению с обычной эхинококкэктомией. Капитонаж — ликвидация остаточной полости тем или иным методом (вворачиванием краев фиброзной капсулы, использование большого сальника, биологического клея). Открытый метод находит меньшее применение, при нем образуются нагноения открытой полости кисты.

5. Какая схема изображена на рисунке.

Схема дренирования брюшной полости при разлитом перитоните. Цель: отток жидкости из брюшной полости.Успешное дренирование брюшной полости возможно лишь при соблюдении условий: дренаж должен стоять в местах скопления жидкости, быть проходимым. Его устанавливают в отлогих участках брюшной полости и некоторых ее карманах, а больному рекомендуют положение в постели, способствующее наилучшему дренированию. При перитоните, как правило, показано возвышенное положение, в ряде случаев требуется положение на боку, спине. Сложнее обеспечить проходимость дренажа. В целях дренирования широко распространено введение резиновых трубочных дренажей, а также дренажей из синтетических материалов.

6. Перелом лучевой кости в типичном месте. Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости ( перелом лучевой кости в типичном месте).Причина: падение на вытянутую руку. При разогнутой кисти возникает экстензионный перелом, при согнутой- флексионный.Разгибательный перелом(Коллеса). сочетается с отрывом шиловидного отростка локтевой кости. Признаки : штыкообразная деформация с выпиранием дистального конца лучевой кости кпереди, отек, локальная болезненность при пальпации и нагрузке по оси. Активные движения в лучезапястном суставе невозможны, почти полностью выключается функция пальцев. Характерным признаком перелома лучевой кости в типичном месте является изменение направления линии, соединяющей оба шиловидных отростка .Диагноз подтверждается рентгенологически. Лечение. Предплечье и кисть фиксируют по ладонной поверхности транспортной шиной. Больного направляют в травмпункт. При переломах без смещения отломков кисть и предплечье иммобилизуют гипсовой лонгетой на А -5 нед. Реабилитация - 1-2 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1- 11/2 мес. При переломах со смещением отломков под местным обезболиванием производят репозицию. Больной лежит на столе, пострадавшая рука, отведенная и согнутая в локтевом суставе, находится на приставном столике. Помощники осуществляют тягу по оси предплечья (за I и II-III пальцы, противотяга - за плечо). При постепенно нарастающей тяге кисть перегибают через край стола и отводят ее в локтевую сторону. Травматолог пальпаторно проверяет стояние отломков и направление линии между шиловидными отростками. Не нарушая тяги, накладывают гипсовую лонгету по тыльной поверхности от головок пястных костей до локтевого сустава с обязательным захватом предплечья на 3/«окружности .Сгибательный перелом(Смита). является результатом падения с упором на согнутую кисть. Смещение дистального отломка вместе с кистью происходит в ладонную и лучевую стороны, реже - в ладонную и локтевую. При репозиции кисти придают положение легкого разгибания и локтевого отведения. Срок иммобилизации - 6- 8 нед. Реабилитация - 2-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1г/2-2 мес. Движения пальцами разрешают со 2-го дня после перелома. Послеисчезновения отека и болевых ощущений больные должны начинать активные движения в локтевом суставе, включая пронацию и супинацию (под контролем методиста ЛФК). При оскольчатых внутрисуставных переломах метаэпифиза лучевой кости для репозиции и удержания отломков целесообразно применить чрескостный остеосинтез аппаратом наружной фиксации или внутренний остеосинтез.

7. Острый аппендицит. Этиология. Патогенез. Особенности клиники у детей до 3-х лет. Двухфазность течения. Осмотр во сне. Ректальное исследование. Лечение.

Острый аппендицит – неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Этиология и патогенез

причиной развития может быть любая теория– каловый камень, клубок аскарид, кишечная инфекция, стрессовая реакция, но для развития острого аппендицита необходимо несколько условий: наличие инфекции, нарушение кровоснабжения отростка, наличие ответной реакции организма. Морфологические особенности червеобразного отростка предрасполагают к быстрому развитию сосудистых реакций и присоединению бактериального компонента.

Клиническая картина и диагностика.Неспособность маленького ребенка точно локализовать боль в животе из-за недостаточности морфофункциональной зрелости корковых структур мозга. Способность вовлечения в патологический процесс других органов с ранним развитием обменных, гемодинамических и микроциркуляторных нарушений. Изменение поведения ребенка — нарушение сна, беспокойство, плач, отказ от приема пищи. Рвота, которая носит многократный характер.Повышение температуры тела до 38-39 °С. Расстройства стула — у 12-70 % детей отмечается жидкий стул. В случаях задержки стула показана очистительная клизма, что облегчает диагностику.Обследование живота во время физиологического или медикаментозного сна позволяет определить следующие симптомы: пассивное напряжение мышц брюшной стенки, болезненность в правой подвздошной области, симптом «подтягивания правой ножки и отталкивания правой ручкой» при пальпации, симптом Щеткина-Блюмберга.Пальцевое ректальное исследование в сомнительных случаях показано у всех детей, так как оно помогает в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями. В периферической крови — гиперлейкоцитоз.

Лечение Лечение оперативное. Обезболивание детей, особенно раннего возраста должно быть только общим. У детей вполне обоснована аппендэктомия лигатурным способом (без погружения культи в кисетный шов). Лигатурный метод не более опасен, чем погружной, но обладает рядом преимуществ: сокращает время операции и снижает опасность перфорации стенки слепой кишки при наложении кисетного шва. Важно также избежать опасности деформации илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки), которые у маленьких детей расположен близко к основанию отростка: при наложении кисетного шва могут возникнуть его недостаточность или стенозирование.

8. Острые воспаления среднего уха. Этиология, генез, симптомы, течение, лечение. Острый средний отит - остро развившееся воспаление полостей среднего уха, проявляющееся одним или несколькими симптомами: боль в ухе, повышение температуры, выделения из уха, снижение слуха, у детей - возбуждение, рвота, понос. Патогенез .Развитие острого среднего отита начинается с дисфункции слуховой трубы - нарушение проходимости слуховой трубы может быть связано с ее механической обструкцией (отек слизистой оболочки, аденоиды, новообразования носоглотки) либо функциональным нарушением (вызванным неэффективностью механизма ее активного открытия). Эти механизмы приводят к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, которая изначально является стерильной, но после попадания бактериальной или иной флоры принимает воспалительный характер. три стадии острого среднего отита: I стадия - возникновение воспалительного процесса, образование экссудата (острый катаральный отит); II стадия - прободение барабанной перепонки и гноетечение (острый гнойный отит); III стадия - затихание воспалительного процесса, уменьшение и прекращение гноетечения, сращение краев прободения барабанной перепонки. Продолжительность заболевания - от нескольких дней до нескольких недель. Симптомы, течение зависят от стадии воспалительного процесса. I стадия - сильная боль в ухе, иррадиирующая в соответствующую половину головы, зубы, высокая температура тела (38-39 °С), значительное понижение слуха по типу поражения звукопроводящего аппарата. При отоскопии в начале воспаления видны расширенные кровеносные сосуды, затем появляется гиперемия барабанной перепонки, ее контуры сглаживаются. В конце этой стадии происходит выпячивание барабанной перепонки. В крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ. II стадия - возникает гноетечение в результате прободения барабанной перепонки, боль при этом стихает, но может возобновиться при задержке оттока гноя. Общее состояние улучшается, температура тела нормализуется. При отоскопии в этой стадии видны гной, уменьшение выпячивания барабанной перепонки, однако еще остаются гиперемия и сглаженность ее контуров. III стадия - после прекращения гноетечения ведущей жалобой может быть понижение слуха. Клиническая картина острого воспаления среднего уха у новорожденных и грудных детей несколько отличается от таковой у взрослых. Острые отиты у грудных детей часто протекают незаметно для окружающих вплоть до появления гноетечения. При выраженном отите ребенок просыпается ночью, беспокоен, кричит, вертит головой, трет больное ухо о подушку, тянется рукой к уху, отказывается от груди (боль в ухе при сосании и глотании усиливается вследствие повышения давления в среднем ухе). Обычно наблюдается ринофарингит. Нередко острый средний отит сочетается с менингеальным симптомокомплексом.Лечение острого среднего отита может включать:

•осмотически активные препараты местного действия - ушные капли

•антибиотикотерапию в сочетании с кортикостероидами местного действия - ушные капли

•топические и системные деконгестанты

•антигистаминные препараты

•сухое тепло, компрессы на ухо

•туалет и анемизацию полости носа

•анемизацию и катетеризацию слуховой трубы

•миринготомию и шунтирование барабанной полости

9. Периоды клинического течения терминальной стадии ХПН. Диагностика. Консервативное лечение. Показания к гемодиализу. Показания и противопоказания к трансплантации почек. Оперативное лечение.

Хроническая почечная недостаточность - симптомокомплекс, развивающийся в результате прогрессирующей гибели нефронов как результат практически любого хронического заболевания почек. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности в свою очередь подразделяется на четыре периода: I- выделительная функция почек сохранена (диурез более 1 л).Происходит задержка жидкости в организме, водно-минеральные нарушения,мочевина не менее 33 ммоль/л, артер гипертензия, недостаточность кровообращения 2 степени. Лечение –гемодиализ или пересадка печени. IIа - уменьшение диуреза до 500 мл и менее, декомпенсированный ацидоз, нарастание симптомов задержки жидкости, гиперкалиемия, гипернатриемия.

IIб – те же симптомы что в 2а стадии, тяжелая недостаточность кровообращения кровообращения, артериальная гипертония. III - тяжелая уремическая интоксикация, гиперкалиемия, сопровождающаяся декомпенсацией сердечной деятельности, дистрофией печени, массивные отеки.Симптомы.Кожа больного с хронической почечной недостаточностью обычно сухая, желтого цвета вследствие накопления урохрома, атрофия потовых желез вызывает резкое уменьшение потоотделения. Пациента беспокоит сильный кожный зуд, особенно в ночные часы. Задержка жидкости в организме вызывает застойную сердечную недостаточность, которая может проявляться формированием так называемого водного легкого (fluid lung), в дальнейшем может отмечаться накопление жидкости в перикарде и плевральной полости. Эти явления усугубляются наличием артериальной гипертензии, которая встречается у 50 % больных с хронической почечной недостаточностью.

В результате хронической уремии снижается вентиляционная способность и утрачивается компенсаторная роль легких в регуляции метаболического ацидоза. Вследствие этого понижается оксигенация крови и развивается тканевая гипоксия.

Печень и почки - органы, функционально связанные между собой, и антитоксическая функция печени и выделительная функция почек считаются двумя физиологическими процессами, дополняющими друг друга. При хронической почечной недостаточности нередко нарушена барьерная функция печени, белковый, жировой и углеводный обмен. Нарушение ритма сердца у больных. Основными причинами нарушений сердечного ритма являются нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния - гиперкалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз, а также гипертонический синдром. Анемия наблюдается у подавляющего большинства больных. Причины возникновения анемии при хронической почечной недостаточности являются: снижение уровня вырабатываемого почками эритропоэтина, нарушение функции костного мозга на фоне азотемии, тромбоцитопения и повышенная кровоточивость.

ДИАГНОСТИКА. на основании снижения уровня клубочковой фильтрации, повышения уровня мочевины и креатинина сыворотки крови, наличия изогипостенурии по данным пробы Зимницкого. При УЗИ почек можно выявить уменьшение их размеров, резкое снижение толщины паренхимы. При эходопплерографии сосудов почек определяется снижение как магистрального, так и внутриорганного почечного кровотока.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. необходимо проводить коррекцию водно-солевого баланса, азотемии, выравнивание кислотно-щелочного состояния, лечение гипертонического, геморрагического и анемического синдромов, поддержание сердечной деятельности. Важными компонентами терапии становятся низко белковая диета (20-60 г белка в сутки), ограничение физической активности, контроль за поступлением натрия с пищей, адекватное потребление жидкости под контролем суточного диуреза. Хороший эффект достигается применением препаратов, улучшающих почечный кровоток (трентал, троксевазин), а также фуросемида с подбором дозировки с учетом почечной функции. Программный гемодиализ, перитонеальный диализ и пересадка почки.

Показания к гемодиализу. клубочковая фильтрация ниже 10 мл/мин; уровень креатинина крови более 0,6 ммоль/л; калий сыворотки более 6,5 ммоль/л; перикардит; рецидивирующий отек легких; высокая артериальная гипертензия. Показания и противопоказания к трансплантации почек. Показанием к трансплантации почки является терминальная стадия хронической почечной недостаточности. Противопоказания к трансплантации почки делятся на абсолютные и относительные. К первым относятся активная (внепочечная) инфекция, туберкулез легких, злокачественные новообразования, психические заболевания, выраженный атеросклероз, язвенная болезнь в стадии обострения, полисерозит, хронический гепатит с переходом в цирроз, СПИД, органические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, неконтролируемый геморрагический диатез. Относительные противопоказания - системные заболевания (красная системная волчанка, амилоидоз, сахарный диабет), злокачественная гипертония, резистентный к санации пиелонефрит, поликистоз с пиелонефритом, высокий титр аутоантител. Оперативное лечение. Пересадка почки от донора. Донорами могут быть родители, родные брат и сестра. После успешной пересадки функция почек восстанавливается к 20-40му дню. Предоперационное обследование больного. определение группы крови, резус-фактора, тканевое типирование, ВИЧ-инфекции, посевы мочи, мокроты, рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ, эхокардиографию, УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, органов таза. консультации ЛОР-врача эндокринолога, кардиолога.

10. Блефариты. Роль производственных вредностей и состояния организма в их происхождении. Профилактика и лечение. БЛЕФАРИТЫ.Блефарит - воспаление краев век. Заболевание возникает при снижении иммунитета. Причиной блефарита могут быть хронические инфекционные и аллергические заболевания, вирусная инфекция, недостаток витаминов, анемия, болезни пищеварительного тракта, зубов, носоглотки, некорригированная патология зрения (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), а также постоянное раздражение глаз ветром, пылью, дымом и т.п. Блефарит нередко является сигналом о снижении активности иммунитета. Причины развития блефарита. Обычно заболевание вызывается инфекционным (бактерии, грибки, клещи) или аллергическим агентом. Блефарит может быть вызван различными причинами, но какой бы ни была непосредственная причина воспаления века, в развитии блефарита первостепенное значение имеет пониженный иммунитет, в результате недавно перенесенных или имеющихся общих заболеваний. Часто блефарит развивается у людей, страдающих диабетом, гельминтозами (глистными инвазиями), туберкулезом, онкологическими заболеваниями, и др. Нередко блефарит сопровождает нескорректированную дальнозоркость. В последнее десятилетие одной из частых причин развития блефарита стал синдром сухого глаза, когда из-за редкого моргания роговица недостаточно смазывается слезной жидкостью. Такое состояние свойственно людям, проводящим много времени за монитором компьютера. Причиной блефарита у детей часто бывает нарушение гигиены (занесение инфекции грязными руками).

Виды блефарита .По месту расположения блефарит бывает: Переднекраевой. При этом виде блефарита поражается только передний, ресничный край века. Заднекраевой. Поражается задний край века, содержащий мейбомиевы железы. Угловой, или ангулярный. Воспалительные явления сосредоточены в углах глаз.

Патогенез переднего блефарита

При переднем блефарите поражается часть века вокруг основания ресниц, что может быть связано со  стафилококковой инфекцией или себореей. В первом случае блефарит является результатом аномального клеточного ответа на компоненты клеточной стенки S. aureus, который у некоторых пациентов также может быть причиной покраснения глаза и периферических инфильтратов на роговице. Себорейный блефа¬рит обычно сочетается с себорейным дерматитом, который может поражать кожу головы, носогубные складки, заушные области и грудь. Также причинами блефарита могут быть:  некоррегированная аметропия (близорукость, дальнозоркость) , паразиты век (демодекозный блефарит ), заболевания ЖКТ, сахарный диабет, хронические синуситы, тонзиллиты, заболевания зубов, авитаминозы.

NB Из-за постоянного контакта век и глазного яблока хронический блефарит может стать причиной вторич¬ной воспалительной реакции и механических поражений конъюнктивы и роговицы. Патогенез заднего блефарита

Причиной заднего блефарита является дисфункция мейбомиевых желез и изменение свойства их секрета. Под действием бактериальных липаз могут образовываться свободные свободные жирные кислоты, которые увеличивают вязкость секрета мейбомиевых желез, нарушая его отток, таким образом усиливая раздражение переднего отрезка и способствуя росту S. aureus. Поте¬ря фосфолипидов слезной пленки, играющих роль поверхностно активного вещества, приводит к повышенному испарению слезы, возрастанию ее осмоляр- ности и нестабильности слезной пленки. Патогенез. Обычно ангулярный блефарит развивается вследствие  инфицирования Moraxella  lacunata или S. аиreus, олнако причиной могут быть и другие бактерии, редко — вирус простого герпеса. Признаки. Часто наблюдается одностороння гиперемия, мацерация кожи угла глаза, характерно наличие чешуек. Возможно сочетание с папиллярным или фолликулярным конъюнктивитом. При легком течении заболевания края век слегка припухают, краснеют, у корней ресниц покрываются мелкими серовато-белыми чешуйками, которые легко отделяются, обнажая покрасневшее веко. Отмечаются зуд под ресницами, ощущение тяжести век, иногда выпадение ресниц. Глаза очень быстро устают, слезятся, повышена чувствительность к ветру, яркому свету, пыли и др. При более тяжелом течении блефарита (или неэффективном лечении начальной стадии) по краю века образуются гнойные корочки, после отделения которых обнажаются кровоточащие язвочки. Рубцевание язвочек может привести к деформации века неправильному росту ресниц, которые растут пучками, в разные стороны, могут расти по направлению к глазу, постоянно раздражая его. Ресницы становятся редкими, тонкими, легко выпадают, плохо отрастают новые. Заболевание может протекать и без образования чешуек и язвочек. При этом края век утолщены, красные и влажные - кажутся промасленными; при надавливании на хрящ выделяется маслянистый секрет.

Диагностика Специальные исследования • Бактериологическое исследование отделяемого век при атипичном блефарите • Биопсия при подозрении на рак.

ЛЕЧЕНИЕ. Тактика ведения • При себорейном блефарите лёгкой степени тяжести (наличие сухих чешуек, минимально выраженные признаки воспаления) следует производить удаление чешуек ватными тампончиками по крайней мере 1 р/сут. Нанесение мазей на края век 1 раз на ночь • Стафилококковый блефарит — закапывание глазных капель днём и закладывание глазных мазей(эритомициновой)на ночь • Очищение век и инстилляции производят до 4 р/сут (особенно при тяжёлом течении). Нанесение мазей производят 1 р/сут (на ночь) • Следует исключить ношение контактных линз до полного клинического выздоровления. В случае хронического рецидивирующего блефарита следует обратиться к офтальмологу для решения вопроса о возможности дальнейшего использования контактных линз.

Осложнения • Ячмень, халазион • Рубцовая деформация края века • Трихиаз (неправильное положение ресниц, их концы направлены в сторону глазного яблока) • Кератит.Профилактика. Следует избегать зрительного переутомления; лечение основного заболевания.

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Острый аппендицит. Этиология. Патогенез. Особенности клиники у детей до 3-х лет. Двухфазность течения. Осмотр во сне. Ректальное исследование. Лечение. Острые воспаления среднего уха. Этиология, генез, симптомы, течение, лечение. Блефариты.

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Похожие материалы:

Самостоятельная работа по дисциплине «Органическая химия»

Речевые клише

Патология гипоталамо-гипофизарной системы. Задачи с ответами

Ответы на задачи по патология гипоталамо-гипофизарной системы. Поставьте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите основные принципы лечения. Предварительный диагноз. План обследования и лечение.

Загальні принципи проектування сучасних телефонних мереж і мереж наступного покоління

Процес проектування, його методи та особливості. Складові частини технічного проекту. Етапи проектування місцевих телефонних мереж. Проектування міжстанційних зв’язків. Побудова мережі наступного покоління на базі МТМ.  

Возмущённое движение. Искусственный спутник Земли

Дифференциальные уравнении возмущённого движении Возмущающие ускорения от гравитационного поля Земли Возмущающие функции притяжения Луны и Солнца

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok