Процесс адаптации пациента к съемным протезам и его фазы. Правила пользования и уход за ними

Государственное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

“Читинский медицинский колледж”

Дипломная работа

Тема: “Процесс адаптации пациента к съемным протезам и его фазы. Правила пользования и уход за ними”

Автор работы: Капустина Н.В.

Специальность: стоматология

ортопедическая

Группа: СО-11-01

Научно-методический руководитель:

Богомолова С.С

Чита – 2014

Содержание

Введение 3

Цели и задачи 4

Глава I ПРОЦЕСС АДАПТАЦИИ ПАЦИЕНТА К СЪЕМНЫМ ПРОТЕЗАМ И ЕГО ФАЗЫ 5

Фазы адаптации к съемным протезам 5

Период адаптации 7

Жалобы и неудобства при ношении съемных протезов 8

Правила пользования съемным протезом 14

Уход за съемными протезами 16

Основные индивидуальные средства гигиены, их применение 17

Метод индивидуальной гигиены полости рта 20

Глава II ИЗГОТОВЛЕНИЕ ЧАСТИЧНОГО СЪЕМНОГО ПРОТЕЗА И ПРОЦЕСС АДАПТАЦИИ ПАЦИЕНТА 22

2.1 Техника изготовления частичного съемного и полного съемного пластиночных протезов 22

2.2 Процесс адаптации пациента к протезу, правила пользования и уход за протезами 25

Заключение 27

Литература 29

Приложения 30

Введение

С  увеличением  возраста  пациента  пропорционально  возрастает  необходимость  в  изготовлении  им  зубных  протезов,  среди  которых  более  30  %  составляют  съёмные  протезы.

[Лобунец  В.А.,  Рожко  П.Д.  Возрастно-половая  характеристика  потребности  взрослого  городского  населения  в  ортопедической  помощи//  Современная  стоматология.  —  2002.  —  №  3(19).  —  С.  114—116.]

По  данным  ВОЗ,  несмотря  на  проводимые  врачами  мероприятия  по  улучшению  качества  протезирования,  более  25  %  больных  высказывают  не  удовлетворение  съёмными  протезами  или  не  пользуются  ими.  Среди  пациентов  с  дезадаптацией  к  съёмным  протезам,  большой  удельный  вес  принадлежит  лицам  старших  возрастных  категории [Макаров  А.Л.  Диагностика  и  профилактика  болевого  синдрома  при  пользовании  съёмными  протезами:  Автореф.  дис.  канд.  мед.  наук.  М.,  2005.  —  26  с.]

Протезирование съемными конструкциями не заканчивается только их изготовлением и наложением протеза в полость рта. Начинается этап привыкания к ним или период адаптации. Период адаптации является самым важным процессом в лечении пациента, этот процесс говорит о качестве выполненной работы и в этом этапе дают оценку качества лечения пациента.

Объект исследования – состояние пациента при адаптации к съемным протезам и уход за ними.

Предметом исследования является пациент со съемными протезами во время его адаптации.

Целью является наблюдение пациента во время адаптации его к съемным протезам, а также обучение пациента использования протеза и уходу за ним.

Задачи:

1. Рассмотреть процесс адаптации к съемным протезам.

2. Определить фазы адаптации пациента к съемному протезу.

3. Определить жалобы и неудобства пациента во время адаптации к съемному протезу.

4. Объяснение пациенту правил пользования съемным протезом, рекомендовать уход за протезом.

ГЛАВА I

ПРОЦЕСС АДАПТАЦИИ ПАЦИЕНТА К СЪЕМНЫМ ПРОТЕЗАМИ И ЕГО ФАЗЫ

Термин «адаптация» (от лат. аdaptatio – приспособление, привыкание) в ортопедической стоматологии интерпретируется в двух смыслах и оба эти процесса идут одновременно и не существуют один без другого:

– в понятии освоения и привыкания пациента к протезу;

– в понятии приспособления тканей и органов в процессе пользования протезом.

  Адаптация к съемным зубным протезам – это период привыкания к ним в процессе использования; адаптация наступила когда:

– объективно отсутствуют признаки раздражения слизистой оболочки, контактирующей с протезом;

– пациент осознает невозможность существования без протезов, не может без них обойтись;

– лицо выглядит естественно и гармонично, пациент психологически реабилитирован, т. е. не чувствует себя «неполноценным» в связи с протезированием.

1.1 Фазы адаптации к съемным протезам

Следует различать 3 фазы адаптации к зубному протезу.

Первая фаза – фаза расположения – наблюдается в день сдачи протеза. Эта фаза характеризуются фиксированием внимания больного на протезе как на инородном теле. Раздражение выражается в виде: повышенной саливации, резко измененной дикции фонации, появлении шепелявости, потери или уменьшения жевательной мощи, напряженного состояния губ и щек, появление рвотного рефлекса.

Вторая фаза – фаза частичного торможения – наступает в период от первого до пятого дня после получения протеза. Характерные особенности этой фазы: саливация приходит к норме, дикция и фонация восстанавливается, напряженное состояние мягких тканей исчезает, рвотный рефлекс (если он имелся) исчезает, жевательная мощность начинает восстанавливаться (быстрее или медленнее зависит от конструкции протеза).

Третья фаза – фаза полного торможения – наступает в период от 5 до 33 дня после получения протеза. Характерные особенности этого периода: человек не ощущает протез как инородное тело, а наоборот не может оставаться без него, наблюдается полное приспособление мышечного и связочного аппарата к восстановленной (или измененной) окклюзии, функциональная мощность максимально восстановлена. Торможение носит обратный характер, т.е. при определенных условиях заторможенный раздражитель снова приобретает активность.

Процесс адаптации (приспособления) к протезу происходит постепенно и выражается в восстановлении нарушенных функций речи, жевания, глотания. Восприятие протеза как инородного тела исчезает по мере привыкания и полной адаптации к нему больного. Момент наступления адаптации к протезам может наступать в различные сроки в зависимости от различных причин от 10 до 30 дней. Согласно данным В. Ю. Курляндского (1958), на сроки адаптации больного к протезам влияют степень фиксации и стабильности протеза, наличие или отсутствие болевых ощущений, особенности конструкции протезов, тип нервной системы пациента и др. При своевременном повторном протезировании сроки адаптации значительно сокращаются – по В. Ю. Курляндскому, до 3-5 дней. Большое значение в адаптации больного к протезам имеют правильная психологическая подготовка больного, осознание им необходимости пользования протезом как лечебным средством, направленным на сохранение его здоровья. Он также должен знать, что эффективность протезирования зависит не только от качества самого протеза, но и, в известной мере, от его стремления освоить конструкцию, а значит, от осознания больным определенных трудностей, связанных с привыканием к протезу, от его терпения и желания их преодолеть [Ортопедическая стоматология Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Копейкина, профессора М.З.Миргазизова].

1.2 Период адаптации

Протезирование не является законченным, пока не произошла адаптация  к съемным конструкциям.

Период адаптации – это отрезок времени, по истечении которого не только происходит привыкание к протезам, но и оптимальное функционирование зубочелюстной системы. Поэтому, взаимоотношения врача-ортопеда с пациентом не заканчиваются этапом изготовления съемного протеза. И даже удовлетворенность пациента съемным протезом не может считаться успешным результатом без объективного подтверждения состоятельности протеза. А удостовериться в этом можно только в ходе контрольных осмотров, поправок или коррекций съемных протезов. Таким образом, период адаптации является завершающей стадией ортопедического лечения и включает в себя комплекс врачебных мероприятий, направленных на облегчение привыкания к съемным протезам, сокращение сроков адаптации к ним и, главное, на обеспечение эффективного их использования. Помимо врачебных средств доработки протезов, решающее значение имеет психологическое состояние пациентов, в основе которого лежит желание привыкнуть к протезу и волевые усилия для достижения этой цели. Этому способствует осведомленность обо всех побочных явлениях ортопедического лечения съемными протезами, соблюдение врачебных рекомендаций по их использованию. 

Проблемы, с которыми сталкиваются пациенты в первое время после протезирования – это нормальные явления, пациент готовится к ним психологически. В этой психологической подготовке пациент отпускает негативные решения и настраивается на позитивную оценку ношения съемных протезов.

1.3 Жалобы и неудобства при ношении съемных протезов

Необходимо помнить, что неудобства при использовании новых съемных протезов, отражают временный характер и почти всегда преодолимы. В частности, что на начальном этапе пользования новыми протезами усиливается слюнотечение; нарушается речь, жевание и глотание; снижается вкусовая чувствительность; могут появляться позывы рвоты. Это связано с тем, что протез – инородное тело и организм его не воспринимает. Эти неудобства проходят в скором времени, и, чаще всего, исчезают спустя 2 – 3 недели постоянного использования протезов. Первую неделю не рекомендуется снимать протезы даже на ночь в целях быстрого к ним привыкания. Конечно, это не исключает необходимость гигиенического ухода за протезом после приема пищи, перед сном или по необходимости. Возникновение боли под протезом первые 2–3 недели ношения также не исключение. Это следствие контакта жесткого материала протеза с чувствительной слизистой оболочкой полости рта. Болевые ощущения устраняются врачом в ходе коррекции протезов. Для этого необходимо, чтобы четко были определены точки протеза, которые травмируют слизистую оболочку. Очевидно, что это возможно, только если съемный протез используется. Следует уточнить, что рекомендация пользоваться протезом для осуществления его коррекции не означает, что его нельзя снимать и, терпя боль, ждать следующего визита к врачу для коррекции. Наоборот, при возникновении сильных болевых ощущений можно снять съемный протез, но за 2 – 3 часа до визита на коррекцию нужно вновь надеть протез, и даже попробовать придать протезу некую жевательную нагрузку. Это будет способствовать точному определению доктором места и причины боли во время визита на корректировку протеза.

Частой жалобой в первое время ношения съемных протезов, является их плохая фиксация (удержание протеза, или его устойчивость). Степень фиксации протезов, в первую очередь, зависит от анатомо-физиологических условий протезного ложа. Они во многом определяют стабильность протеза на челюсти и функциональную ценность ортопедического лечения. Поэтому, наилучшей стабильности протезов можно достигнуть на челюстях с хорошо выраженным альвеолярным отростком и альвеолярной частью, когда места прикрепления мышц, уздечек губ, языка, складок слизистой располагаются на достаточном расстоянии от альвеолярного гребня. Именно в этих случаях условия способствуют механическому удержанию протезов на челюстях, препятствуют их горизонтальным сдвигам.

[ Марков Б. П., Маркова Г. Б. Ортопедическое лечение пациентов при полном отсутствии зубов/ Под ред. проф. Т. И. Ибрагимова //Лекции по ортопедической стоматологии: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 208с.] Именно потому, что такая проблема является наиболее актуальной для большинства пациентов, привыкающих к съемным протезам, следует подробнее остановиться на ее причинах. Основными причинами плохой фиксации съемных протезов являются:

1. Частичная или полная потеря зубов.

Любой съемный протез состоит из искусственных зубов, которые установлены на «искусственной десне» (или базисе протеза). В том случае, если сохранились «свои» (опорные) зубы, есть возможность придать устойчивость съемному протезу благодаря имеющимся в их составе фиксаторам. Наиболее распространенными из них стали так называемые кламмеры (или «крючки»), они плотно охватывая зуб, удерживают съемный протез на своем месте; «подгибая» или «подтягивая» кламмеры, возможно отчасти «закрепить» протез на опорных зубах, по мере того как этот охват ослабевает. Недопустимо это делать самостоятельно, т.к. можно поломать кламмер или часть протеза, или "перегрузить" опорный зуб, что неизбежно приведёт к его утрате. Любые изменения в протезе должен делать только врач.

Кроме кламмеров, к фиксаторам съемных зубных протезов также относятся замковые крепления, пелоты, телескопические и винтовые элементы и пр. Все они, обеспечивают связь съемного протеза с относительно неподвижной частью протезного ложа – это, как правило, либо сохранившийся зуб или группа зубов, либо искусственная коронка (коронки) с опорой на сохранившиеся зубы или имплантаты. Количество оставшихся зубов определяет прогноз фиксации съемного протеза: чем меньше у пациента своих зубов, тем меньше возможностей придать съемной конструкции устойчивость.

Еще сложнее устранить подвижность протеза, если своих зубов нет. В этом случае изготавливается так называемый полный съемный протез. В этих случаях фиксация достигается только за счёт создания отрицательного давления под протезом. Добиться его «присасываемости» очень сложно, а иногда и невозможно. Когда будут исчерпаны все средства, имеющиеся в арсенале врача-стоматолога для придания устойчивости такому протезу, Вам предложат возможность использования специальных паст и гелей (так называемых адгезивных средств, как бы «приклеивающих» протез к слизистой оболочке протезного ложе). Только использование этих специальных средств должно быть обязательно согласовано с врачом . Кроме того, разрешение проблемы плохой фиксации любого съемного протеза существенно облегчает дентальная имплантация; ведь имплантация это не только альтернатива съемному протезированию, но и инструмент создания удерживающих элементов для съемного протеза.

2. Атрофия челюсти (уменьшение толщины кости челюсти) возрастные изменения слизистой.

Наиболее распространенными причинами ее развития являются длительное отсутствие зубов, возрастные изменения, большой стаж пользования старым съемным протезом, Однако речь не пойдет о причинах ее развития. Мы остановимся на том, как атрофия осложняет фиксацию съемного протеза: думаю, будет интуитивно понятно каждому, если мы свяжем понятие «устойчивости» протеза с его площадью. Площадь протеза напрямую зависит от объема подлежащей кости (челюсти): чем она больше, тем больше площадь съемного протеза, тем уверенней его устойчивость (т.е. лучше фиксация) и наоборот. Это обстоятельство отчасти объясняет тот факт, что съемный протез на нижней челюсти держится хуже, чем на верхней, т.к. верхняя челюсть (по сравнению с нижней) имеет большую площадь за счет нёба. По мере развития атрофии разница становится очевиднее: кость челюсти уменьшается в объеме, уменьшается тем самым и полезная площадь изготавливаемого протеза и он становится менее устойчивым.

Атрофия челюсти неизбежна у всех без исключения. Условия для протезирования постоянно меняются. Те, кто уже имеет опыт использования съемных протезов, знают, что со временем его устойчивость меняется. А тем, кто пробует носить протез впервые, следует знать, что «закрепить» протез на челюсти очень сложно и процесс атрофии только отягощает эту задачу, ибо ухудшаются сами условия для протезирования. Съемный протез по мере его эксплуатации может становиться более устойчивым. Это происходит за счет изменчивости подлежащих и окружающих его тканей. Посредством жевательной нагрузки, передающейся на подлежащие слизистую оболочку и кость, протез провоцирует их изменения – перестройку. Перестройка костной ткани под съемным протезом активна в течение полугода его ношения. В этот период времени несущая часть челюсти под протезом видоизменяется и становится, если хотите, «более соответствующей протезу», что нередко положительно сказывается на его фиксации.

  Еще быстрее «приспосабливается» к съемным протезам слизистая оболочка полости рта. В течение 3–х недель она становится более податливой и под тяжестью жевательной нагрузки перестраивается, облегчая фиксацию протеза. И чем активнее тренировки, тем быстрее идут полезные перестройки.  Улучшается не только жевание и речь, но и фиксация протеза.Таким образом, настойчивое ношение съемных протезов в период адаптации имеет целью приспособить к нему подлежащие ткани для достижения большей устойчивости. Фиксация их формируется, чаще всего, начиная с 3 – 4 недель постоянного использования и только по истечении полугода может считаться (или нет) состоявшейся.

3. Особенности строения челюстей и мягких тканей вокруг протеза (бугры и складки на слизистой оболочке, костные выступы и т.п.подвижность сохранившихся зубов.

Технологически функциональная присасываемость обеспечивается путём создания вокруг протеза кругового клапана. Способность слизистой переходной складки следовать за протезом при его перемещении препятствует проникновению воздуха под протез, что удерживает его на челюсти. Степень фиксации протеза зависит от взаимосвязи его базиса с тканями протезного ложа, взаимосвязи наружной поверхности протеза с мускулатурой рта и лица и от других факторов. Один из способов улучшения функциональных свойств протезов на беззубых челюстях — оформление наружной поверхности и границ протезов, включая объёмное моделирование. Однако если на верхней беззубой челюсти в подавляющем большинстве случаев удаётся добиться хорошей фиксации, то на нижней челюсти из-за её анатомо-физиологических особенностей этот метод, как правило, малоэффективен. Это свидетельствует о том, что вопрос о фиксации протезов на беззубой НЧ с резко выраженной атрофией альвеолярной части до конца не решён. Из-за плохой фиксации протез во время жевания постоянно смещается, совершая микроэкскурсию относительно слизистой альвеолярного отростка, травмируя НЧ, что ещё больше усугубляет атрофию челюстной кости и вызывает изменения слизистой оболочки протезного ложа [ Марков Б. П., Маркова Г. Б. Ортопедическое лечение пациентов при полном отсутствии зубов/ Под ред. проф. Т. И. Ибрагимова //Лекции по ортопедической стоматологии: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 208с.]

Подвижность сохранившихся зубов.

Это явление объективно отягощает фиксацию съемных протезов. И не только исходная подвижность сохранившихся зубов, но и тенденция ее развития по мере использования съемных зубных протезов, все это является краеугольным камнем в прогнозе протезирования. Но если прогнозы и планирование находятся в компетенции лечащего врача, то пациенту надо быть сведущим в природе и последствиях оказываемого лечения. Казус съемного протезирования заключен в том, что такой протез может быть как поводом, так и причиной подвижности сохранившихся зубов. С одной стороны жевательная нагрузка распределяется на оставшиеся зубы и «перегружает» последние, провоцируя их подвижность. В этом случае протезирование устраняет или снижает подвижность сохранившихся зубов (помимо восстановления утраченных). С другой стороны, функционирование съемной конструкции оказывает неблагоприятное давление на сохранившиеся зубы, вовлеченные в контакт со съемным протезом. Так, опорные зубы испытывают нагрузку, оказываемую на них фиксаторами съемного протеза (это, как описывалось выше, кламмера, замки, пелоты и т.п.). Помимо удерживания протеза зубы препятствуют его боковому смещению в процессе жевания,- такая нагрузка на сохранившиеся зубы скорее неизбежна, чем вредна. Таким образом, после изготовления съемных конструкций зубных протезов требуется динамическое наблюдение за стабилизацией не только самого протеза, но и за устойчивостью сохранившихся зубов, коронок, мостовидных протезов. Совет пациентам: не забывать о необходимости такого наблюдения для того, чтобы съемный протез не стал причиной развития подвижности сохранившихся зубов. 

Все вышеперечисленные причины плохой фиксации съемных протезов сугубо индивидуальны и ставят перед доктором непростую задачу облегчить привыкание, а перед пациентом – соучастия в этом процессе. Достигается это с помощью серии поправок, когда врач изменяет границы съемных зубных протезов в области травмирующего контакта или их смещения (жаргон «сбрасывания»).

– мышечные дисфункции.

[http://clinica32.ru/node/8, http://www.lacalut.ru/information/articles/view/185-fixation-prostheses/]

1.4 Правила пользования съемным протезом

При использовании съемного протеза нужно попробовать самостоятельно снимать и одевать зубной протез в присутствии врача. При необходимости он поправит ваши действия, тогда повторить этот процесс дома будет уже легче.

Не исключено, что протез может вызвать проблемы с произношением слов. Пациент может говорить сразу, а некоторые слова вымолвить не могут в первый момент. Это происходит из-за того, что протез закрыл значительную часть свободного пространства внутри рта. Чтобы как можно быстрее адаптироваться к разговорам, необходимо потратить три часа свободного времени на чтение вслух книжки или газеты.

Благоприятной адаптации способствует знание особенностей этого периода. Так, вы должны быть осведомлены, что первоначально внимание будет сфокусировано на протезе как на инородном теле. Может повыситься слюноотделение, появиться шепелявость, возникнуть ощущение напряжения губ и щек. В некоторых случаях раздражение проявляется в виде рвотного рефлекса. Затем в период с 1-го до 5-й день наступит фаза привыкания, в течение которой постепенно исчезнут все дискомфортные ощущения. По окончании этого периода жевательная мощность максимально восстановится, и протез станет восприниматься как естественный. По мере адаптации преодолеть неприятные явления помогут отвлеченные занятия и работа, а также полоскание рта теплыми отварами различных трав (например, ромашки, шалфея).

Употреблять в пищу в период адаптации к съемным протезам можно все пищевые продукты. Поначалу нужно принимать мягкую, но не вязкую пищу. Хорошей тренировкой будет грызть груши, яблоки, порезанные дольками. С одной стороны, они имеют достаточную жесткость, чтобы развить навык жевания протезами, а с другой – вполне податливы, чтобы не вызвать травму слизистой оболочки базисом протеза. За исключением особо твердых (орехи, леденцовые конфеты, сухари) и высоковязкие (мякиш свежего хлеба, конфеты типа «Ирис», вязкие каши).

При обнаружении трещин или поломке протеза нужно прекратить пользование им, чтобы не повредить слизистую рта. Следует немедленно обратиться к врачу с целью починки протеза.

Сроки пользования съемными протезами составляют 3-4 года. По истечении этого времени протез необходимо заменить на новый.

(http://www.belinfodent.com/zubnye_protezy_pravila.htm)

1.5 Уход за съемными протезами

При использовании съемных протезов необходимо следить за его чистотой. Не забывать после каждого приема пищи снимать протез и очищать его зубной щеткой под струей теплой (не горячей) проточной воды. Иногда на зубном протезе могут появляться темные пятна от крепкого чая, кофе. Их не следует пытаться удалять острыми предметами, лучше обратиться к врачу.

После того как произошла адаптация к протезу, его обычно снимают на ночь. Съемные протезы нуждаются в таком же тщательном уходе, как и естественные зубы. Утром и вечером во время чистки зубов протезы извлекают изо рта и чистят с помощью зубной щетки с не абразивной пастой, после чего промывают водой. Часть протеза, прилегающую к челюстям, чистят очень осторожно мягкой щеткой, чтобы не нарушить целостность ее поверхности. Особое внимание следует уделять очистке участков протезов, расположенных вблизи выводных протоков слюнных желез, так как именно здесь отмечается наибольшее отложение зубного камня. Речь идет о переднем участке протезов для нижней челюсти и боковых участков – для верхней. При отсутствии правильной гигиены ухода за съемными протезами приводит к их загрязнению и появлению неприятного запаха изо рта.

Помимо систематической чистки, для ухода за съемными протезами можно пользоваться специально предназначенными для этой цели средствами, которые выпускают в виде таблеток и порошков. Достаточно одну таблетку растворить в стакане воды, чтобы получить жидкость, хорошо дезинфицирующую и очищающую протезы от остатков пищи и даже не снимаемого при обычной чистке пигментированного налета.

Качество проведения индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта при наличии протезов во многом определяет дальнейшее состояние имеющихся зубов и слизистой, соприкасающихся с протезом или покрытых им.

1.5 Основные индивидуальные средства гигиены, их применение

1. Зубная щетка.

Акриловые базисы съемных протезов и ортодонтические аппараты представляют собой микропористую поверхность, на которой фиксируются микроорганизмы и могут образовываться минерализованные отложения. В процессе изготовления протеза образуются поры в зонах неполимеризованного мономера. Как и любая поверхность, находящаяся в среде полости рта, поверхность протеза уже через 30 мин после помещения в полость рта покрывается пелликулой, образующейся из слюнных гликопротеидов. Механизм образования микробной бляшки и минерализованных отложений на протезах такой же, как и на поверхностях зубов. Микрофлора протезных отложений может влиять на здоровье пациентов при ее вдыхании и заглатывании, раздражать слизистую оболочку полости рта, вызывать запах изо рта, неприятные тактильные и вкусовые ощущения, нарушать эстетический внешний вид протеза. Минерализованные отложения быстро окрашиваются пищевыми красителями, кофе, чаем, табаком и являются ретенционными пунктами для дальнейшего накопления протезной бляшки. Поэтому тщательный уход за протезами и ортодонтическими аппаратами является необходимым компонентом гигиены полости рта. Для очистки протезов чаще всего используются механический, химический методы и их комбинации.

Механическая очистка производится специальными щетками и водой. Щетки для съемных протезов чаще всего двусторонние. Более длинная рабочая часть с зигзагообразным щеточным полем предназначена для обработки наружной поверхности протеза, а небольшая закругленная - для очистки внутренней поверхности, непосредственно прилегающей к слизистой оболочке полости рта. Головка такой щетки может быть прямой или серповидно изогнутой, щетина - гораздо более жесткая, чем у щеток для чистки зубов, хотя последние также могут быть эффективными для очистки массивных отложений с поверхностей протезов.

2. Лечебно-профилактическая зубная паста.

Применяется паста средней степени абразивности, обладающая мягкими противовоспалительными и вяжущими свойствами (за счет экстрактов и/или масел трав и/или растений) и умеренными антимикробными свойствами (за счет фтористых соединений, действие которых направлено исключительно на патогенную микрофлору, но не на сапрофитную). Пасты должны быть умеренной пенистости, чтобы не вызывать раздражения слизистой неба и язычка, что провоцирует рвотный рефлекс. Они должны обладать хорошими дезодорирующими свойствами, чтобы сохранять свежесть ротового дыхания максимально долго. Они должны быть достаточно жидкими, чтобы проникать в труднодоступные места, включая пространства под коронками и телом мостовидных зубных протезов.

3. Лечебно-профилактические ополаскиватели.

Целесообразно в применении, особенно безалкогольные, содержащие экстракты и/или масла трав и/или растений и обладающие противокариесным, противовоспалительным, антимикробным, вяжущим, дезодорирующим действием. Использовать в конце гигиенической процедуры. К антиплаковым ополаскивателям типа «Пребрашинг» прибегать слишком часто не следует.

4. Флосс, тейп, сетинфлосс, сетинтейп, флоссета, ершики.

Повышенную жесткость и больший размер также имеют односторонние щетки и ершики, предназначенные для ухода за протезами. Однако эффективность механической очистки съемных ортопедических и ортодонтических конструкций недостаточна. Гораздо более эффективна ультразвуковая очистка с применением специальных аппаратов, генерирующих колебания ультразвуковой частоты. Протез при этом помещается в сосуд с водой или антисептическим раствором. Вместе с тем индивидуальное применение ультразвуковых аппаратов для очистки протезов дорогостоящее и не всегда приемлемо для индивидуального использования.

5. Методы химической очистки съемных зубных протезов.

Предусматривают их замачивание в различных растворах. Для замачивания наиболее часто применяется гипохлорит натрия, разведенный в воде в соотношении 1:10. При этом достигается достаточный антибактериальный эффект. Добавление в замачивающий раствор чайной ложки на стакан кальций-хелатирующего детергента для мойки посуды предотвращает образование зубного камня на поверхности протезов. Недостатком такой очистки является то, что при ежедневном замачивании в течение 10 мин металлические элементы неполных съемных протезов и ортодонтических аппаратов покрываются устойчивыми черными пятнами в результате воздействия отбеливающего агента (гипохлорита натрия).

Более эффективным является использование коммерческих растворов (в виде жидкости или быстрорастворимых таблеток), предназначенных для замачивания съемных конструкций. Составы таких веществ различны, однако чаще всего в них входят окислители, агенты, вызывающие выделение пузырьков газа, хелатирующие агенты (ЭДТА), детергенты, красители, ароматизаторы. Замачивание протезов в таких растворах производится ежедневно на 10-20 мин. Примером могут являться таблетки "Корега табс".

Предлагалось добавление в подобные растворы противогрибковых препаратов и ферментов. Новой разработкой является добавление в состав очищающих растворов силиконового полимера, предотвращающего прикрепление микроорганизмов к поверхности протеза. После замачивания в таком растворе и извлечения из него на поверхности протеза образуется тонкая пленка полимера, которая не снимается при полоскании, а медленно стирается со временем. [Улитовский С.Б. Гигиена при зубном протезировании: Учебное пособие / С.Б.Улитовский. – 2-е изд. — М. : МЕДпресс информ, 2009. — 112 с.

1.6 Метод индивидуальной гигиены полости рта

Рациональная гигиена полости рта с использованием зубной щетки и пасты является неотъемлемой частью общей гигиены человека. Эффективность ее во многом зависит от методов чистки зубов.

Существует несколько способов чистки зубов, предложенных разными авторами, и предпочтение можно отдавать любому из них, следует лишь рекомендовать соблюдать несколько важных принципов:

– Всегда начинать чистку с одного и того же зубного ряда;

– Придерживаться определенной последовательности очищения зубов, чтобы не пропустить какого-либо участка;

– Чистку проводить в одном темпе, чтобы выдержать необходимую длительность очищения.

Наиболее распространен стандартный метод чистки зубов. Зубной ряд на верхней и нижней челюстях условно делят на 5 сегментов: большие коренные зубы справа, малые коренные зубы справа, фронтальные зубы, малые коренные зубы слева, большие коренные зубы слева. Чистку зубов начинают с зубов верхней челюсти справа: сначала очищают большие коренные зубы, затем малые коренные зубы, далее группу фронтальных зубов, после чего переходят на малые коренные зубы слева и заканчивают чистку зубов верхней челюсти очищением больших коренных зубов слева. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти.

В каждом условном сегменте последовательно очищают вестибулярные, оральные и жевательные поверхности зубов. При очищении вестибулярных и оральных поверхностей моляров и премоляров рабочую часть зубной щетки располагают под углом 45° к зубу и производят очищающие (подметающие) движения от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зубов и десен. Жевательные поверхности зубов очищают горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями так, что волокна щетки проникают глубоко в фиссуры и межзубные промежутки.

Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищают такими же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагают перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна находятся под острым углом к ним и захватывают не только зубы, но и десну. Заканчивают чистку всех сегментов круговыми движениями. (Методы чистки зубов, http://www.medichelp.ru/posts/view/2924)

ГЛАВА II

В клинику обратилась пациентка К. для изготовления съемных протезов.

2.1 Техника изготовления частично-съемного и полного съемного пластиночных протезов

В лабораторию поступили слепки пациентки К. после оценки анатомических слепков, изготовление гипсовых моделей. После изготовления моделей черчение границ будущих протезов:

На верхней челюсти граница проходит по переходной складке, обходя подвижные щечные тяжи слизистой оболочки и уздечку верхней губы. В области твердого неба граница проходит по линии А и слепых ямках, расположенных на границе между твердым и мягким небом. Край базиса протеза проходит по задним краям верхнечелюстных бугров, обеспечивающих фиксацию протеза.

На нижней челюсти границы базиса протеза проходят в области отсутствующих зубов по переходной складке щечных и губных участков, обходят подвижные тяжи слизистой оболочки, уздечки языка и нижней губы. С язычной стороны граница базиса протеза проходит, перекрывая косую линию несколько выше переходной складки. Базис протеза на нижней челюсти перекрывает на 2/ 3 коронки сохранившихся зубов. С вестибулярной стороны в области жевательных зубов базис протеза заканчивается закруглениями по переходной складке. Базис протеза перекрывает бугорки нижней челюсти полностью.

Изготовление базиса с прикусными валиками на нижнюю челюсть.

На верхнюю челюсть изготавливается индивидуальная ложка из самотвердеющей пластмассы. Клинический этап: снятие слепка при помощи индивидуальной ложки. Изготовление гипсовой модели по слепку. Изготовление базиса с прикусным валиками на верхнюю челюсть.

Базисы с окклюзионными валиками передаются врачу для определения и фиксирования центрального соотношения челюстей.

Базисы с прикусными валиками изготавливаются из базисного воска, но перед изготовлением базисов модели смачивают в воде. За тем пластинки воска воска нагреваются над спиртовой горелкой. Пластинка обжимается по поверхности модели. Разогретым зуботехническим шпателем срезают воск по границам. Разогреваем проволоку и помещаем ее в восковой базис. Проволока применятся для того, чтобы восковой базис не деформировался при снятии с модели. Изготавливаются восковые валики из базисного воска или его остатков. Воск разогретый на спиртовой горелкой, скручивается в валики и в пластичном состоянии накладывается на места зубных дефектов по центру альвеолярного отростка. Разогретым шпателем восковые валики приливают к базису, делая переход плавным. В дистальном отделе делается скос. Высота валика уменьшается от фронтальной группы зубов к жевательной. Ширина окклюзионного валика должна быть на 1-2 мм больше, чем рядом размещены естественные зубы, высота в области жевательных зубов – не более 1-1,2 см, а в области фронтальных зубов – 0,6-0,8 см.

После модели с восковыми базисами гипсуются в окклюдатор.

Восковые базисы убирают. Изготавливают кламмера, состоящие из плеча, тела и отростка. Для изготовления кламмера применяют стандартные проволочные заготовки диаметром от 0,5 до 1,2 мм, один конец которых расплющенным и имеет специальные насечки. Изгибаем кламмер крампонами, ориентируясь на зуб гипсовой модели.

Подбор и постановка искусственных зубов. Врач-ортопед в наряде указал цвет и форму искусственных зубов. При постановке зубов проверяется окклюзионное соотношение между зубами-антогонистами. Моделируется базис будущего протеза. Затем окончательная моделировка базиса протеза.

Загипсовка моделей в кюветы происходит обратным способом: в основании кюветы остается только гипс, модель искусственные зубы переходят в верхнюю часть – контр кювету. Погружают модель на несколько минут в воду. Замешивают гипс, заполняют им верхнюю часть кюветы и помещают в него основание модели до искусственной десны. После затвердевания, гипс срезают на уровне верхнего края кюветы, а восковой базис с зубами и искусственной десной остаются свободными от гипса. Возвышаясь над краями кюветы. Верхняя часть кюветы с загипсованной моделью, помещают в холодную воду. Затем накрывают её основанием, снимают крышку и маленькими порциями заполняют основание кюветы гипсом, слегка постукивая по столу для удаления воздушных пузырей. Заполнив основание до краев, плотно накладывают крышку, излишки гипса выдавливают. После кювету помещают в кипящую воду до размягчения воска.

Вываривается воск. Части кювет изолируют. После остывания частей кювет, замешивается пластмасса и пакуется в кюветы. Кюветы ставим под пресс, после затягиваем их в бюгеле и полимеризуем пластмассу указанное в инструкции время.

После завершения процесса полимеризации, кюветы охлаждаются и готовые протезы извлекаются из кювет.

Протезы обрабатывают, шлифуют и полируют. Края протезов закругляют, но не истонщяют и не трогают границы. Внутреннюю сторону, прилегающей к слизистой оболочке не трогают, чтобы не нарушать адгезивные свойства. Полировка протеза происходит с помощью шлифмотора с конусными, цилиндрическими, войлочными фильцами с постоянным нанесением «минутника».

2.2. Процесс адаптации пациента к протезу, правила пользования и уход за протезами

Протезы передаются врачу-ортопеду. Врач после примерки протеза, провел коррекцию протезов.

Врач-ортопед дает пациентке К. советы правильного использования протезов, совет по уходу за протезом и за полостью рта.

На первой же коррекции протеза, пациентку научили:

– Снимать и надевать протезы. Попросили пациентку потренироваться дома перед зеркалом перед тем как надеть протез смочить его в воде или нанести специальные фиксирующие гели.

– Пациентке врач рекомендовал не снимать протез первые две недели, снимать только для проведения гигиенических процедур.

Гигиенические процедуры включают в себя:

После каждого приема пищи съемный протез необходимо снимать и тщательно промывать водой с мылом и щеткой. Протез должен быть чистым.

Дважды в день (утром и вечером) съемный протез чистить зубной пастой или зубным порошком и жесткой щеткой. Можно использовать очистительные таблетки. Растворить 1 таблетку в 0.5 стакана воды. Положить съемный протез на 15 минут в стакан и затем тщательно промыть под проточной водой.

Пациентке К. так же было рекомендовано:

– Читать вслух для восстановления дикции.

– Первое время стараться пережевывать пищу на двух сторонах одновременно. Не откусывать пищу передними зубами.

– Пища первые дни должна мыть мягкой, не грызть семечки, орехи, не жевать жвачку, ириски.

Пациентке К. было назначено явится через 4 дня для контроля фиксации. Перед приходом пациентка К. должна была точно сформулировать причину или причины дискомфорта, а именно:

– Если протез травмирует слизистую полости рта, появилась балансировка протеза, то к врачу необходимо явиться в ближайшее время.

– Перед посещением стоматолога необходимо поносить съемный протез во рту и явиться с протезом во рту. Поправка протеза занимает 5-15 минут.

– Ни в коем случае нельзя исправлять протез самостоятельно.

Пациентка К. придя на прием, не высказала никаких причин дискомфорта. Протез, по ее словам, не балансировал, нигде не давил, было только чувство инородного тела во рту. У пациентки был опыт ношения съемных протезов.

Пациентке К. была выдана памятка по использованию и уходу за протезом (Приложение 1).

Заключение

Прежде всего, изготовлением съемной конструкции протезирование не заканчивается. За этим процессом следует продолжительный период коррекции протезов и адаптации пациента к конструкции. Визиты коррекцию съемных протезов следует планировать регулярно с частотой не более двух раз в неделю. Коррекция протеза должна быть четко сформулированной пациентом, т.к. Повод обращения к врачу был четко и детально сформулирован во избежание двусмысленной трактовки причины жалоб, и не привело к изменению границ протеза, следствием этого может быть уменьшение его площади, а значит и снижение его адгезии.

Причины незамедлительного обращения к врачу являются следующие жалобы:

– боль в местах контакта с протезом, сопровождаемая повреждением слизистой оболочки полости рта (раны, изъявления, связанные с протезом);

– боль в области сохранившихся зубов и стремительное развитие их подвижности;

– болезненное глотание;

– чувство жжения и сухости в полости рта.

  По мере устранения причин этих жалоб (как правило, в течение месяца с момента наложения съемных протезов) начинает формироваться привычка к ним. Адаптация наступает постепенно и выражается в восстановлении функций речи, жевания и глотания, нормализации слюноотделения, то есть в исчезновении восприятия съемного протеза как инородного тела. Наступает привыкание к необычным и непривычным очертаниям в полости рта и приспособление к новым взаимоотношениям зубов, вырабатываются новые функциональные движения нижней челюсти, возвращается к норме деятельность височно-нижнечелюстных суставов. Этот процесс у всех проистекает по-разному и в различные сроки.

В то же время у пациента происходит психологическая адаптация – устранение инородности и стыдливого чувства неприятия протеза. Снижается связанная с этим раздражительность, устраняются неудобства в сфере общения. Пациент прекращает постоянное возвращение в мыслях к протезу, не замечая, забывая о нем, т.е. привыкая к нему. Подавляющее количество мотивированных пациентов адаптируются к съемным зубным протезам. Но необходимо помнить о визитах на поправку. Они необходимы для динамического наблюдения за состоянием жевательного аппарата пациента (слизистой оболочки полости рта, сохранившихся зубов, кости челюстей и т.п.). Контрольные осмотры у ортопеда-стоматолога позволяют своевременно обнаружить нежелательные изменения в состоянии пациента и принять необходимые меры.

 Одним из физических факторов, существенно влияющих на фиксацию съемных протезов, является адгезия. Поэтому для ее улучшения целесообразно применение адгезивных препаратов, усиливающих фиксацию и стабилизацию съемных протезов как более простого и удобного метода при полном съемном протезировании. Применение адгезивных композиций для улучшения фиксации съемных протезов повышает функциональную ценность не только вновь изготовленных, но и старых протезов, уменьшается смещение протеза с протезного ложа при приеме пищи, попадание пищи под протез, использование протеза делается более комфортным.

Одним из важных факторов привыкания пациента к протезам является отношение врача-ортопеда. При получении протеза в лаборатории, врач обязан осмотреть протез на наличие острых границ, шероховатостей на поверхностях протеза. Врач должен обратить внимание на эстетику протеза, если это частично-съемный протез, то искусственные зубы должны максимально соответствовать по цвету и форме с зубами пациента. Если врач, как и пациент, будет халатно относится к коррекциям протеза, не обращать внимания на жалобы пациента, то это приводит к испорченному протезу.

Список литературы

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Файл

Диплом- Капустина.docx

Диплом- Капустина.docx
Размер: 61 Кб

.

Пожаловаться на материал

Дипломная работа. Процесс адаптации пациента к съемным протезам и его фазы. Фазы адаптации к съемным протезам. Период адаптации. Жалобы и неудобства при ношении съемных протезов. Правила пользования съемным протезом. Уход за съемными протезами. Основные индивидуальные средства гигиены, их применение. Метод индивидуальной гигиены полости рта. Изготовление частичного съемного протеза и процесс адаптации пациента

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Похожие материалы:

Культура речи и делового общения

Учебное пособие. Учебное пособие знакомит с правилами делового общения, учит владению речевыми средствами воздействия на партнера - важнейшим профессиональным качествам, необходимым деловому человеку.

Дневник-отчет по практике в аптеке

Кафедра управления и экономики фармации. Место прохождения практики Аптека. Общее знакомство с организацией работы аптечной организации

Договор купли-продажи пая. Образец

Стороны определили стоимость продаваемого по настоящему договору Пая..

Ситуационная задача по хирургии. Вариант №16

Ответы к задаче по хирургии. Ответ на вопрос. Какой рентген признак кишечной непроходимости изображен на данной рентгенограмме? Повреждение типа Галеацци. Врожденный пилоростеноз. Клиника. Диагностика. Лечение. Ангина при скарлатине

Деловые коммуникции

Презентация. Смысл презентации. Подготовка к презентации. Характеристики внешней среды. Среда прямого воздействия. Конкурирующая среда. Структура внутренних коммуникаций

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok