Ситуационные задачи по дисциплине «Патофизиология, клиническая патофизиология»

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра патофизиологии

Ситуационные задачи

 для студентов 3 курса  специальности 060101 Лечебное дело

по дисциплине «Патофизиология, клиническая патофизиология»

Раздел «Общая патофизиология»

Задача №1. Проведение сравнительного анализа двух ситуаций

Ситуация А.

При восхождении группы альпинистов на вершину Эвереста на высоте 6500 м над уровнем моря один из альпинистов потерял сознание. Вдыхание кислорода через маску улучшило его состояние, сознание восстановилось. Однако из-за слабости и судорог в мышцах он не смог продолжить восхождение и его транспортировали в базовый лагерь на высоте 3000 м над уровнем моря, где его состояние нормализовалось.

Ситуация Б.

При полете на высоте 10 000 м произошла разгерметизация кабины самолета. Для продолжения полета на этой высоте пилот перешел на дыхание кислородом через маску, но самочувствие его оставалось плохим, и он был вынужден совершить экстренную посадку.

Вопросы:

  1.  Что явилось причиной развития патологии в том и в другом случае?
  2.  Почему дыхание кислородом в одном случае улучшило состояние, а в другом оказалось неэффективным?
  3.  Какие эксперименты позволяют моделировать ситуацию А и ситуацию Б?
  4.  В каком эксперименте можно установить причину высотной (горной) болезни?
  5.  Как называется патологический процесс, который развился у пилота в ситуации Б?

Задача №2. Музыкант (пианист) легко поранил палец руки, где возникли явления воспаления. Есть ли у него болезнь? Ответ обосновать, используя определение понятия «болезнь». Почему болезнь понятие социальное? Чем болезнь отличается от патологии?

Задача №3. Недостаток витамина "С" в пище следует считать условием или причиной заболевания? Ответ обосновать. Для доказательства каких научных направлений этиологии можно использовать данный пример?

Задача №4. Недостаток поступления пищи в организм следует считать условием или причиной заболевания? Ответ обосновать. Какие научные направления этиологии Вы использовали при ответе на данный вопрос?

Задача №5. Для предупреждения высотной болезни применяют кислые продукты и лимонную кислоту. Каково патогенетическое обоснование их применения? Для решения задачи нарисуйте цепь патогенеза высотной (горной) болезни. Как называется фактор патогенеза, с которого начинается цепь патогенеза?

Задача №6. Почему при высотной (горной) болезни может произойти остановка дыхания? Каковы принципы патогенетической терапии данной болезни? Для решения задачи нарисуйте цепь патогенеза высотной (горной) болезни. Как называется данный тип цепи патогенеза?

Задача №7. У поступивших в клинику двух монозиготных близнецов грудного возраста обнаружены увеличение печени (гепатомегалия), сниженный уровень глюкозы плазмы крови (ГПК) натощак (гипогликемия), содержание ГПК в ответ на введение адреналина повышается незначительно, в печеночных клетках резко снижена активность фосфорилазы и повышено содержание гликогена.

Вопросы:

  1.  Какой патологический процесс развился у близнецов? Обоснуйте свой ответ.
  2.  Каковы возможные причины этого патологического процесса?
  3.  Каковы механизмы формирования данного патологического состояния гепатоцитов?
  4.  Каков механизм возникновения гепатомегалии, гипогликемии и слабого гипергликемического эффекта на введение адреналина?

Задача № 8. Для экспериментального моделирования гемолитической анемии мышам вводили фенилгидразин, который, как известно, стимулирует свободнорадикальные реакции в клетках. Через полчаса после введения фенилгидразина в крови животных было обнаружено снижение количества эритроцитов, присутствие свободного Hb и метгемоглобина.

Вопрос: объясните возможные механизмы повреждения мембран эритроцитов. Составьте цепь патогенеза данного повреждения клетки. Перечислите известные Вам свободные радикалы кислорода, как они образуются?

Задача 9. В токсикологической лаборатории исследовали клеточные эффекты токсического вещества, входящего в состав отходов одного из химических производств. Вещество вносили в монокультуру нормальных эпителиальных клеток в токсической концентрации. Наличие признаков повреждения клеток оценивали каждые 30 мин на протяжении 3 ч. Через 3 ч инкубатор наблюдали гибель 85% клеток.

Вопросы:

  1.  Какие морфологические, биохимические и другие критерии (признаки) можно предложить для оценки обратимого повреждения эпителиальных клеток в данном эксперименте?
  2.  Приведите последовательность патологических изменений в клетке и их механизмы, основываясь на предложенных критериях оценки состояний клеток.

Задача 10. В токсикологической лаборатории исследовали клеточные эффекты токсического вещества, входящего в состав отходов одного из химических производств. Вещество вносили в монокультуру нормальных эпителиальных клеток в токсической концентрации. Наличие признаков повреждения клеток оценивали каждые 30 мин на протяжении 3 ч. Через 3 ч инкубации наблюдали гибель 85% клеток.

Вопросы:

1. Какие морфологические и биохимические критерии (признаки) можно предложить для оценки необратимого повреждения эпителиальных клеток в данном эксперименте?

2. Приведите последовательность патологических изменений в клетке и их механизмы, основываясь на предложенных критериях оценки состояний клеток.

Задача 11. Больной З., 51 года, в течение нескольких дней жаловался на боль в правом подреберье, одышку и быструю утомляемость при физической нагрузке. Затем появилась сильная боль в области сердца. Боль не исчезала сразу после приема нитроглицерина, а уменьшалась постепенно, но в области сердца осталось чувство тяжести.

На ЭКГ очаговых изменений не выявлено. Показатели лейкограммы не изменены. АД 120/80 мм рт.ст., показатели мочи без отклонений от нормы.

Активность трансаминаз сыворотки крови – аспартатаминотрансферазы (АСАТ) и аланинаминотрансферазы (АЛАТ) многократно увеличена, в то время как их соотношение снижено в 2 раза по сравнению с нормальными показателями. Активность креатинфосфокиназы (КФК) в пределах нормы.

Больному назначены щадящая диета, постельный режим. При повторном исследовании ЭКГ изменений не обнаружено. Через 2 дня активность АСАТ снизилась, АЛАТ продолжала расти. Поставлен диагноз: алиментарный токсический гепатит. Через 2 недели показатели трансаминаз пришли в норму.

Вопросы:

  1.  Назовите группы заболеваний, характеризующихся значительным увеличением активности трансаминаз в плазме крови.
  2.  Каковы механизмы возникновения ферментемии при повреждении клеток органа?
  3.  Какие показатели наиболее специфичны для заболевания у данного пациента.

Задача №12. По каким неспецифическим проявления повреждения клетки можно оценить выживаемость клеток костного мозга после глубокого замораживания? Составьте цепь патогенеза гибели клетки при глубоком замораживании. Опишите методику оценки выживаемости клеток костного мозга после глубокого замораживания.

Задача №13. Как, исходя из определений и сравнительной характеристики лихорадки и гипертермии, экспериментальным путем доказать, что пирогенал вызывает именно лихорадку? Дайте характеристику пирогенала, используя принципы классификации этиологических факторов лихорадки.

Задача 14. У пациентки Б., 25 лет, находящейся в стационаре в связи с наличием у нее СПИДа, развилась лихорадка (температура тела 38,9 оС), появились кашель с мокротой и боль в правом боку при дыхании. При обследовании выявлена лейкопения за счет снижения количества лимфоцитов и моноцитов; в мокроте (при окраске по Граму): большое количество слущенных эпителиальных клеток, лейкоцитов, различных видов бактерий, положительная реакция на Аг трепонемы.

Вопросы:

  1.  Каковы возможные источники пирогенов в данном случае? Ответ обоснуйте.
  2.  Как вы объясните развитие у пациентки лихорадки на фоне лейкопении?
  3.  Может ли быть связано возникновение данного эпизода лихорадки с наличием у пациентки СПИДа? В Случае утвердительного или отрицательного ответа аргументируйте его.
  4.  Что является причиной и главным звеном патогенеза СПИДа?

Задача 15. Больной К., 18 лет, испытывающий чрезмерные мышечные нагрузки поступил в хирургическое отделение для проведения плановой операции по поводу грыжи белой линии живота.

Во время интубации трахеи у него отмечен тризм. Больному дан фторотановый наркоз, в качестве миорелаксанта применен дитилин. Через 10 мин. После начала операции у больного появились тахикардия, аритмия, ригидность мышц, мраморный цианоз. Кожа стала горячей на ощупь, температура резко повысилась (42,0 оС). операция прекращена больной обложен льдом.

Биохимический анализ крови: лактат – 9,0 ммоль н/л (норма 0,6-1,5 ммоль/л); пируват – 0,3 ммоль/л (норма 0,05-0,15 ммоль/л); К+ - 6,0 ммоль/л (норма 3,33 5,0 ммоль/л); Мg2+ - 1,5 ммоль/л (норма 0,8-1,3 ммоль/л).

Вопросы:

1. Какой патологический процесс возник у больного?

2. Каковы механизмы развития этого процесса?

3. В чем состоит профилактика этого процесса

4. На чем строятся принципы лечения?

Задача 16. После капельного введения больному стерильного физраствора возникла лихорадка.

Вопросы: объясните причины возникновения лихорадки. Как предупредить возможности такого осложнения? Дайте характеристику вещества, вызвавшего лихорадку в данном случае. Используется ли данное вещество в лечебных целях? Если да, то как называется данный метод лечения?

Задача 17. Повышение температуры тела у кролика можно получить путем внутримышечного введения скипидара, внутривенного введения бульонной культуры гемолитического стрептококка, подкожного введения кофеина, внутримышечного введения пирогенала, внутривенного введения 2,4-динитрофенола, а также больших доз адреналина и тироксина.

Вопрос: в каких из приведенных случаев имеет место развитие лихорадки, а в каких гипертермии? Какие виды гипертермии могут развиться? Ответы обосновать.

Задача 18. У здорового кролика и кролика с тяжелой лейкопенией, вызванной предварительным введением азотистого иприта, воспроизводили лихорадочную реакцию путем подкожного введения скипидара.

Вопрос: одинаковой ли интенсивности возникнет лихорадка у этих животных под влиянием введенного скипидара? Ответ обосновать.

Задача 19. У инфекционного больного в стадию стояния температуры лихорадка осложнилась нарушением обмена с увеличением теплопродукции на 100%. Как можно объяснить такое увеличение теплопродукции у инфекционного больного? Какие изменения следует ожидать в отношении температуры и физиологических функций?

Задача 20. Кролику, который находится при температуре среды 2С, ввели пирогенал в дозе, которая через 40 мин привела к повышению температуры тела до 39,5С. После этого кролика перевели в помещение с температурой окружающей среды +20С. Вызовет ли такая смена температуры окружающей среды добавочное повышение температуры тела кролика? Ответ обосновать.

Задача 21. У интактного кролика и кролика с резко выраженной гранулоцитопенией, вызванной инъекцией азотистого иприта (вызывает гранулоцитопению), воспроизводят лихорадку путем п/к введения скипидара.

Вопросы:

  1.  Будет ли у этих животных одинаковой интенсивности лихорадки, возникшей под влиянием введенного скипидара?
  2.  Будет ли наблюдаться различие в характере температурной реакции у этих кроликов после в/в инъекции пирогенала?
  3.  Будет ли наблюдаться различие во времени развития температурной реакции у этих кроликов на введение скипидара по сравнению с реакцией на введение пирогенала?

Задача 22. В эксперименте были использованы 3 кролика. Кролику А в/в был введен пирогенал. Через 5 мин. у кролика А. была взята кровь и приготовлено 5 мл сыворотки, которую затем в/в ввели кролику Б Еще через 120 мин у кролика А взяли кровь и из приготовленной сыворотки 5 мл в/в ввели кролику В. У кроликов проводили постоянную термометрию. У кролика В по сравнению с кроликом Б произошел более быстрый и более выраженный подъем температуры, считая от начала введения сыворотки. Почему? Дайте характеристику пирогенов, которые вызвали подъем температуры у кроликов Б и В.

Задача 23. Для выяснения значения функционального состояния ЦНС в развитии лихорадки на трех белых беспородных крысах провели следующий эксперимент: 1-й ввели внутрибрюшинно 0,05% раствор фенамина в дозе 0,6 мл на 200 г массы, 2-й – 4% раствор гексенала в том же объеме, 3-й – эквивалентный объем изотонического раствора NaCl. После того как у 2-й крысы наступило наркотическое состояние, у всех животных измерили ректальную температуру и всем трем крысам внутримышечно ввели одну и ту же дозу пирогенала. Затем через каждые 15 мин. измеряли ректальную температуру в течение 1,5 ч у каждого животного. Результаты представлены в таблице.

Крыса01530456075901-ая36,637,037,237,638,138,638.92-ая36,636,536,336,135,835,635.23-ая36,736,937,137,337,537,737,9

Вопросы:

  1.  Какие факторы могут влиять на положение «установочной точки» терморегуляторного центра?
  2.  Какие отделы нервной системы участвуют в развитии лихорадочной реакции?
  3.  Проанализировав результаты эксперимента, попытайтесь объяснить различия в развитии лихорадки у подопытных животных.

Задача №24. Пациенту Д., 68 лет, страдающему хроническим гепатитом и циррозом печени, проводилась пункция брюшной полости для выведения асцитической жидкости. На 15-й минуте процедуры после удаления 5 л жидкости, пациент пожаловался на слабость, головокружение и тошноту, но процедура была продолжена. После выведения еще 1,5 л жидкости пациент потерял сознание. Через несколько минут после оказания неотложной помощи сознание восстановилось, но пациент по-прежнему жалуется на сильную слабость, головокружение, тошноту.

Вопросы:

  1.  В чем заключалась ошибка врача при проведении процедуры у данного пациента?
  2.  Какая форма нарушения регионарного кровообращения имеется у пациента?
  3.  Каковы механизмы развития обморока при удалении асцитической жидкости?
  4.  Каковы возможные механизмы компенсации расстройств кровообращения в головном мозге в подобной ситуации?
  5.  Почему компенсаторные механизмы систем кровообращения у данного пациента оказались малоэффективными?

Задача №25. На прием в поликлинике мужчина 56 лет предъявил жалобы на быструю утомляемость и боли в икроножных мышцах при ходьбе, прекращающиеся после остановки (симптом «перемещающейся хромоты»), зябкость ног, чувство их онемения, «ползания мурашек» и покалывания (парестезии) в покое. Пациент много курит (с юношеского возраста), его профессия связана с периодами длительного охлаждения (работа на открытом воздухе в осенне-зимнее время). При осмотре: стопы бледные, кожа на них на ощупь сухая, холодная, ногти крошатся; пульс на тыльной артерии стопы не прощупывается. Предварительный диагноз «облитерирующий эндартериит».

Вопросы:

  1.  Какая форма нарушения регионарного кровообращения имеется у пациента? Назовите её характерные признаки.
  2.  Каковы механизмы её развития у данного пациента?
  3.  Каковы возможные неблагоприятные последствия расстройств кровообращения у пациента?
  4.  Каковы наиболее вероятные механизмы развития представленных в ситуации симптомов?

Задача №26. У больного после ранения в области правой половины шеи и груди возникла стойкая артериальная гиперемия этой же половины лица. Чем это объяснить? Какая форма нарушения регионарного кровообращения имеется у пациента? Назовите её характерные признаки объясните их патогенез. Как в эксперименте можно моделировать данное нарушение регионарного кровообращение?

Задача №27. Больной А., страдающий в течение 10 лет тромбофлебитом нижних конечностей, при выполнении физической работы почувствовал резкую боль в грудной клетке, слабость, одышку.

Объективно: состояние средней тяжести, возбужден. Выражен цианоз лица, дыхание – 32 в 1 мин., пульс 120 уд/мин, АД – 90/60 мм.рт.ст. Нижние конечности отечные, холодные, видны варикозно расширенные вены.

Какая патология развилась у больного? Дайте характеристику данного вида патологии и объясните патогенез.

Задача №28. Больному К., 59 лет, для снятия болевого синдрома при опоясывающем лишае была сделана внутримышечная инъекция спазмалгона. Через 2 дня после инъекции появились покраснение и отек в верхненаружном квадранте левой ягодичной области. Температура 38,5о С. Назначены антибиотикотерапия в течение 5 дней и компрессы с мазью Вишневского местно. По завершении данного срока лечения температура нормализовалась, отек и покраснение в ягодичной области исчезли, однако осталось уплотнение размером 3х4 см без флюктуации. Проведенный курс физиотерапии (УВЧ-терапия) не изменил картину. Анализ крови без особенностей. При использовании УЗИ левой ягодичной области скопления жидкости не выявлено. Больной был выписан на работу. В течение последующего месяца у него наблюдались нарастающая слабость, утомляемость. Уплотнение не рассасывалось. Внезапно больной почувствовал ухудшение состояния: озноб, резкую боль внизу живота, подъем температуры до 39о С. Он был госпитализирован. При поступлении: болезненность при пальпации в нижней части живота, положительный синдром Щеткина — Блюмберга, лейкоцитоз — 15•109/л (норма 4—9•109/л); СОЭ 53 мм/ч (норма 2—10 мм/ч).

Вопросы:

1. Какие местные и общие признаки воспаления были у больного на протяжении развития заболевания?

2. Какая морфологическая форма воспалительной реакции наблюдалась у больного?

3. Назовите причины и механизмы развития заболевания, его осложнения.

4. Почему при УЗИ не выявлено наличие жидкости? Что такое пиогенная мембрана?

Задача № 29. Больная Б., 27 лет, кормящая мать. Через 3 недели после родов появились боли в области левой груди, кормление этой грудью стало болезненным. На третий день заболевания у больной появился озноб, температура тела повысилась до 39оС, усилилась боль в пораженной железе. Объективно: у больной пальпируется плотное образование с неясными границами, размером 5х5 см, резко болезненное при пальпации. Очагов размягчения, флюктуации нет. Отмечается покраснение кожи над образованием, расширение подкожных венозных сосудов в области железы, увеличение регионарных лимфатических узлов. При лабораторном исследовании выявлено: количество лейкоцитов 12,4•109 /л, СОЭ - 35 мм/ч.

Вопросы:

  1.  Имеются ли признаки, свидетельствующие о воспалительной природе заболевания у женщины? 2. Если да, то какие? С чем связано увеличение регионарных лимфатических узлов?

Задача № 30. Если ввести в коленный сустав кролика культуру стрептококка в определенном титре, то микробные клетки можно обнаружить в крови и внутренних органах через 24 часа.

Вопросы:

Изменится ли скорость диссеминации микроорганизмов, если:

1) перед введением микробов вызвать острое воспаление коленного сустава;

2) ввести микробы одновременно с агентом, подавляющим воспалительную реакцию?

Ответы обосновать.

Задача № 31. Двум кроликам, одному из которых предварительно в течение одной недели вводили большие дозы гидрокортизона, а другому - альдостерона, была введена внутрикожно культура вирулентного стрептококка.

Вопросы:

1. У какого кролика воспалительная реакция на месте введения микробного агента будет более выраженной и почему?

2. У какого кролика возможность развития септицемии будет большей и почему? В чем заключается терапевтический эффект действия клюкокортикоидов?

Задача № 32. Больная Б., 32 года, предъявляет жалобы на боли ноющего характера в суставах, их деформацию, субфебрильную температуру. В анамнезе инфекционный полиартрит с 27 лет. Заболевание протекает с частыми обострениями. При исследовании больной выявлено: количество лейкоцитов 12,6•109/л, СОЭ - 25 мм/ч. Общее содержание белков в крови 75 г/л. Уровень альбумина снижен (41%), фракция γ -глобулинов увеличена (18,7 г/л). Реакция на С-реактивный белок положительная.

Вопрос: имеются ли у больной признаки, свидетельствующие об обострении воспалительного процесса? Если да, то какие? Объясните изменения белкового спектра плазмы и дайте характеристику С-реактивного белка.

Какая температура считается субфебрильной?

Задача № 33. Одну и ту же дозу стрихнина ввели кроликам, у которых предварительно путем ожога вызывали локальное воспаление на одной из задних конечностей. Причем, одному кролику стрихнин ввели в область воспаления, другому – вне очага воспаления. Один из кроликов погиб от отравления стрихнином.

Вопрос: укажите, какой кролик погиб и почему.

Задача № 34. Мальчик Ю.,13 лет, обратился к врачу по поводу фурункула на правой щеке. Жалуется на боль при жевании, головную боль, повышение температуры. В центре щеки прощупывается плотный инфильтрат размером с лесной орех. Кожа над инфильтратом ярко-красная по периферии и багрово-синюшная в центре.

Какой вид воспаления развился у больного? Как объяснить неодинаковую окраску кожи в пораженной области? Объясните патогенез сосудистых реакций у больного. Какие медиаторы воспаления принимают участие в этих реакциях?

Задача № 35. Больная О., 20 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на слабость, тошноту, боли в правой подвздошной области. Температура тела 37,8 С. Содержание лейкоцитов в крови 25х109/л. Лейкоцитарная формула: Б - 1, Э -2, Ю - 6, П - 15, С - 59, Л - 15, М - 2. Через 3 ч температура тела повысилась до 38,9 ОС. Язык сухой, обложен сероватым налетом. При пальпации выявляется резкая болезненность в правой подвздошной области.

Какой типовой патологический процесс имеет место у больной? Какие общие признаки воспаления наблюдаются у больной? Укажите факторы патогенеза боли при воспалении. Укажите патогенез лейкоцитоза при воспалении.

Задача № 36. Больной М., 63 лет, жалуется на боли в ногах, усиливающиеся при ходьбе, отечность стоп и наличие длительно незаживающей язвы на правой голени. При осмотре: нижние конечности цианотичные, холодные на ощупь, кожа сухая, тонкая, видны варикозно расширенные вены, стопы и голени отечны. На правой голени имеется язва размером 2х3 см.

  1.  Какое нарушение периферического кровообращения имеется у больного?
  2.  Объясните механизм развития выявленных симптомов.
  3.  Как в эксперименте можно моделировать данное нарушение регионарного кровообращение?

Задача № 37. Больная Т., 26 лет, отметила, что после подкожной инъекции в области правого плеча на 3-и сутки появилась боль, краснота, припухлость. На 7-е сутки припухлость и болезненность увеличились; при пальпации определялась флюктуация. Лейкоцитов в крови - 20х109/л. Лейкоцитарная формула: Б - 1, Э - 3, Ю - 5, П - 12, С - 60, Л - 14, М - 5, СОЭ - 20 мм/ч. В области флюктуации произведен разрез. Выделилось 10 мл желто-зеленоватой жидкости. При ее лабораторном исследовании отмечено: высокая плотность, содержание белка-0,7г/л, pH-5,39, при микроскопии в ней обнаружено преобладание нейтрофильных лейкоцитов.

Какой вид воспаления развился у больной? Какие местные признаки воспаления имеют место у данной больной? Каким образом нейтрофилы попадают в очаг воспаления? Какова их функция в очаге воспаления? Имеется ли соответствие состава экссудата срокам воспаления, на что это указывает?

Задача № 38. Больная М., 36 лет, предъявляет жалобы на боль при глотании, слабость, потливость, головную боль. Температура тела 38,8О С. Слизистая зева гиперемирована, отечна, покрыта сероватым налетом. Лейкоцитов в крови 15х109/л, лейкоцитарная формула: Б - 0, Э - 7, Ю - 2, П - 8, С - 65, Л - 16, М - 2, СОЭ - 20мм/ч, пульс 98 мин-1, частота дыхания - 26 мин-1.

Какой патологический процесс имеет место у больной? Укажите общие признаки воспаления у больной и объясните механизмы их возникновения. Какие цитокины и другие медиаторы воспаления участвуют в патогенезе этих признаков?

Задача №39. Продолжительность жизни мышей после внутрибрюшинного введения 0,2 мл бактериальной взвеси, содержащей 5•108 клеток пневмококков, в среднем составляет 8 ч. Если то же количество бактериальной взвеси ввести мышам через 2 ч. после введения им 0,5 мл стерильного раствора крахмала или туши, то смерть наступает примерно через 3 ч.

Вопрос: как можно объяснить уменьшение срока выживаемости мышей после введения бактериальной взвеси на фоне предварительного введения крахмала или туши? Назовите другие причины данного феномена.

Задача №40. Пациент К., 28 лет, обратился к врачу с жалобами на часто повторяющиеся стоматиты, ангины, трахеиты, отиты, периодически пневмонии, в том числе в летнее время. Попытки повысить активность «неспецифической сопротивляемости» организма путем закаливания эффекта не дали.

Лабораторные данные: реакции лимфоцитов на фитогемагглютинин и туберкулин положительные; активность факторов комплемента и уровни IgM, IgG, IgA в сыворотке крови нормальные; в крови содержащие эритроцитов и Hb в пределах нормы, число лейкоцитов снижено за счет моноцитопении, количество гранулоцитов – нормальное; фагоцитарная активность макрофагов снижена на 45 %.

Вопросы:

  1.  В каком звене системы иммунобиологического надзора организма пациента имеется дефект: в системе иммунитета или в системе факторов неспецифической защиты? Ответ аргументируйте.
  2.  Если дефект в системе факторов иммунитета, то за счет поражения каких ее клеток: макрофагов,  или Т-лимфоцитов? Как при этом объяснить происхождение симптомов, имеющихся у пациента К.?
  3.  Если это дефект, в системе факторов неспецифической защиты организма, то какого (или каких) из них именно? Как при этом объяснить механизмы симптомов, имеющихся у данного пациента?
  4.  Как вы обозначите форму патологического состояния, наблюдающегося у пациента?

Задача №41. Мальчик А., 5 лет, поступил в клинику с диагнозом: двусторонняя пневмония.

Анамнез: с младенческого возраста наблюдались острые бронхиты и пневмонии, гнойный отит, острый тонзиллит, а также кожные и носовые кровотечения.

Объективно при поступлении: бледность кожных покровов, неравномерная пигментация лица, туловища, конечностей, петехии на туловище и конечностях. Радужная оболочка глаз депигментирована. Имеется нистагм. В нижних долях правого и левого легкого определяются притупление перкуторного звука, прослушиваются звучные влажные хрипы. Печень, селезенка и подкожные лимфатические узлы увеличены. Температура тела – 38,0С, пульс 100 в 1 мин.

Рентгенологически в нижних долях правого легкого определяются тени неправильной формы на фоне сниженной прозрачности легочной ткани. Лабораторные исследования. Анализ крови: эр. 3,5·1012/л (в номере 3,9-5,0·1012/л), цветовой показатель 0,7 (в норме 0,85-1,05), гемоглобин 110 г/л (в норме 120-130 г/л), л. 4,0·109/л (в норме 4,0-9,0·109/л), п.н. 0% (в норме1-5%), с. 30% (в норме 47-72%); тромб. 180·109/л (в норме 150·109/л).

Электронная микроскопия нейтрофилов: гигантские лизосомальные гранулы; электронная микроскопия тромбоцитов: снижение числа плотных гранул. Индекс бактерицидности – 15 (в норме 35-42). Функция тромбоцитов: снижение агрегации на АДФ, тромбин, коллаген и адреналин.

Вопросы:

  1.  Наличие какого патологического состояния могло привести к развитию пневмонии у этого больного? Какие данные подтверждают это? К какой группе заболеваний относится представленная патология?
  2.  Каковы механизмы фагоцитарной недостаточности при рассматриваемом заболевании?
  3.  Рассмотрите принципы лечения данного заболевания.

Задача №42. В экспериментах на кроликах изучалась зависимость антителообразования от различных факторов. С этой целью одной подопытной группе животных предварительно ввели коллоидный краситель в дозе, которая приводила к блокаде системы мононуклеарных фагоцитов организма. Другой группе кроликов предварительно ввели антимакрофагальную сыворотку, а третьей - антилимфоцитарную. Контрольной группе животных перед иммунизацией ничего не вводилось. Кроликам всех групп животных, взятых в опыт, ввели подкожно один и тот же антиген. На 8-е сутки исследовали титр образующихся антител.

Вопрос: изменится ли интенсивность антителообразования у подопытных животных по сравнению с контрольной группой? Если да, то объясните, почему?

Задача №43. Отсутствие выработки антител в ответ на введение вещества антигенной природы может иметь место в целом ряде случаев, а именно:

1) при введении антигена в чрезмерно большой дозе;

2) если перед введением антигена облучить животное;

3) при одновременном введении антигена с иммунодепрессантами;

4) если антиген ввести эмбриону;

5) если перед введением антигена заблокировать систему мононуклеарных фагоцитов организма;

6) при введении антигена вместе с антилимфоцитарной сывороткой.

Вопросы:

  1.  В каких из перечисленных ситуаций имеет место развитие: а) иммунологической толерантности; б) иммунодефицитного состояния?
  2.  Что такое иммунологическая толерантность?
  3.  Какие виды иммунологической толерантности Вы знаете?

Задача №44. В экспериментах недостаточность иммунной системы воспроизводилась удалением вилочковой железы у новорожденных крыс.

Вопросы:

1. Какие иммунные реакции - клеточные или гуморальные - будут отсутствовать у этих животных?

2. Какой вид иммунодефицита можно моделировать данным способом?

Задача № 45. Мальчик В., 1 год 2 мес, поступил в детскую больницу с подозрением на острый отит. Анамнез болезни: со слов матери, настоящее заболевание началось остро с подъема температуры до 39,5С утром текущего дня. Это сопровождалось плачем, криком.

С прекращением грудного вскармливания (в 8-месячном возрасте) мальчик перенес гнойный отит, а через месяц пневмонию. Оба заболевания сопровождались высокой температурой (выше 39С) и снижением общего числа лейкоцитов в крови. Анамнез жизни: второй ребенок в семье у молодых здоровых родителей. Первый ребенок умер в 9-месячном возрасте от менингита. Брат матери страдал от повторных пневмоний, артрита. Скончался в возрасте 16 лет от пневмонии. Объективно при поступлении: ребенок беспокоен, плачет, качает головой из стороны в сторону, тянется рукой к левому уху. Температура 39,7С. При пальпации – увеличение околоушных и подчелюстных лимфатических узлов слева. Надавливание на козелок левого уха вызывает негативную реакцию ребенка. Миндалины мягкие, гладкие.

Отоскопия: гиперемия барабанной перепонки, рисунок барабанной перепонки смазан. Выпячивание всей барабанной перепонки, которая имеет медно-красный цвет.

Анализ крови больногоВозрастная норма Иммунограмма больногоНормаЭритроциты – 4,82·1012/л3,9-5,2·1012/лy-глобулина в плазме–5 г/л7-17 г/лГемоглобин – 127 г/л99-145 г/лТл – 1,7·109/л0,8-1,8·109/лЛейкоциты – 5,0·109/л6,0-17,5·109/лТ-helper – 0,9·109/л0,5-1·109/лНейтрофилы – 36,5 %34,5 %Т-supressor – 0,4·109/л0,3-9,5·109/лЭозинофилы – 3,5 %2,5 %Ts/Th – 0,40,25-0,4Базофилы – 1,5 %0,5 %Вл – 0,09·109/л0,3-0,5·109/лЛимфоциты – 42,0 %51 %IgA – 50 мг%160-320 мг%Моноциты – 16,5 %11,5 %IgM – 30 мг%80-160 мг%IgG – 100 мг%1000-2500 мг%

Вопросы:

1. Наличие какого патологического состояния можно предположить у больного? По иммунограмме проанализируйте, какое звено иммунитета нарушено у пациента?

2. Укажите, к каким инфекциям (бактериальным или вирусным) более чувствительны такие больные.

3. Какие морфологические изменения обычно наблюдаются в органах иммунной системы у этих больных?

4. Определите принципы лечения.

5. Охарактеризуйте прогноз заболевания.

Задача №46. Миша К., 4-х лет, с первого года жизни страдает часто повторяющимися пневмониями, гастроэнтеритами, гнойными ангинами, пиодермией. Иммунохимический анализ сыворотки: иммуноглобулины G,A - следы, иммуноглобулины М-в большом количестве. Анализ крови: эр-3,0х109 в 1 мкл, гемоглобин - 91 г/л, лейкоциты - 20х103 в 1 мкл, из них гранулоцитов - 80%, лимфоцитов - 14%. Костный мозг нормальный, умеренное преобладание гранулопоэза. Плазматические клетки представлены хорошо. Активность комплемента нормальная. Реакция на С-реактивный белок положительная.

Вопросы:

1. Можно ли объяснить повышенную подверженность ребенка инфекциям иммунологической недостаточностью, если да, то какой?

2. Объясните патогенез данного заболевания, какова роль Т-хелперов в патогенезе данного заболевания?

3. Сравните клинические проявления и патогенез данного заболевания с болезнью Брутона.

Задача №47. При иммунологическом обследовании ребенка с наследственным иммунодефицитным заболеванием установлено полное отсутствие иммуноглобулинов G,A,M, плазматических клеток при сохранности клеточных реакций замедленного типа.

Вопросы:

1. На каком этапе дифференцировки лимфоидной системы имеется генетический блок?

2. Каковы клинические проявления данного иммунодефицитного заболевания?

3. Как определяют иммуноглобулины плазмы крови?

Задача №48. Охарактеризовать состояние иммунологической реактивности организма и определить тактику для его диагностики, если известно, что у ребенка  3 лет наблюдаются расстройства координации движений и согласованности действия мышечных групп – антогонистов и синергистов. Снижены мышечный тонус и сухожильные рефлексы. При осмотре на коже лица отмечены телеангиоэктазии, на пневмоэнцефалограмме зарегистрирована атрофия мозжечка. В крови – дефицит иммуноглобулинов, преимущественно классов А и М. При биопсии лимфоузлов выявлено отсутствие лимфоцитов в тимусзависимых зонах.

Задача № 49. Больная С., 28 лет, обратилась по поводу острого бронхита и в течение 5 дней получала инъекции бензилпенициллина. На десятый день после первого введения препарата у больной появились бляшки, приподнимающиеся над поверхностью отечной кожи. Сыпь покрыла кожу лица, спины, живота и бедер. Веки, щеки, губы распухли. Больная жаловалась на зуд и боли в суставах. Температура тела колебалась от 37,7 до 38,3ОС.

Как объяснить отек кожи и появление крапивницы у больной? Укажите тип аллергической реакции по Джеллу и Кумбсу, развившейся у больной после инъекции бензилпенициллина.

Задача № 50. Больная К., 10 лет, поступила в детскую инфекционную больницу с жалобами на плохое самочувствие, болезненность в горле при глотании. Температура тела 38,5О С. При осмотре зева обнаружена отечность, слабая гиперемия и грязно-серый фибринозный налет на миндалинах. При снятии налета поверхность миндалин кровоточит. Шейные лимфоузлы справа увеличены, слегка болезненны. На основании обследования поставлен диагноз: дифтерия зева. Ребенку назначено введение 6000 АЕ противодифтерийной сыворотки. С учетом того, что год назад ребенку вводилась противостолбнячная сыворотка, серотерапия проведена по методу Безредка: сначала подкожно введено 0,25 мл сыворотки, а через 3 часа - внутримышечно остальное количество.

Почему сыворотку вводили дробными дозами?

Задача № 51. Больной М., 15 лет, поступил в хирургическое отделение с сильно загрязненной раной левого бедра. Больному произведена первичная хирургическая обработка раны. Внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы введено 1500 АЕ противостолбнячной сыворотки. В связи с тем, что заживление раны осложнилось нагноением, введение противостолбнячной сыворотки повторяли через каждые 6 дней. После третьей инъекции на месте введения сыворотки появилась отечность, сформировался большой инфильтрат. Кожа над инфильтратом местами некротизировалась, в результате чего образовалась язва, которая долго не заживала.

Как объяснить появление очага воспаления с некрозом у больного? Как называется данный феномен? Объясните патогенез данного типа иммунного повреждения.

Задача № 52. У больного С., 25 лет, во время повторного курса витаминотерапии через 10 мин после внутримышечной инъекции витамина В1 появились головная боль, головокружение, одышка, боли в животе. Артериальное давление снизилось до 60/40ммрт.ст., пульс 120мин-1, нитевидный.

О какой патологии следует думать? Является ли витамин В1 полным аллергеном? Укажите тип аллергической реакции по Джеллу и Кумбсу, развившейся у больного после инъекции препарата. Каковы возможные механизмы развития указанных симптомов?

Задача № 53. У ребенка, страдающего дифтерией, через 9 дней после введения антитоксической сыворотки повысилась температура до 39О С, появилась эритематозная сыпь, зуд и боль в суставах. Уровень комплемента в сыворотке резко снижен.

О какой патологии следует думать в данном случае? Укажите тип аллергической реакции по Джеллу и Кумбсу. О чем свидетельствует снижение комплементсвязывающей активности сыворотки крови у больного? Преимущественно с участием В- или Т-лимфоцитов связано развитие данной патологии?

Задача № 54. Больной К., 50 лет, в течение 3 недель лечился левомицетином по поводу сальмонеллеза. К концу этого периода у больного развилась выраженная анемия. Обследование выявило в крови у больного наличие антител к эритроцитам.

Каков механизм развития анемии, возникшей у больного?

Задача № 55. Больная М., 30 лет, обратилась за консультацией к оториноларингологу по поводу частых ангин. Больная отмечает также, что она плохо переносит охлаждение. Под влиянием холодного ветра кожа и шея у больной покрывается багровыми пятнами, отекает и покрывается пузырьками, заполненными прозрачной жидкостью. Небные миндалины у больной увеличены и содержат гнойные пробки. Прикладывание к внутренней поверхности предплечья пробирки с холодной водой в течение нескольких минут приводит к появлению волдыря.

Каковы возможные механизмы возникновения у больной крапивницы?

Задача № 56. У больного К., 25 лет, с травматическим повреждением левого глаза, через 4 недели ухудшилось зрение правого глаза. Был поставлен диагноз: симпатическая офтальмия. Лимфоциты, выделенные из периферической крови, обладают способностью вызывать торможение миграции макрофагов и стимулировать реакцию бласттрансформации.

Каков патогенез развития аутоаллергии в данном случае? О чем свидетельствуют указанные реакции со стороны лимфоцитов? Преимущественно с участием В- или Т-лимфоцитов связано развитие данной патологии?

Задача № 57. Больная С., 9 лет, жалуется на общее недомогание, слабость, потерю аппетита. По вечерам температура тела повышается до 37,5О С. При рентгеноскопии легких справа выявлено увеличение прикорневых лимфатических узлов. Ребенку сделана реакция Манту, которая оказалась резко положительной: через 24 ч на месте нанесения туберкулина обнаружена папула (узелок) диаметром 15 мм с зоной гиперемии (ареолой) в окружности. Из анамнеза известно, что 3 месяца назад реакция Манту была отрицательной.

Каков механизм развития положительной реакции Манту? Укажите тип аллергического взаимодействия по Джеллу и Кумбсу.

Задача № 58. У больного Н., 22 лет, по жизненным показаниям произведена пересадка почки. Перед пересадкой донорская почка была подвергнута рентгеновскому облучению. Операция прошла успешно. После операции больной был помещен в стерильную палату и ему было проведено лечение иммунодепрессантами и антибиотиками. Через 6 мес больной выписался из клиники в удовлетворительном состоянии.

С какой целью перед пересадкой проводили рентгеновское облучение почки? Зачем больному вводили иммунодепрессанты и антибиотики?

Задача № 59. У дачника Н., 42 лет, приехавшего в начале августа на участок, появились обильные водянистые выделения из носа, чихание, слезотечение, покраснение склер. Известно, что подобная симптоматика повторяется у больного именно в это время года при выезде на природу.

О каком заболевании следует подумать? Укажите основные патогенетические механизмы в его развитии. Какими методами можно подтвердить диагноз? Укажите основные методы профилактики и данной патологии.

Задача № 60. Больная С., 30 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на покраснение кистей рук, зуд и жжение. Объективно: отмечается эритема кожи рук, имеются плотные папулезные и микровезикулярные высыпания, корочки. Больная работает на заводе синтетических моющих средств. Покраснение и зуд вышеуказанных участков кожи впервые появились 4 мес назад, однако подошло время очередного отпуска, и эти симптомы быстро, за несколько дней, исчезли. По возвращении на рабочее место клинические признаки появились вновь.

Каков предположительный диагноз? Какими методами можно его подтвердить? Каков клеточный состав кожного инфильтратов? Какие профилактические мероприятия должны быть рекомендованы врачом?

Задача №61. Через полтора часа после приезда в загородную зону отдыха у мужчины 30 лет покраснели и отекли веки, появились слезотечение, насморк, осиплость голоса, першение в горле, затруднение дыхания. По возвращении домой указанные симптомы сохранились, хотя их выраженность стала несколько меньшей.

Вопросы:

  1.  Как вы обозначите патологическое состояние, развившееся у пациента? Ответ обоснуйте.
  2.  Как можно вывить конкретную причину, вызвавшую это состояние?
  3.  Каковы основные звенья механизма развития данного состояния?
  4.  Какие принципы и методы терапии и профилактики Вы предлагаете использовать в данном случае?

Задача № 62. В связи с открытой травмой ноги пострадавшему повторно вводили противостолбнячную сыворотку под «защитой» антигистаминных препаратов. На 9-е сутки после последней инъекции сыворотки у него повысилась температура тела (до 38 оС), появилась выраженная слабость, болезненность и припухлость плечевых и коленных суставов, генерализованная, сильно зудящая сыпь на коже, увеличились подколенные и паховые лимфоузлы (при пальпации они болезненны).

Вопросы:

  1.  Какую (какие) форму (формы) патологии можно предполагать у пациента?
  2.  Какие дополнительные данные Вам необходимы для окончательного заключения о форме патологии?
  3.  Каковы (с учетом полученных Вами дополнительных данных, назовите их) возможная причина и механизмы развития этой формы патологии?
  4.  Как можно было бы предотвратить развитие этого состояния у данного пациента?

Задача № 63. На 6-й неделе пребывания пациента в клинике в связи с обширным инфарктом миокарда на фоне хороших результатов его лечения появились тупые боли и шум трения перикарда в области сердца, температура тела повысилась до 39оС. При исследовании крови обнаружены эозинофильный лейкоцитоз, повышение титра антикардиальных АТ. Врач поставил диагноз «постинфарктный синдром (синдром Дресслера)».

Вопросы:

  1.  Известно, что синдром Дресслера имеет иммуногенную природу, с учетом этого укажите происхождение и характер Аг, вызвавших его развитие.
  2.  К какому типу (классификация Джелла и Кумбса) Вы отнесете развившуюся реакцию, если в крови больного обнаружены антикардиальные  АТ?

Задача № 64. Больной Б., занимается борьбой самбо с 6 лет. В течение последних. 5 месяцев во время тренировок стал отмечать зуд кожи груди, шеи, появление в этих местах мелкой уртикарной сыпи.  При аллергическом обследовании обнаружено резкое увеличение уровня иммуноглобулинов Е. Скарификационный тест с аллергеном из пыли спортзала (кожная проба), где проходили тренировки, положительный.

Вопрос: к какому типу гиперчувствительности относится аллергия, которой страдает больной?

Задача № 65. Больной с тяжелой формой атопической аллергии перенес очередной приступ бронхиальной астмы.

Вопрос: может ли возникнуть приступ бронхиальной астмы после повторного спонтанного контакта с аллергеном спустя 3 часа после первого приступа?

Задача № 66. Пассивный перенос гиперчувствительности немедленного типа, например при анафилаксии, осуществляется введением интактному животному сыворотки ранее сенсибилизированного животного.

Вопросы: можно ли осуществить пассивную сенсибилизацию какой-нибудь чистой фракцией сывороточных белков? Если да, то какой? Укажите оптимальный срок развития пассивной сенсибилизации. Что такое активная сенсибилизация? Каковы ее сроки?

Задача № 67. С цепью воспроизведения анафилактического шока здоровой морской свинке ввели в/в 4 мл сыворотки, взятой от ранее сенсибилизированной к чужеродному белку (лошадиному) морской свинки. После чего сразу же подопытному животному ввели в/в разрешающую дозу антигена - 0,2 мл лошадиной сыворотки.

Вопрос: разовьется ли картина анафилактического шока в данном случае? Объясните, почему. Что такое разрешающая доза антигена? Чем она отличается от сенсибилизирующей дозы?

Задача № 68. В ответ на введение разрешающей дозы антигена у морской свинки развился анафилактический шок, не приведший к летальному исходу.

Вопрос: разовьется ли повторно клиническая картина шока у животного, если в течение первых суток после перенесенного синдрома вновь ввести антиген? Ответ обоснуйте. Как называется состояние после перенесенного анафилактического шока?

Задача № 69. К врачу обратился больной с жалобами на зуд век, слезотечение, сильный насморк, чихание, которые беспокоят его второй год подряд в апреле-мае. В анализе крови у больного  найдено много эозинофилов. Отец больного страдает бронхиальной астмой.

Вопросы:

  1.  Какое заболевание, по Вашему мнению, у больного?
  2.  Какие методы обследования помогут Вам в подтверждении Вашего диагноза?
  3.  Какие методы профилактики и лечения можно рекомендовать данному больному?

Задача № 71. Больной Г., 35 лет, рабочий, занятый на никелировании металлических изделий: погружает и извлекает из электролитической ванны детали.При поступлении в клинику предъявляет жалобы на зудящие высыпания на коже кистей рук, раздражительность, нарушение сна. Из анамнеза выяснено, что два месяца тому назад отметил появление зудящих высыпаний на коже кистей рук. Безуспешно лечился димедролом и глюконатом кальция. При осмотре в клинике патологических изменений со стороны внутренних органов не выявлено. На коже кистей рук имеется распространенная папуло-везикулезная сыпь, расчесы, кровянистые корочки. Аппликационная проба с сульфатом никеля дала положительный результат. Тест на торможение миграции макрофагов с препаратом никеля положительный.

Вопросы:

  1.  Какие данные свидетельствуют об аллергической природе заболевания у больного?
  2.  К какому типу гиперчувствительности оно относится?
  3.  Через какое время следует оценивать результат кожно-аппликационной пробы с сульфатом никеля (с момента постановки пробы)?
  4.  Объясните причины безуспешного применения димедрола и глюконата кальция.

Задача № 72. Если сенсибилизированной морской свинке ввести внутривенно какой-нибудь краситель (например, трипановую синь), а затем - внутрикожно антиген, то через 3-4 мин. на месте внутрикожного введения антигена появляется окрашенное синее пятно (Феномен Овери).

Вопрос: можно ли подавить развитие феномена Овери а) денервацией участка кожи, в котором протекает реакция; б) введением антигистаминных препаратов?

Задача № 73. Физик Т., 35 лет, доставлен в клинику 5 дней назад с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту и рвоту. В результате несчастного случая подвергся общему облучению гамма-лучами в дозе 200 БЭР (2 Гр). В настоящее время чувствует себя хорошо и никаких жалоб не предъявляет. В анализе крови лейкоцитопения, лимфоцитопения, резко снижено количество ретикулоцитов.

Какой период лучевой болезни имеется у больного в настоящее время? Как объяснить его жалобы при поступлении? Каков механизм изменений со стороны крови, и к каким последствиям могут привести эти изменения?

Задача № 74. Больной Н., 32 лет, лечится в клинике по поводу острой лучевой болезни. Две недели тому назад в результате несчастного случая подвергся общему облучению потоком нейтронов (доза - 5 Гр).

При поступлении отмечались рвота, понос, головная боль, повышение температуры тела, эритема, колебания артериального давления и частоты сердечных сокращений. Через два дня наступило улучшение самочувствия, беспокоила лишь общая слабость. На 14-й день состояние больного вновь ухудшилось. Температура тела повысилась до 39О С, диагностированы пневмония, стоматит и гингивит. На коже и слизистых появились точечные кровоизлияния; в мокроте, моче и кале примесь крови. Отмечались олигурия, гиперазотемия. В анализе крови: эритроциты - 3,5 х 1012 /л; Нb - 70 г/л, ретикулоцитов нет, лейкоциты - 1,5 х 109 /л, тромбоциты - 25 х 109 /л.

Поставьте и обоснуйте диагноз. Каков механизм развития геморрагического синдрома, инфекционных осложнений и токсемии?

Задача № 75. У больного атопической бронхиальной астмой после провокационной пробы с аллергеном развился приступ удушья, который прошел в течение получаса. Спустя 6 часов бронхоспазм развился снова. На рентгенорамме легких обнаружено уплотнение легочной ткани (инфильтрат).

Вопросы:

  1.  К какому типу проявлений аллергических реакций относится повторный бронхоспазм?
  2.  Какие клетки крови преобладают в легочном инфильтрате?
  3.  Каков механизм повторного бронхоспазма?

Задача № 76. Опытных мышей подвергали 5 минутному воздействию пониженной температуры и физической нагрузки (купание в воде при температуре 25оС) после чего определяли степень выносливости к гипоксии путем подъема не высоту. Контрольные животные, не подвергавшиеся воздействию указанных факторов, погибали на высоте 7000 метров, опытные выживали.

Объясните устойчивость опытных животных к гипоксии.

Задача № 77. Контрольных и адреналэктомированных крыс подвергали длительному воздействию низкой температуры, после чего определяли степень выносливости на тредбане. Контрольные животные пробегали 45 мин, адреналэктомированные 10 мин.

Какие факторы определили такую реактивность контрольных и адреналэктомированных крыс?

Раздел «Частная патофизиология»

Задача №1. Больной К., 24 года, начало заболевания связывает с перенесенной психической травмой (автомобильная катастрофа). Жалобы на общую слабость, сухость во рту, жажду, повышенный аппетит, похудание, обильное отделение мочи, зуд кожи. Анализ мочи: уд.вес - 1031, сахар - 2,1%, диурез - 2500мл. Сахар крови - 11 ммоль/л.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать?

2. Почему психическая травма спровоцировала начало заболевания?

3. Объясните механизм развития симптомов.

Задача № 2. Выйдя из дома, человек потерял сознание. Врач "скорой помощи" нашел в кармане книжку больного сахарным диабетом. Объективно: мышечный тонус повышен, кожные покровы влажные, пульс частый, напряженный. Периодически возникают судороги. Тонус глазных яблок повышен. Артериальное давление - 80/40 мм рт. ст.

Какая кома развилась у больного? Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? Какие лечебные мероприятия должны быть проведены в данном случае?

Задача № 3. Больная Л., 52 лет, работница кондитерской фабрики, обратилась к дерматологу с жалобами на кожный зуд и появление гнойничков. Считает себя больной в течение 2 лет. Больная повышенного питания. Из дополнительных жалоб отмечает повышенную утомляемость, сухость во рту. Врач назначил местное лечение, которое оказалось неэффективным. Содержание глюкозы в крови - 8,4 ммоль/л.

К специалисту какого профиля надо направить больную на консультацию? О каком заболевании следует думать в данном случае? Какие дополнительные исследования необходимы?

Задача №4. Больной К., 7 лет, перенес вирусный паротит. Через 2 мес мать ребенка отметила потерю в весе у сына на 3 кг, появление ночного энуреза, быструю утомляемость. Объективно: ребенок пониженного питания, кожа сухая с расчесами, сахар крови - 12 ммоль/л.

О каком заболевании можно думать в данном случае? Какие предположения можно высказать об этиологии и патогенезе имеющегося заболевания?

Задача № 4. Больная А., 65 лет, повышенного питания. Болеет сахарным диабетом в течение 10 лет. Введением больших доз инсулина (более 200 единиц в сутки) не удается добиться компенсации диабета. Часто возникают прекоматозные состояния.

Какие виды ком развиваются у больных при данном типе сахарного диабета?

Объясните возможные механизмы, повышающие потребность организма больной в больших дозах инсулина.

Задача № 6. Ребенок Н., 12 лет, направлен на обследование. Предъявляет жалобы на отделение большого количества мочи, сильную жажду, сухость во рту, похудание. Болен около месяца. За последнее время к этим симптомам присоединилось ночное недержание мочи. Известно, что рожден крупным плодом. В родне есть случаи заболевания сахарным диабетом. Объективно - ребенок пониженного питания. Диабетогенные вирусные инфекции в анамнезе отсутствуют.

Вопросы: Наличие какой патологии можно предположить у данного больного? Какие исследования следует назначить? Какие предположения можно высказать об этиологии и патогенезе имеющегося заболевания? Какие отклонения от нормы можно ожидать?

Задача №7. Больная П., 30 лет, поступила в приемное отделение без сознания. В течение двух предшествующих дней у нее отмечалась значительная слабость, вялость, сонливость, тошнота, рвота, сухость во рту, сильная жажда, обильное отделение мочи, одышка. При объективном обследовании выявлено: дыхание Куссмауля, выраженная гипотония глазных яблок, запах ацетона изо рта, язык сухой, обложен. Глюкоза крови - 35 ммоль/л, остаточный азот крови - 32 ммоль/л. Анализ мочи (моча взята с помощью катетера) - плотность 1040, сахар - 250 ммоль/л, белок - 25 г/л, ацетон, выщелоченные эритроциты, гиалиновые, зернистые и эпителиальные цилиндры.

Вопросы: О каком заболевании следует думать? Объясните патогенез имеющихся клинико-лабораторных проявлений. Каковы принципы экстренной терапии следует применить у данной больной?

Задача № 8. Больная Б., 33 года, страдает сахарным диабетом с 23 лет. Не поужинав, сделала вечером в обычной дозе инъекцию инсулина. Проснулась внезапно ночью в состоянии сильного беспокойства и страха. У больной спутанное сознание, профузное потоотделение, слабость, сердцебиение, тремор конечностей. Сахар крови - 2,8 ммоль/л.

Вопросы: О каком осложнении следует думать? Объясните патогенез симптомов и обоснуйте принципы экстренной терапии.

Задача №9. Больная Б., 72 года, страдающая артериальной гипертензией, в течение последних двух лет стала отмечать зябкость в ногах, онемение и боли в икроножных мышцах при ходьбе, а затем и в покое (преимущественно в ночное время, вследствие чего нарушился сон). 6 мес назад на правой голени образовалась безболезненная язва, плохо поддающаяся лечению. На приёме у врача пациентка предъявила указанные выше жалобы, а также жалобы на сухость во рту, повышенную жажду и частое обильное мочеиспускание.

Объективно: кожа на голенях сухая, бледная, холодная на ощупь. Не обнаруживается пальпаторно пульсация на артериях (стопы, пах). В анализе крови: повышены уровни холестерина, фибриногена, тромбоцитов; глюкоза в крови натощак 10 ммоль/л.

Вопросы:

1. Можно ли предполагать у данной больной нарушение углеводного обмена?

2. Какова патогенетическая связь между нарушениями углеводного обмена и развитием ангиопатий?

Задача №10. Больной Ф., 18 лет, жалуется на резь в животе, вздутие, урчание и диарею с выделением водянистых пенистых фекалий, возникающие через 1 - 2 часа после приема молока. Подобные симптомы имеются у некоторых родственников. Родители больного от этих симптомов свободны, являются двоюродными братом и сестрой. Фекалии больного имеют кислую реакцию, в большом количестве содержат органические кислоты, в том числе лактат. Гистологически в биоптате тонкой кишки структурных изменений не выявлено. После нагрузки лактозой уровень глюкозы в крови не поднимается до должных цифр.

Какая патология имеется у больного? Чем она обусловлена? Объясните механизм описанных клинических проявлений. Объясните результаты функциональных тестов. Каков риск появления заболевания в потомстве? Обоснуйте своё заключение.

Задача №11. У ученика 1-го класса на уроке физкультуры после забега на 100 м развился приступ слабости и судорог, которые затем самостоятельно купировались. Затем они повторялись при любой попытке физической нагрузки “взрывного характера”. При этом физическое напяжение иного характера не вызывало приступов. Уровень ГПК и секреция инсулина нормальные.

Вопросы:

Какова вероятная причина приступов?

Какие рекомендации можно дать больному?

Задача №12. Пациентка Л., 30 лет, жалуется на быструю утомляемость, мышечную слабость, бессонницу, постоянное сердцебиение, потливость, плохую переносимость тепла, частый стул, значительное похудание. 3 года назад перенесла вирусную инфекцию, после которой у нее изредка беспричинно возникали боли в области щитовидной железы. К врачу по этому поводу не обращалась.

При обследовании: щитовидная железа при пальпации плотная, малоболезненная, незначительно увеличена; ЧСС 98, АД 150/65 мм рт.ст., признаки гипертрофии миокарда левого желудочка сердца; кожа теплая, влажная; экзофтальм, отставание верхнего века при движении глазных яблок вниз. В сыворотке крови снижен уровень ТТГ, повышено содержание IgG.

Вопросы:

1. Какая форма патологии развилась у пациентки Л.? Ответ обоснуйте данными из задачи.

2. Каковы причины и механизм развития этой патологии? Может ли играть патогенетическую роль в данном случае повышение содержания в крови IgG?

3. Каковы механизмы развития симптомов, имеющихся у пациентки?

Задача №13. Ребенок 10 лет, проживающий в горной местности, поступил в клинику по поводу узлового зоба IV степени. Из анамнеза установлено, что в возрасте 5 лет родители обнаружили отставание в физическом и психическом развитии ребенка, замкнутость, угрюмость, раздражительность.

Данные обследования: брахицефалическая форма черепа, широкое лицо с низким лбом, широкий рот и толстые губы, глубокие глазные впадины, сухая морщинистая кожа, зубы кариозные, плоскостопие. Пульс 42 в минуту, ритм правильный. АД 85/55 мм рт.ст. Выведение 135I с мочой значительно уменьшено по сравнению с нормой.

Вопросы: 1) При каком заболевании щитовидной железы наблюдаются указанные симптомы? 2) Какова причина увеличения щитовидной железы? 3) На каком принципе должно строиться лечение ребенка?

Задача №14. Больная З., 52 года, начало заболевания - 1,5 года назад после курса рентгенотерапии. Жалобы на ослабление памяти, общую слабость, сонливость, облысение, отсутствие аппетита, увеличение веса тела. Плохо переносит холод. При объективном обследовании выявлено: кожа сухая, шелушащаяся, лицо отечное, на голове имеются участки облысения, речь замедлена, температура тела 35,7 градусов, пульс 52 удара в мин, А/Д - 110/65 мм рт ст. Сахар крови - 3,0 ммоль/л, основной обмен /-30%/.

Вопросы: О каком заболевании можно думать? Объясните механизм развития симптомов.

Задача №15. Больной М. родился с нормальным весом от нормальных родителей. В 6 месяцев он весил 13,5 кг, в 9 лет его рост был равен 186 см, вес 80 кг. В 18 лет рост был равен 210 см. Симптомы акромегалии отсутствовали, обладал большой физической силой.

Вопросы: О каком заболевании можно думать? Объясните механизм развития симптомов.

Задача №16. Больной С., 30 лет, рост равен 120 см. Пропорции тела характерны для ребенка 3-4 лет. Голова небольшого размера, черты лица мелкие с детским соотношением некоторых частей (относительно малые размеры верхней челюсти и подбородка), избыточное отложение жира на груди и животе. Голос высокий. Растительность на лице и туловище отсутствует. Психическое развитие нормальное. Отмечается некоторая инфантильность в поведении, снижение памяти. Основной обмен в пределах нормы.

Вопросы: О каком заболевании можно думать? Объяснить механизм развития симптомов.

Задача №17. Больная Р., 25 лет, рост средний. Лицо лунообразное, кожа на нем с багровым оттенком. Избыточное отложение жира на шее, плечах, животе. Кости тонкие. Отмечаются красные полосы растяжения на коже живота и плеч. Артериальное давление 160/90 мм рт. ст. Сахар крови – 7,4 ммоль/л.

Вопросы: О каком заболевании можно думать? Объясните механизм развития симптомов.

Задача №18. Больной обратился в клинику с жалобами на резкую слабость и быструю утомляемость. За последние 4 месяца потерял в весе 18 кг. При объективном исследовании было обнаружено: резкое истощение организма, тургор кожи снижен, явление обезвоживания организма, кожные покровы на ладонях в местах складок и наибольшего трения об одежду пигментированы сильнее, чем окружающие участки. АД - 100/50 мм рт. ст. Сахар крови - 2,75 ммоль/л. Скорость безусловных рефлексов уменьшена, выраженная брадикардия, основной обмен снижен. Вопросы: О каком заболевании можно думать? Объяснить механизм образования симптомов.

Задача 19. У женщины 32 лет во  время родов развилась острая массивная кровопотеря (гемотрансфузия была произведена через 2 ч). В дальнейшем выявлены следующие изменения: а) прогрессирующее похудение; б) атрофия скелетных мышц; в) дистрофические изменения кожи, выпадение волос; г) гипотрофия внутренних органов; д) снижение температуры тела до 35 оС; е) снижение АД до 99/58 мм рт.ст.; ж) уровень глюкозы в крови 2,72 ммоль/л.

Вопросы: 1) Для какой гипофизарной патологии характерны указанные явления? 2) Каковы механизмы развития каждого из них?

Задача №20. Пациент М., 36 лет, на прием у врача предъявил жалобы на сильную головную боль, головокружение, приступы сердцебиения и боли в области сердца, потливость, крупную дрожь во всем теле и чувство страха смерти при тяжелой физической нагрузке. В покое: АД 140/90 мм рт.ст., ЧСС 76; общие анализы крови и мочи без изменений. При дозированной физической нагрузке: АД 230/165 мм рт.ст., ЧСС 188; ГПК 200 мг%; в моче повышен уровень катехоламинов и их метаболитов. На рентгенограмме поясничной области увеличение размеров левого надпочечника; размеры и контуры почек нормальные.

Задача №21. Больной поступил в клинику с приступом тонических судорог. Судорожное сокращение отмечается преимущественно в сгибательных группах мышц, что придает своеобразное, типичное для тетании, положение туловищу больного. Тонический спазм мускулатуры лица придает ему выражение сардонической улыбки.

При проведении лабораторного обследования у больного выявлено нарушение кальциевого обмена: содержание кальция в крови снижено в 3 раза по сравнению с нормой. На шее больного видны следы операции тиреоидэктомии. Вопросы: О каком заболевании можно думать? Объясните механизм возникновения симптомов.

Задача №37. Больной В. поступил в клинику со множественными патологическими спонтанными переломами трубчатых костей, выраженным искривлением позвоночника и деформацией скелета. При поступлении больной жаловался на общую слабость, крайне быструю утомляемость, мышечную гипотонию, боли в костях. При лабораторном обследовании выявлено увеличение содержания кальция в крови в 10 раз по сравнению с нормой. В анамнезе имеются указания на наличие у больного почечно-каменной болезни.

Вопросы: О каком заболевании можно думать? Объяснить механизм возникновения симптомов.

Задача №22 Больная Ж., 37 лет, жительница Кировской области; начало заболевания - 16 лет назад, жалобы на затруднение дыхания, утолщение шеи. Объективно: больная нормального питания, температура тела 36,7О, пульс - 72 уд. в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Сахар крови - 3,9 ммоль/л (норма - 3,3-5,5), пальпаторно - щитовидная железа в виде узлов мягкой консистенции, в диаметре 8 см. Основной обмен не изменен.

Вопросы: О каком заболевании можно думать? Объясните механизм возникновения симптомов.

Задача №23 Больной К., 56 лет, страдает эмфиземой легких и дыхательной недостаточностью. При исследовании кислотно-щелочного состояния выявлено:

ПоказателиNрН7.35 - 7.457,36pCO2 мм рт ст35-4556BB ммоль/л40-6050SB ммоль/л21-2529BE ммоль/л± 2.3+8

1. Какое нарушение КЩС имеется у больного?

2. Объясните патогенез данного нарушения.

3. Изменение какого показателя КЩС в данном случае является первичным, а какое - вторичным?

Задача №24 Больная Л., 48 лет, 80 кг, с сахаpным диабетом поступила в больницу в тяжелом состоянии. Больной назначена комплексная терапия, в том числе инсулин внутримышечно и раствор бикарбоната натрия внутривенно (рассчитать необходимое количество последнего). Результаты исследования кислотно-щелочного состояния приведены в таблице.

ПоказателиNДо леченияНа 2-е сутки леченияНа 3-и сутки лечениярН7.35-7.457,287,347,44pCO2 мм рт ст35-45203649BB ммоль/л40-60313951SB ммоль/л21-25121829BE ммоль/л+  2.3- 18- 9+ 6

Оценить показатели КЩС, указать вид нарушений.

Указать патогенез нарушений КЩС у данной больной до и после лечения.

Есть ли необходимость в щелочных растворах на 3-и сутки?

Задача №25 Больная З., 16 лет, поступила в клинику с острой пневмонией. Состояние тяжелое. Температура тела 39,80С. Выраженная одышка. В анамнезе легочная патология отсутствует. При исследовании кислотно-щелочного состояния выявлено:

ПоказателиNрН7.35 - 7.457,47pCO2 мм рт ст35-4529BB ммоль/л40-6040,2SB ммоль/л21-2516,5BE ммоль/л± 2.3- 1,8

1. Какое нарушение КЩС имеется у больной?

2. Какова причина нарушения КЩС в данном случае?

3. Какие принципы коррекции КЩС можно использовать в данном случае?

Задача №26. Больной М., 54 лет, доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Предъявляет жалобы на общую слабость, сильное похудение. В последние 5-6 дней почти после каждого приема пищи ощущает боль в подложечной области, сопровождающуюся рвотой. При исследовании кислотно-щелочного состояния выявлено:

ПоказателиNрН7.35 - 7.457,55pCO2 мм рт ст35-4560BB ммоль/л40-6054SB ммоль/л21-2529BE ммоль/л± 2.3+18

1. Какое нарушение кислотно-щелочного состояния имеется у больного?

2. Какова возможная причина нарушения кислотно-щелочного состояния в данном случае?

3. Каков патогенез декомпенсации при данном нарушении КЩС?

4. Какие принципы коррекции КЩС необходимо использовать?

Задача №27. У больного В., 13 лет, с острым полиомиелитом на 4-й день болезни появилось затруднение дыхания, в связи с чем его перевели на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).  Результаты исследования кислотно-щелочного состояния приведены в таблице.

ПоказателиNДо ИВЛЧерез 2 часа после начала ИВЛрН7.35 - 7.457,267,42pCO2 мм рт ст35-456232BB ммоль/л40-604338SB ммоль/л21-252016BE ммоль/л± 2.3+1-4

1. Какая форма нарушения КЩС имела место у ребенка до искусственной вентиляции легких? 2. Правильно ли установлен объем легочной вентиляции во время ИВЛ?

3. Объясните патогенез нарушений КЩС до и после ИВЛ.

Задача № 28. Ребенок Д., 4 лет, доставлен в больницу в связи с повышением температуры тела и частым водянистым стулом (8-10 раз в сутки). При осмотре обращает на себя внимание умеренная дегидратация, одышка. При исследовании кислотно-щелочного состояния выявлено:

ПоказателиNрН7.35 - 7.457,39pCO2 мм рт ст35-4528BB ммоль/л40-6034SB ммоль/л21-2516BE ммоль/л± 2.3- 8

1. Какое нарушение КЩС имеется у ребенка? 2. Какова вероятная причина нарушения КЩС в данном случае?

3. Как объяснить снижение показателя напряжения СО2 в данном случае?

4. Какие принципы коррекции КЩС необходимо использовать?

Задача № 29. Больной А., 16 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на участившиеся приступы удушья. Болен с 10 лет, когда без видимой причины стали появляться подобные приступы, заложенность носа, ринорея. При исследовании кислотно-щелочного состояния обнаружено:

ПоказателиNрН7,35 – 7,457,36pCO2 мм рт ст35-4556BB ммоль/л40-6050SB ммоль/л21-2528BE ммоль/л± 2.3+8

Титруемая кислотность мочи увеличена, содержание бикарбонатов в моче снижено.

1. Какое нарушение кислотно-щелочного состояния имеется у больного?

2. О чем свидетельствует изменение показателя ВЕ в данном случае?

3. Чем объяснить увеличение титруемой кислотности мочи и снижение бикарбонатов в моче?

Задача № 30. Больная М., 57 лет, доставлена в реанимационное отделение с острым отравлением снотвоpным. При исследовании кислотно-щелочного состояния выявлено:

ПоказателиNрН7,35 – 7,457,29pCO2 мм рт ст35-4556BB ммоль/л40-6045SB ммоль/л21-2525BE ммоль/л± 2.3+1

Какая форма нарушения КЩС имеется у больной? Объясните патогенез нарушения КЩС.

Имеется ли необходимость назначения бикарбоната натрия в данном случае для коррекции нарушенного кислотно-щелочного состояния?

Задача № 31. У больного Д., 38 лет, после травмы спинного мозга тонус мышц бедра и голени резко снижен, рефлекторные реакции данных мышц отсутствуют. Патологические рефлексы не определяются. Наблюдается атрофия мышц конечности, дистрофические изменения кожных покровов и ногтей.

Какой нейропатологический процесс возник у больного? Каковы механизмы выявленных нарушений?

Задача № 24. У больной Б., 52 лет, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения, определяется правосторонняя гемиплегия. Тонус мышц правой руки и правой ноги повышен. Спинальные рефлекторные реакции усилены. Атрофии мышц не наблюдается. Раздражение кожи подошвы стопы пораженной стороны не вызывает разгибания пальцев с характерным веерообразным их расхождением (отрицательный рефлекс Бабинского).

Какой нейропатологический процесс возник у больного? Каковы механизмы выявленных нарушений?

Задача № 32. Больная Е., 28 лет, поступила в неврологическую клинику с жалобами на мелкое дрожание конечностей и головы в покое. Больная малоподвижна: целыми часами лежит, не меняя позы. Мимика и жесты отсутствуют. Взгляд устремлен в одну точку. Произвольные движения совершаются медленно. Речь быстро угасает и переходит в неясное бормотание. Передвигается больная, как манекен, мелкими шажками, без сопутствующих ходьбе движений туловища и рук, угнетена, быстро утомляется.

Какой синдром развился у больной? Объясните механизмы, лежащие в его основе.

Задача № 33. Больной С., 33 лет, доставлен в клинику машиной “скорой помощи”. У больного отсутствуют активные движения в ногах. Тонус мышц высокий. Коленные и ахилловы рефлексы повышены, клонус надколенников и стоп. Вызываются патологические рефлексы Бабинского (в ответ на интенсивное штриховое раздражение наружной части подошвенной поверхности стопы происходит медленное тоническое разгибание I пальца с характерным веерообразным расхождением остальных пальцев) и Россолимо (быстрое подошвенное сгибание всех пальцев стопы в ответ на отрывистые удары по дистальным фалангам пальцев) с обеих сторон. Утрачены все виды чувствительности книзу от паховых складок (по проводниковому типу). Отмечается задержка мочи и стула.

Определите характер имеющегося у больного паралича. Обоснуйте свое заключение.

Задача № 34. У больного Д., 7 лет, наблюдаются быстрые, аритмичные, непроизвольные движения конечностей и туловища. Он гримасничает, причмокивает, часто высовывает язык. Тонус мышц конечностей снижен.

Как называется описанный синдром? Какие структуры головного мозга при этом поражены?

Задача № 35. У больного К., 53 лет, отсутствуют активные движения левой ноги, тонус мышц-разгибателей голени повышен. Коленный и ахиллов рефлексы слева выше, чем справа, брюшные отсутствуют справа . Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. На уровне левого соска отмечается выпадение болевой и температурной чувствительности в виде узкого полупояса. С уровня сосков книзу утрачены справа болевая и температурная, слева - тактильная, мышечно-суставная и вибрационная чувствительность.

Определите, с поражением каких структур нервной системы связана описанная симптоматика. Как называется такой синдром? Объясните патогенез указанных симптомов.

Задача № 36. Больной Л., 62 лет, предъявляет жалобы на чрезвычайно быструю утомляемость (астения). При обследовании выявлены скандированная речь, горизонтальный нистагм, шаткая (“пьяная”) походка, неустойчивость при пробе Ромберга. Отсутствуют содружественные движения (асинергия), мышцы конечностей гипотоничны. Отмечается постоянное дрожание и качание туловища и конечностей (астазия). Нарушена координация движений (атаксия).

Поставьте и обоснуйте топический диагноз.

Задача №37. Пациент К., 30 лет, через 2 нед после получения травмы левого бедра, сопровождавшейся массивным кровотечением и (предположительно) повреждением седалищного нерва, начал отмечать «покалывание» и «чувство ползания мурашек» (а) на коже голени и подошвы стопы. Затем появились приступы спонтанной жгучей, разлитой, труднопереносимой боли (б), которая усиливалась при попытке пациента согреть ногу. Для уменьшения боли он стал погружать ногу в холодную воду, что приносило лишь небольшое облегчение.

Объективно через 2 мес. после травмы: кожа на травмированной ноге бледная, сухая, слегка шелушится (в); прикосновение к ноге вызывает боль; окружность бедра в его средней трети на 4 см меньше (г), чем на здоровой ноге.

Вопросы:

1. Какое заключение можно сделать с учетом имеющихся у пациента симптомов? Ответ обоснуйте.

2. Обозначьте симптомы (помеченные в тексте задачи буквами) соответствующими медицинскими терминами. Каковы причины развития этих симптомов?

3. Каковы возможные механизмы формирования болевого синдрома в данном случае?

4. Что обусловило разный характер боли на 2-й неделе и через 2 мес. после травмы бедра?

Задача №38. Больной С., 43 лет, поступил в клинику в октябре 1995 г. с жалобами на слабость и утомляемость мышц ног и рук, мышц туловища, периодическое двоение в глазах, ощущение жжения в стопах, сухость во рту, приступообразную давящую боль в левой половине грудной клетки. Начало заболевания относит к 1990 г., когда впервые отметил появление слабости в ногах, затем в мышцах туловища и рук. Через 6 мес возникло двоение в глазах, появились сухость во рту и парестезии в конечностях. Неврологический статус: недоведение глазных яблок кнаружи, двусторонняя слабость мимической мускулатуры, снижение силы мышц в проксимальных отделах конечностей, в верхней пробе Барре удерживает руки в течение 20 с. Походка «утиная». Имеется поясничный лордоз. Встает со стула, опираясь на спинку. Мышечный тонус снижен. Сухожильные рефлексы резко ослаблены, коленные – отсутствуют. После инъекции прозерина заметное уменьшение двигательных расстройств, сухожильные рефлексы оживляются. При рентгенографическом исследовании обнаружена центральная карцинома левого междолевого бронха. При ЭМГ - исследовании методом стимуляционной электромиографии выявлено снижение амплитуды потенциала действия мышц. Ультраструктурным анализом нервно-мышечных синапсов в биоптатах мышц выявлены нервные терминали, переполненные синаптическими везикулами. Произведена левосторонняя пульмонэктомия по поводу бронхогенной карциномы бронхов. В послеоперационном периоде двигательные расстройства постепенно регрессировали. При ЭМГ - исследовании – четкое улучшение: повысилась амплитуда вызванных потенциалов действия.   

Вопросы:

1.Как называются синдромы, которые прямо не связаны с опухолевым ростом?

2. Как называется нервно-мышечный синдром, сопровождающий бронхогенный рак легкого?

3. Назовите возможный механизм нарушения нервно-мышечной передачи при этом синдроме?

Задача №39. Пациент В., 42 лет, доставлен в больницу с жалобами на нарастающую слабость правой руки, безболезненные ее ожоги и травмы, длительные нагноения небольших ссадин. Впервые эти явления обнаружил около 5 лет назад. В последние полгода стал отмечать затруднения при проглатывание твердой пищи, а также появление носового тембра голоса.

При обследовании невропатологом установлено: сужение правой глазной щели из-за опущения века, снижение болевой чувствительности правой половины лица, свисание мягкого неба, отсутствие глоточного рефлекса, признаки пареза голосовой связки справа, атрофические изменения межкостных мышц правой кисти, отсутствие периостальных рефлексов на правой руке, потеря болевой и температурной чувствительности по сегментарно-диссоциированному типу справа, сохранение «живых» сухожильных рефлексов нижних конечностей.

Вопросы:

1. Обозначьте симптомы, имеющиеся у пациента, соответствующими медицинскими терминами.

2. Каковы возможные механизмы развития указанных расстройств?

3. На каком уровне (уровнях) структурно-функциональной организации нервной системы возможно развитие патологического процесса, вызвавшего у данного пациента: а) нарушения чувствительности, б) двигательные расстройства?

4. С учетом особенностей динамики болезней и характера расстройств функции нервной системы сформулируйте Ваше мнение о возможном патологическом процессе (процессах), вызвавшем (вызвавших) указанные расстройства и их причинах?

Задача №40. Пациент С., 42 лет, вырос в семье, в которой главной задачей в жизни считали достижение личного успеха, положения в обществе, хотя учеба давалось ему с большим трудом. Из-за требований родителей он всячески стремился превзойти в учебе своих товарищей, затрачивал на это большие усилия. После школы (по желанию родителей) поступил в институт. Занятия в институте требовали еще больших усилий. Он много занимался, нередко в ночное время. По окончании института поступил работать на завод сменным мастером. Как только освободилась должность начальника цеха, начал ее активно добиваться несмотря на то, что профиль цеха не соответствовал полученной им в институте специальности. К тому же он не имел достаточного организаторского опыта. Став начальником цеха, столкнулся с большими трудностями. Руководимый им цех перестал выполнять производственные задания, что вызвало нарекания и критику со стороны администрации и коллектива цеха.

Именно в этот период у него появились головные боли, болезненные ощущения в области сердца, бессонница, раздражительность, быстрая утомляемость, резко снизилась работоспособность.

Объективно: АД 170/190 мм рт.ст., пульс 90 в минуту.

Очаговой неврологической симптоматики не установлено.

Вопросы:

1. Что явилось причиной появления болей в области сердца, тахикардии и артериальной гипертензии?

2. Какая форма патологии нервной системы развилась у данного больного?

Задача № 41. Больной Т., 15 лет, доставлен в больницу в тяжелом состоянии с термическим ожогом II степени. Пострадало около 30 % общей поверхности тела. Сознание помрачнело, АД 80/50 мм рт. ст, пульс 120 мин-1, слабого наполнения. Дыхание частое и поверхностное, температура тела 35.7О С. Анализ крови: эритроциты - 5,2 х 1012 /л, Нb - 105 г/л, лейкоциты - 20 х 109 /л, показатель гематокрита - 0,52 л/л.

Какие существуют виды шока и какой из них развился у больного? Каков патогенез и каково значение гемоконцентрации, развившейся у больного? Докажите, что ожоговый шок - это типовой патологический процесс.

Задача № 67. Вскоре после в\в вливания плазмы крови пациенту с обширными ожогами бедра 3 степени у него развились выраженная гиперемия лица и шеи, общее двигательное возбуждение, суетливость, чувство страха смерти, сильная пульсирующая головная боль, звон в ушах, тошнота. Предположив развитие аллергической реакции, врач ввел пациенту антигистаминный препарат. Однако состояние больного продолжало интенсивно ухудшаться: появилось чувство нехватки воздуха, развилась острая гипотензия (АД 65\45 мм рт. ст.), сознание спутано, лицо бледное, влажное; развились судороги с непроизвольным мочеиспусканием.

Вопросы:

Какой патологический процесс (или реакция) развился у пациента после введения ему плазмы крови? Ответ обоснуйте.

Этот патологический процесс (реакция) может иметь несколько типов течения в зависимости от особенностей его патогенеза. Какой тип течения наблюдается у данного пациента? Назовите и охарактеризуйте основные звенья патогенеза этого типа процесса.

Почему парентеральное введение антигистаминного препарата не улучшило состояние пациента? Как можно было предотвратить развитие этого состояния?

Какие факторы обусловили респираторные, гемодинамические психоневрологические расстройства? Назовите их и охарактеризуйте механизмы их действия.

Какие методы неотложной терапии следовало бы проводить с целью выведения пациента из этого состояния?

Задача № 42. У мужчины 28 лет множественные переломы костей конечностей и ушибы туловища в результате автомобильной катастрофы. В стационар доставлен через 1 час после травмы в тяжелом состоянии: сознание спутанное, он бледен, покрыт «холодным» липким потом, зрачки узкие, со слабой реакцией на свет, дыхание редкое, поверхностное, тоны сердца приглушены, пульс едва прощупывается, АД 60\40 мм рт. ст., признаков наружной или внутренней кровопотери нет.

Вопросы:

Какое состояние развилось у пациента в результате травмы? На какой стадии его развития находится пациент.

Каковы возможные варианты дальнейшего развития этого состояния у данного пациента?

Каков патогенез дыхательных и циркуляторных расстройств у пациента?

Какие методы неотложной терапии необходимо проводить для выведения пациента из этого состояния?

2 семестр

Задача №1. Больная Д., 38 лет, примерно через сутки после болевого приступа в области правого подреберья появилась желтуха, моча «цвета пива», кал бесцветный. Данные лабораторных анализов:

ПоказательКровьМочаЭкскрементыАЛТНорма--АСТНорма--Билирубин общий57 мкмоль/л--Билирубин прямой47 мкмоль/лОбнаружен-Уробилиноген (ин)НетНет-Стеркобилиноген (ин)НетНетНетЖелчные кислотыОбнаруженыОбнаружены-

1. Определить тип желтухи. Составить цепь патогенеза.

2. Как объяснить изменение цвета кала и мочи?

Задача №2. У больного Р., 33 лет, в течение недели отмечались катаральные явления, слабость, субфебрильная температура. Сутки назад появилась желтушность склер и темная моча, кал слабо окрашен, жалуется на зуд кожи. Данные лабораторных анализов:

ПоказательКровьМочаЭкскрементыАЛТУвеличена-АСТУвеличена-Билирубин общий54 мкмоль/л--Билирубин прямой30 мкмоль/лОбнаружен-Уробилиноген (ин)ОбнаруженОбнаружен-Стеркобилиноген (ин)СледыСледыЗначительно уменьшенЖелчные кислотыОбнаруженыОбнаруженыНет

1. Определить тип желтухи. Составить цепь патогенеза.

2. О чем может свидетельствовать повышение в крови непрямого билирубина и появление прямого?

3. О чем может свидетельствовать обнаружение в крови и моче уробилиногена?

4. О чем может свидетельствовать повышение  в крови АЛТ и АСТ?

Задача № 3. Больной В., 32 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, одышку, желтушность кожных покровов, темную окраску мочи и стула. Hb 100 г/л, эритроциты 3*1012/л, ретикулоциты 15%.

Данные лабораторных анализов:

ПоказательКровьМочаЭкскрементыАЛТНорма--АСТНорма--Билирубин общий48 мкмоль/л--Билирубин непрямой47 мкмоль/л--Уробилиноген (ин)---Стеркобилиноген (ин)ПовышенПовышенЗначительно повышенЖелчные кислоты---

1). Определить тип желтухи. Составить цепь патогенеза.

2). Какие желчные пигменты относятся к уробилиновым телам?

Задача №4. Больной К., 50 лет. Десять лет назад перенес вирусный гепатит "В". Пониженного питания, кожные покровы сухие, желтушные, с множественными кровоизлияниями. Имеются признаки гипертиреоза. Живот увеличен в размерах. Больному сделан лапароцентез. Из брюшной полости удалено 3,5 л прозрачной жидкости. Указать биохимические синдромы. Определить характер течения печеночной недостаточности. Указать патогенез клинических проявлений.

Общий белок (г/л):альбумины (%)глобулины (%):глобулины (%):Билирубин общ. (мкмоль/л):непрямой (мкмоль/л)прямой (мкмоль/л)Холестерин (ммоль/л)ЩФ-аза(мкмоль/л)Фибриноген (г/л)Протромбин (г/л)АЛТ (ммоль/ч л)АСТ (ммоль/ч л)ЛДГ5 (мкмоль/ч л)- α1 (%)- α2 (%)- b (%)- g (%)65 -85 50 -6139 -50 3 - 6,85,8-8,011,0-13,015,5-22,08,5-20,5 7,6-17,00,9-3,54,5-6,30,5-1,31,70,10,1-0,680,1-0,451800-32004835657,58,613,525,0453510101,81,20,051,00,53400

Задача №5. Больная Л., 20 лет, заболела остро, после употребления в пищу грибов. Жалобы на боли в правом подреберье, головную боль, многократную рвоту. Через 3 часа состояние резко ухудшилось. Больная в общение не вступает, реагирует только на очень громкий звук. Дыхание шумное, глубокое, редкое. АД - 100/60 мм рт. ст., пульс 120 ударов в минуту. Глазные и сухожильные рефлексы снижены. Указать биохимические синдромы. Определить характер течения печеночной недостаточности. Указать патогенез клинических проявлений.

Общий белок (г/л):альбумины (%)глобулины (%):глобулины (%):Билирубин общ. (мкмоль/л):непрямой (мкмоль/л)прямой (мкмоль/л)Холестерин (ммоль/л)Щелочная фосфатаза (мкмоль/л)АЛТ (ммоль/ч л)АСТ (ммоль/ч л)ЛДГ5 (мкмоль/ч л)Аммиак в крови- α1 (%)- α2 (%)- b (%)- g (%)65 -85 50 -6139 -50 3 - 6,85,8–8,011,0 -13,015,5–22,08,5-20,5 7,6-17,00,9-3,54,5-6,30,5-1,30,1-0,680,1-0,451800-3200-4030707,28,914,028,9605558,32,12,51,04800+

Задача №6. Больной К., 58 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии: плохо ориентируется во времени и пространстве. Выражены пирамидные расстройства (рефлекс Бабинского положительный, гиперрефлексия). Отмечается мышечная гипертония, ригидность мышц, гипомимия, дизартрия, нарушение координации движений. «Печеночный» запах изо рта. Асцит, отеки на ногах. Из анамнеза известно: больной К. ранее проходил лечение по поводу цирроза печени.

Общий анализ крови: эритроциты - 2,1 х 1012 /л, гемоглобин - 100 г/л, ЦП - 0,79, СОЭ- 22 мм/ч, тромбоциты - 18 х 109 /л, лейкоциты - 2,0 х 109 /л.

У больного снижено содержание в крови протромбина, проконвертина. Определено повышенное содержание в сыворотке крови и в моче кетоновых тел.

Назовите синдром, развившийся у пациента. Объясните патогенез указанных симптомов.

Общий белок (г/л)альбумины (%)Билирубин общий (мкмоль/л):непрямой (мкмоль/л)прямой (мкмоль/л)Холестерин (ммоль/л)Фибриноген (г/л)Сахар крови (ммоль/л)65 -8550 -618,5-20,57,6-17,00,9-3,54,5-6,31,73,3-5,5301010050501,21,02

Задача № 7. Больная Е., 66 лет, жалуется на периодически возникающую рвоту с алой кровью, реже цвета «кофейной гущи», общую слабость, быструю утомляемость, кожный зуд. Отмечает появление неоформленного стула черного цвета.

Объективно: больная пониженного питания, кожа желтушного цвета, сухая, дряблая, следы расчесов, геморрагии. Живот значительно увеличен в объеме. На передней брюшинной стенке видны расширенные вены («голова медузы»). Перкуторно определяется свободная жидкость в брюшной полости. Печень увеличена, плотная на ощупь. Пальпируется увеличенная селезенка. Из анамнеза известно, что больная много лет страдает сердечной недостаточностью на фоне которой развился цирроз печени.

Общий анализ крови: эритроциты - 2,3 х 1012 /л, лейкоциты - 1,8 х 109 /л, тромбоциты - 30 х 109 /л, СОЭ- 30 мм/ч.

Объясните патогенез клинико-лабораторных проявлений цирроза печени.

Общий белок (г/л)альбумины (%)Билирубин общий (мкмоль/л)непрямой (мкмоль/л)прямой (мкмоль/л)Холестерин (ммоль/л)Фибриноген (г/л)65 -85 50 -618,5-20,5 7,6-17,00,9-3,54,5-6,31,7401010050501,50,5

Задача № 8. Больная С., 55 лет, жалуется на вздутие живота, исхудание, частые поносы, рвоту. В кале обнаружено большое количество мышечных волокон и капель жира, а в дуоденальном соке резко понижено содержание ферментов.

При нарушении функции какого органа пищеварительной системы могут быть такие клинико-лабораторные показатели? Каковы механизмы возникновения выше указанных симптомов?

Задача №9. Используя алгоритм, провести патофизиологический анализ желудочной секреции по показателям, приведенным в таблице.

1.Указать возможные причины и механизмы выявленных нарушений.

2. Как изменится эвакуаторная функция желудка у данного больного?

3.Указать возможные нарушения пищеварения в кишечнике.

Порция натощакПоказателиНормаУ больногоОбъем (мл)Не более 50170Свободная НСl (ЕД) До 1540Общая кислотность (ЕД)20-3050Базальная секрецияОбъем (мл)50-100380Свободная НСl (ЕД)20-4050Дебит-час, (мг)50-150550Стимулированная секрецияОбъем (мл)100-150388Свободная НСl (ЕД)50-70150Дебит–час (мг)200-400640Дополнительные исследованияФГДС-язва луковицы ДПК

Задача №10. Используя алгоритм, провести патофизиологический анализ желудочной секреции по показателям, приведенным в таблице.

1.Указать возможные причины и механизмы выявленных нарушений.

2. Как изменится эвакуаторная функция желудка у данного больного?

3.Указать возможные нарушения пищеварения в кишечнике.

Порция натощакПоказателиНормаУ больногоОбъем (мл)Не более 50300(остатки пищи)Свободная НСl (ЕД) До 15следыОбщая кислотность (ЕД)20-3030Базальная секрецияОбъем (мл)50-10095Свободная НСl (ЕД)20-4020Дебит-час, (мг)50-15070Стимулированная секрецияОбъем (мл)100-150120Свободная НСl (ЕД)50-7030Дебит–час (мг)200-400120Дополнительные исследованияФГС-рубцовые изменения привратника.

Задача №11. Используя алгоритм, провести патофизиологический анализ желудочной секреции по показателям, приведенным в таблице.

1.Указать возможные причины и механизмы выявленных нарушений.

2. Как изменится эвакуаторная функция желудка у данного больного?

3.Указать возможные нарушения пищеварения в кишечнике.

Порция натощакПоказателиНормаУ больногоОбъем (мл)Не более 50НетСвободная НСl (ЕД) До 15нетОбщая кислотность (ЕД)20-30нетБазальная секрецияОбъем (мл)50-10020Свободная НСl (ЕД)20-400Дебит-час, (мг)50-1500Стимулированная секрецияОбъем (мл)100-15016Свободная НСl (ЕД)50-700Дебит–час (мг)200-4000Дополнительные исследованияФГС-атрофия слизистой. Реакция на молочную кислоту «-«ФГС-атрофия слизистой. Реакция на молочную кислоту « -«

Задача №12. Используя алгоритм, провести патофизиологический анализ желудочной секреции по показателям, приведенным в таблице.

1.Указать возможные причины и механизмы выявленных нарушений.

2. Как изменится эвакуаторная функция желудка у данного больного?

3.Указать возможные нарушения пищеварения в кишечнике.

Порция натощакПоказателиНормаУ больногоОбъем (мл)Не более 5015Свободная НСl (ЕД) До 15нетОбщая кислотность (ЕД)20-308Базальная секрецияОбъем (мл)50-10035Свободная НСl (ЕД)20-40<10Дебит-час, (мг)50-1500Стимулированная секрецияОбъем (мл)100-15050Свободная НСl (ЕД)50-708Дебит–час (мг)200-40027Дополнительные исследованияФГС-гипотрофия слизистой.

Задача №13. Используя алгоритм, провести патофизиологический анализ желудочной секреции по показателям, приведенным в таблице.

1.Указать возможные причины и механизмы выявленных нарушений.

2. Как изменится эвакуаторная функция желудка у данного больного?

3.Указать возможные нарушения пищеварения в кишечнике.

Порция натощакПоказателиНормаУ больногоОбъем (мл)Не более 5015Свободная НСl (ЕД) До 150Общая кислотность (ЕД)20-3015Базальная секрецияОбъем (мл)50-10022Свободная НСl (ЕД)20-400Дебит-час, (мг)50-1500Стимулированная секрецияОбъем (мл)100-15028Свободная НСl (ЕД)50-700Дебит–час (мг)200-4000Дополнительные исследованияРеакция на молочную кислоту «+»

Задача №14. Используя алгоритм, провести патофизиологический анализ желудочной секреции по показателям, приведенным в таблице.

1.Указать возможные причины и механизмы выявленных нарушений.

2. Как изменится эвакуаторная функция желудка у данного больного?

3.Указать возможные нарушения пищеварения в кишечнике.

Порция натощакПоказателиНормаУ больногоОбъем (мл)Не более 50120Свободная НСl (ЕД) До 1520Общая кислотность (ЕД)20-3030Базальная секрецияОбъем (мл)50-100160Свободная НСl (ЕД)20-4036Дебит-час, (мг)50-150286Стимулированная секрецияОбъем (мл)100-150200Свободная НСl (ЕД)50-7058Дебит–час (мг)200-400343Дополнительные исследованияФГДС в норме.

Задача №15. Пациент Д., 35 лет, поступил в клинику с жалобами на сильные приступообразные боли (чувство жжения) в эпигастральной области, возникшие через 2-3 ч после приема пищи; в последнее время боли стали сопровождаться тошнотой и иногда рвотой. Рвота приносит пациенту облегчение. Боли появляются также ночью, в связи с чем пациент просыпается и принимает пищу «на голодный желудок». При этом болевые ощущения исчезают довольно быстро.

Пациент эмоционален, раздражителен, много курит  злоупотребляет алкоголем.

На основании жалоб, а также результатов обследования пациента был поставлен диагноз « язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки» и назначено соответствующее лечение, которое существенно облегчило его состояние.

Вопросы:

На основании результатов каких исследований врач поставил диагноз и назначил эффективное лечение?

Какие факторы могли явиться причиной данного заболевания и какие механизмы лежат в основе их действия? Обоснуйте ответ на основании данных анамнеза.

Каковы причины развития чувства боли (жжения) в эпигастральной области?

Ваши рекомендации по лечению данного больного?

Задача № 15. Больному 42 лет в стационаре был поставлен диагноз «миокардиодистрофия» в стадии декомпенсации». Больной нормального телосложения, подкожная клетчатка развита слабо. При росте 165 см масса тела составляет 81 кг. Объективно: вынужденное полусидячее положение, одышка, акроцианоз, выраженная пастозность нижних конечностей, застойные хрипы в легких. Обнаружено скопление жидкости в брюшной полости, печень увеличена. Ударный и минутный объемы сердца снижены, Ht 38%. Диурез снижен. В крови обнаружено увеличение уровня ренина и натрия.

Вопросы:

1. Имеются ли признаки нарушений водного обмена?

2. Какой тип дисгидрии имеется у больного?

3. Связано ли этиологически скопление жидкости в подкожной клетчатке, брюшной полости и в легких?

4. Каков патогенез выявленных у больного биохимических отклонений?

5. Каковы механизмы развития отека у данного пациента?

6. Оцените значение отека для организма больного.

7. Как препятствовать развитию отека у данного пациента?

Задача № 16. Больной М., 31 год, поступил в реанимационное отделение больницы с диагнозом: острое отравление неизвестным ядом. Состояние тяжелое, АД 100/60, температура 38,20, имеются отеки.

ПоказателиПроба Реберга: клиренс креатинина (мл/мин)Максимальная реабсорбция глюкозы (мг/мин.)Максимальная секреция диодраста (мл/мин)Проба Зимницкого:Проба по Нечипо-ренкоБелок в моче (г/сут)Остаточный азот в крови (ммоль/л)Креатинин в крови (ммоль/л)Мочевина в крови (ммоль/л)К+ плазмы (ммоль/л)ВЕ (ммоль/л)pH кровисуточное кол-во мочи (мл)относительная плотностьэритроцитов (тыс./мл)лейкоцитов (тыс./мл)цилиндров (в 1 мл)N80 -120375521500 -20001,002 -1,0261220следы14-280,044-0,0882,5-8,33,4-5,3±2,37,35-7,451 день20253001,002-1,01246100101,0268-187,120 день601503025001,008-1,015234010,2102,9-5,27,25

Сделать патофизиологический разбор выявленных нарушений с указанием этиологии, патогенеза и принципов патогенетической терапии (в соответствии со стадией процесса).

Задача № 17. Больная А., 43 года, поступила в урологическое отделение с жалобами на боли в области поясницы, головные боли. 20 лет назад перенесла острый гломерулонефрит. При поступлении состояние средней тяжести, tо = 36,7 оС, АД 230/130, имеются отеки. Эритроцитов в крови 2,7 х 1012/л, гемоглобин 60,0 г/л.

ПоказателиПроба Реберга: клиренс креатинина (мл/мин)Максимальная реабсорбция глюкозы (мг/мин.)Максимальная секреция диодраста (мл/мин)Проба Зимницкого:Проба по Нечипо-ренкоБелок в моче (г/сут)Остаточный азот в крови (ммоль/л)Креатинин в крови (ммоль/л)Белок в крови:ВЕ (ммоль/л)pH кровисуточное кол-во мочи (мл)относительная плотностьэритроцитов (тыс./мл)лейкоцитов (тыс./мл)цилиндров (в 1 мл)Общий (г/л)Альбумины (%)Глобулины (%)N80 -120375521500 -20001,002 -1,0261220следы14-280,044-0,08865-85 50-6139-50 ±2,37,35-7,45А85305001,010-1,0113034032500,9382575-167,25

Сделать патофизиологический разбор выявленных нарушений с указанием этиологии, патогенеза и принципов патогенетической терапии (в соответствии со стадией процесса)

Задача № 18. У больной 22 лет спустя 2 недели после перенесенной в тяжелой форме скарлатины появились жалобы на головные боли, боли в области поясницы, одышка, серцебиение. За последнюю неделю она прибавила в массе тела 11,5 кг. Объективно: лицо бледное, веки набухшие, глазные щели сужены. Голени и стопы пастозны. Границы сердца расширены, АД 180/100 мм рт.ст. Диурез резко снижен, в моче – эритроциты и белок. В крови повышен титр антистрептококковых АТ.

Вопросы:

1. Есть ли основание считать, что у больной возникло поражение почек? Если да, то каков возможный механизм этой патологии?

2.Что обусловливает возникшую гипергидрацию: резкое снижение выделительной функции почек или усиление механизмов активной задержки воды  в организме?

3. Каковы механизмы развития данного типа отека?

Задача № 19. У пациента М. Через 1 нед после перенесенной ангины стали появляться отеки под глазами, особенно после сна. Анализ мочи: суточный диурез 750мл, плотность 1.028, белок 0.1%, сахар и ацетон отсутствуют. Микроскопия осадка мочи: эритроциты, в том числе выщелоченные, 10-26 в поле зрения; гиалиновые и эритроцитарные цилиндры в небольшом количестве. АД 180/110 мм рт.ст. Анализ крови: остаточный азот 60 мг%, общий белок 7.3%. Клиренс эндогенного креатина 50 мл/мин.

Вопросы:

1. Проведите патофизиологический разбор лабораторных анализов по алгоритму.

2. Для какой формы патологии характерны обнаруженные у пациента признаки заболевания?

3. Каково основное звено патогенеза данной формы патологии?

4. Каковы механизмы развития азотемии и гипертензии в данном случае?

Задача № 20. Пациенту Н. 2 года назад был поставлен диагноз «острый диффузный гломерулонефрит». В настоящее время отмечаются слабость, головные боли, головокружения, слабовыраженные отеки. Анализ мочи: суточный диурез 3100 мл, плотность 1.008, белок 0.2%, сахар и ацетон отсутствуют. Микроскопия осадка мочи: единичные эритроциты в поле зрения, гиалиновые цилиндры в малом количестве. АД 180/100 мм рт.ст. Анализ крови: остаточный азот 90 мг%, общий белок 5.9 г%. Клиренс эндогенного креатина 40 мл/мин.

Вопросы:

1. Проведите патофизиологический разбор лабораторных анализов по алгоритму.

2. Не противоречит ли наличие полиурии диагнозу «острый гломерулонефрит», поставленному 2 года назад?

3. Каковы механизмы развития полиурии и гипостенурии в данной ситуации.

4. Каково значение развившейся у больной полиурии?

Задача № 21. У пациента К. распространенные отеки. В последние недели отмечается их нарастание, 62особенно на нижних конечностях. Анализ мочи: суточный диурез 700 мл, плотность 1.037, белок 3.3%. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. АД 120/65 мм рт.ст. Анализ крови: остаточный азот 40 мг%, общий белок 4.8 г%, альбумины 1.5 г: (норма 4 г%), глобулины 2 г% (норма 3г%), холестерин 800 мг% (норма 200 мг%).

Вопросы:

1. Проведите патофизиологический разбор лабораторных анализов по алгоритму.

2. О развитии какой болезни (или синдрома) могут свидетельствовать обнаруженные у пациента изменения суточного диуреза, состава мочи, крови и АД?

3. Каков механизм развития отеков у пациента?

Задача № 22. Пациент К., 48 лет, в течение 5 лет болен хроническим диффузным гломерулонефритом. В последние недели появились сердцебиение, выраженные отеки, особенно нижних конечностей. Анализ мочи: суточный диурез 800 мл, плотность 1.042, белок 3.3%. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. АД 130/80 мм рт.ст. Анализ крови: остаточный азот 30 мг% (норма 20-40 мг%), общий белок 4.8 г%, альбумины 1.5 г% (норма 4 г%), глобулины 2.8 г% (норма 3 г%), гиперлипидемия, гипернатриемия. Показатели КЩР: pH 7.3, paCO2 33 мм рт.ст. (N 35-45), SB 17 мэкв/л (N 21-25), ВВ 36 мэкв/л (N 40-60), ВЕ –7 мэкв/л (N ±2.3), ТК мочи 10 мэкв/л, NH4 мочи 18 мэкв/л.

Вопросы:

1. Проведите патофизиологический разбор лабораторных анализов по алгоритму.

2. Какие отклонения от нормы состава мочи, показателей крови, водного обмена и АД обнаружены у пациента?

3. О развитии какого синдрома свидетельствуют найденные у пациента отклонения?

4. Есть ли основания говорить о развитии у пациента уремии? Ответ обоснуйте.

Задача №34. Больной А., 56 лет, находится в отделении реанимации с диагнозом «Острый распространенный инфаркт миокарда». На 2-е сутки после кратковременного улучшения состояния, несмотря на продолжавшиеся лечебные мероприятия, стала нарастать одышка, появились обильные мелкопузырчатые хрипы в легких.

Вопросы:

1. Какие патологические процессы в дыхательной системе и/или ССС могли обусловить клиническую картину развившегося на 2-е сутки состояния у больного?

2. Какие показатели внутрисердечной и системной гемодинамики могут объективизировать развитие сердечной недостаточности у больного? Назовите эти показатели и укажите направленность их изменений.

3. В случае подтверждения версии о сердечной недостаточности у данного больного уточните её вид (по поражаемому отделу сердца и скорости развития). Можно ли предполагать, что это недостаточность а) перегрузочного типа, б) миокардиального типа, в) смешанного типа? Ответ обосновать

Задача №35. Пациент Х., страдающий артериальной гипертензией, обратился в клинику с жалобами на периодически возникающую одышку с затрудненным и неудовлетворённым вдохом, особенно выраженную при физической нагрузке. Несколько дней назад у него ночью возник приступ тяжелой инспираторной одышки («удушье») со страхом смерти. По этому поводу была вызвана скорая помощь, врач поставил диагноз «сердечная астма».

При обследовании больного в клинике обнаружено: АД 155/120 мм рт.ст., при рентгеноскопии – расширение левого желудочка.

Вопросы:

1. Какая форма патологии сердечной деятельности развилась у пациента? Какова непосредственная причина её развития? Связан ли её патогенез с перегрузкой желудочка?

2. Какого? Перегрузкой чем: объемом? давлением?

3. Каков  механизм нарушения сократительной функции миокарда при его перегрузке?

4. Назовите и обоснуйте принципы лечения развившегося у пациента нарушения функции сердца.

Задача №36. Больная А., 50 лет, поступила в отделение интенсивной терапии с жалобами на давящие боли за грудиной, продолжающиеся 20 ч.

При осмотре: состояние средней тяжести, гиперемия лица. При аускультации в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту, тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 80. АД 180/100 мм рт.ст. На ЭКГ: ритм синусовый, углубленный зубец Q и подъем сегмента ST в первом отведении с зеркальным отражением в III отведении. Активность АСТ крови резко увеличена. Лейкоциты 12.0х109/л. Тромбоциты 450.0х109/л. Протромбиновый индекс 120% (норма до 105%).

Вопросы:

1. О развитии какой формы патологии свидетельствуют описанные в задаче изменения?

2. В каком отделе сердца локализуется патологический процесс?

3. Как Вы объясните повышение активности АСТ крови при данной форме патологии?

4. Каков основной механизм развития данной формы патологии?

Задача №37. Больная Б., 42 лет, поступила в отделение интенсивной терапии с жалобами на кратковременные эпизоды потери сознания до 20 раз в сутки. Из анамнеза: аналогичные приступы отмечаются уже в течение 2 лет. Впервые они проявились после перенесенного тяжелого гриппа. Наблюдалась в поликлинике по месту жительства, где был постановлен диагноз вегетососудистой дистонии. Курсы лечения витаминами и общеукрепляющими средствами эффекта не дали. Больная обратилась за консультацией в терапевтическую клинику, во время осмотра потеряла сознание. На ЭКГ желудочковая тахикардия. При суточном мониторировании ЭКГ зафиксировано 15 эпизодов желудочковой тахикардии с частотой 180 ударов в минуту, длительностью приступа от 5 до 30 сек.

Вопросы:

1. Определите тип аритмии и обоснуйте своё предложение.

2. Каков патогенез развившейся аритмии?

3. Какие нарушения гемодинамики сопутствуют возникшей аритмии?

Задача №38. При профосмотре у мужчины 32 лет обнаружено: АД 175/115 мм рт.ст., ЧСС 75. Дополнительное обследование выявило выраженный спазм сосудов глазного дна, микрогематурию, альбуминурию. В анамнезе: перенесенный в детстве острый диффузный гломерулонефрит.

Вопросы:

1. Какая форма патологии развилась у пациента? Охарактеризуйте  ее по гемодинамическим показателям.

2. Назовите возможные причины ее возникновения и основные механизмы развития у пациента.

Задача № 39. Больной К., 38 лет, шахтер по профессии, во время планового медицинского осмотра предъявил жалобу на появление одышки при значительной физической нагрузке. Из медицинской книжки установлено, что он страдает врожденным пороком сердца. До этого времени никаких жалоб не предъявлял.

Объективно: больной высокого роста, астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розовые. Границы сердца расширены влево и книзу. Сердечный толчок хорошо выражен. При аускультации на грудине выслушивается систолический шум, который распространяется по всей грудной клетке. При пальпации выявляется симптом «кошачьего мурлыканья». Второй тон на аорте ослаблен. АД 110/85 мм рт. ст. Пульс 60 мин-1. Со стороны других внутренних органов существенных изменений не обнаружено.

Какая форма сердечной недостаточности имеется у больного? Как объяснить расширение границ сердца у больного? Какие механизмы обеспечивают гипертрофию миокарда?

Задача № 40. Больная Т., 45 лет, страдает комбинированным пороком сердца, сформировавшимся на почве перенесенного в юности ревматизма. Многие годы чувствовала себя удовлетворительно. Однако после перенесенной ангины в этом году состояние заметно ухудшилось. Больную беспокоят одышка, сердцебиение, боль в области сердца, кровохаркание, отеки.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные. Перкуторно установлено расширение границ сердца во все стороны. Сердечный толчок разлитой, слабый. У верхушки выслушиваются систолический и диастолический шумы. Второй тон на легочной артерии усилен и расщеплен. Пульс 96 мин-1, аритмичный. АД 130/85 мм рт. ст. В легких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена, при пальпации болезненна. На ногах выраженные отеки. Содержание эритроцитов в крови повышено. Объем циркулирующей крови увеличен. Ударный объем сердца снижен.

Какие признаки недостаточности кровообращения имеются у больной? Объясните патогенез клинических проявлений недостаточности кровообращения. Почему возникают изменения показателей центральной гемодинамики и системы крови у больной?

Задача №41. У тяжелоатлета И., 20 лет, при врачебном осмотре были выявлены изменения со стороны сердца. Сердечный толчок хорошо виден, сотрясает грудную клетку. Отмечается пульсация сонной артерии на шее. Границы сердца расширены влево и вниз. Первый тон на верхушке ослаблен. Обнаружено и ослабление второго тона на аорте. В пятой точке (слева у места прикрепления к грудине хряща III ребра) отчетливо выслушивается длительный, дующего характера диастолический шум. Пульс до 90 мин-1, высокий, быстрого наполнения. АД 120/50 мм рт. ст. Со стороны других внутренних органов изменений не обнаружено. Никаких жалоб спортсмен не предъявляет. Тяжелой атлетикой занимается 4 года. Из анамнеза известно, что в детстве болел ревматизмом.

Как объяснить увеличение размеров сердца у этого тяжелоатлета? Какие механизмы обеспечивают это явление?

Задача № 42. Учащаяся медицинского колледжа К., 16 лет, впервые присутствуя на хирургической операции, внезапно испытала чувство «дурноты», которое сопровождалось шумом в ушах, головокружением, тошнотой и привело к потере сознания. Объективно: кожные покровы очень бледные, конечности на ощупь холодные. Зрачки сужены. Роговичный рефлекс отсутствует. Тоны сердца глухие. Пульс 40 мин-1, слабого наполнения. АД 70/30 мм рт.ст. Дыхание редкое. Опрыскивание лица холодной водой и вдыхание паров нашатырного спирта быстро привело больную в сознание.

Каковы механизмы развития этого состояния? О какой патологии свидетельствуют указанные симптомы?

Задача № 43. Больной Ж., 72 года, поступил в пульмонологическое отделение с двухсторонней пневмонией. Заболел 5 дней назад. Объективно: состояние больного средней тяжести. Температура тела 40,2О С. Границы сердца расширены, тоны глухие. У верхушки выслушивается систолический шум. АД 105/70 мм рт. ст. Пульс 105 мин-1, слабого наполнения. Над нижними долями правого и левого легких перкуторный звук тупой, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Была назначена антибактериальная терапия. Ночью больная сильно потела. Температура тела к утру упала до нормы. Состояние резко ухудшилось, появились головокружение и тошнота. Пульс стал нитевидным, АД упало. Больная потеряла сознание. Экстренная медикаментозная терапия позволила вывести больную из состояния коллапса.

Каков патогенез коллапса у больной?

Задача № 44. У больного М., 38 лет, страдающего острым респираторным заболеванием с температурой тела 39,4ОС, к вечеру появились боли в области сердца, сердцебиение, кашель с обильным выделением мокроты, по поводу чего он был госпитализирован.

Объективно: больной среднего роста, астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком.  Больной вынужден находиться  в  сидячем положении.  Частота пульса 108мин-1. Минутный объем сердца - 2,6 л. Дыхание частое - 38мин-1. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови - 82%, в венозной - 36%. Содержание эритроцитов в периферической крови 6,0 х 1012/л, лейкоцитов - 3,2 х 109/л. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-0, П-1, С-54, Л-39, М-5.

Какие признаки сердечной недостаточности имеются у больного? Какого вида сердечная недостаточность у больного?

Задача 45. Больной К., 34 лет, доставлен в клинику с переломом правого бедра. На следующий день появились резкие боли в груди. Кожные покровы стали цианотичными. Дыхание 36 в минуту. Частота сердечных сокращений 120мин-1. АД 85/60 мм рт. ст. Границы сердца в пределах нормы. Наблюдается резкое набухание шейных вен. Печень увеличена в размерах. На обзорном рентгеновском снимке органов грудной полости отчетливо определяется затемнение в нижней доле правого легкого конусовидной формы. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови - 85%, в венозной - 30%. Содержание эритроцитов в периферической крови - 5,0 х 1012/л, лейкоцитов – 18 х 109/л. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-0, П-16, С-70, Л-8, М-5.

Что привело к развитию недостаточности кровообращения? Какого вида сердечная недостаточность у больного? Каков патогенез клинических симптомов?

Задача № 46. У больного М., 46 лет, во время интенсивной физической работы на садовом участке, появились сильные боли за грудиной, которые были купированы приемом нитроглицерина. Раньше боли давящего характера в области сердца возникали при физической нагрузке, но быстро проходили в покое. Вечером боли возобновились и не купировались нитроглицерином. Появилась отдышка и кашель с обильной жидкой мокротой. Больной был госпитализирован.

Объективно: больной среднего роста, гиперстеник, кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Дыхание частое 42 мин-1. Частота сердечных сокращений - 120 мин-1. При аускультации над всей поверхностью правого и левого легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Минутный объем сердца составляет 2,8 л, АД 110/70 мм рт. ст. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови - 81 %, в венозной - 45 %. Содержание эритроцитов в периферической крови 5,0 х 1012 /л, лейкоцитов - 19,0 х 109 /л. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-2, П-16, С-62, Л-14, М-5.

Имеется ли у больного коронарная недостаточность? Укажите кардиальный механизм компенсации нарушений гемодинамики у больного? Каким синдромом выражается острая левожелудочковая сердечная недостаточность?

Задача №47. Больная А., 63 лет, предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, приступы удушья по ночам, сопровождающиеся кашлем с небольшим количеством жидкой прозрачной мокроты. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Частота дыхания 26 мин-1. Частота сердечных сокращений - 95 мин-1. Минутный объем сердца - 3,2 л. Границы сердца смещены влево. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови - 85 %, в венозной - 35 %.

Какой вид сердечной недостаточности у больной? Каков патогенез клинических симптомов?

Задача 48. Больная Б., 56 лет, предъявляет жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах, возникающие по ночам приступы удушья, чувство тяжести в правом подреберье. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Печень значительно увеличена. В брюшной полости определяется свободная жидкость. В нижних отделах лекгих выслушиваются влажные хрипы. Частота дыхания 43 мин-1. Частота сердечных сокращений - 142 мин-1. Левая граница сердца смещена на 2,5 см от срединно-ключичной линии влево. Правая - смещена на 2,5 см вправо от правого края грудины.

Какой патогенез симптомов и проявлений сердечной недостаточности?

Задача 49. Больной Ц., 45 лет, 2 года назад перенес пульмонэктомию. Послеоперационный период протекал без особенностей. В настоящее время занимается дыхательной гимнастикой и совершает утренние пробежки. При увеличении беговой нагрузки жалуется на значительную тахикардию и одышку. При испытании на велоэргометре после 3-минутной нагрузки выявлено увеличение частоты сердечных сокращений до 188 мин-1, pО2 в артериальной крови уменьшилось до 58 мм рт. ст.

Какая форма нарушения газообменной функции легких имеет место у обследуемого пациента?

Задача № 50. Толя В., 3 лет, поступил в клинику с явлениями затрудненного дыхания. Заболел 2 дня назад. Температура тела 38,7О С. В зеве грязно-серый налет. При вдохе слышен свистящий звук. Вдох носит затяжной характер. Пауза между вдохом и выдохом удлинена. При вдохе отмечается западание мягких частей под- и надключичных ямок, а также межреберных промежутков. Лицо одутловатое, свинцового оттенка с цианозом кончика носа и ушных раковин.

Как называется измененный тип дыхания, зарегистрированный у пациента? Дайте обоснованное заключение о форме нарушения газообменной функции аппарата внешнего дыхания.

Задача № 51. Больной М., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на периодически повторяющиеся приступы удушья и приступы мучительного кашля, развивающиеся внезапно и чаще всего ночью. Во время приступа больной сидит в вынужденном положении, опираясь на ладони, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Дыхание свистящее, слышно на расстоянии. Особенно затруднен выдох. В конце приступа отделяется скудная мокрота.

Как называется измененный тип дыхания, зарегистрированный у пациента? Какая форма нарушения газообменной функции аппарата внешнего дыхания развивается при указанной патологии?

Задача № 52. Больная М., 27 лет, была прооперирована по поводу внематочной беременности. Через 2 ч после операции состояние больной резко ухудшилось. Кожа и слизистые оболочки стали бледными, на лбу выступил холодный пот, зрачки расширились. Больная не реагирует на окружающее. Пульс и артериальное давление не определяются. Дыхательные движения редкие. Фаза вдоха и выдоха усилены и осуществляются с помощью вспомогательной мускулатуры. Вдох сопровождается широким открыванием рта. Дежурный врач немедленно начал проводить непрямой массаж сердца.

Как называется измененный тип дыхания, развившийся у больной, и каков его патогенез? Обоснуйте свое заключение.

Задача № 53. У больного М., 35 лет, отмечается сильная головная боль, рвота, температура 39,4О С, напряжение затылочных мышц. При пункции спинномозговая жидкость вытекает под давлением и имеет желто-зеленоватый цвет. Частота дыхания - 14 мин-1, периоды апноэ чередуются с периодами полипноэ.

Как называется измененный тип дыхания, развившийся у больного? Какой вид недостаточности внешнего дыхания вероятней всего имеет место у больного?

Задача № 54. У больного С., 30 лет, отмечается кашель с ржавой мокротой. На рентгенограмме затемнение в средней доле правого легкого. Температура тела - 38,9ОС, АД - 115/60 мм рт. ст., ЧСС - 100 мин-1, а МОС - 5 л. HbО2 артериальной крови - 89%, венозной - 62%.

Дайте обоснованное заключение о форме нарушения газообменной функции легких.

Задача № 55. При обследовании взрослого пациента, поступившего в клинику с предварительным диагнозам «бронхиальная астма», не выявлено каких-либо характерных клинических проявлений данного заболевания. В анамнезе отмечаются редкие, но достаточно типичные для бронхиальной астмы приступы удушья с кашлем, причину возникновения которых больной указать не может.

Результат исследования состояния системы внешнего дыхания:

МОД,% от должной величины- 110;ЖЁЛ, от  должной величины-87;МВЛ, % от должной величины- 95;ФЖЁЛ1- 2,3 л ЖЁЛ- 3,5 лОстаточный объём легких/общая ёмкость лёгких (ООЛ/ОЁЛ), % от должной величины- 108После введения бронхолитика сальбутамола- увеличение индекса Тиффно на 15%.Индекс Тиффно до пробы- рассчитать.

Вопросы:

1. Какие из указанных показателей являются функциональными тестами для выявления нарушений обструктивного типа? Ответ обоснуйте и сделайте вывод о состоянии бронхиальной проходимости у данного пациента.

2. Как изменилась ФЖЕЛ1 после введения бронхолитика и о чём это может свидетельствовать?

3. Объясните механизм «феномена экспираторной компрессии бронхов» у пациентов с бронхиальной астмой и укажите спирометрический показатель у данного больного, косвенно свидетельствующий о возможности развития у него этого явления.

4. Объясните механизмы изменений основных параметров пневмограммы (глубины вдоха, частоты дыхания, соотношения вдох/выдох) у больного в период приступа бронхиальной астмы.

Задача №56. У больного П., 33 года, после повторных отправлений сернистым газом в шахте выявлены клинические признаки эмфиземы лёгких, в том числе резко выраженная одышка.

Данные газового анализа артериальной крови:

paO2paCO2кислородная ёмкостьSaO286 мм р.ст.,48 мм рт.ст.,19,6 объёмных %,95,4%.Данные спирометрии:ОЁЛЖЁЛрезервный объем вдохарезервный объём выдохаФОЁ легкихООЛКоэффициент Тиффно-увеличена,уменьшенаснижен,снижен,увеличена,увеличен,уменьшен.

1. Имеются ли у больного признаки нарушений растяжимости и эластичности растяжимой легочной ткани? Если да, то укажите их и охарактеризуйте.

2. Определите характер изменения (увеличение или уменьшение) ФЖЁЛ1 выдоха и объясните возможные механизмы такого изменения у данного больного.

3. С помощью какой простейшей функциональной пробы можно оценить состояние диффузионной способности лёгких у больного?

4. Сделайте вывод о состоянии и возможных механизмах нарушений газообменной функции лёгких у данного больного.

Задача №57. Больной С., 24 года, поступил в клинику с жалобами на одышку и усиленное серцебиение при выполнении физической нагрузки, ноющие боли в области сердца. Во время резко выраженной одышки выделяется небольшое количество слизистой мокроты с примесью крови. На основании указанных жалоб больного и последующего исследования возникло предположение о нарушении легочного кровообращения вследствие митрального стеноза.

Результаты исследования состояния системы внешнего дыхания:

частота дыханияЖЁЛ, % от должной величиныОЁЛ, % от должной величиныМОД, % от должной величиныФЖЁЛ1/ЖЁЛ,% - 20 в минуту, - 81, - 76, - 133, - 80.

Вопросы:

1. Какие типы нарушений легочной перфузии возможны у данного больного? Ответ обосновать.

2. Объясните возможные механизмы снижения ЖЁЛ и ОЁЛ у больного.

3. Имеется ли у данного больного нарушение альвеолярной вентиляции обструктивного типа? Ответ обосновать.

Задача №58. Врач скорой помощи на месте аварии для снятия болевого шока у пострадавшего с сочетанной закрытой травмой грудной клетки и открытым переломом нижней конечности после наложения на неё жгута и остановки сильного кровотечения ввел п/к достаточно большую дозу обезболивающего средства (морфина), а также стимуляторы сердечной деятельности.

Несмотря на введение морфина, пострадавший громко стонет от боли, жалуется на чувство нехватки воздуха. При обследовании: АД 70/35 мм рт.ст., пульс 126 в минуту, определяется только на крупных сосудистых стволах, дыхание в левой половине грудной клетки ослаблено, справа не выслушивается.

На глазах у врача состояние пострадавшего продолжает ухудшаться: дыхание становиться поверхностным, он ловит воздух ртом, не может сделать вдох. Для активации дыхания врач ввёл п/к стимуляторы дыхательного центра –цититон. Однако и после этого состояние пострадавшего не улучшилось.

Вопросы:

1. Можно ли предполагать, что неэффективность обезболивающего средства связана с повышенной толерантностью пострадавшего к наркотику? Если это так, то оправдано ли вообще введение наркотика?

2. Исходя из представлений о патофизиологических реакциях организма в условиях развития постгеморрагического шока, какие из них могли обусловить неэффективность лекарственной терапии в данной ситуации?

3. Считаете ли Вы, что неэффективность лечебных воздействий врача по восстановлению дыхания обусловлена лишь недостаточным всасыванием цититона при его п/к введении?

Задача № 59. Толя В., 3 лет, поступил в клинику с явлениями затрудненного дыхания. Заболел 2 дня назад. Температура тела 38,7О С. В зеве грязно-серый налет. При вдохе слышен свистящий звук. Вдох носит затяжной характер. Пауза между вдохом и выдохом удлинена. При вдохе отмечается западание мягких частей под- и надключичных ямок, а также межреберных промежутков. Лицо одутловатое, свинцового оттенка с цианозом кончика носа и ушных раковин.

Вопросы:

1. Как называется измененный тип дыхания, зарегистрированный у пациента?

2. Дайте обоснованное заключение о форме нарушения газообменной функции аппарата внешнего дыхания.

Задача № 60. Больной М., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на периодически повторяющиеся приступы удушья и приступы мучительного кашля, развивающиеся внезапно и чаще всего ночью. Во время приступа больной сидит в вынужденном положении, опираясь на ладони, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Дыхание свистящее, слышно на расстоянии. Особенно затруднен выдох. В конце приступа отделяется скудная мокрота.

Вопросы:

1. Как называется измененный тип дыхания, зарегистрированный у пациента?

2. Какая форма нарушения газообменной функции аппарата внешнего дыхания развивается при указанной патологии?

Задача № 61. У больного М., 35 лет, отмечается сильная головная боль, рвота, температура 39,4ОС, напряжение затылочных мышц. При пункции спинномозговая жидкость вытекает под давлением и имеет желто-зеленоватый цвет. Частота дыхания - 14 мин-1, периоды апноэ чередуются с периодами полипноэ.

Вопросы:

1. Как называется измененный тип дыхания, развившийся у больного?

2. Какой вид недостаточности внешнего дыхания вероятней всего имеет место у больного?

Задача № 61. В терапевтическую клинику поступила больная К., 60 лет, с жалобами на общую слабость, головные боли постоянного типа, головокружение, пошатывание при ходьбе, незначительно выраженную одышку, плохой аппетит, чувство жжения на кончике языка.

В анамнезе: в связи с некоторыми диспептическими расстройствами (боли в подложечной области, иногда диарея) был исследован желудочный сок и установлено выраженное снижение его кислотности.

Объективно: состояние средней тяжести, выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек, незначительная одышка в покое, АД в пределах возрастной нормы.

При исследовании крови установлено (дополнительные данные):

резкое снижение количества эритроцитов и Hb;

в мазке обнаружены признаки нарушения эритропоэза (мегалобласты, мегалоциты, тельца Жолли, кольца  Кэбота).

При специальном обследовании больной выявлена злокачественная опухоль желудка.

Вопросы:

Есть ли у больной признаки развития общей гипоксии организма? Если да, то назовите их.

Характерны ли указанные Вами признаки лишь для гипоксии? Если нет, то при каких других типовых патологических процессах развиваются аналогичные симптомы?

Какие дополнительные данные о состоянии больной Вам необходимы для подтверждения или опровержения версии, возникшей в связи с вопросом № 2?.

Есть ли основания для предположения о наличии у больной гипоксии циркулярного типа? Если да, то назовите их. Какой объективный показатель мог бы подтвердить или опровергнуть версию о циркуляторной гипоксии?

Есть ли основания для предположения о развитии у больной гипоксии респираторного типа? Если да, то назовите их и укажите, что необходимо определить для подтверждения или опровержения версии о респираторном типе гипоксии.

Есть ли какие-либо основания для предположения о развитии у больного гипоксии гемического типа? Если да, то какие исследования могли бы это подтвердить?

Задача № 64. Больная Т.,45 лет, доставлена в приемный покой больницы с размозжением обеих голеней через 20 мин после того, как попала под трамвай. Больная резко возбуждена, громко жалуется на боль, АД 150/100 мм рт. ст, пульс 70 мин-1, но затем состояние больной стало быстро ухудшаться, развилась депрессия, кожные покровы стали бледными, появился липкий пот, АД снизилось до 70/40 мм рт. ст., пульс стал 110 мин-1, дыхание частое и поверхностное. Через 50 мин, несмотря на переливание крови, АД снизилось до 50/0 мм рт. ст, пульс участился до 120 мин-1. Больной произвели внутриартериальное нагнетание 250 мл крови в лучевую артерию, что привело к быстрому подъему АД до 110/80 мм рт. ст.

Какие стадии травматического шока наблюдались у больной?

Задача № 66. Больной С., 18 лет, доставлен в приемное отделение больницы в тяжелом состоянии. Во время лыжной прогулки заблудился в лесу и уснул под деревом. Найден через сутки. Объективно: сознание утрачено, ректальная температура 25О С, кожные покровы и видимые слизистые бледные, с синюшным оттенком, зрачки расширены, систолическое артериальное давление 40 мм рт.ст. (диастолическое не определяется). Пульс 30 мин-1, дыхание редкое поверхностное, рефлексы снижены, болевая чувствительность отсутствует.

Какому этапу (периоду) терминального состояния соответствует указанный комплекс нарушения жизнедеятельности? Обоснуйте свое заключение.

Задача № 69. Мужчина 55 лет вызвал врача неотложной помощи. При осмотре: состояние пациента средней тяжести. Обращает на себя внимание выраженное двигательное и речевое возбуждение. Жалуется на появившиеся около полутора часов назад острую загрудинную боль, чувство нехватки воздуха, резкую боль в области левого плеча. АД 180\120 мм рт. ст. Указанные симптомы появились после затяжного эпизода сильного психоэмоционального перенапряжения. Принятые пациентом до приезда врача валидол и нитроглицерин не устранили сильной боли за грудиной. Вскоре состояние пациента резко ухудшилось: он стал заторможен, АД 60\40 мм рт. ст., тахикардия; резко снизилась двигательная активность, дыхание стал поверхностным. По изменениям на ЭКГ врач установил диагноз «инфаркт миокарда в области передней стенки левого желудочка». Больной в тяжелом состоянии доставлен в кардиологическое отделение больницы.

Вопросы:

Какой патологический процесс развился у пациента в связи с инфарктом миокарда левого желудочка? Ответ обоснуйте.

Каковы его причина и стадии? Охарактеризуйте патогенез каждой из стадий.

Каковы принципы неотложной терапии данного процесса? Возможно ли развитие недостаточности кровообращения и почечной недостаточности у пациента, если АД в течение нескольких часов не превысит уровень 60\40 мм рт. ст.? Аргументируйте Ваш ответ.

Задача № 71. В стационар поступил человек 55 лет с жалобами на появившиеся около полутора часов назад (после сильного психоэмоционального перенапряжения) острую загрудинную боль и чувство удушья. Принятый пациентом нитроглицерин не устранил боли.

При поступлении: АД 75\55 мм рт. ст., тахикардия, гиподинамия; гипорефлексия; дыхание частое, поверхностное. По данным ЭКГ поставлен диагноз «обширный инфаркт миокарда в области передней стенки левого желудочка».

Несмотря на интенсивную терапию, у больного развился отек легких, дыхание стало судорожным и редким, возникли грубые нарушения сердечного ритма, больной потерял сознание. Пациент погиб в результате нарастающей асфиксии.

Вопросы:

Какие патологические состояния развились у больного с момента появления первых клинических признаков патологии? Ответ обоснуйте.

Каков патогенез состояния, приведшего к смерти пациента?

Назовите и обоснуйте принципы и методы терапии пациентов, находящихся в подобных тяжелых состояниях.

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Ситуационные задачи. Патофизиология, клиническая патофизиология. Раздел «Общая патофизиология» для студентов специальности Лечебное дело. Вопросы. Проведение сравнительного анализа двух ситуаций

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Похожие материалы:

Ввод данных в электронной таблице EXCEL

Лабораторная работа. Цель работы: Выполняя последовательно предложенные ниже упражнения, вы познакомитесь с основными приёмами работы с электронной таблицей

Дневник Практики по профилю специальности «Младшая медсестра по уходу за больными»

Специальность « Сестринское дело» Характеристика отделения - Травматологическое отделения

Позитивное право: понятие, сущность, свойства

Право представляет собой сложное системное образование. В настоящее время в свете новых подходов к пониманию права особую значимость приобретает деление его на три элемента, на естественное, позитивное и субъективное право.

Програмне керування металорізальними обладнаннями

Роль автоматизації виробничих процесів у сучасному виробництві. Суть програмного керування. Подальший розвиток систем ЧПК. Історичний огляд розробок систем ЧПК. Перспективи розвитку, конструктивні особливості. Програмування обробки на токарних верстатах з ЧПК

Итоговый тест по дисциплине «Бюджетная система РФ»

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok