Вопросы и задачи по по хирургии. Вариант №9

ВАРИАНТ № 9

1.Ситуационная задача по хирургии.

Через сутки от начала заболевания в приемное отделение доставлен больной 53 лет. При поступлении предъявлял жалобы на сильные боли в левой ноге, постоянного характера, появившиеся внезапно на фоне относительного благополучия. Состояние средней тяжести. Кожные покровы левой стопы и голени до уровня верхней трети бледные, холодные на ощупь, с «мраморным рисунком». Отеков нет, активные движения в суставах пальцев сохранены, пульсация на подколенной артерии и артериях стопы отсутствует. Из анамнеза жизни известно, что больной около года назад перенес инфаркт миокарда, имеется мерцательная аритмия.

Вопросы к ситуационной задаче по хирургии:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Что могло явиться причиной возникновения данного заболевания?

3. Данные лабораторно-инструментального исследования?

4. Как Вы будете лечить больного?

5. Какие профилактические мероприятия?

Ответ к ситуационной задаче по хирургии

1. У больного клиническая картина тромбоэмболии бедренной артерии, ишемия II Б

стадии.

2. Постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия.

3. Допплерография, реография, оссилография.

4. Показана экстренная операция — тромбэктомия.

5. Профилактика включает назначение антикоагулянтов, своевременное и рациональное лечение заболеваний, которые могут привести к тромбозу или эмболии сосудов нижних конечностей.

2. Выпишите рецепт на препарат бария сульфат.

Rp.: Barii sulfatis pro roentgeno 100,0

D. S. Для рентгенологического исследования

3. Опишите поэтапно технику выполнения катетеризации подключичной вены.

Ответ на вопрос № 3

1. Больного укладывают на спину в горизонтальном положении с несколько опущенным головным концом (для предотвращения воздушной эмболии). Под лопатки подкладывают валик высотой 8—10 см. Голову максимально отклоняют в сторону, противоположную стороне пункции.

2. Иглу длиной 7—10 см присоединяют к шприцу с новокаином для анестезии кожи.

3. Затем ее вводят на 1 см ниже ключицы на границе средней и внутренней трети. Вначале иглу ставят перпендикулярно поверхности тела, а после прокалывания кожи и подкожной клетчатки шприц отклоняют к подмышечной впадине той стороны, с которой пунктируется вена.

4. Иглу медленно и осторожно проводят медиально и вверх к месту прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Периодически по мере продвижения иглы потягивают за поршень шприца. Появление в шприце крови свидетельствует о том, что игла находится в подключичной вене.

5. Через иглу вводят катетер или в нее вставляют эластичный проводник, иглу удаляют и по проводнику в вену проталкивают катетер.

4. Абсцесс легкого. Единичные и множественные абсцессы. Клиника. Диагностика.

Лечение.

5. Что выявляют с помощью представленного метода?

+ симптом кашлевого толчка

6. Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову.

Показания:почечная колика,вызванная камнем средней или нижней трети мочеточника;при переломах костей таза, замедленной консолидации или трофических язвах нижних конечностей.

Противопоказания:непереносимость больным новакаина

Техника:в положении больного на спине обрабатывают кожу соответствующей половины живота,настойкой йода и спирта.На 1см кнутри от перед ости подвзд кости делают внутрикожную инъекцию 0,25% рас-ра ноакаина до образ лимон корочки , диаметром 1-1,5см.В этом месте длинную иглу (15-17см) к которой присоединен шприц с рас-ром новакаина той же конц-ии,устанавливают срезом к внут поверхности кости и прокалывают кожу.Постоянно вводя раствор навокаина, продвигают иглу под ость подвздошной кости спереди назад.При постоянном ощущении близости подвздошной кости игла скользит по ней на глубине 12-14 см, достигает внут подвздошной ямки,что определяется по припядствию,когда игла упирается в кость.Почувствовав это,оттягивают иглу на 0,5 см и медленно вводят 0,25%р-ра новакаина из расчета 3мл на 1кг массы тела больного(150-200мл).

Осложнения: побочные реакции на новакаин,возможность повреждения жизненно важных органов или крупных сосудов исключается,а непосредственная близость подв кости,постоянное ее ощюшение при продвижении иглы служат надежным ориентиром для прав выпол-я блокады.В связи с возможностью индивидуальной непереносимости новакаина одновременно целесообразно ввести 1мл 10%рас-ра кофеина.

7 Лимфангиомы у детей. Клиника. Диагностика. Лечение.

8. Язвенно-пленчатая ангина Симановского. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Язвенно-пленчатая ангина Симановского. Этиология,клиника,диагностика,лечение

Язвенно-плёнчатая ангина — острое воспалительное заболевание нёбных миндалин, вызываемое находящимися в симбиозе веретенообразной палочкой Плаута-Венсана и спирохетой Венсана, характеризующееся образованием поверхностных язв, покрытых грязно-зелёным налётом, имеющим гнилостный запах.

Этиология

Активация сапрофитной флоры вследствие снижения естественной резистентности организма• Как правило, возникает у ослабленных и истощённых людей, с иммунодефицитом, гиповитаминозом С и группы В, хроническими интоксикациями• Возникновение язвенно-плёнчатой ангины возможно как осложнение других язвенных процессов (изъязвление злокачественных новообразований, ангина при лейкозах, агранулоцитозе, лимфогранулематозе, лучевых фарингитах, дифтерии).

Клиническая картина

• Удовлетворительное общее состояние, неприятный запах изо рта, слюнотечение, боль при глотании и жевании• Температура тела субфебрильная• Кровь — умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Сопутствующие состояния — в 10% случаев протекает совместно с дифтерией.Фарингоскопия• Одностороннее поражение миндалин• На свободной поверхности появляются легко снимаемые серовато-желтоватые налёты, оставляющие поверхностные малоболезненные язвы с дном серого цвета. Язвы заживают без образования дефектов. Изъязвления могут распространяться за пределы миндалин на полость рта, глотку и вестибулярный отдел гортани. Некротический процесс может охватывать подлежащие ткани вплоть до надкостницы.Лечение должен проводить оториноларинголог• Смазывание изъязвлённой слизистой оболочки 10% р-ром новарсенола в глицерине, 2% р-ром метиленового синего, 1% р-ром борной кислоты, 10% р-ром меди сульфата• Полоскание глотки 0,1% р-ром этакридина лактата, 0,1% р-ром калия перманга-ната• При затяжном течении и глубоких некрозах назначают антибиотикотерапию.Прогноз благоприятный при адекватном лечении.

9. Опухоли яичка и его придатка. Предрасполагающие факторы. Гормональные нарушения. Патогенез. Гистогенетическая классификация. Обьективное исследование.

Ультразвуковая, радиоизотопная, рентгенологичесая диагностика.

10. Дифференциальная диагностика острого иридоциклита и острого приступа глаукомы.

Принципы первой помощи.

Острому иридоциклиту присущи все симптомы, характеризующие воспаление:

краснота,

опухоль,

жар,

боль

и расстройство функции.

Симптомы и течение.

Начало заболевания внезапное. Появляются ломящие боли,

светобоязнь, слезотечение, может быть блефароспазм, снижение зрения. Глаз

красный, возможен отек и покраснение век. Радужка приобретает грязноватый

оттенок, рисунок ее стушеван. Зрачок сужен, реакция его на свет замедленная. В

дальнейшем на дне передней камеры оседает гной (гипопион), иногда кровь

(гифема). При осмотре с помощью лупы или микроскопа на задней поверхности

роговицы видны преципитаты, образующиеся из продуктов воспаления и элементов

крови. В области зрачка возникают спайки с хрусталиком, которые значительно

снижают зрение. Глазное давление снижено.

Распознавание. Причиной заболевания могут быть: ревматизм, артрит,

коллагенозы, бруцеллез, туберкулез, сифилис, аллергические заболевания,

тонзиллиты, гаймориты, отиты. Из местных заболеваний иридоциклитом могут

сопровождаться кератиты, склерит, ретинит, травмы глазного яблока (см.).

Диагноз ставится на основании симптомов и жалоб больного. Для уточнения

причины часто приходится прибегать к консультации терапевта и других

специалистов, особенно при рецидивирующих иридоциклитах.

Лечение.

Местно применяются: суспензия гидрокортизона, дексаметазона,

преднизолона. Для профилактики спаек в области зрачка закапывают 1 % атропин,

гоматропин, мезатон. Общая антибиотикотерапия, сульфаниламиды,

противовоспалительные и десенсибилизирующие средства. Если установлена причина

заболевания, то проводится дополнительно специфическая терапия. При

своевременном обращении зрение удается сохранить.

Острый приступ  HYPERLINK "http://www.excimerclinic.ru/glaucoma/" \o "глаукома" глаукомы развивается в результате внезапного и резкого повышения внутриглазного давления. Часто острый приступ может возникнуть на фоне хронически протекающей глаукомы в связи со стрессом, переохлаждением, повышенными физическими нагрузками, длительной работой с наклоном головы. Иногда приступ возникает без какой-либо видимой причины.

Симптомы острого приступа глаукомы.Основными симптомами острого приступа первичной глаукомы являются: резкая боль в глазу, которая отдается головной болью (чаще всего в области лба и виска на стороне пораженного глаза) и может сопровождаться тошнотой, рвотой, неприятными ощущениями в области сердца и брадикардией, общей слабостью. Эти симптомы затрудняют постановку диагноза, и из-за этого иногда больному не оказывается срочная, необходимая при остром приступе глаукомы, медицинская помощь. Начинается лечение совсем от других заболеваний, что может только ухудшить состояние.

При остром приступе глаукомы у пациентов присутствует:

Боль в глазу

Боль в надбровной области и во всей половине головы

Затуманивание зрения и появление радужных кругов при взгляде на свет.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПРИСТУПА ГЛАУКОМЫ

1.    Вторичное закрытие угла набухшим или дислоцированным хрусталиком.2.    HYPERLINK "http://zrenue.com/glaukoma/150.html"Неоваскулярная глаукома с острым началом, болями и застойной гиперемией.3.    Глаукомоциклитический криз с выраженным повышением ВГД(внутриглазного давления), болью и радужным ореолом.4.    Другие причины головной боли вокруг глаз типа мигрени или мигренеподобной невралгии (локальная головная боль).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ ПРИСТУПЕ ГЛАУКОМЫ

1. Ацетазоламид(диакарб) 500 МГ внутривенно и 500 мг перорально сразу, если нет никаких противопоказаний.Важно исключить аллергию на сульфонамиды!2.  Местная терапия•    Пилокарпин 2% по 2 капли в оба глаза.•    Дексаметазон (или его аналог) 4 раза в день.•    Бета-блокаторы при отсутствии системных противопоказаний.3. Обезболивающие и противорвотные препараты — по необходимости.4. Пациент остается в положении лежа и течение 1 ч.Лазерная иридэктомия может быть эффективна при умеренно выраженных изменениях.

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Файл

9_var.docx

9_var.docx
Размер: 67.8 Кб

.

Пожаловаться на материал

Лимфангиомы у детей. Клиника. Диагностика. Лечение. Язвенно-пленчатая ангина Симановского. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Опухоли яичка и его придатка. Предрасполагающие факторы. Гормональные нарушения. Патогенез. Гистогенетическая классификация. Обьективное исследование.

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Похожие материалы:

Карантинный фитосанитарный контроль на территории Таможенного союза

Целью курсовой работы раскрыть особенности карантинного фитосанитарного контроля на территории Таможенного союза. Общий порядок осуществления карантинного фитосанитарного контроля (надзора) на таможенной территории таможенного союза.

Лингвистический анализ текста

Внеклассный урок по русскому языку на тему: «Лингвистический анализ текста». ЦЕЛИ: Образовательные: - научить школьников проведению лингвистического анализа текста;

Стратегическое управление организацией

Альтернативная модель стратегического управления Д. Мосс и Г. Уорнаби. Миссия и видение как основополагающие стратегические разработки в деятельности организации. Виды исследований в системе СО. Цели и задачи конкурентного анализа в рекламной деятельности.

Отзыв на дипломную работу на тему: Защита прав граждан в области социального обеспечения

Факультет непрерывного образования по подготовке специалистов для судебной системы

Традиции и инновации

настоящее время большое внимание уделяется исследованию традиций и инноваций. Не смотря на то, что в этой области накоплен огромный опыт, она не перестает быть предметом философского исследования.

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok