Патологія терморегуляції. Гарячка

МОЗ УКРАЇНИ

КОВЕЛЬСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ КОЛЕДЖ

Реферат

на

тему:

«Патологія терморегуляції.

Гарячка.»

Підготувала

студентка ІІ курсу

групи «В»

спеціальноті

«Лікувальна справа»

Стасюк О.В.

КОВЕЛЬ – 2015р.

Зміст

Вступ

Гіпертермія

Гіпотермія

Ознобоподобное гиперкинез

Синдром «ознобления»

Патогенез порушення терморегуляції

Лікування порушення терморегуляції

Коротка характеристика патологічних процесів

Лихоманка: клінічна картина, стадії, діагноз, лікування

Біологічна значення лихоманки

Укладання

Список літератури

Вступ

Порушення терморегуляції проявляються гіпертермією, гіпотермією, ознобоподобное гіперкінезом, синдромом «ознобления».

Здоров'я і хвороба є формами життя з всім властивим їй різноманіттям. У преамбулі статуту Всесвітньої організації охорони здоров'я здоров'я окреслюється «стан повного фізичного, духовного й соціального благополуччя, Не тільки відсутність хвороб Паркінсона й фізичних дефектів». З урахуванням соціальної сутності людини здоров'я визначають як і «життя працездатної людини, пристосованого до змін довкілля».

Від поняття «хвороба», стосовного тільки в різним, суворо певним клінічним формам патології, необхідно відрізняти ряд близьких понять, які отримали медицині стала вельми поширеною — «патологічна реакція», «патологічний процес», «патологічне стан».

Патологічну реакція — це елементарна реакція клітини, тканини, органу на патогенний подразник, що виходить межі фізіологічної норми. Така реакція, зазвичай, буває короткочасною і залишає тривалих патологічних наслідків. Прикладом є, наприклад, почуття жару і гіперемія (почервоніння) шкіри обличчя на початку тренувань в сонячному середньогір'ї.

Патологічний процес — явище триваліший, ніж патологічна реакція; він втягує у собі, зазвичай, кілька систем організму, формується з кількох патологічних реакцій і може залишати тривалі (іноді довічні) структурно-функціональні порушення. Типовим прикладом є запальний процес у відповідь ушкодження тканей.

Метою згаданої роботи являевтся розгляд лихоманки як патологічного процесу.

Лихоманка (febris, латів. – кипіти, горіти, бути гарячим) – типовий патологічний процес підвищення температури тіла, основу якої лежать нейрогуморальние механізми перебудови теплорегуляции під впливом надзвичайних подразників інфекційного і неінфекційного походження. Основними патофизиологическими проявами лихоманки є – озноб (дрож), жар (гарячка), потовиділення.

Діяльність поставлені такі:

Дати коротку характеристику патологічних процесів;

Розглянути лихоманку як патологічний процес;

Розглянути біологічне значення лихоманки.

Гіпертермія

Гіпертермія може носити перманентний, пароксизмальної і перманентно-пароксизмальної характер.

Гіпертермія перманентного характеру представлена ​​затяжним суб-або фебрилитетом. Під затяжним субфебрилитетом, або підвищенням температури неінфекційного генезу, мається на увазі коливання її в межах 37-38 ° С (т. Е. Вище індивідуальної норми) протягом більше 2-3 тижнів. Періоди підвищеної температури можуть триматися протягом декількох років. В анамнезі у таких хворих нерідко ще до появи температурних розладів відзначаються висока лихоманка при інфекціях і тривалі температурні «хвости» - після них. У більшості хворих і без лікування може нормалізуватися температура в літній період або в період відпочинку незалежно від пори року. Температура підвищується у дітей та підлітків при відвідуванні занять у навчальних закладах, перед контрольним опитуванням і контрольними роботами. В учнів субфебрилітет з'являється або відновлюється з 9-10-го дня навчання.

Характерна щодо задовільна переносимість тривалої і високої температури із збереженням рухової та інтелектуальної активності. Деякі хворі скаржаться на слабкість, розбитість, головний біль. Температура в порівнянні з її підвищенням у здорових на тлі інфекції не змінюється в циркадном ритмі. Вона буває монотонної протягом доби або інвертованою (більш висока в першу половину дня). При амідопіринової пробі зниження температури відсутня; виключені патологічні стани, які можуть викликати підвищення температури тіла (інфекції, пухлинні, імунологічні, колагенові та інші процеси).

В даний час такі температурні розлади розглядаються як прояви церебральних вегетативних розладів і входять в картину синдрому вегетативної дистонії, який трактується як психовегетативний синдром. Відомо, що синдром вегетативної дисфункції може розвинутися на тлі клінічних ознак конституційно-придбаної гипоталамической дисфункції і без такої. При цьому не виявляється різниці в частоті виникнення гіпертермічних розладів. Однак при гіпертермії, що виникла на тлі гіпоталамічного синдрому, частіше зустрічається монотонний субфебрилітет, який поєднується з нейрообменно-ендокринними порушеннями, вегетативними розладами як перманентного, так і пароксизмального (вегетативні кризи) характеру. При синдромі вегетативної дистонії, що супроводжується розладом терморегуляції без клінічних ознак дисфункції гіпоталамуса, гіпертермія відрізняється фебрильними цифрами, які можуть носити тривалий персистирующий характер.

Пароксизмальна гіпертермія - це температурні кризи. Криз проявляється раптовим підвищенням температури до 39-41 ° С, супроводжується ознобоподобное гіперкінезом, відчуттям внутрішньої напруги, головним болем, гіперемією обличчя та іншими вегетативними симптомами. Температура тримається кілька годин і політично падає. Після її зниження залишаються слабкість і розбитість, що проходять через деякий час. Гіпертермічні кризи можуть виникати як на тлі нормальної температури тіла, так і на тлі тривало тримається субфебрилитета (перманентно-пароксизмальні гіпертермічні розлади). Пароксизмальне різке підвищення температури може виникати ізольовано.

Об'єктивне обстеження хворих показало, що ознаки дизрафического статусу та алергічні реакції в анамнезі достовірно частіше зустрічаються при гіпертермії, ніж при синдромі вегетативної дисфункції без гіпертермічних розладів.

У хворих з порушенням терморегуляції виявлені особливості і в проявах психовегетативних синдрому, які полягають у переважанні депресивно-іпохондричних чорт у поєднанні з интраверсия і меншими показниками рівня тривоги в порівнянні з цими показниками у хворих без терморегуляціонних розладів. У перших при дослідженні ЕЕГ є ознаки підвищення активності таламо-кортикальної системи, що виражається в більш високою процентною представленості а-індексу та індексу поточної синхронізації.

Дослідження стану вегетативної нервової системи свідчить про підвищення активності симпатичної системи, що проявляється спазмом судин шкіри та підшкірної клітковини за даними плетизмографии і шкірної термотопографії (феномен термоампутаціі на кінцівках), результатами внутрикожной адреналінової проби, КГР і т.д.

Незважаючи на успіхи медицини в лікуванні гарячкових інфекційних захворювань, число хворих з тривалим персистирующим субфебрилитетом неясного генезу не зменшується, а зростає. Серед дітей у віці від 7 до 17 років тривалий субфебрилітет відзначається у 14,5%, у дорослому популяції - у 4-9% обстежених.

Гіпертермія пов'язана з порушенням діяльності ЦНС, в основі якого можуть лежати як психогенні, так і органічні процеси. При органічних ураженнях ЦНС гіпертермія виникає при краніофарінгіома, пухлинах, крововиливі в області гіпоталамуса, черепно-мозковій травмі, аксіальної поліенцефалопатіі Гайє-Верніке, нейрохірургічних (втручаннях, інтоксикаціях, як рідкісне ускладнення загального наркозу. Гіпертермічні розлади на тлі важко поточних психічних захворювань. Гіпертермія спостерігається при прийомі лікарських препаратів - антибіотиків, особливо пеніцилінового ряду, гіпотензивних засобів, дифеніну, нейролептиків і т. д.

Гіпертермія може виникати при різкому перегріванні організму (висока температура навколишнього середовища), причому температура тіла підвищується до 41 ° С і більше. У людей з вродженим або набутим ангідрозом, при гідратації і сольовий недостатності виникають розлади свідомості, марення. Центральна інтенсивна гіпертермія несприятливо впливає на організм і порушує діяльність всіх систем - серцево-судинної, дихальної, порушується метаболізм. Температура тіла 43 ° С і вище несумісна з життям. Ураження спинного мозку на шийному рівні поряд з розвитком тетраплегии призводить до гіпертермії внаслідок порушення температурного контролю, який здійснюється симпатичними нервовими шляхами. Після зникнення гіпертермії нижче рівня ураження залишаються деякі розлади терморегуляції.

Гіпотермія

Гіпотермією вважається температура тіла нижче 35 ° С, так неї як і гіпертермія, вона виникає при порушенні діяльності нервової системи і нерідко є симптомом синдромом вегетативної дисфункції. При гіпотермії відзначається слабкість, зниження працездатності. Вегетативні прояви свідчать про підвищення активності парасимпатичної системи (низький артеріальний тиск, пітливість, стійкий червоний дермографізм, іноді піднімається, та ін.).

При наростанні гіпотермії (34 ° С) відзначаються сплутаність свідомості (прекоматозний стан), гіпоксія та інші соматичні прояви. Подальше зниження температури призводить до смерті.

Відомо, що у новонароджених і людей похилого віку, які чутливі до зміни температури, можуть виникати гіпотермічну реакції. Гіпотермія може спостерігатися у здорових молодих людей при високій тепловіддачі (перебування в холодній воді і т. Д.). Температура тіла знижується при органічних процесах в ЦНС з ураженням гіпоталамуса, що може призводити до гіпотермії і навіть пойкилотермія. Зниження температури тіла відзначається при гіпопітуїтаризмі, гіпотиреозі, паркінсонізмі (нерідко поєднується з ортостатичної гіпотензією), а також при виснаженні та інтоксикації алкоголем.

Гіпертермію можуть викликати і фармакологічні препарати, що сприяють розвитку вазодилатації: фенотіазін, барбітурати, бензодіазепіни, резерпін, бутирофенони.

Ознобоподобное гиперкинез

Раптове виникнення ознобу (холодної тремтіння), що супроводжується відчуттям внутрішнього тремтіння, посиленням пиломоторного реакції («гусяча шкіра»), внутрішньої напруги; в деяких випадках поєднується з підвищенням температури.

Ознобоподобное гиперкинез нерідко включається в картину вегетативного кризу. Це явище виникає в результаті посилення фізіологічних механізмів теплоутворення і пов'язане з підвищеною активністю симпатоадреналової системи. Виникнення ознобу обумовлено передачею еферентних стимулів, що йдуть із задніх відділів гіпоталамуса через червоні ядра до мотонейронам передніх рогів спинного мозку. При цьому істотна роль відводиться до адреналіну і тироксину (активація ерготропних систем). Озноб може бути пов'язаний з інфекцією. Гарячковий озноб підвищує температуру на 3-4 ° С, цьому сприяють утворюються пірогенні речовини, т. Е. Підвищується виробництво тепла. Крім того, він може бути наслідком психогенних впливів (емоційного стресу), які призводять до викиду катехоламінів і, відповідно, збудженню, що йде по зазначеним шляхах. Дослідження емоційної сфери у таких хворих виявляє наявність тривоги, тривожно-депресивних розладів і симптомів, що свідчать про активацію симпатоадреналової системи (блідість шкірних покривів, тахікардія, підвищений артеріальний тиск і т.д.).

Синдром «ознобления»

Синдром «ознобления» характеризується майже постійним відчуттям «холоду в організмі» або в різних частинах тіла - спині, голові. Хворий скаржиться, що він мерзне, по тілу «бігають мурашки». При синдромі «ознобления» маються досить грубі емоційно-особистісні порушення (психічні розлади), які проявляються сенестопатически-іпохондричним синдромом з фобіями. Хворі не переносять і бояться протягів, різких змін погоди, низьких температур. Вони змушені постійно тепло вдягатися, навіть при відносно високій температурі повітря. Влітку ходять в зимових шапках, хустках, оскільки «мерзне голова», рідко приймають ванну і миють голову. Температура тіла при цьому буває нормальною або субфебрильною. Субфебрилітет тривалий, невисокий, монотонний, часто поєднується з клінічними ознаками гипоталамической дисфункції - нейрообменно-ендокринними розладами, порушенням потягів і мотивацій. Вегетативні симптоми представлені лабільністю артеріального тиску, пульсу, розладами дихання (гіпервентіляціонний синдром), підвищеною пітливістю. Дослідження вегетативної нервової системи виявляє симпатичну недостатність на фоні домінування активності парасимпатичної системи.

Патогенез порушення терморегуляції

Регуляція температури тіла у теплокровних тварин, т. Е. Підтримку термогомеостаза незалежно від температури навколишнього середовища, є досягненням еволюційного розвитку. Температура тіла відображає інтенсивність біоенергетичних процесів і є результуючої процесів теплопродукції і тепловіддачі. Виділяють дві основні фази терморегуляції - хімічну та фізичну. Хімічна терморегуляція здійснюється за рахунок місцевого та загального метаболізму, що сприяє підвищенню теплоутворення. Фізична - забезпечує процеси тепловіддачі шляхом теплопроведения (конвенція) і тепловипромінювання (радіація), а також шляхом випаровування води з поверхні шкіри і слизових оболонок. Основну роль при цьому відіграють потовиділення і вазомоторні механізми. Є центральні і периферичні термочутливі системи. До периферичної терморегуляції відносяться нервові рецептори шкіри, підшкірної жирової клітковини і внутрішніх органів. Шкіра є теплообмінним органом і регулятором температури тіла. Істотна роль відводиться гемодинаміці. Вона - один з механізмів підтримки оптимальної для метаболізму температури організму. Інформація про зміну температури передається по аферентні системам в ЦНС. Численні дослідження, починаючи з робіт Claude strongernard, виконані в 80-х роках XIX століття, підтвердили особливу роль гіпоталамуса в процесах терморегуляції.

У гіпоталамусі виділяють медіальну преоптіческой область переднього гіпоталамуса (МПО), якій відводиться роль «теплового центру», або центру тепловіддачі, і задній гіпоталамус - «холодового центр», або центр теплопродукції, до якого входять вентро- і дорсомедіальних ядра гіпоталамуса. Термочутливі нейрони МПО і заднього гіпоталамуса чутливі як до центральних, так і до периферичних змін температури. До термочутливим центрам мозку відносяться також Мезенцефальние активує система, гіпокамп, ядра амігдали, кора головного мозку. У спинному мозку є специфічні термочутливі елементи.

Існує кілька теорій, що пояснюють підтримку температури тіла. Найбільш поширеною є теорія «настановної точки». Під «настановної точкою» розуміють той рівень температури, при якому діяльність терморегуляціонних механізмів мінімальна, прагне до нуля і є оптимальною в даних умовах. Впливи, що змінюють температурний режим організму, призводять до активації процесів або теплопродукції, або тепловіддачі, що повертає температуру до вихідної «настановної точки». У дослідженнях, присвячених питанням терморегуляції, відображено участь симпатичної і парасимпатичної систем.

Впливу фармакологічних препаратів на вегетативні функції, в тому числі на терморегуляцію, присвячені численні роботи. Встановлено, що альфа і бета-адреноблокатори призводять до зниження температури тіла внаслідок збільшення шкірного кровотоку, що змінює активність периферичних терморецептори. Загальні і місцеві анестетики, барбітурати, транквілізатори, нейролептики, гангліоблокатори, ацетилхолін та інші речовини також впливають на зміну температури тіла. При цьому є відомості про їх дію на тканинний обмін, тонус шкірних судин, потовиділення, міоневрального синапс (курареподібні засоби), м'язовий тонус (холодна дрож), але не на терморецептори.

Показано значення стовбурових адрено- і серотонінергічних систем для терморегуляції і залежність температури від балансу норадреналіну і серотоніну в гіпоталамусі. Велика увага приділяється співвідношенню концентрації іонів натрію і кальцію в позаклітинній рідині. Таким чином, температурний гомеостаз є результатом інтегративної діяльності фізіологічних систем, що забезпечують метаболічні процеси, які знаходяться під координуючим впливом нервової системи.

Неинфекционное підвищення температури вважалося проявом вегетоневроза, вегетативної дистонії, вазомоторного неврозу; аномальної температурної реакцією «вегетативно-стигматизованих» суб'єктів під впливом звичайних факторів або психогенної лихоманкою у людей з певними конституціональними особливостями нервової системи.

Основними причинами затяжного субфебрилитета, «неясних» підвищень температури є фізіологічні, психогенні, нейроендокринні розлади, помилкові причини. До фізіологічних розладів терморегуляції відносять підвищення температури (до субфебрильних цифр) конституціонального (правильного) характеру, як результат фізичних і спортивних перевантажень, в деяких випадках у другій половині менструального циклу, рідко протягом перших 3-4 міс. вагітності, що пов'язують з активністю жовтого тіла. Хибна температура залежить від несправності термометра або симуляції. Підвищення температури (до 40-42 ° С) описується нерідко при істеричних припадках. Температурна крива характеризується дуже швидким підйомом і критичним падінням до нормального, субфебрильного або гіпофебрільного рівня. Субфебрилітет при неврозах виявляється у третини хворих. Психогенне підвищення температури спостерігається переважно в дитячому та юнацькому віці на тлі вегетативно-ендокринних розладів пубертатного періоду. У цих випадках провокуючим, пусковим фактором можуть бути емоції, фізичне перенапруження, стресові ситуації. Сприятливим фоном є алергізація, ендокринна дисрегуляція та ін. Можливо умовно-рефлекторне підвищення температури, коли сама обстановка, наприклад вимірювання температури, служить умовним подразником.

Розлади терморегуляції багатьма описуються при гіпоталамічному синдромі і навіть розцінюються як його облігатний ознака. У 10-30% всіх хворих з тривалим субфебрилитетом є нейроендокринної-обмінні прояви гіпоталамічного синдрому.

Виникнення температурних розладів, зокрема гіпертермії, як показали дані клінічного і електрофізіологічного дослідження, свідчить про певну неповноцінності гіпоталамічних механізмів. Тривало існуючий невротичний синдром (це характерно для синдрому вегетативної дистонії) в свою чергу сприяє поглибленню та закріпленню аномалії температурних реакцій.

Діагностика терморегуляціонних розладів до теперішнього часу важка і вимагає поетапного підходу. Вона повинна починатися з епідеміологічного аналізу, повного аналізу захворювання, соматичного обстеження, стандартних лабораторних досліджень і в частині випадків з застосування спеціальних методів для виключення патологічного стану, що приводить до підвищення температури тіла. При цьому в першу чергу повинні бути виключені інфекційні захворювання, пухлинні, імунологічні, системні захворювання сполучної тканини, демієлінізуючі процеси, інтоксикації та ін.

Лікування порушення терморегуляції

Порушення терморегуляції частіше проявляються гіпертермічній розладами. Терапія повинна проводитися з урахуванням того, що гіпертермія є прояв синдрому вегетативної дисфункції. У зв'язку з цим необхідні такі заходи:

Вплив на емоційну сферу: призначення засобів, що впливають на психічні розлади з урахуванням їх характеру (транквілізатори, антидепресанти та ін).

Призначення препаратів, що зменшують адренергическую активацію, що роблять як центральне, так і периферичну дію (резерпін по 0,1 мг 1-2 рази на добу, бета-адреноблокатори по 60-80 мг / добу., Альфа-адреноблокатори - пирроксан по 0,015 г 1 -3 рази на добу, фентоламін по 25 мг 1-2 рази на день і ін.).

Застосування препаратів, що підсилюють тепловіддачу шляхом розширення периферичних судин шкіри: нікотинова кислота, но-шпа та ін.

Загально зміцнюючу лікування; фізичне загартування.

При синдромі «ознобления», крім вищевказаних препаратів, доцільно призначення нейролептиків.

Коротка характеристика патологічних процесів

Патологическое стан подібно з патологічним процесом, але характеризується повільним розвитком, часто є вираженням старіння і тому не сприймається як раптово що виникає патологія. До таких станів можна віднести, наприклад, климактерические зміни в жінок, погіршення із віком зору, слуху, зниження швидкості і рухливості (лабільності) нервових реакцій тощо. буд. Патологічні стану можуть бути після перенесених захворювань (сліпота після травми очі), може бути наслідком дефектів спадковості чи внутрішньоутробного розвитку.

Місцеві і спільні зміни при хвороби стають зрозумілими у своїй взаємозв'язку з урахуванням найважливіших принципів вітчизняної фізіології та східної медицини — принципівнервизма і цілісності організму (І.П. Павлов, С.П. Боткін). З цих теоретичних позицій будь-яка хвороба є стражданням всього організму. Але співвідношення місцевих податків та загальних змін при хворобах може дуже різноманітним. У одних випадках загальні порушення у організмі викликають місцеві поразки різної локалізації й тяжкості: так, негативні емоції, порушуючи нервову регуляцію функцій, можуть призвести і до виразкам шлунково-кишкового тракту і інфаркту міокарда. За інших випадках спочатку локалізоване ушкодження може викликати важкі загальні розлади: так, під час ангін мікроби з мигдалин можуть потрапити до загальний кровотік і може викликати зараження різних органів (сепсис), нерідко — із летальним кінцем.

Місцеві і спільні розлади при хвороби мобілізують різні механізми захисту, створені задля усунення функціональних і структурних порушень, На оновлення сталості внутрішнього середовища організму (гомеостазу). Механізми захисту можна умовно підрозділити на захисні реакції і бар'єри, пристосувальні реакції, компенсаторні механізми.

Захисні реакції спрямовані на припинення дії патогенного подразника (наприклад, вилучання руки від гарячого предмета), на видалення шкідливих агентів з організму (блювота при харчове отруєння) чи їх знищення (див. імунітет і запалення).

Барьерную функцію виконують, наприклад, шкіра і слизові оболонки. Вони є механічними перешкодами для мікробів. Багато секрети, виділені залозами на поверхню бар'єрів, мають виявляє антимікробну дією (лизоцим слини, мокроти, слізної рідини, соляна кислота шлунка, ферменти шлунково-кишкового тракту тощо.).

Складним є так званий гематоенцефалічний бар'єр, захищає центральну нервову систему (ЦНС); він освічений ендотелієм капілярів і судинних сплетень шлуночків мозку. У патології можуть бути якісно "нові бар'єри та інші захисні механізми. Найважливішубарьерную функцію при ушкодженні тканин грає, зокрема, еволюційно вироблений запальнийпроцесс.

З сказаного слід, що бар'єри або попереджають ушкодження в організмі, або перешкоджають подальшого поширення.

Приспособительние реакції розвиваються у відповідь які під час хвороби порушення і забезпечують єдність організму із зовнішнього середовищем на новий рівень його життєдіяльності. Активне пристосування у відповідь дію хвороботворного чинника характеризується мобілізацією функціональних резервів найважливіших життєзабезпечувальних систем, високий рівень енерговитрат і життєдіяльності організму.

Коли організм неспроможна енергетично забезпечити активне пристосування у відповідь дію патогенних чинників (дуже велике крововтрата, важка травма тощо. буд.), на дію вступає інший універсальний механізмом захисту — пасивне пристосування. У його основі лежить позамежне, охоронне гальмування ЦНС, у якому існування хворого організму забезпечується різким зменшенням його енерготрат.

Компенсаторние механізми включаються при стійкому порушенні чи випадання будь-яких функцій. Так, під час видалення однієї з парних органів (нирок, надниркових залоз) функція що залишився органу підвищується. При розвиткуклапанного пороку серця відбувається гіпертрофія міокарда та більш більш-менш термін недостатність кровообігу не розвивається.

У мобілізації всіх форм захисту відіграє провідну роль нервова система.

По швидкості розвитку та тривалості течії розрізняють хвороби гострі, подострие і хронічні. Гострі, швидко що розвиваються хвороби, можуть перейти вподострие і хронічних форм.

У розвитку і перебігу хвороб (особливо гострих) розрізняють такі 4 стадії, чи періоду:

прихований, чи латентний, період — це між дією причини появою перших ознак (симптомів) хвороби. При інфекційних хворобах він іменується инкубационним. Тривати цей період може і від кількох секунд (гостре отруєння) до багато років (при деяких інфекційних захворювань);

продромальний період, чи період провісників хвороби, характеризується переважно не специфическими симптомами, властивими багатьох захворюваннях, — нездужанням, головний біль, погіршенням апетиту, при інфекційних захворювань — ознобом, лихоманкою тощо. буд. Одночасно включаються захисні і пристосувальні реакції;

період повного розвиток хвороби характеризується вже типовою клінічної картиною з виявленням специфічних ознак, які різнять це захворювання інших.

Исходом хвороби то, можливо одужання, перехід їх у хронічної форми (соціальній та патологічне стан) чи смерть. Перехід до цього завершального періоду хвороби то, можливо різким, раптовим (криза) чи поступовим, повільним (лизис). При неповному видужанні можуть розвинутися стійкі патологічні зміни у якомусь органі і тоді хвороба приймає хронічне, мляве протягом, де можливі загострення.

Лихоманка: клінічна картина, стадії, діагноз, лікування

Лихоманка - це зростання температури тіла внаслідок змін - у центрі терморегуляції гіпоталамуса. Хоча нормальної вважається температура до 37 °З, максимальні її величини - від 37,2 "З в 6 год ранку до 37,7 "З в 16 год. Причина лихоманки залежить від перестраивании простагландинами гипоталамической «точку відліку» в інший рівень, медіатором чого служатьцитокини. У сучасній клінічній медицині знайдеться небагато симптомів, мають ті ж самі діагностичну цінність, як лихоманка. Гипертермия без лихоманки виникає, коли організм неспроможна адекватно віддавати продуковане їм тепло (наприклад, у разі підвищення температури довкілля) або під впливом медикаментів (злоякісний нейролептический синдром, злоякісна гіпертермія).

Речовини інфекційної і неінфекційній природи, здатні викликати лихоманку в організмі, називаються пирогени (pyr, грн. – жар, вогонь, genesis, грн. – який породжує, продукує) –. високомолекулярні сполуки, до складу яких входять білкові, вуглеводні ілипидние компоненти.

Терморегуляторная теорія лихоманки – походження лихоманки сприймається як перебудова нейрогуморальних механізмів терморегуляції (механізмів тепловіддачі ітеплопродукции), супроводжується накопиченням тепла в організмі.

Вираженность пропасниці залежить тільки від яка викликало її захворювання, а й у чому від реактивності організму. То в осіб похилого віку, ослаблених хворих деякі запальні захворювання, наприклад гостра пневмонія, можуть протікати без вираженої лихоманки. З іншого боку, хворі суб'єктивно по-різному переносять підвищення.

Штучно викликане підвищення тіла (піротерапія) використовується іноді у лікувальних цілях, зокрема, за певних вялотекущих інфекцій.

За рівнем повишения температури тіла розрізняють: субфебрильную (не вище 38 °З), помірну (38—39 °З), високу (39—41 °З) і надмірну, чигиперпиретическую (понад 41 °З), лихоманку. Лихоманка часто підпорядковується добовому ритму коливань, коли понад висока температура йдеться у вечірній час, ні тим більше низька — в ранковий час.

По тривалості течії розрізняють скороминущу (тривалістю кілька годин), гостру (до 15 днів), подострую (15—45 днів) і хронічну (понад 45 днів)лихорадку.

При тривалому перебігу гарячкового захворювання можна спостерігати різні типи лихоманки, чи типи температурних кривих. Це стала, ремиттирующая, гектическая, перекручена і неправильна лихоманка.

Залежно від форм температурних кривих розрізняютьвозвратную лихоманку із його чіткою чергуванням гарячкових і без лихорадочних періодів іволнообразную лихоманку, що характеризується поступовим зростанням, та був настільки ж плавним зниженням температури тіла.

По швидкості зниження температури розрізняють критичне ілитическое падіння температури.

Постійна лихоманка, яка трапляється, наприклад, при крупозної пневмонії, особливий тим, що добові коливання температури в її присутності становить 1 °З.

Приремиттирующей, чипослабляющей, лихоманці добові коливання температури перевищують 1 °З, причому періоди нормальної температури, наприклад, вранці, відсутні.

Перемежающаяся лихоманка також характеризується добовими коливань температури понад 1 °З, однак у ранковий час відзначається її зниження рівня.

Гектическая, чи виснажує, лихоманка, наблюдающаяся, наприклад, при сепсисі, відрізняється різким підйомом і швидким спадом температури до нормальних значень, отже добові коливання температури досягають 4—5 °З. В окремих хворих такі температурні -скачки («свічки») виникають кілька разів протягом доби, значно погіршуючи стан пацієнтів.

Збочена лихоманка проявляється зміною звичайного добового ритму температури, отож понад висока температура реєструється в ранковий час, ні тим більше низька — в вечірні.

Неправильна лихоманка характеризується відсутністю закономірностей коливань протягом доби.

У першій стадії лихоманки, коли спостерігається збільшення температури, хворий спостерігаються м'язова дрож, біль голови, нездужання. У цей час хворого необхідно зігріти, вкласти у ліжко і уважно стежити станом різних органів прокуратури та систем організму.

У другій стадії лихоманки температура постійно підвищена, які характеризуються відносним рівновагою процесівтеплопродукции і тепловіддачі. У цей час озноб і м'язова дрож слабшають, проте спостерігаються загальна слабкість, біль голови, сухість в роті. У другій стадії можуть спостерігатися виражені зміни із боку центральної нервової системи, і навіть серцево-судинної системи. На висоті лихоманки можливі марення і галюцинації, а й у дітей — судоми. Необхідний тим часом ретельний те що за порожниною рота хворих, змащення тріщин рота тощо. буд., харчування призначають дробове, а питво — рясне. При тривалому перебування пацієнтів у ліжку про-, водять обов'язкову профілактику пролежнів.

Третя стадія лихоманки — стадія зниження чи спаду температури характеризується значним переважанням тепловіддачі надтеплопродукцией від розширення периферичних кровоносних судин, значного збільшення потовиділення.

Повільне падіння температури, що відбувається протягом днів називається лізису. Бистре, часто протягом 5—8 годин, падіння температури від високих значень (39—40 °З) до нормальних і навітьсубнормальних значень називається кризою.

Через війну різкій перебудови механізмів регуляції серцево-судинної системи криза може нести з собою небезпека розвитку колаптоїдного стану — гострої судинної недостатності, яка проявляється різкій слабкістю, ряснимпотоотделением, бледностью і ціанозом шкірних покровів, падінням артеріального тиску, частішанням пульсу і зниженням його наповнення до появинитевидного.

Критичний падіння температури тіла жадає від медичних працівників прийняття відповідних заходів: запровадження препаратів, збудливих дихальний ісосудодвигательний центр (кордіамін, кофеїн, камфора), сприятиме посиленню серцевих скорочень та підвищення артеріального тиску (адреналін, норадреналін, мезатон, серцевігликозиди, кортикос-тероидние гормони та інших.).

Хворого обкладають грілками, зігрівають, дають йому міцний гарячий чай чи кави, своєчасно змінюють натільне до постільну білизну.

Дотримання всіх своїх вимог догляду залихорадящими хворими, постійний нагляд право їх станом, передусім за функціями органів подиху і кровообігу, дозволяють вчасно не допустити розвитку важких ускладнень і сприяють якнайшвидшому одужаннюбольних.

Справжня лихоманка виникає й унаслідок інфекції, імунних порушень, васкуліту чи тромбозу, інфаркту, травми, гранулематозного захворювання (саркоїдоз), коліту, пухлини (особливо, хвороби Ходжкіна, лімфоми, лейкозу, карциноми нирки, гепатоми) чи гострих розладів метаболізму (тиреоидний криз, надниркова криз).

Клінічна картина

Лихорадящие хворі відзначаютьмиалгию, артралгию, анорексию і сонливість. Більшість із них є озноб і мерзлякуватість. При приголомшливому ознобі, вираженої лихоманці виникаютьпилоерекция і дрож, хворий стукають зуби. Активація механізмів тепловтрати веде до потовиділенню. Відхилення в психічному статусі, включаючиделирий і судоми, найчастіше бувають у молодих, дуже старих чи ослаблених хворих.

Діагноз

Слід старанно оцінити клінічну картину. Детально вивчають анамнез, історію життя хворого, його поїздки, спадковість. Далі проводять детальне функціональне обстеження хворого, повторюючи його. Виконують лабораторні дослідження, зокрема клінічний аналіз крові, із необхідної деталізацією (плазмоцити, токсичназернистость тощо. п.), і навіть дослідження патологічної рідини (плевральная, суглобовий). Інші тести: ШОЕ, загальний аналіз сечі, визначення функціональної активності печінки, посіви крові на стерильність, сечі, мокроти і калу (на мікрофлору). Спеціальні методи дослідження включають рентгенограму, МРТ,КТ (виявлення абсцесів), радіонуклідні дослідження. Якщо неінвазивні методи дослідження неможливо поставити діагноз, виконують біопсію тканини органу, костномозговая пункція доцільна в хворих анемією.

Лихоманканеуточненного походження (ЛНП)

Діагноз ставлять, коли температура тіла піднімається вище 38,3 °Із трохи разів замірялися вбити протязі більш 2 тижнів, а причину вдається визначити через тиждень після госпіталізації або ж після трьох відвідувань хворого. Найчастіше така лихоманка пов'язані з інфекцією, пухлиною, ДБСТ чиваскулитом. Інші причини: медикаменти, гранулематоз, НЯК, ТЭЛ А, симуляція, середземноморська лихоманка, мультиформная еритема, синдром Бехчета, хвороба Фабрі, хвороба Уиппла. Малоймовірно, що ЛНП тривалістю понад 6 місяців пов'язані з інфекцією. Якщо причину знайти вдається, прогноз зазвичай сприятливий.

Лікування

Високу лихоманку (вище 41 °З) слід лікувати антипиретиками і охолодженням, обтираючи тіло вологій губкою. Низьку чи невисоку лихоманку годі й лікувати, крім таких ситуацій, як фебрильние судоми в дітей віком, вагітність, порушення сердечо - легочной і мозковий діяльності. Парацетамол (650 мг) кожні 3 год протягом доби ефективним у лікуванні більшості випадків лихоманки. Перевага препарату у цьому, що не маскує симптомів запалення (що може свідчити підказати причину лихоманки), не порушує функцію тромбоцитів, бракує синдром Рейя в дітей віком. Нестероидние протизапальні кошти (НПЗС) і аспірин надають протизапальний і жарознижуючий ефект. НПЗС особливо доречні при лихоманці, викликаної пухлиною. Специфічна терапія визначається надійністю діагнозу. При підозрі на бактеріальний сепсис можлива пробна терапія антимикробними засобами. Дорослі хворих на нормальним імунним статусом іграмположительной інфекцією можна навести лікування різними антибіотиками, включаючии мипенем, тикарциллин чиклавуланат, третє покоління цефалоспоринов (цефтазидим та інших.). Хворих знейтропенией і лихоманкою слід лікувати емпірично, застосовуючи комбінації: аминогликозид + препарат проти синьогнійної палички, имипенем (тиенам) чицефтазидим (останні як монотерапії). За інших патологічних станах, при підозрі нариккетсиоз, бактеріальну інфекцію хворий з віддаленій селезінкою, тифоидний синдром до встановлення специфічного діагнозу показано пробна емпірична терапія.

Біологічна значення лихоманки

Біологічна значення лихоманки залежить від підвищенні імунологічної захисту. Підвищення температури тіла призводить до посиленню фагоцитозу, збільшення синтезу інтерферонів, активації ідифференцировке лімфоцитів і стимуляції антителогенеза. Підвищена температура тіла перешкоджає розмноженню вірусів, кокков та інших мікроорганізмів.

Лихоманка принципово відрізняється від підвищення температури тіла при перегріванні організму, виникає від різноманітні причини: зі значним підвищенні температури довкілля, активної м'язової роботи і ін. При перегрів зберігається установка центру терморегуляції нормалізацію температури, тоді як із лихоманці центр терморегуляції цілеспрямовано перебудовує «настановну точку» більш високий рівень температури тіла.

Оскільки лихоманка є неспецифічної защитно–приспособительной реакцією організму, те причини, її викликають, дуже різні. Найчастіше лихоманка зустрічається при інфекційних хворобах, серед яких домінують гострі респіраторні захворювання верхніх і нижніх дихальних шляхів. Лихоманка інфекційного генезу розвивається у відповідь вплив вірусів, бактерій і продуктів їх розпаду. Підвищення температури тіла неінфекційного характеру то, можливо різного генезу: центрального (крововилив, пухлина, травма, набряк мозку), психогенного (невроз, психічні розлади, емоційну напругу), рефлекторного (больовий синдром при сечокам'яної хвороби), ендокринного (гипертиреоз, феохромоцитома), резорбтивного (удар, некроз, асептичний запалення, гемоліз), і навіть запровадження деяких лікарських засобів (ефедрина, ксантинових похідних, антибіотиків та інших.).

Укладання

Лихоманка є підвищення тіла, обумовлене порушенням і перебудовою процесів терморегуляції. Поява лихоманки пов'язані з утворенням організмі хворого специфічних речовин (пирогенов), змінюють функціональну активність центрів терморегуляції. Найчастіше за роліпирогенов виступають різні патогенні бактерії і віруси, і навіть продукти їх розпаду. Тому лихоманка є головним симптомом багатьох інфекційних захворювань.

Гарячкові реакції можуть спостерігатися і за запаленнях неінфекційної природи (асептических), які викликаються механічними, хімічними і фізичними ушкодженнями. Лихорадкой супроводжується ще й некроз тканин, що розвивається внаслідок порушення кровообігу, наприклад, при інфаркті міокарда. Гарячкові стану спостерігаються при злоякісних пухлинах, деяких ендокринних захворюваннях, що протікають на підвищення обміну речовин (тиреотоксикоз), алергічних реакціях, порушенні функцій центральної нервової системи (термоневрозах) тощо. буд.

В багатьох випадках (з урахуванням природи лихоманки, віку хворих, супутніх захворювань) лихоманка може грати вкрай несприятливу роль перебігу захворювань, і їх результаті. Тому терапія лихоманки у кожній конкретній ситуації вимагає індивідуального і диференційованого підходу.

Список літератури

http://ilive.com.ua/health/narushenie-termoregulyacii-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie_77252i15946.html

Вєтров В.П.,Длин В.В. і співавт. Раціональне застосування антипиретиков в дітей віком. Посібник для лікарів.М.,2002.23с.

Коровіна Н.А.,Заплатнтков О.Л. і співавт. Лихоманка в дітей віком. Раціональний вибір жарознижувальних лікарських засобів. Керівництво для лікарів. М., 2000,67с.

3.ЛоуринМ.И. Лихоманка в дітей віком. Пер. з анг. – М.: Медицина, 1985. –255с.

Машковский М.Д. Лікарські кошти. Участчх. – 12 вид., перераб. ідоп.М.:Медицина, 1993. –Ч.1 –с.199–200.

Гострі респіраторні захворювання в дітей: лікування та профілактика.Научно–практическая програма М., 2002.

ТаточенкоВ.К. Раціональне застосування жарознижуючих коштів в дітей віком. Російський медичний журнал, 2004 – №3. стор 40–42.

Коротка Медична Енциклопедія. – М.: видавництво "радянська енциклопедія", видання друге, 1989.

Коротка Медична Енциклопедія. – М.: видавництво "радянська енциклопедія", видання друге, 1989.

ЛоуринМ.И. Лихоманка в дітей віком. Пер. з анг. – М.: Медицина, 1985. –255с.

Коротка Медична Енциклопедія. – М.: видавництво "радянська енциклопедія", видання друге, 1989.

ЛоуринМ.И. Лихоманка в дітей віком. Пер. з анг. – М.: Медицина, 1985. –255с.

Коровіна Н.А.,Заплатнтков О.Л. і співавт. Лихоманка в дітей віком. Раціональний вибір жарознижувальних лікарських засобів. Керівництво для лікарів. М., 2000,67с.

http://bukvar.su/medicina-zdorove/125913-Lihoradka-kak-patologicheskiiy-process.html

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Файл

МОЗ УКРАЇН3.docx

МОЗ УКРАЇН3.docx
Размер: 41.2 Кб

.

Пожаловаться на материал

Реферат тему: «Патологія терморегуляції. Гарячка.» Гіпотермія Ознобоподобное гиперкинез Синдром «ознобления» Патогенез порушення терморегуляції Лікування порушення терморегуляції Коротка характеристика патологічних процесів Лихоманка: клінічна картина, стадії, діагноз, лікування Біологічна значення лихоманки Укладання

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Похожие материалы:

Конфликтология

Становление и предмет конфликтологии. Причины и последствия внутриличностного конфликта. Предупреждение и разрешение внутриличностных конфликтов . Конфликты на различных уровнях социальной системы Основные виды межгрупповых конфликтов

Мастерство режиссера

Режиссура и мастерство актера. Обучение актерско-режиссерской мастерской по режиссуре.

Социология: анкетирование, интервью, опрос, наблюдение, исследование

Анкетного опроса процесс коммуникации исследователя. Интервью предполагает иной вид контакта социолога с респондентом. Экспертный опрос. Социально-психологические методы в социологии. БОУ. Метод экспертных оценок. Эксперимент. Опрос как метод сбора социологической информации. Социологическое наблюдение. Стратегия социологического исследования.

У каждого времени есть свои герои

Я прочитал рассказ А.Лиханова <<Мой генерал>> . Он на меня произвёл двоякое впечатление

Понятие об интеллекте, структура интеллекта

В повседневном общении часто понятия «способность» и «интеллект» употребляются как синонимы. Это неудивительно, так как трудно себе представить способного, одаренного или гениального человека с низким интеллектом.

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok