Гинекология

1. Кафедра акушерства и гинекологии БГМУ организована в сентябре 1923 года.

Выдрин Максим Львович - руководил кафедрой 1924-1951 г.г. Разрабатывал:

- вопросы использования плацентной крови

- борьба с послеродовыми заболеваниями, септическими осложнениями (ранний кюретаж послеродовой матки)

- вопросы о биологических и биохимических факторах защиты влагалищной флоры

Написал 3 учебника по акушерству и гинекологии на русском и белорусском языках.

Персианов Леонид Семенович - зав. кафедрой с 1951 по 1958 г.г., академик, главный акушер-гинеколог МЗ РБ:

- изучал восстановление жизненно важных функций организма при острой кровопотере, шоке, асфиксии

- разработал и внедрил методы обезболивания в акушерстве и гинекологии

Бодяжина Вера Ильинична - учебник по акушерству.

Клумов Е.В. - профессор, заведовал второй гинекологической клиникой МГМИ: совершенствовал технику гинекологических операций, проводил активную работу по оздоровлению женских коллективов, организовывал периодические профилактические осмотры работающих на предмет выявления ранних форм заболевания и их активного лечения. Его именем названа 3 ГКБ г. Минска.

Старовойтов Иван Матвеевич - руководил кафедрой с 1958 по 1976 г.г.:

- лечение и профилактика маточных кровотечений

- хирургическое лечение воспалительных процессов женских половых органов

- ранняя диагностика и профилактика злокачественных опухолей матки

Каминская В.Т., Малевич К.И. - доктора медицинских наук, сотрудники кафедры акушерства и гинекологии БГМУ.

Герасимович Георгий Игнатьевич - доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РБ, академик БАМН, с 1976 по 1997 г. руководил кафедрой:

- 5 докторских и более 30 кандидатских, около 300 научных работ, 8 монографий

- коррекция аномалий половых органов

- профилактика тромбоэмболических осложнений

- консервативные методы лечения миомы

- совершенствование техники влагалищных оперативных вмешательств

- вопросы детской и подростковой гинекологии

Можейко Людмила Федоровна: заведует кафедрой с 2003 г., профессор, доктор медицинских наук:

- докторская диссертация по проблемам детской и подростковой гинекологии

- вопросы эндоскопической техники

- системные нарушения при менопаузе

- современные подходы к гиперпластическим процессам, эндометриозу, миоме

2. Женская консультация (ЖК)

Женская консультация (ЖК) - может являться самостоятельным подразделением родильного дома, поликлиники или медико-санитарной части, оказывающей все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женскому населению.

Задачи женсокой консультации:

1) проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнения беременности, родов, послеродового периода и гинекологических заболеваний

2) оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории

3) осуществление мероприятий по планированию семьи и профилактике абортов

4) внедрение в практику работы современных методов диагностики и лечения акушерско-гинекологической патологии

5) проведение санитарно-просветительной работы

6) оказание женщинам социально-правовой помощи

7) обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных, осуществление систематической связи с родильным домом, взрослой и детской поликлиникой, другими ЛПУ (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами и др.)

Врачи ЖК работают по участковому принципу и оказывают помощь женщинам прикрепленного района. Участок женской консультации по численности соответствует двум терапевтическим участкам.

ЖК обеспечивает проведение комплекса профилактических мероприятий по антенатальной охране плода, профилактике невынашивания беременности, профилактике пороков развития плода путем генетического консультирования, предупреждения неблагоприятного влияния вредных производственных факторов на здоровье женщины, профилактику, выявление и лечение гестозов, выявление и лечение задержки внутриутробного развития плода, лечение экстрагенитальной патологии, санитарно-гигиенический контроль за условиями труда и быта женщин, диспансерное наблюдение за беременными и гинекологическими больными, лабораторную и функциональную диагностику, различные виды лечебной помощи, профилактические осмотры, физио-психо-профилактическую подготовку беременных к родам, госпитализацию и другие виды помощи.

Организация обслуживания гинекологических больных.

Обслуживание гинекологических больных осуществляется по участковому принципу. При первом обращении в ЖК заводится индивидуальная амбулаторная карта, в которую записываются данные анамнеза и жалобы больной. Врач производит общий и гинекологический осмотр (исследование с помощью зеркал, бимануальное исследование), назначает необходимые лабораторные исследования и дополнительные методы обследования (кольпоскопию, цитологическое исследование мазков из цервикального канала, биопсию), при необходимости больная консультируется с другими специалистами.

В условиях ЖК проводится определенный объем лечебной помощи - инъекции лекарственных веществ, местные гинекологические процедуры (влагалищные ванночки, тампоны, присыпки), физиотерапевтическое лечение, хирургические манипуляция (полипэктомия, диатермокоагуляция, аспирационная биопсия). При необходимости больные направляются на санаторно-курортное лечение.

В гинекологический стационар госпитализируются больные, нуждающиеся в хирургическом лечении, специальных методах обследования, больные с отсутствием эффекта от амбулаторного лечения.

Госпитализация производится в срочном порядке (перекрут ножки опухоли яичника, внематочная беременность, маточные кровотечения) или планово. Для плановой госпитализации больные обследуются амбулаторно - производится общий анализ крови и мочи, исследование влагалищных выделений, кровь на RW и ВИЧ, групповую и резус-принадлежность, ЭКГ, рентгеноскопия легких. В ЖК проводится обследование и подготовка к плановым гинекологическим операциям. Независимо от характера заболевания каждой больной в процессе подготовки операции проводится общий анализ крови и мочи, анализ крови на RW и ВИЧ, определение группы крови и резус-принадлежности, анализ крови и суточной мочи на сахар, коагулограмма, рентгеноскопия органов грудной клетки, ЭКГ, бактериологическое исследование мазков из цервикального канала и влагалища на флору и чувствительность к АБ, цитологическое исследование мазков, анализ кала на яйца гельминтов, консультация терапевта и других специалистов.

Оценка деятельности женской консультации.

1) своевременность поступления беременных под наблюдение консультации:

а. раннее поступление:

б. позднее поступление (после 28 недель беременности) - вычисляется аналогично раннему поступлению.

2) полнота охвата беременные диспансерным наблюдением:

3) полнота и своевременность обследования беременных:

а. процент беременных, осмотренных терапевтом - из числа состоящих на учете на начало года и поступивших, под наблюдение в отчетном году

б. процент беременных, обследованных на реакцию Вассермана, на резус принадлежность рассчитывается аналогично

4) среднее число посещений беременными и родильницами женской консультации:

Число женщин, родивших в отчетном году

а. до родов:

б. в послеродовом периоде:

При правильной организации работы беременные должны посетить женскую консультацию 14-16 раз, а родильницы не менее 2-3 раз.

в. процент женщин, непоступивших под наблюдение консультации:

Этот показатель должен быть равен нулю.

3. Преемственность достигается следующими путями:

1) закрепление женской консультации за гинекологическими стационарами

2) личные встречи врачей консультаций и стационаров

3) при госпитализации женщин передача подробной информации о состоянии их здоровья, проведенных в консультациях исследований и их результатов, методах и эффективности лечения

4) передача в женские консультации подробной выписки из истории болезни (родах) женщины, выбывших из стационара с указанием рекомендаций по продолжению их лечения и режима в поликлинических условиях.

5) участие врачей женских консультаций в конференциях, проводимых акушерским стационаром, городских клинико-анатомических конференциях, организация консультативных приемов заведующими отделениями, сотрудников кафедр медицинских университетов и НИИ.

Эффективность лечения и профилактики туберкулеза, онкологических и венерических заболеваний во многом определяется степенью преемственности в работе ЖК и специализированных диспансеров соответствующего профиля. ЖК представляет противотуберкулезному диспансеру регламентированные сведения о профилактике туберкулеза и передает для обследования и наблюдения женщин при заболевании или подозрении на него. В кожно-венерологический диспансер сообщается обо всех случаях венерических заболеваний, обнаруженных у беременных или гинекологических больных с последующим переводом для соответствующего лечения и наблюдения. В онкологическом диспансере проводятся консультации больных с подозрением на злокачественные новообразования. Онкодиспансер контролирует проведение профилактических мероприятий, своевременность диагностики, направления на лечение и сообщение о каждом случае выявленного онкологического заболевания..

4. 

Гинекологический стационар

5. В последнее десятилетие демографическая ситуация в нашей республике характеризуется низкой рождаемостью и высокой смертностью населения, что привело к его естественной убыли во всех областях республики.

Численность населения Беларуси по состоянию на 1 января 2002 года составила 9950,9 тыс. человек. До начала 90-х годов она постоянно росла, но темпы роста постепенно снижались. Особенно интенсивно это снижение проявилось в 90-е годы, а с 1993 года начался процесс естественной убыли населения. Ее масштабы, составившие в 1993 году 11,2 тыс. человек, достигли в 2001 году 48,6 тыс. человек.

Рождаемость населения

Изменение уровня рождаемости является одним из основных факторов, влияющих на численность населения. С 1959 года тенденция рождаемости в республике существенно изменялась несколько раз.

В 1960 году в республике родилось 200 тыс. детей - наибольшее количество за все послевоенные годы, затем этот показатель стал уменьшаться. Заметный рост рождаемости в 1983-1986 годах, обусловленный государственной поддержкой семей с детьми (продление оплачиваемых отпусков по уходу за ребенком, увеличение пособий на детей и другие льготы), сменился ее резким спадом к середине 90-х годов. Если в 1960 году общий коэффициент рождаемости составлял 24,4 в расчете на 1000 населения, то в 1985 году - 16,5, в 1998 году - 9,1 и в 2001 году - 9,2. За период с 1990 года по 2001 год число родившихся детей уменьшилось со 142,2 тыс. до 91,7 тысяч.

Рост количества родившихся в конце 90-х годов был связан с увеличением численности женщин детородного возраста (15-49 лет): 1995 год - 2563,2 тыс. женщин; 1996 - 2594,4 тыс.; 1997 - 2613,3 тыс.; 1998 - 2621,6 тыс.; 1999 - 2627,9 тыс.; 2000 - 2640,8 тыс.; 2001- 2651,7 тыс.; 2002 - 2663,9 тысяч.

В 80-е годы Республика Беларусь, как и другие европейские государства, постепенно перешла к модели двухдетной семьи.

В условиях социально-экономического кризиса среди населения сложился и укрепляется как норма образ однодетной и даже бездетной семьи. В республике в основном преобладают семьи с одним ребенком. Наиболее наглядное представление об этом дает суммарный коэффициент рождаемости (количество рождений на одну женщину от 15 до 49 лет), который снизился с 2,0 в 1989 году до 1,3 рождений в 2000 году. Но для обеспечения замещения поколений на уровне простого воспроизводства этот коэффициент должен составлять 2,16.

Происходящие в уровне рождаемости перемены не исчерпываются его снижением. Отмечаются тенденции смещения среднего возраста матери при рождении первого ребенка с 20-22 лет к 23-25 годам.

В республике дети рождаются в основном в зарегистрированном браке. В то же время в последние годы наметилась тенденция роста числа внебрачных детей: они составили в 2001 году 20,5% против 8,5% в 1990 году от общего числа родившихся.

Наибольшая доля детей, рожденных вне брака, приходится на матерей в возрасте 20-29 лет, проживающих в основном (более 65%) в городских поселениях (среди городских женщин рождения вне брака в 2001 году составляли 13,3% от всех рождений, среди сельских - 7,2%). Рост внебрачных рождений также можно объяснить распространением фактических брачных отношений, которые официально не регистрируются. Доля внебрачных рождений за период с 1990 года до 2002 года самой низкой была в Гродненской области, однако и там этот показатель возрос с 4,7% до 13,4% в 2001 году. Наиболее высоким этот показатель был в Могилевской области (в 1990 г. - 11%, в 2001 г. - 25,8%). Настораживающим является и тот факт, что все большая доля матерей - это женщины в возрасте до 20 лет, не состоящие в браке (33,1% в 2001 г. против 18,4% в 1990 г.).

Смертность населения

В начале 90-х годов тенденция снижения смертности и медленного роста средней продолжительности жизни сменилась на противоположную. В 1990 году на 1000 населения приходилось 10,7 умерших, в 2001 году - 14,1. Уровень смертности увеличился за этот период на 31,8%. Различия половозрастного состава определяют и различия в уровне смертности в городе и на селе. Среди сельского населения, где уровень смертности уже многие годы в несколько раз выше, чем городского, этот показатель в 2001 году составлял 22,9 человек на 1000 населения против 10,4 в городских поселениях. Однако рост смертности в городах был выше, чем на селе (соответственно 40,5 и 32,4%). По уровню общего показателя смертности Беларусь занимает третье место среди республик СНГ после Украины и России. Анализ динамики смертности показывает ее рост практически по всем наблюдаемым причинам смерти.

На первом месте стоят болезни системы кровообращения. На их долю приходится более половины всех случаев смерти. В 2001 году по сравнению с 1990 годом уровень смертности по этой причине повысился на 41,7% и составил 76,7 тыс. чел., из них 36,0 тыс. (46,9%) - мужчины и 40,7 тыс. (53,1%) - женщины. Удельный вес трудоспособного населения среди умерших от болезней системы кровообращения следующий: 22,9% - мужчины, 4,1% - женщины.

Смертность от злокачественных новообразований в республике занимает второе место. В этом случае уровень смертности по сравнению с 1990 годом возрос на 14%, а с 1995 годом - на 3,6% и составляет 197 человек на 100 тыс. населения. Анализ показывает, что самый высокий уровень смертности в Витебской области (214 человек), в Могилевской (211), Гродненской (208), Минской (199), Гомельской (193), Брестской (184) и г.Минске (176).

Обращает на себя внимание тенденция увеличения уровня смертности от несчастных случаев, отравлений, травм, убийств, самоубийств и других внешних воздействий. В этом случае смертность носит ярко выраженную социальную окраску и является индикатором прогрессирующего неблагополучия в обществе. Ежегодно из-за неестественных причин смерти уходит из жизни более 15 тыс. человек. Из 16,6 тыс. погибших в 2001 году 13,2 тыс. (79,3%) составляли мужчины, причем 77,8% - трудоспособного возраста. По сравнению с 1990 годом смертность от неестественных причин возросла в 1,7 раза, а с 1995 года - на 14,4%.

Необходимо отметить, что в структуре смертности населения трудоспособного возраста несчастные случаи, отравления и травмы занимают одно из первых мест. От этих причин умерло 48,5% мужчин и 15,0% женщин в возрасте 30-49 лет. Коэффициент смертности населения увеличился по сравнению с 1990 годом в 1,5 раза и составил 203 человека на 100 тыс. населения трудоспособного возраста, что в 2,5 раза выше, чем от новообразований и в 9,7 раза - чем от болезней органов дыхания. При этом смертность мужчин трудоспособного возраста от этих причин в 5,8 раза выше, чем женщин. Особенно резко увеличилась смертность мужчин этой группы - каждый шестой.

В структуре причин смертности от несчастных случаев первое место занимают самоубийства. В 2001 году от самоубийств в республике погибло 3,3 тыс. человек (19,9%). Причем по сравнению с 1990 годом этот показатель вырос в 1,6 раза. Значительно увеличилась смертность в результате убийств - в 1,6 раза.

Рост смертности и состояние здоровья населения определили сокращение продолжительности жизни. За 1990-2000 годы этот показатель в республике сократился у мужчин на 2,9 года, у женщин - на 1,8 года и составляет у мужчин 63,4 года, у женщин - 74,7 года. Наблюдается высокая разница в продолжительности жизни между мужчинами и женщинами, составившая в 2000 году 11,3 года (в развитых странах 5-6 лет). Большая дифференциация показателя продолжительности жизни городского и сельского населения. У мужчин в городе она составляет 64,6 года, на селе - 60,4 (разница на 4,2 года), у женщин в городе продолжительность жизни выше, чем на селе на 2,5 года и составляет 75,4 года.

Младенческая смертность

Одним из показателей здоровья нации и уровня жизни населения является младенческая смертность. Ее пик пришелся на 1994-1995 годы - 13 умерших детей в возрасте до 1 года на 1000 родившихся. Затем началось снижение, и в 2001 году коэффициент младенческой смертности составил 9 человек. В течение длительного времени это самый низкий показатель среди стран СНГ.

Изменения в половозрастном составе населения

Современный возрастной состав населения республики сложился главным образом вследствие снижения уровня рождаемости. Большое влияние на него оказала Великая Отечественная война, которая не только унесла миллионы людей, но и привела к уменьшению числа рождений в разные годы, в результате чего произошло значительное увеличение лиц пожилого возраста.

На начало 2002 года численность детей в возрасте 0-15 лет составила 1918,3 тыс. человек и по сравнению с 1990 годом сократилась на 578,9 тысяч. В то же время численность лиц старше трудоспособного возраста увеличилась с 1999,9 тыс. человек до 2114,7 тыс. человек. Происходит интенсивное старение населения.

В соответствии с классификацией ООН население считается старым, если доля лиц в возрасте 65 лет и старше составляет 7%. Если по данным переписи населения 1989 года в республике доля лиц этих возрастов составляла 10,4%, то по переписи 1999 года - 13,2% и на начало 2002 года - 13,8%.

Аналогичные тенденции наблюдаются и в структуре населения трудоспособного возраста: сокращается доля молодых возрастов и увеличивается доля лиц старше 40 лет. Происходит естественное старение трудоспособного населения, в связи с чем важнейшей проблемой для экономики республики будет становиться растущее давление на государственный бюджет и обострение потребности в финансировании систем пенсионного обеспечения и социальной защиты. Процесс старения населения также может повлечь за собой изменения экономического поведения рабочей силы. Увеличение доли старших возрастных групп в составе трудоспособного населения может отразиться на способности рабочей силы воспринимать инновации в мире высоких технологий.

Коренного улучшения демографической ситуации в республике не ожидается, и в перспективе продолжится процесс старения населения, особенно его трудоспособной части. А неблагоприятные тенденции роста смертности мужчин будут определять все большее превышение численности женщин над численностью мужчин. Увеличение дисбаланса в распределении населения по полу неблагоприятно отразится на числе браков, рождений, может осложнить в перспективе формирование профессиональной и отраслевой структуры занятости.

Что касается численности трудоспособного населения, то в настоящее время социально-демографические процессы не оказывают на нее резкого воздействия, поскольку имеют долгосрочные последствия. Первоначально на увеличение общей численности лиц трудоспособного возраста до 2005 года будут оказывать влияние два фактора: 1) вступление в эту группу поколения, родившегося в период относительного подъема рождаемости в 80-е годы; 2) выход из нее малочисленных групп населения, родившихся в годы Великой Отечественной войны. В итоге до 2005 года численность населения трудоспособного возраста будет расти. Затем положение будут определять, с одной стороны, малочисленное поколение родившихся в первой половине 90-х годов, с другой - выбывающие из рабочих возрастов более многочисленные послевоенные поколения.

Сложившаяся к настоящему времени структура населения и параметры его воспроизводства будут и в дальнейшем обусловливать тенденцию к уменьшению численности населения в стране.

В начале 2000-х годов в наиболее активный демографический возраст (20-29 лет) вступает самая многочисленная на сегодняшний день когорта населения в возрасте 10-19 лет. Этот демографический шанс необходимо использовать для повышения уровня рождаемости. С этой целью социально-экономической политикой страны на ближайшую перспективу должен быть предусмотрен и реализован весь комплекс мер, способствующих формированию молодых семей и стимулирующих рождаемость.

6.

Организация гинекологической помощи девочкам и подросткам

.

7. Консультация может быть клинической (учебной) базой медицинского института (факультета), института усовершенствования врачей, научно-исследовательского учреждения, медицинского училища.

Основные задачи консультации «Брак и семья»:

1. Оказание помощи населению по поводу нарушений репродуктивной функции;

2. Медицинские аспекты планирования семьи;

3. Помощь при возникновении психологических вопросов внутрисемейного общения;

4. Консультация, профилактика и лечение по вопросам сексуальных расстройств;

5. Медико-генетическое обследование семей с наследственной патологией;

6. Санитарно-просветительная работа по вопросам гигиены брака.

В консультации ведется специализированный прием по женскому и мужскому бесплодию, углубленному обследованию и лечению женщин и мужчин, страдающих нарушениями репродуктивной функции; проводиться индивидуальный подбор современных противозачаточных средств; имеется кабинет сексопатолога, где проводится обследование и лечение супружеских пар, страдающих сексуальными нарушениями; ведется специализированный прием по медико-генетическому консультированию.

Диспансерное наблюдение за больными после обследование в консультации "Брак и семья" осуществляется лечебно-профилактическим учреждением по месту жительства.

Алгоритм обследования пар:

а) обследование мужчины - начинают с анализа спермы. Если патологии не выявлено, то на этом этапе других исследо-ваний у мужчин не проводят.

б) посткоитальный тест .Посткоитальный тест позволяет оценить качество шеечной слизи и количество подвижных сперматозоидов в ней после полового акта. Если сперматозоиды неподвижны или совершают маятникообразные движения, тест нужно провести повторно

в) обследование женщины - осуществляют в два этапа. На первом этапе используют стандартные методы.

Опрашивать женщин целесообразно по схеме, рекомендуемой ВОЗ.

1. Число и исход предыдущих беременностей и родов, послеабортные и послеродовые осложнения, число живых детей.

2. Продолжительность бесплодия.

3. Применяемые методы контрацепции, продолжительность их применения.

4. Экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, туберкулез, патология щитовидной железы, надпочечников и др.).

5. Медикаментозная терапия (цитотоксические препараты, психотропные средства и транквилизаторы).

6. Операции, способствующие бесплодию (операции на матке, яичниках, маточных трубах, мочевых путях и почках, кишечнике, аппендэктомия).

7. Воспалительные процессы в органах малого таза и заболевания, передающиеся половым путем, возбудитель, продолжи-тельность и характер терапии.

8. Заболевания шейки матки и их лечение (консервативное лечение, крио- или лазеротерапия, электрокоагуляция).

9. Галакторея и ее связь с лактацией.

10. Эпидемические, производственные факторы, вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков).

11. Наследственные заболевания у родственников I и II степени родства.

12. Менструальный анамнез (возраст менархе, характер цикла, его нарушения, межменструальные выделения, болезненные менструации).

13. Половая функция — боль при половом акте.

Объективное обследование.

1. Определяют рост, массу тела и индекс массы тела (ИМТ). В норме ИМТ составляет 20-26 кг/м2. При ожирении (ИМТ >30 кг/м2) необходимо установить время его начала, возможные причины и быстроту нарастания массы тела.

2. Оценивают состояние кожных покровов (сухие, влажные, жирные, угревая сыпь, полосы растяжения), оволосение, ги-пертрихоз и его выраженность (по шкале D. Ferriman, J. Galwey). При избыточномоволосении уточняют время его появления.

3. Изучают состояние молочных желез (развитие, выделения из сосков, объемные образования).

4. Проводят бимануальное гинекологическое исследование и осмотр шейки матки в зеркалах, кольпоскопию, цитологическое исследование мазков.

5. Проводят УЗИ матки и яичников. При клинических признаках гиперандрогенемии дополнительно назначают УЗИ надпочечников. Целесообразно также использовать УЗИ молочных желез для уточнения их состояния и исключения опухолевых образований.

Стандартное обследование первого этапа включает также консультацию терапевта для выявления противопоказаний к беременности. При обнаружении признаков эндокринных и психических заболеваний, а также пороков развития назначают консультации специалистов соответствующего профиля - эндокринологов, психиатров, генетиков.

Исследования второго этапа всегда индивидуальны, причем набор и порядок использования диагностических процедур всегда определяются результатами обследования, проведенного на первом этапе. На втором этапе уточняют предварительное заключение (характер и выраженность имеющейся патологии).

У 48% бесплодных женщин выявляют один фактор бесплодия, у остальных 52% — два и более.

8. Для обеспечения организационно-методической и лечебно-консультативной помощи ЖК выделяются наиболее крупные и квалифицированные учреждения, хорошо оборудованные и оснащенные, которые, сохраняя весь объем работы обычной ЖК, выполняют функцию консультативного центра поликлинической акушерско-гинекологической помощи на данной территории - базовые ЖК.

В таких консультациях сосредотачиваются все виды специализированной акушерско-гинекологической помощи. Организация специализированной акушерско-гинекологической помощи способствовала снижению материнской и перинатальной смертности, заболеваемости и смертности гинекологических больных.

Наиболее оправдана организация специализированных кабинетов и приемов в базовых женских консультациях.

В рамках специализированной помощи организуются кабинеты или приемы женщин при невынашивании беременности, иммуноконфликтной беременности, эндокринных расстройствах, бесплодии, по вопросам контрацепции, гинекологии детей и подростков, медико-генетическому консультированию, сексопатологии, кабинеты патологии шейки матки.

В крупных городах населением более 500 тыс. человек организуются специализированные консультации по вопросам семьи и брака. В этих консультациях проводится обследование супружеских пар, лечение бесплодия, невынашивания беременности, патологического климакса, сексологических расстройств и других заболеваний, препятствующих формированию и нормальному развитию семьи; осуществляется консультация по вопросам планирования семьи.

В соответствии с основными задачами консультация ведет амбулаторный прием по направлению других ЛПУ, выдает медицинские заключения для лечения и диспансерного наблюдения по месту жительства, проводит специальные методы обследования и лечения больных с нарушения репродуктивной, сексуальной функции, наследственной и эндокринной патологией, проводит психотерапевтическую работу, осуществляет индивидуальный подбор контрацептивов.

9. 

Диспансеризация

10. 

Профосмотры

11. Санитарно-просветительная работа является важной составной частью работы женской консультации. Используются ее различные формы: индивидуальные и групповые беседы, лекции, вечера вопросов и ответов, стенные газеты, выставки, демонстрации фильмов, научно-популярная литература (брошюры, заметки, плакаты), в которых освещаются санитарно-гигиенические навыки, вопросы половой жизни, беременности, родов, послеродового и климактерического периода, труда и отдыха, рационального питания беременных.

Особое внимание следует уделять профилактике гинекологических заболеваний, пропаганде профилактических осмотрах для предупреждения и раннего выявления злокачественных новообразований женских половых органов, разъяснительной работе о вреде абортов, о заболеваниях, передающихся половым путем, профилактике СПИДа.

Широкое распространение получили "Школы материнства", в программу которых входит освещение вопросов гигиены, беременности, послеродового периода и ухода за новорожденными.

Социально-правовая помощь осуществляется юристами ЖК. В структуре консультаций предусматриваются кабинеты социально-правовой помощи. Юристы работают в тесной связи с участковыми акушерами-гинекологами и патронажными сестрами, проводят лекции и беседы по основам законодательства о браке и семье, о жилищно-бытовых условиях, охране труда, получении государственного пособия многодетными и одинокими матерями, пособий и пенсий по социальному страхованию.

12. Здоровый образ жизни (ЗОЖ) - сознательное санитарное поведение, направленное на укрепление, сохранение и восстановление здоровья, на обеспечение жизнерадостности и работоспособности, на достижение активной, продолжительной жизни (ВОЗ, Дрезден,1985).

Репродуктивное здоровье женщины зависит от ряда факторов:

а) эндогенных - наследственные факторы, состояние здоровья (соматическое) родителей, и особенно матери, в период беременности (состояние функциональных систем организма, которые характеризуются лабораторными показателями, принятыми за "норму"), репродуктивное здоровье матери и отца, их детский анамнез и период становления репродуктивной функции и др.

б) экзогенных - факторы производственной и окружающей среды, социально-экономические показатели жизни, качество медицинского обслуживания и его эффективность, условия быта, экология места проживания, сбалансированность питания, особенно в период беременности и т.д.

Следовательно, при неблагоприятных влияниях вышеуказанных факторов репродуктивное здоровье женщины ухудшается, а т.к. материнский организм выполняет для развивающегося плода роль внешней среды, то это неизбежно негативно отразиться на будущем ребенке (что подтверждается также при анализе факторов риска нарушения внутриутробного развития - соматические заболевания матери, ее возраст, неблагоприятный социально-экономический статус, вредные привычки и т.д.). Поэтому формирование здорового образа жизни - важный аспект работы акушер-гинекологов, которые при этом должны руководствоваться следующими принципами:

1) научность санпросвет работы, т.е. ее соответствие современному состоянию науки и практики

2) массовость санпросвет работы, т.е. участие в ее осуществлении всех медицинских работников, педагогов школ и ВУЗов, СМИ и т.д.

3) целенаправленность работы - выбор основного направления с учетом различных групп женщин (например, лекция по контрацепции будет полезна женщинам репродуктивного возраста, но бессмысленна женщинам в постменопаузе)

4) доступность изложения материала - при санпросвет работе материал должен излагаться максимально просто без излишней терминологии

5) оптимистичность изложения материала - следует постоянно подчеркивать возможность успешной борьбы с заболеваниями, пропагандировать знания по профилактике тяжелых болезней

6) актуальность санпросвет работы - выбор направления работы должен быть ориентирован на текущие актуальные проблемы

Необходимо отметить, что все же основную роль в формировании ЗОЖ играет поведение женщины, ее индивидуальный режим жизни (физвоспитание, питание, личная гигиена, сексуальное поведение).

13. вопрос 5

14. 

Этика в медицине

15. Базируясь на достижениях современной генетики, в системе ЗО создаются медико-генетические консультации или кабинеты.

Задачи медико-генетического консультирования:

- профилактика, своевременное выявление и лечение наследственных заболеваний

- изучение причин врожденных аномалий развития, различной акушерской и детской патологии неясной этиологии и прогноз потомства

Основные показания для обследования в медико-генетической консультации:

1) врожденное нарушение полового развития (первичная и вторичная аменорея, пороки развития гениталий)

2) привычные выкидыши (не менее 50% всех самопроизвольных выкидышей связано с хромосомными аномалиями у плода)

3) врожденные пороки развития (или после рождения ребенка с ВПР, или при первом обращении в ЖК)

4) кровнородственные браки

5) тератогенные воздействия (рентгенологические исследования, тепловые физиотерапевтические процедуры, вирусные инфекции, прием ряда лекарственных препаратов и др.)

6) наследственные болезни в семье.

16. При осуществлении экспертизы временной утраты трудоспособности (ВУТ) устанавливаются:

1) факт утраты трудоспособности и особенности гигиенической характеристики профессии

2) причины утраты трудоспособности (диагноз заболевания)

3) прогноз в отношении длительности и степени нетрудоспособности

4) план лечения (реабилитации) и характер лечебного режима

5) наличие оснований для направления во МРЭК

Экспертиза ВУТ требует от врача оценки не только медицинских аспектов заболевания, но и особенностей профессионального труда заболевшей женщины.

Во всех случаях ВУТ лечащий врач оформляет листок нетрудоспособности или справку. Экспертиза временной нетрудоспособности до 6 дней проводится лечащих врачом, до 10 дней - совместно с заведующим отделением (ЖК), свыше 10 дней - врачебно-консультативной комиссией. При выписке из стационара полностью выздоровевшей пациентке больничный лист закрывается в день выписки. Если имеется необходимость продолжать лечение в амбулаторных условиях, листок нетрудоспособности продлевается по месту его проведения.

Стойкая нетрудоспособность при гинекологических заболеваниях наблюдается относительно редко. Устанавливать инвалидность имеет право только МРЭК, находящиеся в подчинении Министерства социального обеспечения. Направлению на МРЭК подлежат больные с неблагоприятным прогнозом в отношении дальнейшей трудовой деятельности. Направление длительно болеющих на МРЭК должно производится не позднее чем через 4 мес от начала болезни. Постоянная утрата трудоспособности наблюдается в основном при онкогинекологических заболеваниях.

В зависимости от степени нарушения функции организма МРЭК устанавливает группу инвалидности:

1) 1-ая группа: лицам с полной постоянной (или длительной) потерей трудоспособности, нуждающихся в повседневном постороннем уходе

2) 2-ая группа: лицам с полной постоянной (или длительной) потерей трудоспособности, не нуждающихся в повседневном постороннем уходе

3) 3-ая группа: лицам со значительным ограничением трудовых функций, нуждающимся в переводе на другую, более легкую или менее квалифицированную работу.

Инвалиды 1 группы проходят освидетельствование во МРЭК через 2 года, 2 и 3 группа - через год. Имеется перечень заболеваний, при которых группа инвалидности устанавливается МРЭК без указания срока переосвидетельствования (анатомические дефекты).

Выделяют инвалидность:

а) первичную - отмечается у лиц, впервые признанных инвалидами в данном году.

б) общая - отмечается у лиц, признанных инвалидами после освидетельствования.

17.

Программа реабилитации

18. Санаторно-курортное лечение может применяться в любое время года. Основные показания:

- хронические воспалительные заболевания гениталий

- гипофункция яичников

- генитальный инфантилизм

- небольших размеров бессимптомные миомы матки

- климактерический и посткастрационный синдромы

- спаечная болезнь органов малого таза

- бесплодие

Противопоказания к санаторно-курортному лечению:

- предраковые заболевания, опухоли и опухолевидные заболевания придатков матки

- миомы матки, требующие оперативного лечения

- маточное кровотечение неясной этиологии

- злокачественные новообразования

19.

Физиотерапия

20.

Методы обследования гинекологических больных

21. При осмотре девочки особое внимание уделяют ее внешнему виду, цвету кожных покровов, телосложению, развитию подкожной жировой клетчатки, измеряют рост и массу тела, исследуют пульс и артериальное давление, оценивают характер оволосения.

В случае избыточного оволосения определяют гирсутное число по шкале выраженности оволосения кожных покровов Феримана-Голвеи. В данной шкале оценивается в баллах (от 0 до 4) выраженность оволосения на различных областях тела (верхняя губа, подбородок, грудь, верхняя половина спины, нижняя половина спины, верхняя половина живота, нижняя половина живота, бедро, голень, плечо, предплечье). Вначале по этой шкале определяют индифферентное число, равное сумме баллов оволосения предплечья и голени. Далее вычисляют гормональное число - сумму баллов оволосения остальных частей тела. Суммируя индифферентное и гормональное числа, получают значение гирсутного числа (в норме менее 12 баллов).

Степень полового развития записывается в следующем виде: МаАхРМen (половая формула), где Ма - молочные железы, Ах - подмышечное оволосение, Р - лобковое оволосение, Мen - возраст менархе. Для оценки степени выраженности вторичных половых признаков используется четырехбальная система (0 - Ма0Ах0Р0 - отсутствие подмышечного и лобкового оволосения, возраст до 10 лет; 1 - Ма1Ах1Р1 - молочные железы представлены "грудной почкой" - припухание, увеличение в размерах ареолы, которые вместе с соском имеют форму конуса, единичные и прямые волосы в подмышечной впадине и на лобке, возраст 10 лет; 2 - Ма2Ах2Р2 - молочные железы конусообразны, с большой ареолой бледно-розового цвета и плоским соском - стадия "бутона", умеренное подмышечное и лобковое оволосение, возраст 11-13 лет, 3 - Ма3Ах3Р3 - молочные железы округлой формы, ареола пигментирована, сосок возвышается над ней, выраженное подмышечное и лобковое оволосение ("вьющиеся волосы"), возраст 14 лет и более).

Для оценки физического развития используют клиническую антропометрию по морфограмме, которая представляет собой номограмму. В ней учитывается: 1) рост стоя 2) окружность грудной клетки выше и ниже молочных желез 3) размер таза (ширина таза и сумма основных его размеров - d. spinarum, d.cristarum, d.trohanterica, conjugata externa) 4) календарный возраст. Полученные данные наносят на сетку морфограммы. При нормальном развитии девочки морфограмма представляет собой прямую линию с возможными отклонениями в 1,5 сигмы. При задержке полового развития или преждевременном половом созревании морфограмма имеет значительное отклонение от нормы и позволяет выявить патологические формы развития.

22.

Гинекологическое исследование

23.

Цель гинекологического обследования девочек и подростков

24. В состав микрофлоры влагалища в норме входят лактобациллы, бифидобактерии, коринебактерии, различные стрептококки, эшерихии, пептококки, пептострептококки и другие бактерии (различные Гр+ и Гр- аэробные и анаэробные МБ). Микрофлора влагалища обладает антагонистическими свойствами к патогенным и условно-патогенным возбудителям, что является важным фактором невосприимчивости к инфекционным заболеваниям. Основную роль при этом играют лактобациллы, преобладающее количество которых (более 90%) представлено палочками Дедерлейна. В связи с высокой концентрацией (23%) молочной кислоты и перекиси водорода, образующихся в процессе метаболизма лактобацилл, во влагалище женщин детородного возраста поддерживается бактерицидная кислая среда (рН 4,0 - 4,6). Экологическая система влагалища и его резистентность к инфекционным агентам определяются также местным иммунитетом и многочисленными биохимическими реакциями.

По загрязненности микрофлорой условно выделяют четыре степени чистоты влагалища:

I - в мазке превалируют палочки Дедерлейна и клетки плоского эпителия, реакция кислая;

II -кроме влагалищных палочек, которых меньше, в мазке обнаруживаются лейкоциты (до 5 в поле зрения), грамположительные диплококки, аэробные и анаэробные кокки (но преобладают лактобациллы), реакция слабокислая;

III - влагалищных палочек меньше, чем других микроорганизмов (обилие аэробных и анаэробных кокков), лейкоциты - до 15 - 20 в поле зрения, реакция щелочная

IV - палочки Дедерлейна почти отсутствуют, множество эпителиальных клеток, в том числе из глубоких слоев, лейкоцитов и различных микроорганизмов (стрепто- и стафилококки, кишечная палочка, трихомонады, хламидии и др.), реакция щелочная.

Значение определения степени чистоты влагалища: первые две степени чистоты влагалища встречаются у здоровых женщин, а третья и четвертая степени свидетельствуют о наличии воспалительного процесса, т.е. о развитии первичного или вторичного кольпита различного генеза. Кроме того, поддержание нормальной степени чистоты влагалища, объясняемое его способностью к самоочищению, зависит от функционального состояния яичников (уровня эстрогенов в организме), поэтому по степени чистоты влагалища можно предполагать уровень эстрогенной насыщенности организма.

25.

Тесты функциональной диагностики

26.

Диатермоэксцизия (диатермо- или электроконизация) шейки матки

27.

Показания к пункции брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез)

28.

Раздельное диагностическое выскабливание

29. 1. Метросальпингография (МСГ, гистеросальпингография) - рентгенологический метод исследования маточно-тубарной полости с использованием контрастных веществ (липорастворимые: липиодоль, водорастворимые: урографин, водно-вискозные: дийодон, поливидон, медопак).

Подходящий срок для МСГ - первая половина менструального цикла (8-12 день), в это время исключается получение ложной картины в матке или неверной обструкции труб вследствии гиперпластических или секреторных изменений слизистой оболочки.

Показания к МСГ:

1) маточно-трубные варианты бесплодия

2) подозрение на туберкулез

3) аномалии развития внутренних гениталий

4) контроль за эффективностью пластических операций на матке и трубах

5) опухоли и полипы матки

6) гиперпластические процессы и подозрение на злокачественный рост эндометрия

Нередко МСГ оказывает лечебное воздействие вследствии ликвидации отдельных вариантов трубной непроходимости.

Противопоказания к МСГ: острые и подострые воспалительные процессы половых органов; лихорадочные состояния различной этиологии; беременность; маточные кровотечения; декомпенсированная соматическая патология.

Техника исследования:

1. Обследование по оценке общего состояния и исключение воспалительных процессов.

2. Очищение кишечника и освобождение мочевого пузыря, санация влагалища.

3. Введение спазмолитиков за 30 минут до исследования.

4. В отдельных случаях по показаниям с профилактической целью назначают антибактериальные средства за сутки до процедуры.

5. С помощью специального катетера, введенного через канал шейки матки, матку и маточные трубы заполняют контрастным веществом.

6. Традиционно выполняют два снимка - первый после наполнения полости матки контрастом, второй - после нового введения контраста. Возможно выполнение третьего снимка - через небольшой промежуток времени после снятия аппарата для введения контрастного вещества и четвертого - для проверки проницаемости труб на уровне перитонеальной полости через 15-30 мин при использовании водорастворимых или водно-вискозных препаратов и через 24 часа при использовании липорастворимых препаратов.

Также существует метод последовательных снимков.

Для четкой сравнительной оценки рекомендуется сделать обзорный снимок до введения контрастного вещества.

2. Биконтрастная геникография (пневмопельвиография, пневмогеникография, рентгенопельвиография) - рентгенологическое исследование, основанное на введении в брюшную полость газа (закись азота, углекислый газ, кислород) в сочетании с гистеросальпингографией.

Показания:

1) необходимость получения сведений о внешних контурах внутренних гениталий у девочек, не живших половой жизнью женщин

2) получение информации для влагалищного исследования при наличии выраженный атрофических или рубцовых изменений влагалища, спаечных процессов в малом тазу и др.

3) аномалии и пороки развития внутренних гениталий

4) опухоли яичников

5) псевдогермофродитизм и первичная аменорея

6) дифференциальная диагностика опухолей матки и придатков, а также генитальных и экстрагенитальных новообразований

Противопоказания : острые и подострые воспалительные процессы половых органов; декомпенсированные варианты соматической патологии; метеоризм; инкапсулированные гнойники в брюшной полости; грыжи; тяжелые экстрагенитальные заболевания. Относительное противопоказание - менструация.

Техника исследования:

1. Подготовка к исследованию: накануне и утром в день процедуры кишечник опорожняется с помощью клизмы, перед процедурой опорожняется мочевой пузырь. Если женщина тучная и страдает метеоризмом, за 2 дня до исследования назначается специальная диета (черный хлеб, квашенная капуста, молоко). Больным с повышенной возбудимостью перед процедурой - инъекция 1 мл 2% р-ра промедола п/к.

2. Газ вводят в положении больной на спине с помощью аппарата для наложения пневмоторакса или пневмоперитонеума. Для этого в брюшную полость вводят иглу с мандреном строго перпендикулярно к брюшной стенке на середине расстояния между пупком и передне-верхней остью подвздошной кости по краю прямой мышцы живота или в области пупка. Мандрен затем удаляют, убеждаются, что из иглы не показывается кровь, подключают аппарат и вводят газ в количестве 800-1500 мл в зависимости от массы тела. Газ вводят медленно под контролем манометра.

3. После введения газа выполняют гистеросальпингографию (см. выше), делая серию снимков.

30.

УЗИ

31.

Кольпоскопия (вагиноскопия, вульвоскопия)

32.

Гистероскопия

33.

Общие принципы проведения гистероскопии

34.

Техника выполнения лапароскопии

35.

МРТ исследование

36. Органы, расположенные снаружи от полости малого таза и доступные осмотру, относятся к наружным половым органам. Границей между ними и внутренними половыми органами является девственная плева.

Лобок (mons pubis, mons veneris) — самый нижний участок передней брюшной стенки, располагающийся над лобковым сочленением, с обильно развитой подкожной жировой клетчаткой, покрытый волосами. У большинства женщин верхняя граница волосяного покрова горизонтальная. Несколько выше границы волосистости располагается изогнутая книзу лобковая борозда. Книзу лобок переходит в большие половые губы.

Большие половые губы (labia majora pudendi) — две толстые кожные складки, покрытые волосами, с потовыми и сальными железами. Внутренняя поверхность больших половых губ лишена растительности, нежна, похожа на слизистую оболочку.

Пространство между большими половыми губами называется половой щелью (rima pudendi). Кзади большие половые губы сходятся, образуя заднюю спайку (comissura labiorum posterior), спереди - переднюю (comissura labiorum posterior). В толще больших половых губ располагается жировая клетчатка, богатая венозными сосудами. В глубине больших половых губ сзади находятся большие железы преддверия (бартолиновы).

Малые половые губы (labia minora pudendi) — кожные складки, расположенные кнутри от больших половых губ. Покрывающая их кожа похожа на слизистую оболочку, бледно-розового цвета, часто пигментирована, лишена волосяного покрова и жировой ткани, богата сальными железами, эластической тканью, венозными сосудами и нервными окончаниями. Кзади малые половые губы сливаются с большими половыми губами. Кпереди каждая малая половая губа делится на 2 ножки. Верхняя пара ножек обеих губ, соединяясь над клитором, образует крайнюю плоть (preputium clitoridis); нижняя пара, соединяясь под клитором, образует его уздечку (frenulum clitoridis).

Клитор (clitoris) — непарный орган, аналог мужского полового члена, образуется двумя пещеристыми телами, расположенными на нисходящих ветвях лобковых костей и покрытых m. ischiocavernosus. Под симфизом ножки клитора сливаются, образуя тело клитора (corpus clitoridis) с хорошо выраженной головой (glans clitoridis). Клитор окружен белочной оболочкой, состоит из кавернозной ткани. Кожный покров его очень богат нервами и нервными окончаниями (тельца Мейсснера, Фатера—Пачини, колбы Краузе). Ниже клитора по средней линии расположено наружное отверстие мочеиспускательного канала (orificium urethrae externum), длина которого составляет 3—4 см.

Ниже наружного отверстия уретры расположено входное отверстие во влагалище (ostium vaginae).

Девственная плева (hymen) представляет собой соединительнотканную перепонку, покрытую снаружи и изнутри многослойным плоским эпителием. В ее толще проходят эластические волокна, мышечные пучки. Форма ее самая разнообразная: кольцевидная (hymen annularis), полулунная (hymen semilunaris), ло-пастная (hymen fimbriatus), решетчатая (hymen cribrosus). Надрывается плева (но не всегда) при первом половом сношении, а разрушается в родах. На ее месте

остаются неправильной формы образования, похожие на сосочки,— carunculae hymenales.

Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) спереди ограничено клитором, с боков — внутренней поверхностью малых половых губ, сзади — задней спайкой и находящейся между ней и плевой ладьевидной ямкой (fossa navicularis). В преддверии влагалища располагаются венозные сплетения — луковицы преддверия (bulbi vestibuli). В преддверие влагалища открываются мочеиспускательный канал, парауретральные ходы, выводные протоки больших желез преддверия. В центре расположен вход во влагалище, окруженный девственной плевой.

Внутренние половые органы.

Влагалище (vagina, colpos) — легко растяжимая мышечно-фиброзная трубка длиной около 10 см. Оно несколько изогнуто, выпуклость обращена кзади. Верхним своим краем влагалище охватывает шейку матки, а нижним — открывается в преддверие влагалища.

Передняя и задняя стенки влагалища соприкасаются между собой. Шейка матки вдается в полость влагалища, вокруг шейки образуется желобообразное пространство — свод влагалища (fornix vaginae). В нем различают задний свод (более глубокий) и передний (более плоский). Передняя стенка влагалища в верхней части прилежит к дну мочевого пузыря и отделена от него рыхлой клетчаткой, а нижней соприкасается с мочеиспускательным каналом. Верхняя четверть задней стенки влагалища покрыта брюшиной (прямокишечно-маточное углубление — excavatio rectouterina); ниже задняя стенка влагалища прилежит к прямой кишке.

Стенки влагалища состоят из трех оболочек: наружной (плотная соединительная ткань), средней (тонкие мышечные волокна, перекрещивающиеся в различных направлениях) и внутренней (слизистая оболочка, покрытая многочисленными поперечными складками — rugae vaginales).

Матка (uterus, или metra, hystera) — непарный полый мышечный орган, располагающийся в малом тазу между мочевым пузырем (спереди) и прямой кишкой (сзади). Длина матки колеблется от 6,0 до 7,5 см, из которых на шейку приходится 2,5—3 см. Ширина в области дна — 4—5,5 см, толщина стенок — 1—2 см. Матка имеет форму сплющенной спереди назад груши. В ней различают дно, тело и шейку.

Дно матки (fundus uteri) — верхняя часть, выступающая выше уровня вхождения в матку маточных труб. Тело матки (corpus uteri) имеет треугольные очертания, суживаясь постепенно по направлению к шейке. Шейка (cervix uteri) — продолжение тела. В ней различают влагалищную часть (portio vaginalis) и верхний отрезок, непосредственно примыкающий к телу (portio supravaginalis).

На фронтальном срезе полость матки имеет вид треугольника с основанием, обращенным к дну матки, и вершиной — к шейке. В области углов основания в полость матки открываются маточные трубы. Вершина треугольника полости матки продолжается в канал шейки матки (canalis cervicalis uteri). На границе между телом матки и шейкой располагается небольшой отдел — перешеек матки (isthmus uteri), из которого во время беременности формируется

нижний сегмент матки. Канал шейки матки имеет 2 сужения. Место перехода шейки матки в перешеек соответствует внутреннему зеву (orificium uteri internum). Во влагалище канал шейки открывается наружным зевом (orificium uteri externum). Это отверстие бывает круглым (у нерожавших) или поперечно-овальным (у рожавших). Наружный зев шейки матки ограничен двумя губами — передней (labium anterius) и задней (labium posterius).

Стенка матки состоит из трех основных слоев. Наружный слой (perimetrium) представлен висцеральной брюшиной, сросшейся с маткой и являющейся ее серозной оболочкой. Средний слой (miometrium) — мышечная оболочка, составляющая главную часть стенки. Гладкомышечные волокна переплетаются в раз-личных направлениях. В теле матки (и особенно в дне) значительно больше мышечной, чем соединительной, ткани. В шейке матки, наоборот, более выражена соединительнотканная структура. Внутренний слой (endometrium) является слизистой оболочкой, покрытой мерцательным эпителием, не имеющей складок. Она пронизана простыми трубчатыми железами (glandulae uterinae). В слизистой оболочке шейки, кроме трубчатых желез, находятся слизистые железы (glandulae cervicales).

От боковых поверхностей дна матки с обеих сторон отходят маточные трубы (tuba uterinae, salpinx, tuba Fallopii). Это парный трубчатый орган длиной 10-12 см. Трубы заключены в складку брюшины, составляющую верхнюю часть широкой маточной связки и носящую название «брыжейка трубы» (mesosalpinx). Маточная труба имеет следующие отделы: маточная часть (pars uterina) расположена в толще стенки матки, перешеек (isthmus tubae uterinae), находящийся в складке брюшины, и ампула маточной трубы (arapula tubae uterinae) —латеральная расширенная часть трубы, следующая за перешейком. На нее приходится около половины протяжения трубы. Конечное воронкообразное расширение трубы называется воронкой трубы (infundibulum tubae uterinae). Края воронки снабжены многочисленными отростками неправильной формы — fimbriae tubae (бахромки). Одна из бахромок тянется в складке брюшины до яичника (fimbria ovarica). В верхушке воронки находится круглое отверстие (ostium abdominale tubae). В проксимальном направлении труба соединяется с полостью матки (ostium uterinum tubae). Просвет канала трубы, чрезвычайно узкий в интерстициальной части (1 мм), по направлению к воронке постепенно расширяется до 6—8 см.

Снаружи труба покрыта серозной оболочкой. Под ней располагается соединительнотканная оболочка, содержащая сосуды и нервы. Под соединительнотканной оболочкой находятся мышечная оболочка (гладкие мышцы), состоящая из двух слоев: продольного и циркулярного. Следующий слой стенки маточной трубы представлен слизистой оболочкой с продольными складками. Чем ближе к воронке, тем складки выражены сильнее.

Яичник (ovariura, oophoron) — парный орган, является женской половой железой. Это овальное тело длиной 2,5 см, шириной 1,5 см, толщиной 1 см. В нем различают две поверхности и два полюса. Верхний край яичника, несколько закругленный, обращен к маточной трубе. Один полюс яичника соединен с маткой собственной связкой (lig. ovarii proprium). Второй полюс обращен к боковой стенке таза. Свободный край яичника смотрит в брюшную полость (margo liber). Другим краем яичник прикрепляется к заднему листку широкой связки (margo mesovaricus). Этот край обозначается белой линией (линия Фарре) — местом перехода брюшинного покрова в зародышевый эпителий, который покрывает всю свободную поверхность яичника. Под эпителиальным покровом расположена белочная оболочка (tunica albuginea). Этот слой без резкой границы переходит в мощный корковый слой (cortex ovarii).

К верхнему трубному концу яичника прикрепляется яичниковая фимбрия, а также треугольной формы складка брюшины — связка, подвешивающая яичник (lig. suspensorium ovarii), спускающаяся к яичнику сверху от пограничной линии (linea terminalis pelvis) и заключающая яичниковые сосуды и нервы.

37.

Кровоснабжение женских половых органов

38. 

Менструальный цикл

39.

Аменорея

40.

Классификация вторичной аменореи

41.

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность

42.

Яичниковая аменорея

.

43. 

Гипоменструальный синдром

44.

Альгодисменорея - болезненные менструации

45.

ЮМК: ациклические маточные кровотечения

46.

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК)

47.

ДМК в климактерическом периоде

48.

Овуляторные (двухфазные) ДМК

49.

Ановуляторные (однофазные) маточные кровотечения

50.

Предменструальный синдром

51.

Постовариоэктомический (посткастрационный) синдром

52.

Пременопаузальный период

53.

Вирильный синдром (вирилизм)

54.

Синдром склерокистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя, поликистозные яичники, склерокистозные яичники)

55.

Факторы, влияющие на микрофлору влагалища

56.

Современное течение воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ)

57.

Вульвит - воспаление наружных половых органов (вульвы)

58.

Бартолинит - воспаление большой железы предверия влагалища

.

59.

Бактериальный вагиноз

60.

Хламидийная инфекция (урогенитальный хламидиоз)

61.

Этиология: Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitaleum, Ureaplasma urealyticum

.

62.

Герпетическая инфекция

.

63.

Специфические заболевания

64.

Этиология: микобактерии туберкулеза

65.

Трихомониаз - заболевание, вызываемое влагалищной трихомонадой

66.

Гонорея - инфекционное заболевание

67.

Гонорея у девочек

68. 

Неотложные состояния в гинекологии

69.

Внематочная беременность

70.

Апоплексия яичника - кровоизлияние в паренхиму яичника

.

71.

Перекрут ножки опухоли яичника

72.

Параметрит

73.

Пельвиоперитонит (ПП)

74. Пиосальпинкс – скопление гноя в маточной трубе при сальпингите, обусловленное заращением ампулы в маточной части трубы.

Тубоовариальный абсцесс – полость в области маточной трубы и яичника, содержащая гной и отграниченная от окружающих тканей пиогенной мембраной.

Клиническая картина. Клиническая симпотоматика заболевания такая же, как у больных с острым сальпингитом:

боли внизу живота или тазовые боли в течение нескольких дней;

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Файл

гинекология.docx

гинекология.docx
Размер: 469.2 Кб

.

Пожаловаться на материал

Ответы по гинекологии. Кафедра акушерства и гинекологии. Женская консультация ЖК. Учебник по акушерству. Гинекологические заболевания, лечение и профилактика.

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

К данному материалу относятся разделы:

Гинекологический стационар

Организация гинекологической помощи девочкам и подросткам

Диспансеризация

Профосмотры

Этика в медицине

Программа реабилитации

Физиотерапия

Методы обследования гинекологических больных

Гинекологическое исследование

Цель гинекологического обследования девочек и подростков

Тесты функциональной диагностики

Диатермоэксцизия (диатермо- или электроконизация) шейки матки

Показания к пункции брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез)

Раздельное диагностическое выскабливание

УЗИ

Кольпоскопия (вагиноскопия, вульвоскопия)

Гистероскопия

Общие принципы проведения гистероскопии

Техника выполнения лапароскопии

МРТ исследование

Кровоснабжение женских половых органов

Менструальный цикл

Аменорея

Классификация вторичной аменореи

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность

Яичниковая аменорея

Гипоменструальный синдром

Альгодисменорея - болезненные менструации

ЮМК: ациклические маточные кровотечения

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК)

ДМК в климактерическом периоде

Овуляторные (двухфазные) ДМК

Ановуляторные (однофазные) маточные кровотечения

Предменструальный синдром

Постовариоэктомический (посткастрационный) синдром

Пременопаузальный период

Вирильный синдром (вирилизм)

Синдром склерокистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя, поликистозные яичники, склерокистозные яичники)

Факторы, влияющие на микрофлору влагалища

Современное течение воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ)

Вульвит - воспаление наружных половых органов (вульвы)

Бартолинит - воспаление большой железы предверия влагалища

Бактериальный вагиноз

Хламидийная инфекция (урогенитальный хламидиоз)

Этиология: Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitaleum, Ureaplasma urealyticum

Герпетическая инфекция

Специфические заболевания

Этиология: микобактерии туберкулеза

Трихомониаз - заболевание, вызываемое влагалищной трихомонадой

Гонорея - инфекционное заболевание

Гонорея у девочек

Неотложные состояния в гинекологии

Внематочная беременность

Апоплексия яичника - кровоизлияние в паренхиму яичника

Перекрут ножки опухоли яичника

Параметрит

Пельвиоперитонит (ПП)

Похожие материалы:

Господарська діяльність ФКіС організацій та підприємств

ФКіС підприємства та організації здійснюють свою виробничу діяльність, результатом якої є створення та надання послуг. Цей процес, відповідно, супроводжується витратами. Зношуються основні фонди – будівлі, споруди, обладнання.

Передача размера единицы величины

Воспроизведение единиц физических величин с наивысшей точностью осуществляется посредством государственных первичных или специальных эталонов. Основные положения о поверочных схемах.

Загальна характеристика податку на додану вартість

Платники податку на додану вартість та об’єкт оподаткування. Ставки податку на додану вартість. Порядок визначення бази оподаткування.

Обмеження конкуренції

Взаємозв'язок конкуренції і монополізму. Поняття монополії та основні організаційні форми монополістичних об'єднань. 3.Форми монополізму. Форми й методи обмеження конкуренції. Бар'єри, що обмежують конкуренцію в Україні.

Доля України вирішується в наших душах і серцях

Виступ з ораторською промовою на тему: «Доля України вирішується в наших душах і серцях»

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok