Пункционная биопсия почек

ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ ПОЧЕК

Показания к проведению биопсии почки.

Одним из важнейших показаний к биопсии почки является ренальная ОПН, при которой морфологическое исследование меняет диагноз и лечебную тактику более чем у 70% больных.

Дифференциальная диагностика состояний, вызывающих быстрое снижение фильтрационной функции (удвоение исходного уровня креатинина в срок до 3 мес), имеет принципиальное значение для выделения больных БПГН. (быстропрогрессирующий гломерулонефрит)В этом случае ранняя и активная иммуносупрессивная терапия с использованием высоких доз кортикостероидов и цитостатиков позволяет добиться стабилизации и даже восстановления функции почек. В то же время при других заболеваниях с такими же клинико-лабораторными проявлениями иммуносупрессанты, сами по себе вызывающие тяжелые осложнения, неэффективны.

Клиническими признаками, позволяющими заподозрить БПГН при ренальной ОПН, являются наличие выраженного мочевого, остронефритического или нефротического синдрома, а также внепочечных проявлений, характерных для системной красной волчанки и системных васкулитов.

Важное практическое значение имеет разграничение лекарственного острого тубулоинтерстициального нефрита, требующего стероидной терапии, и невоспалительной лекарственной ОПН: острого канальцевого некроза, внутриканальцевой блокады, кортикального некроза.

С учетом возможного риска усугубления ОПН вследствие осложнений биопсии данная манипуляция должна осуществляться только при наличии условий для проведения гемодиализа в случае возникновения такой необходимости.

При хронических диффузных заболеваниях почечной паренхимы основными показаниями для биопсии служат наличие нефротического и (или) остро нефротического синдромов, а также выраженного мочевого синдрома (с протеинурией более 1 г/сут и/или выраженной гематурией), артериальной гипертонии с умеренным мочевым синдромом при исключении патологии крупных сосудов почек.

Биопсия почки показана больным: с поражением почек в рамках системных аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, системные васкулиты, антифосфолипидный синдром и др.): с подозрением на амилоидоз почек при отсутствии амилоида в слизистой оболочке десны и прямой кишки; с начальной стадией хронической почечной недостаточности неясной этиологии (при нормальных размерах почек), когда возможен положительный ответ на иммуносупрессивную терапию. Больным с пересаженной почкой биопсия проводится по аналогичным показаниям, при этом особое значение имеет оценка динамики выраженности симптомов поражения нефротрансплантата.

Противопоказания к биопсии почки

Биопсия почки противопоказана больным, с которыми нельзя вступить в контакт (кома, психоз), при нарушениях свертывающей системы крови (гипокоагуляция, тромбоцитопения, лечение антикоагулянтами), аневризме почечной артерии, узелковом периартериите, тромбозе почечных вен, сердечной декомпенсации с повышением венозного давления в большом круге кровообращения, тяжелой диастолической гипертонии (выше 120 мм рт. ст.), подозрении на миеломную болезнь, опухоль почки, туберкулез почки, гидро(пио)нефроз (из-за возможности распространения инфекции или опухолевых клеток).

Абсолютным противопоказанием следует считать наличие у больного единственной функционирующей почки, терминальной почечной недостаточности (креатинин крови более 0,88 ммоль/л), непереносимости новокаина.

До проведения биопсии почки у больных ОПН необходимо с помощью соответствующих инструментальных и лабораторных методов исключить ее пре- и постренальный генез, а также апостематозный нефрит, тромбозы/эмболии крупных почечных сосудов, мочекислую блокаду поражение почек в рамках миеломной болезни и системной склеродермии, при которых биопсия не имеет большого диагностического значения, не меняет лечебную тактику но связана с высоким риском осложнений.

Значительные технические трудности возникают при биопсии опущенной и патологически подвижной почки, при ожирении больного и при тяжелом отечном синдроме (анасарка, массивный гидроторакс).

Значение биопсии при различных заболеваниях почек

Морфологическое прижизненное исследование ткани почки позволяет проводить дифференциальный диагноз нефропатий, определять морфологический вариант первичного хронического гломерулонефрита (ХГН), выявлять особенности, присущие волчаночному нефриту (ВН) и другим видам вторичного ХГН; оценивать выраженность иммуновоспалительных и склеротических изменений в почках, степень поражения почечного интерстиция и артериол. На основании этой информации делается вывод о прогнозе течения нефропатий и целесообразности проведения активной иммуносупрессивной или другой терапии данному больному, разрабатывается ее тактика.

Вред от необоснованного, несвоевременного или неадекватного назначения иммуносупрессивной терапии, которая, с одной стороны, может радикально улучшить прогноз нефрита и, с другой - связана с рядом серьезных побочных эффектов, значительно превышает риск возможных осложнений самой биопсии.

Особое значение биопсия имеет при таких заболеваниях, как первичный ХГН, ВН, ХГН при системных некротизирующих васкулитах, амилоидоз почек, острые канальцевый некроз и тубулоинтерстициальный нефрит, нефрология, ассоциированная с антифосфолипидным синдромом, некоторые наследственные нефропатий.

Современная классификация ХГН построена по морфологическому принципу, поскольку разные по патогенезу, течению, чувствительности к иммуносупрессивной терапии и прогнозу варианты могут иметь одинаковые клинические проявления. Так, нефротический синдром может быть проявлением любого морфологического варианта ХГН. При этом нефрит с минимальными изменениями и мембранозный вариант ХГН характеризуются наиболее благоприятным прогнозом с возможностью длительной ремиссии; при фокальном сегментарном гломерулярном склерозе (ФСГС) прогноз серьезный (у половины больных в течение 5 лет развивается терминальная почечная недостаточность); мезангиальные варианты занимают промежуточное положение, причем при мезангиокапиллярном ХГН (МКГН) прогноз хуже, чем при мезангиопролиферативном. Самый неблагоприятный почечный прогноз отмечается при диффузном нефросклерозе. Знание морфологического варианта ХГН важно для определения тактики иммуносупрессивной терапии, поскольку некоторые морфологические варианты (ФСГС, МКГН) требуют более интенсивного режима иммуносупрессии.

Обнаружение в почечных клубочках клеточных полулуний имеет большое диагностическое и прогностическое значение, поскольку связано с быстрым прогрессированием почечной недостаточности и служит показанием для максимально ранней и интенсивной иммуносупрессивной терапии. Кроме специфических признаков, характеризующих тот или иной морфологический вариант ХГН, важны выявление, так называемого, тубулоинтерстициального компонента, определение активности иммунного воспаления и степени склероза клубочков и интерстиция с помощью полуколичественных методов. Это позволяет боле точно прогнозировать скорость прогрессирования почечной недостаточности и чувствительность к разным режимам терапии: боле высокая чувствительность к цитостатикам отмечается у больных с более высоким индексом активности независимо от морфологического варианта ХГН.

Таким образом, современная классификация ХГН, ВН и рекомендации по их лечению строятся на основе морфологического исследования биоптата почки; без этих данных невозможны правильно трактовка конкретной клинической ситуации и выбор адекватной терапии с использованием данных современных клинических исследований.

Выявление воспалительных или невоспалительных изменений внутрипочечных сосудов (васкулитов, тромботической или гипертонической микроангиопатии) играет большую роль в диагностике и дифференциальной диагностике сосудистых поражений почек у больных системной красной волчанкой, системными васкулитами, первичным антифосфолипидным синдромом, трансплантационной нефропатией.

Биопсия почки имеет также большую диагностическую ценность при амилоидозе почек, поскольку обладает значительно большей чувствительностью, чем биопсия слизистой оболочки десны или прямой кишки. В понимании этиологии, патогенеза заболевания и определении прогноза велико значение типирования амилоида, а также определения локализации и распространенности его отложений.

Биопсия почки позволяет проводить дифференциальный диагноз интерстициальных поражений, например, острых канальцевого некроза и интерстициального нефрита в результате нефротоксического действия лекарств, отличать эти заболевания от быстропрогрессирующего ХГН (БПГН) с тубулоинтерстициальными нарушениями, что имеет решающее значение для правильного выбора тактики терапии. Морфологическое исследование биоптата почки, в том числе с использованием электронной микроскопии, может сыграть решающую роль в диагностике некоторых наследственных нефропатий.

При этом до настоящего времени биопсия почки не получила широкого распространения при болезнях, которые:

могут быть легко диагностированы с использованием других лабораторных и инструментальных методов исследования;

характеризуются медленным прогрессированием или хорошо предсказуемым на основании клинических данных течением;

при которых иммуносупрессивная терапия не показана или ее эффективность не доказана;

при которых велик риск осложнений биопсии в виде ОПН (требующей гемодиализа), или кровотечения. Это хронический пиелонефрит, миеломная болезнь, системная склеродермия, ХГН с протеинурией менее 1 г/сут и минимальной гематурией, гипертоническая и диабетическая нефропатия, вазоренальная гипертония, узелковый периартериит.

Однако при перечисленных заболеваниях биопсия показана, когда особенности клинической картины и течения почечного поражения заставляют предполагать и сочетание с активным ХГН, требующим назначения иммуносупрессивной терапии. По мере накопления опыта биопсии в нефрологи круг болезней, при которых она выполняется, расширяется, и открываются новые показания к данному исследованию.

Еще одна важная область применения биопсии почки в нефрологии - патология почечного трансплантата. Ее широкое проведение связано с многообразием причин, вызывающих острое и хроническое прогрессирующее ухудшение функции пересаженной почки, среди которых нефротоксическое действие лекарств (ингибиторов кальцинейрина, антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов), иммунное отторжение, цитомегаловирусный острый тубулоинтерстициальный нефрит, рецидив ХГН в трансплантате, его развитие de novo, повреждающее воздействие артериальной гипертонии и выраженной протеинурии и др. Биопсия при этом имеет значение не только для дифференциального диагноза, но и для правильного выбора тактики лечения, которая может быть прямо противоположной в разных клинических ситуациях. При остром отторжении трансплантата биопсия проводится несколько раз для ранней оценки ответа на лечение; при хронической трансплантационной нефропатии также возможны повторные биопсии, поскольку на разных ее стадиях причины поражения пересаженной почки могут меняться. Нефробиопсия позволяет также выявить относительные противопоказания для трансплантации почки. Так, часто реци-дивируют и рано повреждают трансплантат антительный ХГН, гемолитико-уремический синдром, ФСГС, МКГН II типа,

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Файл

Пункционная биопсия почек.docx

Пункционная биопсия почек.docx
Размер: 22.2 Кб

.

Пожаловаться на материал

Показания к проведению биопсии почки. Противопоказания к биопсии почки. Значение биопсии при различных заболеваниях почек

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Похожие материалы:

Адреналіну гидрохлорид. Норадреналіну гидротартрат. Мезатон. Ксилометазолін. Ефедрину гидрохлорид. Празозин

Лікарська форма. Таблетки. Фармакотерапевтична група.

Профессиональные и личностные качества психолога

Важнейшее качество деятельности психолога — профессиональная компетентность. Принцип соблюдение профессиональной конфиденциальности.

Інформаційни технології

Информация настолько важна, что в историческом развитии общества выделяют так называемые информационные революции, при наступлении которых человечество поднималось на новый уровень, обретало новые свойства.

Французская революция конец 18 века

Причины революции. Идеология французского просвещения. Периоды революции. Жирондисты. Германия 20 века. Веймарская конституция

Анатомо-функциональные особенности детей

Анатомо-функциональные особенности (АФО) ребенка. Организм ребенка значительно отличается от взрослого. В этой статье вы узнаете об анатомо-функциональных особенностях детского возраста по системам.

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok