Вопросы к задаче и ответы по хирургии. Вариант №4

Территория рекламы

ВАРИАНТ № 4

1.Ситуационная задача по хирургии.

Больной П., 58 лет оперирован в экстренном порядке через 36 часов от начала заболевания по поводу прободной язвы желудка, осложненной разлитым гнойно - фибринозным перитонитом. Выполнено ушивание язвы, дренирование брюшной полости. Течение послеоперационного периода тяжелое. Несмотря на проводимую интенсивную терапию на четвертые сутки после операции у больного сохраняются боли в животе без четкой локализации, тошнота, температура 37,9°С. Объективно: язык сухой, живот вздут, пальпаторно определяется разлитая болезненность. Перитонеальные симптомы слабо положительны. Сохраняется парез желудочно - кишечного тракта, за сутки из желудка эвакуируется 600 - 1000 мл застойного содержимого, не отходят газы и стул. По дренажам из брюшной полости умеренное количество серозно - гнойного отделяемого. Пульс 110 в минуту, лейкоцитоз 13,0 тысяч. Лейкоцитарный индекс интоксикации 6,9.

Вопросы к задаче по хирургии:

1. О каком осложнении следует думать в этом случае?

2. Какие исследования необходимо выполнить для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения?

3. На что должно быть направлено консервативное лечение?

4. Каковы показания к операции?

5. Объем хирургической помощи?

Ответ к задаче по хирургии

1. Прогрессирующий перитонит, состояние после ушивания прободной язвы.

2. УЗИ, обзорная рентгенография.

3. Основные направления консервативного лечения: дезинтоксикация, антибиотикотерапия, стимуляция кишечника.

4. Прогрессирование перитонита, неэффективность ранее проводимого лечения.

5. Ревизия брюшной полости, ликвидация источника перитонита, трансназальная интубация тонкого кишечника, санация и дренирование брюшной полости.

2. Выпишите рецепт на изотонический препарат натрия хлорид .

Rp.: Sol. Natrii chloridi isotonicae (0,9%) 10,0

D. t. d. N.6 in amp.

S. Растворитель для лекарства

3. Опишите поэтапно технику выполнения паранефральной блокады.

Ответ на вопрос № 3

1. Уложить пациента на здоровый бок.

2. Подложить валик под поясничную область.

3. Согнуть ногу на здоровой стороне в тазобедренном и коленном суставах.

4. Вытянуть ногу на больной стороне вдоль туловища.

5. Вытянуть руку на больной стороне вверх.

6. Надеть резиновые перчатки.

7. Обработать стерильной салфеткой со спиртом на пинцете область позвоночно-реберного угла 2 раза.

8. В четырехугольник Лесгафта-Гринфельта тонкой иглой под кожу инфильтрирровать раствор новокаина.

9. В глубину мягких тканей продвинуть иглу длиной 10-12 см, надетую на 20-граммовый шприц.

10. Положение иглы - строго перпендикулярно к месту инъекции, продвижению ее предшествует струя раствора новокаина.

11. Поршень периодически потягивать на себя и следить за появлением крови.

12. При попадании иглы в паранефральную клетчатку ввести 60-100 мл 0,25% раствора новокаина.

4. Паразитарные заболевания внутренних органов. Клиника. Диагностика, диф.диагноз,

лечение.

5. Обозначьте элементы грыжи:

1 – кишка, 2 – брюшина, 3 – брюшная стенка, 4 – грыжевые ворота, 5 – грыжевой мешок, 6 – оболочки грыжи, 7 – содержимое грыжевого мешка.

6. Плевральная пункция.

Опишите поэтапно технику выполнения плевральной пункции.

Больного усаживают с наклоном вперед, руку на стороне пункции поднимают и кладут на голову. В мягкие ткани межреберья тонкой иглой инъецируют раствор новокаина. Заполняют новокаином систему для пункции. Последняя состоит из короткой резиновой трубки (15—20 см) для гемотрансфузии, снабженной двумя канюлями (одна — для соединения с иглой, вторая — со шприцем), толстой иглы длиной 10—15 см и шприца на 10—20 мл. Резиновая трубка между иглой и шприцем необходима для предотвращения засасывания воздуха в плевральную полость во время отсоединения шприца. Трубку пережимают зажимом. Большим и указательным пальцами левой руки кожу слегка сдвигают в сторону (чтобы не было прямого раневого канала после пункции) и фиксируют над местом прокола. Правой рукой нащупывают верхний край ребра или середину межреберья и не спеша прокалывают грудную стенку. О попадании иглы в полость плевры судят по характерному ощущению «проваливания», то есть по внезапному уменьшению противодействия игле. В плевральной полости допустимы только поступательные движения иглы.

Если необходимо направить иглу в сторону, ее сначала подтягивают к стенке плевральной полости, а затем уже двигают в нужную сторону. Иглу не следует извлекать из плевральной полости, так как проколы париетальной плевры болезненны. Если в этом месте нет жидкости, повторный прокол делают в другой точке.

Выпот следует удалять медленно и дробно (лучше шприцем объемом 10—20 мл), чтобы предотвратить развитие коллаптоидного состояния. В случае закупорки иглы через нее надо пропустить 1 — 2 мл раствора новокаина. Из плевральной полости медленно можно отсосать до 1,5 литров жидкости.

7. Варикоцеле. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Принципы оперативного

вмешательства.

. Варикоцеле - варикозное расширение вен кистевидного (гроздьевидного) сплетения яичка. Различают врожденное варикоцеле, обусловленное повыщением давления в левой почечной вене и приобретенное варикоцеле, развивающееся обычно в подростковом возрасте. Развитие вторичного варикоцеле обусловлен сдавлением путей оттока крови от яичка каким-либо объемным забрюшинных образованием (опухоль, увеличенные лимфатические узлы, киста). 

Клиника и диагностика варикоцеле

Очень редко варикоцеле выявляется у детей раннего возраста (2-5 лет). В анамнезе фактор, вызвавший длительное нарушение оттока крови от яичка (травма, воспаление, оперативное вмешательство). Варикоцеле только справа связано с аномальным впадением правой яичковой вены в почечную. Двустороннее варикоцеле обусловлено наличием межъяичковых анастомозов, по которым повышенное давление крови из левого яичка передается на правую сторону. После лечения левостороннего варикоцеле обычно исчезает и расширение правого кистевидных сплетения. Дети с варикоцеле, как правило, не имеют жалоб и варикоцеле выявляется при профилактических осмотрах в школе. Только дети старшего возраста иногда отмечают чувство тяжести и некоторой болезненности в левой половине мошонки.Клинически разделяют три степени варикоцеле:1. Расширение вен над яичком определяется только пальпаторно в вертикальном положении больного при напряжении мышц живота; 2. Расширены и извилистые вены отчетливо видны через кожу мошонки (симптом "дождевых червей в мешке"), в горизонтальном положении вены спадаются; 3. На фоне свободно видного глазом расширение вен, пальпаторно проявляют тестоватость и уменьшение яичка.

Диагностика

Проводят УЗИ яичек и допплерографию сосудов мошонки, позволяющие зафиксировать снижение объема яичка, выявить возвратный ток крови по внутренней семенной вене.Ретгеноконтрасное (ангиографическое) исследование с измерением давления в системе левой почечной вене для определения анатомии венозной системы и причины рецидива.

Лечение

Операция Иванисевича - перевязка ветвей семенной вены из пахового доступа. Микрохирургическое иссечение и перевязка вен – операции Мармара, Гольдштейна (современные модификации операции Иванисевича).

Эндоваскулярное склерозирование - ангиографическое введение склерозирующих веществ во внутренюю семенную вену без открытой операции – внутрисосудистая манипуляция вызыающая слипание стенок вены. Метод выполняется у под местной анестезией. Склерозирующие вещества доставляются во внутреннюю яичковую вену по катетеру, который помещают в венозную систему чрезкожно (перкутанно) путем пункции (прокола) кожи и правой бедренной вены

8. Носовые кровотечения. Этиология, симптомы, лечение.

Носовое кровотечение - кровотечение, которое возникает при нарушении целостности сосудов, расположенных в полости носа, околоносовых пазухах, носоглотке, а также кровотечение из сосудов полости черепа в случаях, когда нарушена целостность верхней стенки полости носа.

местных или общих причин. К местным причинам относятся травмы, доброкачественные и злокачественные новообразования носовой полости, атрофический ринит, язвы сифилитического, туберкулезного или иного происхождения. Общими причинами кровотечений из носа являются заболевания сердечно-сосудистой системы и крови, инфекционные заболевания, гипо- или авитаминоз, викарные кровотечения (вместо отсутствующих менструаций), повышенное артериальное давление, большая физическая нагрузка, перегревание организма и т. п. 

Наиболее частым местом геморрагии является передненижний отдел носовой перегородки — так называемая зона Киссельбаха. Сосуды в этой зоне лежат поверхностно и покрыты тонкой слизистой оболочкой. Они находятся в области хрящевого каркаса носа и поэтому легко травмируются даже при незначительной силе удара. Склонность к кровотечениям из названной зоны обусловлена также значительной частотой изменений в слизистой оболочке этого участка, вызванных искривлением носовой перегородки, наличием шипа или гребня, ограниченной атрофией.

Клиника По клиническому течению заболевания выделяют:• однократные носовые кровотечения;• рецидивирующие носовые кровотечения;• привычные носовые кровотечения.Большинство носовых кровотечений бывают однократными, и их можно остановить при консервативном лечении. Рецидивирующие - это кровотечения, повторяющиеся в ограниченном «ременном промежутке, нарушающие общее состояние больного и требующие лечения в условиях JlOP-стационара. Привычные - это кровотечения, повторяющиеся несколько раз в год на протяжении длительного времени. Причинами таких кровотечений бывают локальные заболевания полости носа, такие, как атрофический ринит, перфорация перегородки носа, сосудистые опухоли, варикозное расширение сосудов слизистой оболочки носа. Привычные носовые кровотечения могут возникать и при общих заболеваниях, в частности при геморрагическом диатезе.

Диагностика и дифференциальная диагностикаДля определения локализации источника носового кровотечения (переднее или заднее кровотечение) проводится осмотр пациента,фарингоскопия и передняя HYPERLINK "http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/endoscopic-otolaryngology/rhinoscopy"риноскопия.В некоторых случаях при легочных и желудочных кровотечениях кровь затекает в полость носа, и симулирует носовое кровотечение. Первичная дифференциальная диагностика основывается на данных внешнего осмотра пациента. При носовых кровотечениях кровь темно-красная, при кровотечении из легких пенится, имеет ярко-алый цвет. Для желудочного кровотечения характерно истечение очень темной крови, похожей на кофейную гущу. Необходимо учитывать, что выраженное носовое кровотечение может сопровождаться кровавой рвотой с темной кровью. Причиной рвоты в этом случае становится заглатывание крови, стекающей по ротоглотке.

Лечение:

Прижатие крыла носа на 4-5 минут; Прикладывание пузыря со льдом на затылок и переносицу; Введение в полость носа плотного ватного тампона, смоченного 63% раствором эфедрина или 3% раствором перекиси водорода; В тех случаях, когда перечисленные мероприятия эффекта не дают, прибегают к передней тампонаде носа, а иногда ее дополняют и задней тампонадой.

Техника передней тампонадыБольному в положении лежа через носовое зеркало, введенное в преддверие носа, носовым или ушным корнцангом проводят в глубину полости носа до хоан петлевой тампон. Образующуюся в полости носа марлевую петлю достаточно плотно заполняют вставочными тампонами. Избыточные части марлевых тампонов отрезают у кончика носа и накладывают праще-видную повязку. Тампоны могут находиться в полости носа 2-3 суток. Обязательно назначение пенициллина по 500 000 ЕД через 4 часа в/м.

9. Цистит. Частота. Этиология. Патогенез. Классификация. Симптоматология. цисти́т (от греч. κύστις — пузырь) — воспаление мочевого пузыря. В урологической практике термин «цистит» часто используют для обозначения симптоматической мочевой инфекции, с воспалениями слизистой оболочки мочевого пузыря, нарушением его функции, а также изменениями осадка мочи.Возникновение цистита у женщин и детей связано со снижением общего и местного (мочевыводящих путей) иммунитета.

Различают первичный и вторичный, острый и хронический, инфекционный (специфический или неспецифический) и неинфекционный (химический, термический, токсический, аллергический, лекарственный, лучевой, алиментарный и др.) цистит. Вторичный цистит развивается на фоне заболеваний мочевого пузыря (камни, опухоль) или близлежащих органов (аденома и рак предстательной железы, стриктура уретры, хронические воспалительные заболевания половых органов). Цистит с преимущественной локализацией воспалительного процесса в области мочепузырного треугольника обозначают термином « HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A2%D1%80%D0%B8%D0%B3%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%82" \o "Тригонит" тригонит».ПРИЧИНЫ травма слизистой оболочки мочевого пузыря, застой крови в венах таза, гормональные нарушения, авитаминозы, переохлаждение и др. Большое значение имеет нарушение уродинамики, в том числе затрудненное или неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к нарушению тонуса детрузора, застою или разложению мочи. При инфекционном цистите возможны восходящий, нисходящий, лимфогенный и гематогенный пути инфицирования.Самый распространенный возбудитель цистита — кишечные бактерии, в частности, кишечная палочка. У женщин острый цистит встречается гораздо чаще, чем у мужчин, что объясняется большей шириной и меньшей длиной женского мочеиспускательного канала. Микроорганизмы могут проникнуть в мочевой пузырь различными путями: восходящим — из мочеиспускательного канала (уретральный), нисходящим — из почки, лимфогенным — из соседних тазовых органов, гематогенным (с кровью) — из отдаленных очагов, непосредственным (прямым). Восходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу встречается наиболее часто. Нисходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь обычно отмечается при воспалительном процессе в почках (хронический пиелонефрит, пионефроз). Симптомы цистита зависят от формы болезни. При остром цистите больные жалуются на рези при мочеиспускании, его учащение (до нескольких раз в час), боли в низу живота, которые усиливаются при мочеиспускании, помутнение мочи, повышение температуры тела до субфебрильной, общее недомогание. При хроническом цистите в период ремиссии симптомы болезни могут практически отсутствовать. В некоторых случаях больные отмечают лишь некоторое учащение позывов к мочеиспусканию. В период обострения симптомы хронического цистита во многом напоминают симптомы острой формы этой болезни.частые повелительные позывы к мочеиспусканию.Позывы настолько выражены, что противиться или попытаться сдержать мочеиспускание невозможно. мочевого пузыря;боль (резь) в конце мочеиспускания, иногда «кинжальная» (пронзающая) боль, иррадиирующая (отдающая) в прямую кишку;примесь крови в моче. В ряде случаев кровь заметна только на туалетной бумаге;дискомфорт или ноющие боли внизу живота. ДИАГНОСТИКА специфическая симптоматика, отклонения в анализах мочи, обильный рост бактерий в моче, признаки воспаления при УЗИ, цистоскопии, биопсии. плановое обследование женщины с циститом должно входить также обследование на половые инфекции и исследование микрофлоры влагалища. УЗИ мочеполовых органов позволяет исключить сопутствующие заболевания. Лечение. постельный режим. Из пищи следует исключить острые, раздражающие блюда, пряности. Рекомендуют молочно-растительную диету, клюквенный морс, кисели. Для повышения диуреза с целью ускорения выведения продуктов воспаления из мочевого пузыря необходимо обильное питье (щелочные воды и соки до 2 л в сутки). мочегонные средства: медвежьи ушки, полевой хвощ, почечный чай, толокнянка, спорыш, брусничный лист. Больные получают облегчение от применения грелки на область мочевого пузыря и горячих ванн. Антибактериальное лечение при остром цистите приводит к значительному улучшению состояния больного в течение 3–4 сут. Однако для предупреждения рецидива противовоспалительное лечение необходимо продолжать не менее 3 нед. При остром цистите инстилляции в мочевой пузырь лечебных средств противопоказаны. 10. Старческая катаракта. Этиопатогенез, диагностика. Возможности лечения. Возрастные катаракты (старческие) развиваются у 60-90% людей старше 60 лет. Патогенез развития катаракты в этом возрасте связан с уменьшением количества растворимых белков и увеличением количества нерастворимых белков, снижением количества аминокислот и активных ферментов и количества АТФ. Цистеин превращается в цистин. Все это приводит к помутнению хрусталика. Среди старческих катаракт выделяют предстарческие - венечная катаракта встречается у 25% людей, достигших половой зрелости. Помутнение полулунной формы распространяется периферичнее возрастного ядра, представляет полосочку с закругленными краями, которая распространяется по периферии хрусталика в виде короны, иногда имеет голубой цвет.Клиническая картина: Общая симптоматика Безболезненное прогрессирующее снижение остроты зрения; Пелена перед глазами, искажение формы предметов При офтальмологическом исследовании выявляется помутнение хрусталика различной выраженности и локализации. Старческая катаракта Начальная — снижение остроты зрения, помутнение субкапсулярных слоев вещества хрусталика Незрелая — острота зрения 0,05—0,1; помутнение ядерных слоев хрусталика, набухание вещества может спровоцировать развитие болевого синдрома и увеличение внутриглазного давления вследствие появления вторичной фако-генной глаукомы Зрелая — острота зрения ниже 0,05, полное диффузное помутнение всего хрусталика Перезрелая -разжижение вещества хрусталика, появление вакуолей (полостей, заполненных жидкостью), хрусталик принимает перламутровый вид.Катаракта лечение:Большинство офтальмологов считают, что консервативное лечение катаракты целесообразно только в начальных ее стадиях. Консервативное лечение должно проводиться с учетом причин, вызвавших помутнение хрусталика (старческая катаракта, сахарный диабет и др.).Хир-ое удаление мутного хрусталика или экстракция катаркты.Факоэмульсификация-прибор использ ультразвук для дробления для дробления ядра и хрутал масс.(быстрое заживлении,рання стабилизац рефракционной ошибки,реже встречается астигматизм.)

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Скачать

4_var.docx

4_var.docx
Размер: 76.3 Кб

Бесплатно Скачать

Пожаловаться на материал

Опишите поэтапно технику выполнения паранефральной блокады. Паразитарные заболевания внутренних органов. Клиника. Диагностика, диф.диагноз. Плевральная пункция.

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Похожие материалы:

Философия науки

Предмет философии науки. Социологический подход к науке. Социологический и культурологический подходы к исследованию «Философия науки». Генезис философии науки. Философское осмысление техники.

Религия и религиозность в Украине (статистика и общий обзор)

Период после 1991 года, когда разрушилась система  государственного атеизма, когда были сняты ограничения на религиозную жизнь, характеризуется в Украине бурным ростом институционной  структуры разных религиозных направлений.

Анализ параметров неоднородности продуктивного пласта БУ 151

Для определения микронеоднородности продуктивного пласта были изучены его фильтрационно – емкостные свойства по разрезу 7 скважин (105 определений).

Обмен белков в организме человека

Функции белков, Азотистый баланс, Коэффициент изнашивания Рубнера, Биологическая ценность белков

Охрана труда на производстве

Приказы о распределении обязанностей по охране труда между работниками. Инструкции по охране труда. Списки и перечни по охране труда. Учет проведения инструктажей, обучения по охране труда. Документирование несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok