Гастроэнтерология

Тестовые задания для проведения рубежного контроля

по блоку «Гастроэнтерология»

! Женщина 45 лет предъявляет жалобы на чувство «комка» «застревания» пищи, которое ощущается за грудиной и возникает, если она понервиничает или глотает пищу слишком быстро; отрыжку воздухом или съеденной пищей. Твердую пищу проглатывать труднее, чем жидкую. ЭФГС не выявила каких-либо изменений. Какое исследование НАИБОЛЕЕ вероятно позволит подтвердить предварительный диагноз?

* +Манометрия пищевода

* КТ органов средостения и эпигастрия

* МРТ грудной клетки и области эпигастрия

* Рентгенконстрастное исследование пищевода

* Фиброгастроскопия с прицельной биопсией

! Мужчина 46 лет предъявляет жалобы на чувство «комка» «застревания» пищи, которое ощущается за грудиной, отрыжку воздухом или съеденной пищей, отрыжка съеденой накануне пищей по утрам. Твердую пищу проглатывать труднее, чем жидкую, горячую – труднее, чем комнатной температуры. При ЭФГС - расширение просвета пищевода, отстутствие сокращений стенки пищевода. Какой препарат наиболее целесообразно назначить на первом медикаментозном этапе лечения?

* Атропин

* Верапамил

* Омепразол

*+Нифедипин( ахалазия кардии-расширение пищевода)

* Метоклопрамид

! Женщина с ахалазией кардии в течение нескольких месяцев сменила несколько препаратов (принимала нитраты и блокаторы кальциевых каналов). В начале препараты помогали, с течением времени эффективность препаратов снижалась. От хирургического лечения и балонной дилятации отказывается. Какой метод лечения можно предложить пациентке (эффективный, но дорогостоящий)?

* Мозаприд

* Домперидон

* Прукалоприд

* +Ботулотоксин

* Силденафил (Виагра)

! Мужчина 35 лет, ИМТ=35, предъявляет жалобы на отрыжку кислым, затруднение глотания твердой пищи, чувство «комка» за грудиной, иногда чувство жжения за грудиной с иррадиацией в спину. Эти симптомы чаще появляется после позднего ужина и в положении лежа. Какое исследование наиболее показано пациенту для уточнения диагноза?

Манометрия пищевода

ЭКГ мониторирование

+Эзофагофиброгастроскопия

КТ органов средостения и эпигастрия

Рентгенконстрастное исследование пищевода

! Мужчина 41 года, ИМТ=34, предъявляет жалобы на отрыжку кислым, затруднение глотания твердой пищи, чувство «комка» за грудиной, иногда чувство жжения за грудиной с иррадиацией в спину. Эти симптомы чаще появляется после позднего ужина и в положении лежа. ЭФГДС: гиперемия слизистой пищевода в нижней трети до 1/3 диаметра. Какая лечебная тактика наиболее показана пациенту на данной стадии заболевания?

Изменение образа жизни и снижение веса

+Радикальное изменение образа жизни и омепразол

Радикальное изменение образа жизни и де-нол

Снижение веса и метоклопрамид перед сном

Антирефлюксная операция

! У пациента с длительным анамнезом болей и жжения за грудиной, отрыжки кислым, усиливающимися перед сном в положении лежа и после ночных перекусов при ЭФГДС обнаружены признаки хронического воспаления, гистологическое исследование выявило метаплазию многослойного плоского эпителия в цилиндрический. Как часто пациенту следует проводить ЭФГДС в будущем?

1 раз в 3 года

1 раз в 2 года

Каждый год

+Каждые 3-6 месяцев

Каждые 1-2 месяца

! У пациента с жалобами на жжение и боли за грудиной, отрыжку и дисфагию при ЭФГДС выявлена следующая картина (фото). Какой диагноз наиболее вероятен?

Ахалазия кардии

Пищевод Баррета

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 1 степени

+Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 3 степени

! У мужчины 38 лет на фоне эмоционального стресса при глотании пищи возникла боль за грудиной с иррадиацией между лопаток. Боль тупая несильная (ощущение «кола» в груди). Боль прошла после инъекции платифиллина. ЭКГ – синусовый ритм. Какой диагноз наиболее вероятен?

Ахалазия кардии

+Эзофагоспазм

Приступ стенокардии

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

! Мужчина 56 лет жалуется на боль и жжение за грудиной после приема пищи, при наклонах вперед, в положении лежа, постоянное ощущение «комка» за грудиной. При ЭФГДС выявлено воспаление и эрозии слизистой нижней трети пищевода, слизистая легко кровоточит при контакте, при ретрофлексии виден участок желудка, смещенный в заднее средостение, рядом визуализируется просвет пищевода. Какая лечебная тактика наиболее предпочтительна?

Изменение образа жизни и режима питания

+Оперативное лечение

Метоклопрамид

Ранитидин

Омепразол

! Юноша 17 лет страдает от приступов удушья и надсадного кашля, которые возникают в четкой связи после позднего приема пищи перед сном, после того как он ложится спать. Дневных приступов нет. Его также беспокоят изжога и дискомфорт за грудиной. Какая лечебная тактика наиболее вероятно позволит снизить число или полностью устранить приступы удушья и кашля?

+Рабепразол

Беродуал на ночь

Атровент 2 раза в сутки

Сальбутамол перед сном

Изменение режима питания

! Мужчина 78 лет жалуется на чувство тяжести и переполнения после приема пищи, отрыжку воздухом; общую слабость, головокружение. Из анамнеза: гипотиреоз, сахарный диабет инсулинпотребный. При осмотре - кожные покровы бледные, умеренная болезненность в эпигастрии. В общем анализе крови: Нв – 98 г/л, эрит. – 2,8 тыс, ЦП 1,1. ЭФГДС: атрофия слизистой желудка. Какой из перечисленных факторов НАИБОЛЕЕ вероятно привел к развитию у больного анемии?

Нарушение всасывания железа из пищи в кишечнике

Снижение потребления пищи, содержащей железо

+Отсутствие внутреннего фактора Кастла

Низкая кислотность желудочного сока

Низкая концентрация трансферрина

! Женщина 35 лет предъявляет жалобы на чувство дискомфорта в эпигастральной области, отрыжку воздухом, чувство переполнения после еды. ФГДС – см. фото.

Какое обследование позволит уточнить диагноз?

Тест на выявление антител к париетальным клеткам

Прицельная биопсия слизистой желудка

+Обследование на выявление H.pylory

Фракционное зондирование желудка

Эндоскопическая pH-метрия

! Женщина 47 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и правом подреберье, возникающие спустя 1-1,5 часа после еды, горечь во рту, особенно по утрам, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, запоры. При ФГДС: выявлены гиперемия слизистой в антральной части желудка, единичные эрозии, в просвете желудка – слизь и желчь. Уреазный тест – отр. Какой препарат из нижеперечисленных наиболее вероятно следует назначить пациентке?

+Урсодезоксихолевую кислоту

Метронидазол

Силимарин

Ранитидин

Омепразол

! Мужчина 68 лет жалуется на чувство переполнения в эпигастрии и отрыжку. ЭФГДС: в нижней трети пищевода выявлена гиперемия слизистой оболочки; в желудке - сглаженность рельефа и истончение слизистой оболочки, через которую просвечивают кровеносные сосуды; при окраске раствором метиленовой сини выявлены интенсивно окрашенные участки. При биопсии: метаплазия эпителия. Как часто пациенту следует проводить ЭФГДС с прицельной биопсией в будущем?

1 раз в 3 года

1 раз в 2 года

+Каждый год

Каждые 3-6 месяцев

Каждые 1-2 месяца

! Женщина 45 лет жалуется на тупые ноющие боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, тошноту. При осмотре: живот мягкий, чувствительный в эпигастральной области. ЭФГДС - в нижней трети тела и антрального отдела желудка по большой кривизне выявлены множественные полипы от 0,5 до 1,0 см округлой формы.

Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?

Суточной pH-метрии

Исследования уровня гастрина

Фракционного исследования желудочного сока

+Цитологического исследования материала биопсии

Исследования в желудочном соке содержания молочной кислоты

! Мужчина 22 лет жалуется на давящие боли в подложечной области, возникающие спустя 30 минут после приема пищи или алкоголя; мучительную изжогу, уменьшающуюся после приема соды. При осмотре: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована и отечна, в антральном отделе – одиночные кровоизлияния. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее показан пациенту?

Алмагель

+Рабепразол

Циметидин

Адеметионин

Метоклопрамид

! Женщина 35 лет жалуется на голодные и ночные боли в эпигастрии, купируемые приемом пищи; изжогу и рвоту кислым желудочным содержимым на высоте боли. При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области. Какой из нижеперечисленных препаратов она должна принимать перед сном?

Креон

Маалокс

+Рабепразол

Ранитидин

Урсодезоксихолевую кислоту

! Мужчина 47 лет, длительно принимавший тромбоасс по поводу ИБС, в последнее время отмечает появление ноющих болей в эпигастральной области. От проведения ЭФГДС категорически отказывается. Дыхательный уреазный тест – отрицательный.

Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

Заменить тромбоасс на кардиомагнил

Алмагель после каждого приема пищи

+Лансопразол 2 раза в день

Фамотидин на ночь

Отменить тромбоасс

! Женщине 40 лет начато лечение по поводу ревматоидного артрита высокой активности. В течение месяца отмечает появление неприятных ощущений в эпигастрии после приема пищи. При ФГДС – фото.

Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

Принимать фамотидин перед каждым приемом преднизолона

Принимать маалокс перед каждым приемом преднизолона

Отменить НПВС, которые принимает пациентка

Снизить дозу преднизолона

+Лансопразол 2 раза в день

! Больной 68 лет поступил в отделение интенсивной терапии с диагнозом острый инфаркт миокарда с зубцом Q. Из анамнеза страдает гастритом, часто бывает отрыжка кислым. Какая лечебная тактика наиболее целосообразна для предупреждения развития у пациента стрессовой язвы?

+Мизопростол через зонд в желудок каждые 4 часа-синтетический аналог простагландина Е

Полное голодание и парентеральное питание

Урсодезоксихолевая кислота

Метронидазол в\в капельно

Амоксиклав перорально

! В развитии какой опухоли в настоящее время решающая роль отводится длительной H.Pylory – инфекции?

Рак пищевода

Колоректальный рак

Карциоиды желудка

Аденокарцинома фатерова соска

+MALT-ассоциированная лимфома желудка

! Женщина 38 лет предъявляет жалобы на чувство дискомфорта в эпигастральной области, отрыжку воздухом, чувство переполнения после еды. Уреазный тест - положительный. ФГДС – см. фото.

Какие препараты из нижеперечисленных являются основным в лечении пациентки?

Ципрофлоксацин+метронидазол

+Кларитромицин+метронидазол

Эритромицин+метронидазол

Амоксициллин+орнидазол

Метронидазол+де-нол

! Мужчина 43 лет предъявляет жалобы на боли в животе в эпигастрии справа от срединной линии, которые появляются через 2-2,5 часа после приема пищи, иногда ночью, а также чувство «сосание под ложечкой», которое купируется приемом пищи, из-за чего он часто перекусывает, в том числе перед сном и ночью. Также его беспокоит изжога, отрыжка кислым. Какая картина наиболее вероятна при проведении ЭФГДС?

Гиперемия и воспаление слизистой желудка в антральном отделе

Язва, расположенная в кардиальном отделе желудка

Язва, расположенная на большой кривизне желудка

+Язва, расположенная в антральном отделе желудка

Язва, расположенная на малой кривизне желудка

! При ЭФГДС у пациента 48 лет, страдающего сахарным диабетом 2 типа была выявлена картина (фото).

Пациенту назначен омепразол по 20 мг 2 раза в день и метронидазол. Какой препарат должен войти как препарат 1 линии?

+Кларитромицин

Норфлоксацин

Эритромицин

Тетрациклин

Де-нол

! Пациент с язвенной болезнью желудка получил курс эрадикационной терапии. Какое обследование наиболее целесообразно провести пациенту в ближайший месяц после лечения?

Тест на выявление антител к париетальным клеткам

Прицельная биопсия слизистой желудка

+Обследование на выявление H.pylory

Фракционное зондирование желудка

Эндоскопическая pH-метрия

! Пациент 78 лет получает лечение по поводу нестабильной стенокардии. В течение нескольких дней его беспокоят боли в эпигастрии и отрыжка кислым. Нестабильное состояние по кардиологической патологии не позволяет провести ФГДС. ОАК: уровень гемоглобина снизился с 122 до 85 г/л за 5 дней. Нарастают слабость, головокружение. Какую патологию следует предположить у пациента?

Обстрение язвенной болезни желудка

+Желудочно-кишечное кровотечение

Развитие стрессовой язвы

Гемолитическая анемия

Пенетрация язвы желудка

! У женщины 58 лет после приема жирной пищи через некоторое время появилась боль в правом подреберье, иррадиирующая под правую лопатку, однократная рвота съеденной пищей с примесью желчи. Объективно: больная в вынужденном положении на правом боку с поджатыми ногами. Резкая боль при пальпации правого подреберья. Вызванный участковый врач дала пациентке гепабене. Оцените правильность ее решения.

Правильно, это уменьшит болевой синдром

Правильно, это уменьшит синдром холестаза

Правильно, но нужен еще спазмолитик

+Неправильно, это ухудшит состояние пациентки

Неправильно, но не опасно

! У женщины 28 лет во время беременности в третьем триместре появились тяжесть и боли в правом подреберье. При УЗИ были выявлены 2 конкремента в желчном пузыре диаметром 5-6 мм. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

Силимарин в сочетании в адеметионином

Лапароскопическая холецистэктомия

+Урсодезоксихолевая кислота от 6 до 18 месяцев

Эндоскопическая холецистэктомия после родов

Немедленная эндоскопическая холецистэктомия

! Женщина 45 с избыточной массой тела похудела за последние 3 месяца на 10 кг благодаря белковой диете с низким содержанием калорий. У ее появились жалобы на тяжесть и боли в правом подреберье. УЗИ картина: фото, диаметр образования – 2 см.

Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

Урсодезоксихолевая кислота

Изменить характер питания

+Холецистэктомия

Силимарин

Одестон

! Женщина перенесла холецистэктомию по поводу желчно-каменной болезни. Она соблюдает диету с ограничением жирной пищи и копченостей. Однако ее беспокоят тяжесть в правом подреберье, неустойчивый стул (запоры сменяются послаблением стула), метеоризм. Какие препараты можно назначить пациентке для профилактики постхолецистэктомического синдрома?

Фторхинолоны

Метоклопрамид

+Силимарин

Фамотидин

Омепразол

! У мужчины 56 лет при УЗИ было выявлено увеличение размера, утолщение стенки желчного пузыря, в просвете – густая желчь. Какой диагноз наиболее вероятен?

Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу

Дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу

Хронический калькулезный холецистит

+Хронический безкаменный холецистит

Синдром Фитц-Хъю-Куртиса

! Мужчина 47 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливаюшиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появляется через 1 час после еды, особенно после жареной пищи, носит тупой упорный характер. Также беспокоет изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре: больной пониженного питания, сухость кожи, «рубиновые капельки», болезненность в точке Мейо-Робсона. Какое лабораторное обследование должно быть проведено у пациента?

Липидный профиль

Уровень ГГТП и ЩФ

Гликемический профиль

+Уровень амилазы и липазы

Уровень алкогольдегидрогенза

! Мужчина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливаюшиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появляется через 1 час после еды, особенно после жареной пищи, после употребления алкоголя, носит тупой упорный характер. Также беспокоет изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре обращает на себя внимание пониженное питание пациента, тремор рук, гепатомегалия, болезненность в зоне Шоффара. Какая наиболее вероятная причина развития данной патологии у пациента?

Желчекаменная болезнь

Вирус гепатита В или С

Аутоиммунная патология

+Злоупотребление алкоголя

Наследственная

! Женщина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливаюшиеся после приема жирной или жареной пищи. Боли появляется через 1 час после еды, иногда опоясывающая. Также беспокоет тяжесть в эпигастрии, метеоризм, обильный стул, плохо смывающийся. При осмотре: кожа очень сухая, ангулярный стоматит, живот немного вздут, болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Копрология выявила стеатрею и креаторею. Какой препарат следует назначить пациентке?

Фестал

+Креон

Ксеникал

Силимарин

Ацидин-пепсин

! Какое исследование наиболее вероятно показано пациенту с болью в эпигастрии с иррадиацией в спину, тошнотой, слабостью, снижением массы тела, повышением билирубина за счет конъюгированного, повышением амилазы и липазы сыворотки крови, умеренным повышением СА-19-9?

УЗИ органов брюшной полости

КТ органов брюшной полости

МРТ органов брюшной полости

+Ретроградная панкреатохолангиография

Исследование дуоденального содержимого

! Женщина 48 лет жалуется на тупые боли в эпигастрии и левом подреберье, иррадиирующие в спину, метеоризм, неустойчивый стул, слабость, снижение аппетита, жажду. Недавно лечила кандидоз влагалища. Объективно: пониженного питания, кожы сухая, «рубиновые капельки», пальмарная эритема, болезненность в эпигастрии и левом подреберье. УЗИ: увеличение размеров поджелудочной железы, неравномерное повышение эхоплотности. Какое из нижеперечисленых лабораторных тестов необходимо провести пациентке?

Определение уровня ТТГ, Т3, Т4

Определение липидного профиля

+Определение уровня гликемии

Определение уровня кальция

Опредедение СА19-9, СЕА

! Женщина 65 лет в течение нескольких месяцев предъявляет жалобы на зуд кожи. При осмотре – пониженного питания, выраженная желтушность, сухость кожи, следы расчесов. УЗИ – значительное увеличение размеров желчного пузыря, застойная желчь, увеличение размеров головки поджелудочной железы. Какой метод исследования обладает набольшей чувствительностью в диагностике возможной патологии?

Исследование дуоденального содержимого

Ангиография ветвей чревного ствола

+Эндоскопическое УЗИ

Определение СА19-9, СЕА

Определение АФП

! У женщины 57 лет при обследовании на УЗИ были выявлены мелкие камни желчного пузыря, заполняющие просвет на 1/3. После употребления обильной жирной пищи у нее появились опоясывающие боли в эпигастрии, тошнота, однократно рвота съеденной пищей. Бригада скорой помощи сделала инъекцию платифилина, что принесло облегчение. Но позже у нее пояивлась желтушность склер. Какая лечебная тактика наиболее показана для предупреждения болевого синдрома в будущем?

Урсодезоксихолевая кислота

Изменить характер питания

+Холецистэктомия

Силимарин

Креон

! У женщины 27 лет, беременной на 28-29 неделе при обследовании на УЗИ были выявлены камни желчного пузыря, заполняющие просвет на 1/4. После употребления жирной пищи у нее появились опоясывающие боли в животе, тошнота, однократно рвота съеденной пищей. Что из нижеперечисленного повышает риск развития данной патологии во время беременности?

Повышение давления в брюшной полости при увеличении матки

Изменение характера питания беременной женщиной

+Высокий уровень эстрогенов

Наличие позднего токсикоза

Рвота беременных

! Что из нижеперечисленного является наиболее частой причиной развития острого панкреатита?

+Алкоголь

Вирусные инфекции

Желчекаменная болезнь

Аутоиммунная патология

Паразитарные инфекции

Прием лекарственных препаратов

! Мужчина 49 лет предъявляет жалобы на сильные боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появилась через 1 час после еды. Накануне злоупотреблял алкоголем. Также беспокоит изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре обращает на себя внимание пониженное питание пациента, тремор рук, гепатомегалия, болезненность в зоне Шоффара. Какой режим питания необходим в первые 1-3 сутки обострения данной патологии?

Дробное питание малыми порциями

Исключить молочные продукты

Ограничение белков

Ограничение жиров

+Полный голод

! При компьютерной томографии у мужчины, страдающего хроническим алкоголизмом, выявлены следующие изменения в ткани поджелудочной железы (фото). Что это за образования?

Псевдокисты

+Кальцификаты

Истинные кисты

Псевдоаневризмы

Оссифицированные паразитарные кисты

! Мужчина 50 лет предъявляет жалобы на сильные боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появилась через 1 час после еды. Накануне злоупотреблял алкоголем. Также беспокоит изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре обращает на себя внимание пониженное питание пациента, тремор рук, гепатомегалия, болезненность в зоне Шоффара. Через 3 суток интенсивного лечения состояние пациента улучшилось. Потребление каких продуктов следует ограничить пациенту?

Белковый омлет

+Творог и сыр

Мясо птицы

Говядина

Рыба

! У женщины 37 лет после длительной терапии антибиотиками появились вздутие живота, урчание, дискомфорт, иногда боли с локализацией в околопупочной области, неустойчивый стул. При осмотре: пониженное питание, сухость кожи, ломкость ногтей. Какое обследование необходимо провести для выбора правильной тактики лечения?

Содержание водорода в выдыхаемом воздухе

Дуоденальное зондирование

+Анализ кала на дисбактериоз

Копрологическое

Колоноскопия

! У женщины 32 лет после длительной терапии антибиотиками появились вздутие живота, урчание, дискомфорт, иногда боли с локализацией в околопупочной области, неустойчивый стул. При осмотре: пониженное питание, сухость кожи, ломкость ногтей. Какое обследование необходимо провести для выбора правильной тактики лечения?

Содержание водорода в выдыхаемом воздухе

Дуоденальное зондирование

+Анализ кала на дисбактериоз

Копрологическое

Колоноскопия

! Женщина 34 лет, страдающая от дискинезии желчевыводящих путей по смешанному типу приняла 5 капсул урсодезоксихолевой кислоты (15 мкг/кг веса). На следующее утро у нее началась диарея, сначала полупереваренной пищей, потом водянистая. Какой тип диареи развился у пациентки?

Смешанный

+Секреторный

Осмотический

Экссудативный

Гиперкинетический

! Девушка 20 лет жалуется на частый обильный стул кашицеобразный, с неприятным запахом, боли в животе, метеоризм. Эти симптомы периодически беспокоили с детских лет. Пониженного питания, бледная. В течение многих лет выявляется анемия и гипотония, дисменорея. При ЭГДС с прицельной биопсией была выявлена истончение слизистой 12-перстной кишки, атрофия слизистой с резким укорочением ворсинок. Какие продукты должны быть исключены из рациона пациентки?

Орехи

Сухофрукты

Кукуруза и картофель

+Пшеница, ячмень и рожь

Кисломолочные продукты

! Мужчина 24 лет предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области, несильные, тупые в течение 2 лет. Последнее время боли усилились, появился жидкий обильный, пенистый стул до 5-6 раз в сутки, лихорадка, снижение массы тела, боли в суставах, скованность и боли в спине. Пальпируется болезненный инфильтрат в правой подвздошной области. При обследовании выявлена анемия. Какое обследование с наибольшей вероятностью позволит верифицировать диагноз?

Обзорная рентгенография брюшной полости

КТ органов брюшной полости

+Колоноскопия с биопсией

Ректороманоскопия

Ирригоскопия

! При проведении колоноскопии пациента с болями в животе и диареей с примесью крови было выявлено: слизистая гиперемирована, отечная, местами бугристая, рыхлая, легкоранимая, множество псевдополипов, имеются сегментарные сужения просвета кишечника. Гистологически: лимфоцитарная инфильтрация слизистой и подслизистого слоя, обнаружены гранулемы с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса. Для какой патологии это характерно?

Неспецифический язвенный колит

Псевдомемранозный колит

Лимфоцитарный колит

Болезнь Уиппла

+Болезнь Крона

! Мужчина 28 лет предъявляел жалобы на упорные боли в правой подвздошной области. Последнее время боли усилились, появился жидкий обильный, пенистый стул до 5-6 раз в сутки, лихорадка, снижение массы тела, пастозность голеней, боли в суставах, скованность и боли в спине. Пальпируется болезненный инфильтрат в правой подвздошной области. При обследовании выявлена макроцитарная анемия. Биопсия слизистой кишечника выявила гранулемы в слизистом и подслизистом слое. Какой препарат является препаратом первого ряда в лечении данной патологии?

+Месалазин

Будесонид

Преднизолон

Азатиоприн

Инфликсимаб

! Женщина 36 лет жалуется на схваткообразные боли внизу живота. Боли уменьшаются после акта дефекации. Стул частый 4-5 раз в сутки с неприятным запахом кашицеобразный, тенезмы. Лихорадка – 37,5, похудела на 5 кг за последний месяц. Боли в суставах. При ирригоскопии выявлено неравномерное сужение просвета кишки, рельеф слизистой с картиной «булыжной мостовой». Начата терапия сульфосалазином. Какие антибиотики наиболее целесообразно добавить к лечению?

Амоксициллин

Тетрациклин

+Офлоксацин

Рифампицин

Олеандомицин

! Мужчина 28 лет предъявляет жалобы на схваткообразные боли в правой подвздошной области. Последнее время боли усилились, появился жидкий обильный, пенистый стул до 10-12 раз в сутки, рвота, лихорадка до 38,5, снижение массы тела на 7 кг, пастозность голеней, боли в суставах, скованность и боли в спине. При обследовании выявлена макроцитарная анемия, гипопротеинемия. Биопсия слизистой кишечника выявила гранулемы в слизистом и подслизистом слое. Проводимая терапия – месалазин, будесонид, азатиоприн - была неэффективна, состояние больного утяжеляется. Какой из нижеперечисленных препаратов следует назначить?

Метилпреднизолон

Циклоспорин А

+Инфликсимаб

Меропонем

Тиенам

! Мужчина 26 лет в течение 2 лет отмечал появление крови в кале, дефекации 3-4 раза в сутки. Хирург лечил его как геморрой с применением ультрапрокта (в составе есть кортикостероид) с умеренным эффектом. После погрешности в диете диарея участилась, появились тенезмы, боли внизу живота и субфебрильная температуры, боли в коленных суставах. Обследование следует провести пациенту для уточнения диагноза?

Обзорная рентгенография брюшной полости

КТ органов брюшной полости

+Колоноскопия с биопсией

Ректороманоскопия

Ирригоскопия

! Мужчина 28 лет в течение 2 лет отмечал появление крови в кале, дефекации 2-3 раза в сутки. После погрешности в диете диарея участилась, появились тенезмы, боли внизу живота и субфебрильная температура, боли в коленных суставах. СОЭ – 22 мм/ч. При колоноскопии: слизистая гиперемирована, отечная, местами бугристая, рыхлая, легкоранимая, с большим количеством точечных и сливных эрозий на протяжении толстого кишечника до селезеночного угла. Складки сглажены, перистальтика вялая. Какой препарат является препаратом первого ряда в лечении данной патологии при такой тяжести течения?

+Месалазин

Будесонид

Преднизолон

Азатиоприн

Инфликсимаб

! Мужчина 30 лет отмечает диарею со слизью и кровью, дефекации 4-6 раз в сутки, боли в животе, стихающая после дефекации, субфебрильная температура, боли в коленных суставах. СОЭ – 33 мм/ч. Гемоглобин – 92 г/л. При колоноскопии: слизистая гиперемирована, отечная, местами бугристая, рыхлая, легкоранимая, с большим количеством точечных и сливных эрозий на протяжении всего толстого кишечника. Складки сглажены, перистальтика вялая. Какой препарат является препаратом первого ряда в лечении данной патологии при такой тяжести течения?

Будесонид

Преднизолон

+Сульфосалазин

Азатиоприн

Инфликсимаб

! Мужчина 32 лет страдает от диарею со слизью и кровью, дефекации более 12 раз в сутки, боли в животе, стихающая после дефекации, лихорадка до 39С, боли в коленных суставах и спине. СОЭ – 50 мм/ч. Гемоглобин – 72 г/л. При колоноскопии: слизистая гиперемирована, отечная, местами бугристая, рыхлая, легкоранимая, с большим количеством точечных и сливных язви стриктур на протяжении всего толстого кишечника. Какой препарат является препаратом первого ряда в лечении данной патологии при такой тяжести течения?

+Будесонид

Месалазин

Сульфосалазин

Инфликсимаб

Гидрокортизон

! Пациент с неспецифическим язвенным колитом тяжелого течения получает терапию будесонидом и сульфосалазином, но в виду неэффективности терапии и утяжеления состояния пациента ему начата терапия циклоспорином. Стул с кровью – 8 раз в сутки, гемоглобин – 72 г/л, СОЭ -52 мм/ч. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

Провести пульс-терапию метилпреднизолоном

Добавить к лечению азатиоприн

+Провести курс инфликсимаба

Провести курс плазмафереза

Провести курс гемосорбции

! Женщина 33 лет, страдающая неспецифическим язвенным колитом получает поддерживающую терапию сульфосалазином 1 г в сутки. Но за 1-2 дня до начала менструаций у нее учащается стул и появляются боли в животе и тенезмы. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данной ситуации?

Добавить к лечению низкодозные контрацептивы

Добавить к лечению преднизолон 10-15 мг/сут

+Перед и во время менструаций добавлять преднизолон 20-30 мг/сут

Перед и во время менструаций проводит курс диклофенака натрия

Перед и во время менструаций проводит курс антибиотиков

! Женщина 28 лет, страдающая неспецифическим язвенным колитом получает поддерживающую терапию сульфосалазином 1 г в сутки. У нее беременность 7-8 недель. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данной ситуации?

Прервать беременность

Уменьшить дозу сульфосалазина

Добавить к лечению преднизолон

Заменить сульфосалазин на преднизолон

+Продолжить сульфосалазин в той же дозе

! У пациента 10 лет назад диагностирован неспецифический язвенный колит с тотальным поражением толстого кишечника. Получает лечение месалазином, ферменты, пробиотики с хорошим эффектом. Обострения при стрессах 1 раз в 1-2 года. Как часто ему следует проводить колоноскопии с прицельной биопсией из 3 участков?

+1 раз в год

1 раз в 2-3 года

1 раз в 5 лет

Только при обострениях

Колоноскопии нет необходимости

! Женщина 22 года. Жалобы на слабость, утомляемость, сонливость, снижение массы тела на 4-5 кг за последние полгода. Тяжесть в правом подреберье, боли в эпигастрии после приема пищи, склонность к запорам, метеоризм. Объективно: печень не увеличена, край закруглен, болезненность в точке желчного пузыря и области проекции привратника. ОАК: Эр - 3,27х1012/л, гемоглобин – 109 г/л, Тр – 260х109/л, Л – 5,6х109/л, СОЭ – 3 мм/час. Биохимия: Общий белок – 65,4 г/л, альбумины – 39 г/л, билирубин – 7,6 мкмоль/л, АСТ – 0,14 ммоль/л, АЛТ –0,49 ммоль/л. HBsAg – р\положительный, anti HBs – отр., antiHBc IgM – положит., antiHBc IgG – положит, HBeAg – положит., anti HBe – отр.; anti-HCV – отр. ПЦР HBV ДНК – 105копий/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

Курс адеметионина

Ламивудин 50 мг/сут 24 недели

Рибавирин по 15 мг/кг веса 48 недель

Урсодезоксихолевую кислоту длительно

+Пегилированный интерферон 48 недель

! Женщина 32 лет. При обследовании через 6 месяцев после переливания крови (травма) было выявлено: antiHCV IgM – р/положит.; anti HCV total – р/ положит. HBsAg – отр., anti HBs – отр., antiHBc IgM – отр., antiHBc IgG – отр., HBeAg – отр., anti HBe – отр. Биохимия: АЛТ – 0,44 ммоль/л. АСТ – 0,25 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, прямой – 5,95 мкмоль/л, непрямой – 9,3 мкмоль/л. ПЦР (31.07.02.) HCV RNA – обнаружено. Жалоб нет. Объективно: кожа чистая, без нарушения пигментации, сыпи нет. Печень – по краю реберной дуги, плотноватая. Селезенка не увеличена. Результат какого из нижеперечисленных методов исследования позволит определить вероятную длительность противовирусной терапии?

Эластография печени

ПЦР на HBV ДНК

ПЦР на HDV ДНК

+Определение генотипа HCV

Количественный ПЦР на HCV РНК

! Мужчина 56 лет, на УЗИ была выявлена гепатомегалия, неравномерное увеличение эхоплотности печени. Биохимия: АЛТ – 1,44 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 45,25 мкмоль/л, прямой – 15,95 мкмоль/л, непрямой – 29,3 мкмоль/л. HBsAg – р\положительный, anti HBs – отр., antiHBc IgM – положит., antiHBc IgG – положит., HBeAg – отр., anti HBe – положит.; anti-HCV – отр. ПЦР HBV ДНК – 107 копий/мл. Какое иммунологическое обследование из нижеперечисленых необходимо провести пациенту?

Противогерпетические антитела

Антинуклеарные антитела

Ревматоидный фактор

+Антитела к HDV

Антитела к CMV

! У врача-хирурга при ежегодном обследовании была выявлены следующие результаты ИФА: anti-HCV – положительные, HBsAg – отр., anti HBs – отр., antiHBc IgM – отр., antiHBc IgG – положит., HBeAg – отр., anti HBe – отр.; anti HDV – положит. HCV RNA – обнаружено. Какая интерпретация результатов наиболее верная?

Хронический гепатит В и С

+Хронический гепатит В+D+C

Хронический гепатит С+D, перенесенный гепатит В

Хронический гепатит С, перенесенный острый гепатит В

Хронический гепатит С, поствакцинный иммунитет к HBV

! Мужчина 34 лет, в течение 5 лет отмечает периодическое появление незудящих высыпаний на ногах, пояснице, боли в крупных суставах, слабость, сонливость днем, бессонницу ночью, похудел на 5 кг за 3 месяца, периодически поднимается температура без видимых причин. РФ – резко положительный. Anti-HCV – положительные, HCV RNA – обнаружено. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

Ламивудин длительно до 2 лет

Монотерапия ритуксимабом (мабтера)

Метотрексат в сочетании с преднизолоном

Альфа-интерферон и преднизолон длительно

+Пегилированный интерферон с рибавирином

! Женщина 24 лет, в течение 5 лет отмечает периодическое появление пурпуры на ногах, отеки на лице и пояснице, боли в крупных суставах, выраженную слабость, лихорадка до 38-39 С в течение 3 месяцев, похудела на 12 кг за 3 месяца. РФ – резко положительный. Выявлены криоглобулины (в 5 раз выше нормы). Anti-HCV – положительные, HCV RNA 106 МЕ/мл. Протеинурия 1,5 г/сут. Креатинин – 324 мкмоль/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

Преднизолон пульс-терапия, далее длительно в больших дозах

Инфиликсимаб (ремикейд) в сочетании с метотрексатом

+Ритуксимаб (мабтера) курсом, далее интерферон

Пегилированный интерферон с рибавирином

Альфа-интерферон и преднизолон длительно

! У пациента с HCV RNA 107 копий на мл в сыворотке крови при биопсии печени выявлена следующая картина: фокальный перипортальный некроз и умеренная инфильтрация (умеренное воспаление) в портальной зоне. Индекс гистологической активности по Knodell – 7. Какой диагноз наиболее вероятен?

Хронический гепатит С низкой активности

+Хронический гепатит С умеренной активности

Хронический гепатит С высокой активности

Острый гепатит С среднетяжелого течения

Цирроз печени в исходе гепатита С

! Пациенту с хроническим вирусным гепатитом С решено провести курс противовирусной терапии с применением пегилированного интерферона и рибавирина. Что может быть рекомендовано пациенту с целью снижения риска инфицирования вирусом гепатита В?

+Провести вакцинацию HBs-вакциной

Минимизация инвазивных вмешательств

Никаких мер не требуется – пациент получает интерферон

Пациент получает рибавирин, поэтому не заразится гепатитом В

Провести пассивную иммунизацию анти-HBV иммуноглобулином

! Пациенту с пороком сердца предстоит операция в плановом порядке. Следует ли ему проводить профилактику инфицирования вирусами гепатитов?

Нет, он не относится к группе высокого риска

Нет, взрослым вакцинация не проводится

Да, анти-HBV иммуноглобулином

+Да, HBs-вакциной

Да, вакциной к HCV

! Девушка 19 лет с сахарным диабетом 1 типа, компенсированным, получает инсулин в общей суточной дозе – 24 ед., при ИФА диагностике выявлено: HBsAg – положит., anti HBs – отр., antiHBc IgM – положит., antiHBc IgG – положит., HBeAg – отр., anti HBe – положит.; anti-HCV – отр. ПЦР HBV ДНК – 107 копий/мл. Эластография – F2. Какая тактика противовирусной терапии (ПВТ) наиболее целесообразна?

Уровень фиброза низкий, ПВТ не показана

Показана терапия аналогами нуклеозидов – ламивудином

+Показана терапия пег-интерфероном при контроле уровня гликемии

Сахарный диабет 1 типа – противопоказание к терапии интерфероном

Показана HBs-вакцинация с лечебной целью, далее ламивудин длительно

! Пациентка 22 лет с вирусным гепатитом С, беременность 24 недели. В последние 2 недели отмечает кожный зуд, слабость. Биохимия: АЛТ – 1,64 ммоль/л. АСТ – 0,97 ммоль/л. Билирубин – 32,25 мкмоль/л. ПЦР HСV РНК – 105 копий/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

Ламивудин 100 мг\сут до родов

Интерферон короткого действия

Интерферон в виде свечей до родов

+Адеметионин+урсодезоксихолевая кислота

Эссенциальные фосфолипиды до 38-39 недели

! Пациентка 24 лет с вирусным гепатитом В, беременность 32 недели. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – положительный, anti HBs – отр., antiHBc IgM – положит., antiHBc IgG – положит., HBeAg – положит., anti HBe – отр.;. ПЦР HBV ДНК – 106 копий/мл. Какая тактика наиболее целесообразна для снижения риска перинатальной передачи вируса ребенку?

Ламивудин 100 мг\сут до родов

Интерферон короткого действия

Интерферон в виде свечей до родов

+Адеметионин+урсодезоксихолевая кислота

Эссенциальные фосфолипиды до 38-39 недели

! Пациент 36 лет с хроническим вирусным гепатитом С, 1в генотип, уровень вирусной нагрузки – 107 копий\мл, эластография – 15 кПа (F4). Генотип пациента по ИЛ-28в – СТ. Какая лечебная тактика наиболее показана пациенту?

Стандартная терапия пег-интерфероном и рибавирином 12 месяцев

Стандартная терапия пег-интерфероном и рибавирином 18-24 месяцев

Показана тройная терапия с аналогами нуклеозидов – адефовиром, энтекавиром

+Показана тройная терапия с ингибиторами протеаз – боцепревиром или телапревиром

Стандартная терапия пег-интерфероном и рибавирином не показана в виду низкой эффективности

! Пациент 48 лет получает в течение 4 недель стандартную терапию пег-интерфероном и рибавирином по поводу хронического гепатита С+В. В ходе лечению наблюдается следующая еженедельная динамика уровня гемоглобина (в г/л): 142-124-108-92. Уровень вирусной нагрузки: до лечения – 2,4х106 копий/мл, 4 неделя – 1,12х104 копий/мл. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

Уровень гемоглобина снижается слишком быстро – оба препарата приостановить

+Провести курс эритропоэтина, лечение продолжить при гемоглобине >100 г/л

Достигнут быстрый вирусологический ответ – лечение продолжить

Уровень гемоглобина снижается – отменить пег-интерферон

Уровень гемоглобина снижается – отменить рибавирин

! Пациентка с вирусным гепатитом В, получает курс пегилированного интерферона: на 12 неделе лечения HBV ДНК в ПЦР не выявляется, HBsAg – положительный, anti HBs – отр., antiHBc IgM – положит., antiHBc IgG – положит., HBeAg – отр., anti HBe – отр. На 24 неделе лечения отмечает слабость, боли в суставах, появление сыпи на скулах. РФ – до лечения – 15 МЕ/мл, 12 неделя – 120 МЕ\мл, 24 неделя – 240 МЕ\мл. АНА – до лечения – отр., 24 неделя – резко положительные. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

+Лечение немедленно прекратить

Снизить дозу пегинтерферона вдвое

Отмена пегинтерферона на 2 недели до снижения уровня РФ

Заменить пегинтерферон интерферном короткого действия

Лечение продолжить под прикрытием преднизолона 10 мг\сут

! Женщина 58 лет получает курс лечения (изониазид+рифампицин) по поводу очагового туберкулеза. Через 1 месяц от начала лечения у нее появились жалобы на недомогание, слабость, головные боли и повышение температуры до 37,5С, желтушность. Биохимия: АЛТ 64 МЕ/мл, АСТ – 51 МЕ/мл, билирубин – 78 мкмоль/мл. HBsAg – слабо положительный, anti HBs – отр., antiHBc IgM – отр., antiHBc IgG – положит., HBeAg – отр., anti HBe – отр; anti-HCV – отр. ПЦР HBV ДНК - 500 копий/мл. Чем вызвано изменение биохимический показателей и недомогание пацентки?

Острый вирусный гепатит В

Репликацией вируса гепатита В

Присоединение гранулематозного (туберкулезного) гепатита

+Лекарственный (токсический) гепатит, вызванный изониазидом

Реактивный гепатит в следствие обострения хронического панкреатита

! Пациентка с ревматоидным полиартритом, активность 2, рентгенстадия 3-4, в качестве базисной терапии получает метотрексат 7,5 мг/неделю. При обследовании до начала лечения: HBsAg –положительный, anti HBs – отр., antiHBc IgM – отр., antiHBc IgG – положит., HBeAg – отр., anti HBe – отр; anti-HCV – положит. ПЦР HBV ДНК - 2400 копий/мл. ПЦР HCV РНК – отр. Биохимия: АЛТ – 32 МЕ/мл, АСТ – 14 МЕ/мл. Через 3 месяца лечения пациентка отмечает слабость, недомогание, тяжесть в правом подреберье. АЛТ – 134 МЕ/мл, АСТ – 78 МЕ/мл, билирубин – 48 мкмоль/л. Какая дальнейшая тактика ведения пациентки наиболее целесообразна?

Снизить дозу метотрексата

Добавить к лечению фолиевую кислоту

+Полная отмена метотрексата и начать гепатопротекторы

Оставить метотрексат и курс адеметионина (гептрала)+УДХК

Снизить дозу метотрексата и курс L-орнитин-L-аспартата

! У мужчины 48 лет, ИМТ – 29. При обследовании выявлены увеличение печени, признаки жирового гепатоза, панкреатита (УЗИ), признаки хронического гастрита (ФГДС), периферической нейропатии. Употребляет алкоголь до 250 г в неделю (со слов пациента). ИФА: положительны HBsAg, antiHBc IgG; anti-HCV – положит. ПЦР HBV ДНК - 1600 копий/мл. ПЦР HCV РНК – отр. Биохимия: глюкоза – 7.1 ммоль/л, АЛТ – 1,74 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 35,25 мкмоль/л, прямой – 5,95 мкмоль/л, непрямой – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185,5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Общий белок – 58 г/л. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно вызвало жировую дистрофию печени?

+Злоупотребление алкоголем

Вирус гепатита В

Вирус гепатита С

Сахарный диабет

Ожирение

! У женщина 56 лет с ИМТ – 36, при обследовании на УЗИ выявлены признаки стеатоза печени. Биохимия: глюкоза – 7,3 ммоль/л, АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, прямой – 5,95 мкмоль/л, непрямой – 9,3 мкмоль/л, ГГТП – 42 ед/л, ЩФ – 65,5 ед/л, амилаза – 90 ед/л., холестерин – 5,8 ммоль/л, ЛПНП – 2,8 ммоль/л, ЛПВП – 0,7 ммоль/л. Какие препараты наиболее целесообразно назначить в дполнении к гипогликемическим и статинам согласно рекомендациям 2013?

Урсодезоксихолевую кислоту

+Омега-3 жирные кислоты

L-орнитин-L-аспартат

Силимарин

Фумарин

! Женщина 25 лет поступила в инфекционную больницу с подозрением на вирусный гепатит, который был исключен по результатам маркерной диагностики. Отмечается неадекватное поведение, тремор. Биохимия: АЛТ – 2, 2 ммоль/л. На УЗИ: уплотнение паренхимы печени. В анамнезе в течение 6 месяцев принимала оральные контрацептивы. При осмотре глаз выявлено (фото). Какое обследование наиболее вероятно позволит верифицировать диагноз?

Определение уровня анти-LKM-1

+Определение уровня церулоплазмина

Определение уровня а1-антитрипсина

Определение уровня сывороточного железа

Определение уровня анти-митохондриальных антител (АМА)

! Какое из нижеперечисленных иммунологических тестов при положительном результате дают основание подозревать у пациента аутоиммунный гепатит?

Антинуклеарные антитела (АНА)

+Микросомальные печень-почки (LKM-1)

Антицитруллированые антитела (АЦЦП)

Антимитохондриальные антитела (АМА)

Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА)

! Женщина 47 лет предъявляет жалобы на зуд кожи в течение 2 лет, слабость, утомляемость, желтушность. При осмотре – кожа сухая, уплотненная, очаги гиперпигментации, ксантелазмы. Билирубин – 158 мкмоль/л. выявлены антимитохондриальные антитела в высоком титре, как у пациентки, так и у ее сестры. Вирусный и токсический гепатит исключен. Какой из нижеперечисленных препаратов является базисным при лечении данной патологии?

+Урсодезоксихолевая кислота

Хенооксихолевая кислота

L-орнитин-L-аспартат

Силимарин

Эссенциале

! Беременная 30 недель, отмечает небольшое недомогание, тяжесть в правом подреберье. ОАК: Эр. 4,2х1012/л, Гем – 118 г/л, Л- 8,3х109/л, СОЭ – 50 мм/ч. Биохимия: АЛТ – 14 МЕ/л, АСТ – 12 МЕ/л, Билирубин – 15,5 мкмоль/л, прямой – 7,5 мкмоль/л, ЩФ – 320 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 28 ед/л (норма<32 ед/л), альфафетопротеин – 140 ед/мл (норма 0-10). Какая оценка биохимических показателей наиболее корректна?

Жировая дистрофия печени беременных

Желчнокаменная болезнь – необходимо провести УЗИ

Гепатит вирусный, необходимо проверить ИФА маркеры

+Для третьего триместра беременности все показатели в норме

Холестаз беременных, требуется назначение урсодезоксихолевой кислоты

! Беременная 28-29 недель, в течение последний 4 недель нарастают отеки, АД – 150-160/90-95 мм рт.ст. ОАК: Эр. 4,0х1012/л, Гем – 98 г/л, Л- 9,3х109/л, Тромбоциты – 74х109/л, СОЭ – 50 мм/ч. Биохимия: АЛТ – 124 МЕ/л, АСТ – 112 МЕ/л, Билирубин – 25,5 мкмоль/л, прямой – 7,5 мкмоль/л, ЩФ – 340 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 30 ед/л (норма<32 ед/л), Мочевая кислота – 243 мкмоль/л, креатинин – 89 мкмоль/л, альфафетопротеин – 132 ед/мл (норма 0-10). Суточная протеинурия – 1,8 г/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

+HELLP-синдром

Преэклампсия

Хронический вирусный гепатит

Острый вирусный гепатит Е у беременной

Острая жировая дистрофия печени беременных

! Беременная 26-27 недель, беременность вторая, в первую беременность беспокоил зуд в третьем триместре. Во время настоящей беременности зуд начал беспокоить с 22 недели. ОАК: Эр. 4,3х1012/л, Гем – 121г/л, Л- 7,3х109/л, Тромбоциты – 179х109/л, СОЭ – 42 мм/ч. ПТИ – 96%, Биохимия: АЛТ – 74 МЕ/л, АСТ – 58 МЕ/л, Билирубин – 30,5 мкмоль/л, прямой – 9,5 мкмоль/л, ЩФ – 1740 ед/л (норма <240 ед/л), ГГТП – 35 ед/л (норма<32 ед/л), Мочевая кислота – 262 мкмоль/л, креатинин – 67 мкмоль/л, альфафетопротеин – 122 ед/мл (норма 0-10). Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

Силимарин длительно и лоратадин

Адеметионин (гептрала) внутривенно

+Урсодезоксихолевая кислота и витамин К

Хенодезоксихолевая кислота и викасол

L-орнитин-L-аспартат и холестирамин

! Наиболее частая причина развития цирроза печени в Казахстане?

Воздействие гепатотоксичных веществ

Аутоиммунные заболевания печени

Наследственные ферментопатии

Злоупотребление алкоголем

+Вирусы HBV и HCV

! У мужчины 35 лет жалобы на общую слабость, ухудшение памяти, тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области, снижение аппетита, тошноту, желтушную окраску кожи, склер, зуд кожи, потемнение мочи, умеренную кровоточивость десён. Моча темная. Запоры. АЛТ – 18,9 мкмоль/л, Билирубин общий – 171,6 ммоль/л, прямой – 121 ммоль/л, непрямой – 50,6 ммоль/л, альбумин – 36 г/л. Протромбиновый индекс – 57%. На УЗИ органов брюшной полости: Эхоплотность печени неравномерно повышена. Правая доля 133 мм; левая доля 97 мм. Диаметр v. portae 12 мм. Селезенка 65 см2.

Наиболее вероятный диагноз?

Алкогольная болезнь печени

Хронический вирусный гепатит

Цирроз печени компенсированный

Цирроз печени декомпенсированный

+Цирроз печени субкомпенсированный

! Больная Б. 23 лет жалуется на быструю утомляемость, снижение внимания, плохой аппетит, слабость, на боли в животе, периодическое повышение температуры тела, озноб, тошноту, рвоту, носовые кровотечения, головные боли, боли в грудной клетке и в суставах, запоры, отсутствие менструации. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, плотноватой консистенции. ОАК: Эритроциты – 3,2 х 1012/л, гемоглобин – 85 г/л. ЦП - 0,81. Тромбоциты – 143 х 10\9/л. Лейкоциты – 6,5 х 109/л. лимфоциты – 61%, моноциты –4%, СОЭ – 15 мм/час. Какое обследование должно быть проведено в первую очередь для уточнения этиологии заболевания?

+ИФА маркеры гепатитов В и С

Уровень церулоплазмина

Ревматоидный фактор

Уровень пролактина

Уровень Т3 и Т4

! О какой патологии следует думать в первую очередь, если у больного 25 лет, не предъявляющего жалоб, при обследовании выявлена следующая картина УЗИ: Передне-задний размер правой доли 13,8 см, левой доли – 7 см, паренхима однородная, эхоплотность повышена. Воротная вена печени 1,2 см. Желчный пузырь S-образной формы 7,3 х 2,1 см, толщина стенки – 0,5 см, просвет гомогенный. Поджелудочная железа однородная, контуры ровные: головка 22 мм, тело 18 мм, хвост – 16 мм. Селезенка 45 см2. РФ – 240 МЕ/мл. АНА – положительные.

Хронический вирусный гепатит

Системная красная волчанка

Хронический холецистит

Хронический панкреатит

+Цирроз печени

! У женщины 32 лет жалобы на утомляемость, слабость, снижение памяти, боли в суставах. Объективно: пониженного питания, кожа сухая, телеангиоэктазии, «пальмарная эритема». Печень не выступает из-под реберной дуги, плотноватая, селезенка не пальпируется. АЛТ- 22 МЕ/мл, АСТ – 18 МЕ/мл, билирубин 43 мкмоль/л, ПТИ – 85%, общий белок – 67 г/л, альбумин – 42 г/л. эластография печени – 14 кПа.

Наиболее вероятный диагноз?

Алкогольная болезнь печени

Хронический вирусный гепатит

+Цирроз печени компенсированный

Цирроз печени декомпенсированный

Цирроз печени субкомпенсированный

! У юноши 16 лет жалобы на слабость, нарушение сна, внимания, снижение памяти, в последнее время изменился почерк, носовые кровотечения, синяки. Кожа сухая, очаги гипо- и гиперпигментации, белые ногти, телеангиоэктазии на груди и лице. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, плотная. Селезенка – 15х8 см. Определяется свободная жидкость в брюшной полости. АЛТ- 28 МЕ/мл, АСТ – 24 МЕ/мл, билирубин 143 мкмоль/л, ПТИ – 45%, общий белок – 57 г/л, альбумин – 32 г/л. эластография печени – 20 кПа. Наиболее вероятный диагноз?

Аутоиммунный гепатит

Первичный билиарный цирроз

Цирроз печени компенсированный

+Цирроз печени декомпенсированный

Цирроз печени субкомпенсированный

! У пациента с уровнем фиброза по эластографии печени F4 (15 кПа) необходимо оценить риск развития кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.

Какой из нижеперечисленных методов является наиболее безопасным и информативным в оценке риска кровотечения?

УЗИ печени и определение диаметра портальной вены

Прямая катетеризация пупочной вены

+Допплер сонография порто-кавального градиента

Лапароскопия поверхности печени

Определение центрального венозного давления

! Пациент 55 лет жалуется на тошноту, изжогу, тяжесть в правом подреберье, слабость, головные боли, геморроидальные кровотечения 1-2 раза в неделю. Объективно: повышенного питания, живот вздут, расширены вены на передней брюшной стенке. УЗИ печени: правая доля – 15 см, левая – 9 см, эхоплотность неравномерно повышена, v.portae – 14 мм. Эластография – 18 кПа. Какое значение портосистемного градиента давления наиболее вероятно будет установлено у пациента?

2-4 мм рт.ст

5-7 мм рт.ст

8-10 мм рт. ст

11-12 мм рт.ст

+свыше 12 мм рт.ст

! У пациента с асцитом, гепатоспленомегалией, уровнем билирубина – 44 мкмоль/л, альбумина – 28 г/л, ПТИ – 67% решено провести биопсию печени.

Развитие какого осложнения наиболее вероятно при биопсии печени?

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

+Паренхиматозное печеночное кровотечение

Спонтанный бактериальный перитонит

Острая печеночная энцефалопатия

Гепато-ренальный синдром

! Возможно ли проведение биопсии печени пациенту с выраженным асцитом и гепатоспленомегалией, АЛТ – 56 МЕ\мл, АСТ – 46 МЕ\мл, Билирубин – 59 мкмоль/л, ПТИ – 85%, альбумин – 34 г/л. ОАК: Л- 8,8 х109/л, п\я – 8%, с\я – 56%, Лф-30%, СОЭ – 22 мм/ч?

Нет, высокий риск кровотечения

Нет, высокая активность гепатита

Нет, большая выраженность асцита

+Нет, возможен бактериальный перитонит

Да, белоксинтетическая функция нарушена мало

! У пациента 32 лет результаты ПЦР на HCV: 1в генотип, 106 копий/мл. При биопсии печени было выявлено фиброзное расширение портальных трактов без образования септ. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

Выжидательная – гепатопротекторы, диета

Терапия ламивудином 100 мг/сут

Терапия α-интерфероном короткого действия 6 месяцев

Терапия пегилированным интерфероном и рибавирином 6 месяцев

+Терапия пегилированным интерфероном и рибавирином 12 месяцев

! При биопсии печени у пациента было выявлено фиброзное расширение портальных трактов с выраженными мостовидными портопортальными и портоцентральными септами. Какой степени фиброза печени по шкале Metavir соответствует эта гистологическая картина?

0

1

2

3

+4

! Пациент 62 лет с жалобами на слабость, артралгии, носовые кровотечения, с гепатоспленомегалией, невыраженным асцитом, варикозным расширением вен пищевода 1 степени. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 49 мкмоль/л, ПТИ – 75%, альбумин – 34 г/л. ОАК: Л- 3,8 х109/л, п\я – 2%, с\я – 56%, Лф-42%, СОЭ – 22 мм/ч. Эластография печени – F4 (14 кПА). ИФА – HbsAg +++, HBeAg отр, a-HBe-+++, a-HBcor ++. ПЦР HBV – 106 копий на мл. Больной настроен получить противовирусную терапию препаратами интерферонов. Можно ли ему проводить лечение согласно последним рекомендациям по лечению гепатита В?

+Да, основной целью будет снижение уровня фиброза

Нет, у пациента возраст старше 60 лет

Нет, у пациента цирроз печени

Нет, у пациента не повышены трасаминазы

Нет, у пациента HBV-вирусная инфекция

! Пациентка 45 лет, жалобы на слабость, артралгии, высыпания (пальпируемая пурпура), носовые кровотечения. Объективно: гепатоспленомегалия, асцит (виден на УЗИ), варикозным расширением вен пищевода 2 степени. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 24 мкмоль/л, ПТИ – 67%, альбумин – 29 г/л. ОАК: Л- 3,2 х109/л, п\я – 2%, с\я – 46%, Лф-50%, СОЭ – 22 мм/ч. Эластография печени – F4 (13 кПА). ИФА – HВsAg отр., anti-HCV резко положительно, ПЦР HСV – 104 копий на мл, генотип 3. РФ – 540 МЕ/мл. Показано ли ей проведение стандартной противовирусной терапии пегилированными интерферонами и рибавирином?

+Да, основной целью будет снижение уровня фиброза

Нет, у пациенки субкомпенсированный цирроз печени

Нет, у пациентки аутоиммунная патология

Нет, у пациента не повышены трансаминазы

Нет, у пациента низкая вирусная нагрузка

! Пациент 16 лет с циррозом печени в исходе вирусного гепатита В+С, печень увеличена на 5 см, селезенка – на 6 см, асцит, варикозное расширение вен пищевода 2 степени, АЛТ – 22 МЕ/мл, билирубин – 134 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. 3 раза перенес кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Какая лечебная тактика наиболее вероятно повысит выживаемость пациента до 80% в последующие 5 лет?

+Трансплантация печени

Наложение порто-кавального шунта

Назначение аналогов нуклеозидов пожизненно

Регулярное проведение курсов гепатопротекторов

Проведение терапии пегилированными интерферонам

! Что наиболее вероятно будет обнаружено при ФЭГДС пациента (мужчина 35 лет) с такой картиной компьютерной томографии печени: печень деформирована, правая доля - 15 см, левая доля – 5 см, контуры неровные, бугристые. Воротная вена – 2,0 см, селезеночная вена - 1,3 см. Площадь селезенки - 57 см2?

Язва ампулы 12-перстной кишки

Мозаичная гиперемия слизистой желудка

+Варикозное расширение вен пищевода и желудка

Кровоточащие эрозии пилорического отдела желудка

Гиперемия слизистой желудка в виде полос, сходящихся к области привратника

! Пациент 47 лет резко похудел за последний месяц на 10 кг, бледный, пальмарная эритема, сосудистые звездочки, расширенная венозная сеть на животе, гепатомегалия, субфебрилитет. При КТ печени следующая картина (фото).

Какая патология наиболее вероятна?

Цирроз печени, портальная гипертензия

Холецеллюларная карцинома

+Гепатоцеллюлярная карцинома

Метастазы в паренхиму печени

Эхинококкоз печени

! У мужчины 56 лет гепатоспленомегалия, АЛТ – 32 МЕ/мл, Билирубин – 34 мкмоль/л, асцита нет, на УЗИ диаметр v.portae 1,6 см, ПТИ – 56%. При ФЭГДС выявлено варикозное расширение вен пищевода и желудка 2 степени, симптом «красных пятен». Какая лечебная тактика наиболее предпочтительна для профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен?

Риск кровотечения низкий, специальных мер не требуется

+Риск кровотечения умеренный, бета-блокаторы перорально

Риск кровотечения низкий, ингибиторы протонной помпы

Риск кровотечения низкий, изосорбит мононитрат

Риск кровотечения высокий, порто-кавальное шунтирование

! У женщины 38 лет цирроз печени в исходе вирусного гепатита В+Д, портальная гипертензия, геморрой. 2 недели назад была рвота кровью, хирурги провели балонную тампонаду. Печеночная энцефалопатия латентная. При ФЭГДС была выявлена следующая картина: варикозное расширение вен нижней трети пищевода и дна желудка, в области тела и дна желудка видны красные, мозаичные, сливающиеся красные пятна. Какая лечебная тактика наиболее предпочтительна для профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен, если пациентка стоит в очереди на пересадку печени?

Риск кровотечения умеренный, лигировать вены пищевода

Риск кровотечения высокий, бета-блокаторы перорально

Риск кровотечения высокий, ингибиторы протонной помпы

Риск кровотечения высокий, анаприлин и изосорбит мононитрат

+Риск кровотечения высокий, порто-кавальное шунтирование

! Пациента 45 лет после празднования с обильным застольем ночью беспокоила изжога и утром появилась обильная кровавая рвота, сильная слабость. Доставлен бригадой скорой помощи, которая начала инфузионную терапию 5% раствором глюкозы. Объективно: состояние тяжелое, кожа сухая, бледная, телеангиоэктазии, расширены вены на передней брюшной стенке, живот увеличен за счет умеренного асцита, печень выступает из под реберной дуги на 2 см. Рвотные массы в виде темных кровяных сгустков объемом до 0,5 л. АД – 100/70 мм рт.ст. Гемоглобин – 88 г/л. Какие неотложные мероприятия необходимо провести?

Установка зонда Блэкмора

Ввести аминокапроновую кислоту внутривенно

Начать инфузию свежезамороженной плазмы

+ФЭГДС и эндоскопическое склерозирование, окреотид

Ввести нитроглицерин и вазопрессин и соматостатин

! Мужчина 67 лет в течение 2 лет наблюдается с диагнозом «Цирроз печени вирусный В+Д». После перенесенной ОРВИ в течение 2 дней отмечает сильную слабость, сонливость, упадок сил, родные отмечают нарушение памяти и дезориентацию. Хлопающий тремор, зевота. Живот увеличен за счет метеоризма и асцита. Запор. Диурез – 600 мл/сут. Гемоглобин – 97 г/л. АЛТ – 0,32 ммоль/л, АСТ – 0,48 ммоль/л, билирубин общий 117 мкмоль/л, прямой - -42 мкмоль/л, Натрий – 113 – ммоль/л, калий – 5,7 ммоль\л. Какое осложнение вероятно развилось у пациента?

Портальный криз

Гепато-ренальный синдром

Асцит, осложненный перитонитом

Желудочно-кишечное кровотечение

Острая печеночная энцефалопатия

! Больной с циррозом печени перенес «Острую дизентерию» (была диарея), лечился 2 дня левомицетином, затем в течение недели принимал во внутрь настойку зверобоя, коры дуба, тагансорбент. Появились вздутие живота, неустойчивый стул, в брюшной полости появилась свободная жидкость - асцит. Больной жаловался на распирающую тяжесть и боли в животе, метеоризм, одышку, отёки ног. Госпитализирован. При обследовании: больной вялый, сонливый, на вопросы отвечает с большим запозданием, хлопающий тремор, тест связывания чисел – 64 сек. ЭЭГ: альфа-ритм 4,2 в сек. Какая степень (стадия) печеночной энцефалопатии у пациента?

1

2

+3

! Мужчина 65 лет в течение 3 лет наблюдается с диагнозом «Цирроз печени». После перенесенной ОРВИ в течение 2 дней отмечает рвоту коричневого цвета (однократно), сильную слабость, сонливость, упадок сил, родные отмечают нарушение памяти и дезориентацию. Хлопающий тремор, зевота. Живот увеличен за счет метеоризма и асцита. Был стул очень темного цвета. Диурез – 600 мл/сут. Гемоглобин – 97 г/л. АЛТ – 0,32 ммоль/л, АСТ – 0,48 ммоль/л, билирубин общий 117 мкмоль/л, прямой - -42 мкмоль/л, Натрий – 113 – ммоль/л, калий – 5,7 ммоль\л. Какое из нижеперечисленных мероприятий необходимо провести для устранения провоцирующего фактора, которое привело к данному осложнению?

Начать антидиуретическую терапию

Начать антибактериальную терапию

Поставить зонд Блэкмора

+Сделать очистительную клизму

Восполнить потерю натрия

! Больной с циррозом печени перенес «Острую дизентерию» (была диарея), лечился 2 дня левомицетином. Появились вздутие живота, неустойчивый стул, в брюшной полости появилась свободная жидкость - асцит. Больной жаловался на распирающую тяжесть и боли в животе, метеоризм, одышку, отёки ног. Госпитализирован в ОИТ. При обследовании: больной вялый сонливый, на вопросы отвечает с большим запозданием, хлопающий тремор, тест связывания чисел – 64 сек. ЭЭГ: альфа-ритм 4,2 в сек. Начата терапия лактулозой, коррекция электролитных нарушений, кислород, ограничение белка. Какой препарат нужно начать водить пациенту для снижения уровня аммиака?

+L-орнитин-L-аспартат

L-карнитина оротат

Рифаксимин

Неомицин

Аденозин

! Пациент с субкомпенсированным циррозом печени смешанной этиологии (HBV и алкоголь) предъявляет жалобы на слабость, нарушение сна (плохо спит ночью и сонливость днем), снижение памяти, раздражительность, агрессивность. Какой препарат можно назначить для уменьшения этих симптомов?

L-карнитина оротат

Нортриптилин

Флуоксетин

Сертралин

+Лактулоза

! У пациента при УЗИ органов брюшной полости: печень, правая доля - 14,5, левая – 9,6, эхоплотность повышена, портальная вена – 1,6 см, селезеночная вена – 0,65 см, площадь селезенки – 60 см2. Отмечается свободная жидкость в брюшной полости. Эластография печени – 31,7 кПа. Периферических отеков нет. Пациенту назначен верошпирон 200 мг/сут, антидиуретическая терапия, но снижения веса за 2 недели лечения не произошло. Пациент потребляет 7 г соли и 1500 мл жидкости в сутки. Какая дальнейшая лечебная тактика наиболее целесообразна?

Ограничение жидкости до 800 мл/сут

+Ограничение соли до 3 г/сут

Увеличить дозу верошпирона

Добавить фуросемид

Добавить торесемид

! У пациента с диагнозом «Цирроз печени, декомпенсированный, портальная гипертензия, асцит» выявлены периферические отеки. Уровень натрия в крови – 112 ммоль/л. Рост – 176 см, вес – 82 кг. Назначена терапия: ограничение соли и жидкости, верошпирон. Какое количество веса пациент должен терять в сутки, если лечение проводится правильно?

400-500 г

+900-1000 г

1200-1300 г

1500-1600 г

1700-1800 г

! Пациенту с циррозом печени с выраженным асцитом при проведении лапароцентеза одновременно было удалено 8 л асцитической жидкости. После лапароцентеза ему ввели р-р альбумина из расчета 3 г на каждый литр удаленной жидкости. Суточный диурез уменьшился до 300 мл, что расценили как эффект от лапароцентеза. ОАМ: плотность -1006, белок – абс, эпителий – 1-2 в поле зрения. Уровень натрия в сыворотке крови- 112 ммоль/л, креатинин – 405 мкмоль/л. Какое осложнение развилось у пациента?

Преренальная азотемия

+Гепато-ренальный синдром

Острое токсическое поражение почек

Ренальная острая почечная недостаточность

Постренальная острая почечная недостаточность

! Пациент с циррозом печени поступил с явлениями напряженного асцита. Кроме того у пациента субфебрилитет, боли в животе неясной локализации. Асцит и явления печеночной энцефалопатии наросли за последнюю неделю. ОАК: Л – 8,4 х109/л, СОЭ- 22 мм/ч. Какое исследование позволит с наибольшей достоверностью определить причины ухудшения состояния пациента?

Электроэнцефалография

Определение уровня Na, K, Ca в сыворотке и моче

Определение креатинина, мочевины в сыворотке крови

Компьютерная томография органов брюшной полости

+Исследование асцитической жидкости (белок, рН, клетки, бакпосев)

! При исследовании асцитической жидкости у пациента с декомпенсированным циррозом печени с выраженным асцитом, рефрактерным к терапии диуретиками (верошприон 400 мг/сут, фуросемид – 160 мг/сут) обнаружено: рН – 7,1, нейтрофильный цитоз 100 000/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

Лапароцентез с восполнением альбумина

Курс L-орнитин-L-аспартат внутривенно

+Цефотаксим 2 г каждые 8 часов внутривенно

Доксициклин 0,4 каждые 8 часов внутривенно

Нетромицин 100 мг каждые 8 часов внутривенно

! Что является ранним симптомом рака пищевода?

Мелена

+Дисфагия

Осиплость голоса

Рвота «кофейной гущей»

Режущие боли за грудиной

! Больной М., 75 лет, жалуется на тупые боли эпигастрии, снижение аппетита, тошноту, общую слабость. Болен в течение 2-3 месяцев, за время болезни похудел на 7 кг. Пониженного питания. Кожные покровы бледные. При пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области. В анализах крови: Нв – 92 г/л, СОЭ 64 мм/час; РЭА - 75,73 нг/мл; СА-19-19 – 89,19 нг/мл. ЭФГДС: язва малой кривизны неправильной формы, с неровными бугристыми краями; слизистая оболочка вокруг язвы инфильтрирована. Размеры 5,0х4,0х1,8 см. Наиболее вероятный диагноз?

+Рак желудка

Болезнь Менетрие

Эрозивный гастрит

Язвенная болезнь желудка

Пенетрирующая язва желудка

! Больная Б., 73 лет, жалуется на тупые ноющие боли в эпигастрии, усиливающиеся во время еды или сразу после нее, периодически рвота после приема пищи, отвращение к мясной пище. Больна в течение 3-4 месяцев. Последний месяц отказалась от вторых блюд, ест только бульоны и жидкие каши. ОАК: Эритроциты – 3,5 х 1012/л, гемоглобин – 88 г/л, СОЭ – 65 мм/час. РЭА – 58,9 нг/мл. Какое исследование является наиболее информативным?

Определение АФП

Ph-метрия пищевода

Определение СА 15-3

+ЭФГДС с прицельной биопсией

Рентгенография органов грудной клетки

! К предраковым заболеваниям пищевода относятся ВСЕ, КРОМЕ:

+Ахалазия кардии

Рубцовые стриктуры

Пептическая язва пищевода

Сидеропеническая дисфагия

Полипы и папилломы пищевода

! Больной С. 62 лет, жалуется на вздутие живота, боли внизу живота, запоры, потерю веса до 5 кг. Больным себя считает в течение последних 2 месяцев, когда впервые стали беспокоить запоры. Резкое ухудшение самочувствия в течение последних 3-4 дней, усилились боли в животе, частые позывы к дефекации, "овечий" кал со слизью и кровью. Год назад при колоноскопии обнаружен полип в прямой кишке. Живот несколько вздут, болезненный по ходу толстого кишечника. В крови: СОЭ 52 мм/час, РЭА – 42,6 нг/мл. МРТ органов малого таза: в проекции средней ампулы прямой кишки отмечается неравномерное циркулярное утолщение стенок 2,5 см протяженностью около 6,5 см. Контуры стенок нечеткие, неровные с признаками инвазии в параректальную клетчатку. Назначьте наиболее информативный метод исследования, подтверждающий диагноз?

Копрология

Ирригоскопия

Анализ кала на скрытую кровь

УЗИ органов брюшной полости

+Колоноскопия с прицельной биопсией

! Больная Г., 63 лет, жалуется на боли в эпигастральной области, больше справа иррадиирующие в спину, желтушность кожи, кожный зуд, резкую слабость, тошноту, снижение аппетита. Больна в течение 3-4 месяцев, когда впервые появились боли в эпигастрии, позже присоединилась желтуха, похудела на 8 кг. Объективно: пониженного питания, кожные покровы желтушные с землистым оттенком со следами расчесов. Живот несколько вздут, болезненный в эпигастрии справа. В ОАК: лейкоциты 14•109/л; СОЭ 44 мм/час. АЛТ 64 Е/л, АСТ 59 Е/л, общий билирубин 396 мкмоль/л, прямой билирубин 228 мкмоль/л. СА-19-9 69 Ед/мл. УЗИ Поджелудочная железа головка 36х42 мм, контуры неровные, эхоструктура неоднородная, эхоструктура неравномерно повышена. Какой диагноз наиболее вероятен?

+Рак головки поджелудочной железы

Первичный билиарный цирроз печени

Хронический панкреатит, болевая форма

Вторичный билиарный цирроз печени

Хронический гепатит минимальной степени активности

! Больного А., 58 лет, в течение 1-2 месяцев стали беспокоить боли в правом подреберье, неделю назад заметил желтушность склер. Похудел. В анамнензе с 32 лет - хронический вирусный гепатит С 1в генотип. Получал противовирусную терапию без эффекта. Временами злоупотреблял алкоголью. Об-но: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Край печени неровный, «фестончатый». Селезенка пальпируется нижним полюсом. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-64 мм/ч. АЛТ 58 Е/л, АСТ 44 Е/л, Общий билирубин-68 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. АФП 61,2 нг/мл, СА-19-9 49,8 нг/мл. Ваш предполагаемый диагноз?

Синдром Жильбера

+Гепатоцеллюлярная карцинома

Первичный билиарный цирроз

Прогрессирующий алкогольный цирроз печени

Цирроз печени в исходе хронического гепатита С

! У больной К., 36 лет, при проведении УЗИ органов брюшной полости обнаружили гемангиому печени размерами 2,5х3,4 см. Принимает противозачаточные средства. Жалоб не предъявляет. Объективно: удовлетворительного питания, кожные покровы обычной окраски. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Какая диагностическая тактика наиболее целесообразна?

ретроградная панкреатохолангиография

МРТ с контрастированием

повторить УЗИ печени через год

КТ органов брюшной полости

+повторить УЗИ печени через 3 месяца

! У больного А, 46 лет, длительное время, страдающего хроническим вирусным гепатитом В при обследовании выявлено высокое содержание в крови АФП (α-фетопротеина) – 69,7 нг/мл. Детальное обследование данного пациента включает ВСЕ, КРОМЕ:

УЗИ печени

Компьютерной томографии

Позитронной эмиссионной томографии

+Эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии

Тонкоигольной чрескожной биопсии с последующим цитологическим исследованием

! У больного Н., 58 лет, в течение 1-2 месяцев резкое ухудшение общего состояния. Быстрая потеря массы тела, боли в правом подреберье, желтушность склер, кожных покровов. Со слов больного эти симптомы быстро прогрессируют. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-55 мм/ч. АЛТ 58 Е/л, АСТ 44 Е/л, Общий билирубин 128 ммоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. АФП 47,2 нг/мл. При УЗИ ближе к воротам печени обнаружен одиночный гиперэхогенный узел размером 5,5х3,6 см. Какая лечебная тактика является золотым стандартом в данной ситуации?

+Трансплантация печени

Химиоэмболизация опухоли

Чрескожное введение этанола

Радиочастотная абляция опухоли

Системная химиотерапия и облучение

! Мужчина 52 лет жалуется на периодически возникающее затруднение глотания жидкой и твердой пищи; срыгивание; боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой. Эти явления возникают при эмоциональном напряжении и в ночное время. Перечисленные симптомы беспокоят в течение 20 лет. Общее состояние не страдает, вес – 70 кг при росте 164 см.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+ахалазия кардии

* дискинезия пищевода

* дивертикул пищевода

* пептическая язва пищевода

* гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь

! Женщина 37 лет жалуется на боли за грудиной, возникающие после еды, усиливающиеся в горизонтальном положении; изжогу, срыгивание съеденной пищей, кислым, горьким; ощущение «инородного тела» в средней трети пищевода. В анализе желудочного сока выявлена гиперсекреция. Рентгенологически: пищевод проходим, отмечается выход кардии в заднее средостение и заброс контрастной массы из желудка в пищевод.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* рак пищевода

* ахалазия кардии

* дивертикул пищевода

* пептическая язва пищевода

* +грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

! Мужчина 47 лет в течение года жалуется на изжогу и боли за грудиной при приеме алкоголя, цитрусовых и кофе.

Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* де-нола

* маалокса

* трихопола

* мотилиума

* фамотидина

! Для лечения гастроэзофагеальнорефлюксной болезни НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:

* маалокса, фамотидина

* омепразола, трихопола

* +домперидона, рабепразола

* омепразола, амоксициллина

* омепразола, висмута субцитрата

! У женщины 45 лет в течение 10 лет периодически возникают: затруднение глотания, особенно жидкой пищи, для облегчения которого она вынуждена выгибать туловище назад во время еды; срыгивание; боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой. Общее состояние не страдает.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* конкора

* дюфалака

* фозикарда

* +нифедипина

* кандесартана

! У мужчины с язвенной болезнью с четким ритмом возникновения болей, связанных с приемом пищи, исчезла зависимость от приема пищи и антацидов, изменился характер боли, которая стала более интенсивной, постоянной, временами острой.

Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно?

* перфорация

* кровотечение

*+ перивисцерит

* стеноз привратника

* реактивный панкреатит

! Женщина 45 лет перенесла холецистэктомию 3 года назад, после чего стала отмечать вздутие живота, неустойчивый стул.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* креона

* но-шпы

*+урсосана

* маалокса

* мезим-форте

! Женщина 28 лет жалуется на приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирущие в правую руку; рвоту с примесью желчи. При дуоденальном зондировании во всех трех порциях – слизь, лейкоциты, в VI – лямблии.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* хронический холангит в стадии обострения

* хронический дуоденит в стадии обострения

* калькулезный холецистит в стадии обострения

* +хронический лямблиозный холецистит в стадии обострения

* дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу

! Женщина 25 лет поступила с жалобами на ноющие боли в нижних и боковых отделах живота, уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов; поносы, которые возникают в утренние часы или сразу после еды. На колоноскопии выявлены гиперемия, отек и кровоточивость слизистой, при бактериологическом исследовании - патологические штаммы эшерихий, уменьшение бифидобактерий.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* сумамеда

* микомакса

* +пефлоксацина

* левомицетина

* амоксициллина

! К особым формам хронических гастритов НАИБОЛЕЕ вероятно относится:

* неатрофический

* +эозинофильный

* атрофический аутоиммунный

* атрофический мультифокальный

* Helicobacter pylori ассоциированный

! Женщину 32 лет беспокоят боли в эпигастрии, возникающие через полтора часа после приема пищи; отрыжка кислым, изжога. При ЭФГДС в антральном отделе желудка слизистая резко гиперемирована, единичные эрозии.

Какой план из перечисленных лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен?

* домперидон, алмагель, де-нол

* маалокс, фамотидин, домперидон

* омепразол, амоксициллин, трихопол

*+ кларитромицин, метронидазол, рабепразол

* амоксиклав, метронидазол, висмута субцитрат

! Женщину 45 лет, длительно принимавшую диклофенак, в течение последних 2 месяцев беспокоят режущие боли в эпигастрии после приема пищи; изжога; отрыжка кислым, воздухом. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* маалокса

* алмагеля

* мотилиума

* папаверина

* +омепразола

! Женщина 56 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и пилородуоденальной зоне; рвоту с примесью желчи, а также чувство горечи во рту по утрам. При проведении гастроскопии - картина эрозивного гастрита.

Какой план из перечисленных лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен?

* алмагель, урсофальк, дюфалак

*+домперидон, урсофальк, сукральфат

* мизопростол, алмагель, омепразол

* висмута субцитрат, маалокс, фамотидин

* амоксицилин, кларитромицин, рабепразол

! Женщину 82 лет беспокоят тупые, распирающие боли в эпигастрии, чувство переполнения в эпигастрии после приема пищи; отрыжка тухлым; метеоризм, запоры, чередующиеся с поносами. При осмотре пониженного питания; кожные покровы бледные, «заеды» в углах рта, сухость кожи, ломкость ногтей.

Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен?

* сорбифер, алмагель, гепабене

* фамотидин, панзинорм, но-шпа

* цизаприд, алмагель, мезим-форте

* домперидон, креон, бифидумбактерин

*+натуральный желудочный сок, панзинорм, мильгамма

! Мальчик 16 лет периодически предъявляет жалобы на вздутие живота, чувство дискомфорта в подложечной области после приема пищи.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* маалокса

* алмагеля

* +мотилиума

* омепразола

* рабепразола

! Женщина 29 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, жидкий стул без патологических примесей. Ухудшение самочувствия связывает с психоэмоциональным стрессом. При проведении колоноскопии органических изменений толстого кишечника не обнаружено.

В план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно включить:

* креон, де-нол

* дицетел, дюфалак

* дюфалак, имодиум

* +имодиум, грандаксин

* интетрикс, хилак-форте

! Основным источником эндогенных инфекций в кишечнике НАИБОЛЕЕ вероятно является:

* сальмонелла, эшерихии

* +клебсиеллы, энтеробактерии

* бифидобактерии, стафилококки

* бифидобактерии, лактобактерии

* лактобактерии, дрожеподобные грибы Candida

! Перечислите НАИБОЛЕЕ вероятные причины синдрома избыточной микробной контаминации:

* кислотозависимые заболевания ЖКТ

* лечение ферментативными препаратами

*+лечение антибактериальными препаратами

* язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

* хронический неатрофический гастрит, ассоциированный с Helicobaсter pylori

! Интенсивная боль в верхней половине живота, чаще опоясывающего характера, не купирующаяся приемом пищи; болезненность в зоне Шоффара, Губергрица наиболее характерны для:

* обострения язвенной болезни желудка

* болевой формы хронического панкреатита

* хронического пиелонефрита, почечной колики

* +рецидивирующей формы хронического панкреатита

* обострения хронического некалькулезного холецистита

! Мужчина 38 лет жалуется на боли в левой половине живота и поясничной области, периодически возникающие после переедания, переохлаждения, тряской езды и уменьшающиеся после приемы но-шпы, баралгина; тошноту. Объективно: язык обложен белым налетом, живот мягкий, при пальпации болезненный в левом подреберье, левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона).

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* язвенная болезнь желудка

* хронический пиелонефрит

* мочекаменная болезнь, почечная колика

*+болевая форма хронического панкреатита

* язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

! Мужчина 56 лет, механик, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, обоих подреберьях, желтуху, потемнение мочи и посветление кала, кожный зуд, снижение аппетита, слабость. Болен в течение 3 месяцев. Объективно: кожа иктерична, со следами расчесов. В крови: СОЭ – 50 мм/час, умеренная анемия 100 г/л, общий билирубин – 90 мкмоль/л, прямой – 65 мкмоль/л, тимоловая проба 5 ед., АЛТ – 0,65 моль/л. При холангиографии проходимость контраста в области большого дуоденального сосочка нарушена.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* хронический гепатит

* +рак Фатерова сосочка

* рак поджелудочной железы

* хронический калькулезный холецистит

* хронический псевдотуморозный панкреатит

! Мужчина 40 лет жалуется на тупые боли в эпигастрии, связанные с погрешностями в диете; тошноту, снижение аппетита, слабость. Объективно: живот мягкий, на коже живота «рубиновые капли». Положительные симптомы Мейо-Робсона, Грея-Тернера, Грота. В крови: лейкоциты - 8,2 тыс., СОЭ – 27 мм/ч.

Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен?

* +креон, одестон, но-шпа

* фамотидин, креон, урсосан

* сандостатин, морфин, ораза

* промедол, мезим-форте, грандаксин

* ацидин-пепсин, панзинорм, витамины

! Женщина 47 лет доставлена в приемный покой с выраженными болями в левой половине живота, тошноту, неоднократную рвоту. Боли возникли после переедания. В течение 10 лет страдает желчекаменной болезнью. Объективно: язык обложен белым налетом. При пальпации болезненность в точках Дежардена и Шоффара, левом реберно-позвоночном углу.

Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен?

* но-шпа ренни креон

* маалокс домперидон одестон

*+сандостатин креон платифиллин

* норфлоксацин фурамаг курантил

* квамател амоксициллин кларитромицин

! Расширение портальных трактов, умеренная гистиолимфоцитарная инфильтрация портальных трактов, пролиферация купферовских клеток, дистрофические изменения гепатоцитов (зернистая, баллонная, жировая дистрофия) при пункционной биопсии печени НАИБОЛЕЕ характерны для:

* гепатоза

* болезни Жильбера

* +хронического гепатита

* болезни Вильсона-Коновалова

* постнекротического цирроза печени

! Воспалительная инфильтрация, деструкция междольковых (портальных) и септальных желчных протоков; ступенчатый некроз перипортальных гепатоцитов и холестаз с желчными тромбами в перипортальных пространствах; новообразование желчных канальцев и последующая их деструкция; холестаз на фоне резкого обеднения паренхимы печени желчными канальцами НАИБОЛЕЕ характерны для:

* жировой дистрофии печени

* хронического токсического гепатита

* постнекротического цирроза печени

* хронического аутоиммунного гепатита

* +первичного билиарного цирроза печени

! Мужчина 66 лет жалуется на слабость, плохой аппетит, тяжесть в эпигастрии, вздутие живота, ограничение выделения мочи в течение последних 2 недель. В течение года беспокоил кожный зуд. При осмотре состояние тяжелое, пониженного питания. Кожа и слизистые иктеричны, следы расчесов. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень на 4-5 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, край острый. Селезенка увеличена на 2-3 см, плотная. В крови: Нв - 108 г/л, тромб. – 182 тыс., СОЭ – 22 мм/ч.

НАИБОЛЕЕ ранним признаком данной патологии является:

* асцит

* +кожный зуд

* спленомегалия

* снижение массы тела

* диспепсические явления

! Мужчина 58 лет поступил с жалобами на тупые боли в эпигастрии справа, увеличение живота, одышку, склонность к запорам, общую слабость. Ухудшение в течение 2-3 месяцев: постепенно увеличился живот, появились боли, был эпизод кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. При осмотре склеры субиктеричны. Живот увеличен в объеме, асцит. Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Выраженная спленомегалия.

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* эубиотики, прокинетики, витамины

* витамины, индукторы интерферона, ферменты

* гепатопротекторы, петлевые диуретики, прокинетики

* противовирусные препараты, витамины, прокинетики

* +антагонисты альдостерона, гепатопротекторы, эубиотики

! Мужчина 76 лет обратился с жалобами на ноющие тупые боли в нижней части живота, исчезающие после акта дефекации; запоры до 5 дней. Ранее отмечал склонность к запорам, в последние годы интервал увеличился. При осмотре живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, спазмирован. Копрология: много слизи, кал сухой «овечий», микроскопия без патологии. При колоноскопии обнаружен катаральный проктосигмоидит. Назначена диета с включением отрубей, минеральные воды.

Назначение каких из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* но-шпы, церукала

* форлакса, мотилиума

* фортранса, мотилиума

* экстракта сены, маалокса

* +регулакса, холестирамина

! Мужчина 56 лет поступил с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, пальмарная эритема. Живот вздут, увеличен за счет асцита. Гепатоспленомегалия. Гемоглобин – 110 г/л.

Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен?

* введение вазопрессина

* проведение плазмафереза

* баллонная тампонада пищевода

* переливание эритроцитарной массы

*+местно применение аминокапроновой кислоты

! Женщина 59 лет жалуется на слабость, тяжесть в эпигастрии, выраженный кожный зуд. В течение последних 1,5 лет беспокоил кожный зуд. Кожа и слизистые иктеричны, следы расчесов. Живот вздут. Печень на 3-4 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, край острый. Спленомегалия.

Для лечения кожного зуда НАИБОЛЕЕ целесообразно применение:

* аллохола

* хофитола

* холензима

* хологогума

* +холестирамина

! Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно замедлит прогрессирование болезни, улучшит отдаленную выживаемость, уменьшит риск развития варикозно-расширенных вен пищевода, увеличит время до трансплантации печени при первичном билиарном циррозе печени?

* гептрал

* хофитол

* +урсофальк

* эссенциале

* холестирамин

! Интоксикация, тремор, гипотония, гипогликемия, гипоксемия, гипоксия, нарушение электролитного баланса, ДВС-синдром, активация протеолитических ферментов НАИБОЛЕЕ характерны для:

* цитолитического синдрома

* холестатического синдрома

* +острой печеночной энцефалопатии

* дисциркуляторной энцефалопатии

* резорбционно-некротического синдрома

! У женщины 39 лет с хроническим вирусным гепатитом В общий билирубин -148 ммоль/л, прямой билирубин – 102 ммоль/л, АСТ- 64 ед, АЛТ- 78 ед, щелочная фосфатаза - 210 ед, холестерин - 5,2 мкмоль/л.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

* ЛИВ-52

* карсил

* легалон

*+урсофальк

* эссенциале

! При лечении мужчины с хроническим вирусным гепатитом с выраженными симптомами интоксикации в план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно включить:

* +5% глюкозу, лактулозу

* 2,5% глюкозу, раствор Рингера

* 0,9% раствор NаCL, витамины К

* 10% глюкозу, фолиевую кислоту

* раствор Рингера, витамины группы А

! Мальабсорбция, сопровождающаяся развитием осмотической диареи, НАИБОЛЕЕ характерна для:

* дисбактериоза

* +болезни Крона

* язвенного колита

* острой дизентерии

* туберкулеза кишечника

! Какой из перечисленных ферментных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному с дисахарозодефицитной энтеропатией?

* оразу

* креон

* фестал

*+лактейд

* панзинорм

! Какие из перечисленных вторичных симптомов НАИБОЛЕЕ вероятно выявляются при раке пищевода?

* дисфагия, диарея

* птоз, миоз, энофтальм

* боль при глотании, изжога

* +усиленное слюноотделение, икота

* ощущение полноты за грудиной, метеоризм

! Мужчина 72 лет жалуется на отсутствие стула в течение 10 дней, чувство дискомфорта по всему животу, вздутие живота. При осмотре общее состояние средней степени тяжести. Астенический тип телосложения. Кожные покровы бледные, сухие. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно чувствительный в околопупочной и левой подвздошной областях. Симптом натяжения брюшины сомнительный.

Какая тактика ведения из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* направить на амбулаторное лечение

* +экстренно госпитализировать в хирургическое отделение

* госпитализировать в плановом порядке в хирургическое отделение

* экстренно госпитализировать в гастроэнтерологическое отделение

* госпитализировать в плановом порядке в гастроэнтерологическое отделение

! Поражение какого из перечисленных отделов желудка НАИБОЛЕЕ вероятно при хроническом аутоиммунном гастрите?

* антрального

* +фундального

* кардиального

* препилорического

* пилорического канала

! Мужчина 34 лет жалуется на боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 часа после еды, а также по ночам; склонность к запорам. Год назад течение язвенной болезни осложнилось перфорацией.

Какая локализация язвы из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятна:

* на малой кривизне желудка

* в антральном отделе желудка

* на большой кривизне желудка

*+в луковице 12-перстной кишки

* в пилорическом канале желудка

! Женщина 21 года жалуется на отрыжку воздухом при психоэмоциональном напряжении; чувство давления, вздутия в эпигастрии после еды; сердцебиение, чувство нехватки воздуха, уменьшающиеся после отрыжки. Объективно: живот вздут. Рентгенологически определяется высокое стояние диафрагмы, большой газовый пузырь желудка, в левом изгибе ободочной кишки выявляется большое количество газа. На ЭКГ, ЭФГДС, УЗИ органов брюшной полости патологии не обнаружено.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* +аэрофагия

* пилороспазм

* синдром раздраженной кишки

* хронический поверхностный гастрит

* функциональная неязвенная диспепсия

! Женщина 32 лет жалуется на чувство тяжести в подложечной области после еды, быстрое чувство насыщения, отрыжку воздухом, метеоризм, раздражительность. Ухудшение самочувствия связывает с эмоциональным стрессом, перееданием. При физикальном обследовании патологии не обнаружено. При рентгеноскопии: замедление эвакуации контраста из желудка. ЭФГДС: складки отчетливые, натощак небольшое количество светлой жидкости. Уреазный дыхательный тест отрицательный.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* алмагеля

* омепразола

* ранитидина

*+домперидона

* метронидазола

! Женщину 38 лет в течение 4-5 месяцев беспокоят ноющие боли внизу живота, уменьшающиеся после отхождения стула и газов; запоры. Об-но: отмечается разлитая пальпаторная чувствительность всего живота, болезненность по ходу нисходящего отдела кишечника. При копрологии выявлено обилие слизи; рентгенологическом исследовании толстого кишечника - неравномерное заполнение и опорожнение; колоноскопически: скопления слизи и склонность к спазмам.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* смекты

*+перистила

* домперидона

* фосфалюгеля

* метоклопрамида

! Женщина 29 лет жалуется на ноющие боли внизу живота, уменьшающиеся после отхождения стула, запоры. Объективно: болезненность по ходу толстой кишки. При копрологии выявлено обилие слизи; рентгенологически - чередование спастически сокращенных и расширенных участков кишки; колоноскопически - склонность к спазмам.

В рацион НАИБОЛЕЕ целесообразно включить:

*+отруби

* рыбные отвары

* цельное молоко

* мясные бульоны

* кисломолочные продукты

! При лечении синдрома раздраженного кишечника, протекающего с преобладанием диареи, наиболее вероятно эффективны все перечисленные средства, КРОМЕ:

* смекты

* энтерола

*+форлакса

* имодиума

* полифепана

! Микробная контаминация тонкой кишки наиболее вероятно развивается в результате всех перечисленных причин, КРОМЕ:

* радиационной стриктуры

* дуодено-еюнального дивертикула

* обструкции, связанной с болезнью Крона

* постхирургического кишечного анастомоза

* +функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта

! Женщину 63 лет беспокоит жидкий стул, иногда сопровождающийся болями в животе, которые исчезают после отхождения газов. Больна в течение года после перенесенной операции по поводу доброкачественной опухоли (кишечный анастомоз). Живот вздут. Положительный водородный дыхательный тест (после нагрузки лактулозой). Посев аспирата тощей кишки свидетельствует об избыточном бактериальном росте.

НАИБОЛЕЕ вероятный синдром, развившийся у больной:

* синдром приводящей петли

* синдром неязвенной диспепсии

* синдром раздраженного кишечника

* дисахаридазодефицитная энтеропатия

* +синдром микробной контаминации тонкой кишки

! Мужчина 51 года жалуется на частый жидкий стул, сопровождающийся болями в животе, и слабость. Похудел на 6 кг. При осмотре отмечается сухость кожи. Живот вздут. Выявлен положительный водородный дыхательный тест (после нагрузки лактулозой). При рентгенологическом исследовании обнаружен дуодено-еюнальный дивертикул.

Назначение каких из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* ферментов и витаминов

* адсорбентов и ферментов

*+антибиотиков и витаминов

* витаминов и нитрофуранов

* производных 5-амино-салициловой кислоты

! Женщину 41 года беспокоит жидкий стул с кусочками непереваренной пищи, боли в животе, метеоризм. Ухудшение самочувствия связывает с длительным применением антибиотиков по поводу хронического аднексита. Объективно: вздутие живота, урчание при пальпации терминального отрезка подвздошной кишки. При микробиологическом исследовании кала выявлено уменьшение общего количества кишечной палочки, бифидо- и лактобактерий, высокий титр энтерококков.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* бисептола

* микосиста

* фуразолидона

* эритромицина

* +ципрофлоксацина

! Беременную женщину со сроком 24-25 недель в течение последних 1,5-2 месяцев беспокоит жидкий стул; вздутие живота после употребления мучных изделий, манной и овсяной каши. В детстве периодически отмечалась подобная симптоматика. Объективно: выраженный метеоризм, урчание терминального отрезка подвздошной кишки. Копрологически: полифекалия, стеаторея.

Назначение какого из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* ферментов

* пробиотиков

* антибиотиков

* препаратов железа

* +аглютеновой диеты

! Мужчина 30 лет поступил в тяжелом состоянии с жалобами на жидкий стул до 50 раз в сутки с примесью слизи, крови, гноя; лихорадку до 39˚С; резкую слабость, недомогание; боли в животе. Эндоскопически выявлены резко выраженное некротизирующее воспаление слизистой оболочки всех отделов толстой кишки, выраженная гнойная экссудация, спонтанные кровотечения, микроабсцессы, псевдополипы.

К осложнениям данного заболевания относится все перечисленные, КРОМЕ:

* кишечного кровотечения

* стриктуры толстой кишки

* перфорации толстой кишки

*+дивертикула толстой кишки

* токсической дилатации толстой кишки

! НАИБОЛЕЕ вероятным ранним рентгенологическим признаком неспецифического язвенного колита является:

* псевдополипоз

* отсутствие гаустраций

* ригидность толстой кишки

*+зернистость слизистой оболочки

* укорочение и утолщение толстой кишки

! У мужчины 65 лет с сильными, быстро нарастающими болями в эпигастрии и левом подреберье, не прекращающимися после инъекции спазмолитиков и обезболивающих препаратов, с подъемом температуры, резким снижением аппетита не только к мясной пище, но и ко всем видам пищи, желтухой и кожным зудом отмечается появление патологических переломов.

Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина переломов:

* Опухоль поджелудочной железы

* Уменьшение содержания калия в костной ткани

* Уменьшение содержания кальция в костной ткани

* Уменьшение содержания фосфора в костной ткани

*+Метастазирование опухоли поджелудочной железы в кости

! Мужчину 47 лет беспокоят боли в эпигастрии, левом и правом подреберьях, носящие опоясывающий характер, возникающие после приема жирной пищи, неустойчивость стула.

Какую группу препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к заместительной терапии ферментами?

* Антациды

* Прокинетики

*+Ингибиторы протонной помпы

* Антихолинергические препараты

* Н2 - блокаторы гистаминовых рецепторов

! Женщина 50 лет предъявляет жалобы на общую слабость, чувство тяжести в правом подреберье, кровоточивость десен, кожный зуд. 2 года назад перенесла желтушную форму гепатита. Об-но: кожные покровы иктеричные, сухие. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, чувствительна при пальпации. В крови: умеренная анемия, гипербилирубинемия за счет прямой фракции; ПЦР на вирусы В и С отр., уровень альфа-фетопротеина 20 Ед/л (норма до 8 Ед/л).

Какой из перечисленных методов исследования является НАИБОЛЕЕ достоверным?

*+Гистологический

* Иммунологический

* Морфометрический

* Морфофункциональный

* Иммуногистохимический

! У женщины 28 лет с аутоиммунным гепатитом отмечается появление периодических болей в правом подреберье ноющего характера, небольшая слабость. Об-но: печень пальпируется у края реберной дуги. В крови: повышение уровня антител к ТПО. Маркеры на вирусы гепатитов –отрицательны.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

* Легалон

*+Преднизолон

* Кларитромицин

* Альфа-токоферола ацетат

* Аминокапроновую кислоту

! Мужчина 53 лет, злоупотребляющий алкоголем, поступил с кровотечением из варикозно - расширенных вен пищевода. Неделю назад появились боли в правом подреберье, развилась желтуха. Об-но: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, болезненная. Спленомегалия. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-36 мм/ч. Общий билирубин 56 мкмоль/л, прямая фракция – 12,2 мкмоль/л.

Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

* Криптогенный цирроз печени

* Хронический алкогольный гепатит

* Хронический криптогенный гепатит

* Хронический лекарственный гепатит

*+Цирроз печени алкогольной этиологии

! У мужчины с циррозом печени развился выраженный отечно-асцитический синдром. Постельный режим, бессолевая диета и ограничение приема жидкости до 1000 мл в сутки в течение 3 дней не привели к уменьшению отеков.

Укажите НАИБОЛЕЕ эффективный препарат для дальнейшей тактики лечения:

* Лазикс

* Урегит

* Триампур

* Гипотиазид

*+Верошпирон

! Боли при заболеваниях тощей кишки НАИБОЛЕЕ вероятно локализуются в:

* Правой подвздошной области

* Левой подвздошной области

* Внизу живота посередине

*+Околопупочной области

* Области эпигастрия

! Мужчина 38 лет жалуется на чувство жжения за грудиной, усиливающееся после еды, при наклоне туловища вперед и в положении лежа.

Укажите НАИБОЛЕЕ информативный метод исследования:

*+Эзофагоскопия

* Эзофагоманометрия

* Рентгенография органов грудной клетки

* Электрокардиография с нагрузочными пробами

* Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

! Мужчина 27 лет жалуется на боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи, «ночные» боли; отрыжку кислым, тошноту. Объективно: пониженного питания, язык влажный, обложен белым налетом у корня, при пальпации - болезненность в эпигастрии.

Укажите НАИБОЛЕЕ информативный метод исследования:

*+Гастроскопия

* Ирригоскопия

* Эзофагоманометрия

* Рентгенография желудка

* Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

! Мужчина 47 лет жалуется на постоянные боли в подложечной области ноющего характера, чувство тяжести и распирания в эпигастрии, похудание на 15 кг за последние полгода. Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные, отечность на нижних конечностях; при пальпации болезненность в эпигастрии. В крови – эритроциты 3,2 млн., Нв 112 г/л, СОЭ 10 мм/ч; общий белок 49 г/л. На ЭФГДС – складки слизистой оболочки желудка резко утолщены по типу «мозговых извилин», имеются мелкоточечные эрозии.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* Санаторно – курортное лечение

* Симптоматическое лечение

* Заместительная терапия

*+Хирургическое лечение

* Диетотерапия

! Женщина 52 лет жалуется на чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье, возникающие после приема пищи, чувство горечи во рту, периодически рвоту. Объективно – повышенного питания, кожные покровы обычной окраски, при пальпации определяется чувствительность в точке проекции желчного пузыря.

Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен?

* Гастроскопия

* Ирригоскопия

* Дуоденальное зондирование

* Пункционная биопсия печени

*+Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

! Женщина 48 лет жалуется на тупые боли в правом подреберье, возникающие через 40—90 мин после еды, особенно обильной и богатой жирами, а также после тряской езды и длительного ношения тяжестей. Нередко боли возникают или усиливаются при длительном пребывании в положении сидя. Часто боль сочетается с изжогой, тошнотой, отрыжкой воздухом и пищей. В крови – лейкоциты 10,2 тыс., СОЭ 22 мм/ч.

Назначение какого антибактериального препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*+Ампиокса

* Пенициллина

* Фуразолидона

* Левомицетина

* Метронидазола

! Мужчина 29 лет жалуется на жидкий частый стул до 5-6 раз в сутки с примесью слизи и крови, снижение массы тела. Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные, пальпаторно – выраженная болезненность в проекции левой половины ободочной кишки. В крови лейкоциты 9 тыс., СОЭ 28 мм/ч.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

* Бифидумбактерин

* Карбонат кальция

* Солкосерил

*+Салофальк

* Энтерол

! Мужчина, 50 лет, злостный курильщик, предъявляет жалобы на приступы удушья, боли в нижней трети грудины жгучего характера, отрыжку кислым. При применении препаратов группы теофиллинов состояние ухудшается. На ЭКГ: ишемические изменения не регистрируются. Что из перечисленного является следующим шагом в диагностике?

* ЭхоКС

*+ЭФГДС

* Рентгенография желудка

* Рентгенография органов грудной клетки

* Спирография

! Женщина, 65 лет, страдающая остеоартрозом, длительно принимает неселективные нестероидные противовоспалительные средства. Что из ниже перечисленного позволит предотвратить нежелательные эффекты НПВС?

*+Ингибиторы протонной помпы

* Н2 -блокаторы

* Антибиотики

* Антациды

* М-холинолитики.

! Мужчина, 45 лет, страдающий язвенной болезнью, обратился в приёмный покой с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, не связанные с приемом пищи, не купирующуюся антацидами и спазмолитиками, тошноту, рвоту, жидкий стул, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При рентгенологическом исследовании определяется глубокая «ниша», малая подвижность язвенной зоны; при ФГДС визуализируется глубокая язва, кратер обрывистый, края высокие, в виде вала. Что является наиболее вероятной причиной вышеописанного состояния?

* Перфорация язвы

* Перидуоденит

* Пенетрация язвы в малый сальник

*+Пенетрация язвы в поджелудочную железу

* Язвенное кровотечение

! Женщина, 25лет, обратилась с жалобами на чувство переполнения в эпигастрии после приёма обычного количества пищи, чувство быстрого насыщения, возникающие несколько раз в неделю, отрыжку, вздутие живота, тошноту, бессонницу, слабость, повышенную утомляемость. Настоящие жалобы наблюдаются более полугода. По данным рентгенологического исследования выявляется моторно-эвакуаторная дискинезия желудка, по данным ФЭГДС норма. Наиболее вероятный диагноз?

* Язвенная болезнь

* Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

* Хронический гастрит

* Хронический панкреатит

*+Функциональная неязвенная диспепсия

! Комплекс нарушений, проявляющийся диарей, потерей массы тела, гипоальбуминемией, отёками и признаками гиповитаминоза, возникает в результате уменьшения всасывания питательных веществ в тонкой кишке. Для какого синдрома характерны выше перечисленные признаки?

* Синдром перегрузки железом

* Синдром раздражённой кишки

*+Синдром мальабсорбции

* Демпинг-синдром

* Синдром мальдигестии

! Женщина, 32 лет, поступила с жалобами на водянистый светло-коричневый пенистый мазевидный со зловонным запахом стул, метеоризм, снижение массы тела. Биопсия слизистой оболочки выявила увеличение количества бокаловидных клеток, увеличение числа межэпителиальных лимфоцитов, атрофию ворсинок, инфильтрацию поверхностного и ямочного эпителия лимфоцитами. В анамнезе непереносимость изделий из ржи, ячменя. Какие необходимо дать рекомендации этой больной?

* Курсовая терапия антибиотиками

*+Соблюдение диеты с исключением хлебобулочных изделий

* Постоянный приём адсорбентов

* Постоянный приём препаратов 5-аминосалициловой кислоты

* Постоянный приём холеретиков

! Женщина, 35 лет, предъявляет жалобы на тупые боли в правом подреберье постоянного распирающего характера, отрыжку, тошноту, эпизодически рвоту, снижение аппетита, запоры. Объективно: болезненность в правом подреберье, слабо положительные симптомы Мерфи, Керра, Ортнера. В общем анализе крови без воспалительных изменений. При дуоденальном зондировании выявлено удлинение фазы В и увеличение объема пузырной желчи. При УЗИ желчных путей конкрементов не выявлено. Каков наиболее вероятный диагноз?

* Язвенная болезнь

* Хронический колит

* Хронический гепатит

* Хронический холецистит

*+Дискинезия желчевыводящих путей

! Мужчина, 43 лет, употребляющий наркотики, предъявляет жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, похудание, тошноту, горечь во рту, чувство тяжести в правом подреберье, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, зуд кожи, кровоточивость дёсен, потемнение мочи, осветление кала. Объективно: гепатомегалия, желтуха, ксантомы на верхних веках. Какой метод диагностики позволит верифицировать вариант патологии?

*+Определение серологических маркеров вирусной инфекции

* Биохимический анализ крови

* Биопсия печени

* УЗИ печени

* Радионуклидное сканирование

! Мужчина, 45 лет, длительно злоупотреблявший алкоголем, предъявляет жалобы на рвоту кровью. Объективно: заторможен, речь смазана, асцит, расширение вен передней брюшной стенки, спленомегалия, АД-80/60 мм.рт.ст., ЧСС-110 в мин. Каков следующий шаг в тактике ведения пациента?

* Переливание свежезамороженной плазмы

* Антибиотикотерапия

* Введение вазопрессина

*+Холод на область эпигастрия

* Эндоскопическое лигирование вен

! Женщина 25 лет, предъявляет жалобы на частый кашицеобразный стул до 5 раз в день, вздутие живота, боли в животе, проходящие после дефекации, ощущение внутренней дрожи, ощущение неполного вдоха. Ректороманоскопия, колоноскопия, бактериологическое исследование кала патологии не выявили. Какова наиболее приемлемая тактика ведения?

* Спазмолитики + пробиотики

* Антибиотики + пребиотики

*+Психотропная терапия + лоперамид

* Пребиотики + диоктаэдрический смектит

* Антагонисты 5-НТ3-рецепторов + пробиотики

! Женщина, 22 лет, предъявляет жалобы на жидкий стул до 20 раз в сутки с примесью крови, слизи, имеющий зловонный запах; схваткообразные боли в животе, усиливающиеся после еды, перед актом дефекации и ослабевающие после стула; похудание, снижение аппетита, артралгии голеностопных и коленных суставов, повышение температуры тела, общую слабость. При обследовании выявлено тотальное поражение толстой кишки. Эндоскопическая картина проявляется наличием микроабсцессов крипт толстой кишки, выраженной гнойной экссудации, спонтанных кровоизлияний. Какой наиболее вероятный диагноз?

* Рак кишечника

* Гранулематозный колит

* Ишемический колит

* Амебиаз

*+Неспецифический язвенный колит

! Мужчине, 28 лет, проводилась терапия обострения бронхоэктатической болезни. Через 2 недели появились непостоянные, неопределенного характера боли в животе средней интенсивности, метеоризм, жидкий стул 4-6 раз в сутки, в каловых массах определялись кусочки непереваренной пищи. Какой метод диагностики позволит выявить причину присоединившихся симптомов?

* Общий анализ крови

*+Микробиологическое исследование кала

* Ирригоскопия

* Ультразвуковое исследование брюшной полости

* ФГДС

! Женщина, 78 лет, находясь на стационарном лечении по поводу обострения пиелонефрита, вызывает дежурного врача в связи с выраженными болями по всей поверхности живота с эпицентром в околопупочной области, рвотой. При осмотре: холодный липкий пот, t тела 380С, АД 80 и 60 мм.рт.ст., ЧСС-100 уд. в мин, вздутие живота, болезненность брюшной стенки, при аускультации отсутствие шумов кишечной перистальтики. В общем анализе крови лейкоцитоз, на ЭКГ блокада правой ножки пучка Гиса, на обзорной рентгенограмме брюшной полости повышенная пневматизация кишечных петель. Что является наиболее вероятной причиной клинической ситуации?

* Абдоминальная форма острого инфаркта миокарда

* Острая кишечная непроходимость

*+Тромбоз верхней мезентериальной артерии

* Обострение хронического панкреатита

* Перфорация язвы в свободную брюшную полость

! Мужчина, 50 лет, злостный курильщик, предъявляет жалобы на приступы удушья, боли в нижней трети грудины жгучего характера, отрыжку кислым. При применении препаратов группы теофиллинов состояние ухудшается. На ЭКГ: ишемические изменения не регистрируются. При пикфлоуметрии выявлено незначительное снижение пиковой скорости выдоха. Какой диагноз наиболее вероятен?

*+Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

* Хронический гастрит

* ИБС. Стенокардия напряжения

* Бронхиальная астма

* Хроническая обструктивная болезнь легких

! Мужчина, 30 лет, предъявляет жалобы на периодические голодные боли в подложечной области, изжогу, тошноту, отрыжку кислым. Объективно: локальная болезненность в пилородуоденальной области. На ФГДС определяется гиперемия и отек слизистой оболочки антрального отдела, гиперплазия складок, антральный спазм. Какой метод исследования позволит установить этиологию патологического процесса?

* Внутрижелудочная рН-метрия

* Общий анализ крови

*+Уреазный тест

* Рентгенография желудка

* Дуоденальное зондирование

! Мужчина 55 лет с диагнозом: Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с НР, рецидивирующее течение. В результате комбинированной терапии, включавшей ингибитор протонной помпы (ИПП), кларитромицин и амоксициллин, достигнута полная ремиссия и эрадикация НР. Какова дальнейшая тактика ведения пациента?

* Прерывистая курсовая терапия Н2 -блокаторами

* Поддерживающая терапия антибиотиками

* Хирургическое лечение

* Курсовая терапия цитопротекторами

*+Поддерживающая терапия ИПП

! Женщина, 20 лет, предъявляет жалобы на ощущение вздутия в эпигастрии вскоре после еды; сердцебиение, перебои, чувство нехватки воздуха, одышку, ощущение жжения в области сердца после еды, уменьшающиеся после отрыжки воздухом, частую икоту. Объективно: при перкуссии левого подреберья определяется тимпанический звук до IV межреберья. При рентгенологическом исследовании определяется высокое стояние диафрагмы, виден большой газовый пузырь желудка. К развитию какой патологии может привести длительно существующая вышеописанная симптоматика?

* Хронического гастрита

*+Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

* Язвенной болезни

* Эмфиземы

* Разрыва диафрагмы

! Мужчина 50 лет, злоупотребляющий алкоголем, предъявляет жалобы на боли в верхней половине живота, усиливающиеся после еды, тошноту, вздутие живота, жидкий стул, похудание. Какой диагностический метод позволит оценить состояние внешнесекреторной функции пораженного органа?

* рН-метрия

* Уреазный тест

* Дуоденальное зондирование

*+Эластазный тест

* Глюкозотолерантный тест

! Женщина, 35 лет, предъявляет жалобы на увеличенный в объёме, водянистый пенистый стул до 3 раз в сутки, боли в верхней половине живота, потеря массы тела. Несколько дней назад прибыла из Туниса, где употребляла экзотические блюда из морепродуктов. Бак.посев кала выявил наличие энтеротоксигенной Escherichia coli. Какова наиболее вероятная причина патологических изменений?

* Обострение хронического панкреатита

* Неспецифический язвенный колит

*+«Диарея путешественников»

* Приём слабительных препаратов

* Псевдомембранозный колит

! Женщина, 52 лет, предъявляет жалобы на боли в левом подреберье, тошноту, рвоту после употребления жирной, острой пищи. Объективно: кожные покровы физиологической окраски, усиление боли при пальпации в области правого подреберья, положительный симптом Мерфи. Лабораторные показатели без воспалительных изменений. Печеночные пробы не изменены. При УЗИ: жёлчные протоки не расширены, проходимы, в полости желчного пузыря лоцируются конкременты 5-7 мм в диаметре, заполняющие 1/3 объёма. На обзорной рентгенограмме теней конкрементов не обнаружено. Какой препарат наиболее предпочтителен в плане консервативной терапии?

* Метронидазол

* Вазилип

* Церукал

*+Урсофальк

* Холецистокинин

! Мужчина, 43 лет, употребляющий наркотики, предъявляет жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, похудание, тошноту, горечь во рту, чувство тяжести в правом подреберье, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, зуд кожи, кровоточивость дёсен, потемнение мочи, осветление кала. Объективно: гепатомегалия, желтуха, ксантомы на верхних веках. Наиболее вероятный диагноз?

*+Хронический вирусный гепатит

* Хронический холецистит

* Хронический панкреатит

* Хроническая почечная недостаточность

* Гемолитическая анемия

! Биохимическими проявлениями какого синдрома являются повышение активности γ-глютамилтранспептидазы, 5-нуклеотидазы, щелочной фосфотазы, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия за счет прямой фракции ?

* Мезенхимально-воспалительный синдром

*+Синдром холестаза

* Синдром цитолиза

* Синдром портокавального шунтирования

* Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности

! Женщина 25 лет, предъявляет жалобы на частый кашицеобразный стул до 5 раз в день, вздутие живота, боли в животе, проходящие после дефекации, ощущение внутренней дрожи, ощущение неполного вдоха. Ректороманоскопия, колоноскопия, бактериологическое исследование кала патологии не выявили. Каков наиболее вероятный диагноз?

* Тиреотоксикоз

* Реакция на приём слабительных препаратов

* Транулематозный колит

* Неспецифический язвенный колит

*+Синдром раздражённого кишечника

! Женщина, 22 лет, предъявляет жалобы на жидкий стул до 15 раз в сутки с примесью крови, слизи, имеющий зловонный запах; схваткообразные боли в животе, усиливающиеся после еды, перед актом дефекации и ослабевающие после стула; похудание, снижение аппетита, артралгии голеностопных и коленных суставов, повышение температуры тела до 380С, общую слабость. При обследовании выявлено тотальное поражение толстой кишки. Эндоскопическая картина проявляется наличием микроабсцессов крипт толстой кишки, выраженной гнойной экссудации, спонтанных кровоизлияний. Какая группа препаратов наиболее приемлема в качестве базисной терапии?

* Антибиотики

*+Препараты 5-аминосалициловой кислоты

* Адсорбирующие

* Пробиотики

* Пребиотики

! Мужчине, 28 лет, проводилась терапия обострения бронхоэктатической болезни. Через 2 недели появились непостоянные, неопределенного характера боли в животе средней интенсивности, метеоризм, жидкий стул 4-6 раз в сутки, в каловых массах определялись кусочки непереваренной пищи. Какая группа препаратов явилась причиной данного состояния?

* β2-агонисты

* Метилксантины

* Муколитики

*+Антибиотики

* Иммуномодуляторы

! Мужчина, 75 лет, предъявляет жалобы на чувство тяжести, полноты в эпигастрии, тупую боль в подложечной области, неприятный вкус во рту, тошноту, снижение аппетита, отрыжку воздухом, неустойчивый стул. При пальпации живота диффузное напряжение передней брюшной стенки и болезненность в эпигастрии. На ФГДС: бледность, сглаженность, истончение в теле и антруме желудка, просвечивание сосудов, повышенная ранимость, гипотония, гипокинезия, рефлюкс желчи. Для какой патологии характерна вышеописанная картина?

* Антральный неатрофический гастрит

* Язвенная болезнь

*+Хронический атрофический гастрит

* Неспецифический язвенный колит

* Рак желудка

! У женщины 54 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом и сахарным диабетом, 2 часа назад внезапно появились боли в правом подреберье и за грудиной; тошнота, однократная рвота, вздутие живота, одышка. Об-но: температура тела - 37 ºС. Кожные покровы бледные, влажные, АД 100/70 мм рт ст. В крови лейкоциты-12тыс., глюкоза крови - 10 ммоль/л. УЗИ: утолщение и уплотнение стенок желчного пузыря, мелкие конкременты. ЭКГ: тахикардия, элевация сегмента STІІ, ІІІ, avF, V4-V6.

Назначение каких из перечисленных препаратов наиболее целесообразно в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?

* Противовоспалительных препаратов

* Сахаропонижающих средств

* Миоспазмолитиков

* Антибиотиков

*+Нитратов

! У женщины 28 лет с нарушениями в коагулограмме диагностирована желчнокаменная болезнь. Рекомендована пероральная литолитическая терапия урсодезоксихолевой кислотой в сочетании с курсами дистанционной ударно-волновой литотрипсии.

Какая суточная доза препарата является НАИБОЛЕЕ оптимальной:

* 5 мг/(кг.сут)

*+10 мг/(кг.сут)

* 15 мг/(кг.сут)

* 20 мг/(кг.сут)

* 25 мг/(кг.сут)

! У больного 26 лет с жалобами на схваткообразные боли в правом подреберье, диспепсию и кожный зуд при проведении дуоденального зондирования выявлены следующие объемно-временные показатели порции «В»: продолжительность фазы 15 минут, объем выделенной желчи – 20 мл, зеленоватого оттенка, вязкая. При микроскопическом исследовании обнаружен печеночный сосальщик.

Какая из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО ПРОТИВОПОКАЗАНА в данном случае:

* Противопаразитарные

*+Холецистокинетики

* М-Холинолитики

* Спазмолитики

* Антибиотики

! У полной женщины, страдающей холециститом и продолжающей употреблять алкоголь, стали появляться пульсирующие боли над пупком с иррадиацией в левое подреберье; рвота; неустойчивый стул мазевидной консистенции; вздутие живота. Об-но: кожные покровы и склеры субиктеричны, болезненность в правом подреберье и в зоне Шоффара, печень не увеличена. В крови: лейк-10 тыс., СОЭ-25 мм/ч., общий билирубин 80 мкмоль/л, α-амилаза -190 Ме/л.

Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*+Ингибиторов панкреатических ферментов

* Гепатопротекторов

* Холекинетиков

* Пробиотиков

* Холеретиков

! Мужчину 47 лет беспокоят боли в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, неустойчивый стул, головные боли, особенно после приема жирной и жареной пищи. Боли иррадиируют в правое плечо и лопатку. Об-но: температура тела 37ºС. Язык обложен желтым налетом, при пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье. Симптомы Мюсси-Георгиевского, Ортнера, френикус-симптом положительны. В крови: лейк.-11 тыс., нейтрофилы-86%, СОЭ-25 мм/ч.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ эффективно:

* Креона

* Карсила

* Аллохола

* Эссенциале

*+Ампициллина

! Проводница поезда 39 лет, страдающая ожирением, жалуется на боли и чувство тяжести в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, метеоризм. Об-но: живот мягкий, выявляется болезненность в правом подреберье, печень не увеличена. При УЗИ: размеры желчного пузыря 8,0 х 5,0 см с толщиной стенки 0,3 см; после пробного «завтрака» через 20 мин сократился на 25%, через 2 часа на 30%. В гемограмме: лейк- 8 тыс., СОЭ-14 мм/ч.

Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Антибиотиков широкого спектра действия

* Ферментативных препаратов

* Миоспазмолитиков

*+Холекинетиков

* Холеретиков

! Мужчина 20 лет жалуется на боли в правом подреберье схваткообразного характера, отрыжку, горечь во рту, неустойчивый стул, эпизоды повышения температуры тела и желтухи, кожный зуд. Об-но: живот мягкий, болезненный в правом подреберье. На УЗИ: структура печени однородная, желчные протоки и холедох не изменены, желчный пузырь 5,0 х 3,5 см, толщина стенки 0,6 см; через 15 мин после желчегонного завтрака желчный пузырь сократился на 75%, через 2 часа на 90%.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ эффективен?

*+Платифиллин

* Домперидон

* Холензим

* Аллохол

* Креон

! Мужчина 52 лет, страдающий циррозом печени, жалуется на кожный зуд и слабость. Об-но: кожные покровы желтушные, со следами расчесов. В крови - билирубин 60 мкмоль/л, прямая фракция – 52 мкмоль/л, АСТ- 30 Ед., АЛТ-25 Ед., щелочная фосфатаза-200 МЕ/л, холестерин-8 ммоль/л.

Какой из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятно преобладает в клинической картине?

*+Холестатический

* Астеновегетативный

* Печеночной энцефалопатии

* Мезенхимального воспаления печени

* Печеночно-клеточной недостаточности

! Женщина 44 лет жалуется на постоянную тошноту, горечь во рту, частые носовые кровотечения, похудание, отсутствие менструаций. Об-но: кожные покровы и слизистые желтушные, в области шеи телеангиэктазии; пальмарная эритема, гепатоспленомегалия. На коже предплечий и голеней петехии. При УЗИ печени определяются признаки фиброза. В крови: общий белок- 50 г/л., билирубин- 86 мкмоль/л, фибриноген - 2 г/л,

протромбин - 1,1 мкмоль/л, протромбиновое время-50%.

Какой из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятно преобладает в клинической картине:

* Диспепсический

* Холестатический

* Печеночной энцефалопатии

* Мезенхимального воспаления печени

*+Печеночно-клеточной недостаточности

! 48-летняя женщина поступила в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость, рвоту со сгустками крови, головокружение. Об-но: пониженного питания, кожные покровы и слизистые иктеричные, в области шеи и груди сосудистые звездочки, на ладонях - пальмарная эритема, сосочки языка сглажены. Живот увеличен в объеме, сосуды передней брюшной стенки расширены, печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, поверхность бугристая; пальпируется нижний край селезенки.

Осложнение какого из перечисленных синдромов НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больной?

* Печеночно-клеточной недостаточности

* Мезенхимально-воспалительного

*+Портальной гипертензии

* Холестатического

* Энцефалопатии

! Мужчина 62 лет предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, вздутие живота, желтушность кожи и кожный зуд, увеличение живота в объеме, вялость, раздражительность. Состояние ухудшалось в течение нескольких месяцев. В крови выявлены гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение уровня трансаминаз, γ-глютамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен:

* Рак головки поджелудочной железы

* Желчнокаменная болезнь

* Рак фатерова сосочка

* Хронический гепатит

*+Цирроз печени

! 20-летняя женщина жалуется на постоянные тупые боли в правом подреберье, тошноту, отрыжку, горечь во рту, периодический кожный зуд, нарастающую желтуху. При осмотре: живот ассиметричен из-за выбухания в правом подреберье, поверхностные вены расширены, в проекции печени пальпируется куполообразное образование твердой консистенции. В крови: эозинофилы-9%, билирубин – 90 мкмоль/л, АЛТ-72 ед/л, АСТ – 74 ед/л, щелочная фосфатаза - 290 ед/л. УЗИ: в области ворот печени определяется округлое образование с четкими контурами и жидкостным содержимым.

Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больной?

* Печеночно-клеточная аденокарцинома

* Крупноузловой цирроз печени

*+Эхинококковая киста печени

* Водянка желчного пузыря

* Гемангиома печени

! Мужчина 68 лет поступил с жалобами на головокружение, рвоту «кофейной гущей», жидкий стул черного цвета, слабость, одышку. В течение многих лет являлся донором, в последние 3 года беспокоят чувство тяжести в обоих подреберьях, потеря аппетита, дисфагия, похудание, увеличение живота, нарушение сна. Об-но: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, склеры иктеричные, конечности худые, живот в форме «лягушачьего».

Осложнением какого из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ вероятно является развившееся состояние:

* Язвы желудка

* Рака пищевода

*+Цирроза печени

* Синдрома Маллори-Вейса

* Гепатоцеллюлярной карциномы

! У мужчины 53 лет, страдающего циррозом печени, усилились боли в подреберье, нарастает желтуха, появились выраженные отеки на нижних конечностях. Похудел за последние 4 месяца на 12 кг. Печень при пальпации крупнобугристая, каменистой плотности. В крови: эритр.-2,6 млн., Нв-72г/л, тромбоциты -156 тыс., общий белок- 45 г/л, γ-глютамилтранспептидаза - 237 ед/л, α-фетопротеин-90 мкг/л. При УЗИ обнаружено объемное образование в проекции квадратной доли печени.

Какая из перечисленных патологий НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного?

* Метастаз опухоли из внутренних органов

*+Гепато-целлюлярная карцинома

* Гемохроматоз

* Эхинококкоз

* Гемангиома

! Мужчина 53 лет жалуется на тошноту, отсутствие аппетита, рвоту, вздутие живота, головные боли, нарушение сна, артралгии. В последнее время присоединились запоры, что вызывает кровотечение из прямой кишки при дефекации. Об-но: кожа и слизистые желтые, язык «лакированный», умеренный асцит, пальпируется твердый заостренный край печени. В крови: билирубин 74 мкмоль/л, тимоловая проба 12 ед, повышение уровня лактатдегидрогеназы, трансаминаз.

Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ оптимальным?

* Активированного угля

* Сенадексина

* Бисакодила

*+Лактулозы

* Линекса

! У женщины 38 лет выявлены желтушность кожи и слизистых оболочек, кожный зуд, ксантоматоз. В анамнезе-проведение переливания крови после кровотечения в родах. Об-но: кожа сухая, следы расчесов, пиодермия; расширение сосудов передней брюшной стенки, небольшой асцит. В крови: глобулины-50%, билирубин-95 мкмоль/л, АЛТ-68ед/л, АСТ-65ед/л, лактатдегидрогеназа-300ед/л, анти-НСV IgG положительный.

Совместно с другими препаратами больной назначен рибавирин.

Комбинация с каким из перечисленных препаратов будет НАИБОЛЕЕ эффективна?

* Карсилом

* Эссенциале

* Ацикловиром

* Преднизолоном

*+Пегилированным интерфероном альфа-2

! Женщину 44 лет после употребления жирной мясной пищи в течение суток беспокоят головные боли, отсутствие сна; упорная тошнота, рвота и вздутие живота; отеки на ногах. Об-но: неадекватная, возбужденная, не ориентируется в окружающем; тремор рук, кожа грязно-желтушного цвета со следами расчесов, сосуды передней брюшной стенки расширены, асцит, выраженные отеки нижних конечностей до бедер.

Назначение какой из перечисленных групп препаратов ПРОТИВОПОКАЗАНО в данной ситуации:

* Осмотических диуретиков

* Растворов кристаллоидов

* Петлевых диуретиков

* Аминогликозидов

*+Снотворных

! Мужчина 45 лет, страдающий циррозом печени, жалуется на увеличение живота, боли в обоих подреберьях, появление отеков на нижних конечностях. Больному назначены постельный режим, диета с ограничением поваренной соли, ограничение приема жидкости до 1000 мл в сутки под контролем диуреза. В связи с недостаточностью эффекта от проводимой в течение 3 дней терапии потребовалась коррекция лечения.

Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

* Лазикса

* Урегита

* Фуросемида

* Гипотиазида

*+Верошпирона

! У 52-летнего мужчины после приема алкоголя развилась сильная головная боль, возбуждение, подергивания мышц, судороги. Об-но: истощенный, изо рта неприятный сладковатый запах, кожа грязно-желтого цвета, телеангиэктазии, напряженный асцит, на ногах петехии. В крови: общий белок - 43 г/л, холестерин -1,0 ммоль/л, глюкоза - 1,5 ммоль/л, билирубин-225 мкмоль/л, мочевина 19 ммоль/л.

Назначение какой из перечисленных групп препаратов ПРОТИВОПОКАЗАНО?

* Коллоидных растворов

* Петлевых диуретиков

* Растворов альбумина

*+Транквилизаторов

* Осмодиуретиков

! У мужчины 37 лет, страдающего алкогольным циррозом печени, после нарушения диеты развилось психомоторное возбуждение. Об-но: больной неадекватен, тонус мышц повышен; кожа желтая со следами расчесов, печень и селезенка увеличены. В крови: билирубин - 145 мкмоль/л, тимоловая проба -13 ед., глюкоза - 1,5 ммоль/л, мочевина -11 ммоль/л.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для купирования возбуждения?

* Галоперидол

*+Дроперидол

* Новопассит

* Димедрол

* Аминазин

! Мужчина 28 лет, рыбак, жалуется на схваткообразные боли в животе, неустойчивый стул несколько раз в день, похудание, нарастающую слабость. Иногда в кале присутствуют белые включения, напоминающие лапшу, и кровь. Периодически беспокоит кожный зуд. Об-но: кожа и слизистые бледные с желтушным оттенком, уртикарные высыпания со следами расчесов, пастозность в области голеностопных суставов. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области. В крови: эритр.-2,8 млн, Нв – 74 г/л, Цп-1,2.

Какое из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО развилось у пациента?

*+Дифиллоботриоз

* Сальмонеллез

* Описторхоз

* Дизентерия

* Спру

! Мужчина 19 лет, с детства имеющий плохую переносимость коровьего молока, жалуется на схваткообразные боли в животе; частый жидкий стул с обильными пенистыми каловыми массами и неприятным кислым запахом; выраженный метеоризм. Ухудшение состояния развивается через 1,5-2 часа после употребления жирных молочных продуктов.

С дефицитом какого из перечисленных факторов НАИБОЛЕЕ вероятно связано состояние больного?

* Панкреатической липазы

* Энтерокиназы

* Трипсина

* Пепсина

*+Лактазы

! У девушки 17 лет с детства наблюдаются схваткообразные боли в животе, жидкий стул до 10 раз в сутки со светлыми пенистыми замазкообразными испражнениями с неприятным запахом, метеоризм. Состояние ухудшается преимущественно после употребления мучного. Об-но: пониженного питания, в углах рта «заеды», кожа сухая, ногти тусклые, гиперпигментация открытых учасков кожи; живот болезненный в околопупочной области, здесь же урчание. В крови: эритроциты-3,2 млн, Нв-100 г/л, ЦП-0,75. Копрология: стеаторея, креаторея, нейтральные жиры, зерна крахмала.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Хронический панкреатит

* Хронический гастрит

* Болезнь Крона

* Дисбактериоз

*+Целиакия

! У женщины 55 лет, несмотря на проведенное обследование и антибиотикотерапию, сохраняются суставные боли, высокая температура, вздутие и схваткообразные боли в животе, жидкий стул до 10 раз в сутки, похудание. Об-но: ангулярный стоматит, сухость кожи, увеличение всех групп лимфоузлов, отеки на ногах. В крови: микроцитарная анемия, гипопротеинемия, снижение электролитов. Гистологическое исследование биоптата тонкой кишки, лимфоузлов и суставов выявило большое количество макрофагов с пенистой цитоплазмой и положительной Шик-реакцией.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* Эозинофильный энтерит

*+Болезнь Уиппла

* Болезнь Крона

* Дисбактериоз

* Целиакия

! У пожилой женщины получающей лечение по поводу артрита, появился частый жидкий стул; нарастают головокружение, сердцебиение, слабость, адинамия. Об-но: кожа и видимые слизистые бледные; язык сухой; живот слегка напряженный и болезненный в околопупочной области. ЧСС-100 уд/мин, АД 90/60 мм рт.ст. Каловые массы кашицеобразной консистенции, содержат большое количество крови.

Какая из перечисленных патологий НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больной?

* Болезнь Крона

* Медикаментозный панкреатит

* Неспецифический язвенный колит

* Гастропатия на фоне приема противовоспалительных препаратов

*+Энтеропатия на фоне приема противовоспалительных препаратов

! У женщины 30 лет после длительного приема средств для похудения появились тошнота, обильный жидкий стул темно-коричневого цвета со зловонным запахом до 3-х раз в сутки, боли в животе схваткообразного характера без определенной локализации, слабость, субфебрилитет. Ухудшение наступает после приема жирной и белковой пищи. Копрология: реакция щелочная, большое количество непереваренных остатков пищи, эмульгированных жиров, креаторея.

Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больной?

* Холецистит

* Панкреатит

* Дуоденит

*+Энтерит

* Колит

! У 35-летнего мужчины с жалобами на схваткообразные боли в животе, артралгии, частый жидкий стул при обследовании выявлены увеит и стоматит. При рентгеноконтрастном исследовании кишечника обнаружено неравномерное прерывистое сужение, стриктуры, деформация контуров, ограниченная подвижность и зернистость рельефа кишки по типу «булыжной мостовой» на уровне терминального отрезка тонкой кишки и в слепой кишке.

Для какого из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ характерна данная рентгенологическая картина?

* Хронического энтерита

* Болезни Уиппла

*+Болезни Крона

* Дисбактериоза

* Целиакии

! Мужчина 28 лет после лечения урологической патологии жалуется на боли в животе, связанные с приемом пищи и проходящие после акта дефекации; стул до 4-5 раз в сутки с жидкими пенистыми массами в большом объеме; вздутие живота. Периодически у пациента повышается температура тела до 37ºС.

Какой из перечисленных диагностических методов наиболее информативен?

*+Водородный дыхательный тест с лактулозой

* Ректальная манометрия

* Ректороманоскопия

* Ирригоскопия

* Реакция Шика

! Мужчина 33 лет, 4 месяца назад перенесший пищевую токсикоинфекцию, жалуется на жидкий стул темного цвета до 10 раз в сутки, метеоризм, отхождение газов со зловонным запахом, тошноту. Ухудшение состояния наблюдается после употребления преимущественно мясных блюд. Об-но: кожные покровы сухие; живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области; голени пастозны. Анализ кала: реакция щелочная, содержит много мышечных волокон, жиров.

Для какого из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ характерна данная симптоматика?

* Ускорения перистальтики кишечника

* Глютеновой недостаточности

* Синдрома мальабсорбции

*+Гнилостной диспепсии

* Бродильной диспепсии

! ВИЧ- инфицированную женщину 29 лет, длительно принимавшую антибактериальные препараты, беспокоят слюнотечение, вздутие живота, неустойчивость стула, боли в правой подвздошной области, субфебрилитет. При осмотре ротовой полости видны безболезненные белые бляшки, плотно спаянные со слизистой. При бактериологическом анализе кала выявлены грибы рода Candida.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Креона

* Линекса

* Лактулозы

*+Флуконазола

* Бифидумбактерина

! У мужчины 44 лет после длительной антибиотикотерапии диагностирован дисбактериоз тонкого кишечника. Лечение диареи лактобактерином оказало кратковременный эффект. После дообследования пациенту рекомендован повторный курс терапии в комбинации с бифидумбактерином.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ эффективно для нормализации моторной функции кишечника?

* Эритромицина

* Дротаверина

*+Имодиума

* Дюфалака

* Смекты

! У молодой женщины жалобы на тошноту, урчание и боли в животе схваткообразного характера; периодически появляются беспричинные поносы с пенистыми каловыми массами с неприятным запахом, кожный зуд. При обследовании в испражнениях обнаружено большое количество лямблий.

Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

* Орунгала

* Ровамицина

* Тетрациклина

* Эритромицина

*+Метронидазола

! У 33-летнего мужчины, которого несколько лет беспокоили боли в крестцовой области, чувство «песка» в глазах, периодически - лихорадка, появились спастические боли в правой подвздошной области; диарея до 10 раз в сутки с примесью крови, иногда дегтеобразного цвета; похудание. Об-но: иридоциклит, афтозный стоматит; кожные покровы сухие, тургор снижен, в области голеней багрово-красные узловатые образования. Рентгенологическое исследование: стенки тощей кишки ригидные, контуры в виде «булыжной мостовой», выявляются сегментарные сужения - симптом «шнура».

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*+Сульфасалазина

* Гидрокортизона

* Рибавирина

* Амикацина

* Дицинона

! Женщину 63 лет со злокачественной опухолью через 6 месяцев после лучевой терапии беспокоят тошнота, рвота, анорексия, боли в животе, жидкий стул. У пациентки диагностирован лучевой энтероколит, проведено базисное гормональное лечение, после которого назначена профилактическая противорецидивная терапия.

Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным в данной ситуации?

* Аскорбиновой кислоты

*+Месалазина

* Панзинорма

* Омепразола

* Фестала

! У мужчины 35 лет во время путешествия появились тошнота, рвота, спастические боли в животе, частый жидкий стул, лихорадка. После оказанной медицинской помощи состояние улучшилось, но сохраняется стул кашицеобразной консистенции до 2-3-х раз в сутки, незначительные боли и вздутие в животе. При копрологическом исследовании патологии не обнаружено; пациенту назначены диета и медикаментозная терапия.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Сульфасалазина

* Фуразолидона

*+Лоперамида

* Будесонида

* Клацида

! Женщину 41 года беспокоит жидкий стул с кусочками непереваренной пищи, боли в животе, метеоризм. Ухудшение самочувствия связывает с длительным применением антибиотиков по поводу хронического аднексита. Объективно: вздутие живота, урчание терминального отрезка подвздошной кишки. При микробиологическом исследовании кала выявлено уменьшение общего количества кишечной палочки, бифидо- и лактобактерий, высокий титр энтерококков.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Бисептола

* Микосиста

*+Фуразолидона

* Эритромицина

* Амоксициллина

! У девушки 20 лет жидкий стул со светлыми зловонными замазкообразными испражнениями, вздутие и распирающие боли в животе, анорексия, отсутствие менструаций. Ухудшение состояние после употребления мучных изделий, манной и овсяной крупы наблюдается с детства. Об-но: пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие, «заеды» в углах рта, койлонихии, гиперпигментация открытых частей тела. В крови: эритр.-2,8х1012/л, Нв-85г/л, общий белок-51г/л, калий-2,5 мэкв/л, кальций-5,0 мэкв/л, натрий-110 мэкв/л. Копрологически: полифекалия, стеаторея. Рентгенологически: перистальтика тонкой кишки ослаблена, симптом «восковой фигуры».

Назначение какой лечебной диеты НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* С исключением молока и молочных продуктов

* Обогащенной белками и микроэлементами

* С ограничением растительной клетчатки

* С ограничением углеводов

*+Аглютеновой

! Мужчина 20 лет жалуется на периодические схваткообразные боли в животе, неустойчивый стул, похудание, нарастающую слабость. Об-но: кожа и слизистые бледные с желтушным оттенком, пастозность в области голеностопных суставов. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области. В крови: эритр.-2,8 млн, Нв – 74 г/л, Цп-1,2. После исследования кала диагностирована инвазия широким лентецом, назначена этиотропная терапия.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно для лечения развившегося осложнения?

* Аскорбиновой кислоты

*+Витамина В 12

* Витамина РР

* Сорбифера

* Аевита

! Женщина 34 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, стихающие после дефекации; неустойчивость стула, метеоризм, нарушения сна. Об-но: состояние удовлетворительное. Живот вздут, мягкий, болезненный в околопупочной и в левой подвздошной области. В кале большая примесь слизи. Рентгенологические методы обследования патологии не выявили.

Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ информативным для подтверждения диагноза синдрома раздраженного кишечника?

* УЗИ органов брюшной полости

* Компьютерная томография

* Колоноскопия с биопсией

*+Ректальная манометрия

* Ирригоскопия

! У мужчины 37 лет через неделю после лечения цефтриаксоном появились спастические боли в левой половине живота, частый стул с обильными водянистыми испражнениями с примесью слизи и прожилок крови; слабость, субфебрилитет. В крови: лейкоциты-15,5 тыс., СОЭ – 28 мм/час. Анализ кала: слизь, плотные пленки, лейкоциты, эритроциты в большом количестве.

Какая патология из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у пациента?

* Микроскопический лимфоцитарный колит

* Неспецифический язвенный колит

*+Псевдомембранозный колит

* Болезнь Крона

* Дизентерия

! Мужчина 36 лет жалуется на схваткообразные боли в животе и аноректальной области; жидкий стул до 10 раз в сутки с примесью слизи и крови; артралгии и чувство инородного тела в глазах; повышение температуры тела до 37,5º С и слабость. Об-но: кожные покровы сухие, бледные, иридоциклит; живот вздут, мягкий, резко болезненный в левой подвздошной области; на коже голеней пиодермия. В крови: эрит. – 3,0 млн., лейк.-10,9 тыс., СОЭ - 28 мм/час. При ректороманоскопии: слизистая отечная, гиперемированная, зернистая. Сосудистый рисунок не определяется. Выявлены язвы, псевдополипы, гной.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен:

*+Неспецифический язвенный колит

* Хронический спастический колит

* Псевдомембранозный колит

* Болезнь Крона

* Дизентерия

! У мужчины 37 лет кашицеобразный стул до 7-8 раз в сутки с примесью крови; тупые боли внизу живота, болезненная дефекация, похудание, боли в суставах; рези в глазах, лихорадка, слабость. Об-но: увеит; на слизистой полости рта выявлены афты; живот болезненный по ходу толстой кишки. В области ануса глубокие трещины. Колоноскопия: слизистая толстой кишки гиперемирована, отечна, легко кровоточит; выявлены глубокие щелевидные язвы-трещины, складки слизистой в виде «булыжной мостовой», сегментарные сужения кишки.

Для какой из перечисленных форм колита НАИБОЛЕЕ характерна данная эндоскопическая картина?

*+Хронического гранулематозного

* Неспецифического язвенного

* Хронического спастического

* Псевдомембранозного

* Ишемического

! У женщины 73 лет, страдающей ИБС, появились частые схваткообразные боли в животе, возникающие через 40-60 минут после еды или при быстрой ходьбе, иногда в ночное время, сопровождающиеся вздутием и позывами на дефекацию. В последнее время продолжительность их увеличилась до 2-2,5 часов, появилась неустойчивость стула, примесь крови в кале. При пальпации живот подвздут, мягкий, болезненный в левой боковой и подвздошной области. В копрограмме небольшое количество слизи, прожилки крови.

О развитиии какой патологии НАИБОЛЕЕ вероятно говорит данная клиническая картина?

* Хронического колита с гипермоторной функцией

* Хронического колита с гипомоторной функцией

* Хронического язвенного колита

* Псевдомембранозного колита

*+Ишемического колита

! Пожилой мужчина жалуется на боли в животе, примесь крови в кале, быстрое похудание. Ноющие боли в правой половине живота беспокоят около 2-х лет, в последнее время они стали более интенсивными. При ирригоскопическом исследовании: в проекции верхнего отдела восходящей кишки отмечается неровность контура с выбуханием в полость; ограниченное сужение кишки; ригидность стенки; отсутствие гаустрации; ниже сужения кишка расширена, после опорожнения отмечается задержка контраста.

Для какой из перечисленных патологий НАИБОЛЕЕ характерна данная рентгенологическая картина?

* Хронического спастического колита

* Неспецифического язвенного колита

*+Рака толстой кишки

* Болезни Крона

* Мегаколона

! Женщину 29 лет с подросткового возраста беспокоят упорные запоры по 8-9 дней, тошнота, головные боли, нарушение сна, общая слабость. Применение слабительных средств малоэффективно, пациентка вынуждена часто прибегать к очищающей клизме. Об-но: кожа сухая, грубоватая, с участками гиперпигментации. Живот мягкий, в проекции сигмовидной кишки пальпируется малоподвижное плотное образование. При пальцевом исследовании ампула прямой кишки пустая, безболезненная.

Назначение какого из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

* УЗИ органов брюшной полости

* Компьютерной томографии

* Колоноскопии с биопсией

* Ректальной манометрии

*+Ирригоскопии

! Женщину 48 лет, страдающую бронхоэктатической болезнью с частыми обострениями, беспокоят чувство жжения во рту, схваткообразные боли и вздутие живота, кашицеобразный стул до 3-4-х раз иногда с примесью крови, сильный зуд и выделения из влагалища. Об-но: на слизистой полости рта и языка желтоватые папулы. Живот мягкий, локальная болезненность и урчание в правой подвздошной области. Колоноскопия: на отечной слизистой ободочной кишки плотные налеты, бляшки беловатого цвета, участки некроза.

Какой из перечисленных методов исследования является НАИБОЛЕЕ информативным в данном случае?

*+Микроскопия соскобов со слизистой кишечника

* Биохимическое исследование крови

* Копрологическое исследование

* Общий анализ мокроты

* Общий анализ крови

! У мужчины 47 лет, страдающего неспецифическим язвенным колитом, боли приобрели ноющий характер с локализацией в левой половине живота; появились быстрая потеря веса и примесь крови в кале темно-малинового цвета. Об-но: живот мягкий, в левой подвздошной области пальпируется малоподвижное болезненное образование плотной консистенции.

Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?

* Стриктура нисходящего отдела толстой кишки

* Кишечное кровотечение

* Токсический мегаколон

* Межкишечный абсцесс

*+Рак толстой кишки

! Мужчина 37 лет жалуется на жидкий стул до 5-7 раз в сутки с примесью слизи и алой крови; суставные боли; субфебрилитет; рези в глазах, слабость. Об-но: пальпация живота болезненна в левой подвздошной области, толстая кишка спазмирована. Колоноскопия: слизистая прямой, сигмовидной и нисходящего отдела ободочной кишок гиперемирована, отечна, «бархатиста». При контакте легко кровоточит; сосудистый рисунок обеднен; выявлены участки некроза, гнойные язвы, гранулемы.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно является средством базисной терапии данного заболевания?

*+Буденофальк

* Тетрациклин

* Сандостатин

* Имодиум

* Энтерол

! У 20-летнего мужчины после лечения антибиотиками появилась диарея с примесью крови, схваткообразные боли в животе, лихорадка. При проктосигмоскопии обнаружена кровоточивость и рыхлость слизистой. Предварительный диагноз – псевдомембранозный колит тяжелого течения.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ эффективен в лечении данной патологии?

* Энтеросептол

* Преднизолон

*+Ванкомицин

* Месалазин

* Смекта

! У молодой женщины после лечения хронического аднексита цефазолином через неделю появились схваткообразные боли в животе, кашицеобразный стул по 3-4 раза, повышенное газообразование, субфебрилитет. При обследовании диагностирован псевдомембранозный колит легкой степени.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно:

*+Метронидазола

* Холестирамина

* Лактулозы

* Энтерола

* Смекты

! У 18-летнего мужчины во время путешествия внезапно появился жидкий стул до 4-5 раз в сутки, схваткообразные боли в животе. Диагностирована бактериальная диарея, назначено лечение доксициллином.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно с целью профилактики дисбактериоза?

* Сульфасалазина

* Фуразолидона

* Сандостатина

*+Энтерола

* Смекты

! Мужчина 78 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, возникающие через 1-1,5 часа после еды и во время физической нагрузки, продолжительностью от нескольких минут до получаса, сопровождающиеся вздутием и позывами на дефекацию. Из-за учащения приступов появился страх перед приемом пищи и ходьбой. Об-но: пониженного питания; вокруг радужки определяется «старческая дуга»; на коже - участки пигментации и ксантомы; пульсация височных артерий. Живот мягкий, умеренно болезненный в левой боковой и подвздошной области. В копрограмме небольшое количество слизи.

Назначение какой из перечисленных групп препаратов ПРОТИВОПОКАЗАНО при данной патологии?

* Миоспазмолитиков

*+Кортикостероидов

* Антикоагулянтов

* Антиагрегантов

* Нитратов

! Мужчину 32 лет беспокоят ноющие боли в правой половине живота; жидкий стул до 6-8 раз в сутки, похудание на 8 кг за последний год; боли в крупных суставах, чувство инородного тела в глазах, субфебрилитет. Об-но: иридоциклит; узловатая эритема на коже обеих голеней; при пальпации правой подвздошной области выявлена выраженная болезненность. Колоноскопия: глубокие щелевидные язвы слизистой оболочки слепой кишки на фоне отечной гиперемированной слизистой.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*. Клотримазола

*+Буденофальк

* Имодиума

* Дюфалака

* Смекты

! 32-летняя женщина жалуется на схваткообразные боли в левой половине живота, стул с прожилками крови и гноя до 10 раз в сутки, слабость, похудание, появление гнойничков на коже, лихорадку. При лабораторном исследовании подозрение на инфекционное заболевание не подтвердилось. Колоноскопия: слизистая отечная, поверхность зернистая, сосудистый рисунок не определяется, многочисленные изъязвления, кровоточивость, псевдополипы.

Комбинация каких препаратов является НАИБОЛЕЕ оптимальной для лечения данной больной?

*+Преднизолона с сульфасалазином

* Координакса с сульфасалазином

* Сульфасалазина с витаминами

* Преднизолона с азатиоприном

* Дебридата с эспумизаном

! У молодой женщины приступообразные боли в животе, жидкий стул с примесью крови до 20 раз в сутки. При лечении антибиотиками неоднократно возникали кишечные кровотечения. Кровная родственница больной страдает подобным заболеванием. Об-но: пониженного питания, живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки. В крови: СОЭ-20 мм/ч., белок-54 г/л. Ирригоскопия: складки толстой кишки отсутствуют, на всем протяжении ячеистый рисунок с псевдополипами, язвы.

Какие из перечисленных групп препаратов являются базисными при лечении данной патологии?

*+Глюкокортикостероиды, 5-АСК

* Пробиотики, спазмолитики

* Витамины группы В

* Иммуносупрессоры

* Гликопептиды

! У мужчины 40 лет, страдающего болезнью Крона, после проведенного лечения базовыми препаратами достигнута компенсация, но периодически возникают тупые боли в правой подвздошной области и неустойчивость стула. Больному рекомендована поддерживающая терапия.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно рекомендовать больному для поддержания ремиссии?

* Хилак- форте

*+Месалазин

* Панкрим

* Линекс

* Креон

! Мужчина 32 лет жалуется на появление через полчаса после приема пищи или алкоголя давящих болей в подложечной области; мучительной изжоги, уменьшающейся после приема соды. Болен  в течение 2 лет, не лечился. Об-но: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе - одиночные кровоизлияния.

Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен?

* 24-часовая рН-метрия

* эндоскопическая рН-метрия

* электрогастрографический метод

*+исследование на Helicobacter pylori

* исследование желудочной секреции методом гастротеста

! Женщину 37 лет беспокоят давящие боли в эпигастральной области, возникающие ночью, на голодный желудок, стихающие после приема пищи. Об-но: язык обложен белым налетом, разлитая болезненность в эпигастрии.

Какой план из перечисленных лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен?

* омепразол, де-нол, маалокс

* метронидазол, де-нол, алмагель

* тетрациклин, омепразол, квамател

*+кларитромицин, флемоксин солютаб, париет

* нифуратель, флемоксин солютаб, гастроцепин

! Мужчина 38 лет отмечает сильные приступообразные боли в эпигастрии, желтушность кожных покровов, повышение температуры тела до 39°. Объективно: кожные покровы желтушны, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, болезненна. При обследовании: лейкоциты – 15 тыс., СОЭ - 28 мм/ч. На УЗИ – расширение холедоха до 9 мм.

Какая тактика лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* назначение гепатопротекторов

*+проведение оперативного лечения

* добавление нерастворимых антацидов

* включение ненаркотических анальгетиков

* использование спазмолитиков – холинолитиков

Тестовые задания для проведения рубежного контроля

по блоку «Гематология»

! Женщина 42 лет жалуется слабость, головокружение. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, геморрагий нет. Из анамнеза: состоит на учете у гинеколога с диагнозом «Миома матки». В течение последних 2 лет указывает на избыточные менструальные кровопотери. В анализе крови Нв - 67 г/л, Эритроциты - 3,2*10¹²/л, ЦП - 0,63. В биохимическом анализе крови – общий билирубин – 19,4 мкмоль/л.

Какое обследование НАИБОЛЕЕ показано для уточнения генеза анемии?

Тимоловая проба

+Ферритин сыворотки

Общий белок сыворотки

Аспартатаминотрансфераза

Гликолизированный гемоглобин

! У женщины 32 лет в гемограмме Нв - 48 г/л, Эритроциты - 1,9*10¹²/л, ЦП - 0,75. Состояние при поступлении тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые резко бледные, геморрагий нет. ЧСС – 106 в 1 минуту. Из анамнеза заболевания – маточное кровотечение около 3 дней назад, также указывает на дисфункциональные маточные кровотечения в последние 4-5 месяцев. Какое неотложное лечение НАИБОЛЕЕ показано пациентке?

Препараты железа внутрь

Препараты железа парэнтерально

Препараты фолиевой кислоты внутрь

+Трансфузия эритроцитарной массы

Трансфузия свежезамороженной плазмы

! Мужчина 74 лет, страдает дивертикулезом кишечника. В анализе крови Нв - 87 г/л, Эритроциты - 3,3*10¹²/л, ЦП - 0,79. В биохимическом анализе крови сывороточное железо 7,2 мкмоль/л, общий билирубин – 19,0 мкмоль/л, Реакция Грегерсена – положительная. Какой из методов лечения, НАИБОЛЕЕ вероятно, будет применен в данной ситуации?

Цианокобаламин внутрь

+Препараты железа внутрь

Препараты железа парэнтерально

Цианокобаламин внутримышечно

Препараты фолиевой кислоты внутрь

! Девушка 17 лет, вегетарианка. В анализе крови Нв - 72 г/л, Эритроциты - 3,4*10¹²/л, ЦП - 0,63. В биохимическом анализе крови сывороточное железо 5,2 мкмоль/л, общий билирубин – 17,0 мкмоль/л, ферритин – 3,1 нг/мл. Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно должен быть включен в лечение?

Фероин

Фервекс

Цианокобаламин

Фолиевая кислота

+Препараты солей железа

! У женщины 65 лет в анализе крови при обследовании было обнаружено: Нв - 80 г/л, Эритроциты - 3,7*10¹²/л, ЦП - 0,64, лейк-4,2 тыс., тромб-192 тыс. СОЭ-16 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз.. В биохимическом анализе крови сывороточное железо 46,3 мкмоль/л, общий билирубин – 18,0 мкмоль/л, ферритин – 120,1 нг/мл. В миелограмме сидеробластов-42%. О какой анемии НАИБОЛЕЕ вероятно, следует думать?

Гемолитическая

В12-дефицитная

Гипопластическая

Железодефицитная

+Сидероахрестическая

! Беременная женщина 26 лет, срок беременности 24 недели. В общем анализе крови Нв - 86 г/л, Эритроциты - 3,2*10¹²/л, ЦП - 0,78, Лейкоциты -5,6*10/9, Тромб 320 000, СОЭ -27мм/ч. Какие исследования НАИБОЛЕЕ вероятно показаны для уточнения диагноза и определения плана лечения?

Гликолизированный гемоглобин

+Сывороточное железо, ферритин

Глюкоза, общий белок, ЛДГ, амилаза

Креатинин, мочевина, остаточный азот

Билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза

! У мужчины 76 лет, в анализе крови - Нв - 87 г/л, Эритроциты – 2,1*10¹²/л, ЦП - 1,2. В биохимическом анализе крови сывороточное железо 32,2 мкмоль/л, общий билирубин – 21,0 мкмоль/л, Реакция Грегерсена – отрицательная. Из анамнеза 16 лет назад оперирован по поводу язвы желудка резекция по Бильрот II. Какую из анемий, НАИБОЛЕЕ вероятно, можно предположить в данной ситуации?

Cидероахрестическая анемия

Железодефицитная анемия

+В12-дефицитная анемия

Гемолитическая анемия

Апластическая анемия

! У женщины 83 лет в анализе крови при обследовании было обнаружено: Нв - 78 г/л, Эритроциты – 2,1*10¹²/л, MCV – 110, ЦП – 1,1, лейкоциты – 4,1*10/9, тромбоциты – 124 000, анизоцитоз ++, пойкилоцитоз ++. В биохимическом анализе крови билирубин 35 мкмоль/л, прямой – 28 мкмоль/л. Жалобы на слабость, головокружение, онемение пальцев рук. Факт кровотечения отрицает. При осмотре язык гладкий «лакированный». Какую из анемий, НАИБОЛЕЕ вероятно, можно предположить в данной ситуации?

Железодефицитная анемия II степени

Железодефицитная анемия I степени

Cидероахрестическая анемия

+В12-дефицитная анемия

Апластическая анемия

! Мужчина 35 лет поступает в стационар с жалобами на выраженную слабость, головокружения, носовые кровотечения. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые резко бледные, на конечностях и теле разного размера «синяки». В анализе крови Эритроциты – 2,0*10/12/л; Нв-53 г/л; тромбоциты 43*10/л, Лейкоциты – 1,2*10/9/л, Нейтрофилы: с/я –17 %, П/я – 1%, Моноциты – 3%, Лимфоциты – 79%, СОЭ –24 мм/ч. Какие исследования НАИБОЛЕЕ вероятно показаны для уточнения диагноза и определения плана лечения?

+Трепанобиопсия

Исследование Ph-хромосомы

Реакция на миелопероксидазу

Цитогенетическое исследование

Иммунофенотипирование клеток периферической крови

! Мужчина 35 лет поступает в стационар с жалобами на выраженную слабость, головокружения, носовые кровотечения. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые резко бледные, на конечностях и теле разного размера «синяки». В анализе крови Эритроциты – 2,0*10/12/л; Нв-53 г/л; тромбоциты 43*10/л, Лейкоциты – 1,2*10/9/л, Нейтрофилы: с/я –17 %, П/я – 1%, Моноциты – 3%, Лимфоциты – 79%, СОЭ –24 мм/ч. Какое неотложное лечение НАИБОЛЕЕ показано пациенту?

Спленэктомия

Лучевое воздействие

Цитостатические препараты

Парентеральное введение препаратов железа

+Трансфузия Эритро-массы, свежезамороженной плазмы

! Женщина 32 лет госпитализирована с анемией неясного генеза. В анализе крови: Нв-42 г/л, цветовой показатель-0,9, ретикулоциты-90%, лейкоциты-7,8х109/л, тромбоциты-360х109/л. В биохимическом анализе крови общий билирубин – 88 мкмоль/л, непрямой –78 мкмоль/л, проба Кумбса – положительная.

Какая из перечисленных анемий НАИБОЛЕЕ вероятна?

Апластическая анемия

В12-дефицитная анемия

+Гемолитическая анемия

Железодефицитная анемия

Cидероахрестическая анемия

! Мужчина 27 лет, иммигрант из Турции, обратился к врачу с жалобами на слабость, головокружение, желтуху, мочу темного цвета. Отмечает, что примерно 3 дня назад были проявления респираторной инфекции и температура до 38,1°С принимал парацетамол, колдрекс. В анализе крови нормохромная анемия, ретикулоцитоз. О каком диагнозе, НАИБОЛЕЕ вероятно, следует думать?

Болезнь Маркиафавы-Микели

Наследственный микросфероцитоз

Аутоиммунная гемолитическая анемия

Идиопатическая гемолитическая анемия

+Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы –хронич несфероцитарная гемолитическая анемия

! У женщины 28 лет на фоне ОРВИ в анализе крови - Эритроциты – 2,0*10/12/л; Нв-73 г/л; ЦП -1,01, тромбоциты 243*10/л, Лейкоциты – 5,2*10/9/л, Нейтрофилы: с/я –45 %, П/я – 4%, Моноциты – 6%, эозинофилы – 3%, Лимфоциты – 42%, СОЭ –24 мм/ч. В биохимическом анализе крови общий билирубин – 82 мкмоль/л, непрямой –71 мкмоль/л, проба Кумбса – положительная. Что НАИБОЛЕЕ вероятно следует включить в программу лечения?

+Преднизолон

Спленэктомия

Препарат железа

Цианокобаламин

Аминокапроновая кислота

! Девушка 22 лет на фоне тяжело протекающего ОРВИ появилась желтуха. При осмотре была выявлена спленомегалия. На УЗИ: камни желчного пузыря. В ОАК: WBC-4.3*109/L, RBC-2.6*1012/L, HGB -53 G/L, HCT-0.288 L/L, MCV-62.6, MCH-15.9, MCHC-253. Сфероцитоз, акантоз, овалоцитоз. В биохимическом анализе крови общий билирубин – 62 мкмоль/л, непрямой –51 мкмоль/л. О каком диагнозе, НАИБОЛЕЕ вероятно, следует думать?

Болезнь Маркиафавы-Микели

+Наследственный микросфероцитоз

Аутоиммунная гемолитическая анемия

Идиопатическая гемолитическая анемия

Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

! У пациента с гемолитической анемией при очередном обследовании уровень ферритина в плазме крови был 820 мкг/л (норма 30-350 мкг/л). Какая дальнейшая лечебная тактика наиболее целесообразна?

+Десферал

Гемсинерал

Цитостатики

Цианокобаламин

Фолиевая кислота

! Мужчина 37 лет поступает в стационар с жалобами на носовые кровотечения, слабость. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледные, на конечностях и теле разного размера «синяки». Какое исследование следует провести пациенту в первую очередь?

Сывороточное железо, ферритин

Глюкоза, общий белок, ЛДГ, амилаза

+Общий анализ крови, коагулограмма

Креатинин, мочевина, остаточный азот

Билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза

! Мужчина 32 лет поступает в стационар с жалобами на носовые кровотечения, слабость. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледные, на конечностях и теле разного размера «синяки». В анализе крови Эритроциты – 3,8*10/12/л; Нв-123 г/л; тромбоциты 63*10/л, Лейкоциты – 5,2*10/9/л, Нейтрофилы: с/я –44 %, П/я – 3%, Моноциты – 4%, Лимфоциты – 49%, СОЭ –12 мм/ч. Какое исследование следует провести пациенту?

+Пункцию костного мозга

Исследование Ph-хромосомы

Реакция на миелопероксидазу

Цитогенетическое исследование

Иммунофенотипирование клеток периферической крови

! На что указывает повышение D-димера до 3000?

Гипокоагуляцию

Протромбинемию

Угнетение фибринолиза

Пониженное тромбообразование

+Повышенное тромбообразование

! Мужчина 63 лет получает фраксипарин подкожно 4 сутки. Какой показатель необходимо оценить для контроля действия препарата?

МНО

+АЧТВ

D-димер

Протромбиновый индекс

Количество тромбоцитов

! У девушки 18 лет через неделю после перенесенной острой респираторной инфекции на коже тела и конечностей появились «синячки», в анализе крови количество тромбоцитов – 85х109/л. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

Тромбоцитопатия

Болезнь Вегенера

+Болезнь Верльгофа

Болезнь Виллебранда

Болезнь Шенлейн-Геноха

! Мужчина 28 лет поступает в стационар с жалобами на носовые кровотечения, кровоточивость десен. Из анамнеза: недавно перенес ОРВИ. При осмотре кожа и видимые слизистые умеренно бледные, на конечностях и теле разного размера «геморрагии», петехий нет. Какое исследование следует провести в первую очередь?

Ферритин, сывороточное железо

Общий белок, глюкоза, ЛДГ, амилаза

+Общий анализ крови, коагулограмма

Остаточный азот, креатинин, мочевина,

Щелочная фосфатаза, билирубин, АЛТ, АСТ

! У юноши 19 лет через 7 дней после перенесенной острой респираторной инфекции на коже тела и конечностей появились «синячки», в анализе крови количество тромбоцитов – 70х10/11/л. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

Тромбоцитопатия

Болезнь Виллебранда

Болезнь Шенлейн-Геноха

Геморрагический васкулит

+Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

! У мужчины 62 лет был диагностирован тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Для уточнения генеза тромбоза, какое исследование НАИБОЛЕЕ вероятно следует назначить?

МНО

АЧТВ

+Антитромбин III

Протромбиновый индекс

Количество тромбоцитов

! Девушку 21 года беспокоят боли в коленных суставах. При осмотре: на нижних конечностях папулезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, температура тела - 37,2˚С. В анализе крови: тромбоциты-260х109/л, повышение уровня фактора Виллебранда, показатели времени кровотечения и свертывания не изменены.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

Азатиоприн 100 мг в сутки перорально

Преднизолон 100 мг в сутки перорально

Цефазолин 1г 2 раза в сутки внутривенно

+Гепарин 5 000 ЕД 4 раза в сутки подкожно

Гемостатическая губка на область высыпаний

! У женщины 25 лет после перенесенной вирусной инфекции впервые появились множественные спонтанные подкожные кровоизлияния, носовые кровотечения. Симптомы жгута, щипка положительны. В анализе крови: Нв–100 г/л, тромбоциты-8х109/л. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

Спленэктомия

Назначение цитостатиков

Переливание тромбомассы

+Назначение кортикостероидов

Трансплантация костного мозга

! Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен у девушки 21 года с множественными телеангиэктазиями лица и шеи, частыми носовыми кровотечениями с гипохромной анемией и низким содержанием железа сыворотки?

Железодефицитной анемии

+Болезни Рандю-Ослера

Болезни Виллебранда

Болезни Верльгофа

Гемофилии

! Девушка 17 лет жалуется на кожную сыпь; летучие боли в суставах и боли в животе; повышение температуры тела до 37,70С. Объективно: на коже нижних конечностей - папуллезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании. В крови: лейкоциты-11,2 тыс., тромбоциты-397 тыс., СОЭ-24 мм/ч, гипер-альфа-2 и гипергаммаглобулинемия. В коагулограмме - фибриноген-6,1 г/л, положительные паракоагуляционные тесты. ОАМ: белок 1,2 г/л, эритроциты – 6-8 в поле зрения. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

Свежезамороженной плазмы

+Фраксипарина

Клопидореля

Варфарина

Гепарина

! При введении криопреципитата у пациента 16 лет, с эпизодами кровоточивости, уровнем фактора VIII – 4,5% появляются жалобы на утреннюю скованность и постоянные боли в суставах кистей рук. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

Делагила

Кризанола

Вольтарена

Метотрексата

+Преднизолона

! У юноши 18 лет после травмы развилась внутрибрюшинная гематома. В гемостазиограмме выявлены удлинение АЧТВ, АКТ, снижение уровня фактора XI.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для купирования геморрагического синдрома?

Ингибитор фибринолиза – транексамовую кислоту

Концентрат протромбинового комплекса

+Нативную свежезамороженную плазму

Рекомбинантный фактор VIII/IX

Криопреципитат

! У пациента гемостазиограмма: время свертывания 3 минуты, тромбоциты -150х109/л, антитромбин III - 65%, положительный этаноловый тест. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

+Свежезамороженная плазма

Тромбомасса и фраксипарин

Введение тромбоцитарной массы

Аминокапроновая кислота внутривенно

Рекомбинантный активированный фактор VII

! У женщины 35 лет с ревматоидным артритом, после операции по эндопротезированию коленного сустава на 3 день после операции появилась лихорадка, озноб, проливной пот, кровотечение из операционной раны, петехии. Начата терапия антибиотиками широкого спектра, свежезамороженной плазмой и гепарином. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, токсическая зернистость нейтрофилов. При повторном исследовании коагулограммы: тромбоциты – 80х109/л, протромбиновое время – 17 сек, протромбиновый индекс – 115%, фибриноген – 3 г/л, АЧТВ – 42 сек положительный этаноловый тест. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

Введение лейкоцитарной массы

Введение тромбоцитарной массы

Введение транексамовую кислоты

Добавление аминокапроновой кислоты

+Продолжение переливания криоплазмы

! У больного В. 16 лет, после сильного переохлаждения появились крапивница, мономорфные симметричные папуллезно-геморрагические высыпания на коже ягодиц, нижних конечностей, местами с центральным некрозом, повышение температуры до 39. Через неделю появились боли в поясничной области, потемнение мочи. В крови: лейк-18 тыс. СОЭ-54 мм/ч, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, уровень фактора Виллебранда повышен в 3 раза, СИА тест-положительный. В моче - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Какой препарат необходимо назначить в дополнение к антикоагуляционной терапии?

Свежезамороженную плазму

Диклофенак натрия

+Преднизолон

Дезлоратадин

Циклофосфамид

! Женщина 35 лет поступила в тяжелом состоянии с жалобами на кровянистые выделения из влагалища, озноб, повышение температуры до 39,8ºС. В анамнезе – криминальное прерывание беременности. Об-но: кровоподтеки в местах инъекций. В крови: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Исследование системы гемостаза: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-72%, тест с ядом эфы выявил гиперкоагуляцию.

Какой из перечисленных показателей гемостаза НАИБОЛЕЕ информативен при оценке эффективности терапии?

фибриноген

тромбоциты

+антитромбин III

этаноловый тест

протаминсульфатный тест

! У девушки 20 лет после родов развилось кровотечение, которое удалось купировать введением свежезамороженной плазмы. В анамнезе с раннего детства эпизоды кровотечения и «синячки». Аналогичные симптомы у брата и сестры. При обследовании выявлено нормальное содержание тромбоцитов, удлинение АЧТВ, снижение активности фактора VIII и фактора Виллебранда. Прием какого из нижеперечисленных препаратов необходимо запретить у пациентки?

+Ацетилсалициловую кислоту

Сульфосалазин

Гентамицин

Мелоксикам

Тубазид

! У пациента во время переливания крови появилось чувство жара, боль в груди, пояснице и животе. Объективно: пациент возбужден, ЧСС – 120 в мин, АД – 85/65 мм рт.ст. Какие изменения в моче можно ожидать у пациента в ближайшие часы?

Массивная протеинурия

Массивная гематурия

Гипоизостенурия

+Гемоглобинурия

Лейкоцитурия

! Юноша 19 лет отмечает слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: бледность, петехии, определяются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов: В крови: Гемоглобин -87 г/л, эритроциты - 3,0 млн., лейкоциты – 25 тыс., бластные клетки - 47%, сегментоядерные - 29%, лимфоциты - 18%, моноциты - 6%, тромбоциты – 110 тыс., СОЭ – 45 мм/час. Какое обследование с наибольшей вероятностью позволит верифицировать диагноз и определить прогноз?

Исследование пунктата лимфоузла

Цитохимическое исследование костного мозга

+Иммунофенотипирование клеток костного мозга

Иммуногистохимическое исследование костного мозга

Иммуногистохимическое исследование пунктата лимфоузла

! Юноша 16 лет отмечает слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: бледность, петехии, десны гиперплазированы, кровоточат, определяются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов. В крови: эритроциты -1,8 млн., Нв - 56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты - 2,6 тыс., бласты – 68%. тромбоциты – 30 тыс, СОЭ - 50 мм/час. Какое обследование необходимо провести для диагностики нейролейкемии?

КТ головного мозга

МРТ головного мозга

+Люмбальную пункцию

Исследование пунктата лимфоузлов

Трепанобиопсию иммунофенотипированием

! У пациента с острым лейкозом в спинномозговой жидкости были выявлены лейкемические (бластные) клетки. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить интратекально для лечения нейролейкоза?

Цитозар

Винкристин

+Метотрексат

Преднизолон

Циклофосфан

! У пациента с подозрением на острый лимфобластый лейкоз при проведении иммунофенотипирования на мембране бластных клеток были выявлены следующие антигены: CD 19, CD20, CD21, CD79. Какой клинический вариант ОЛЛ у пациента?

+В-клеточный

Т-клеточный

NK- клеточный

Смешанно-клеточный

Недифференцированный

! У женщины 34 лет наблюдаются прогрессирующая слабость, боли в горле, кровоточивость десен. Кожные покровы бледные с множественными петехиями и экхимозами. На миндалинах - некротический налет. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы и селезенка. В крови: эритроциты - 2,3 млн., Нв - 73 г/л, лейкоциты – 24 тыс., бластные клетки - 98%, с/я - 2%, тромбоциты – 35 тыс., СОЭ - 53 мм/ч. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительна. Иммунофенотипирование: CD11, СD13, CD14, CD15.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

Хронический миелолейкоз

Хронический лимфолейкоз

Острый лимфобластный лейкоз

Миелодиспластический синдром

+Острый нелимфобластный лейкоз

! У мужчины 46 лет, получающего терапию по поводу нелимфобластного лейкоза по схеме 7+3 в крови: эритроциты - 3,3 млн., Нв - 103 г/л, лейкоциты – 4х109/л., нейтрофилы – 1,8х109/л бластные клетки - 4%, с/я - 2%, тромбоциты – 105 тыс., СОЭ - 23 мм/ч. Какая дальнейшая лечебная тактика?

Лечение можно прекратить, поскольку достигнута ремиссия

Ремиссия неполная – добавить к лечению метотрексат

+Ремиссия полная – консолидация ремиссии – продолжить ту же схему

Ремиссия неполная – сменить схему лечения – начать винкристин

Ремиссия не достигнута – добавить к лечению тритеноин

! Мужчина 60 лет жалуется на боли в костях, выраженную слабость, похудание, постоянный субфебрилитет. Подвержен частым простудным заболеваниям. При осмотре: кожа бледная с множеством петехий и экхимозов. Гиперплазия десен. Значительное увеличение печени и селезенки. В анализе крови – гиперлейкоцитоз, тромбоцитоз, бластемия с положительной цитохимической реакцией на миелопероксидазу. При проведении стандартной терапии по схеме 7+3 у пациента развился ДВС-синдром. Для какого из перечисленных вариантов острого лейкоза НАИБОЛЕЕ характерно раннее развитие ДВС-синдрома на фоне проводимой терапии?

Монобластного

Лимфобластного

+Промиелоцитарного

Смешанно-клеточного

Недифференцируемого

! Какой препарат, при введении его в протокол стандартной терапии острого промиелоцитарного лейкоза, позволяет получить клиническую и цитогенетическую ремиссию у 85-96% больных?

+Трансретиноивая кислота

Иматиниб (Гливек)

Циклофосфамид

Винкристин

Цитозар

! При диспансерном обследовании у женщины 32 лет в ОАК было выявлено: Эритроциты – 3,6*1012/л; Нв-113 г/л; тромбоциты 560*109/л, Лейкоциты – 45,2*109/л, Нейтрофилы: промиелоциты 3%, миелоциты – 5% юные 8%, п\я – 25% с/я –43 %, П/я – 3%, Моноциты – 4%, Лимфоциты – 12%, СОЭ –32 мм/ч. Миелограмма: миелоидная гиперплазия, соотношение миелоидных клеток к эритроидным – 25:1, бласты -9%. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

Лейкемоидная реакция

Идиопатический миелофиброз

Миелодиспластический синдром

+Хронический миелолейкоз, хроническая фаза

Хронический миелолейкоз, фаза акселерации

! У мужчины 36 лет в гемограмме выявлены: лейкоциты- 78х109/л, промиелоциты-3%, миелоциты-8%, метамиелоциты-12%, п/я-21%, с/я–41%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–6%, тромбоциты–784х109/л, Нв–114 г/л. В миелограмме: гиперклеточность, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Какое исследование НАИБОЛЕЕ вероятно позволит верифицировать диагноз и необходимо для оценки эффективности лечения?

Исследование пунктата лимфоузла

Цитохимическое исследование костного мозга

Иммунофенотипирование клеток костного мозга

Иммуногистохимическое исследование костного мозга

+Иммуногенетическое исследование на выявление Ph-хромосомы

! У мужчины 46 лет в гемограмме выявлены: лейкоциты- 82х109/л, промиелоциты-4%, миелоциты-9%, метамиелоциты-11%, п/я-20%, с/я–40%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–8%, тромбоциты–584х109/л, Нв–112 г/л. В миелограмме: гиперклеточность, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда, соотношение миелоидных клеток к эритроидным – 28:1. Выявлены клетки позитивные по Ph-хромосоме. Какой препарат должен быть назначен как можно раньше для повышения эффективности лечения?

Трансретиноивая кислота

+Иматиниб (Гливек)

Альфа-интерферон

Аллопуринол

Винкристин

! У женщины 42 лет жалобы на сильную слабость, лихорадка, тяжесть в правом пореберье. Выявлены гепатомегалия (+7 см), спленомегалия (+13 см). Нв-74 г/л, эритроциты-2,6х1012/л, лейкоциты-218х109/л, бласты 70%, тромбоциты-10х109/л, СОЭ–6 мм/ч. В пунктате костного мозга – 70%. Реакция на миелопероксидазу положительная. Выявлены клетки позитивные по Ph-хромосоме. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

Лейкемоидная реакция

Острый нелимфобластный лейкоз

Хронический миелолейкоз, бластный криз

+Хронический миелолейкоз, хроническая фаза

Хронический миелолейкоз, фаза акселерации

! Мужчина 62 лет жалуется на повышение температуры тела, ночную потливость, общую слабость. При осмотре: безболезненность и подвижность подключичных и подмышечных лимфоузлов; умеренная спленомегалия. В анализе крови: Нв-80г/л, лейкоциты-72х109/л, лимфоциты-79%, тромбоциты-110х109/л,

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

Острый лейкоз

Лейкемоидная реакция

Хронический миелолейкоз

+Хронический лимфолейкоз

Идиопатический миелофиброз

! Какой иммунофенотип клеток доминирующей популяции характерен для хронического лимфолейкоза?

CD3+CD4+

CD4+CD25+

+СD5+, CD23+

CD3+CD16+

CD8+CD56+

! В лечении какого лейкоза может быть применена мабтера (ритуксимаб – моноклональные антитела к CD20 антигену В-лимфоцитов)?

Острый лимфобластный лейкоз

Острый нелимфобластный лейкоз

Хронический миелолейкоз

+Хронический лимфолейкоз

Волосатоклеточный лейкоз

! Мужчина 37 лет жалуется на выраженную слабость; потливость в ночное время; сухой кашель и одышку; повышение температуры тела до 390С; снижение массы тела. Об-но: подчелюстные, шейные, подмышечные узлы увеличены, безболезненны при пальпации. В анализе крови: эритроциты-3,6 млн., Нв-113 г/л, ЦП-0,94, лейкоциты-8,8 тыс., п/я-10%, с/я-66%, лимфоциты-14%, моноциты-3%, тромб-350 тыс., СОЭ-58 мм/ч. В пунктате лимфоузла: клетки Березовского-Штернберга.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

Лучевая терапия

Монохимиотерапия

+Полиохимиотерапия

Антибактериальная терапия

Трансплантация костного мозга

! Мужчину 62 лет в течение нескольких месяцев беспокоят боли в спине, которые усиливаются в положении лежа на спине, в ночное время. Обращался к невропатологу, который расценил это как проявление остеохондроза. Применение НПВС не дало !!!! облегчения. Больной похудел на 5 кг за 3 месяца. В анализе крови: Нв-109г/л, лейкоциты-7,9х109/л, тромбоциты-190х109/л, СОЭ-56 мм/час. Общий белок–99 г/л. В анализе мочи: удельный вес 1028, белок Бенс-Джонса – 0,8 г/л. Какую группу препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно следует назначить пациенту для предупреждения костной деструкции?

Кальций и витамин Д3

Кальцитонин

Леспенефрил

+Золендронат

Вобензим

! Мужчину 48 лет беспокоят частые носовые кровотечения; чувство тяжести в правом подреберье; похудание и слабость. Об-но: увеличение подчелюстных и подмышечных лимфоузлов; гепатоспленомегалия. В крови: анемия, лейкоцитоз, лимфоцитоз, тромбоцитопения, СОЭ -40 г/л. резко повышено содержание IgM. В анализе мочи: парапротенурия. В миелограмме: лимфоидная инфильтрация. Начата терапия флударабином. Что наиболее целесообразно добавить к схеме лечения для снижения вязкости крови?

Гепарин

+Плазмаферез

Клопидогрель

Пентоксифиллин

Ацетилсалициловую кислоту

! В этиологии какой лимфомы наибольшее значение имеет ВЭБ-инфекция (вирус Эбштейна-Барра)

MALT-лимфома

+Лимфома Беркитта

Т-клеточная лимфома

Фолликулярная лимфома

В-крупноклеточная лимфома

! Пациентка 28 лет с хроническим миелолейкозом в течение 3 лет получала гливек (иматиниб), но у пациентки развилась резистентность к данному препарату. Гливек был заменен на дазатиниб (препарат следующего поколения из группы ингибиторов тирозинкиназы). Через 12 месяцев лечения достигнута клинико-гематологическая ремиссия. Иммуногенетическое исследование показало: Ph-позитивные клетки – обнаружены. Начата терапия нилотинибом. Через 6 месяцев: Ph-позитивные клетки – обнаружены. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

Комбинированная терапия с включением цитозара

Комбинированная терапия с включением винкристина

+Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток

Альфа-интерферон короткого действия

Трансплантация костного мозга

! Какие лабораторные признаки наиболее характерны для железодефицитной анемии:

ретикулоцитоз + снижение осмотической резистентности эритроцитов

панцитопения + ускоренная СОЭ

панцитоз + резкое замедление СОЭ

макроцитоз эритроцитов + тельца Жолли

+снижение сывороточного железа + увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС)

! Какие клинические проявления наиболее характерны для железодефицитной анемии:

+глоссит + койлонихии + геофагия

дисфагия + желтуха + спленомегалия

дисфагия + фуникулярный миелоз

геморрагический синдром + полисерозиты

спленомегалия + лимфоаденопатия + полисерозиты

!Для какого заболевания крови наиболее вероятно опустошение костного мозга в миелограмме?

острый лейкоз

+апластическая анемия

эритремия

аутоиммунная гемолитическая анемия

миеломная болезнь

!Какие лабораторные изменения наиболее соответствуют диагнозу аутоиммунной гемолитической анемии:

микросфероцитоз + снижение осмотической резистентности эритроцитов

+гипербилирубинемия + положительная проба Кумбса + ретикулоцитоз

гипербилирубинемия + положительная проба Хема + ретикулоцитоз

определение фетального гемоглобина

гиперхромная анемия + макроцитоз + тельца Жолли + ретикулоцитопения

! Для какой формы анемии наиболее характерны гиперхромия эритроцитов и мегалобластоидный тип кроветворения:

аутоиммунной гемолитической

железодефицитной

+витамин-В12-дефицитной

апластической

талассемии

! На 6-ой день терапии витамином В12 у больного с мегалобластной анемией в анализах крови отсутствует ретикулоцитоз.

Какая тактика лечения наиболее целесообразна в данной ситуации?

увеличить дозу витамина В12

провести гемотрансфузию

+назначить фолиевую кислоту

назначить препараты железа

продолжить лечение витамином В12 в той же дозе

!Для какого заболевания наиболее характерен анализ крови: эритроциты -1,8 х 1012/л , Нв – 36 г/л, ЦП – 0,9; лейкоциты – 1,6х109/л, тромбоциты – 5,0х109 /л?

железодефицитная анемия

витамин-B12- дефицитная анемия

гемолитическая анемия

+апластическая анемия

фолиеводефицитная анемия

! Для какого заболевания наиболее характерен анализ крови: эритроциты -1,2 х 1012/л , Нв – 46 г/л, ЦП – 1,1; лейкоциты – 4,2х109/л, тромбоциты – 230,0х109 /л, тельца Жолли, кольца Кебота?

железодефицитная анемия

+витамин-B12- дефицитная анемия

гемолитическая анемия

апластическая анемия

фолиеводефицитная анемия

! Для какого заболевания наиболее характерен анализ крови: эритроциты -2,8 х 1012/л , Нв – 62 г/л, ЦП – 0,66; лейкоциты – 4,6х109/л, тромбоциты – 245,0х109/л, гипохромия, анизо- и пойкилоцитоз?

+железодефицитная анемия

витамин-B12- дефицитная анемия

гемолитическая анемия

апластическая анемия

фолиеводефицитная анемия

! Для какого заболевания наиболее характерен анализ крови: эритроциты -1,8 х 1012/л , Нв – 36 г/л, ЦП – 0,9; лейкоциты – 14,6х109/л, тромбоциты – 262,0х109/л, ретикулоциты 44%, общий билирубин 68,2 мкмоль/л?

железодефицитная анемия

витамин-B12- дефицитная анемия

гемолитическая анемия

апластическая анемия

фолиеводефицитная анемия

! Какой метод лечения наиболее целесообразен для больного с анемией (НВ – 78 г/л), обусловленной хронической почечной недостаточностью?

переливание свежей крови

переливание эритроцитарной массы

переливание отмытых эритроцитов

+рекомбинантный эритропоэтин

коррекция анемии не требуется

! Больной А., 67 лет, жалуется на слабость, утомляемость, головные боли, головокружение, шум в ушах, ощущение жжения в кончике языка, затруднение при глотании пищи, ползание мурашек, онемение кистей рук и стоп, нарушение координации движений. Болен более года. Склеры субиктеричны. Язык воспаленный, малиново-красного цвета. Печень увеличена на 4 см, селезенка на 2 см. В крови: эритроциты 1,8 х 1012/л, Нв 59 г/л, ЦП 1,3, ретикулоц.-0,2%, тромбоц.-120,0 х 109/л, лейк. 2,2 х 109/л, эоз.-1%, палочк.-3%, сегмент.-53%, лимф.-38%, моноц.-5%, СОЭ-50 мм/ч. В мазке: анизо- и пойкилоцитоз, макроцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, полисегментированные нейтрофилы.

Какой диагноз наиболее вероятен?

острый лейкоз

хронический миелолейкоз

железодефицитная анемия

+витамин-B12-дефицитная анемия

апластическая анемия

! Больная П., 39 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, ломкость ногтей, мелькание мушек перед глазами. Последний год появилось желание есть мел. Месячные в течение 5-6 дней, обильные. Кожа и слизистые бледные. Тоны приглушены, систолический шум во всех точках. В крови: Нв 49 г/л, эритроциты 2,5 х 1012/л, ЦП 0,6, ретикулоциты – 0,8%, тромбоциты 210,0 х 109/л, лейкоциты 5,1 х 109/л, эоз.-2%, палочк.-5%, сегм.-57%, лимф.-28%, моноц.-8%, СОЭ-20 мм/ч, анизо- и пойкилоцитоз. Сывороточное железо 6 мкмоль/л.              

Какой лекарственный препарат наиболее целесообразно включить в план лечения?

+препарат железа парентерально

витамин В12

кортикостероиды

препарат железа перорально

десферал

! У больной Ж., 38 лет, после перенесенной ОРВИ через 10 дней остро развилась желтуха, резкая слабость, появились боли в крупных суставах, температура до 390С, потемнение мочи. В крови – Нв-45 г/л, эр – 1,5 х 1012/ л, ЦП 0,9, ретикулоциты – 48%, лейкоциты – 13,2 х 109/л, тромбоциты – 356,0 х 109/л, общий билирубин 285,5 мкмоль/л, непрямая фракция – 198,2 мкмоль/л. Прямая проба Кумбса – положительная.

Какой лекарственный препарат наиболее целесообразно включить в план лечения?

космофер

витамин В12

+преднизолон

гепарин

циклофосфан

! Больной Ю., 22 года, жалуется на носовые и десневые кровотечения, петехиально-пятнистую сыпь на теле, выраженную слабость. В ОАКр.: Эр. 2,1 х 1012 /л; Нв = 68 г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 1,9 х 109/л, расчет лейкоформулы на 25 клеток – палочкоядерные 1%, сегментоядерные 12%, лимфоциты 12%; тромбоциты 8,0 х 109/л, СОЭ 56 мм/ч.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

+апластическая анемия

хронический миелолейкоз

геморрагический васкулит

аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

аутоиммунная гемолитическая анемия

! Для какого заболевания крови наиболее характерны бластные кризы:

+хронического миелолейкоза

эритремии

хронического лимфолейкоза

миеломной болезни

апластической анемии

!Для какого варианта острого лейкоза наиболее вероятна положительная реакция с гликогеном в виде гранул:

миелобластного

монобластного

промиелоцитарного

эритромиелоза

+лимфобластного

!К наиболее характерным клиническим признакам хронического миелолейкоза в фазе акселерации относятся:

+спленомегалия + лейкемиды на коже

изолированная лимфоаденопатия

костный синдром (оссалгии, очаги остеолиза, патологические переломы)

умеренная спленомегалия + желтуха + неврологические расстройства

эритромелалгии + инъецирование склер + положительный симптом Купермана

! Что из перечисленного вероятнее всего соответствует хроническому лимфолейкозу?

встречается преимущественно в молодом возрасте

цитостатическую терапию следует начинать в начальной стадии

характерны лимфоаденопатия, лейкемиды, нейролейкоз

в терминальной стадии часты бластные кризы

+в миелограмме наблюдается лимфатическая пролиферация

! Больная Д., 22 года, с панцитопенией и высоким бластозом в костном мозге 78%, реакция на миелопероксидазу «отрицательная».

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

+острый лейкоз, лимфобластный вариант

острый лейкоз, миелобластный вариант

апластическая анемия

хронический миелолейкоз

хронический лимфолейкоз

! У больного К., 18 лет, высокая лихорадка, геморрагический и анемический синдромы. B анализе крови – 38 % бластов.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

апластическая анемия

+острый лейкоз

агранулоцитоз

хронический миелолейкоз

болезнь Bальденстрема

! Больной Б., 16 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАКр.: Эр. 2,5 х 1012 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 109/л, в лейкограмме – бласты – 85 %, лимфоциты – 10 %, с/я – 5 %, тромбоциты – 100 х 10 9/л.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

апластическая анемия

+острый лейкоз

лимфогранулематоз

хронический лимфолейкоз

инфекционный мононуклеоз

! Больной Б., 16 лет, поступил с лимфоаденопатией, выраженной слабостью. В ОАКр.: Эр. 2,5 х 1012 /л; Нв = 79 г/л, ЦП = 0,8; лейк. = 6,1 х 109/л, в лейкограмме – бласты – 85 %, лимфоциты – 10 %, с/я – 5 %, тромбоциты – 100 х 10 9/л. Какие дополнительные методы исследования наиболее целесообразны для верификации диагноза?

стернальная пункция + трепанобиопсия

биопсия лимфоузла

стернальная пункция + цитохимические исследования + иммунофенотипирование

трепанобиопсия + биопсия лимфоузла

коагулограмма

! Для какого из перечисленных заболеваний наиболее характерна следующая клиническая картина: лимфоаденопатия, спленомегалия, лихорадка, ночные поты, кожный зуд, умеренный лейкоцитоз, лимфоцитопения, ускоренная СОЭ?

хронический лимфолейкоз

инфекционный мононуклеоз

эритремия

+лимфогранулематоз

лимфосаркома

! У 70-летнего больного случайно выявлен в анализе крови абсолютный лимфоцитоз. Жалоб нет. Лимфатические узлы и селезенка не увеличены. Ан.крови: Л-35х109/л, лимф - 70%, тени Гумпрехта. Через месяц изменения периферической крови прежние. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

острый лейкоз

+хронический лимфолейкоз

инфекционный мононуклеоз

лейкемоидная реакция

лимфогранулематоз

! Какие симптомы наиболее характерны для плеторического синдрома при эритремии?

спленомегалия + лейкемиды на коже

лимфоаденопатия+ гипертермия

оссалгии + очаги остеолиза + патологические переломы

умеренная спленомегалия + желтуха + неврологические расстройства

+эритромелалгии + инъецирование склер + положительный симптом Купермана

! Больной Л., 48 лет, жалуется на общую слабость, потливость, повышение температуры до 38,50С, носовое кровотечение, ноющие боли в костях. На коже груди и конечностей мелкие геморрагии. Печень у края реберной дуги, селезенка выступает на 4 см. Зев слегка гиперемирован, десны разрыхлены, кровоточат. В крови: Нв 100 г/л, эритроциты 3,1 х 1012/л, тромбоциты 20,0 х 109/л, лейкоциты 26,0 х 109/л, эоз.-1%, палочк.-4%, сегм. – 32%, лимф.- 24%, моноц.-2%, бласты 37%. В пунктате костного мозга – бластов 73%, цитохимически – реакция на миелопероксидазу положительная.

Какой протокол химиотерапии наиболее целесообразно назначить больному?

+цитозар + рубомицин («7 + 3»)

гидроксимочевина

малые дозы цитозара

винкристин + преднизолон + циклофосфан

винкристин + преднизолон + рубомицин + L-аспарагиназа

! Больной М., 53 г., имеет боли в области сердца, головные боли, зуд, усиливающийся после ванны, кожа гиперемированна, симптомы «кроличьих глаз», симптом Купермана. АД= 180/100 мм рт. ст., селезенка +3 см, в ОАК: Эр. 6,9 х 1012/л, Нв – 201 г/л, лейк. 11,9 х 109/л, тромбоциты – 600,0 х 109/л, СОЭ – 1 мм/час.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

синдром Пиквика

хронический лимфолейкоз

хронический миелолейкоз

+эритремия

миеломная болезнь

! Больная Е., 68 лет, жалуется на увеличение лимфоузлов, слабость, потливость, снижение массы тела. Объективно: увеличены подчелюстные, шейные, подмышечные лимфоузлы в диаметре 1-2 см, подвижные, не спаянные, безболезненные. Печень не увеличена. Отчетливо пальпируется нижний полюс селезенки. В ОАК: Нв – 135 г/л, эр. – 4,5х1012/л, Цп – 0,9, лейк. – 52,5х109/л, с-17%, лимф-77%, мон.-6%, тромб. – 232,5х109/л, СОЭ 25 мм/час. Среди лимфоцитов преобладают малые узкоплазменные формы (почти голые ядра).

Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить данной больной?

миелосан

цитозар

гидроксимочевина

иматиниб

+флюдарабин

! У больного В., 63 лет, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 12 см, плотная, поверхность гладкая, безболезненная. В ОАК.: Эр. 2,8 х 1012 /л; Нв = 78г/л, ЦП = 0,9, лейкоциты 156 х 109/л, промиелоциты - 14%, миелоциты – 8 %, п/я – 17 %, с/я – 28 %, лимф. – 11 %, баз. – 12 %, эоз. – 10 %, СОЭ – 52 мм/ч.  В миелограмме - богатый костный мозг за счет клеток миелоидного ряда, лейкоэритробластическое соотношение 20:1.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

острый лейкоз

хронический лимфолейкоз

+хронический миелолейкоз

хронический бруцеллез

эритремия

! Какие лабораторные признаки характерны для миеломной болезни:

гипопротеинемия

бластоз в костном мозге (более 20%)

+М-компонент на электрофореграмме сыворотки или мочи

замедление СОЭ

гиперхолестеринемия

! Для какого из перечисленных заболеваний наиболее характерны следующие проявления: похудание, лимфоаденопатия, спленомегалия, кровоточивость, повышение в сыворотке Ig M?

хронический лимфолейкоз

эритремия

миеломная болезнь

+болезнь Вальденстрема

острый лейкоз

! Больной З., 58 лет, поступил в клинику с переломом плечевой кости. СОЭ – 55 мм/час, гиперпротеинемия с М-градиентом, на рентгенограмме плоских костей – очаги деструкции. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

гиперпаратиреоз

болезнь Вальденстрема

+миеломная болезнь

остеомиелофиброз

хронический миелолейкоз

! У больного М, 66 лет, установили диагноз миеломной болезни. Какой препарат наиболее целесообразно назначить с остеопротективной целью?

препараты кальция

аспаркам

+бонефос

ритуксимаб

токоферол

! У больного М., 64 г., в анамнезе – два патологических перелома костей. В крови – СОЭ = 60 мм/ч, общий белок 105 г/л, определяется  М-градиент, в ОАМ – положительный белок Бенс-Джонса, креатинин крови – 235 мкмоль/л. В стернальном пунктате – 44% плазматических клеток.

Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить?

циклофосфан

преднизолон

+бортезомиб

ритуксимаб

цитозар

! Какой механизм наиболее вероятно лежит в основе развития идиопатической тромбоцитопенической пурпуры?

активация системы комплемента

иммунокомплексный синдром

+появление аутоантител к тромбоцитам

дефицит тромбомодулина

наследственный дефицит СЗв-субкомпонента комплемента

! Какой тип кровоточивости характерен для аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры?

+петехиально-пятнистый

гематомный

смешанный

васкулитно-пурпурный

ангиоматозный

! Больная несколько лет страдает аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой с частыми рецидивами. Кортикостероиды неэффективны. Какой метод лечения наиболее целесообразно выбрать?

трансплантация костного мозга

цитостатическая терапия

α-интерфероны

+иммуноглобулины

переливание тромбомассы

! Каким из перечисленных показаний наиболее целесообразно  руководствоваться для выбора спленэктомии в лечении больных с аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой?

глубокая тромбоцитопения

неполный эффект гормонов в течение 1-2 месяцев терапии       

+неполный эффект гормонов в течение 3-4 месяцев терапии       

дебют заболевания с выраженных кровотечений,  кровоизлияний

отсутствие эффекта местных гемостатических средств

! Больному М., 46 лет, выставлен диагноз аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры. На теле петехиально-пятнистые кровоизлияния, тромбоциты – 18,0х109/л. Ранее никогда не лечился. Какой метод ведения больного наиболее целесообразно выбрать?

спленэктомия

+преднизолон

цитостатики

плазмаферез

воздержаться от лечения

! Для какого из перечисленных заболеваний наиболее характерна картина: интенсивные схваткообразные боли в животе, кровавая рвота, лихорадка, папулезно-геморрагическая сыпь, артралгии, в ОАК - лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в коагулограмме – положительные паракоагуляционные тесты?

гемофилия

аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

+геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна - Геноха)

перфорация язвы

болезнь Виллебранда

!. У больного К., 36 лет, на теле появилась петехиально-пятнистая сыпь, беспокоят носовые, десневые кровотечения. Пальпируется край селезенки. В крови - Эр. 4,0 х 1012/л; лейкоциты 4,5 х 109/л, лейкоформула – не изменена, тромбоциты 12 х 109/л, время кровотечения удлинено. Какое изменение в костном мозге наиболее вероятно для данного больного?

опустошение костного мозга

бластоз свыше 30 %

плазмоклеточная инфильтрация

мегалобластный тип кроветворения

+раздражение мегакариоцитарного ростка

! У больной Х., 20 лет, геморрагическая сыпь на коже, меноррагии. Печень и селезенка не увеличены. Ан.крови: Нв-120 г/л; Э-3,8х1012/л; Цв.п-0, 9; Л-5,1х109/л, формула без изменений. Тр.-10х109/л; СОЭ-17мм/час. В коагулограмме: время кровотечения – 30 мин., активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 45 с, фибриноген 4,5 г/л, ретракция кровяного сгустка нарушена.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

острый лейкоз

+тромбоцитопеническая пурпура

геморрагический васкулит

болезнь Виллебранда

апластическая анемия

! У больного Н., 44 года, на коже бедер появились мелкоточечная папулезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах. В моче микрогематурия, в коагулограмме - паракоагуляционные тесты положительны. Какой препарат наиболее целесообразно назначить для лечения больного?

+гепарин

дицинон

викасол

тромбомасса

эритромасса

! У больной, 24 г., с детства наблюдается синячковость, носовые кровотечения, в 12 лет после травмы была межмышечная гематома бедра. В коагулограмме удлинена длительность кровотечения, нарушена ристомицин-индуцированная агрегация тромбоцитов, активированное парциальное тромбопластиновое время – удлинено, тромбиновое и протромбиновое время в норме. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

гемофилия

аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

геморрагический васкулит

+болезнь Виллебранда

тромбастения Гланцмана

! Гематомный тип кровоточивости коррегируется с помощью:

+введения факторов свертывания

кортикостероидов

спленэктомии

введения тромбоконцентрата

введения гепарина

! Какие из перечисленных средств подавляют фибринолиз?

гепарин

+рекомбинантный антитромбин III

ε-аминокапроновая кислота

тиклид

дицинон

! Какая наиболее вероятная причина развития полиорганной недостаточности при ДВС-синдроме?

торможение тканевого дыхания продуктами деградации фибриногена

+блокада микроциркуляции

повреждение тромбином плазматических мембран жизненно важных органов

повреждение тромбином лизосомных мембран

иммунокомплексный синдром

! Какой наиболее вероятный механизм действия трансфузий свежезамороженной донорской плазмы при ДВС-синдроме?

связывание продуктов деградации фибриногена

+восполнение потребленных факторов свертывания и естественных антикоагулянтов

снижение агрегационной способности тромбоцитов

уменьшение концентрации активаторов ДВС в кровотоке

удаление клеточных антигенов

! Какие изменения в коагулограмме наиболее характерны для ДВС-синдрома?

+тромбоцитопения + снижение антитромбина III + положительный этаноловый тест

тромбоцитопения + повышение антитромбина III + отрицательный этаноловый тест

тромбоцитоз + увеличение антитромбина III

положительный этаноловый тест + криоглобулины

повышение антикоагулянтов+растворимые фибринмономерные комплексы не увеличены

! Какие признаки наиболее характерны для гемофилии А?

+поздние кровотечения + гематомный тип кровоточивости + наличие гемартрозов

ранние кровотечения + петехиально-пятнистый тип кровоточивости + спленомегалия

спленомегалия + лимфоаденопатия + повышенная вязкость крови + носовые кровотечения

спленомегалия + плеторический синдром + носовые кровотечения

суставной синдром + васкулитно-пурпурный тип кровоточивости + гематурия

! Назовите наиболее целесообразный принцип хирургического лечения больных гемофилиями:

+могут проводиться любые хирургические вмешательства при условии адекватной заместительной терапии

хирургическое пособие ограничено

ортопедическое лечение проводится лишь пациентам с легкой формой заболевания

противопоказано протезирование суставов

противопоказано протезирование только тазобедренных суставов

! Больной В. 16 лет, с детства страдает повышенной кровоточивостью, иногда с образованием обширных гематом. При осмотре – гемартрозы коленных суставов. Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Общий анализ крови в норме.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

геморрагический васкулит

тромбоцитопеническая пурпура

+гемофилия

болезнь Рандю-Ослера

острый лейкоз

! У больного К., 26 лет, ожоги III степени. Состояние тяжелое, бледен. Тоны сердца приглушены, ЧСС=110 уд/мин. АД – 70/50 мм.рт.ст. На вторые сутки появились носовые кровотечения, гематомы, анурия. В ОАК: Нв–70 г/л, эр–2,6х1012, лейк.–12,5х109, сдвиг влево, тромб.-40х109, СОЭ-46 мм/час. В коагулограмме: удлинение активированного парциального тромбопластинового времени, фибриноген – 1,2 г/л. В ОАМ: белок – 2,5г/л, лейк.-3-4, эритр. - 8-9 в п.зр. Какое из перечисленных осложнений наиболее вероятно развилось у пациента?

аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

гломерулонефрит

+ДВС синдром

вторичный геморрагический васкулит

апластическая анемия

! Больной В. 16 лет, поступил с обширной гематомой бедра, желудочно-кишечным кровотечением. С детства страдает повышенной кровоточивостью, с образованием обширных гематом. При осмотре – гемартрозы коленных суставов. Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Общий анализ крови в норме. В коагулограмме обнаружен ингибитор к VIII фактору.

Какой из перечисленных методов лечения наиболее целесообразно назначить больному в первую очередь?

введение криопреципитата

+введение НовоСэвена

введение свежезамороженной плазмы

введение дицинона

введение аминокапроновой кислоты

Тестовые задания для проведения рубежного контроля

по правовой компетенции

! Дайте определение понятия пациент.

* Лицо, находящееся на лечении в лечебно-профилактическом учереждении

*+ Лицо, нуждающееся в медицинской помощи или получающее ее

* Потребитель услуг медицинского учреждения

* Лицо, обращающееся к медицинскому работнику за любой помощью

* Любой человек, находящийся на обследовании в медицинской орагнизации

! Пациентка 56 лет, находится на лечении в отделении эндокринологии с диагнозом «Сахарный диабет, декомпенсация», при поступлении ее состоянии оценивалось как тяжелое за счет развившегося котоацидоза. На 3 день госпитализации пациентка обратилась к заведующему отделением, настаивая на замене лечащего врача, мотивируя это тем, что раньше она лечилась у другого ординатора этого же отделения и хочет в эту госпитализацию лечиться у нее же. Как поступить заведующему отделением?

*+Должен пойти навстречу желанию пациентки и поручить курацию тому врачу, у которой она хочет лечиться, поскольку это ее право

* Взять пациентку на курацию себе

* Не менять врача-куратора, объяснить пациентке, что все врачи лечат ее одинаково и разницы нет

* Не менять врача-куратора, объяснить пациентке, что врач, у которого она хочет лечится уже перегружен и взять на курацию еще и ее не может

* Не менять врача-куратора, объяснить пациентке, что она не имеет право вмешиваться в распределение нагрузки на врачей.

! У пациента с лечащим врачом возник конфликт личного характера. Как поступить заведующему отделением?

*+Должен заменить лечащего врача

* Взять пациентку на курацию себе

* Не менять врача-куратора, объяснить пациенту, что все врачи лечат ее одинаково и разницы нет

* Не менять врача-куратора, объяснить пациенту, что личный конфликт не влияет на результаты лечения

* Не менять врача-куратора, объяснить пациенту, что он не имеет право вмешиваться в распределение нагрузки на врачей.

! Пациентка 44 лет, находится на лечении в отделении терапии. Единственный женский туалет в отделении оказался не работающим. Пациентам приходится пользоваться единственным работающим туалетом. Пациентка обратилась к лечащему врачу и заведующему отделением с требованием обеспечить ей возможность пользоваться служебным туалетом для сотрудников. Как поступить заведующему отделением?

* Должен пойти навстречу желанию пациентки и разрешить пользоваться туалетом

*+Требовать нормальных санитарно-гигиенических условий это право пациентов, поэтому зав. отделением вправе требовать от администрации больницы и хозяйственных служб обеспечения этого права пациентов.

* Объяснить пациентке, что все пациенты находятся в таких же условиях

* Объяснить пациентке, что служебный туалет – это привелегия врачей, поэтому она не может требовать доступа к этому туалету

* Объяснить пациентке, что это временные трудности и скоро туалет починят.

! Пациент отделения терапии, недовольный выставленным ему диагнозом требует от лечащего врача консультации профессора. Лечащий врач, уверенный в правильности своего диагноза, считает, что консультация профессора в данном случае не нужна. Как врач должен поступить в данном случае?

* Попробовать убедить пациента в правильности диагноза

* Заручиться поддержкой заведующего отделением и попробовать переубедить пациента

*+Врач должен проконсультироваться с профессором, курирующим отделением и передать ему требование пациента, поскольку требовать консультацию – это право пациента, а для врача – возможность выслушать мнение более опытного специалиста

* Объяснить пациенту неправомочность его требований, врач сам должен решать нужна ли ему помощь более компетентного специалиста

* Объяснить пациенту, что профессор проводит консультации только неясных случаев, в данном случае его консультация не требуется

! Пациент с диагнозом рака в 4 стадии, узнав о своем диагнозе, попросил врача не сообщать о диагнозе его родным. Но врач, посчитав, что пациент не совсем адекватно воспринимает свое состояние, решил сообщить диагноз и прогноз его сыну. Правильно ли поступил врач?

* Если врач считает пациента не адекватным, то он поступил правильно, но сообщить нужно было не сыну, а жене.

* Врач не знает мотивы пациента, поэтому он должен был поговорить со всеми родными

* Врач должен был рассказать о прогнозе родным, но не прямо, а намеками

*+Врач нарушил право пациента самому решать кому может быть передана информация о его здоровье

* Врач действовал в интресах пациента, поэтому он поступил правильно

! Пациент 79 лет находится в отделении реанимации. Решив, что он, возможно, скоро умрет, попросил привести священника. Как поступить врачам?

* Врачи должны переубедить пациента, сказать, что священник ему сейчас не нужен

* Объяснить пациенту, что в реанимацию посторонним входить нельзя

* Объяснить, что приход священнослужителя – это нарушение внутреннего распорядка больницы

* Объяснить пациенту, что священник может прийти к нему, когда его переведут в отделение на правах посетителя

*+Нужно это обеспечить - пациент имеет право на допуск к нему священослужителя

! Должен ли врач знакомить пациента с его правами?

*+Да должен, знание пациентом его прав облегчает врачу его работу

* Нет, поскольку это только затруднит его работу

* Нет, знакомить пациентов с их правами это дело юристов

* Нет, знакомить пациентов с их правами это дело средств массовой информации

* Нет, знакомить пациентов с их правами это дело Министерства здравоохранения

! Пациент болен открытой формой туберкулеза, но отказывается от госпитализации в тубдиспансер. Как врач должен поступить в данном случае?

* Объяснить пациенту, что он должен лечиться только в тубдиспансере, в других ЛПУ ему в лечении откажут, поскольку он представляет опасность для других пациентов

* Объяснить пациенту, что он должен согласиться на госпитализацию, иначе его будут лечить принудительно

*+Объяснить пациенту, что у него есть право отказаться от госпитализации, но есть и обязанности по нераспространению инфекции и он должен строго соблюдать меры безопасности

* Объяснить пациенту, что если он отказывается от госпитализации, то лечить амбулаторно его не будут

* Объяснить пациенту, что если он отказывается от госпитализации, то противотуберкулезные препараты он должен будет покупать сам

! Пациент с обострением хронического бронхита, несмотря на строгий запрет на курение в стенах больницы, курит в прямо в палате или на лестничной клетке. Как врач должен поступить в данном случае?

*+Поскольку это грубое нарушение правил внутреннего распорядка и наносит вред другим пациентам, данный больной должен быть выписан за нарушение.

* Необходимо изолировать этого пациента

* Врачи не могут его выписать, только провести воспитательную беседу

* Отобрать у пациента сигареты

* У пациента есть обязанности по соблюдению правил внутреннего распорядка, но у врачей нет возможностей заставить пациента их соблюдать – они ничего не могут сделать

! Мальчик 12 лет поступил в городскую больницу с кровопотерей. Требовалось срочное переливание крови, но религиозные родители не дали согласие на переливание крови. Врачи, после их отказа пытались остановить кровь медикаментозными средствами, но ребенок умер от обильной кровопотери. Ответственен ли медицинский персонал за смерть мальчика?

* Да, для спасения жизни ребенка, руководство больницы должны были убедить родителей в необходимости переливания крови

* Да, врачи должны были обратиться в суд для защиты интересов ребенка

* Нет, родители имели право отказаться от медицинской помощи, в этом случае врачи не должны оказывать помощь

*+Да, врачи должны были действовать в интересах ребенка и, поскольку ситуация экстренная - принять решение о переливании крови коллегиально

* Нет, в смерти ребенка виноваты только родители

! Родители 16-летней беременной девушки обратились к опытной акушерке с просьбой за вознаграждение, но тайно произвести ей аборт. Срок беременности 14 недель. Акушерка у себя дома произвела операцию по прерыванию беременности в стерильных условиях, с использованием принесенных из роддома инструментов. Имеется ли в этом случае правонарушение?

*+Аборт произведен вне больничного учреждения и правонарушение было.

* Правонарушения не было, поскольку есть согласие родителей

* Да, аборт произведен лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, с нарушением установленного срока.

* Нет, родители несовершеннолетнего ребенка могут решать все за ребенка

* Нет, поскольку акушерка должна была сохранить тайну пациента

! Больная, страдающая депрессивно-маниакальным психозом, стала проявлять признаки агрессии и неадекватного поведения. В связи с очередным приступом соседи больной женщины вызвали скорую медицинскую помощь с просьбой ее госпитализировать. Сама пациентка и ее родственники были против госпитализации. Тем не менее, женщина была помещена в психиатрическую лечебницу. По закону Республики Казахстан от 16 апреля 1997 года № 96-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» как должен действовать фельдшер скорой помощи?

* Больная имеет право отказаться от госпитализации – ее надо оставить дома.

*+Госпитализировать – пациентка может быть опасна для окружающих и самой себя

* Больная не нуждается в стационарной психиатрической помощи - ее надо оставить дома

* Соседи могли ошибочно оценить состояние больной - ее надо оставить дома

* Без разрешения родственников госпитализировать нельзя

! Девочка, 14 лет, поступила в акушерское отделение городской больницы, где была установлена беременность сроком в 2 месяца. Узнав об этом, она попросила врача сделать ей аборт, потребовав не говорить об этом родителям. Как должен поступить врач?

* Сделать аборт, родителям не сообщать

* Делать аборт в этом сроке нельзя без согласия родителей

*+Поскольку девочка несовершеннолетняя, то родители должны узнать о беременности и сами принять решение делать ли аборт

* Врач должен соблюдать врачебную тайну, но аборт делать без согласия родителей нельзя

* Делать аборт в этом сроке нельзя ни в коем случае

! В 2 горбольницу г. Караганды обратился гр-н К., житель города Костаная, в связи с приступом почечнокаменной болезни. Дежурный врач, изучив его документы (паспорт, справку больницы г. Костаная), расценив состояние больного как удовлетворительное, отказал в оказании медицинской помощи на том основании, что он не является жителем г. Караганды. Однако ночью состояние больного резко ухудшилось, и вызванная скорая помощь, после оказания первой помощи, увезла его в БСМП-1, где он был прооперирован. Как можно квалифицировать с правовой точки зрения действия врача 2 больницы?

* Вины врача нет, пациент не имел права обращаться в больницу сам, а должен был сразу вызвать скорую помощь

*+Действия врача противоправны и могут расцениваться как преступление "Неоказание помощи больному"

* Вины врача нет, состояние больного было удовлетворительным

* Врач в этом случае не виноват, потому что пациент является жителем другого города

* Вина врача только в том, что он недооценил состояние больного, но оказать помощь он может только жителю г. Караганды

! Врач-хирург, находясь в отпуске, с семьей ехал на собственной машине на отдых. При выезде из города он остановился, так как дорога была перекрыта из-за аварии. Выйдя из машины, он увидел травмированного, лежащего на обочине дороги мужчину в тяжелом состоянии, заметил открытый перелом правой бедренной кости с кровотечением, слышал, как полицейский вызывал скорую помощь. Но тут дорогу открыли, и он продолжил путь. Имеется ли какое-либо нарушение в поведении врача и какое?

* Нарушения нет, к пациенту вызвана скорая помощь

*+Врач совершил преступление "Неоказание помощи больному", так как по жизненным показаниям он должен оказывать первую медицинскую помощь в любом месте и в нерабочее время (в том числе находясь в отпуске).

* В этом случае врач не должен оказать мед.помощь, потому что находится в отпуске

* Состояние больного не было жизнеугрожающим, врач мог продолжить свой путь

* Первую помощь пациенту может оказать и полицейский, врачу не было необходимости вмешиваться

! Родители 16-летней беременной девушки обратились к опытной акушерке с просьбой за вознаграждение, но тайно произвести ей аборт. Срок беременности 14 недель. Акушерка у себя дома произвела операцию по прерыванию беременности в стерильных условиях, с использованием принесенных из роддома инструментов. Таким образом, аборт произведен лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля. Какое наказание грозит акушерке?

* Наказание зависит от последствий аборта и не зависит от образования того кто его сделал

* Наказание зависит от того сделан он в больничных условиях или нет

* Отдельная статья не предусмотрена, поэтому наказание - наравне с врачом в этой же ситуации

*+Наказывается лишением свободы на срок до семи лет с лишением права заниматься медицинской деятельностью

* Наказание акушерке значительно мягче наказания, которое грозит врачу в этой же ситуации

! В суд обратился владелец частной аптеки с жалобой на департамент здравоохранения города, который, проверяя работу аптеки по жалобе покупателя, предупредил владельца о закрытии ее в связи с тем, что некоторые лекарственные средства продавались после истечения срока хранения. Решение департамента было обжаловано владельцем аптеки, так как, по его мнению, департамент не мог вмешиваться в дела частного учреждения и своими действиями нарушил его права. Имеется ли законодательная основа действия департамента? (Об утверждении Правил розничной реализации лекарственных средств, медицинской техники и изделий медицинского назначения)

*+Да имеется, департамент действовал в рамках закона

* Проверка была внеплановая, департамент не имеет права закрывать аптеку

* Нарушения правил розничной торговли лекарственными средствами не включают продажу лекарств с истечением срока годности

* Решение о закрытии аптеки принимает только суд

* Такие проверки может делать только фармконтроль

! Врач поликлиники выдал знакомому по его просьбе "больничный лист" на три дня и сделал подложную запись в амбулаторной карте, поставив диагноз: "Острый гнойный правосторонний отит". Мнимый больной работал проводником на железной дороге и вместо рейса отправился в соседний посёлок к другу на свадьбу, где в компании простодушно рассказал обстоятельства получения "больничного листа". Случаем заинтересовались правоохранительные органы, которые, однако, не установили факта получения врачом вознаграждения. Нарушил ли врач закон?

* Нет, потому что врач выдал "больничный лист" по просьбе пациента

*+ Да, так как врач нарушил закон

* Нет, пациент действительно перенес "Острый гнойный правосторонний отит"

* Нет, потому что у пациента была уважительная причина

* Нет,потому что нет доказательств что это ложный диагноз

 

! Гражданин С. лечился в стационаре по поводу колото-резанного ранения живота, проникающего в брюшную полость. В больнице гр-на С., лечащего врача и заведующего хирургическим отделением посетил следователь, который уговорил всех изменить диагноз на «Непроникающее ранение» и сделать соответствующие исправления в истории болезни. Лист истории болезни с протоколом операции лапаротомии был заменён на подложный. Это позволило квалифицировать причинённый вред здоровью как лёгкий. Нарушили ли врачи закон и должны ли понести ответственность?

* Виноват только лечащий врач

* Виноват только заведующий хирургическим отделением

*+Да, потому что врачи не имели право ставить ложный диагноз

* Врачи будут нести ответственность, только если получили вознаграждение

* Нет, потому что это было сделано по просьбе следователя

! Заведующий терапевтическим отделением областной больницы был зачислен на 0,5 ставки в медуниверситет. Врач-интерн, наставником которого являлся заведующий отделением, сделал назначения двум больным, которые лежали в палате заведующего отделением, со значительным превышением дозировки препаратов. В результате, состояние пациентов значительно ухудшилось.  Кто несет юридическую ответственность в данном происшествии?

* Только врач-интерн

*+Только заведующий отделением

* Интерн и медсестра, не заметившая превышения дозы

* Преподаватели кафедры, обучавшей интерна

* Врач-интерн и заведующий отделением

 

! В родильном отделении ЦРБ при попустительстве заведующего отделением медицинский персонал систематически "обмывал" новорожденных путём употребления алкогольных напитков. Алкоголь акушеркам и врачам в знак благодарности дарили родственники родивших женщин. Однажды, нетрезвая акушерка случайно забыла новорожденного на столе возле обогревателя. Новорожденный скончался от теплового удара.

Кто несет юридическую ответственность в данном происшествии?

* Только виновная акушерка

* Только заведующий отделением

* Врач - неонатолог

* Все акушерки и врачи родблока

*+Акушерка и заведующий отделением

! Врач-эксперт, привлечённый для экспертизы трупа в одном из отдалённых и труднодоступных сельских районов, оформил заключение, в котором описал особенности головного мозга, внутренних органов грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства, труп похоронили. Однако, вскоре после обращения родстенников в прокуратору была проведена эксгумация. При экспертизе эксгумированного трупа обнаружено, что череп не вскрывался, некоторые органы брюшной полости и забрюшинные органы не исследовались. При повторной экспертизе трупа были выявлены неописанные разрывы правой почки и правого надпочечника. Кто несет юридическую ответственность в данном происшествии?

*+Только врач-эксперт за фальсификацию результатов аутопсии

* Врач, не оказавший своевременную помощь пострадавшему

* Руководитель, поручивший врачу, не имеющего опыта аутопсии, проводить вскрытие

* Эксперт-паталогоанатом, который отказался ехать для аутопсии в отдаленный район

* Юридическую ответственность никто не несет

! В ЦРБ привезли пациента, получившего тяжелые травмы в ДТП в бессознательном состоянии. В больнице пациенту было сделана операция и переливание крови. Через 6 месяцев у пациента был обнаружен вирусный гепатит С. Пациент подал в суд на ЦРБ, требуя компенсацию за переливание крови, которое было проведено без его согласия. Был ли нарушение закона со стороны врачей ЦРБ?

*+Нет, больной находился в опасном состоянии и не мог выразить свою волю, врачи спасли ему жизнь

* Врачи несут ответственность за заражение гепатитом С, но не за оказание медицинской помощи

* Врачи не должны были переливать кровь без согласия пациента

* Врачи не должны были делать операцию без согласия пациента

* Если пациент находится в состоянии, не позволяющем выразить свою волю, то надо было найти родственников и получить их согласие

! В случае аварии (повреждение кожных покровов медицинским инструментом попадание биоматериала на кожные покровы и т.д.) при оказании медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией, что необходимо сделать в ПЕРВУЮ очередь?

* Сообщить о случившемся коллегам по работе

* Поставить в известность заведующего подразделением

* Зарегистрировать этот факт в журнале учета аварийных ситуаций

*+ Принять меры по ликвидации аварии и снижению риска заражения

* Изолировать пациента с ВИЧ-инфекцией

! Возможное осложнение при внутримышечной инъекции?

*+ Инфильтрат

* Воздушная эмболия

* Тромбофлебит

* Кровотечение

* Неврит

! Тяжелая форма аллергической реакции пациента на введение лекарственного вещества?* Аллергический дерматит

* Крапивница

*+Анафилактический шок

* Атопический дерматит

* Бронхоспазм

! Если в аптеке делают ошибки в распределении лекарств, дозировке или лекарственной форме, как должен реагировать врач?

* Взять на себя ответственность за ошибки и информировать пациентов об ошибках и возможных последствиях ошибок.

* Раскрыть ошибки только тогда, когда пациент или семья прямо спрашивает, есть ли проблемы или ошибки в ходе оказания медицинской помощи.

* Не раскрывать ошибки, но указать сотрудникам аптеки на ошибки

* Раскрывать ошибки только тогда, когда они затронут его пациента

*+ Инициировать процесс выявления и устранения ошибок

! 12-летний школьник, находясь на отдыхе в летнем детском лагере, обратился к врачу с жалобами на боли в животе. Врач лагеря заподозрил энтерит, дал мальчику бисептол и оставил его в мед.части до утра под своим наблюдением. На следующий день мальчика доставили в больницу, где у него обнаружили аппендицит и предложили ему подписать согласие на операцию. Мальчик согласие на операцию аппендэктомии подписать отказался. Врачи пытались найти родителей мальчика, которые проживали в другом городе, чтобы получить согласие на операцию у них, но неудачно. На второй день пребывания в больнице врачи запросили согласие на операцию у администрации лагеря, в котором отдыхал мальчик и сразу его получили, но уже развился разлитой перитонит. Как должны были поступить врачи?

* Делать операцию без получения согласия взрослых

* Получить согласие администрации лагеря, которые несут ответственность за несовершеннолетнего в отсутствие родителей в первый же день

*+Принять решение о проведение операции сами, поскольку это в интересах пациента

* Надо было найти родителей мальчика

* Надо было получить согласие врача лагеря на операцию, поскольку он отвечает за здоровье отдыхающих в лагере

! Неизлечимый больной 72-х лет, страдающий раком прямой кишки, неоднократно просил врача ускорить наступление его смерти. Родственники из сострадания обещали врачу вознаграждение за процедуру эвтаназии. Врач отказался выполнить акт эвтаназии сам, но проконсультировал сына больного о способе введения и дозе яда. В отсутствие врача больному (с его согласия) была введена смертельная доза инсулина. Нарушил ли врач закон?

*+Врач явился соучастником умышленного убийства, совершенного группой лиц по предварительному сговору

* Врач не нарушил закон, поскольку сам не вводил смертельную дозу инсулина

* Поскольку это пассивная эвтаназия, то нарушения закона не было

* Поскольку это активная эвтаназия, то нарушения закона не было

* Врач не нарушел закон, поскольку не получил вознаграждения за консультацию

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Файл

рус с отв Гастро.docx

рус с отв Гастро.docx
Размер: 1.1 Мб

.

Пожаловаться на материал

Тестовые задания для проведения рубежного контроля по блоку «Гастроэнтерология». Ответы на тесты. Готовые тесты с ответами по гастроэнтерологии.

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Похожие материалы:

Особенности общественно-политического перевода

Дипломная работа. Лингвистика. Цель работы, посвященной проблемам общественно-политического перевода. Определить стилистические особенности языка общественно- политических текстов, выделить виды переводческих трансформаций, исследовать причины, вызывающие лексико-семантические переводческие трансформации в общественно-политическом тексте

Влияние мегаполиса на здоровье человека

Негативное воздействие мегаполиса на здоровье населения. Источники загрязнения, Промышленность, Проблема городских отходов. Загрязнение водного бассейна. Автотранспорт. Шум и вибрация. Загрязнение окружающей среды. Пути решения проблемы

Індивідуальний стиль діяльності педагога

Індивідуальний стиль педагога. Система формування індивідуального стилю педагога. Класифікація основних стилів діяльності. Шляхи формування оптимального стилю діяльності.

Политология. Ответы

Регионалистика

Экономическая география. Развитие регионов. Народное хозяйство Российской Федерации РФ. Обоснование условий формирования народно-хозяйственного комплекса НХК. Научно-технический прогресс НТП.

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok