Сестринское дело в системе медицинской реабилитации больных терапевтического профиля

Бастрыкина О.В.

Сестринское дело в системе медицинской реабилитации

больных терапевтического профиля.

Великий Новгород 2014

ВВЕДЕНИЕ

Реабилитация в социальном плане – это восстановление социальной дееспособности человека как члена общества. В медицинском плане – это устранение нарушений состояния здоровья как причины нарушения дееспособности. В развитии реабилитации терапевтических больных кардинальное значение имело создание в нашей стране по инициативе Е.И. Чазова государственной системы реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. Она явилась моделью внедрения принципов и методологии реабилитации и в другие отрасли частной патологии внутренних органов. Едва ли один специалист – реабилитолог сможет обеспечить реабилитацию больного после ампутации конечности, перенесенного инфаркта миокарда, операции на желудке. Очевидно, что реабилитацию каждого из этих больных должен проводить соответствующий специалист с привлечением физиотерапевтов, психотерапевтов, бальнеологов, диетологов, кинезотерапевтов и других специалистов, а организовать процесс медицинской реабилитации должен высококвалифицированный специалист – руководитель сестринской службы в учреждениях здравоохранения восстановительного (реабилитационного) профиля или реабилитационного отделения (службы) или лечебно-профилактических учреждениях любого профиля.

В учебно-методическом пособии представлено шесть тем по медицинской реабилитации больных терапевтического профиля, роль сестринского дела в организации и проведении реабилитационных мероприятий.

Данное пособие предусматривает самостоятельную подготовку студентов медицинского колледжа и медицинского института по вопросам медицинской реабилитации терапевтических больных.

Тема 1. Определение реабилитации, ее социальное значение. Виды и основные принципы

реабилитации.

Борьба за сохранение трудоспособности населения является важнейшей задачей не только органов здравоохранения, но и государства в целом, неотъемлемой частью программы его социально-экономического развития.

Сегодня в мире инвалиды составляют более 10% населения, по данным ВОЗ, ожидается еще большее возрастание их числа. В нашей стране 28 млн. инвалидов, из которых 88% - лица трудоспособного возраста, в том числе 30% - до 45 лет. Ежегодно в стране 115,5 тыс. лиц в возрасте 30-45 лет признаются инвалидами. Большие потери несет общество также в связи с временной утратой трудоспособности. Современная реабилитация может предотвратить развитие инвалидности и сократить период временной нетрудоспособности больных.

Термин реабилитация происходит от латинского слова habilis – «способность», rehabilis – «восстановление способности».

Но на протяжении ряда лет термин «Реабилитация» широко использовался только в правовом значении. Так, по данным толкового словаря Д.Н. Ушакова (1939), под реабилитацией следует понимать «…снятие обвинения и полное восстановление в правах по суду», а в ряде других словарных изданиях – «…восстановление в правах, потерянных в результате судебного приговора (осуждения), например, путем помилования». В словаре Maier (Лейпциг, 1963) термин «реабилитация» впервые получает, помимо правового определения, дополнительное медицинское толкование, согласно которому «реабилитация – это …восстановление здоровья пострадавшего в результате болезни, несчастного случая до полного возможного оптимума в физическом, духовном и профессиональном отношениях».

В докладе совещания ВОЗ (Женева 1973) подчеркивается, что целью лечения больного является не только сохранение его жизни, но и способности к независимому существованию.

В современном представлении реабилитация – это система медицинских, государственных, социально-экономических, профессиональных, педагогических и юридических мероприятий, направленных на восстановление утраченных морфофизиологических, психологических, а также социальных функций организма, трудоспособности больных и инвалидов.

По определению ВОЗ Реабилитация – это система государственных, социально-экономических, медицинских, психологических и др. мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов в общество, к общественно полезному труду.

Цель реабилитации – эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество; восстановление личностных свойств человека.

Импульсом для развития реабилитации больных в первой половине прошлого столетия послужила первая мировая война, искалечившая здоровье и жизни тысяч людей. Начали быстро развиваться такие научно-практические дисциплины, как ортопедия, физиотерапия, трудовая и лечебная физическая культура. Вначале использовался термин «восстановительное лечение», и в это понятие входило использование медицинских лечебных методов, но впоследствии, особенно после второй мировой войны, проблема социально-трудового восстановления инвалидов приобрела массовый характер. Помимо медицинских, ее решение включало целый ряд психологических, социальных и др. вопросов, выходящих за рамки узколечебных, и тогда на смену термину «восстановительное лечение» пришел термин «реабилитация». Еще 20-30 лет назад большинство медицинских работников различных специальностей рассматривало реабилитацию, как побочную, выходящую за привычные рамки здравоохранения деятельность, более связанную с социальным обеспечением.

Реабилитацию следует рассматривать как сложную социально-экономическую проблему, которую можно подразделить на несколько видов: медицинскую, профессиональную и социальную. Для их реализации необходимы усилия специалистов различных профилей. Выделяют три вида реабилитации (медицинская, трудовая, социальная) соответствуют трем классам последствий болезней: 1. медико-биологические последствия болезней, заключающиеся в отклонениях от нормального морфофункционального статуса; 2. снижение трудоспособности или работоспособности в широком смысле слова; 3. социальная дезадаптация, т.е. нарушение связей с семьей и обществом. Следовательно, выздоровление больного после перенесенного заболевания и его реабилитация – совсем не одно и тоже, так как помимо восстановления здоровья пациента необходимо восстановить еще и его работоспособность (трудоспособность), социальный статус, то есть вернуть человека к полноценной жизни в семье, обществе, коллективе. Медицинская реабилитация является начальным звеном в системе общей реабилитации, так как заболевший нуждается, прежде всего, в медицинской помощи, устранении вначале острых проявлений заболевания, затем стабилизации, сменяющейся регрессированием патологического процесса, сопровождающимися и соседствуя в дальнейшем с «последствиями» и «остаточными явлениями» болезни. Лечение и реабилитация тесно связаны между собой, взаимно друг друга дополняют и не должны противопоставляться. Ошибочно воспринимать реабилитацию только как долечивание больного или раненого, так как методы реабилитации применяют с самых ранних стадий заболевания или травмы. В лечебных учреждениях – больницах, госпиталях, поликлиниках, санаториях – существуют отделения восстановительного лечения, которые собственно и заняты медицинской реабилитацией больных реконваленсцентов. Можно заключить, что медицинская реабилитация и есть восстановительное лечение, это синонимы, эти понятия невозможно не только противопоставлять, но и разделять. Оттенок различия существует лишь в том, что понятие лечения больше связывают с острой фазой заболевания, а реабилитации – с их исходами: с фазами реконвалесценции острых заболеваний и ремиссии – хронических. В повседневной практике мероприятия по медицинской реабилитации начинаются, как правило, в больничном учреждении по прекращении острого периода болезни. Этот момент принято считать началом реабилитации, для чего применяют все виды восстановительных мер. Однако не существует средств, предназначенных только для реабилитации – она в основном реализуется теми же средствами, которые используются в системе здравоохранения и лечебно-оздоровительных комплексах, спорте и т.д. В месте с тем базисными средствами любого реабилитационного учреждения являются лечебная физкультура, массаж, физиотерапия.

Сегодня служба реабилитации организованно сложилась в структуру реабилитационных центров, специализированных по профилю заболеваний (кардиологические, неврологические, ортопедические и др.). В зависимости от того, при каком учреждении они организованы, это могут быть стационарные, санаторные или поликлинические реабилитационные центры. Расширение сети таких учреждений обусловлено еще и экономическими соображениями. Экономисты пришли к выводу, что игнорировать проблему восстановления трудоспособности больных – в денежном выражении – значительно дороже, чем проводить активную реабилитацию на ранней стадии заболевания, когда еще можно восстановить здоровье больного до максимально возможного уровня его физической, психологической и социально-экономической полноценности.

Действительно, лишь очень богатая страна может позволить себе увеличить число инвалидов и социально зависимых лиц, и поэтому реабилитация является не роскошью или излишеством, а важной практической задачей здравоохранения. 

Медицинская реабилитация базируется на следующих принципах:

1. Раннее начало реабилитационных мероприятий, которые должны органически вливаться в лечебные мероприятия, дополнять и обогащать их.

2. Преемственность и непрерывность реабилитации на всех этапах (госпитальный этап, диспансерно-поликлинический, санаторный), так как при ее непрерывности происходит снижение инвалидности  и связанных с нею затрат на длительное материальное обеспечение и этапное лечение инвалида.

3. Комплексный и рациональный характер использования реабилитационных средств. В реабилитации инвалида должны участвовать не только медицинские работники, но другие специалисты, а именно: социолог, психолог, педагог представитель органов социального обеспечения, представитель профсоюза, юрист и т.д. состав такой реабилитационной бригады, разумеется, не может быть постоянным, он зависит от ряда обстоятельств. Несомненно, одно – руководство врача в такой бригаде обязательно.

4. Индивидуальность системы реабилитационных мероприятий. Как различен по течению процесс болезни у разных людей, как неповторимы характеры людей в различных условиях их жизни и работы, так и реабилитационные программы для каждого больного или инвалида должны быть строго индивидуальны. При разработке реабилитационной программы необходимо учитывать возраст, пол, профессию пациента, его двигательный опыт, характер и степень патологического процесса, и функциональные возможности больного.

5. Осуществление реабилитации в коллективе больных (инвалидов). Этот принцип обусловлен прежде всего, тем, что цель реабилитации – возвращение пострадавшего в коллектив. Жизнь и работа в коллективе морально облегчает существование инвалида, хороший пример воодушевляет и заставляет поверить в свои силы. Эффективность реабилитации гораздо более высока при условии прохождения курса реабилитационных мероприятий (трудотерапия, освоение протезов, занятия физической культурой и т.д.) в коллективе.

6. Возвращение инвалида в общество, к работе, общественно полезному труду. Трудоустройство инвалида является логическим завершением реабилитации (возвращение к труду). Предоставление работы в облегченных условиях, либо возвращение к прежней работе путем создания соответствующего рабочего места, предусматривает полное самообеспечение инвалида, его материальную независимость.

Приведенные принципы осуществимы обычно в крупных реабилитацианнных центрах, так как располагают современным оборудованием, необходимыми площадями, подготовленными кадрами.

Этапы реабилитации

  1.  Диспансерно-поликлинический этап – это центральный этап системы, так как на нем пациент находится более длительное время, а иногда перманентно. Кроме того, на данном этапе формулируется программа реабилитации, определяются режим труда и быта, сроки плановой госпитализации, показания к плановому санаторно-курортному лечению, проводится курортный отбор, ведется наблюдение за состоянием здоровья, своевременно выявляются его нарушения, планируется и осуществляется система оздоровительных и профилактических мероприятий. С этого этапа больные направляются на этапы госпиталя и санатория и сюда же возвращаются после стационарного или санаторного лечения. Диспансерно-поликлинический этап обеспечивает непрерывность, преемственность, последовательность, этапность в осуществлении программы восстановительной терапии. В соответствии с этими задачами в функции отделения входит продолжение индивидуальной программы реабилитации, начатой на госпитальном этапе и осуществляемой в поликлинике на основе специфики ее лечебно-диагностических возможностей. В зависимости от мощности поликлиники в состав отделения восстановительной терапии могут входить кабинеты и залы ЛФК, физиотерапии, массажа, гидрокинезотерапии, трудотерапии, иглорефлексотерапии, ингалятории и др. Основным методом работы поликлиники, в рамках которого осуществляется и поликлиническое восстановительное лечение, является диспансеризация.
  2.   Госпитальный (стационарный) этап, где проводится лечение больных с острой фазой заболевания с включением элементов восстановительной терапии. На раннем госпитальном этапе применяют в соответствии с показаниями лекарственные, хирургические и не медикаментозные виды лечения. На позднем госпитальном этапе осуществляется наиболее полное обследование больных перед переводом на последующие этапы реабилитации, вырабатываются принципы рациональной программы реабилитационных мероприятий на последующих этапах. На госпитальном этапе определяется адекватный двигательный режим, разрабатываются диетические рекомендации, своевременно выявляются факторы хронизации и затяжного течения заболеваний, производится санация очагов инфекции. Большое внимание должно уделяться психологической реабилитации, в частности выработке у больного мотивации на активное собственное участие в реабилитационном процессе.
  3.  Санаторный этап. Основными задачами санаторного этапа реабилитации являются: дальнейшее повышение работоспособности больных путем осуществления программы физической реабилитации и использования природных физических факторов, подготовка больных к профессиональной деятельности, предупреждение прогрессирования заболевания, проведение мероприятий по устранению или уменьшению психопатологических синдромов. К концу пребывания больных в санатории определяют эффективность санаторной реабилитации на основании динамики состояния больного за время пребывания в санатории и показателей комплексного исследования, по достигнутой степени физической активности уменьшению психопатологических явлений. Учитывают и субъективные показатели улучшения самочувствия, настроения больного, однако они не должны быть единственным критерием качества лечения в санатории. Результаты санаторного лечения должны учитываться на диспансерно-поликлиническом этапе с точки зрения дальнейшего хода реабилитации, последующего санаторно-курортного отбора и обоснования экспертных решений.

Виды реабилитации

Психологическая реабилитация это воздействие на психологическую сферу больного словом врача, медицинским персоналом, направленным на преодоление в сознании больного или инвалида представления  о безвыходности положения, о бесполезности лечения, на выработку уверенности в благополучном исходе лечения. Эта форма реабилитации сопровождает весь цикл лечебно-восстановительных мероприятий. Задачи – выработка у больного рационального отношения к болезни, мотивации на участие в реабилитационном процессе, преодоление психологического компонента психосоматической патологии. Психотерапевтическим содержанием должны быть наполнены все форма лечебного процесса, начиная с повседневного общения с больным врачей и медсестер. Большое значение имеет воздействие обстановки: ландшафто-, эстето-, библио-, музыкотерапия. В последнее время все большее значение приобретает образование больных с целью выработки партнерских отношений с врачом, медицинской сестрой, мотивации на лечение, умения вести самонаблюдение, активно бороться за улучшение качества жизни.

Варианты психотерапевтического воздействия

  •  Психотерапевтическое убеждение – способствует установлению контакта врача с больным, создает систему их взаимоотношений, оказывающую воздействие на эмоциональную сторону деятельности, на интеллект, и личность больного в целом. Такое воздействие подготавливает больного к переработке сказанного врачом, к усвоению его слов.
  •  Внушение – целенаправленное словесное воздействие на психику больного с терапевтической целью. Внушение в бодрствующем состоянии использует элемент убеждения, но решающая роль принадлежит именно внушению, иногда даже в виде приказа (особенно при истероидных нарушениях). Гипнотерапия – словесное внушение в состоянии гипноза, т.е. частичного сна, при котором между врачом и больным сохраняется речевая связь, подразумевающая не только словесный контакт, но и реализацию словесных внушений. Гипнотический сон оказывает сам по себе успокаивающее и охранительное действие и повышает внушаемость.
  •  Аутогенная тренировка, заключается в том, что специальными упражнениями больной обучается внушать себе ощущение тяжести, тепла в руке, сердцебиение или изменение частоты дыхания. Эти упражнения направлены на то, чтобы переключить болезненные симптомы на регулируемые вегетативные функции. Управлять ими больной должен научиться в процессе подготовки.
  •  Обучение больных – разъяснения им сущности болезни и ее лечения, с главной целью выработки у них мотивации к деятельному участию в реабилитационном процессе и разумно-оптимистическому отношению к болезни и ее лечению. В групповой форме больные получают в ходе занятий необходимую и доступную информацию о сущности их болезни.

Педагогическая реабилитация - это мероприятия воспитательного характера в отношении больных детей, направленные на то, чтобы ребенок овладел необходимыми умениями и навыками по самообслуживанию, получил школьное образование. Очень важно выработать у ребенка психологическую уверенность в собственной полноценности и создать правильную профессиональную ориентацию. В отношении взрослых осуществляются учебные мероприятия, предусматривающие подготовку их к доступным различным им видам деятельности.

Социально-экономическая реабилитация - подразумевается целый комплекс мероприятий: обеспечение больного или инвалида необходимым и удобным для него жилищем, находящимся вблизи места работы, денежное обеспечение больного или инвалида и его семьи путем выплат по временной нетрудоспособности или инвалидности, назначения пенсии и т.п.

Профессиональная реабилитация предусматривает обучение или переобучение доступным формам труда, обеспечение необходимыми индивидуальными техническими приспособлениями для облегчения пользования рабочим инструментом, организацию специальных цехов и предприятий для инвалидов с облегченными условиями труда и сокращенным рабочим днем и т.д.

Бытовая реабилитация имеет в виду предоставление инвалиду необходимых протезов, личных средств передвижения дома и на улице. Длительная бездеятельность расслабляет человека, снижает жизненный тонус, вызывая тем самым состояние депрессии. Поэтому приспособление больного или инвалида к новым условиям труда, жизни, адаптация его в социально-экономической сфере, ощущение своей нужности и значимости в обществе в значительной мере влияет на исход и успех реабилитации.

Роль специалистов сестринского дела в реабилитационном процессе.

Сегодня в связи с новыми социально-производственными изменениями возросли требования к конечным лечебно-восстановительным результатам, достижения которых, в свою очередь, усложнились утяжелением, сочетанностью, комбинациями воздействий множества различных экзо - и эндопатогенных факторов. Диагностика, подбор реабилитационных средств, особенно оптимальная реализация их, немыслимы сегодня без профессионально подготовленных, рационально активных, творчески направленных, преимущественно в организационно-реабилитационном процессе, медицинских сестер – главных, академических, менеджеров. Медицинская сестра – главная организационно-лечебная должность на всех этапах и участках реабилитационного процесса, направленная деятельность, которой зависит от специализации учреждения, специфики, характера и локализации самой патологии. На диагностическом этапе медицинская сестра участвует в постановке расширенного, развернутого диагноза с указанием причинно-следственной связи, диагноза по уходу за больным, а так же определяет приоритеты медицинского обслуживания и организацию всего сестринского процесса, возможных осложнений. На последующих этапах роль медицинской сестры еще больше возрастает, так как основные средства реабилитационного воздействия – лечебная физкультура, массаж, физиотерапия – выполняются в основном медицинскими сестрами (методистами, инструкторами) или при их непосредственном участии и контроле. От организации, реализации поставленных целей и задач, внимательного и чуткого отношения к больному – будет зависеть исход реабилитационных мероприятий. Медицинская сестра является организатором сестринского процесса, умелым воспитателем работающий с коллективом, тонкий психолог, уважаемая личность.

В производственных условиях роль и значимость медсестры еще более значима. Она определяет санитарно-гигиенические условия производства, вредную биомеханику трудовых операций, вызывающих перенапряжения органов и систем, особенно опорно-двигательного аппарата, она и составляет с учетом биомеханики комплекс рациональной гимнастики для определенных работающих групп. Медицинская сестра – менеджер организует и регулирует функционирование оздоровительно-реабилитационных мероприятий. Все это, как правило, самостоятельно, лишь при прогрессировании патологии подключается врач. Аналогичное участие и значимость медицинской сестры – в спортивной реабилитации, которая, особенно в профессиональном спорте, также построена целенаправленно, с учетом специфики патологии, ее течения, биомеханики выполняемых спортивных операций, профессионального прогноза.

Контрольные вопросы

  1.  Дайте определение понятия «реабилитация», какое она имеет социальное значение?
  2.  Какова цель реабилитации?
  3.  Перечислите основные методы медицинской реабилитации.
  4.  Расскажите об отдельных этапах медицинской реабилитации.
  5.  Каковы требования к составлению реабилитационных программ?
  6.  Перечислите принципы медицинской реабилитации и охарактеризуйте их.
  7.  Задачи психологической реабилитации, ее формы и методы.
  8.  Стационарный этап реабилитации: цели, задачи.
  9.  Послебольничный или поликлинический этап реабилитации: формы и место проведения реабилитации, цели и задачи.
  10.  Задачи санаторного этапа. Основные типы санаторно-курортных учреждений.
  11.  Виды реабилитации.
  12.  Роль специалистов сестринского дела в реабилитационном процессе?

Тема 2. Организационные основы медицинской реабилитации.

Организация реабилитационной службы представляется следующим образом:

1.Межрегиональные центры медицинской реабилитации, обслуживающие несколько регионов без учета ведомственной принадлежности.

2. Городские, межрайонные центры реабилитации.

3. Отделения реабилитации в многопрофильных больницах.

4.Кабинеты восстановительного лечения в амбулаторно-поликлинической сети, создающиеся с основными лечебными средствами (кабинеты ЛФК, физиотерапии, массажа, иглорефлексоте-рапии).

5. Центры промышленной реабилитации, создание которых целесообразно в крупных промышленных регионах. Назначение их многообразно: это и задачи медицинской реабилитации, и временного трудоустройства больных, и постоянного трудоустройства инвалидов, и, наконец, создание товарной продукции. Эта форма реабилитации особенно в настоящее время является экономически оправданной, полифункциональной.

6. Специализированные санатории, обычно республиканского значения, с организацией на их базе центра медицинской реабилитации, где сосредоточены специалисты и оборудование, необходимые для его деятельности (возможно лишь при содействии местных органов здравоохранения).

7. Диспансеризация, долечивание и закрепление положительных результатов на дому под контролем семейного врача и квалифицированной медицинской сестры как конечный этап любой формы реабилитации.

8. Для районов области целесообразно предусмотреть форму межрайонных центров смешанного (амбулаторно-стационарного) типа, имея в виду использование для жителей близлежащих районов амбулаторных условий, а для жителей отдаленных районов - профильных, стационарных коек больницы (центральной, районной, участковой) с проведением комплексного восстановительного лечения персоналом центра (отделения) реабилитации.

Организация физиотерапевтической помощи в лечебных учреждениях

Физиотерапия – область медицины, изучающая действие на организм природных и искусственно создаваемых физических факторов, применяемых для лечения больных, профилактики заболеваний и медицинской реабилитации.

Лечебные физические факторы

Искусственные      Природные

Электролечебные     климатолечебные

Магнитолечебные     бальнеолечебные

Светолечебные      грязелечебные

механолечебные

термолечебные

гидролечебные

радиолечебные

В комплексном лечении больных с острыми заболеваниями, обострениями хронических патологических процессов, последствиями травматических повреждений и функциональных нарушений наряду с медикаментозным лечением широко применяются лечебные физические факторы. Для этих целей в составе госпитальных, амбулаторно-поликлинических учреждений и санаториев развертываются физиотерапевтические отделения (кабинеты), в которых оказывается физиотерапевтическая помощь больным и реконвалесцентами. Физиотерапевтическая помощь является разновидностью специализированной медицинской помощи, оказываемой населению с использованием природных и искусственных лечебных физических факторов. В ней нуждается примерно 60% больных, находящихся на стационарном лечении, не менее 80% больных, находящихся на амбулаторном и практически все больные, направленные в санаторий. По отраслевому стандарту ОСТ 42-21-16-86 «ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии, общие требования безопасности» (1986г.), введенному в действие приказом Министерства здравоохранения СССР № 1453 от 04.11 86 г., физиотерапевтическое отделение развертывается в наземных этажах лечебного учреждения. Аппаратурное оснащение, организационно-штатная структура и объем работы физиотерапевтического отделения (кабинета) определяются коечной емкостью стационара или амбулатории и их медицинским профилем. Руководство работой физиотерапевтических отделений (кабинетов) и ответственность за качество лечения несет заведующий отделением (врач кабинета). Физические факторы для лечения больных должны назначаться врачам – физиотерапевтом по согласованию с лечащим врачом больного. После консультации больного врач – физиотерапевт делает соответствующую подробную запись в графе назначений с указанием названия процедуры, зоны воздействия, методики, дозировки и количества процедур. На основании записи в истории болезни или амбулаторной карте в физиотерапевтическом отделении (кабинете) врач – физиотерапевт заполняет процедурную карту по форме № 44у (см. приложение 1). В ней медицинская сестра ведет учет каждой проведенной процедуры с указанием фактических дозировок физических факторов и продолжительности воздействия. После окончания курса лечения процедурная карта хранится в физиотерапевтическом отделении в течение года. Для количественного и структурного анализа работы физиотерапевтического отделения (кабинета) медицинские сестры ведут журналы ежедневного учета работы отдельных кабинетов. Физиотерапевтические процедуры проводят средние медицинские работники, прошедшие специальную подготовку и имеющие удостоверение об окончании курсов специализации по физиотерапии. Оценку работы физиотерапевтического отделения (кабинета) проводят по двум основным показателям. Первый из них – суммарный охват больных физическими методами лечения – определяется процентным соотношением количества лечившихся в отделении больных к общему количеству больных, пролеченных в стационаре (санатории) или первичных посещений в поликлинике. Второй показатель – количество процедур на одного лечившегося больного – составляет для стационаров и санаториев 15 – 20, а поликлиник 10-12 процедур. Норма нагрузки врачей – физиотерапевтов в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения СССР №1000 от 23.09.1981 г составляет пять больных в час (40 больных в день). Количество условных физиотерапевтических единиц при выполнении одной процедуры определено Приказом Министерства здравоохранения СССР №1440 от 21.12.84 г. Норма нагрузки среднего медперсонала составляет 15000 условных процедурных единиц в год. За нее принимают время (8 мин.), необходимое для подготовки и проведения физиотерапевтической процедуры с соответствующим коэффициентом сложности. Норма нагрузки медицинской сестры по массажу составляет 30 условных массажных единиц за рабочий день (6,5 час), а их количество при выполнении процедур определяется Приказом Министерства здравоохранения СССР №817 от18.06.87 г.

Положения о старшей медицинской сестре отделения физиотерапии

  1.  На должность старшей медицинской сестры отделения физиотерапии назначается одна из опытных медицинских сестре, имеющая законченное среднее медицинское образование или высшее сестринское образование, обладающая организаторскими способностями, со специальной подготовкой и опытом работы по физиотерапии.
  2.  Старшая медицинская сестра отделения подчиняется заведующему отделению, а при его отсутствии – физиотерапевту.
  3.  Старшая медицинская сестра отделения физиотерапии назначается и увольняется руководителем лечебно-профилактического учреждения.
  4.  Старшая медицинская сестра полностью выполняет работу медицинской сестры по физиотерапии.
  5.  В непосредственном подчинении старшей медицинской сестры находится средний и младший медицинский персонал отделения.
  6.  Основными задачами старшей медицинской сестры являются: а) обеспечение своевременного выполнения врачебных назначений больным; б) рациональная организация труда среднего и младшего медицинского персонала.

Кадры физиотерапевтического отделения составляют физиотерапевты, старшая медицинская сестра, медицинские сестры (по проведению физиотерапевтических процедур), санитарки. Одна должность старшей медицинской сестры устанавливается при наличии в физиотерапевтическом отделении не менее четырех должностей медицинских сестер. Одна ставка медсестры по физиотерапии устанавливается при выполнении 15000 процедурных единиц в год. Одна должность массажиста на 300 коек. Младший медицинский персонал устанавливается из расчета одна должность на каждые две должности врачей – физиотерапевтов.

На каждый кабинет должен быть оформлен технический паспорт, содержащий перечень помещений, их оснащение и защитные устройства. Заведующий отделением (кабинетом) обязан разработать инструкции по технике безопасности для каждого кабинета. Инвентарная опись технического оборудования отделения, перечень мероприятий по текущей профилактике и ремонту оборудования должны содержаться в журнале технического обслуживания. Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете), с учетом отпущенных процедур.

Техника безопасности при проведении физиотерапевтических процедур, а так же содержание аптечки первой помощи для физиотерапевтического отделения (кабинета) см. приложение №2, №3. 

Организация проведения массажа.

Массаж широко используется не только для лечения травм, заболеваний, но и с профилактической целью. Массаж – это совокупность механических приемов, посредством которых массажист оказывает воздействие на поверхностные ткани, и рефлекторным путем – на функциональные системы и органы.

Гигиенические основы массажа

Эффективность массажа зависит от ряда условий:

  •  технической подготовленности массажиста;
  •  условий проведения массажа;
  •  правильного положения пациента и массажиста
  •  функционального состояния организма пациента и тяжести заболевания;
  •  продолжительности процедуры и курса массажа;

Массаж проводится в специально оборудованной комнате площадью не менее 10 м², из расчета 8 кв.м. на одну кушетку с хорошим освещением, вентиляцией, отоплением. Для проведения массажа используют специальные кушетки, столики для выполнения массажа лица, воротниковой области, рук. При проведении массажа в комнате необходимо соблюдать тишину. Рядом с массажной комнатой следует оборудовать раздевалку, туалет и душ.

В массажной комнате необходимо иметь: спиртовой раствор йода, клей БФ – 6, бинты, вату, лейкопластырь, 3% раствор аммиака, валериановые капли, перекись водорода, тальк, детский крем, ножницы, пинцет, мензурку, а также песочные часы на 5 мин и 15 мин, термометр.

Требования к массажисту. Массажист должен следить за состоянием своих рук, здоровьем. Руки должны быть без ссадин, царапин, трещин и мозолей, ногти коротко острижены. Массажисту следует ухаживать за своими руками. Массажист должен проводить массаж в чистом халате, легкой и свободной обуви. На руках не должно быть украшений, часов и т.д., которыми можно повредить кожу массируемого. Рабочая поза массажиста должна быть удобной, при необходимости ее можно менять; следует чередовать работу стоя и сидя, так как длительное выполнение массажа в одном вынужденном положении приводит к быстрому утомлению. В этой связи массажист должен уметь работать двумя руками, развивать силу кистей и пальцев рук, подвижность в лучезапястных суставах. Пальцы рук должны быть сильными, а движения – мягкими. Сопровождать движение рук дополнительным нажимом корпуса не рекомендуется, так как это приводит к утомлению мышц плечевого пояса и возникновению ряда профессиональных заболеваний. Массажист должен обладать хорошим осязанием, в совершенстве владеть техникой массажа, хорошо знать различные виды спорта, иметь ясное представление о физиологическом действии отдельных приемов массажа, знать, в каких случаях применять тот или иной прием и переход от одного приема к другому. Кроме того, он обязан хорошо знать анатомию, топографию мышц, сосудов, нервов, показания и противопоказания к проведению массажа. Важно, чтобы массажист был внимателен к массируемому, умел оценить реакцию на проведенный массаж. Следует прислушиваться к жалобам пациента. При появлении неблагоприятной реакции на массаж надо его прекратить и сообщить об этом врачу. Во время массажа не рекомендуется разговаривать, так как это вызывает нарушение дыхания у массажиста и повышение мышечного тонуса у пациента.

Режим работы массажиста. Процедуры общего массажа следует проводить в первой половине рабочего дня чередуя их с локальным (частным) лечебным массажем. Общий массаж проводится спустя 1-2 ч после приема пищи. При проведении процедур необходимо делать набольшие перерывы для отдыха, обработку рук и заполнение документации. Следует отметить, что длительное нахождение массажиста в одном положении нередко приводит к быстрому утомлению, а при длительной работе – к ряду профессиональных заболеваний (плечелопаточный периартрит, плоскостопия, варикозное расширение вен и др.). Для предупреждения указанных заболеваний в минуты отдыха необходимо выполнять физические упражнения (встряхивание, потряхивание, наклоны туловища, бег на месте, вращение в суставах и сомомассаж рук). К концу рабочего дня хорошо сделать горячую (38-40° С) ванночку для рук и смазать их питательным кремом. Продолжительность одной процедуры массажа и нормы времени по массажу см. приложение №4.

Организация лечебной физической культуры.

Лечебная физкультура (ЛФК) – метод, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для более быстрого и полноценного восстановления здоровья и предупреждения осложнений заболевания.

Занятия ЛФК проводятся в специально оборудованных кабинетах (отделениях), на открытых физкультурных и открытых площадках, мини-стадионах, дорожках для оздоровительной ходьбы и бега, бассейнах для лечебного плавания – под руководством медицинских сестер (методистов).

Кабинеты ЛФК предназначены для малогрупповых и индивидуальных занятий с больными. Площадь – из расчета 4 км.м. на 1-го больного и составляет не менее 20 кв.м. Должен иметь освещение, окна с фрамугами, одна из стен кабинета оборудуется зеркалами. Кабинет механотерапии должен быть 4 кв.м на 1-го больного, но не менее 20 кв.м. Отделение ЛФК организуется в крупных реабилитационных центрах, санаториях и многопрофильных больницах. Оно включает зал для групповых занятий (60-100 кв.м.), кабинеты ЛФК, для массажа, для бытовой и трудовой терапии, функциональной диагностики, бассейн для гидрокинезотерапии, помещение для ожидания и отдыха больных, кабинеты заведующего отделением, инструкторов и массажистов, душевые с санитарными узлами, раздельные раздевалки, подсобные помещения. Оборудование кабинетов и отделений ЛФК инвентарем зависит от типа и профиля лечебного учреждения. К необходимому инвентарю относятся: гимнастические стенки, скамейки, гимнастические палки, кольца, булавы, гантели массой от 0,5 до 5 кг, полужесткие кушетки, наклонные плоскости лестницы, ребристые доски, следовые дорожки, мячи волейбольные и баскетбольные аппараты механотерапии блоковые аппараты, набор различных тренажеров для туловища, верхних и нижних конечностей, аппараты типа «Здоровье», велоэргометры, тредбаны. Кабинеты и отделения ЛФК оснащаются весами, ростомером, спидометром, сантиметровыми лентами, аппаратами для измерения АД, секундомерами, угломерами, динамометрами (ручными и становыми), электрокардиографами, пневмотахометрами, спирографом и др.

Должности инструкторов по ЛФК (методистов) устанавливаются: из расчета 1 должность на 200 коек и дополнительно 1 должность на каждые 20 коек для больных полиомиелитом; 0,5 – должность на каждое специализированное отделение: неврологическое, ортопедическое, ортопедотравматологическое, травматологическое, туберкулезное отделение для больных костно-суставным туберкулезом; 1 должность на 40 коек для больных инфарктом миокарда.

Документация по ЛФК ведется в соответствии с утвержденными формами для регистрации обоснованных действий и преемственности в использовании средств ЛФК в комплексной терапии больных, а также учета и отчетности. Основные формы: медицинская карта стационарного или амбулаторного больного, карта лечащегося в кабинете ЛФК, журнал учета работы методиста (инструктора) и журнал учета работы кабинета (отделения) ЛФК (см. приложение №5).

Для проведения процедур лечебной гимнастики взрослым и детям инструктору по ЛФК отводится следующее время:

  1.  Для терапевтических больных в остром и подостром периоде заболевания и постельном режиме – 15 мин. В период выздоровления или хронического течения заболевания при индивидуальном методе занятий – 25 ми.; при групповом методе занятий – 35 мин.
  2.  для больных после хирургических операций:
    •  при индивидуальном методе занятий – 15 мин.;
    •  при групповом методе занятий – 20 мин.
  3.  Для травматологических больных в период иммобилизации:
    •  При индивидуальном методе занятий – 15 мин.;
    •  При групповом методе занятий – 25 мин.;
    •  При травмах позвоночника и таза после иммобилизации – 30 мин.;
    •  Индивидуальные занятия – 25 мин.;
    •  Групповые занятия – 35 мин.
  4.  Для неврологических больных:
    •  При индивидуальном методе занятий – 30 мин.;
    •  При групповом методе занятий – 45 мин.
  5.  Для беременных и рожениц в родильных домах и консультациях:
    •  При индивидуальном методе занятий – 15 мин.;
    •  При групповом методе занятий – 30 мин.
  6.  Для детей школьного возраста:
    •  При индивидуальном методе занятий – 30 мин.;
    •  При групповом методе занятий – 45 мин.
  7.  Для детей дошкольного возраста (в детских дошкольных учреждениях):
    •  При индивидуальном методе занятий – 25 мин.;
    •  При групповом методе занятий – 30 мин.

Трудовая терапия

Трудовая терапия (трудотерапия) – это активный метод восстановления трудоспособности больного. В основе трудотерапии лежит систематическая тренировка бытовых и производственных движений, восстановление утраченных двигательных навыков. Трудотерапия нормализует психику больного, стимулирует функции пораженной системы (органа) и является важной составляющей в общей системе реабилитации больных. В настоящее время трудотерапия приобретает важное значение в реабилитации больных. Для проведения трудотерапии необходимы хорошо оборудованные специальные помещения. В связи с комплексным характером реабилитации кабинеты трудотерапии должны располагаться в близи зала ЛФК бассейна, массажного кабинета, физиотерапии. В стационаре трудотерапия осуществляется как в условиях палаты, так и в специально оснащенных кабинетах (мастерских и пр.). Практика показывает, что раннее применение трудотерапии и других реабилитационных средств позволяет восстановить полностью (или частично), трудоспособность больного, способствует приобретению им трудовых и бытовых навыков по самообслуживанию и помогает избежать инвалидности.

Задачи трудотерапии: восстановление утраченных функций путем применения дифференцированных видов труда; восстановление профессиональных и бытовых навыков (самообслуживание, передвижение и др.) и социальная реинтеграция (трудоустройство, материально-бытовое обеспечение, возвращение в трудовой коллектив); оказание общеукрепляющего и психологического воздействия на организм больного.

Трудовая терапия имеет два основных направления: занятия трудом и терапия трудом.

Занятие трудом – это заполнение свободного времени больного рисованием, лепкой, изготовлением сувениров, улучшающих психоэмоциональное состояние находящегося в больнице.

Терапия трудом – использование с лечебной целью различных трудовых процессов, трудовых операций.

Различают три основные формы терапии трудом: восстановительная трудовая деятельность, направленная на предупреждение двигательных расстройств или восстановление нарушенных функций; трудотерапия, направленная на общее укрепление, поддержание функционального состояния и трудоспособности в случае длительного течения заболевания; производственная трудотерапия, подготавливающая больного к профессиональному труду (деятельности), осуществляемая в близких к производству условиях (на станках, тренажерах, стендах и пр.). Учитывая клинику заболевания, имеющиеся функциональные изменения (функциональный дефект), подбирают и вид трудовой терапии. Реабилитация утраченной двигательной функции осуществляется двумя путями: по средством развития утраченных двигательных функций и приспособления (адаптации) больного к труду.

Выделяют три группы трудовых операций (упражнений): трудотерапия в облегченном режиме (картонажные работы, сматывание ниток, изготовление игрушек из поролона, марлевых масок и др.); трудотерапия, вырабатывающая (развивающая) силу, выносливость мышц рук (лепка, работа рубанком, напильником и др.); трудотерапия вырабатывающая (развивающая) тонкую координацию движений пальцев, повышения их чувствительности (вязание, плетение, печатание и др.). Примерный перечень оборудования (инструментов) для мастерских трудовой терапии, а также отчетная документация см. приложение №6, №7.

Дозирование нагрузки трудотерапии. На всем этапе восстановительного лечения проводится контроль за эффективностью трудовой терапии. Это дает возможность вносить коррективы в работу. Дозировка нагрузки определяются состоянием здоровья больного, этапом реабилитации, объемом функциональных нарушений и др. Одним из методов дозировки в трудотерапии является время (продолжительность) выполнение трудовой манипуляции или работы, объем работы, вес инструмента, режим труда, характер выполняемой работы, рабочая поза и др.

Трудотерапия должна сочетается с ЛФК, массажем, коррекцией положением (лечением положением). Перед трудотерапией проводится комплекс ЛФК и массажа (самомассажа) продолжительность 5-8 мин, а сама трудотерапия занимает 30-45 мин ежедневно или через день.

Контрольные вопросы.

  1.  Роль физиотерапии в комплексе реабилитационных мероприятий в медицинских учреждениях различного профиля?
  2.  Какие требования предъявляются к помещению и оснащению физиотерапевтических кабинетов?
  3.  Правила техники безопасности при проведении физиотерапевтических процедур?
  4.  Порядок назначения и проведения физиотерапевтических процедур?
  5.  Какая документация заполняется при назначении физиотерапевтических процедур?
  6.  Обязанности среднего медицинского персонала при отпуске физиотерапевтических процедур?
  7.  Роль и место ЛФК в системе медицинской реабилитации?
  8.  Какие требования предъявляются к материальной базе кабинета ЛФК, отделения ЛФК.
  9.  Как ведется учет ежедневной работы сотрудников службы ЛФК?
  10.  Значение трудовой терапии в системе медицинской реабилитации?
  11.  Какие различают основные формы терапии трудом?
  12.  Как дозируют нагрузки трудотерапии?

Тема 3. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями органов дыхания.

Компоненты пульмонологической реабилитации
  •  Образование больных с последствиями острых заболеваний и с различными хроническими болезнями. Его задачи выработка партнерских отношений больного с врачом, выработка мотивации больного на активное участие в реабилитационных мероприятиях, активного отношения к сохранению и поддержанию качества жизни. Наиболее эффективна система образования в малых группах по 4-6 человек с общими проблемами и сходной симптоматикой. В этих группах больных обучают самоконтролю и технике процедур, предназначенных для самостоятельного выполнения (ингаляции).
  •  Прекращение курения или максимальное уменьшение выкуриваемых сигарет. Без этого невозможно ожидать благоприятных результатов реабилитации.
  •  Лечебная физкультура – центральная методика реабилитации дыхательных нарушений. Проведение упражнений должно быть систематичным и повседневным. Упражнения имеют общетренирующее значение и выполняют задачу корригирующей терапии.
  •  Кислородная и респираторная терапия используется у инвалидов с тяжелой дыхательной недостаточностью.
  •  Психологическая и социальная поддержка.

Медицинскую реабилитацию бронхолегочных больных применяют на всех этапах их лечения: в стационаре, поликлинике, в санаториях.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА характеризуется приступами удушья различной длительности частоты. Приступы удушья возникают в связи с повышением возбудимости парасимпатической нервной системы, что вызывает спазм бронхиальной мускулатуры и гиперсекрецию бронхиальных слизистых желез.

Физиотерапию у больных бронхиальной астмой можно применять как во время приступа (нетяжелого), так и в межприступный период. Физические факторы используют, прежде всего, с целью оказания антиспазматического и противовоспалительного действия, снижения сенсибилизации организма, нормализации нервно-эндокринной регуляции дыхания, повышения резистентности дыхательных путей и организма в целом.

При астматическом приступе целесообразнее всего использовать аэрозоль - и электроаэрозольтерапию. Предпочтение отдается ингаляциям высокодисперсных аэрозолей, вызывающих бронхолитический эффект. При выборе средств, следует учитывать характер нарушения бронхиальной проходимости и осложнения со стороны дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Чаще всего во время приступа прибегают к адренолитикам в виде баллонных аэрозолей (эфатин, новодрин, астмопент, алупент, беротек, сальбутамол и др.). Из препаратов для ингаляций чаще других назначают эуфиллин (2,4%), эфедрин (1—3%), адреналин (1%), мезатон (1%), изадрин (0,5—1%), орципреналин (0,05%), атропин (0,1%), метацин (0,1%) и др. Эти же лекарства используются и для электроаэрозольтерапии. Электроаэрозоли, как известно, оказывают более выраженное противовоспалительное и противоаллергическое действие. При тяжело протекающей бронхиальной астме применяют ингаляции гормональных средств (гидрокортизона, дексаметазона, бекотида и др.). При аллергической природе бронхоспазма назначают ингаляции антиаллергических средств (димедрол, препараты кальция и др.) Благоприятно действует во время приступа вдыхание отрицательных аэроионов (30—60 мин) или кислородных смесей (20— 40 мин).

При нетяжелых приступах можно назначить в олиготермических дозировках УВЧ-терапию, сантиметровые или дециметровые волны, индуктотермию. Купирующее действие оказывают некоторые водолечебные процедуры (горячие ручные или ножные ванны, согревающие компрессы), а также горчичники, банки, облучение области грудной клетки инфракрасными лучами (лампой-соллюкс, 20—30 мин), легкий массаж грудной клетки.

Для ликвидации приступов бронхиальной астмы оправдано применение методов рефлексотерапии. При иглоукалывании обычно используют местные точки и точки в области верхних или нижних конечностей. Кроме иглоукалывания при бронхиальной астме пользуются воздействием в акупунктурные точки лазерным излучением, ультразвуком и другими физическими факторами.

После купирования приступа и в межприступном периоде необходимо проводить ингаляции лекарственных средств, разжижающих мокроту (0,1% раствор калия йодида, трипсин или химотрипсин — 1—5 мг, дезоксирибонуклеаза — 1—5 мг, 20% раствор ацетилцистеина и др.), иногда — антибиотиков (при инфекционно зависимом варианте болезни).

С целью стимуляции глюкокортикоидной функции надпочечников хорошо применить в слаботепловых дозировках индуктотермию или дециметроволновую (ДМВ) терапию на область надпочечников (10—15 мин). Дополнительно можно воздействовать и на область легких. По этой же методике можно применять и магнитотерапию.

Выраженным бронхоспазмолитическим действием, особенно при легком течении заболевания, обладает ультразвук (или фонофорез гидрокортизона), применяемый на грудную клетку и паравертебрально (методика А.Н. Шейной). Паравертебрально (на уровне С7—Th8) нередко воздействуют импульсными токами — диадинамическими или синусоидально модулированными токами (III и IV род работы, 100 Гц, 50—75%).

Для подавления аллергической реактивности, оказания противовоспалительного и бронхолитического действия дополнительно назначают электрофорез лекарственных веществ по общим методикам или на область грудной клетки (адреналина, препаратов кальция, эуфиллина, папаверина, никотиновой кислоты, алоэ, препаратов магния и др.), по эндоназальной методике (новокаин, димедрол и др.), а также местные ультрафиолетовые (3—4 биодозы) облучения грудной клетки. В фазе затухающего обострения и ремиссии с успехом применяют лечебную гимнастику с акцентом на дыхательные упражнения, различные виды массажа, баротерапию. Больным с нервно-психическим вариантом течения бронхиальной астмы показан электросон (от 5—10 до 30—40 Гц, 30—40 мин).

После стихания обострения больным с нетяжелым течением заболевания необходимо лечение в спелеолечебницах, а в более ранние сроки — в галокамерах.

Больных в фазе ремиссии можно направлять в местные санатории пульмонологического профиля и на приморские или среднегорные курорты. Основу санаторно-курортного лечения больных составляют климатотерапия, бальнео- и грязелечение.

С профилактическими целями в состоянии предастмы целесообразно назначать лечебную гимнастику, плавание в бассейне, закаливающие водные процедуры, отрицательную аэроионотерапию, общие или местные ультрафиолетовые облучения.

Средства лечебной физкультуры являются неотъемлемой составной частью реабилитационных  мероприятий больных бронхиальной астмой.

Основными задачами ЛФК при бронхиальной астме являются:

  1.  Нормализация тонуса ЦНС (ликвидация застойного патологического очага) и снижение общей напряженности;
  2.  Уменьшение спазма бронхов и бронхиол;
  3.  Развитие механизма полного дыхания с преимущественной тренировкой выдоха;
  4.  Укрепление мышц, принимающих участие в акте дыхания;
  5.  Увеличение подвижности диафрагмы и грудной клетки;
  6.  Обучение произвольному мышечному расслаблению;
  7.  Обучение больного управлять своим дыханием с тем, чтобы владеть им во время астматического приступа;
  8.  Увеличение функциональных резервов с помощью тренировки;
  9.  Достижение регрессии обратимых и стабилизация необратимых изменений в легких.

    Методика ЛФК строится с учетом этиопатогенеза, клиники, течения заболевания и оценки функциональных резервов внешнего дыхания.

     Во время приступа бронхиальной астмы проводится лечение положением – больной принимает положение с приподнятой верхней частью туловища и опорой на подушку. Более приемлемым может быть положение, лежа на боку. Голова лежит на согнутой в локтевом суставе руке. Одна нога при этом вытянута, вторая согнута в коленном суставе. Больной находится в положении максимального расслабления. Расслабление плечевого пояса также достигается, если больной опирается на спинку стула или, в положении стоя, - на стену. Состояние

расслабления способствует уменьшению бронхоспазма.

    Метод проведение занятий – мало групповой или индивидуально. И.п. – лежа, сидя, стоя. Темп выполнения упражнений – медленный и средний. Количество повторений – 4-6. Продолжительность занятий – 15-20 мин. В течение дня упражнение необходимо выполнять 3-6 раз. Длительная систематическая тренировка должна способствовать формированию нового дыхательного стереотипа, восстановлению ритма и биомеханики дыхания.

Противопоказания: сердечно – сосудистая недостаточность 2 – 3 ст, легочно-сердечная недостаточность 3 ст.

   Целесообразно включить массаж сегментарных зон позвоночника, меж ребер, затылочной части, плечевого пояса.   

ОСТРЫЙ БРОНХИТ – заболевание, проявляющееся остро возникающим воспалением слизистой оболочки трахеобронхиального дерева. Главное место в лечении острого бронхита занимает противовоспалительная терапия, в которой наряду с лекарственными средствами важное место принадлежит физическим факторам. Больных острым бронхитом, как правило, не госпитализируют, поэтому особый интерес привлекают методы доступные для применения на поликлиническом этапе и в домашней обстановке: согревание тела, горячее питье, местное согревание грудной клетки, горячие ножные и ручные ванны, паровые ингаляции, а также традиционные «отвлекающие» процедуры (горчичники). Основные задачи физиотерапии при этом заболевании — нормализовать кровообращение в слизистой оболочке бронхов, оказать антибактериальное, противовоспалительное, бронхоспазмолитическое и рассасывающее действие, повысить реактивность бронхолегочной системы. Медикаментозное лечение чаще всего комбинируют со свето - и электролечебными процедурами, а также с аэрозольтерапией.

С целью снижения активности воспалительного процесса, повышения защитных функций слизистой оболочки и предотвращения аллергических реакций назначают УФО передней и задней поверхностей грудной клетки(2—3 биодозы, 4—6 облучений) Полезны также светотепловые процедуры на грудную клетку (спереди и сзади): облучение с помощью лампы - соллюкс или инфракрасных лучей, светотепловой ванны (15—30 мин). B более тяжелых случаях и при распространенном процессе желательно антибактериальную терапию комбинировать с высокочастотной терапией (в олиготермических дозировках), оказывающей противовоспалительное и десенсибилизирующее действие: э.п. УВЧ на область легких, по поперечной методике (10—12 мин, 8—10 процедур); микроволны сантиметрового или дециметрового диапазонов (10—15 мин, 8—10 процедур). При бронхообструктивном синдроме целесообразно воздействовать микроволнами не только на область легких, но и на область проекции надпочечников.

Важным компонентом комплексного лечения больных острым бронхитом является ингаляционная терапия. При легко текущих катаральных бронхитах применяют тепловлажные ингаляции слабощелочных растворов (натрия гидрокарбоната, щелочная минеральная вода), антисептиков (0,1% риванол, 0,02% фурацилин, 1—2% перекись водорода) и фитонцидов (сок лука или чеснока), а также отвары некоторых трав (ромашки, мать – и - мачехи, чебрец, багульника, шалфей и др.). В более тяжелых случаях и при распространенном воспалительном процессе назначают ингаляции антибиотиков в виде средне- или высокодисперсных аэрозолей (электроаэрозолей). При явлениях бронхоспазма за 10—15 мин до ингаляции антибиотиков проводят аэрозольтерапию с бронхоспазмолитиками и гипосенсибилизирующими препаратами (1% р-р эуфиллина, 1% р-р эфедрина, 1% р-р димедрола и др.). Ингаляции хорошо комбинировать с высокочастотной электротерапией.

Bo всех случаях можно назначать аэроионизаиию дыхательных путей отрицательными аэроионами (10—20 мин), а в период выздоровления — лечебную физкультуру (прежде всего дыхательную гимнастику), мaccaж.

С целью профилактики рецидивов заболевания рекомендуют систематические закаливающие процедуры (водные обтирания, обливания, души; аэрогелиопроцедуры), общие ультрафиолетовые облучения, ЛФК и др.

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ – прогрессирующее длительное повторно рецидивирующее воспаление бронхов. Хронический бронхит может быть следствием неизлечимого острого бронхита, но чаще всего формируется как первично-хроническое заболевание под влиянием воздействия на слизистые оболочки бронхов летучих вредных веществ производственного и бытового характера.

Физические методы при хроническом бронхите применяют для лечения обострений заболевания и его профилактики.

Физиопрофилактика проводится с целью повышения общей резистентности организма, нормализации нейрогуморальных систем регуляции, иммунитета и компенсаторно-приспособительных процессов в различных системах организма. Наряду с закаливающими процедурами, упомянутыми ранее, в период ремиссии проводится санация верхних дыхательных путей. Для повышения общей резистентности и воздействия на функциональные системы организма назначают также следующие процедуры: общие УФ-облучения (с 1/4 биодозы); ингаляции с бронхо-спазмолитическими и секретолитическими средствами (1% р-р эуфиллина, 2% р-р папаверина; растворы протеолитических ферментов; 0,5% р-р йодида калия; щелочные минеральные воды); электрофорез лекарственных веществ (препараты йода, панкреатин, трипсин) на грудную клетку или по методике Вермеля (12—16 процедур).

При лечении больных в стадии обострения хронического бронхита предпочтение отдается физическим факторам, оказывающим противовоспалительное и десенсибилизирующее действие, стимулирующим регионарное кровообращение и микроциркуляцию, способствующим разжижению и отхождению мокроты Физиотерапевтические воздействия проводятся на фоне активной ингаляционной терапии. Для ингаляций используют антибиотики, сульфаниламидные препараты, препараты йода, щелочные растворы, ферментативные препараты, щелочные минеральные воды и др. Наилучшие результаты дает аэрозоль - или электроаэрозоль-терапия, проводимая с учетом фазы патологического процесса в бронхолегочной системе. При атрофических бронхитах применяют масляные ингаляции.

При обострениях хронического бронхита наиболее широко используют высокочастотные электротерапевтические факторы: индуктотермию (УВЧ-индуктотермию) на область спины на уровне проекции корней легких (слаботепловая дозировка, 10— 15 мин, 10—16 процедур); при наличии бронхообструктивного синдрома дополнительно воздействуют на область проекции надпочечников; микроволновую терапию (лучше ДМВ) на грудную клетку в области проекции бронхов и корней легких (8-10 мин, 10—12 процедур); УВЧ-терапию при дорсовентральном расположении конденсаторных пластин в области корней легких справа (с ощущением легкого тепла, 10—12 мин); при обострении обструктивного бронхита лучше использовать импульсное э.п. УВЧ (4,5—6 кВт, 6—10 мин на поле, 8—12 процедур).

Высокочастотную электротерапию целесообразно комбинировать с аэрозольтерапией или электрофорезом лекарственных веществ (препараты кальция, натрия и меди, трипсин, химотрипсин, аскорбиновая кислота, гепарин и др.). Из других методов можно использовать магнитотерапию в пульсирующем режиме (20—35 мТл; 8—10 мин на поле); амплипульстерапию (III и IV род работы, 60—80 Гц, 50%, по 3—5 мин, 10—12 процедур); ультразвуковую терапию (по той же методике, что и при бронхиальной астме); УФО области грудной клетки по полям (2—3 биодозы), в т.ч. КУФ-лучами; классический и сегментарный массаж.

После стихания воспалительных проявлений в фазе неполной и полной ремиссии в комплекс лечебных мероприятий включают по общепринятым щадящим методикам (35—37°С, 10— 15 мин, 12—18 процедур) лечебные ванны (скипидарные, радоновые, углекислые, кислородные, хвойные, шалфейные и др.), реже души (циркулярный и веерный, 34—35°С, 1—5 мин; 20— 25 процедур). Их можно чередовать с парафино-озокеритовыми аппликациями (48—50°С, 20 мин).

В период ремиссии в теплое время года показано климатическое лечение на Южном берегу Крыма, в лесных зонах средней полосы, на средне- и высокогорных курортах. Больным хроническим бронхитом с астматическим компонентом проводят спелеотерапию.

Больным хроническим бронхитом следует регулярно заниматься лечебной гимнастикой с акцентом на дыхательные упражнения.

Физическая реабилитация является одним из основных средств, способствующих нормализации газообмена и восстановлению резервных возможностей дыхательной системы у больных хроническим бронхитом.

Задачи ЛФК. Улучшение оксигенации легочной ткани путем восстановления просвета, уменьшения отечно-воспалительных изменений бронхов и освобождения дыхательных путей от секрета; укрепление мускулатуры вдоха и выдоха; улучшение регионарного крово - и лимфообращения; повышение неспецифической сопротивляемости организма.

В комплекс лечебной гимнастики включаются общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп, все типы дыхательных упражнений, улучшающие проходимость бронхов, снижающие максимальную вентиляцию легких, нормализующие биомеханику дыхания и способствующие формированию саногенетической доминанты. Фиксируют внимание больного на дыхании носом. Наряду с простыми обще развивающими упражнениями рекомендуют использовать элементы системы управляемого волевого дыхания по Бутейко. Она подразумевает строгий самоконтроль (определение длительности максимальной паузы на выдохе и ЧСС до и после тренировки), обучение поверхностному дыханию на фоне общего расслабления, строгую систематичность занятий. Наряду с этим используются динамические дыхательные упражнения, грудное локализованное дыхание, диафрагмальное дыхание с расслаблением и задержкой на выдохе, дренажные упражнения, звуковые дыхательные упражнения, откашливание.

Двигательный режим — щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий с учетом исходного функционального состояния и тренированности больного.

И. п. стоя, сидя, лежа. Темп проведения занятий — медленный и средний. Количество повторений упражнений — 6—8 раз. Продолжительность занятий — 15—30 мин 3—6 раз в день.

Лечебную гимнастику целесообразно сочетать с массажем грудной клетки.

К физическим нагрузкам, расширяющим резервные возможности кардиореспираторной системы, повышающим физическую работоспособность больных, относятся циклические упражнения — дозированная ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, гребля.

Интенсивные тренировки могут использоваться только при хорошей переносимости нагрузок.

Нагрузки высокой мощности противопоказаны больным с легочно-сердечной и сердечно-сосудистой недостаточностью II—III ст, при нарушении сердечного ритма и стойкой артериальной гипертензии.

ПЛЕВРИТ – воспаление листков плевры, покрывающих легкие, внутреннюю часть грудной клетки, диафрагму и органы средостения. Кроме дыхательного аппарата в патологический процесс вовлекаются ряд других систем и органов: сердечно-сосудистая система, органы пищеварения, печень. Плеврит бывает сухой, или фибринозный, выпотный, или экссудативный, и гнойный. Поскольку плеврит — обычно вторичное заболевание, осложняющее течение других патологических процессов, то физические факторы, прежде всего, используются для их лечения. Вместе с тем (при исключении туберкулеза) для лечения плевритов могут быть применены многие лечебные физические факторы. Физиотерапия сухих и экссудативных плевритов весьма сходна, но при первых физические факторы назначают в более ранние сроки. Они применяются с целью оказания общеукрепляющего, обезболивающего, рассасывающего и противовоспалительного действия, предупреждения образования плевральных сращений.

В острый период при плевритах (кроме гнойного) классическим средством терапии является местное теплолечение. Используют облучения лампой - соллюкс, светотепловые облучения, парафиновые или озокеритовые аппликации в щадящих дозировках (20—30 мин). После снижения температуры и уменьшения острых явлений на пораженную половину грудной клетки воздействуют в слаботепловых дозировках э.п. УВЧ (8—10 мин) или микроволнами (10—15 мин), а при сопутствующем бронхите — индуктотермией (10—15 мин). Можно использовать (чаще при сухих плевритах) местные УФО (1—3 биодозы), а также электрофорез препаратов кальция на область грудной клетки.

При медленном рассасывании больным с экссудативным плевритом назначают ультразвуковую терапию на область выпота и соответствующую сегментарную зону (0,2—0,4 Вт/см2, 6—8 мин). При плевральных наслоениях целесообразно местно применять электрофорез лидазы или препаратов йода. Эти процедуры хорошо комбинировать с ультразвуком или местными грязевыми аппликациями (40—42°С, 15—30 мин). С целью повышения общей реактивности организма назначают общие УФО (с 1/2 до 2—3 биодоз, 20—25 процедур).

В стадии выздоровления в комплекс лечебных мероприятий включают ЛФК (упражнения общеукрепляющего типа чередуют с дыхательными), массаж грудной клетки.

Через месяц после выздоровления можно проводить закаливающие процедуры. При наличии плевральных спаек после перенесенного плеврита показано санаторно-курортное лечение, проводимое в теплое время года на климатических и степных курортах, в местных специализированных санаториях.

Лечебная физкультура больным с плевритом назначается в стадии выздоровления после улучшения общего состояния больного, при наличии остаточного экссудата, прослушивании шума трения плевры, снижении температуры до 37,5°С.

Задачи ЛФК: профилактика ателектаза легких, предупреждение спаечного процесса в плевральной полости, ускорение рассасывания экссудата и плевральных отложений, восстановление до исходного уровня функции внешнего дыхания.

На постельном режиме проводится лечение положением. Больного укладывают на здоровую сторону. Постоянно изменяют наклон туловища в переднем и заднем направлении с целью увеличения экскурсии грудной клетки на стороне поражения и предотвращения развития спаечного процесса и дыхательной недостаточности.

На полу постельном режиме объем двигательной активности расширяется. Методика проведения занятий индивидуальная. И. п. — лежа на больном и здоровом боку, сидя или полусидя на постели, сидя на стуле. Обще развивающие упражнения для мелких и средних мышечных групп чередуются с динамическими дыхательными упражнениями с акцентом на выведение, наклон, усиление экскурсии больной стороны, повышение подвижности диафрагмы. По мере улучшения состояния включаются упражнения с ритмическим и глубоким дыханием, упражнения с отягощением. Темп выполнения упражнений медленный и средний. Количество повторений — 4—6 раз. Продолжительность воздействия постепенно наращивается от 8—10 до 12—15 мин. Больной самостоятельно повторяет упражнения 3—6 раз в день.

Общий (щадяще-тренирующий) режим предусматривает увеличение тренировочных нагрузок. Наряду с общеразвивающими, статическими и динамическими дыхательными упражнениями включается дозированная ходьба.

ПНЕВМОНИЯ - это заболевание, основным патологическим субстратом которого является экссудативное, чаще всего инфекционное воспаление легочной ткани с преимущественным поражением респираторных отделов. Медицинская реабилитация больного пневмонией должна начинаться одновременно с лечением острой фазы. Роль физических факторов в лечении больных острой пневмонией сводится к оказанию противовоспалительного действия, уменьшению интоксикации, достижению более быстрого рассасывания воспалительного процесса, ликвидации остаточных изменений, повышению защитных сил организма, предупреждению перехода в хроническую форму заболевания.

Методы физической терапии во многом схожи при крупозной и очаговой пневмониях. При последней форме заболевания физические факторы применяются в более ранние сроки. Раньше других назначают аэрозоль - или электроаэрозольтерапию антибиотиков (реже сульфаниламидов), а в более поздние сроки - гепарин (при вирусных пневмониях, сопровождающихся гиперкоагуляцией).

В период экссудативно-инфильтративного воспаления (с 3— 5-го дня — при очаговых и 7—8-го дня — при крупозных пневмониях) применяют высокочастотную электротерапию, чаще всего э.п. УВЧ (слаботепловая дозировка, 8—15 мин). При центральных и прикорневых пневмониях рациональнее использовать индуктотермию (слаботепловая дозировка, 10—20 мин). Можно назначать также микроволны сантиметрового или дециметрового диапазона (слаботепловая дозировка, 10—15 мин, 10—15 процедур). Используют также (особенно при крупозной пневмонии) УФО в эритемных дозах (2—5 биодоз) грудной клетки соответственно локализации пораженного участка легкого.

В период рассасывания воспалительных изменений в бронхолегочной ткани используют электрофорез лекарственных веществ (препараты кальция, меди или йода, дионин, алоэ и др.) на область грудной клетки (15—20 мин), аэрозольтерапию с протеолитическими ферментами. С этой же целью после снижения температуры тела можно применять аппликации парафина или озокерита на область поражения (20—30 мин). В комплексе с аппаратной физиотерапией могут назначаться массаж и лечебная физкультура.

Больным с затяжным течением заболевания показано (не ранее 4-й недели) санаторно-курортное лечение, основными компонентами которого являются аэротерапия, гелиотерапия, терренкур, при необходимости — водолечебные процедуры.

Основные задачи физической реабилитации при пневмонии:

1.Усиление крово -, лимфообращения в легких для ускорения рассасывания воспалительного экссудата и предупреждения осложнения;

2.Способствование более полному выведению мокроты, профилактика развития бронхоэктазов;

3.Укрепление дыхательных мышц, увеличение экскурсии легких и жизненной емкости легких;

4.Нормализация механики дыхания: урежение и углубление дыхания;

5.Восстановление адаптации дыхательного аппарата и всего организма к физической нагрузке;

6.Реабилитирующее воздействие на сердечно-сосудистую, дыхательную, нервную и другие системы организма для повышения их функции и поддержания общей физической работоспособности.

Для профилактики рецидивов заболевания рекомендуются закаливающие процедуры в домашних условиях (водные процедуры, утренняя гимнастика, прогулки на воздухе, спортивные игры и др.).

ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ. Физические факторы у больных хронической пневмонией назначают как в период обострения, так и в период ремиссии. Физиолечение не используют в период выраженной интоксикации, при тяжелом состоянии больного, при температуре выше 38°С, явлениях сердечно-сосудистой недостаточности III ст, кровохарканье.

Задачи физиотерапии: ослабление воспалительных явлений, усиление кровообращения, уменьшение бронхоспазма, улучшение отделения мокроты, снижение сенсибилизации, восстановление нарушенных функций дыхания.

В период обострения пневмонии лечение физическими факторами напоминает физиотерапию острых пневмоний. Начинают терапию обычно с назначения одного из высокочастотных электротерапевтических факторов на область проекции воспалительного очага или корней легких. В период острой экссудативно-инфильтративной фазы воспаления, при абсцедирующей пневмонии, при пневмонии с бронхоэктазами используют в слаботепловой дозировке э.п. УВЧ (10—15 мин), а при легочно-сердечной недостаточности — импульсную УВЧ-терапию. При умеренно выраженном обострении и вялотекущей хронической пневмонии, при отсутствии бронхоэктазов применяют индуктотермиго. СМВ - или ДМВ-терапию. Эти методы, особенно микроволны, комбинируют с применением лекарственных аэрозолей (электроаэрозолей) антибиотиков. Аэрозольтерапия может применяться и самостоятельно. В зависимости от стадии процесса, характера осложнений и сопутствующих заболеваний наряду с антибиотиками для ингаляций могут использоваться бронхоспазмолитические препараты (эуфиллин, новодрин, эфедрин и др.), протеолитические ферменты, минеральные воды, гипосенсибилизирующие средства и др. Для лечения больных пневмониями надо применять аэрозоли высокой и средней степени дисперсности, невысокой концентрации.

При обострении хронической пневмонии целесообразно местное УФО грудной клетки в эритемных дозах.

При обострении хронической пневмонии в стадии ремиссии широко используют электрофорез различных лекарственных веществ. Выбор препарата определяется его фармакотерапевтическими свойствами и клинической симптоматикой у больного. Для электрофореза применяют следующие лекарства: гепарин, экстракт алоэ, аскорбиновая кислота, дионин, йодид калия, хлорид кальция, лидаза, сернокислая медь и др. В последние годы в период обострения больным пневмониями проводят внутритканевый электрофорез антибиотиков и других лекарственных веществ. Больным с затяжным обострением хронической пневмонии на фоне бронхоэктазов или хронического бронхита назначают амплипульстерапию, используя различные методики воздействия.

В фазе затухающего обострения больным пневмониями назначают теплолечебные средства: парафин (52—55°С), озокерит (48—50°С) или лечебные грязи (38—42°С), 15—20 мин, через день, 10—12 процедур на курс лечения. Хороший терапевтический результат дает применение гальваногрязи, электрофореза грязевых растворов, индуктотермогрязе-лечения. Больным с умеренно выраженным бронхоспастическим синдромом в этот период может применяться ультразвук паравертебрально и на область грудной клетки (0,2— 0,4 Вт/см2, 6—8 мин, 12—15 процедур). В комплекс лечебных мероприятий обязательно включат ЛФК и массаж грудной клетки. Может назначаться аэроионотерапия (5—15 мин).

С целью ликвидации остаточных изменений и предупреждения обострений больным хронической пневмонией рекомендуется санаторно-курортное лечение. Основу его составляют аэротерапия и гелиотерапия, талассотерапия, бальнеологические процедуры. Больным пневмонией могут назначаться кислородные, хлоридные натриевые, йодобромные, углекислые и скипидарные ванны. Для профилактики обострений проводят общие УФО, санацию очагов инфекции, аэрозольтерапию.

Физические методы реабилитации широко используются в комплексном лечении больных острой и хронической пневмонией.

Основными задачами реабилитации в остром периоде заболеваний являются улучшение оксигенации легочной ткани, профилактика ателектаза путем повышения альвеолярной вентиляции, диффузии газов в легких, увеличения экскурсии грудной клетки, активизации и укрепления дыхательных мышц, изменения ритма дыхания.

На постельном режиме в первые 3—5 дней заболевания проводят лечение положением с целью уменьшения выраженности экссудативных проявлений в воспалительном очаге. Используют антигравитационные позы в виде смены положений — на спине, здоровом боку, с приподнятым положением туловища и др. При одышке, для уменьшения явлений дыхательной недостаточности, повышения эффективности дыхания, включают ритмическое дыхание (1,2 – вдох; 1,2,3,4 – выдох; 1,2 – пауза).

Метод проведения занятий – индивидуальный и малогрупповой. И.п. – лежа на спине, боку и сидя. Общеразвивающие и специальные дыхательные упражнения выполняются в соотношении 1:1, 1:1 и 1:3. При нижнедолевой пневмонии наряду с динамическими дыхательными упражнениями включают диафрагмальное, двустороннее и одностороннее нижнегрудное локализованное дыхание; при среднедолевой – среднегрудное локализованное, при верхнедолевой – верхнегрудное локализованное и полное дыхание. Темп выполнения упражнений – медленный и средний. Количество повторений упражнений – 4-8 раз. Продолжительность занятий – 10-15 мин. В течение дня больной занимается самостоятельно 3-5 раз по 10 мин. Нагрузка малой интенсивности. Увеличение ЧСС на высоте нагрузки на 5-10 уд в минуту.

Наряду с лечебной физкультурой назначается утренняя гигиеническая гимнастика. По мере улучшения состояния упражнения дополняются легким массажем грудной клетки и конечностей.

На полупостельном режиме с 5-7-го дня заболевания основными задачами ЛФК являются ускорение рассасывания воспалительного процесса в легких, улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, постепенное увеличение резервов внешнего дыхания.

При стойкой компенсации дыхательной недостаточности двигательная активность наращивается за счет увеличения числа повторений предыдущих упражнений и включение циклических нагрузок (ходьба). В комплекс тренировок вводят общеразвивающие упражнения для мышц плечевого пояса и верхних конечностей, динамические дыхательные упражнения с активизацией больших и средних мышечных групп, статические дыхательные упражнения. Для очищения бронхов от слизи и мокроты используют дренажные и звуковые дыхательные упражнения с удлиненным выдохом. Назначают массаж грудной клетки, рекомендуют проведение самомассажа.

Метод проведения занятий – малогрупповой и групповой и групповой. И.п. – стоя сидя и лежа темп выполнения упражнений – медленный и средний. Количество повторений – 8-10 раз. Продолжительность занятий – 15-20 мин. Нагрузка средней и малой интенсивности.

Метод проведения занятий — групповой. Включаются упражнения для всех мышечных групп в чередовании с динамическими и статическими дыхательными упражнениями. И. п. — стоя, сидя, лежа. Темп выполнения упражнений — средний. Продолжительность занятий — 20—30 мин. Занятия такой же продолжительностью больной должен проводить самостоятельно 2—3 раза в день.

Тренировочные нагрузки на велоэргометре рекомендуется проводить больным молодого и среднего возраста при толерантности к физической нагрузке не менее 70—75 Вт (420—450 кгм/мин).

Контрольные вопросы.

  1.  Какие общие принципы реабилитации больных с патологией дыхательной системы?
  2.  Охарактеризуйте заболевание – бронхиальная астма.
  3.  Каковы этиология и патогенез бронхиальной астмы?
  4.  Раскройте клинико-физиологическое обоснование применения средств физической реабилитации.
  5.  Цели, задачи физиотерапии при бронхиальной астме?
  6.  Какие средства физической реабилитации используют при бронхиальной астме?
  7.  Основные задачи ЛФК при бронхиальной астме?
  8.  Дайте понятие о бронхите, какие виды бронхитов Вы знаете? Охарактеризуйте их.
  9.  Какова программа физической реабилитации при бронхитах?
  10.  Охарактеризуйте пневмонию легких и ее виды.
  11.  Каковы задачи физической реабилитации при пневмонии?
  12.  Какие цели и задачи физиотерапии при пневмониях? Расскажите о методах физиотерапии применяемых при пневмонии.
  13.  Дайте понятие о плеврите и его видах.
  14.  Каковы задачи реабилитации при плевритах?

ТЕМА 4. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

Заболевания сердечно-сосудистой системы относятся к числу наиболее распространенных и чаще других приводят к инвалидности и смерти. Для многих из них характерно хроническое течение с постепенно прогрессирующим ухудшением состояния больного.

Гипертоническая болезнь, или эссенциальная артериальная гипертензия, - заболевание, при котором повышение артериального давления не связано с первичными органическими повреждениями. Она связана с нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику. Гипертоническая болезнь – повышение артериального давления от устья аорты до артериол включительно. Физические факторы назначаются с целью нормализации функционального состояния ЦНС и гуморальной регуляции, стимуляции периферических вазодепрессорных механизмов и оказания гипотензивного эффекта, тренировки сердечно-сосудистой системы, улучшения кровообращения и обмена веществ, оказания седативного действия. Их активно используют, когда артериальное давление не выше 180/110 мм рт ст и отсутствуют выраженные нарушения кровообращения, проводимости и сердечного ритма. Физиотерапия противопоказана больным гипертонической болезнью в III стадии, а также при тяжело протекающих сердечно-сосудистых заболеваниях.

В начальных стадиях гипертонической болезни основное внимание уделяется применению физических факторов, способствующих восстановлению нарушенных функций ЦНС. С этой целью используют электросон, параметры которого зависят от клинической формы заболевания и особенностей его течения. Чаще применяют седативную методику, при которой частота импульсного тока равна 10—20 Гц, а продолжительность — 40— 60 мин.

Весьма широко назначают таким больным электрофорез лекарственных веществ — препараты брома, аминазин и другие нейролептические средства, новокаин, а в более поздних стадиях - но-шпу, препараты магния и калия, обзидан, эуфиллин, дибазол, ганглерон, папаверин и др. Электрофорез проводят по общей, воротниковой, интраназальной и глазнично-затылочной методикам.

Важное значение в начальный период болезни имеют режимные моменты, закаливающие процедуры, дозированная ходьба, прогулки, игры на воздухе.

С целью снижения артериального давления и улучшения церебральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью I и II ст сегментарно применяют СМТ в переменном режиме (I и IV p.p., 100 Гц, 50-100%, 3—10 мин).

В I и II ст гипертонической болезни локализацию физиотерапевтического воздействия выбирают в зависимости от формы заболевания и нарушений кровообращения.

При церебральной симптоматике широко применяют воздействия на воротниковую область и синокаротидную зону. На воротниковую зону назначают микроволны (преимущественно ДМВ, 20—40 Вт), переменное магнитное поле (10—20 мТл, 15— 20 мин), франклинизацию. Мягко и эффектно действует массаж воротниковой области.

Воздействия физическими факторами на синокаротидную рефлексогенную зону — способ стимуляции периферических вазодепрессорных механизмов и регуляции церебрального кровообращения. На эту зону применяют дарсонвализацию, УВЧ-терапию, диадинамические (чаще двухфазный фиксированный) токи, УВЧ-индуктотермию, амплипульстерапию (чаще 1 p.p., 100 Гц, 75%) и др.

С целью улучшения почечной гемодинамики и снижения активности прессорных систем регуляции на область проекции почек воздействуют физическими факторами: индуктотермией (10—12 мин в олиготермической дозировке), микроволнами (35—40 Вт, 10—15 мин), амплипульстерапией (IV p.p., 30 Гц, 100%), ультразвуком (0,4—0,6 Вт/см2, 2—4 мин с каждой стороны), переменным низкочастотным магнитным полем (20—35 мТл, до 20 мин).

В комплекс лечебных мероприятий можно включать облучения (общие и местные) ультрафиолетовыми лучами, аэрозолътерапию с гипотензивными средствами, оксигенотерапию, аэро- и гидроаэроионизацию.

Физические тренировки рассматривают как важнейший фактор профилактики и реабилитации больных гипертонической болезнью. Средства лечебной физкультуры назначаются при всех стадиях гипертонической болезни с учетом клинического течения заболевания, типа гемодинамики.

Задачи ЛФК: нормализация функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы; коррекция гемодинамических нарушений (снижение уровня и стабилизация АД путем подбора специальных упражнений); улучшение общей и регионарной гемодинамики; нормализация нарушенных обменных процессов; совершенствование компенсаторных механизмов, в том числе экстракардиальных факторов кровообращения.

Больным гипертонической болезнью I—ПА ст с гиперкинетическим типом кровообращения рекомендуются нагрузки аэробного характера — дозированная ходьба, велоэргометрические тренировки под контролем систолического и диастолического АД, дозированное плавание. Комплекс лечебной гимнастики включает общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп, которые в соотношении 1:1, 1:2 чередуются с упражнениями на расслабление, управляемым волевым дыханием, включая диафрагмальное дыхание с расслаблением и задержкой. Двигательный режим щадяще-тренирующий и тренирующий. И. п. — стоя, сидя, лежа. Темп выполнения упражнений - медленный и средний. Количество повторений — 8—12 раз. Продолжительность занятий — 20—30 мин 2—3 раза в дн. Физические упражнения целесообразно сочетать с самомассажем шейно-воротниковой зоны и конечностей.

У больных гипертонической болезнью ПБ—III стадии и преимущественным гипокинетическим типом кровообращения наряду с перечисленными типами упражнений используются статические нагрузки, упражнения с сопротивлением, повышающие сократительную способность миокарда.

Противопоказанием к назначению ЛФК являются: значительное повышение АД (180/110—210/120 мм рт. ст. и выше); состояние после гипертонического криза; снижение АД на 20—30 % от исходного уровня, сопровождающееся значительным ухудшением состояния; нарушение сердечного ритма (частые экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия); развитие приступа стенокардии, резкой слабости и выраженной одышки.

НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ (НЦД). Под НЦД понимается функциональное заболевание, в основе которого лежит изменение тонуса центрального нервного аппарата, регулирующего согласованную деятельность отдельных звеньев сердечно-сосудистой системы. Физические факторы используются при нейроциркуляторной дистонии с целью нормализации регуляции сосудистого тонуса и артериального давления, вегетативно – трофических расстройств,  повышение устойчивости организма к неблагоприятным воздействиям.

    Важное значение при НЦД имеют водолечебные процедуры. При гипотензивном типе и выраженном астеническом синдроме применяют углекислые и хлоридные натриевые ванны (10— 15 мин), душ Шарко (3—5 мин), подводный душ-массаж (10— 15 мин), обливания и обтирания. При НЦД по гипертоническому типу более эффективны радоновые, сероводородные, кислородные и хвойные ванны, дождевой и циркулярный души (по общепринятым методикам). При кардиалгиях и выраженном возбуждении водолечебные процедуры проводят при индифферентной температуре (35—36°С), а при гипотензивном типе -при более низкой температуре (34-— 36°С).

Весьма важны, особенно при гипотензивном типе НЦД, аэротерапевтические процедуры (воздушные ванны, прогулки, плавание в бассейне, морские и речные купания, солнечные ванны), а также ЛФК. Таким больным показана и сауна (2—3 захода в парильню по 5—8 мин). Для поддержания седативного и тренирующего эффекта процедуры назначают на длительный период (1—2 процедуры в неделю).

При вегетативных расстройствах (потливость, акроцианоз и др.) рекомендуются гальванизация (15—20 мин) или УВЧ-терапия на область шейных вегетативных ганглиев (атермическая дозировка, 7—10 мин). Больным НЦД показано санаторно-курортное лечение на бальнеологических, приморских и равнинных климатических курортах, а также в местных кардиологических санаториях. Следует воздержаться от направления метеолабильных больных на курорты с резким изменением климатических условий в период неустойчивой погоды.

В основе тренирующего эффекта физических упражнений у больных НЦД лежат адаптивные изменения к нагрузкам постепенно нарастающей интенсивности, которые при систематическом воздействии приводят к нормализации гемодинамики, формированию резервов основных жизнеобеспечивающих систем организма.

Задачи ЛФК: нормализация функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы, улучшение центральной регуляции сосудистого тонуса, тренировка сердечной мышцы, экономизация ее деятельности, совершенствование процессов саморегуляции организма.

Дифференцированный подход к назначению физических тренировок проводится с учетом этиопатогенеза, формы, клинических проявлений заболевания.

У больных гипертензивной формой НЦД для повышения общего тонуса используются различные виды физических тренировок. Назначаются обшеразвивающие, дыхательные статические и динамические упражнения с акцентом на диафрагмальное дыхание, упражнения на релаксацию, дозированная ходьба, прогулки, пешеходный туризм, дозированный бег в умеренном темпе, занятия на велотренажерах. Обязательно включается утренняя гигиеническая гимнастика.

Величина нагрузки подбирается таким образом, чтобы во время физической тренировки не отмечалось повышения диастолического АД. Интенсивность тренировки наращивается постепенно. И. п. — стоя, сидя, лежа. Метод проведения занятий — групповой или индивидуальный. Темп выполнения упражнений — медленный и средний. Количество повторений -8—12 раз. Продолжительность занятий — 20—40 мин.

У больных НЦД гипотонического типа, кроме обще развивающих и дыхательных, используются изометрические (статические) нагрузки постепенно нарастающей интенсивности, динамические упражнения с отягощением и сопротивлением, подвижные игры, занятия на вело тренажерах. Нагрузка дозируется таким образом, чтобы после тренировки не наблюдалось ухудшения самочувствия больного и заметного снижения АД.

И. п. — стоя, сидя, лежа. Метод проведения занятий - групповой и индивидуальный. Темп выполнения упражнений — медленный и средний с постепенным переходом на высокий. Количество повторений — 6—8 раз. Продолжительность занятий — 20—30 мин.

У больных НЦД по смешанному и кардиальному типам при подборе характера упражнений и величины нагрузки строго руководствуются клинической картиной заболевания и данными функциональных исследований. Включаются обще развивающие, дыхательные упражнения, дозированная ходьба, малоподвижные игры. Общая величина нагрузки — средняя.

Противопоказания к назначению ЛФК: приступы пароксизмальной тахикардии, сложные нарушения сердечного ритма, гипертонические и гипотонические сосудистые кризы, АД выше 180/100 мм рт ст, тахикардия, появление резкой боли в области сердца и слабости после физической нагрузки.

В программу реабилитации включаются массаж головы и шейно-воротниковой зоны, массаж сегментарных зон позвоночника и конечностей. Больным рекомендуется рациональное чередование физических и умственных нагрузок с отдыхом.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. Понятие ишемической болезни сердца охватывает как острые, так и хронические расстройства коронарного кровообращения. В число этих форм входят внезапная коронарная смерть, стенокардия (впервые возникшая, стабильная и нестабильная, стенокардия напряжения и покоя, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность. Физические факторы при ишемической болезни сердца (ИБС) применяют обязательно на фоне общих лечебных мероприятий, включающих режимные моменты, диетическое питание, лекарственную терапию, борьбу с гиподинамией и вредными привычками. В наибольшей степени определились роль и место физиотерапии при стабильной стенокардии, постинфарктном кардиосклерозе, а также в этапном восстановительном лечении больных инфарктом миокарда. Целью физиотерапии при ИБС является оказание сосудорасширяющего и обезболивающего действия, улучшение функционального состояния центральной нервной системы, предупреждение тромбообразования, улучшение метаболизма сердца, повышение резервных возможностей коронарного кровообращения и миокарда.

С целью влияния на ЦНС и нейрогуморальную регуляцию коронарного кровообращения используют электросон (5—20 Гц, 30—45 мин, 14—18 процедур). Наиболее эффективна электротерапия у больных 1 и II ФК с выраженным невротическим симптомокомплексом, гиперсимпатикотонией, синусовой тахикардией, а также у больных с сопутствующей гипертонической болезнью. К физическим методам непосредственного воздействия на ЦНС и гипоталамо-гипофизарную область при ИБС относятся трансцеребральные воздействия импульсным э.п, УВЧ (35 Вт, 5—15 мин, 25—30 процедур).

Широкое применение при всех формах и стадиях ИБС находит лекарственный электрофорез, проводимый по различным (общая, транскардиальная, рефлекторно-сегментарная) методикам. Из лекарственных веществ для электрофореза применяют новокаин, эуфиллин, гепарин, ганглерон, панангин, витамин Е, обзидан, папаверин, но-шпу, никотиновую кислоту, платифиллин и др.

Благоприятное влияние на важнейшие механизмы коронарной и сердечной недостаточности у больных ИБС, на систему гемостаза и микроциркуляцию оказывает ПсМП (30—35 мТл, 10—20 мин). Метод эффективен у больных со стабильной стенокардией, в том числе и с экстрасистолией и артериальной гипертензией.

Положительное действие на клиническое течение стабильной стенокардии оказывает ДМВ-терапия (20—40 Вт, 10—15 мин), проводимая на область сердца или на соответствующую сегментарную зону (С IV—Th V). Первая методика показана больным стабильной стенокардией напряжения (II—IV ФК), вторая - больным стабильной стенокардией, в т.ч. постинфарктным кардиосклерозом (1—II ФК).

Обезболивающий эффект у больных ИБС вызывают дарсонвализация области сердца (10—12 мин), а также воздействие диадинамичсскими или синусоидальными модулированными токами (I p.p., 70 Гц, 75%, 3—6 мин).

У больных стенокардией I—II ФК применяют лазерное излучение на зоны (грудина, верхушка сердца, левая подлопаточная область) грудной клетки (20—30 мВт, 1—2 мин на зону). Наряду с наружным применением лазерного излучения в настоящее время прибегают также и к внутрисосудистому лазерному облучению с помощью специальных световодов.

Систематически в лечении больных ИБС стала использоваться бальнеотерапия. Ее чередуют через день с физиотерапевтическими процедурами. Бальнеотерапевтические методы не только положительно влияют на периферическое кровообращение, но и способны улучшать микроциркуляцию, корригировать коронарную и сердечную недостаточность, улучшать сократительную функцию миокарда, стимулировать другие саногенетические механизмы. Бальнеотерапия больных ИБС общими ваннами целесообразна при недостаточности кровообращения не выше 1 ст. У больных с утяжеленным течением заболевания лучше использовать камерные ванны. При сочетании же утяжеленного течения стенокардии (III ФК) с недостаточностью кровообращения и экстрасистолической аритмией ванны малоэффективны. Больным с групповой экстрасистолией, постоянной мерцательной аритмией, тяжелой пароксизмальной тахикардией, атриовентрикулярной блокадой, аневризмой сердца и аорты бальнеотерапия не показана.

Ванны следует назначать дифференцированно, с учетом не только клинико-патофизиологических вариантов заболевания и функционального состояния больных, но и сопутствующих заболеваний и осложнений. У больных ИБС применяют ванны индифферентной температуры по обычным или щадящим методикам: пресные, хвойные, кислородные, азотные, углекислые, радоновые, йодобромные, хлоридные натриевые, сульфидные.

Больным ИБС (1 и 2 ФК) могут быть назначены также контрастные ванны (разница температур — 12— 15°С, 15—20 процедур), плавание в бассейне с пресной или минеральной водой (15—30 мин, 20—25 процедур), подводный душ-массаж, дождевой и циркулярный души, влажные и сухие укутывания.

Эффективным методом лечения и реабилитации больных ИБС считается адекватная ЛФК, проводимая в виде лечебной гимнастики, дозированной ходьбы, терренкура, тренировки на велоэргометре и др.

У больных стенокардией I—III ФК и при недостаточности кровообращения не выше I ст применяют массаж. Место массажа (область сердца, рефлексогенные зоны, грудная клетка, воротниковая область и др.) определяется особенностями течения заболевания, его осложнениями и сопутствующими болезнями.

Важное место в профилактике, терапии и реабилитации больных ИБС занимает санаторно-курортное лечение. На санаторно-курортное лечение направляют больных стабильной стенокардией, атеросклеротическим кардиосклерозом, постинфарктным кардиосклерозом, а также больных после хирургического лечения ИБС. Им показаны бальнеологические и климатические (кроме горных) курорты и местные кардиологические санатории.

Дозированные и систематические физические тренировки являются основным средством вторичной профилактики и реабилитации больных хронической ИБС. Они имеют саногенетическую направленность, так как при физических нагрузках сгорают углеводы, а затем липиды, что в конечном итоге сопровождается нормализацией массы тела.

Задачи физической тренировки: повышение резервов коронарного кровотока, активизация метаболизма, улучшение регуляции сосудистого тонуса, снижение общего периферического сосудистого сопротивления, повышение сократительной способности миокарда, нормализация массы тела.

Величина нагрузки зависит от периода болезни, ее течения, функциональных резервов сердечно-сосудистой системы, тренированности больного.

В комплексной системе реабилитации используются физические нагрузки аэробного характера — дозированная ходьба, циклические нагрузки на вело - тренажерах, гимнастические упражнения в сочетании с упражнениями на релаксацию.

На стационарном этапе реабилитации двигательный режим определяется состоянием больного. На строгом постельном режиме больному обеспечивается полный физический и психический покой, лечебная физкультура не назначается. При переходе на постельный режим с целью профилактики осложнений гипокинезии, адаптации к постепенно нарастающим нагрузкам включается лечебная гимнастика. Комплекс состоит из общеразвивающих упражнений для мелких и средних мышечных групп, статических и простейших динамических дыхательных упражнений с удлиненным выдохом, упражнений на расслабление, подъема таза, поворотов туловища, головы, перехода из положения лежа в положение сидя.

И. п. — лежа. Методика проведения занятий — индивидуальная. Темп выполнения упражнений — медленный и средний. Число повторений — 4—6 раз. Продолжительность занятий -10—20 мин 2—3 раза в день. Пульс на высоте нагрузки должен возрастать не более чем на 10—20 % по отношению к исходному. При адекватной реакции на нагрузку больной переводится в положение сидя на 10—20 мин.

При переводе на палатный режим больного приобщают к самообслуживанию, объем которого определяется соответствующим режимом. Больной может стоять около кровати, ходить по палате. Комплекс гимнастических упражнений дополняется переходом в положение стоя, ходьбой по палате.

И. п. — лежа, сидя и стоя. Методика проведения занятий — индивидуальная или мало групповая. Выполняются упражнения для мелких и средних мышечных групп, статические и динамические дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, переход из положения лежа и сидя в положение сидя и стоя, кратковременное стояние около кровати и ходьба по палате. Темп выполнения упражнений — медленный и средний. Количество повторений — 8—10 раз. Пульс по сравнению с исходным может возрастать на 20—30 %. Занятия проводятся 2—3 раза в день.

На общем режиме больного тренируют к постепенно возрастающим нагрузкам путем активизации двигательной активности - увеличения расстояния и темпа ходьбы, включения дозированных вело тренировок, повышения темпа и частоты повторений гимнастических упражнений. Пульс во время занятий может возрастать на 40—50 % по сравнению с исходным. Для поддержания резервов сердечно-сосудистой системы тренировки должны быть постоянными и адекватными.

ИНФАРКТ МИОКАРДА. Инфаркт миокарда развивается в результате закупорки одной из ветвей коронарных сосудов тромбом или атеросклеротической бляшкой с последующим нарушением кровоснабжения данного участка сердечной мышцы и развитием ишемического некроза. Инфаркт миокарда развивается обычно у лиц с атеросклеротическим поражением венечных сосудов и чаще всего при хронической коронарной недостаточности, которая иногда на протяжении долгого времени предшествует инфаркту миокарда.

Основные принципы реабилитации больных,

перенесших инфаркт миокарда.

  •  Раннее начало.
  •  Комплексное проведение.
  •  Преемственность между этапами.
  •  Охват всех больных.
  •  Бесплатность для больного.

Физические тренировки являются одним из важнейших средств реабилитации больных инфарктом миокарда. Они применяются на всех этапах восстановительного лечения. Характер и объем физических нагрузок определяется отношением больного к одному из функциональных классов, клиническим течением инфаркта миокарда, его тяжестью, резервными возможностями сердечно-сосудистой системы.

Классы тяжести больных инфарктом миокарда

Мелкоочаговый инфаркт без осложнений

1-й класс

Мелкоочаговый инфаркт с осложнениями, крупноочаговый интрамуральный без осложнений

1-й или 2-й класс

Интрамуральный крупноочаговый инфаркт с осложнениями, трансмуральный без осложнений

3-й и 4-й классы

Обширный трансмуральный инфаркт с аневризмой или другими тяжелыми осложнениями

4-й класс

Выделяют стационарный, поликлинический и санаторный этапы реабилитации.

Целью физической нагрузки на стационарном этапе является достижение такого уровня физической подготовленности, при которой больной смог бы обслуживать себя, подниматься на один этаж по лестнице и проходить свободно 2—3 км в 2— 3 приема.

Условно весь стационарный период делится на 4 этапа с подразделением каждого на под ступени.

Первая ступень включает весь период пребывания больного на постельном режиме. Основными задачами ЛФК здесь являются; постепенная адаптация больного к физическим, бытовым нагрузкам и переводу его на следующий двигательный режим.

Физическая активность в объеме подступени «а» предполагает минимальный объем двигательной активности, который разрешается больным любого функционального класса в первые сутки при состоянии, не угрожающем жизни. Больной может пользоваться наушниками.

Физическая активность в объеме подступени «б» назначается после купирования болевого синдрома и тяжелых осложнений (приступы стенокардии — до 2—4 раз в суток, недостаточность кровообращения в виде синусовой тахикардии, одышка в покое, застойные хрипы в легких, сердечная астма или отек легких, сложные нарушения ритма).

С помощью и под контролем инструктора больной может присаживаться в постели, свесив ноги, соблюдая при этом строгую последовательность движений при переходе из горизонтального положения в положение сидя. Больному разрешается самостоятельно бриться, чистить зубы, сидя на стуле.

Комплекс лечебной гимнастики включает элементарные динамические упражнения для мелких и средних мышечных групп, динамические дыхательные упражнения.

Двигательный режим — постельный. Методика проведения занятий — индивидуальная. И. п. — лежа на спине. Темп выполнения упражнений — медленный. Количество повторений — 4—6 раз. Продолжительность занятий — 10— 12 мин. Прирост пульса на высоте нагрузки — 5—10 уд в мин.

При положительной динамике клинических данных и благоприятной реакции на режим I ступени допускается двигательная активность II ступени. Больных I ФК переводят на следующую ступень на 3— 4-й, II — 5—6-й, III — 6—7-й, IV — 7—8-й день болезни.

Ступень II предполагает полу постельный режим больного до выхода его в коридор. Больной может сидеть на стуле и принимать пищу, читать, умываться и чистить зубы в положении сидя.

Лечебная гимнастика на II а ступени проводится в прежнем виде, но количество повторений упражнений увеличивается до 6—8 раз. Занятия могут проводиться 2—3 раза в день.

При удовлетворительной переносимости данной нагрузки больной переводится на Н б ступень двигательной активности. Вначале ему разрешается стоять около кровати и стула, затем ходить по палате, присаживаться к столу, принимать за столом пищу.

Дополнительно к прежнему комплексу лечебной гимнастики подключают физические упражнения в исходном положении сидя на стуле. Темп выполнения упражнений — медленный и средний. Продолжительность занятий — 10—15 мин.

Больному рекомендуется самостоятельно проводить комплекс утренней гигиенической гимнастики, состоящий из элементарных обще развивающих и дыхательных упражнений.

При адекватной переносимости нагрузки II ступени и положительной ЭКГ-динамике (приближение сегмента ST к изолинии, формирование коронарного зубца Т), отсутствии приступов стенокардии напряжения, отрицательной ортостатической пробе больной переводится на III ступень, которая включает период от первого выхода его в коридор до первой тренировки по лестнице. Больные I ФК тяжести переводятся на эту ступень с 6—10-го, II — с 9— 13-го, III — с 9— 15-го дн, IV — индивидуально.

На III ступени разрешается неограниченно во времени сидеть на стуле, выходить под контролем инструктора в коридор, пользоваться общим туалетам, ходить на небольшие расстояния (50—200 м) медленным шагом 2—3 раза в день.

Лечебная гимнастика проводится мало групповым методом или индивидуально. И.п.— сидя на стуле. Упражнения — общеразвивающие и дыхательные. Темп выполнения упражнений - медленный и средний. Количество повторений — 8—10 раз. Продолжительность занятий — 10—15 мин.

При хорошей переносимости нагрузки больной переводится на под ступень «б». Он может самостоятельно прогуливаться по коридору без ограничения расстояния. С помощью инструктора осваивает ходьбу по лестнице (вначале один пролет, затем один этаж).

Лечебная гимнастика состоит из динамических и статических обще развивающих и дыхательных упражнений. Метод проведения занятий — мало групповой. И. п. — сидя и стоя. Темп проведения занятий — медленный и средний. Количество повторений — 8—10 раз. Продолжительность занятий — 10— 20 мин. Больной осуществляет самообслуживание в пределах стационара.

Благоприятная реакция на режим III ступени, появление на ЭКГ тенденции к формированию рубиновой стадии инфаркта является показанием для перевода больного на IV а ступень двигательной активности. Для больных 1 ФК перевод осуществляется с 16-20-го, II - с 17-20-го, III - с 19—21-го дн, IV - индивидуально.

На этой ступени основной формой двигательной активности является дозированная ходьба по коридору и по улице при хорошей погоде. Больной может ходить в медленном темпе со скоростью 70—80 шагов в мин (IV а ступень), 80—100 шагов в мин (IV б ступень) на расстояние от 500—900 м до 2—3 км в 1—2 приема. В кардиологических отделениях под контролем инструктора с целью повышения толерантности к физическим нагрузкам проводятся велоэргометрические тренировки.

Психологическая реабилитация в остром периоде ИМ направлена на преодоление таких нарушений психического статуса, как страх смерти, расстройства сна, депрессии, на выработку у больного адекватного отношения к болезни ее лечению, мотивации к участию в реабилитационном процессе. В устранении патологических реакций личности больного на ИМ важную роль играют не только психолог и психотерапевт, но и лечащий врач вместе со всем медицинским персоналом. Методы психологической реабилитации на больничном этапе включают «малую» психотерапию, аутогенную тренировку и прием психотропных препаратов. Большое значение имеет доверительная беседа лечащего врача. Информируя больного о сути заболевания, следует еще в остром периоде разъяснить больному о вреде курения, алкоголя, внушить сознание необходимости бороться с излишней массой тела, гипокенезией. Большое значение имеют беседы врача с родственниками, чтобы и через них воздействовать на психику больного. В итоге осуществления всей программы реабилитации стационарной фазы больные должны быть полностью подготовлены к переводу в специализированные отделения реабилитации госпиталя или кардиологического санатория или выписке домой.

Физическая активность больных на диспансерно - поликлиническом этапе реабилитации строится с учетом функционального состояния кардиореспираторной системы и тренированности больного. Необходимо соблюдать преемственность с предыдущими этапами реабилитации с тем, чтобы оптимально дозировать нагрузки.

Задачами физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, на поликлиническом этапе является поддержание и повышение физической работоспособности, реадаптация больного к бытовым и производственным нагрузкам.

На этом этапе под двигательной активностью больного подразумеваются занятия лечебно-гигиенической гимнастикой, лечебной физкультурой, дозированной ходьбой, спортивно-прикладными упражнениями. Физические тренировки проводятся с учетом функционального класса ИМ, допускаются физические, бытовые, а после выхода на работу — и профессиональные нагрузки.

Объем физической нагрузки определяется с учетом функционального класса больных ИМ. Для больных I ФК занятия ЛФК проводятся в тренирующем режиме групповым методом или индивидуально. Упражнения обще развивающие, дыхательные, в расслаблении. Продолжительность занятий — 30—60 мин. Максимальная ЧСС — до 140 уд в мин. Дозированная ходьба — со скоростью шагов 110—120 в мин с кратковременными ускорениями (2—3 мин) до 130—140 шагов в мин по 3—4 км 2—3 раза в день. Допускается участие в спортивных играх без элементов соревнования. Больной выполняет полностью все бытовые нагрузки, чередуя труд с отдыхом.

С больными II ФК занятия ЛФК проводятся в щадяще - тренирующем режиме групповым или мало групповым методом. Упражнения — обще развивающие, дыхательные, в расслаблении. Максимальная ЧСС — 120—130 уд в мин.

Для больных III—IV ФК тренировки индивидуализируются.

Особо следует остановиться на использовании физических факторов в восстановительном лечении больных, перенесших инфаркт миокарда. Методы физиотерапии на больничном этапе применяют ограниченно. С 3—5-го дня после инфаркта миокарда начинают применять лечебную гимнастику, которую постепенно расширяют и проводят на всех этапах реабилитации. В острый период заболевания применяют физиотерапевтические методы, способствующие восстановлению функционального состояния нервной системы и реактивности сосудов. В этих целях назначают электросон (5—10 Гц, 20—40 мин), электрофорез психотропных средств.

С целью улучшения  периферического кровообращения и профилактики тромбоэмболических осложнений используют электрофорез гепарина. Начиная с 10-12 дня целесообразно применять массаж нижних конечностей по 2-5 мин каждой ноги для улучшения переферического кровообращения, профилактики тромбозов и эмболий, подготовки к расширению двигательного режима. Начиная с 15—20-го дня с целью ускорения завершения репаративных процессов в миокарде применяют ДМВ (30—40 Вт, 8—10 мин, 12—15 процедур) на сегментарную зону (С V—Th IV).

В фазе реконвалесценции больных инфарктом миокарда в качестве тренирующей процедуры назначают ванны: (37°С, 10—12 мин, через день, 10—12 процедур): сульфидные, углекислые, радоновые, йодобромные, кислородные и др. С этой же целью могут быть назначены сухие углекислые ванны, ДМВ - или магнитотерапия на область сердца или на область проекции симпатических ганглиев (С V—Th IV), лазерное излучение (1 — 10 мВт/см2, 1—3 мин) на воротниковую зону и область проекции верхушки сердца. В лечебный комплекс почти всегда включают массаж, проводимый в зависимости от клиники на различные области (воротниковая область, область сердца, рефлекторные зоны).

В фазе реконвалесценции физические факторы у больных инфарктом миокарда используются по тому же принципу, что и при ишемической болезни сердца.

Контрольные вопросы.

1. Распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы и основные симптомы этих заболеваний?

2. Расскажите о механизмах лечебного и реабилитационного действия физических упражнений при сердечно-сосудистых заболеваниях.

3.Раскройте основы методики занятий физическими упражнениями при сердечно-сосудистых заболеваниях.

4.Охарактеризуйте гипертоническую болезнь и определите ее значение в сердечно-сосудистой патологии.

5.Назовите с какой целью назначают физические факторы при ГБ. Каковы противопоказания к их назначению?

6.Задачи ЛФК при ГБ?

7.Охарактеризуйте особенности физической реабилитации больных ГБ?

8.дайте понятие о нейроциркуляторной дистонии и о факторах, обуславливающих ее возникновение.

9.Каковы задачи и методики физической реабилитации при НЦД?

10.С какой целью при НЦД назначаются физиотерапевтические методы и какие?

11.Дайте определение ИБС и назовите ее клинические формы.

12.Задачи и методика физической реабилитации при ИБС.

13.Понятие об инфаркте миокарда. Охарактеризуйте клиническую картину острого инфаркта миокарда.

14.Основные принципы реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.

15.Задачи и методика физической реабилитации больных с ИМ на стационарном этапе.

16. Задачи и методика физической реабилитации больных с ИМ на поликлиническом этапе.

17. Задачи и методика физической реабилитации больных с ИМ на санаторном этапе.

18. Какие методы психологической реабилитации можно применять при ИМ?

ТЕМА 5. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

Заболевания органов пищеварения в структуре общей заболеваемости занимают одно из первых мест, чаще всего, поражая людей трудоспособного возраста. Хронический характер течения большинства этих заболеваний обусловливает высокие показатели временной нетрудоспособности и инвалидность. Из многочисленных заболеваний желудка распространены гастрит и язвенная болезнь.

ГАСТРИТ – воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. Может быть первичным и рассматриваться как самостоятельное заболевание и вторичным, сопровождающим ряд инфекционных и неинфекционных заболеваний и интоксикацией. Гастриты подразделяются на острые и хронические. При остром гастрите развитие воспалительных изменений в желудке наступает быстро. Однако наиболее частое заболевание – хронический гастрит, характерной особенностью которого является постепенное развитие воспалительного процесса, т.е. изменения в слизистой оболочке, нарушение моторной и секреторной функции желудка.

Физические факторы применяются преимущественно у больных хроническими гастритами. При острых гастритах они назначаются редко, главным образом с целью оказания обезболивающего действия.

Реабилитационные задачи у больных хроническим гастритом:

  •  Восстановление структуры слизистой оболочки желудка.
  •  Восстановление его секреторной функции.
  •  Воздействие на воспалительный процесс и нарушения трофики слизистой оболочки желудка.
  •  Нормализующее воздействие на функциональное состояние других органов пищеварения.

Больным можно использовать электрофорез новокаина на область желудка по поперечной (анод — в зоне эпигастрия, катод — на спине) методике (15— 30 мин, 10—16 процедур). Весьма полезно местное применение диадинамических или синусоидальных модулированных токов по методике лечения болевых синдромов. После стихания острых явлений больным могут быть назначены парафиновые или озокеритовые аппликации (48—52°С, 10—12 процедур по 15—20 мин).

У больных хроническими гастритами основными задачами физиотерапии являются: оказание обезболивающего и противовоспалительного действия, восстановление функции опального состояния желудка, улучшение деятельности других органов пищеварения. Они используются дифференцированно, прежде всего в соответствии с состоянием секреторной и моторной функции желудка.

Больным с хроническим гастритом со сниженной секреторной функцией в период обострения назначают УФ-облучение в эритемных дозировках (3—4 биодозы, 4—5 процедур); диадинамические токи (ДПН — 30 с, ДП — 30 с, чередование в течение 6—8 мин); синусоидальные модулированные токи (II и III p.p. по 2—3 мин, 100 Гц, 25—100 %); индуктотермию в слаботепловой дозировке (8—10 мин); микроволны сантиметрового и особенно дециметрового диапазона (25—40 Вт, 8—12 мин). По мере стихания обострения в комплекс лечебных мероприятий могут быть включены электрофорез (катод — в эпигастральной области, анод — в области нижнегрудного отдела позвоночника) различных лекарственных средств (новокаин, витамин В1, апрофен, и др.), ультразвук на эпигастральную область и паравертебрально (0,2—0,6 Вт см2, по 3—5 мин), облучение лампой - соллюкс или инфракрасными лучами (15—20 мин).

В период затухания обострения и неполной ремиссии уже можно использовать теплолечение (парафиновые или озокеритовые аппликации, 45—50°С, 20—30 мин; грязевые аппликации, 38-42'С, 10-20 мин).

Больным хроническим гастритом с нормальной и повышенной секреторной функцией желудка в период обострения назначают местно кальций- или новокаин-электрофорез (анод — в эпигастральной области) или общий бром-электрофорез. Используют диадинамотерапию (чередуют 4—5 раз по I мин ДНТ и ОНТ, 10 — 12 процедур) или амплипульстерапию (по 2—3 мин I и IV p.p., 100 Гц, 25—100 %, 10—12 процедур), магнитотерапию (10—20 мТл, 8—15 мин). В период затихания обострения могут быть назначены ультразвуковая терапия и теплолечение (паравертебрально и на эпигастральную область).

Одним из важнейших методов лечения хронических гастритов считается питьевое применение минеральных вод различных состава и концентрации. Более минерализованные воды, особенно содержащие хлориды и сульфаты, обладают преимущественно стимулирующим действием, а менее минерализованные воды проявляют тормозящее действие. При хронических гастритах с секреторной недостаточностью минеральную воду пьют медленно, небольшими глотками, начиная с 1/4—1/2 стакана до 1 стакана 3 раза в день. При сопутствующих колитах, сопровождающихся усилением моторной функции, дозу воды несколько уменьшают, а ее температуру повышают до 40—44°С (обычно 32—36°С) и даже до 44—46°С при сопутствующих заболеваниях печени. Воду пьют за 20—30 мин до еды, а при ускоренной эвакуации — за 10—15 мин до еды. При хроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией воду принимают при температуре 38°С, пьют ее большими глотками, за 1 — 1,5 ч до еды (при нормальной секреции — за 45—60 мин). Курс питьевого лечения — 21—24 дня.

В комплекс лечения больных хроническими гастритами как с повышенной, так и с пониженной секреторной функцией желудка входит и наружное применение минеральной воды в виде ванн (36—37°С, 8—12 мин, через день, 10—12 процедур). Из ванн чаще других используют хлоридные натриевые, углекислые, радоновые (чаще при гипосекреторных формах), хвойные, жемчужные и азотные.

С целью оказания общеукрепляющего действия на организм, нормализации регуляторных процессов и обмена веществ могут применяться дождевой, веерный и циркулярный души (35— 37°С, 3—5 мин, 8—12 процедур).

Курортное лечение показано больным хроническим гастритом с пониженной, повышенной и нормальной секреторной и моторно-эвакуаторной функцией желудка вне фазы обострения.

Различные виды двигательной активности широко используются в системе медицинской реабилитации больных хроническими гастритами.

Задачи ЛФК: нормализация моторно-секреторной функции пищеварительного тракта путем активизации проприоцептивной импульсации, улучшение трофики и кровообращения, предупреждение застойных явлений в органах брюшной полости, обще тонизирующее действие.

Средства лечебной физкультуры назначаются после ослабления болей, при отсутствии тошноты и рвоты.

При гастритах с нормальной и повышенной секреторной функцией применяются обшеразвивающие, статические и динамические дыхательные упражнения, упражнения на расслабление. Наряду с обще развивающими включаются специальные упражнения для мышц живота, диафрагмальное дыхание.

Величина нагрузки зависит от исходного состояния больного. Двигательный режим — щадяще-тренирующий и тренирующий. Методика проведения занятий — групповая. И.п. — лежа, сидя и стоя. Темп выполнения упражнений — умеренный. Количество повторений — 8—12 раз. Продолжительность занятий — 15—30 мин.

При гастритах с пониженной секреторной функцией применяются умеренные физические нагрузки с целью стимуляции моторной и секреторной функции желудка.

И.и. — лежа, сидя, стоя. Используют физические упражнения для мыши передней брюшной стенки, нижних конечностей, диафрагмальное дыхание, простую и усложненную ходьбу. Двигательный режим — щадящий и шадяще-тренируюший. Методика проведения занятий — групповая. Темп выполнения упражнений — медленный и средний. Число повторений — 6—8 раз. Продолжительность занятий — 30—40 мин.

Эффект гимнастических упражнений попытается при массаже сегментарных зон средне- и нижнегрудного отделов позвоночника и эпигастральной области.

При улучшении состояния назначаются циклические упражнения — дозированная ходьба в умеренном и быстром темпе, бег трусцой, подвижные игры, игры с гимнастическими снарядами. Повышают общий тонус организма закаливающие процедуры — аэроионотерапия, обливания, обтирания, влажные укутывания, речные и морские купания.

ДИСКИНЕЗИИ КИШЕЧНИКА. В основе их лежит нарушение моторной функции по гипомоторному типу (атония кишечника) и гипермоторному типу. Дискинезия толстой кишки является следствием повышенного или пониженного раздражения нервнорецепторного аппарата кишечника, возникающего после перенесенных инфекционных желудочно-кишечных заболеваний и нарушения сбалансированного питания. Нарушения моторной функции толстой кишки характеризуются усилением и увеличением продолжительности ее тонических сокращений (спазм), сопровождающихся замедлением опорожнением содержимого кишки или атонией кишечника. Гипермоторный тип дискинезии кишечника характеризуется кишечными коликами (приступы болей в животе) вследствие спазма стенки кишечника.

Физические факторы назначаются с общеукрепляющими и седативными целями, для оказания обезболивающего действия, нормализующего влияния на вегетативную нервную систему, восстановления моторной функции кишечника.

С целью снижения возбудимости нервной системы применяют электрофорез препаратов брома или кальция, новокаина, аминазина (на воротниковую область, по общей или назальной методике); электросон (5—10 Гц, 30—45 мин); водные процедуры — хвойные, жемчужные, азотные или кислородные ванны; дождевой, веерный, циркулярный души (12—14 процедур по обычным методикам).

В комплекс лечебных мероприятий включают дифференцированное питьевое лечение. При спастической дискинезии применяют сульфатные магниевые, сульфатные натриевые и хлоридные натриевые воды средней минерализации (42—45°С), а при гипокинетической форме — углекислые воды (20—25°С).

При пониженной двигательной функции из методов физической терапии назначаются также;

ультрафиолетовые облучения по основной схеме;

ультразвук на эпигастралъную область и сегментарно (5—8 мин);

дарсонвализацию по ходу кишечника (5—10 мин);

диадинамотерапию на область толстого кишечника (ДП, по 2 мин на каждую область) и паравертебрально (ДПН, по 2 мин на каждый сегмент);

массаж на область живота и соответствующих рефлекторных зон;

электростимуляцию области кишечника с использованием различных токов (экспоненциальный, однополупериодный волновой, синусоидальный модулированный).

При повышенной двигательной функции больным рекомендуют:

общие УФО по замедленной схеме;

новокаин-электрофорез на область эпигастрия;

парафино-озокеритовые (48—50°С, 20 мин) или грязевые (42—40"С, 20 мин) аппликации на область живота;

индуктотермию области кишечника (слаботепловая дозировка, 20—25 мин).

При спастических состояниях кишечника назначают электрофорез (10—20 мин) папаверина (0,1 % раствор) или магнезии сернокислой (1—5 % р-р).

Больным дискинезией кишечника показано санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах с питьевыми минеральными водами и на климатических курортах.

Средства лечебной физкультуры при дискинезиях кишечника назначаются с целью нормализации центральной регуляции тонуса гладкой мускулатуры и моторной функции кишечника.

Выбор способа воздействия определяется клинической симптоматикой и течением заболевания. Лечебную гимнастику назначают после ослабления острых проявлений заболевания.

Задачи ЛФК: общеукрепляющее действие, улучшение регионарного кровотока, снижение тонуса гладкой мускулатуры кишечника при спастических запорах, активизация моторной функции при атонических состояниях кишечника.

При наклонности к спазмам гладкой мускулатуры наряду с элементарными обще развивающими упражнениями для верхних и нижних конечностей включаются упражнения на расслабление, управляемое волевое дыхание с удлиненным выдохом, расслаблением и задержкой дыхания в сочетании с само массажем пояснично-крестцовой области, ягодичных мышц, мышц передней брюшной стенки.

И.п. — лежа на спине с согнутыми ногами, стоя на четвереньках с упором стоп, сидя и стоя. Методика проведения занятий групповая. Темп выполнения упражнений — медленный и средний. Количество повторений — 8—12 раз. Продолжительность занятий — от 20—30 до 40 мин.

У больных с атоническими запорами стимуляция моторной функции кишечника достигается включением специальных упражнений для мышц брюшного пресса и промежности с элементами статического напряжения. Величина нагрузки в процессе тренировок постепенно нарастает за счет увеличения частоты повторений упражнений и продолжительности занятий.

Эффект лечения потенцируется при назначении спортивно-прикладных упражнений — плавания, дозированной ходьбы, вело тренировок, аэробики, классического и точечного массажа.

КОЛИТ ХРОНИЧЕСКИЙ – полиэтиологическое воспалитель-но-дистрофическое заболевание слизистой оболочки толстой кишки с расстройством ее функций. Нередко сочетается с воспалительным поражением тонкой кишки (энтероколит).

Задачи реабилитации:

  •  Воздействие на нарушенную функцию кишечника, на воспалительные и биохимические процессы в нем, на патологическую микрофлору, на функциональное состояние других органов пищеварения, на иммунологическую реактивность.
  •  Лечебные факторы реабилитации: режим, диета, минеральные воды, грязелечение, бальнеотерапия, ЛФК, климатолечение, водные процедуры, аппаратная физиотерапия.

Задачи физиотерапии: оказать противовоспалительное, обезболивающее и общеукрепляющее действие, улучшить кровообращение и питание кишечной стенки, нормализовать функциональное состояние кишечника.

Одним из важнейших средств лечения считают внутренний прием минеральных вод. При наклонности к поносу наиболее целесообразно применять маломинерализованные воды, содержащие ионы кальция, подогретые до температуры 45—50°С, по 100— 200 мл 1—3 раза в день. При колитах, протекающих с запором, применяют высокоминерализованные воды, а также минеральные воды, содержащие ионы магния и сульфат-ионы. Воду комнатной температуры применяют по 250 мл 3 раза в день. Минеральные воды используют также для кишечных промываний и орошений, клизм и микроклизм.

Эффективно применение в слаботепловых дозировках методов высокочастотной электротерапии на область кишечника и сегментарно: инлуктотермии (10—15 мин), э.п. УВЧ (8—12 мин), микроволн (10—20 мин).

Часто в комплекс лечебных мероприятий включают синусоидальные модулированные токи, применяемые при поперечном расположении электродов по следующей методике: II и IV р. р. по 2—3 мин, 50 Гц, 25—75 %, 10—12 процедур. У больных с выраженным кишечным стазом воздействие проводят при следующих параметрах: 1 р. р., режим переменный, 30 Гц, 100 %, 7— 8 мин. При преобладании атонии кишечника чаше применяют Н p.p., 10-30 Гц, 75-100 %, 5-10 мин на поле, 10-15 процедур.

Для оказания обезболивающего действия и нормализации деятельности кишечника дифференцированно используют диадинамические и другие виды импульсных токов.

При хронических колитах больным назначают лекарственный электрофорез на область кишечника по поперечной методике. Для электрофореза используют новокаин, сернокислую магнезию, дибазол, папаверин (при запорах), препараты кальция, реже — антибиотики. При спастической форме колита показан ультразвук на соответствующие сегменты спинного мозга (0,2—0,4 Вт/см2, 5—8 мин) или (реже) на область кишечника (0,4-0,6 Вт/см2, 2-3 мин).

По общепринятым методикам облучают лампой-соллюкс или инфракрасными лучами область живота (20—30 мин), УФО (1—2 биодозы, 3—5 процедур).

Эффективным при хронических колитах является грязелечение. Его проводят на область живота и сегментарно (38—42°С, 15—20 мин, 8—10 процедур). С целью предупреждения обострений грязелечение комбинируют с антибиотикотерапией. Хорошо назначить больным сочетанные методики — электрогрязелечение, электрофорез грязевых растворов, грязекиндуктотермию. Вместо грязелечения могут быть использованы озокериговые и особенно парафиновые аппликации (50—52°С, 20—30 мин, 10— 12 процедур).

При хронических колитах показаны, прежде всего при спастической форме, ванны: хлоридные натриевые, йодобромные, радоновые, хвойные и др. (36—37°С, 10—15 мин, 8—10 процедур).

В качестве процедур общерегуляторного действия рекомендуют назначение электросна (10—20 Гц, 30—60 мин), иглоукалывания, массажа живота и поясницы (особенно при атонической форме), общих ультрафиолетовых облучений.

ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ – функциональные нарушения тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей – составляют до 70% заболеваний желчевыделительной системы.

Физиотерапия, как и лечение в целом, зависит от причины и формы дискинезии.

При гипертонической и гиперкинетической формах дискинезии показана преимущественно седативная терапия. Она проводится в виде назначения ванн — радоновых, хвойных, хлоридных натриевых, йодобромных (36—37°С, 15—20 мин. 10—12 процедур, через день) или душей — дождевого, циркулярного, веерного (3—5 мин, 10—15 процедур). На область правого подреберья назначают электрофорез новокаина, платифиллина, папаверина, сернокислой магнезии (15—20 мин, 20 процедур), а также бром-электрофорез по общей методике. Применяют также интерференцтерапию (100 Гц, 10—20 мин).

Эффективна ультразвуковая терапия по комбинированной методике (паравертебрально на уровне Th 6—Th 10 — 0,2—0,4 Вт/см2, 2—3 мин; на область правого подреберья — 0,2—0,4 Вт/см2, 3— 5 мин, 12—15 процедур).

Можно использовать также светолечебные процедуры: облучение лампой - соллюкс или инфракрасными лучами (15—20 мин), парафиновые аппликации (52—55°С, 20—30 мин). На область правого подреберья применяют в слаботепловых дозировках и высокочастотные электротерапевтические факторы — э.п. УВЧ (8—12 мин), индуктотермию (20—25 мин).

При гипомоторной дискинезии назначают углекислые ванны (34—33°С, 7—12 мин) в комплексе с электротерапевтическими процедурами стимулирующего характера: гальванизация (кальций-электрофорез) области желчного пузыря по поперечной методике (катод спереди, до 15 Ма, 15—20 мин); электростимуляция области желчного пузыря или правого диафрагмального нерва различными видами импульсных токов — тетанизирующий (100 Гц, частота модуляции — 8—12 в мин, 10—15 мин в прерывистом режиме), диадинамический (однополупериодный ритмичный или однополупериодный волновой, 10—30 мин), синусоидальный модулированный (II и III p.p. по 3 мин, 50 Гц, 50 %) и др.

Важное место отводят питьевому лечению минеральными водами. При спастической форме рекомендуют прием внутрь мало- и среднеминерализованных вод в горячем виде (44—45°С) по I стакану на прием, 3 раза в день за 30—50 мин до еды (в зависимости от секреторной функции желудка).

Лечебная гимнастика у больных холециститами назначается для нормализации центральной и периферической регуляции желчеотделения, профилактики вторичных осложнений и улучшения функции кишечника.

Задачи ЛФК: повышение интенсивности регионарного кровотока, создание оптимальных условий для оттока желчи, нормализация функции кишечника, улучшение общего состояния больного.

Лечебная гимнастика назначается после уменьшения выраженности воспалительных явлений, ослабления болей в области правого подреберья.

Наряду с обще развивающими упражнениями в комплекс лечебной гимнастики включаются динамические дыхательные упражнения с удлинением вдоха и выдоха, нижнегрудное локализованное дыхание, диафрагмальное дыхание, упражнения для укрепления мускулатуры передней брюшной стенки, упражнения на расслабление, усложненная ходьба, ходьба с высоким поднятием бедер. При гиперкинетической форме ограничивают упражнения, вызывающие интенсивное напряжение передней брюшной стенки, при гипокинетической, напротив, интенсивность нагрузки увеличивают за счет включения статических упражнений и увеличения темпа их выполнения.

Двигательный режим — общий (щадяще-тренирующий с переходом на тренирующий). Методика проведения занятий — групповая и мало групповая. И.п. — лежа на спине, левом и правом боку, на четвереньках, стоя, сидя. Темп выполнения упражнений — медленный, средний с постепенным переходом на быстрый. Количество повторений упражнений 8 — 12. Продолжительность занятий — 20—30 мин 1—2 раза в день.

По мере улучшения состояния тренировочные нагрузки постепенно наращивают. В занятия вводятся малоподвижные игры, упражнения со снарядами, занятия у гимнастической стенки, спортивно-прикладные упражнения (плавание).

Язвенная болезнь желудка и Двенадцатиперстой Кишки. Язвенная болезнь относятся к числу наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. Заболевание отличается длительным течением, наклонностью к рецидивированию и обострению, что повышает степень экономического ущерба от этого заболевания. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это хроническое, циклически протекающее, рецидивирующее заболевание, характеризующееся язвообразованием в гастродуоденальной зоне.

Цели реабилитации:

  •  Профилактика обострений заболевания и предупреждения дальнейшего прогрессирования процесса.
  •  Стабилизация и пролонгирование ремиссии.
  •  Нормализация нейроэндокринной регуляции гастродуоденальной области.
  •  Уменьшение функционально-морфологических и трофических нарушений.
  •  Нормализация состояния вегетативной и центральной нервной системы.
  •  Нормализация функционального состояния желудка.

Физические факторы применяют с целью нормализации функций ЦНС и реактивности организма, улучшения трофики тканей, устранения двигательных и секреторных расстройств, оказания обезболивающего, противовоспалительного и антиспастического действия.

В фазу обострения болезни физические факторы применяются ограниченно и лишь при не резко выраженном обострении. ИЗ физиотерапевтических методов назначают:

Электросон (3-5-10 Гц, 30-45 мин);

Амплипульстерапию (I IV р.р., 25-100%, 100Гц, по 3-4 мин каждый род работы, 8-12 процедур);

Электрофорез лекарственных веществ при поперечном расположении электродов на область желудка или пилородуоденальную область (новокаин, бензогексоний, димексид, атропина сульфат, даларгин и др.).

Реже в этот период используют другие физические факторы э.п. УВЧ, микроволны, ультрафонодиадинамотерапия и др.

В стадии затухающего обострения и неполной ремиссии кроме названных методов применяют:

Ультразвук на эпигастральную область (0,4-06 Вт/см², 2-4 мин) и паравертебрально (0,2-0,4 Вт/см², 2-3 мин);

Диадинамотерапию, параметры которой зависят от состояния секреторной функции желудка;

Микроволновую терапию на область проекции пилородуоденальной зоны или на эпигастральную область слева; используют сантиметровые, дециметровые и миллиметровые (КВЧ – терапия) волны: последние применяют в нетепловых дозировках на область грудины или в точки акупунктуры;

магнитотерапию (15-20 м Тл,  10-20 мин, 8-12 процедур);

УФО подложечной области и области позвоночника на уровне Th 7- Th 12 (2-3 биодозы, 3-5 облучений);

Лазеротерапия, проводимая с помощью фиброэндоскопа (до 10 мВт/ см², 2-8 мин, 3-12 процедур).

В этот период можно начинать питьевое лечение минеральными водами. Больным с язвенной болезнь рекомендуется маломинерализованные воды (гидрокарбонатные натриевые, гидрокарбонатные натриево-кальцевые, сульфатные кальциево-магниево-нитриевые, хлоридные и др.). Чаще назначается прием воды температурой 38ºС за 60-90 минут до еды 3 раза в день, 21-24 дня. Количество принимаемой воды постепенно увеличивается с ¼ до 1 стакана. Больным с резко повышенной кислотностью и диспептическим синдромом небольшое количество воды (100-150 мл) могут назначаться за 30 минут до еды. При сопутствующих поражениях печени и желчных путей, колитах минеральную воду пьют подогретой до температуры 40-42ºС.

К числу эффективных методов лечения относят грязелечение. Его проводят чаще в виде аппликаций на подложечную область и сегментарно (38 42ºС, 10-20 минут, 8-12 процедур). При выраженном болевом синдроме грязелечение можно сочетать с гальваническими, диадинамическими и синусоидально-модулированными токами. Грязелечение не применяют при осложненном течении язвенной болезни.

Из других теплолечебных методов назначают облучение лампой – соллюкс, озокеритовые или парафиновые аппликации на эпигастральную область и сегментарные зоны по общепринятым методикам.

Вне фазы обострения и при отсутствии осложнений больным язвенной болезнью показаны следующие ванны: хлоридные натриевые, радоновые, углекислые, кислородные, йодобромные и др.

Хорошо в лечебный комплекс включать массаж. Массаж проводят в рефлексогенных зонах спины, а также область живота (12-15 минут, через день, 8-12 процедур).

Санаторно-курортное лечение показано больным язвенной болезнью в фазе ремиссии или затухающего обострения, без двигательной недостаточности желудка, склонности к кровотечению, пенетрации и подозрения на малегнизацию язвы. Больных направляют в местные санатории или курорты с питьевыми минеральными водами или лечебными грязями. С учетом сезонности обострения язвенной болезни предпочтение санаторно-курортное лечение проводить зимой или летом, ранней весной или ранней осенью.

Тренировочные нагрузки одно из основных средств реабилитации больных язвенной болезнью.

3адачи ЛФК: восстановление нарушенных кортиковисцеральных отношений, улучшение кровообращения и трофики, активизация регенеративных процессов, нормализация моторной и секреторной функции слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки.

Лечебная гимнастика назначается после ослабления болей, уменьшения выраженности диспептических расстройств.

И.п. — лежа, сидя, стоя. В остром периоде после стихания острых явлений с 5—7-го дня заболевания начинают с использования элементарных общеукрепляющих упражнений при постепенном включении специальных упражнений для мышц брюшной стенки, простых динамических дыхательных упражнений, нижнегрудного локализованного дыхания, диафрагмального дыхания, упражнений на расслабление, статических (изометрических) упражнений, повышающих внутрибрюшное давление. Двигательный режим — щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий. Темп выполнения упражнений — медленный и средний. Число повторений постепенно нарастает от 4—6 до 12—16. Продолжительность занятий увеличивается от 20—30 до 30— 40 мин.

По мере улучшения состояния и повышения тренированности включают спортивно-прикладные упражнения — дозированную ходьбу, ходьбу на месте, плавание. Рекомендуется классический массаж сегментарных зон грудного отдела позвоночника, эпигастральной области в сочетании с закаливающими процедурами.

Контрольные вопросы.

  1.  Дайте характеристику гастрита и его видов.
  2.  Какие реабилитационные задачи у больных хроническим гастритом?
  3.  Какова методика физической реабилитации при гастритах?
  4.  Какие методы физиотерапии используют при гастритах?
  5.  Охарактеризуйте язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
  6.  Перечислите цели реабилитации при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
  7.  Перечислите задачи физической реабилитации при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
  8.  Раскройте методику физической реабилитации при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
  9.  В какой период можно начинать питьевое лечение минеральными водами при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
  10.  Какие виды дискинезии кишечника вы знаете, охарактеризуйте их.
  11.  Какова методика занятий ЛФК  и массажа при дискинезии кишечника?
  12.  Охарактеризуйте дискинезию желчевыводящих путей. Какова методика занятий при дискинезии желчевыводящих путей?
  13.  Перечислите какие методы физиотерапии применяют при дискинезии желчевыводящих путей?
  14.  Реабилитационные задачи при хроническом колите?
  15.  Методы физиотерапии, применяемые при колитах?

ТЕМА 6. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК.

Заболевания почек приводят к различным нарушениям функций выделения, которые проявляются в изменении количества и состава мочи.

Острый гломерулонефрит – острое диффузное заболевание почек, развивающееся на иммунной основе и первично локализующееся в клубочках. Реабилитация на госпитальном этапе состоит в назначении строгого постельного режима до ликвидации отеков и нормализации артериального давления. Главное правило – ограничение жидкости и поваренной соли.

Комплекс реабилитационных мероприятий на госпитальном этапе:

  •  Методы физиотерапии, направленные на ликвидацию воспаления, десенсибилизацию, улучшение кровоснабжения, снижение периферического сосудистого сопротивления в почках.
  •  Теплолечение – соллюкс, светотепловые ванны, аппликации озокерита, парафина.
  •  Высокочастотная терапия – УВЧ-, ДМВ – терапия, индуктотермия.
  •  Ультразвуковая терапия.
  •  Электрофорез лекарственных препаратов.
  •  ЛФК – для противодействия гипокинезии и для общего тонизирования.

Психологическая реабилитация необходима в связи с частыми нарушениями психологического статуса. Среди методов психологической реабилитации, как и при других видах патологии, большую роль играет индивидуальная беседа медицинских работников. Больного нужно успокоить, внушить ему уверенность в благополучном исходе заболевания, фиксировать внимание больного на положительных сдвигах в ходе болезни и ее лечении.

Гломерулонефрит хронический – наиболее частый вариант гломерулонефрита, он представляет собой хроническое иммуновоспалительное заболевание почек. Развивается хронический гломерулонефрит у 10-20% больных как исход острого заболевания.

Физические факторы при хроническом гломерулонефрите применяют с целью улучшения кровообращения в почках, уменьшения внутрикапиллярного свертывания крови, гипосенсибилизации, улучшения функционального состояния почек, сердечно-сосудистой системы и всего организма.

Для улучшения почечной гемодинамики у больных (особенно с гипертонической формой) применяют в слаботепловых дозировках сантиметровые и дециметровые волны, индуктотермию на область почек (10-20мин). С этой же целью на область почек используют парафиновые или озокеритовые аппликации (52-55ºС, 20-30 мин), светотепловые ванны (15-60 мин, до 15 процедур). Можно проводить влажные укутывания в теплом помещении (40 мин и более), теплый дождевой или веерный душ (2-5 мин, 15-20 процедур). На область почек воздействуют также синусоидально модулированными токами (I р.р., 100 Гц, 50%, 5-10 мин, а затем IV р.р., 50 Гц, 100%, 5-10 мин, 10-12 процедур).

Для снижения свертывания крови можно местно воздействовать гепарин - электрофорезом (10000 ЕД, 10-20 мин, 10-15 процедур). Положительное влияние на иммунобиологические процессы оказывает УВЧ-терапия при лобно-затылочном расположении электродов (слаботепловая дозировка 5-15 мин, до 20 процедур). Можно э.п. УВЧ воздействовать и на область почек (слаботепловая дозировка, 10-15 мин, 12-15 процедур). Иногда с этой же целью используют кальций- электрофорез по методике общего воздействия.

Для ликвидации и уменьшения отеков, снижения АД назначают термотерапию в виде суховоздушных тепловых ванн (55-62ºС, 20-60 мин, 5 раз в неделю, 20-25 процедур). При наличии олигурии и гипертензии показана ультразвуковая терапия на область почек (0,2-0,6 Вт/см², 2-4 мин, 8-10 процедур). При невыраженной сердечно-сосудистой недостаточности назначают углекилые ванны (35-36ºС, 10-12 мин, через день, 8-10 процедур).

Физические факторы у больных хроническим гломерулонефритом используют для борьбы с очагами инфекции (э.п. УВЧ, микроволны, ультрафиолетовые облучения и др.).

Больных хроническим гломерулонефритом в фазе ремиссии, особенно при латентной и гипертонической формах, в период компенсации успешно лечат на климатических курортах с сухим и жарким климатом, таким как климат пустынь. Основной формой лечения больных является аэротерапия, гелиотерапия и ЛФК, проводимые на фоне соответствующего питьевого режима, лечебного питания (употребление винограда и арбузов).

Пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек.

Различают острый и хронический пиелонефрит.

Хронический пиелонефрит. Физические факторы применяются с целью оказания противовоспалительного, антиспастического и болеутоляющего действия, улучшения гемодинамики почек, снижения артериального давления, усиления диуреза.

Противовоспалительное и болеутоляющее действие на больных пиелонефритом проявляют при местном использовании высокочастотные электротерапевтические факторы – э.п. УВЧ (40 Вт, 8-12 мин), сантиметровые волны (30-40 Вт, 10-15 мин). Для нормализации функций иммунной системы у больных хроническим пиелонефритом дециметровыми волнами воздействуют на область вилочковой железы (20-40 Вт, 10-15 ми, 15-20 процедур). Для улучшения кровообращения и функций почек назначают светотепловые ванны, облучения лампой - соллюкс, общие пресные ванны (37-38ºС, 10-12 мин).

На область почек воздействуют также ультразвуком (0,4-0,6 Вт/см², 3-6 мин, 6-10 процедур), синусоидальными модулированными токами (IV р.р., 80 Гц, 100%, 7-8 мин, 5-7 процедур), постоянным током (0,03 –0,05 мА/см², 10-20 мин, 8-10 процедур).

В комплексе с названными физическими факторами применяют питьевое лечение минеральными водами (3-4 раза в день по 150-200 мл). С учетом активной реакции мочи назначают гидрокарбонатные натривые, гидрокарбонатно-сульфатные натриевые, сульфатно-гидрокарбонатные кальциевые воды и др.

Как в курортных, так и во вне курортных условиях при хроническом пиелонефрите надо использовать климатотерапию (воздушные и солнечные ванны). В комплексе с физиотерапевтическими и климатическими факторами назначают минеральные ванны (36-37ºС, 10-15 мин, 10-12 процедур). Для лечения больных хроническим пиеленефритом применяют различные виды теплолечения, в то числе и грязевые аппликации (40-42ºС, 10-15 мин, 10-15 процедур).

Физические факторы больным с хроническим пиелонефритом не назначают при нарушении пассажа мочи, поликистозе почек и декомпенированном гидронефрозе.

На санаторно-курортное лечение больные хроническим пиелонефритом направлются в фазе ремиссии или латентного воспалительного процесса. Им показаны курорты с питьевыми минеральными водами. Климатотерапия – один из старейших методов лечения больных с хроническим пиелонефритом. Эффективна бальнеотерапия. Применяют ванны из различных минеральных вод, которые оказывают тонизирующее влияние на центральную нервную систему, улучшают мозговое кровообращение и почечный кровоток. Питье минеральных вод – основной вид курортного лечения больных. Хороший эффект дают московская, краинская, славяновская, смирновская, успешно используют слабоминерализованную воду типа «нафтуся» (Трускавец) с высоким содержанием органических веществ. На курортах применяют иловые и торфяные лечебные грязи. Лечебное питание должно обеспечивать достаточное количество белка и витаминов. Лечебная физкультура осуществляется по комплексам, показанным для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Контрольные вопросы.

  1.  Перечислите комплекс реабилитационных мероприятий, проводимый для больных с острым гломерулонефритом.
  2.  Задачи и методика физической реабилитации при хроническом гломерулонефрите?
  3.  Цели назначения физических факторов при хроническом гломерулонефрите?
  4.  Каковы физиотерапевтические методики проводимые больным с хроническим гломерулонефритом с учетом целей ?
  5.  В какой психологической реабилитации нуждаются больные?
  6.  Какую диету должны соблюдать больные с заболеваниями почек?
  7.  Когда показано санаторно-курортное лечение больным хроническим гломерулонефритом?
  8.  Какие методы климатотерапии показаны больным хроническим гломерулонефритом?
  9.  Задачи и методика физической реабилитации при хроническом пиелонефрите?
  10.  Какие методы бальнеотерапии показаны больным пиелонефритом?

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

  1.  Как соотносятся между собой понятия профилактика и реабилитация:
    1.  профилактика и реабилитация – разные понятия; профилактика направлена на предупреждение заболеваний, а реабилитация на восстановление работоспособности
    2.  профилактика и реабилитация – идентичные понятия, т.к. призваны обеспечить высокий уровень общественного и индивидуального здоровья
    3.  реабилитация является неотъемлемой составной частью профилактики, т.к. собственно является вторичной профилактикой
    4.  профилактика и реабилитация – разные понятия: профилактика направлена на поддержание здоровья здоровых, а реабилитация – на обеспечение ремиссии заболевания
  2.  Понятие «здоровье» означает:
    1.  состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов
    2.  отсутствие хронических заболеваний и функциональных нарушений в организме человека
    3.  отсутствие физических и психических нарушений
    4.  отсутствие заболеваний
  3.  Больных с инфарктом миокарда переводят на следующую ступень реабилитации с учетом:
    1.  общего состояния
    2.  данных ЭКГ
    3.  частоты пульса
    4.  уровня АД
    5.  верно все вышеперечисленное
  4.  Реабилитология изучает:
    1.  саногенетические механизмы восстановления организма
    2.  использование специфических функциональных нагрузок
    3.  воздействие методов реабилитации на организм человека
    4.  специализированную терминологию и организационные формы в структуре здравоохранения
    5.  все вышеперечисленное
  5.  Основополагающим принципом охраны и улучшения здоровья населения является:
    1.  увеличение и улучшение стационарной помощи
    2.  усиление профилактического направления медицины
    3.  улучшение психологической помощи населению
    4.  развитие профессионального спорта
    5.  развитие народной медицины
  6.  К этапам реабилитации не относится:
    1.  стационарный
    2.  диспансерно-поликлинический
    3.  санаторно-курортный
    4.  профилактический
  7.  Реабилитационный диагноз не предусматривает:
    1.  нозологическую форму и ее вариант
    2.  фазу течения процесса
    3.  степень компенсации имеющихся расстройств
    4.  состояние регуляторных систем
    5.  этиопатогенетический вариант
  8.  Компенсация – это способность к возмещению утраченной функции за счет:
    1.  усиления деятельности поврежденного органа или других органов
    2.  полноценной заместительной терапии
    3.  трансплантации
    4.  улучшения микроциркуляции
    5.  экстирпации
  9.  Гидро – терапевтические процедуры исключают:
    1.  души
    2.  компресс
    3.  влажные укутывания
    4.  питье минеральной воды
    5.  обливание
  10.   К средствам кинезотерапии относятся:
    1.  массаж
    2.  двигательные режимы
    3.  трудотерапия
    4.  ЛФК
    5.  все вышеперечисленное
  11.   Больных с патологий желудочно-кишечного тракта направляют на курорты:
    1.  климатические
    2.  бальнеологические
    3.  грязевые
    4.  местные
    5.  горные
  12.   Основной компонент в реабилитации больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких:
    1.  прекращение курения
    2.  образование больного и его семьи
    3.  физические упражнения
    4.  респираторная терапия
    5.  все вышеперечисленное

13 Терапевтической задачей реабилитации посттравматических больных является:

  1.  раннее обеспечение протезами
    1.  хирургическое лечение травмы
      1.  восстановление трудоспособности
      2.  купирование общепатологических изменений органов и систем

14. Наиболее объективной оценкой эффективности реабилитации является:

1. экономическая оценка преодоления ущерба от нетрудоспособности

2. самооценка пациента

3. комплексная оценка с включением физических, психологических, социальных критериев качества жизни

4. этапная оценка нозоспецифических критериев

5. оценка отдаленных результатов

15. Основным направлением реабилитации больного, перенесшего инфаркт миокарда, является:

  1.  двигательный режим и кинезотерапия
    1.  электротерапия
      1.  диета
        1.  респираторная терапия
        2.  бальнеотерапия
  2.  Целью санаторно-курортной реабилитации реконвалесцентов после пневмонии является:

1) предотвращение бактериальной агрессии

  1.  купирование миодистрофии
  2.  профилактика дистресс-синдрома
  3.  достижение морфо-функционального восстановления респираторной системы
  4.  восстановление трудоспособности

17. Основным этапом реабилитации больных с бронхиальной астмой является:

  1.  стационарный
    1.  диспансерно-поликлинический
    2.  санаторно-курортный
    3.  профилактический

18. Показанием к госпитальному этапу реабилитации больных с язвенной болезнью является все, кроме:

1) рецидива заболевания

2) обострения заболевания

3) пенетрации

4) кровотечения

5) нарушения диеты

19. К категории двигательного режима не относится:

1) постельный

2) палатный

3) свободный

4) нагрузочный

5) тренирующий

20. Основным фактором в реабилитации больных хроническим колитом является:

1) двигательный режим

2) светолечение

3) респираторная терапия

4) бальнеотерапия

5) электромиостимуляция

21. Последовательность этапов реабилитации больных после холецистэктомии по стандарту реабилитации:

1) стационар – поликлиника – санаторий

2) поликлиника – стационар – санаторий

3) поликлиника – санаторий – стационар

4).санаторий – поликлиника – стационар

5) стационар – санаторий – поликлиника

22. Для санаторно-курортного этапа реабилитации больных с патологий почек показан климат:

1) пустынь

2) субтропиков

3) гор

4) лесов

5) степей

23. Сколько этапов реабилитации больных существует:

1) 1

2) 2

3) 3

4) 4

  1.  5

Ключи к тестовым заданиям

  1.  1   11) 2   21) 1
  2.  1   12) 5   22) 1
  3.  5   13) 3   23) 3
  4.  5   14) 3
  5.  2   15) 1
  6.  4   16) 3
  7.  5   17) 2
  8.  1   18) 5
  9.  4   19) 1

10) 5   20) 4


ИНСТРУКЦИЯ по технике безопасности для физиотерапевтического отделения

(кабинета)

  1.  Перед началом работы медицинская сестра обязана проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов и заземляющих проводов. При обнаружении дефектов она должна сообщить об этом врачу и сделать запись о выявленных неисправностях в контрольно-техническом журнале. До устранения дефекта проводить процедуры на неисправном аппарате запрещается.
  2.  Металлические заземленные корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным наложением электродов следует устанавливать вне досягаемости для больного.
  3.  Запрещается использовать в качестве заземления батареи отопительной системы, водопроводные и канализационные трубы. Они должны быть закрыты деревянными кожухами, окрашенными масляной краской.
  4.  Перед включением аппарата проверяют установку всех переключателей в исходное положение. Изменение параметров воздействия или выключение аппарата допустимо только при нулевом положении ручек амплитуды или интенсивности.
  5.  Категорически запрещается устранять неисправности, менять предохранители и протирать панели аппаратов, включенных в сеть. Не рабочие аппараты нельзя оставлять подсоединенными в сеть.
  6.  При проведении ультрафиолетовых и лазерных облучений необходимо защищать глаза больных и медицинского персонала очками с темной окраской стекол и боковой защитной (кожаной или резиновой) оправой. Нельзя смотреть на встречу первичному и отраженному лазерному лучу.
  7.  Ртутно – кварцевый облучатель и лампу «Соллюкс» необходимо устанавливать с боку от больного, во избежании опасного падения горячих стеклянных осколков или деталей лампы (облучателя) при случайных поломках. Лампу «Соллюкс» необходимо снабжать предохранительными проволочными сетками с окном диаметром 4-5 мм в выходном отверстии рефлекторов.
  8.  Запрещается проводить УВЧ – терапию при суммарном зазоре между тканями и конденсаторными пластинами свыше 6 см.
  9.  Перед проведением ванны (душа) необходимо обязательно измерить его температуру при помощи термометра.
  10.  При разогревании парафина (озокерита) и проведении процедур термотерапии необходимо исключить попадание в них воды во избежание ожогов у больных.
  11.  При проведении газовых ванн необходимо оберегать газовые баллоны от ударов и падения. Запрещается прикасаться к кислородным баллонам предметами, содержащими жир и масло.
  12.  Сероводородные ванны необходимо проводит в изолированных отсеках с приточно-вытяжной вентиляцией.
  13.  Запрещается проводить ингаляции в электро - и светолечебных кабинетах.
  14.  Во время проведения процедур медицинская сестра не имеет права отлучатся из физиотерапевтического кабинета. Она обязана постоянно следить за работой аппаратов и состоянием больных.
  15.  По окончании рабочего дня все рубильники, выключатели аппаратов, а так же вилки штепсельных розеток должны быть отключены от сети.
  16.  Средний медицинский персонал, не имеющий специализации по физиотерапии, к проведению процедур не допускается.
  17.  Ремонт физиотерапевтической аппаратуры случайными лицами категорически запрещен.

литературА

  1.  Анне Папе. Методы подъема и перемещения больных и инвалидов: Учебное пособие, Москва, 1997, 100 с.
  2.  В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. Общая физиотерапия: Учебник. – 2-е изд., перераб. М., СПб.: СЛП, 1997. – 480 с., ил. – (Учеб, лит. для студ. высших мед. заведений).
  3.  Дубровский В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия): Учебник для студентов вузов. – М.: Гуманит. Изд. Центр ВЛАДОС, 1998. – 608 с.: ил.
  4.  Дубровский В.И. Спортивная медицина: Учебник, Москва, 1999, 480 с.
  5.  Епифанов В.А., Ролик И.С. Средства физической реабилитации в терапии остеохондроза позвоночника. Москва, 1997, 344 с.
  6.  Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: Учебник. – М.: ОАО «Издательство «Медицина»», 2004. – 304 с.: ил. – (Учеб. лит. для студ. мед. вузов).
  7.  Иванова Г.Е., Поляев Б.А. Реабилитация больных остеохондрозом позвоночника. Руковадство, Москва, 1997, 145 с.
  8.  Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов: руководство для врачей. – М.: Медицина, 2000. – 328 с.: ил.
  9.  Лайшева О.А., Поляев Б, А., Горбунов А.В. Восстановительное лечение при патологии органов дыхания. Москва, 1997, 183 с.
  10.  Лечебная физическая культура / Справочник под редакцией Епифанова В.А., Москва, 1987, 528 с.
  11.  Лечебная физкультура и врачебный контроль / Учебник под редакцией Епифанова В.А. и Апанасенко Г.Л., Москва, 1990, 368 с.
  12.  Сестринское дело, том 2 / Под ред. А.Ф. Краснова. – М.: ГП «Перспектива», 1999. – 504 с.
  13.  Спортивная медицина / Руководство под редакцией Чоговадзе А.В. и Бутченко Л.А., Москва, 1984, 384 с.
  14.  Физическая реабилитация: учебник для студентов высших учебных заведений / Под общей ред. проф. С.Н. Попова Изд. 2-е Ростов н/Д: изд-во «Феникс», 2004. – 608 с. (Серия «Высшее образование»).
СОДЕРЖАНИЕ Введение          3

Тема 1. Определение реабилитации, ее социальное значение.

Виды и основные принципы реабилитации.     4

Тема 2. Организационные основы медицинской реабилитации.  16

Тема 3. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями

органов дыхания.          29

Тема 4. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями

сердечно-сосудистой системы.       40

Тема 5. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями

органов пищеварения.         67

Тема 6. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями

почек.           83

Тестовые задания          88

Приложение          94

Литература           102

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Определение реабилитации, ее социальное значение. Виды и основные принципы реабилитации. Этапы реабилитации. Организационные основы медицинской реабилитации. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями органов дыхания. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, с заболеваниями органов пищеварения, почек.

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Похожие материалы:

Предмет философии, мировоззрение, мифология. Ответы на тесты

Отчет по лабораторной работе Решение систем линейных алгебраических уравнений

Кафедра физики и методики обучения физике Отчет по лабораторной работе №4 РЕШЕНИЕ СИСТЕМ ЛИНЕЙНЫХ АЛГЕБРАИЧЕСКИХ УРАВНЕНИЙ Найти решение системы линейных алгебраических уравнений  методом Гаусса

Имидж политика

Имидж - сформированный образ какого-либо лица, политического деятеля, призванный оказать эмоционально-психологическое воздействие на кого-либо по средством определенных ценностных характеристик. Политический имидж.

Тест задания по анатомии

При вдохе грудная клетка увеличивается в объёме за счет... В средостении расположены... Обонятельной областью полости носа является слизистая носового хода... Воротная вена

Установка и стереотип в массовой коммуникации

Роль рекламных и PR-коммуникаций в формировании стереотипа и установки внимание и восприятие в процессе массовой коммуникации. Проблема восприятия

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok