Ситуационная задача по хирургии. Вопросы и ответы. Вариант №6

Территория рекламы

ВАРИАНТ № 6

1.Ситуационная задача по хирургии.

Больной 40 лет жалуется на боли и в нижней части правой половины грудной клетки, усиливающиеся при кашле, перемене положения тела. Кроме этого его беспокоит кашель с отделением небольшого количества мокроты, одышка. Давность заболевания около недели. Объективно: Пульс 110 в минуту, температура 38,5°С. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, межреберные промежутки справа расширены. Перкуторно определяется притупление звука с верхней горизонтальной линией на уровне 5 ребра и тимпаническим звуком над этой линией. При аускультации дыхательные шумы отсутствуют над областью притупления. Анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. На рентгенограмме определяется затемнение в нижних отделах справа до 5 ребра и просветление над ним.

Вопросы к задаче по хирургии:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Этиопатогенез этого заболевания?

3. В каком обследовании нуждаются больные с этим заболеванием?

4. В каком лечении нуждается данный больной?

5. Правила выполнения специальной медицинской манипуляции, выполняемой при лечении этого заболевания?

Ответ к задаче по хирургии

1. Экссудативный правосторонний плеврит.

2. Не воспалительные плевриты – состояние, вызывающее асцит и затруднение венозного и лимфатического оттока из грудной клетки. Воспалительные – результат воспаления структур, прилегающих к плевральной полости.

3. Физикальные признаки – притупленный звук, отсутствие дыхания.

Рентгенологические признаки – затемнение задней части диафрагмы в боковой проекции.

УЗИ – жидкость в плевральной полости.

4. Антибактериальная терапия. Плевральная пункция. Цель – санация плевральной полости.

5. Пункция плевральной полости выполняется по верхнему краю ребра в асептических условиях.

2. Выпишите рецепт на препарат канамицина дисульфат 0,5 (500000 ЕД).

Rp.: Kanamycini disulfatis 0,5

D.td.N.C

S. Для внутримышечных инъекций. Содержимое флакона растворить в 3-4 мл

0,25% раствора новокаина.

3. Опишите поэтапно технику удаления дренажных трубок из брюшной полости.

Ответ на вопрос № 3

1. Производят снятие повязки и туалет кожи вокруг раны.

2. Если дренаж фиксирован к коже лигатурой, ножницами или скальпелем отсекают фиксирующую нить от дренажа.

3. Одним пинцетом или зажимом захватывают дренаж возле поверхности кожи. При помощи второго пинцета шариком или салфеткой придерживают кожу непосредственно в области выхода дренажа.

4. Плавно, соизмеряя усилие, но достаточно интенсивно производят удаление дренажа.

5. Выделяющееся за дренажом отделяемое собирают шариком или салфеткой.

6. Удаленный дренаж осматривают для того, чтобы убедиться в его целостности, и сбрасывают вместе с использованным материалом.

7. Производят заключительный туалет раны и накладывают повязку.

4. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Функциональные пробы.

Клиническое значение. Оперативные методы лечения..

Варикозное расширение вен нижних конечностей -  расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Функциональные пробы – 1) Проба Троянова —Тренделенбурга.Больной, находясь в горизонтальном положении,поднимает ногу вверх под углом 45 °. Врач, поглаживая конечность от стопы к паху, опорожняет варикозно-расширенные поверхностные вены. После этого на верхнюю треть бедра накладывают мягкий резиновый жгут или сдавливают пальцами большую подкожную вену в овальной ямке у места ее впадения в бедренную. Больного просят встать. В норме наполнение вен голени не происходит в течение 15 с. Быстрое наполнение вен голени снизу вверх свидетельствует о поступлении крови из коммуникантных вен вследствие недостаточности их клапанов.Затем быстро снимают жгут (или прекращают сдавление вены). Быстрое наполнение вен бедра и голени сверху вниз свидетельствует о недостаточности остиального клапана и клапанов ствола большой подкожной вены,характерного для первичного варикозного расширения вен.

2) Проба Гаккенбруха. Врач нащупывает на бедре овальную ямку — место впадения большой подкожной вены в бедренную и просит больного покашлять. При недостаточности остиального клапана пальцы воспринимают толчок крови (положительный симптом кашлевого толчка).

3) Проба Пратта-2. В положении больного лежа после опорожнения подкожных вен на ногу, начиная со стопы, накладывают резиновый бинт, сдавливающий поверхностные вены. На бедре под паховой складкой накладывают жгут. После того как больной встанет на ноги, под самым жгутом начинают накладывать второй резиновый бинт. Затем первый (нижний)бинт снимают виток за витком, а верхним обвивают конечность книзу так, чтобы между бинтами оставался промежуток 5 —6 см.Быстрое наполнение варикозных узлов на свободном от бинтов участке указывает на наличие здесь коммуникантных вен с несостоятельными клапанами.

4) Трехжгутовая проба Шейниса по существу является модификацией предыдущей пробы. Больного укладывают на спину и просят приподнять ногу, как при пробе Троянова —Тренделенбурга. После того как подкожные веныспадутся, накладывают три жгута в верхней трети бедра (вблизи паховой складки),на середине бедра и тотчас ниже колена. Больному предлагают встать на ноги. Быстрое наполнение вен на каком-либо участке конечности,ограниченном жгутами, указывает на наличие в этом сегменте коммуникантных вен с несостоятельными клапанами. Быстрое наполнение варикозных узлов на голени свидетельствует о наличии таких вен ниже жгута. Перемещая жгут вниз по голени (при повторении пробы),можно более точно локализовать их расположение.

5) Проба Тальмана — модификация пробы Шейниса. Вместо трех жгутов используют один длинный (2 —3 м)жгут из мягкой резиновой трубки, который накладывают на ногу по спирали снизу вверх; расстояние между витками жгута — 5 —6 см.Наполнение вен на каком-либо участке между витками свидетельствует об имеющейся в этом пространстве коммуникантной вены с несостоятельными клапанами.

6) Маршевая проба Дельбе —Пертеса. Больному в положении стоя, когда максимально наполняются подкожные вены, ниже коленного сустава накладывают жгут, сдавливающий только поверхностные вены. Затем просятбольного походить или промаршировать на месте в течение 5 —10 мин.Если при этом подкожные вены и варикозные узлы на голени спадаются, значит, глубокие вены проходимы.Если вены после ходьбы не запустевают, напряжение их на ощупь не уменьшается, то результат пробы надо оценивать осторожно, так как он не всегда указывает на непроходимость глубоких вен, а может зависеть от неправильного проведения пробы (сдавление глубоких вен чрезмерно туго наложенным жгутом),от наличия резкого склероза поверхностных вен, препятствующего спадению их стенок. Пробу следует повторить.

7) Проба Пратта-1.После измерения окружности голени (уровень следует отметить, чтобы повторное измерение провести на этом же уровне)больного укладывают на спину и поглаживанием по ходу вен опорожняют их открови. На ногу (начиная снизу)туго накладывают эластичный бинт, чтобы надежно сдавить подкожные вены. Затем больному предлагают походить в течение 10 мин.Появление боли в икроножных мышцах указывает на непроходимость глубоких вен. Увеличение окружности голени после ходьбы при повторном измерении подтверждает это предположение.

Клиника - беспокоят чувство тяжести и повышенной утомляемости в ногах, распирание, жжение и ночные судороги в икроножных мышцах, преходящие отеки и боль по ходу вен. При варикозе ног отмечается небольшая отечность мягких тканей, в области стоп, лодыжек и нижней части голеней. При появлении таких отеков следует говорить о развившейся хронической венозной недостаточности. Цвет кожи приобретает синюшный оттенок. Лечения – 1) Флебэктомия:

устранение источника рефлюкса через  HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=%D0%A1%D0%B0%D1%84%D0%B5%D0%BD%D0%BE-%D1%84%D0%B5%D0%BC%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5_%D1%81%D0%BE%D1%83%D1%81%D1%82%D1%8C%D0%B5&action=edit&redlink=1" \o "Сафено-феморальное соустье (страница отсутствует)" сафено-феморальное соустье или  HYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=%D0%A1%D0%B0%D1%84%D0%B5%D0%BD%D0%BE-%D0%BF%D0%BE%D0%BF%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5_%D1%81%D0%BE%D1%83%D1%81%D1%82%D1%8C%D0%B5&action=edit&redlink=1" \o "Сафено-поплитеальное соустье (страница отсутствует)" сафено-поплитеальное соустье

удаление магистральной подкожной вены

удаление варикозно расширенных притоков

устранение рефлюкса в несостоятельных перфорантных венах;

2) Радиочастотная коагуляция варикозных вен - метод эндовенозного лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей, целью которого является устранение рефлюкса по большой или малой подкожной вене. Процедура радиочастотной коагуляции варикозных вен выполняется под ультразвуковым контролем, под местной анестезией, без разрезов и без госпитализации.

3) Склеротерапия - устранения варикозно расширенных вен, заключающийся во введении в вену специального препарата, который «склеивает» вену. Иногда выполняется под контролем УЗИ.

5. Как называется данный метод исследования:

+ диафаноскопия. Диафаноскопия — метод диагностики в урологии, который применяется при наличии увеличения одной или обеих половин мошонки. Сущность метода состоит в том, что к задней поверхности мошонки ближе к ее дну, или к нижнебоковой поверхности, подносится источник света (часто световод цистоскопа). При этом если мошонка хорошо проницаема для света и начинает светиться как красный китайский фонарь, это означает, что ее увеличение обусловлено скоплением жидкости (водянка оболочек яичка или гидроцеле, либо киста придатка яичка или сперматоцеле). Если же мошонка остается непроницаемой для света — значит ее увеличение обусловлено воспалением или опухолью яичка и/или его придатка. В последние годы, с появлением ультразвукового исследования (УЗИ) мошонки, значение диафаноскопии в диагностике заболеваний мошонки утрачивается. УЗИ мошонки позволяет поставить диагноз со значительно большей точностью.

6. Переломовывих Монтеджи.

перелом верхней трети локтевой кости с вывихом головки луча, характеризующийся смещением локтевой кости под углом, открытым кзади

Клиника

Разгибательный тип. Боль в месте перелома и резкое нарушение функций локтевого сустава. Предплечье несколько укорочено, отёчно в верхней трети и в области локтевого сустава. Движения в локтевом суставе резко ограниченные, при попытке движений - боль и ощущение препятствия по передненаружной поверхности сустава

Сгибательный тип. Нарушение взаимоотношений костей и определяет клиническую картину повреждения: боль в области перелома и локтевого сустава, который деформируется за счёт отёка и выстоящей кзади головки лучевой кости, умеренное ограничение функций из-за боли, укорочение предплечья.

Диагностика

Физикальное обследование, при котором необходимо:

- провести оценку пульса на локтевой и лучевой артериях, функции лучевого, локтевого и срединного нервов,

- внимательно осмотреть кожные покровы, так как локтевая кость располагается подкожно, и сравнительно небольшая кожная рана может обнажать кость.

Рентгенологическое обследование

При повреждении предплечья проводится рентгенография в боковой и передне-задней проекциях, с обязательным захватом лучезапястного и локтевого суставов.

Пальпаторно в этой зоне выявляют выпячивание. При ощупывании гребня локтевой кости в месте травмы определяют болезненность, деформацию, возможны патологическая подвижность и крепитация. На рентгенограмме выявляют вывих головки лучевой кости кпереди, перелом локтевой кости на границе верхней и средней третей с углообразным смещением. Угол открыт в тыльную сторону.

Лечение

Консервативное лечение

Консервативное лечение состоит из репозиции отломков и устранения вывиха. Манипуляцию выполняют под местной анестезией или общим обезболиванием вручную или же с помощью аппаратов для репозиции костей предплечья.

По завершении пособия накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети плеча до головок пястных костей при сгибании в локтевом суставе под углом в 90°, супинации предплечья и функционально выгодном положении кисти на 6-8 нед. Затем приступают к восстановительному лечению, сохраняя съёмную лонгету ещё в течение 4-6 нед.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение применяют в случае неудачи закрытых манипуляций.

Операция заключается в устранении интерпоната, вправлении головки лучевой кости и внутрикостном металлоостеосинтезе ретроградным способом локтевой кости. Для профилактики повторных вывихов сшивают или выполняют пластику полоской аутофасции кольцевидной связки. Иногда, чтобы предупредить релюксацию, проводят через плечелучевой сустав спицу Киршнера, извлекают её через 2-3 нед. Другой способ удержания головки - пришпилить её короткой спицей к венечному отростку.

После операции конечность фиксируют гипсовой повязкой от верхней трети плеча до пястно-фаланговых сочленений на 6 нед, затем превращают её в съёмную и сохраняют ещё в течение 4-6 нед.

7. Сосудистые опухоли у детей.

Гемангиома — наиболее распространённая опухоль головы и шеи у детей. Девочки страдают чаще мальчиков. Поражение обычно единичное.

• Типы гемангиом

Капиллярные гемангиомы. Могут появляться внезапно и достигать больших размеров, после чего нередко регрессируют.

Кавернозные гемангиомы более постоянны в размерах. Спонтанный регресс чаще претерпевают гемангиомы, выявленные при рождении, чем возникшие позже

Артериовенозные гемангиомы возникают исключительно у взрослых, избирательно поражают губы и кожу области рта. Инвазивные гемангиомы расположены в глубоких подкожных тканях, фасциальных прослойках и мышцах. Выглядят как инфильтраты на шее, чаще возникают у детей. Имеют тенденцию к рецидивированию после удаления, но не метастазируют. Чаще поражают жевательную и трапециевидную мышцы

Внутримышечные гемангиомы чаще обнаруживают в юношеском возрасте. При пальпации они подвижные и плотные. Обычно над ними нет шума и пульсации. Часто возникает болевой синдром вследствие сдавления близлежащих структур

Подъязычные гемангиомы обычно относят к капиллярному типу. Могут обусловить возникновение стридорозного дыхания сразу при рождении или вскоре после него. Часто спаяны с кожей.

Клиническая картина

• Сложности при грудном вскармливании

• Деформации лица или шеи

• Нарушения дыхания

• Признаки сдавления плечевого сплетения: боль и гиперестезия

• Иногда происходит внезапное увеличение размера кисты при спонтанном кровоизлиянии в неё.

Характеристика

• Гигромы могут прогрессировать, оставаться -неизменными или регрессировать

• Малые поражения бывают однокамерными и плотными

• Большие опухоли обычно многокамерные, подвижные, их можно сдавить

• Стенки кист напряжены. Поскольку камеры имеют тенденцию к объединению, разрыв стенки одной из них приводит к частичному коллабированию остальных.

Лечение

— хирургическое

• Часто возникают рецидивы, поскольку кисты способны врастать в прилегающие ткани, что делает невозможным их полное удаление

• Чем больше выражен лимфангиоматозный компонент гигромы, тем больше вероятность рецидива.

8. Острый фронтит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Острый фронтит (frontitis acuta) острое воспаление слизистой оболочки лобной пазухи. Этиология и патогенез  Особенностями является то, что только лобные пазухи сообщаются со средним носовым ходом не отверстием, а узким лобно-носовым каналом длиной 1,5-2,5 см. Это также способствует нарушению оттока из пазухи и возникновению воспаления. Клиника. локальная боль в области лба на стороне поражения, головная боль в лобной области или разлитого характера, заложенность в носу и гнойные выделения из полости носа. В области проекции пазухи часто появляются припухлость, гиперемия кожи, которые могут распространяться на внутренний угол орбиты, верхнее веко. Симптомы интоксикации. Диагностика. При передней риноскопии определяются гнойное отделяемое по латеральной стенке носа из-под средней носовой раковины, утолщение ее слизистой оболочки, гиперемия.При перкуссии и пальпации может отмечаться болезненность в области передней стенки лобной пазухи, а также медиального угла глаза на стороне поражения. При наклоне головы вперед усиливаются боли в области лба и появляется чувство тяжести в голове.Рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях и КТ . Трепанопункция лобной пазухи. Лечение: Смазывание слизистой оболочки носа под средней носовой раковиной анемизирующими препаратами (адреналином, эфедрином, галазолином, нафтизином и т.д.). Эти же препараты назначаются в виде капель в нос 4-5 раз в день.Физио.Синус катетер «Ямик» (аспирация).АБ-терапия, антигистаминная.Трепанопункция (промывание). Наиболее эффективным является эндоскопическое эндоназальное вмешательство на лобной пазухе, направленное на расширение естественного соустья - лобно-носового канала. В случае внутриорбитальных и внутричерепных осложнений показана радикальная операция на лобной пазухе с формированием дренажа, по Б.С. Преображенскому.

9. Гематурия. Алгоритм диагностики. Диф.диагностика между различными формами

гематурии. Методы консервативного и оперативного купирования гематурии.

Гематурия – экстренное состояние, проявляющееся появлением крови в моче. Гематурию нужно отличать от уретроррагии. Уретроррагия – выделение мочи из уретры вне акта мочеиспускания. Различают микро и макро гематурию. Микрогематурия видна только под микроскопом. Макрогематурию можно обнаружить невооружённым глазом.

В зависимости от источника кровопотери гематурию делят на:

1 гломерулярную – эритроциты проходят через базальную мембрану капилляров клубочка, повреждаются. Микроскопически такие эритроциты распознаются по изменённой форме, они меньше чем нормальные эритроциты, разной формы, лишены гемоглобина, и видны как слабо различимые бесцветные кольца. Такие эритроциты называю «выщелоченные» или «тени эритроцитов»

2 постгломерулярная – морфологические изменения эритроцитов не обнаруживают , потому что источник кровопотери располагаются после клубочкового фильтра и эритроциты, чтобы попасть в мочу не должны проходить через базальные щели.

1 начальная(инициальная) только первая порция мочи окрашена кровью. Причины:инородные тела , новообразования мочеиспускательного канала, повреждения мочеиспускательного канала, острые воспалительные заболевания.

2 конечная(терминальная) первые порции мочи не окрашены кровью и только в последних порциях появляется кровь. Причины: патологический процесс в простатическом отделе уретры или шейке мочевого пузыря. Новообразования и воспаления шейки мочевого пузыря, острый простатит, камни мочевого пузыря.

3 тотальная все порции мочи одинаково окрашены кровью. Причины: патологический процесс в почке, мочеточнике или мочевом пузыре. Тотальная гематурия может быть односторонней или двусторонней. Опухоль, мочекаменная болезнь, травма, поликистоз почки, туберкулёз, нефроптоз, некроз почечных сосочков.

Трёхстаканная проба мочи – лабораторное исследование 3х поций мочи, которое позволяет уточнить локализацию патологического процесса на различных уровнях: уретра, мочевой пузырь, предстательная железа, мочеточник почки.

2 вида забора мочи:

1 моча собирается за одно мочеиспускание в 3 разные ёмкости.

2(для мужчин) моча собирается за одно мочеиспускание, но после сбора во вторую ёмкость средней порции мочи делают массаж предстательной железы, после этого пациент собирает остаточную мочу в 3юю ёмкость.

Показанная:

Боли при мочеиспускании

Обильные желтоватые выделения из уретры

Боли в области промежности

Частое мочеиспускание малыми порциями

Чувство затруднения при мочеиспускании и неполное опорожнение мочевого пузыря

Тянущие боли внизу живота

Не рекомендуется пере сдачей анализа:

1 употреблять продукты окрашивающие мочу

2 принимать некоторые лекарства

3 принимать накануне мочегонные препарата

4 сдавать мочу женщинам во время менструации

Моча собирается рано утром натощак

1 порция 1/5 от всей мочи

2 порция 3/5 от всей мочи

3 порция 1/5 от всей мочи.

ЛЕЧЕНИЕ . остановку гематурии устраняют вместе с её причиной.остановку проводят медикаментозными препаратами(дицинон, аминокапроновая кислота), если кровопотеря составляет более 500 мл то проводят инфузионую терапию.если причина в почечном камне то назначают спазмолитики или тепловые процедуры. Проводят хирургическое лечение по удалению камня. При травме проводят проводят экстренное хирургическое лечение.

10. Воспалительные заболевания радужной оболочки и цилиарного тела. Клиника.

Принцип лечения.

Воспаления радужной оболочки глаза обобщенно называются иритом. Воспаление, поражающее радужную оболочку и цилиарное тело, носит название иридоциклита. При вовлечении в воспалительный процесс сосудистой оболочки – увеит.

Радужка глаз нередко поражается при заболеваниях ревматического характера – активном ревматизме, болезни Бехтерева, воспалениях суставов, синдроме Рейтера, болезни Бехчета и т.д. Радужка может повреждаться и при местном воспалении (герпетическая инфекция, васкулиты).

Кроме того, воспаление радужки может быть вызвано травмой или ожогом. В некоторых случаях на радужную оболочку распространяются воспаления близлежащих тканей (например, роговицы).

Клиника. Больные жалуются на снижение зрения, светобоязнь, слезотечение, покраснение глаза и боль в глазу (т.е. развивается роговичный синдром). Боль усиливается при изменении степени освещения и работе аккомодации.

При осмотре выявляют перикорнеальную инъекцию глазного яблока. На задней поверхности роговицы, а иногда и на хрусталике обнаруживают преципитаты. Преципитаты формируются при склеивании фибрином клеточных элементов влаги передней камеры.

Из-за обильной экссудации влага передней камеры теряет прозрачность. Вначале обнаруживают опалесценцию, при более выраженном воспалительном процессе во влаге передней камеры можно увидеть отдельные нити или плотные конгломераты фибрина, гипопион (гной, в котором отсутствуют микроорганизмы, гифему (кровь).

Отек тканей радужки обусловливает стушеванность ее рисунка и изменение цвета. Голубой или серо-голубой цвет радужки становится грязно-зеленым, коричневая радужка приобретает ржавый оттенок. Изменение цвета радужки возникает за счет гиперемии радужки и появления в ней гемосидерина, который имеет зеленую окраску. Гемосидерин образуется из гемоглобина разрушенных эритроцитов.

Миоз при иридоциклите обусловлен отеком тканей радужки и появлением в зоне воспаления простагландинов. Реакция зрачка на свет слабая или отсутствует. Форма зрачка может быть изменена, что связано с формированием задних синехий (сращений радужки с передней капсулой хрусталика). Иногда радужка может быть спаяна с хрусталиком по всему зрачковому краю (сращение зрачка). При дальнейшем отложении экссудата в плоскости зрачка происходит его полное заращение. Сращение и заращение зрачка приводит к нарушению связи между передней и задней камерами глаза. В результате внутриглазная жидкость скапливается в задней камере, выпячивая радужку кпереди (бомбаж радужки).

Дифференциальную диагностику проводят с другими заболеваниями, которые сопровождаются синдромом «красного» глаза: острым конъюнктивитом, кератитом, острым приступом глаукомы, травмой глаза.

Лечение проводят в условиях стационара с учетом этиологического, патогенетического и симптоматического принципов.

•  В основе патогенетической терапии лежит применение больших доз противовоспалительных препаратов. Наиболее эффективны глюкокортикоиды, которые применяют местно и системно (в тяжелых случаях). В дополнение к кортикостероидной терапии или при невыраженном воспалительном процессе вместо глюкокортикоидов местно используют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак).

•  Для профилактики развития задних синехий назначают мидриатики. Быстро восстановить связь между передней и задней камерами при появлении признаков бомбирования радужки можно с помощью лазерной иридэктомии (создания отверстия в прикорневой зоне радужной оболочки с целью дополнительного сообщения между передней и задней камерами глаза). Для уменьшения явлений фибриноидного синдрома местно применяют фибринолитические препараты и ингибиторы протеаз. В случае тяжелых гнойных иридоциклитов прибегают к промыванию передней камеры растворами антибиотиков.

Своевременное лечение иридоциклитов приводит к полному или почти полному выздоровлению. Однако длительно текущие ирид циклиты, особенно рецидивирующие, могут приводить к серьезным осложнениям, таким как помутнение хрусталика (осложненная катаракта), вторичная постувеальная глаукома, лентовидная дегенерация роговицы, стойкая гипотония глазного яблока.

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Скачать

6_var.docx

6_var.docx
Размер: 70.9 Кб

Бесплатно Скачать

Пожаловаться на материал

Экссудативный правосторонний плеврит. Опишите поэтапно технику удаления дренажных трубок из брюшной полости. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Функциональные пробы. Переломовывих Монтеджи. Сосудистые опухоли у детей. Острый фронтит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Гематурия. Воспалительные заболевания радужной оболочки и цилиарного тела.

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Похожие материалы:

Транспортная система городов

Улично-дорожная сеть. Основу улично-дорожной сети города – магистральную улично-дорожную сеть составляют магистральные улицы

Етика та естетика. Контрольна робота

Кафедра «Соціології та соціально - гуманітарних дисциплін»

Основные свойства внимания

Общая характеристика процессов памяти. Основными компонентами памяти виды ассоциаций Процесс запоминания Эффект Б.В. Зейгарник

Семантические функции слова

Слово как языковая единица выступает в качестве «строительного» элемента синтаксиса, так как синтаксические единицы

Требования к оформлению реферата

Объем реферата может колебаться в пределах 8-12 печатных страниц (15-20 страниц рукописи). Основные разделы: оглавление (план),введение, основное содержание, заключение, список литературы.

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok