Патология щитовидной железы. Задачи с ответами

Территория рекламы

Патология щитовидной железы

Задача № 1

К участковому терапевту обратилась женщина 36 лет с жалобами на боль в горле. По словам больной, три недели назад она отметила общую слабость, недомогание,  повышение температуры тела до 38,7С, насморк, боль в горле при глотании. Расценив свое состояние как грипп, больная принимала аспирин, капли в нос. К врачу не обращалась, перенесла заболевание не прекращая ходить на работу.  Температура нормализовалась, насморк и боль при глотании прошли. Три дня назад вновь резко поднялась температура тела, появились сильные боли в горле, пульсирующего характера, иррадиирующие в нижнюю челюсть, уши, усиливающиеся при поворотах головы в сторону.

При объективном обследовании  отмечается выраженная потливость, тахикардия 100 ударов в минуту, блеск глаз, дрожь, лимфатические узлы шеи не увеличены, безболезненные, пальпаторно - болезненная правая доля щитовидной железы. По другим органам и системам – без патологии.

ОАК: Лейкоциты 7,8 х 109, Эр 4,2х1012, п/я 2%, с/я – 58%, э- 3%, лимф – 30%, мон – 7%, СОЭ 48 мм/мин.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные методы лечения

Задача № 2

В терапевтический стационар госпитализирована больная 75 лет с жалобами  на слабость, подъем АД до 180/90 мм рт.ст., сопровождающийся головной болью, одышку и боль в области сердца, возникающие при физической нагрузке, чувство тяжести и ноющие боли в правом подреберье, отечность ног, боли в коленных и голеностопных суставах “стартового” характера, запоры.

В анамнезе: ИБС, гипертоническая болезнь, оперативное лечение ЖКБ.

Объективно: рост 158 см, вес 80 кг, состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, чистые, несколько суховаты на локтях и голенях. Язык нормальных размеров, обложен беловатым налетом, влажный. Отмечается расширение левой границы сердца. Сердечные тоны ритмичные, приглушены, ЧСС – 72 удара в минуту. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание. При пальпации живота определяется небольшая болезненность в точке желчного пузыря. Поколачивание по пояснице умеренно болезненно, больше справа.

ОАК: Hb – 100 г/л, Эр. – 3,2 х 1012 /л, ЦП – 0,8.

ОАМ: лейкоциты – 8-10 в п/з, бактерии +++.

Биохимический анализ крови: холестерин – 6,7 ммоль/л, триглицериды – 2,5 ммоль/л (N < 1,7 ммоль/л).

ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка и умеренных обменных нарушений.

УЗИ: жировой гепатоз, расширение ЧЛС почек; объем щитовидной железы – 23 мл, структура умеренно неоднородная, достоверно узлов не определяется.

Гормональный статус: ТТГ – 9,0 мМЕ/л (норма 0,3-5,0 мМЕ/л), Т4 св. – 0,9 нг/дл (норма 0,7-2,0 нг/дл), Т3 св. – 100нг/дл   (норма 80-180нг/дл),   АТ к тиреопероксидазе – 158 мМЕ/л  (норма –  до 30 мМЕ/л).

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные методы лечения

Задача № 3

В эндокринологическое отделение госпитализирована женщина 44 лет с жалобами на прогрессирующую потерю веса (10 кг за полгода), выраженную общую слабость, снижение мышечной силы, нервозность, постояннoе сердцебиение, одышку при физической нагрузке, потливость. Объективно: больная астенического телосложения масса тела 54 кг, длина тела – 166 см, кожа горячая, влажная, бархатистая. Отмечаются положительные симптомы Дальримпля, Штельвага, Мари. ЧСС - 125 ударов в минуту. АД 130/70 мм рт.ст. Щитовидная железа не видна на глаз, при пальпации асимметричная, правая доля больше, увеличена в виде узлового образования, округлой формы, с гладкой поверхностью, левая доля мягкая, эластичная, безболезненная, регионарные лимфатические узлы не увеличены. По остальным органам и системам – без особенностей.

Гормональный статус: св.Т4 28 пмоль/л (норма 11,0-26,0 пмоль/л), свТ3 7,2 пмоль/л (норма 2,8-5,6) ТТГ - 0.13 мМЕ/л (норма 0.3-1.0 мМЕ/л).

УЗИ щитовидной железы: объем правой доли 12 мл, левая доля 3,5 мл, в правой доле пальпируется узловое образование 27х25 мл, с гипоэхогенным ободком, изоэхогенной структуры, интранодулярным кровоснабжением, левая доля обычной эхогенности, однородной структуры.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные методы лечения

Задача № 4

В эндокринологическое отделение госпитализирован мужчина 42 лет с жалобами на прогрессирующую потерю веса (30 кг за полгода), выраженную общую слабость, снижение мышечной силы, нервозность, постоянное сердцебиение, одышку при физической нагрузке, потливость. Объективно: больной пониженного питания, кожа горячая, влажная, бархатистая. Отмечаются положительные симптомы Дальримпля, Штельвага, Мари, ЧСС - 125 ударов в минуту, АД 150/40 мм.рт.ст. Щитовидная железа видна на глаз, безболезненная, структура неоднородная, регионарные лимфатические узлы интактны.

Гормональный статус: Св.Т4- 34 пмоль/л (норма 11.0-26,0 пмоль/л), ТТГ - 0,1 мМЕ/л (норма 0.3-4.0 мМЕ/л).

УЗИ щитовидной железы: объем щитовидной железы составляет 35 мл, эхогенность снижена, в правой доле определяется узел 2 см в диаметре, с четкими контурами.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные методы лечения

Задача № 5

Больная 68 лет в течение четырех месяцев отмечает ухудшение самочувствия, которое проявляется в общей слабости, плаксивости, нервозности, плохом сне, снижении массы тела на 10 кг на фоне сохранного аппетита, частых приступах сердцебиений (ЧСС до 140 ударов в минуту), возникающих как в покое, так и при физической нагрузке, одышке, отечности ног. Неоднократно обращалась к кардиологу, был поставлен диагноз пароксизмальной мерцательной аритмии. Однако назначенное лечение эффекта не дало. Учитывая астенизацию больной и быструю потерю веса, было заподозрено наличие онкопатологии, в связи с этим было проведено всестороннее обследование.

УЗИ щитовидной железы: диффузное увеличение щитовидной железы, структура неоднородная, в левой доле определяется узел диаметром 1,5x2,0 см, с четкими контурами, регионарные лимфатические узлы не изменены.

Гормональный статус: ТТГ - 0,01 мМЕ/л (норма 0,3-5,0 мМЕ/л). св. Т4 - 3,0 нг/дл (норма 0,7-2,8 нг/дл). св.ТЗ -16 пмоль/л (норма 4,1-9,2 пмоль/л). АТ к ТПО 1,8 мМЕ/л (норма до 30 мМЕ/л).

ЭКГ-признаки тахиформы мерцательной аритмии. Других патологических изменений не обнаружено.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные методы лечения

Задача № 6

Больной Ш., 30 лет обратился с жалобами на выраженную слабость в мышцах, боли в костях. Из анамнеза: заболел 7 лет назад после переохлаждения, когда стала беспокоить выраженная слабость. Через год после начала заболевания не смог самостоятельно передвигаться. В течение 6,5 лет проходит курсы лечения у невролога с диагнозом: парезы неясной этиологии.

В течение последнего года развилась выраженная деформация спины, усилился болевой синдром. Больной был консультирован эндокринологом, проверена функция щитовидной железы и околощитовидных желёз. Патологии не выявлено. По поводу остеопороза назначен Кальций Д3 Никомед 2 таблетки в сутки, без эффекта.

Биохимический анализ крови: кальций общий -  2,31 ммоль/л, (N=2,15-2,55 ммоль/л), кальций ион = 1,11 ммоль/л (N=1,03-1,29 ммоль/л), фосфор - 0,34 ммоль/л (N=0,87-1,45 ммоль/л), общая щелочная фосфатаза - 994 ЕД/л  (N=0-270 ЕД/л), креатинин - 46 мкмоль/л (N=62-106 мкмоль/л), 25(ОН)D3 - 13,8 (N=15,0-80,0 нмоль/л).

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные методы лечения

Задача № 7

Больной 33 года. Жалоб нет. Направлен к эндокринологу терапевтом по поводу узлового зоба.

Объективно: рост 188 см, вес 80 кг, состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовые, чистые, достаточной влажности. Зев спокоен. Щитовидная железа 0-1 ст., в правой доле щитовидной железы пальпируется плотное безболезненное узловое образование. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 77 ударов в минуту. При пальпации живота печень по краю реберной дуги, край ровный, гладкий. Физиологические отправления не нарушены.

УЗИ щитовидной железы: узел правой доли щитовидной железы 1,8 см в диаметре.

Гормональный статус: ТТГ - 1,4 мЕд/мл (норма 0,3 – 4,0 мЕд/мл), св. Т4 - 13,0 пг/мл (норма 11 - 25 пг/мл), св. Т3 - 2,8 пг/мл (норма 2,5 - 5,8 пг/мл).

Цитологическое исследование: аденома фетального строения.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные методы лечения

Задача № 8

Больная 23 года. Обратилась с жалобами на внезапное появление в области шеи опухолеобразного болезненного образования.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожа смуглая, чистая. Видимые слизистые естественной окраски, зев спокоен. Щитовидная железа 0-1 ст., в области левой доли щитовидной железы пальпируется плотное, болезненное, при глотании смещаемое вместе с щитовидной железой образование. Регионарные лимфоузлы множественные, мелкие, при пальпации безболезненные. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные, ЧСС – 80 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез регулярные.

УЗИ щитовидной железы: узел в левой доле 30 мм в диаметре, с выраженным кистозным компонентом. Объем щитовидной железы -16 мл.

Гормональное исследование: ТТГ - 2,5 мЕД/мл (норма 0,3 - 4,0 мЕл/мл), св.Т4 - 16,5 пг/мл (норма 11 - 25 пг/мл), св. Т3 - 3,0 пг/мл (норма 2,5-5,8 пг/мл).

Пункционная биопсия: эвакуировано 5 мл темно-коричневой кистозной жидкости. Цитологически выявлена папиллярная аденокарцинома.

Цитологическое заключение: геморрагическая кистозная жидкость.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные методы лечения

Задача № 9

Больная М., 67 лет, обратилась к эндокринологу с жалобами на дискомфорт в области шеи. Наследственность не отягощена. При осмотре: шея не изменена. По внутренним органам и системам без особенностей.

Пальпаторно определялось узловое образование в левой доле щитовидной железы, плотное, безболезненное.

УЗИ щитовидной железы: узловое образование левой доли щитовидной железы размерами 2,5 х 1,5 см, без четкой капсулы, неоднородной структуры, пониженной эхогенности, единичный кальцинат.

Гормональное обследование: ТТГ - 2,9 мЕд/мл (норма 0,3 - 4,0д/мл),

св. Т4 - 17,3 пг/мл (норма 11 - 25 пг/мл), св. Т3 - 3,0 пг/мл (норма 2,5-5,8 пг/мл).

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные методы лечения

Задача № 10

Больная 33 года, направлена на УЗИ щитовидной железы участковым терапевтом. При осмотре и пальпации щитовидной железы, сделано заключение: увеличение щитовидной железы 1 степени. Обратилась к эндокринологу.

Объективно: Соматический статус без особенностей. При пальпации - щитовидная железа не изменена, не увеличена, узлов в ней не пальпируется.

УЗИ щитовидной железы: Объем железы -22 мл, структура ткани долей – средне и крупнодольчатая.

Гормональное обследование: ТТГ - 1,7 мЕд/мл (норма 0,3 - 4,0мЕд/мл),

св. Т4 - 12,0 пг/мл (норма 11 - 25 пг/мл), св. Т3 - 4,2 пг/мл (норма 2,5 - 5,8 пг/мл).

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные методы лечения

Задача № 11

Больная 77 лет обратилась к эндокринологу с жалобами на снижение массы тела на 16 кг за 0,5 года, слабость, отсутствие аппетита, тремор пальцев рук. В анамнезе - операция по поводу рака молочной железы 18 лет назад.

При осмотре - шея деформирована, пальпаторно - узловое образование в правой доле щитовидной железы.

УЗИ щитовидной железы: объем железы - 54 мл, два узла в правой доле 2,5 и 1,8 см в диаметре.

ТАБ узловых образований правой доли. При цитологическом исследовании выявлен узловой коллоидный активно пролиферирующий зоб с повышенной активностью тиреоцитов.

Гормональное обследование: ТТГ - 0,007 мЕд/мл (норма 0,3 - 4,0 мЕд/мл), св. Т4 - 32,0 ПГ/мл (норма 11 - 25 ПГ/мл), св. Т3 - 13,8 ПГ/мл (норма 2,5 - 5,8 ПГ/мл).

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные методы лечения

Задача № 12

Пациентка Д. 27 лет обратилась к врачу с жалобами на утомляемость, уменьшение массы тела на 6,8 кг, несмотря на обычный рацион питания, непереносимость жары, сердечную аритмию, раздражительность и аменорею, возникшие за последние 6 месяцев.

В ходе опроса установлено, что её также беспокоят частые дефекации с отхождением небольших количеств нормального стула. Менструации у пациентки возобновились через несколько месяцев после рождения второго ребёнка, но около 4 месяцев назад внезапно прекратились. Выполненные два раза экспресс-тесты на беременность дали отрицательные результаты.

Объективно: Женщина астенического телосложения, пониженного питания. При осмотре обращают на себя внимание экзофтальм и некоторая суетливость пациентки. Кожа бледно-розовая, тёплая, сухая. Глазные щели расширены, веки отечны, полностью не смыкаются, склеры инъецированы. Щитовидная железа увеличена в размерах. АД - 140/60 мм рт. ст., пульс - 110, ритмичный.  При аускультации над обеими долями выслушивается сосудистый шум. Учащенный пульс, легко пальпируется верхушечный толчок, тоны сердца громкие. Сухожильные рефлексы резко повышены, мелкий тремор вытянутых рук.

ОАК: Hb 120г/л, эр 5,0 Е/л, L 3,1 г/л, п/я 2%, с/я 50%, э 2%, л 38%, м 8%

Гормональное обследование: ТТГ - 0,05 мЕд/мл (норма 0,3 - 4,0 мЕд/мл), св. Т4 - 44,0 ПГ/мл (норма 11 - 25 ПГ/мл), св. Т3 - 13,8 ПГ/мл (норма 2,5 - 5,8 ПГ/мл).

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные методы лечения

Задача № 13

Марина М., 30 лет, обратилась к врачу с жалобами на потерю веса, перебои в работе сердца и сильные боли по передней поверхности шеи с иррадиацией в уши. Симптомы возникли после сильного переохлаждения и контакта с несколькими больными ОРВИ.

Объективно: Температура тела – 37,2С°. Кожа бледно-розовая, по передней поверхности шеи – легкая гиперемия. Щитовидная железа слегка увеличена, очень болезненна при пальпации. Поднижнечелюстные л/у до 0,5 см множественный, слегка болезненные. АД - 130/60 мм рт. ст., пульс - 110, ритмичный. Дыхание везикулярное, чистое. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены.

ОАК: СОЭ 60 мм/ч Гормональный статус: ТТГ - 0,08 мЕд/мл (норма 0,3 - 4,0 мЕд/мл), св. Т4 - 34,0 ПГ/мл (норма 11 - 25 ПГ/мл)

Сцинтиграфия щитовидной железы: Между маркерами захват изотопа не определяется.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные методы лечения

Задача № 14

Дмитрий Р., возраст 52 года, страдающий ИБС, обратился к врачу с жалобами на усиление симптомов стенокардии и наличие узелка на левой стороне шеи. Вес стабилен, непереносимость жары и перебои в работе сердца отрицает. Два года назад проведена ангиопластика двух коронарных артерий,  после которой значительно увеличилась переносимость физической нагрузки. Однако некоторое время назад возобновились связанные с физическим напряжением боли в грудной клетке, которые стали ещё более сильными и возникают при меньших нагрузках, чем ранее. Пациент принимает -блокатор и блокатор кальциевых каналов.

Объективно: АД - 140/90 мм рт. ст., пульс - 80, ритмичный. Визуально и пальпаторно легко определяется узелок в щитовидной железе. Гормональный статус: ТТГ - 0,04 мЕд/мл (норма 0,3 - 4,0 мЕд/мл), св. Т4 - 28,0 ПГ/мл (норма 11 - 25 ПГ/мл)

Сцинтиграфия щитовидной железы: Практически весь изотоп концентрируется в шаровидном образовании, расположенном слева.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные методы лечения

Задача № 15

Виктор Г., для улучшения физической формы ему было рекомендовано принимать трийодтиронин по 50 мкг 3 р/д. Через 3 недели приёма препарата от снизил вес на 9 кг, но стал раздражительным, у него появился тремор и значительная одышка при физической нагрузке.

Объективно: Мужчина гиперстенического телосложения с умеренным избытком веса. АД - 160/80 мм рт. ст., пульс - 110, ритмичный. При вытягивании рук – мелкий тремор. По остальным органам и системам – без особенностей.

Гормональный статус: ТТГ - 0,02 мЕд/мл (норма 0,3 - 4,0 мЕд/мл), св. Т3 - 13,8 ПГ/мл (норма 2,5 - 5,8 ПГ/мл).

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные методы лечения

Задача № 16

Анна И., 82 лет, наблюдалась по поводу диффузного увеличения щитовидной железы на протяжении почти всей жизни, но до последнего года тестирование функции щитовидной железы давало нормальные результаты. Характерных для тиреотоксикоза симптомов при опросе не выявлено.

Объективно: Заторможенная пожилая женщина, при осмотре равнодушна, но контактна. АД – 120-140/80-90 мм рт. ст., пульс - 110, неритмичный. Умеренная атрофия височных мышц. Визуально и пальпаторно легко определяется многоузловой зоб. Гормональный статус: Т4-148 мкг/л  (N - 50-120 мкг/л), ТТГ  0,05 мЕ/л (N 0,3 – 5 мЕ/л)

      Захват радиоактивного йода 48 % через 24 ч (N 10-25 % через 24 ч)

ЭКГ – мерцательная аритмия, частота желудочковых сокращений 102

Сцинтиграфия щитовидной железы: Железа увеличена, изотоп распределён неравномерно.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные методы лечения

Задача № 17

Пациентка 30л., обратилась к гинекологу, т.к. в течение 6 мес. её беспокоили нерегулярные обильные менструальные кровотечения. Раньше менструации всегда были регулярными, за исключением периода беременности. За последний год она стала быстрее уставать и набрала в весе около 6,3 кг, у неё возникли запоры.

Объективно: Женщина с умеренным избытком веса. АД - 150/90 мм рт. ст., пульс - 58, ритмичный.  Полная шея с увеличенной (в 1,5 – 2 раза) щитовидной железой. Глубокие сухожильные рефлексы – поздняя релаксация. Гормональный статус: Т4-28 мкг/л (N50 - 120 мкг/л), ТТГ  - 94,3 мЕ/л (N 0,3 – 5 мЕ/л)

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные методы лечения

Задача № 18

У 25-летней женщины, принимающей КОК, во время обследования при приёме на новую работу было случайно выявлено повышение концентрации Т4. Она чувствует себя хорошо, в её личном и семейном анамнезе заболеваний щитовидной железы не отмечено.

Объективно: АД - 110/70 мм рт. ст., пульс - 64, ритмичный. Визуально и пальпаторно щитовидная железа в норме. Гормональный статус: Т4-132 мкг/л (N50 - 120 мкг/л), ТТГ  -2 мЕ/л (N 0,3 – 5 мЕ/л)

Сцинтиграфия щитовидной железы: нормальных размеров щитовидная железа с нормальным распределением изотопа.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные методы лечения

Задача № 19

Во время планового медицинского осмотра справа на шее у Марка К., 32 лет, было обнаружено узловое образование щитовидной железы диаметром 1,5 см. Узел подвижен и расположен, по всей видимости, на нижнем полюсе правой доли щитовидной железы. Медицинский анамнез больного без особенностей. Эпизоды контакта с ионизирующим излучением отрицает.

Объективно: В правой доле щитовидной железы определяется узелок диаметром 1,5 см. Узелок гладкий, плотный, подвижный при глотании. Лимфоузлы не пальпируются. По остальным органам и системам - без патологии. Гормональный статус: Т4-80 мкг/л (N50 - 120 мкг/л), ТТГ  -1,1 мЕ/л (N 0,3 – 5 мЕ/л)

Сцинтиграфия щитовидной железы: в правой доле железы определяется «холодная» область пониженного накопления изотопа, соответствующая местоположению пальпируемого узла.

ТАБ щитовидной железы: папиллярная аденокарцинома.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные методы лечения

Задача № 20

В эндокринологическое отделение госпитализирован мужчина 40 лет, с жалобами на прогрессирующую потерю веса (8 кг за полгода), выраженную общую слабость, снижение мышечной силы, нервозность, постоянные сердцебиения, одышку при физической нагрузке, потливость, дискомфорт в глазах, потемнение кожных покровов.

Объективно: больной пониженного питания, кожа горячая, влажная, бархатистая.   Отмечаются положительные симптомы Грефе, Кохера, Еллиннека Дальримпля, Штельвага,   Мари, ЧСС - 125 ударов в минуту, АД 60/40 мм рт.ст. Щитовидная железа видна на глаз, безболезненна, структура неоднородная, регионарные лимфатические узлы интактны.   

Гормональный статус: св. Т4 34 пмоль/л (норма 11,0-26,0 пмоль/л), ТТГ – 0,01 мМЕд/л (норма 0,3-4,0 мМЕд/л), кортизол – менее 180 нмоль/л.

УЗИ щитовидной   железы:  объем составляет   25 мл, эхогенность снижена, отмечается повышенная  васкуляризация железы.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные методы лечения

Патология щитовидной железы

Ответ к задаче №1:

1. Предварительный диагноз: Подострый тиреоидит (де Кервена).

2. План обследования:  ОАК, УЗИ щитовидной железы,  сцинтиграфия щитовидной железы, определение уровня ТТГ, св. Т4, св. Т3, антитела к тиреоглобулину в крови.

3.Лечение: терапия глюкокортикоидами - преднизолон 30-40 мг  в течение 1-3 недель, с последующим уменьшением дозы  на 5 мг в неделю. Общая продолжительность лечения 2 -3 мес.

Для устранения симптомов тиреотоксикоза  ß – адреноблокаторы -  пропранолол по 20-40 мг 3-4 раза в сутки.

Ответ к задаче №2:

1.Предварительный диагноз:  Аутоиммунный тиреоидит,  гипертрофический вариант, фаза субклинического гипотиреоза.

2. План обследования:  УЗИ щитовидной железы,  определение уровня ТТГ, св. Т4, АТ-ТПО, АТ-ТГ в сыворотке крови, биохимический анализ крови, сцинтиграфия в фазу тиреотоксикоза, пункционная биопсия при узловых образованиях, бактериологический анализ мочи.

3. Лечение: Левотироксин натрия с минимальной дозировкой 12,5 мкг под контролем гемодинамических показателей, с увеличением дозы по 12,5 мкг через 6-8 недель. Симптоматическая терапия АГ (ингибиторы АПФ, тиазидоподобные диуретики – нолипрел форте 1 таб 1 раз в день), антибактериальная терапия по результатам бак. анализа мочи.

Ответ к задаче №3:

1.    Предварительны диагноз: Токсическая аденома правой доли

2. План обследования:  сцинтиграфия щитовидной железы,  пункционная биопсия, консультация хирурга,

3. Лечение: после компенсации симптомов тиреотоксикза (тиреостатиками, ß – блокаторами) -  хирургическое лечение тиреоидэктомия или гемитиреоидэктомия.

Ответ к задаче №4:

1. Предварительный диагноз: Болезнь Грейвса. Манифестный тиреотоксикоз.

2. План обследования: определение уровня ТТГ, св. Т4, св. Т3, АТ-рТТГ,  АТ-ТПО в сыворотке крови,  общий анализ крови,  биохимический анализ крови – общий белок, АЛТ, АСТ, холестерин, триглицириды, щелочная фосфатаза, глюкоза, Са, Р, К, Na, сцинтиграфия ЩЖ,  ЭКГ.

3. Лечение: для нормализации  содержания тиреоидных гормонов, достижения иммунологической ремиссии  -  тиреостатики тиамазол 30-40 мг в 2 приема или припилтиоурацил 300 мг 4-6 недель, постепенное снижение под контролем свТ4, после нормализации Т4 дозу тиамазола снижается до 10-15 мг/сут, при выборе схемы «блокируй и замещай» дополнительно назначается левотироксин в дозе 50-100 мкг, общая продолжительность лечения 12-18 месяцев. Для купирования клинических проявлений тиреотоксикоза -  пропранолол 120 мг в 3-4 приема. Возможно так же использование терапии ридиоактивным йодом или хирургического лечения.

Ответ к задаче №5:

1. Предварительный диагноз: Тиреотоксическая аденома

2. План обследования: сцинтиграфия щитовидной железы, определение уровня ТТГ, св. Т4, св. Т3, АТ-рТТГ,  АТ-ТПО в сыворотке крови, проба с подавлением ТТГ.

3.Лечение: симптоматическая терапия тиреостатиками – тиамазол 30 мг/сут., ß- блокаторами (пропранолол) по достижении эутиреоидного состояния. Возможна гемитиреоидэктомия иил терапия радиоактивным йодом.

Ответ к задаче №6:

1. Предварительный диагноз: Фосфопеническая форма остеомаляции

2. План обследования: определение уровня электролитов ( К, Na) в сыворотке крови.

3. Лечение: Альфа-Д3-Тева 1,5 мкг в сутки, при положительной динамике клинических проявлений и повышении уровня фосфора – показано увеличение дозы до 2 мкг в сутки.

Ответ к задаче №7:

1. Предварительный диагноз: Аденома правой доли щитовидной железы

2. План обследования: сцинтиграфия щитовидной железы. Фетальная аденома из А-клеток (син.: простая аденома, коллоидная аденома). Под микроскопом для типичного варианта дифференцировки характерны незрелость фолликулярных структур («штампованные» округлые фолликулы, отсутствие резорбции коллоида), мономорфизм опухолевых клеток, рыхлая и отечная строма. Реже опухоль бывает представлена достаточно зрелыми фолликулами, содержащими коллоид разной плотности, выстланными крупными мономорфными кубическими или цилиндричекими тиреоцитами и окруженными компактной волокнистой стромой. Эту опухоль следует дифференцировать от узлового коллоидного эутиреоидного зоба. Аденома фетального строения может быть тиреотоксической (болезнь Пламмера). В таком случае ее следует дифференцировать от узлового токсического зоба.

3. Лечение: хирургическое -  резекция правой доли щитовидной железы с гистологическим исследованием удаленной ткани. УЗИ щитовидной железы и анализ крови на ТТГ через 6мес после операции.

Ответ к задаче №8:

1.Предварительный диагноз: Папиллярная аденокарцинома левой доли щитовидной железы.

2.План обследования: УЗИ контроль после пункционной биопсии.

  3.Лечение: Рекомендована тотальная резекция щитовидной железы с последующей терапией I131 и пожизненным динамическим наблюдением на фоне заместительно-супрессивной терапии L-тироксином.

Ответ к задаче №9:

1. Предварительный диагноз: Узловой кистозно-коллоидный зоб 1ст, эутиреоз.

2. План обследования: сцинтиграфия щитовидной железы, пункционная биопсия щитовидной железы.

 3. Лечение: резекция левой доли щитовидной железы с гистологическим исследованием удаленной ткани. Последующий прием L-тироксина под контролем ТТГ.

Ответ к задаче №10:

1. Предварительный диагноз: Йоддефицитное состояние.

2. План обследования: ОАК, биохимический анализ крови, липидный спектр, определение титра АТ-ТПО, АТ-ТГ в сыворотке крови.

3. Лечение: Калия йодид 200мкг 1 раз после завтрака в течение 6 мес., контроль УЗИ через 6 мес.

Ответ к задаче №11:

1. Предварительный диагноз: Многоузловой токсический зоб II степени, тиреотоксикоз средней степени тяжести, стадия декомпенсации.

2. План обследования:  определение титра АТ-рТТГ, АТ-ТПО в сыворотке крови, сцинтиграфия щитовидной железы.

3. Лечение: Оперативное - субтотальная резекция щитовидной железы (после медикаментозной подготовки мерказолилом в дозе 30 мг в день в течение 4 недель). Возможен альтернативный метод лечения - терапия радиоактивным I131. Наблюдение эндокринолога, заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов под контролем ТТГ.

Ответ к задаче №12:

1. Предварительный диагноз: Болезнь Грейвса. Манифестный тиреотоксикоз.

2.    План обследования:  определение титра АТ-рТТГ, АТ-ТПО в сыворотке крови.

3. Лечение: консервативное медикаментозное

- Пропилтиоурацил 300мг (тиамазол 30 мг), курс 12-18 мес

- пропранолол 80 мг/сут до нормализации пульса

Ответ к задаче №13:

1.Предварительный диагноз: Подострый тиреоидит, фаза тиреотоксикоза

2. План обследования:  определение титра  АТ-рТТГ, АТ-ТПО в сыворотке крови.

3. Лечение: преднизолон 30-40 мг  в течение 1-3 недель, с последующим уменьшением дозы  на 5 мг в неделю. Общая продолжительность лечения 2 -3 мес. Для устранения симптомов тиреотоксикоза  ß – адреноблокаторы - по 20-40 мг пропранолол 3-4 раза в сутки.

Ответ к задаче №14:

1.Предварительный диагноз: Токсическая аденома. Манифестный тиреотоксикоз.

2. План обследования: УЗИ щитовидной железы, определение титра  АТ-рТТГ.

3. Лечение: Компенсация тиреотоксикоза с помощью тиреостатиков 30 мг в течение 4-6 недель, с последующей терапией радиоактивным йодом.

Ответ к задаче №15:

1. Предварительный диагноз: Медикаментозный тиреотоксикоз.

2. План обследования: УЗИ щитовидной железы, СМАД.

3. Лечение: отменить трийодтиронин, коррекция АД по необходимости.

Ответ к задаче №16:

  1.  Предварительный диагноз: Многоузловой токсический зоб. Манифестный тиреотоксикоз.
  2.  План обследования: определение уровня АТ-рТТГ в сыворотке крови
  3.  Консервативная терапия  тиамазол 20 мг/сут. После компенсации тиреотоксикоза лечение радиоактвиным йодом.

Ответ к задаче №17:

1. Предварительный диагноз: Диффузный нетоксический зоб 2 степени. Манифестный гипотиреоз, первичный.

2. План обследования: УЗИ щитовидной железы, биохимический анализ крови, липидный спектр, исследование уровня АТ-ТПО.

3. Лечение: заместительная гормональная терапия левотироксином 1,6 мкг/кг массы тела 1 р\день утром за 30 мин. до еды под контролем гормонального статуса через 2-3 месяца.

Ответ к задаче №18:

1. Предварительный диагноз: ???

2. План обследования: УЗИ щитовидной железы, биохимический анализ крови, липидный спектр, коагулограмма, исследование уровня АТ-ТПО.

3. Лечение: замена КОК

Ответ к задаче №19:

1. Предварительный диагноз: Папиллярная аденокарцинома щитовидной железы.

2. План обследования: УЗИ щитовидной железы, биохимический анализ крови, липидный спектр, коагулограмма.

  3. Лечение: Рекомендована тотальная резекция щитовидной железы с последующей терапией I131. Пожизненное динамическое наблюдение на фоне заместительно-супрессивной терапии L-тироксином.

Ответ к задаче №20:

1. Предварительный диагноз: Диффузно-токсический зоб 1 степени, тиреотоксикоз средней степени тяжести. Тиреотоксический экзофтальм. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность.

2. План обследования: определение уровня св.Т3, АТ-рТТГ,  АТ-ТПО, кортизола в сыворотке крови, общий анализ крови,  биохимический анализ крови – общий белок, АЛТ, АСТ, холестерин, триглицириды, щелочная фосфатаза, глюкоза, Са, Р, К, Na, сцинтиграфия ЩЖ,  ЭКГ, УЗИ орбит, консультация окулиста, МРТ надпочечников, кортизол в суточной моче.

3. Лечение: для нормализации  содержания тиреоидных гормонов, достижения иммунологической ремиссии  -  тиреостатики тиамазол 30-40 мг в 2 приема или припилтиоурацил 300 мг 4-6 недель, постепенное снижение под контролем свТ4, после нормализации Т4 дозу тиамазола снижается до 10-15 мг/сут, при выборе схемы «блокируй и замещай» дополнительно назначается левотироксин в дозе 50-100 мкг, общая продолжительность лечения 12-18 месяцев. Для купирования клинических проявлений тиреотоксикоза -  пропранолол 120 мг в 3-4 приема. Преднизолон 5мг утром после завтрака и 2,5мг после обеда, длительно. Контроль АД, суточной экскреции свободного кортизола с мочой.

21

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Скачать

ЩЖ.doc

ЩЖ.doc
Размер: 142 Кб

Бесплатно Скачать

Пожаловаться на материал

Ответы на задачи по патологии щитовидной железы. Предварительный диагноз. План обследования. Лечение. Основные методы лечения.

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Похожие материалы:

Реализация права

Право имеет смысл и ценность для личности, общества, если оно реализуется. Если же право не претворяется в жизнь, оно неизбежно омертвляется. Главное назначение норм права состоит в том, что они помогают определить содержание права субъекта и тем самым способствуют его реализации.

Гражданское право

Учебно-методическое пособие по рецептуре для выпускников, обучающихся по специальности «Лечебное дело»

Пособие содержит основные рецепты для выпускников по фармакотерапии. Настоящий порядок регулирует вопросы назначения и выписывания лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в медицинских организациях, иных организациях, осуществляющих медицинскую помощь

Эконометрика, ответы на тест

Эконометрика – это наука, которая дает количественное выражение взаимосвязям экономических явлений и процессов

РЕЦЕНЗИЯ на выпускную квалификационную работу: Санаторно-курортный комплекс России: проблемы и пути решения

РЕЦЕНЗИЯ на выпускную квалификационную работу студентки 4 курса очного отделения факультета культурологии на тему: «Санаторно-курортный комплекс России: проблемы и пути решения (на примере санатория «Уральская Венеция»)

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok