Сахарный диабет. Задачи с ответами

Сахарный диабет

Задача № 1.

1. В отделение эндокринологии госпитализирована больная в возрасте  54 лет, с жалобами на общую слабость, жажду, полиурию, повышение температуры тела до 37,6, чаще во второй половине дня; наличие язвенного дефекта па правой стопе. Страдает сахарным диабетом в течении 15 лет, в течение последнего времени принимает диабетон-МВ 60 мг/сут, сиофор 850 мг/сут. При поступлении состояние ближе к удовлетворительному, стопы деформированы, поперечное плоскостопие, клювовидные пальцы, на подошвенной поверхности кожа сухая, гиперкератоз в местах нагрузочного давления, пульсация на артериях стопы удовлетворительная. В области головок метатарзальных костей справа определяется язвенный дефект, диаметром 2 см, кожа вокруг дефекта умеренно гиперемирована, отмечается небольшая отечность на тыльной поверхности стопы.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 2.

Во время профилактического обследования у женщины  54 лет обнаружен повышенный уровень гликемии (8,6-11,2 ммоль/л при двукратном исследовании в течение суток). При активном расспросе выяснено, что в течение последнего года периодически беспокоила жажда, обращалась к гинекологу по поводу генитального зуда. В настоящий момент жалоб не предъявляет.

Объективно: АД – 150/90 мм рт.ст., рост 156 см, вес 145 кг состояние удовлетворительное, распределение подкожно-жирового слоя по абдоминальному типу. Кожные покровы, видимые слизистые нормальной окраски, влажности. Щитовидная железа 0-1 ст., мягкая, эластичная, безболезненная. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Зев спокоен. Тоны сердца громкие, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, селезенка, печень не пальпируется из-за выраженности подкожно-жирового слоя. Общий холестерин – 10,0 ммоль/л, ЛПВП – 2,13 ммоль/л, ЛПНП – 2,99 ммоль/л, ТГЦ – 2,06 ммоль/л, ИА 5,5.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 3.

Больной 65 лет, обратился к хирургу с жалобами на наличие длительно незаживающей, болезненной язвы на кончике 4 пальца правой стопы, боли в ногах, усиливающиеся при ходьбе и проходящие в покое. Страдает сахарным диабетом в течение 5 лет. Ранее язвенных дефектов на ногах не было. Все годы получал ПССП, в настоящее время принимает манинил 3,5 мг: по таблетке 2 раза в день. Гликемия 12,6 ммоль/л. Пульсация артерий тыла стопы справа отсутствует, слева - резко ослаблена.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 4.

Мужчина 52 года, предъявляет жалобы на снижение работоспособности, головные боли давящего характера в теменной области. Ухудшение в своем состоянии заметил, после перехода на другую работу, связанную с большим психоэмоциональным напряжением.

Объективно: состояние удовлетворительное, рост 185 см, вес 105 кг. Распределение подкожно-жировой клетчатки по абдоминальному типу. АД 140/80 мм рт.ст. Кожные покровы - выражен локтевой гиперкератоз. Щитовидная железа увеличена до 2 ст., мягкая, эластичная, безболезненная. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Зев спокоен. Тоны сердца громкие, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см. Селезенка не увеличена.

Биохимический анализ крови: гликемия 6,8 ммоль/л, общий холестерин 7,9 ммоль/л, триглицериды – 2,14 ммоль/л, ЛПНП - 2,96 ммоль/л, ЛПВП – 0,99 ммоль/л.

УЗИ ОБП-признаки жирового гепатоза, хронического холецистита.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 5.

В медвытрезвитель доставлен с улицы молодой мужчина, который вел себя странно: то плакал, то яростно ругался и приставал к прохожим. При осмотре создается впечатление об опьянении, но в выдыхаемом воздухе запаха алкоголя нет, говорит не всегда связно, выражает недоумение по поводу своего задержания. Документов у него не оказалось. Пока выясняли личность, состояние ухудшилось, потерял сознание, появились судороги, пена изо рта, выраженная потливость (холодный липкий пот), снижение температуры тела. Среди личных вещей обнаружена шприц-ручка с инсулином.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 6.

В отделение эндокринологии поступила пациентка 26 лет, с жалобами на слабость, частые гипогликемические состояния, головокружения при подъеме из горизонтального положения, постоянные сердцебиения, повышение АД до 180/100 мм рт.ст., метеоризм, частый жидкий стул. Из анамнеза: страдает сахарным диабетом 1 типа в течение 16 лет. Течение диабета лабильное, с частыми декомпенсациями. В течение последних двух лет, отмечает прогрессирующее снижение зрения. Неоднократно проводилась лазерокоагуляция сосудов сетчатки обоих глаз. Перенесла тракционную отслойку сетчатки справа.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 7.

Больной 69 лет, страдает сахарным диабетом в течение 14 лет. Получает ПССП. После подъема по лестнице почувствовал резкую слабость, появилась одышка, изжога и боль в эпигастрии. Несмотря на отдых, состояние не улучшалось. Появилось вздутие живота, однократно - рвота. В связи с нарастающей слабостью, родственниками была вызвана бригада скорой помощи. Врач расценил состояние больного как среднетяжелое, зафиксировано снижение АД до 90/60 мм рт.ст., ЧСС - 1 10 ударов в минуту. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в области эпигастрия.

ЭКГ: наличие патологического зубца < 3, подъем SТ и 'формирование отрицательного зубца Т во II, III и AVF.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 8.

На прием к эндокринологу направлена беременная женщина 32 года (срок 24-26 недель), у которой был выявлен повышенный уровень гликемии натощак (6,2 ммоль/л). Данная беременность вторая. Первая беременность была осложнена гестозом (повышение АД до 160/80 мм рт.ст., отечность), ребенок родился в срок, доношенный, масса - 4,3 кг. Во время последней беременности отмечается быстрая прибавка в весе. Артериальное давление нормальное, отеков не определяется.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 9.

Женщина 68 лет, страдает ожирением III степени, сахарным диабетом 2 типа. Получает манинил 3,75 мг: по таблетке 2 раза в день, сиофор 500мг на ночь. В результате падения на улице получила ушиб бедра. Через неделю вынужденного пребывания дома и ограничения подвижности, заметила появление болей в мышцах рук и ног, нарастающую слабость. Вызванный участковый врач отметил вялость больной, снижение АД.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 10.

Больная К., 18 лет, поступила в плановом порядке. Страдает сахарным диабетом с 8-летнего возраста. Жалоб не предъявляет. Получает Левемир — 24 ЕД утром и 10 ЕД вечером. Соблюдает диету.

Объективно: Рост — 156 см, масса тела — 53 кг. Пульс —88 в 1 мин, ритмичный. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца ослаблены. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги по правой среднеключичной линии на 3 см, безболезненный.

Глюкозурический профиль:

08—14 ч — 0,45л,  11,1  ммоль/л; ацетон +;

14—19 ч — 0,5 л,   2,78 ммоль/л;

19—23 ч — 0,2 л,   глюкозы нет;

24—08 ч — 0,3 л,   2,78  ммоль/л.

В крови натощак — 6,68 ммоль/л глюкозы.

ОАМ: глюкозурия.

Глазное дно: микроаневризмы, вены сетчатки расширены,

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 11.

Больной Е., 26 лет. Поступил по скорой помощи с жалобами  на слабость, снижение работоспособности, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, боль в груди, одышку, боль в ногах. Болеет сахарным диабетом в течение пяти лет. Заболевание протекает лабильно, с наклонностью к гипогликемии и кетоацидозу. В настоящее время принимает инсулин Лантус по 36 ЕД утром в комбинации Новорапидом по 10 -14 ЕД.

Объективно: Общее состояние больного тяжелое. Рост — 178 см, масса тела — 76 кг. Температура тела 37,6 °С. Пульс — 86 в 1 мин, ритмичный. АД—120/80 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца звучные. При перкуссии в правой половине грудной клетки выявляется укорочение перкуторного звука, там же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы; экскурсия краев легких ограничена.

При пальпации живота определяется болезненность в правой подреберной области, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, болезненна. Физиологические отправления – стул в норме, мочеиспускание учащено

Дополнительные исследования.

OАК: гемоглобин — 122,5 гр/дл, лейкоциты — 9,0 в 1 л (9,0- 10 9 в 1 л), СОЭ — 20 мм/ч.

ОАМ: глюкоза — 60 ммоль/л, ρ – 1028, Белок – отр., ацетон – отр.

Гликемическцй профиль:

08 ч — 20,4 ммоль/л,

11 ч — 23,2 ммоль/л,

14 ч — 22,3 ммоль/л,

17 ч — 20,8 ммоль/л.

Биохимический анализ крови: Общий холестерин — 9,2 ммоль/л, триглицериды – 1,29 ммоль/л, ЛПНП - 2,03 ммоль/л, ЛПВП – 1,32 ммоль/л.

Рентгеноскопия органов грудной клетки: усиление легочного рисунка справа, там же определяется очаг уплотнения.

ЭКГ : диффузные изменения в миокарде.

Глазное дно : расширение вен, микроаневризмы капилляров.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 12.

У женщины 32 года, страдающей сахарным диабетом 2 типа в состоянии декомпенсации, осложненной  диабетической препролиферативной ретинопатией, диабетической нефропатией  в стадии протеинурии, с сохраненной азотовыделительной функцией почек,  беременность сроком 8 недель. Получает  глибомет 3 таб в сутки, НвА1с - 8,5 %

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 13.

Больной И., 64 года, страдающий сахарным  диабетом, типа 2, заболел инфекционным гепатитом В. Принимает глюкофаж 850 мг по 1 таблетке 2 раза в день.

Гликемия—18 ммоль/л, глюкозурия — 333 ммоль/л в сутки.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 14.

Больная Ж., 26 лет. Страдает  ожирением I стадии, легкой формой сахарного диабета. Получает сиофор по 0,05 г 3 раза в день. Беременность 10-11 недель. Обратилась на консультацию к эндокринологу для получения рекомендаций по поводу лечения сахарного диабета. Жалоб не предъявляет, диету строго не соблюдает.

Объективно: Рост — 168 см, масса тела — 79 кг. Пульс — 76 в 1 мин, ритмичный. Границы относительной сердечной тупости в норме, тоны сердца ослаблены. Нижний край печени пальпируется на 1 см ниже реберной дуги по правой среднеключичной линии, безболезненный.

Дополнительные исследования:

Глюкоза крови натощак — 7 ммоль/л, в течение дня не превышает 9,1 ммоль/л.

ОАМ — выражена глюкозурия - до 2,78 ммоль/л (0,5 г/л) глюкозы, общий диурез-2000мл.

Глазное дно  без особенностей

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 15.

Больной М., 42 лет. Страдает сахарным диабетом в течение 6 лет. Постоянно получает инсулин новомикс, в последнее время — 20 ЕД утром и 12 ЕД вечером. В анамнезе гипогликемические состояния. Жалуется на снижение зрения, боль в ногах. Жажда отсутствует.

Объективно: Рост—173 см, масса тела — 78 кг.Кожа обычной влажности. Пульс — 86 в 1 мин, ритмичный. АД— 15,3/ 8,7 кПа (115/65 мм рт. ст.). Тоны сердца ослаблены. Край печени умеренно плотный, безболезненный, пальпируется на уровне пупка по среднеключичной линии.

Дополнительные исследования.

Глазное дно: единичные микроаневризмы и точечные кровоизлияния, вены расширены.

Глюкозурический профиль:

08—14 ч — 0,35 л, 2,78 ммоль/л (0,5 г/л) глюкозы;

14— 19 ч — 0,4 л, 5,56 ммоль/л (1 г/л) глюкозы;

19— 23 ч — 0,3 л, 2,78 ммоль/л (0,5 г/л) глюкозы;

23— 08 ч — 0.2 л, глюкозы нет.

Гликемия натощак — 8,2 ммоль/л.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 16.

Больная К., 65 лет. В течение 12 лет страдает сахарным диабетом. Диету соблюдает. Принимает Авандию по 1 таблетке 6 мг 1 раз в день последний год. В течение последнего месяца у нее появилась боль в правой подреберной области.

Объективно: Рост — 166 см, масса тела — 82 кг. Пальпаторно - нижний край печени определяется на 5 см ниже правой реберной дуги по среднеключичной линии, умеренно плотный, чувствительный при пальпации. Симптомы Ортнера, Кера положительные.

Дополнительные исследования.

В моче — 5,55 ммоль/л (1 г/л) глюкозы при суточном диурезе 1,8 л; глюкоза крови натощак — 6,7 ммоль/л.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 17.

Больной 20 лет с впервые выявленным сахарным диабетом назначен инсулин Актрапид по 20 ЕД утром, 26 ЕД перед обедом и 12 ЕД перед ужином. Через 3 дня после начала лечения у больной появились зуд кожи, сыпь.

В моче—167 ммоль/л (30 г/л) глюкозы при суточном диурезе 2,2 л.

Гликемический профиль:

08 ч— 12 ммоль/л,

11 ч—14 ммоль/л,

14 ч —8 ммоль/л,

17 ч— 13 ммоль/л,

20 ч—7,0 ммоль/л,

23 ч — 8 ммоль/л.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 18.

Больной М, 55 лет. Сахарный диабет выявлен случайно при профилактическом осмотре. Не лечился.

Объективно: Рост— 170 см, масса тела— 106 кг. Распределение подкожной жировой клетчатки равномерное. Кожа обычной влажности. Пульс — 76 в 1 мин, ритмичный. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1 см влево от среднеключичной линии. Тоны сердца ослаблены. АД — 160/95 мм рт.ст.

Дополнительные исследования.

Гликемия натощак — 7,88 ммоль/л.

Содержание глюкозы в суточной моче — 1 г/л при диурезе 2,5 л.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 19.

Больная С, 58 лет. Страдает сахарным диабетом 12 лет. Принимает новонорм по 3 таблетке 3 раза в день. В течение 10 лет глюкоза в моче отсутствовала или не превышала 2,8 ммоль/л (0,5 г/л). В последние годы состояние ухудшилось. Появились жажда, полиурия (до 3 л в сутки). Диету соблюдает.

Объективно: Рост—174 см, масса тела —70 кг. Кожа сухая. Пульс — 68 в 1 мин, ритмичный. Левая граница относительной сердечной тупости находится в V межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Ширина сосудистого пучка—б см. Тоны сердца ослаблены, особенно I тон, систолический шум над верхушкой. Дыхание везикулярное. Нижний край печени выступает на 3 см из-под реберного края по среднеключичной линии, безболезненный. Симптомы Кера, Ортнера отрицательные.

Дополнительные исследования.

Гликемический профиль:

08 ч — 8,66 ммоль/л,

11 ч—12,2 ммоль/л,

15 ч —13,8 ммоль/л,

19 ч — 12,6 ммоль/л,

23 ч — 11,1 ммоль/л,

3 ч — 8,88 ммоль/л.

Диурез — 2,5 л, глюкоза мочи — 2,5 г/л. Реакция мочи на ацетон отрицательная.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 20.

Больной Л., 54 лет. Страдает хронической ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения в стабильной форме (функциональный класс III), постинфарктным кардиосклерозом, сахарным диабетом. Принимает глибенкламид (манилил) по 1 таблетке утром и вечером. Жалоб не предъявляет.

Дополнительные исследования.

Гликемический профиль:

0 8 ч — 8 ммоль/л,

11 ч — 9,6 ммоль/л,

15 ч — 8,6 ммоль/л,

19 ч — 6,66 ммоль/л,

23 ч — 8,2 ммоль/л,

3 ч — 7,8 ммоль/л.

Суточный диурез —2 л. Содержание глюкозы в моче — 56 ммоль/л (10 г/л).

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 21.

Женщина 23 лет пришла в клинику для обследования перед устройством на работу. В анамнезе сахарный диабет 1 типа, которым больна с 13 лет, установлена инсулиновая помпа.

Объективно:

 температура 37,1 °С, артериальное давление 136/89 мм рт.ст., пульс 54 в минуту, число дыханий 12 в минуту. Кожа больной теплая и сухая. Исследование сердечно-сосудистой системы выявило нормальный ритм, шумов в сердце нет. Дыхание одинаково с обеих сторон без патологических дыхательных шумов. Со стороны конечностей отеков, цианоза, «барабанных пальцев» не отмечено. Мышечная сила одинакова с обеих сторон и чувствительность не изменена. Рефлексы нормальные.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Ответы к задачам по теме: «Сахарный диабет»

Ответ к задаче №1

1.Сахарный диабет тип 2, фаза декомпенсации.

Синдром диабетической стопы, нейропатическая  форма. Язвенный дефект 2 степени.

2.-ОАК, б\х крови, коагулограмма, оценка тактильной, температурной, вибрационной чувствительности, измерение лодыжечно-плечевого индекса, бактериологический посев из раны, рентгенография стоп и голеностопных суставов в 2-х проекциях, дуплексное ультразвуковое сканирование артерий, рентгенконтрастная ангиография, транскутанная оксиметрия, консультация сосудистого хирурга

3.-компенсация углеводного обмена

-разгрузка пораженной конечности

-антибиотикотерапия

-использование современных атравматических перевязочных средств

-коррекция липидного обмена, артериальной гипертензии.

-препараты альфа-липоевой кислоты, бенфотиамина

Ответ к задаче № 2

1.Сахарный диабет тип 2, впервые выявленный. Ожирение 3 степени (ИМТ 46 кг/м2). Дислипидемия? Метаболический синдром.

2.- Повторное исследование гликемического профиля, уровня гликированного гемоглобина, ОАК, ОАМ, моча на МАУ, БАК, липидограмма, консультация окулиста, УЗИ органов брюшной полости

3. – Модификация образа жизни с помощью организации правильного питания и расширения физических нагрузок

- при неэффективности диетотерапии и отсутствии достижения целевых уровней гликемии в течение месяца назначение сахароснижающих препаратов из группы бигуанидов (метформин) /или инкретиномиметиков (а-ГПП-1 или и-ДПП-4).

-обучение больных самоконтролю гликемии

-постепенное снижение веса (10% от исходного)  

-раннее лечение осложнений и сопутствующих заболеваний (контроль АД, липидов крови).

Ответ к задаче № 3

1. Сахарный диабет тип 2, фаза декомпенсации.

Синдром диабетической стопы, ишемическая форма. Язвенный дефект 1 степени.

2.-ОАК, ОАК, б\х крови, коагулограмма, бактериологический посев из раны, оценка тактильной, температурной, вибрационной чувствительности, измерение лодыжечно-плечевого индекса, рентгенография стоп и голеностопных суставов в 2-х проекциях, дуплексное ультразвуковое сканирование артерий, рентгенконтрастная ангиография, консультация сосудистого хирурга.

3.-Компенсация углеводного обмена

-коррекция липидного обмена, артериальной гипертензии.

-дезагреганты, антикоагулянты (под контролем коагулограммы, состояния глазного дна)

-препараты простагландина Е (вазопростан, алпростан).

-возможна антибактериальная терапия со сменой а/бактериального препарата с учетом чувствительности микрофлоры и результатов микробиологического исследования

Ответ к задаче № 4

1. Ожирение 1 степени (ИМТ 31 кг/м2). Дислипидемия. Стетогепатоз. Нарушение толерантности к глюкозе? Сахарный диабет? Артериальная гипертензия 1 степени. (Метаболический синдром).

2. Общеклинические методы обследования (ОАК, ОАМ, ЭКГ), исследование гликированного гемоглобина (HbA1c), окулист (глазное дно), рентгенограмма в боковой проекции, исследование мочи на микроальбуминурию, исследование гормонального профиля: индекс HOMA, ТТГ, пролактин, св. тестостерон и ГСПС (для исключения возрастного андрогендефицита), СМАД, ЭХО-КГ.

3. Диетотерапия, расширение аэробных видов физической активности

препараты метформина при синдроме инсулинорезистентности, как первая линия в лечении НТГ и СД 2 типа, статины, фибраты (фенофибрат).

Ответ к задаче № 5

1.Гипогликемическая кома. Сахарный диабет тип 1, фаза декомпенсации.

2.- Исследование уровня глюкозы в крови.

- инструментальные методы используются для выяснения других возможных причин нарушения сознания после достижения нормогликемии (ЭКГ, МРТ головы)

3. Внутривенное введение 60-80 мл  40% раствора глюкозы. Если сознание не восстанавливается после в\в введения глюкозы, начинают внутривенное капельное введение 5-10% раствора глюкозы до достижения нормальной концентрации глюкозы в крови. Возможно введение глюкагона 1 мг подкожно или других контринсулярных гормонов (преднизолон, гидрокортизон, адреналин).

Ответ к задаче № 6

1.Сахарный диабет тип 1, лабильное течение, фаза декомпенсации.

Диабетическая пролиферативная ретинопатия, состояние после лазерокоагуляции сосудов сетчатки обоих глаз.

Диабетическая автономная нейропатия, кардиоваскулярная, гастроинтестинальная формы.

2.- ОАК, ОАМ, гликемический профиль, б\к крови (холестерина, АСТ, АЛТ, мочевины, креатинина, билирубина, общего белка, К Са, Р, Nа). , исследование гликированного гемоглобина, возможно суточное мониторирование уровня глюкозы(CGMS), определение МАУ, суточной экскреции белка с мочой, ЭКГ, СМАД, консультация окулиста, невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, определение тактильной, болевой, температурной чувствительности, УЗИ органов брюшной полости.

3.- Коррекция доз инсулинов, возможно снижение доз короткого и\или продленного инсулина

- рассмотреть вопрос о переводе на помповую инсулинотерапию

- лечение поздних сосудистых осложнений (препараты альфа липоевой кислоты, витамины группы В, сулодексид).

Ответ к задаче № 7

1.Обширный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка.

Сахарный диабет тип 2, фаза декомпенсации(?).

2.-ОАК (лейкоцитоз, который достигает максимума к 3 суткам, анэозинофилия, сдвиг влево, с 4-5 дня - увеличение СОЭ при начавшемся снижении лейкоцитоза - симптом перекреста, б\х крови (с первых суток наблюдается повышение активности креатинфосфокиназы (КФК), МВ-фракции КФК, ЛДГ-1, аспартатаминотрансферазы (АсАТ), ОАМ, гликемический профиль, исследование миоглобина в крови и моче, коагулограмма (повышение в крови уровня фибриногена и продуктов его деградации, снижается уровень плазминогена и его активаторов), радионуклидное исследование( накопление в очаге некроза пирофосфата технеция, что имеет значение особенно в поздние сроки (до 14-20 дня) заболевания), эхокардиографическое исследование (признаки очагового поражения миокарда - пассивное парадоксальное движение межжелудочковой перегородки и снижение ее систолической экскурсии менее 0,3 см, уменьшение амплитуды движения задней стенки и акинезию или гипокинезию одной из стенок левого желудочка).

3. Экстренная госпитализация в отделение реанимации.

4. Купирование боли, оксигенотерапия, восстановление магистрального коронарного кровотока и предотвращение дальнейшего тромбообразования, предупреждение опасных для жизни аритмий сердца, ранняя васкуляризация и ограничение размеров инфаркта миокарда, лечение метаболическими кардиопротекторами, нормализация функционального состояния ЦНС, режим, лечебное питание.

5. Для коррекции углеводного обмена в подобном состоянии не используются ПССП. Их необходимо отменить. Используется постоянная инфузия инсулина короткого действия под контролем гликемии и калия каждый час.

Ответ к задаче № 8

1. Гестационный сахарный диабет. Беременность 24-26 недель.

2. СТТГ с 75 г глюкозы

3. Диетотерапия (1600-1800 ккал\сут), умеренная физическая активность.

- при уровне гликемии натощак более 5,3 ммоль\л и через 2 часа после еды более 6,7 ммоль\л на фоне соблюдения диеты - назначение инсулинотерапии(человеческий инсулин, ультракороткие аналоги инсулина).

Ответ к задаче № 9

1. Сахарный диабет тип 2, фаза декомпенсации. Лактат-ацидоз на фоне декомпенсации сахарного диабета, приема метформина, ушиба бедра, ограничения подвижности. Ожирение 3 ст.

2. Исследование лактата (более 4 ммоль/л), кислотно-основное состояние рН<7,3, концентрация бикарбоната в сыворотке ≤18 мэкв\л, анионная разница более 10-15 мэкв\л), б\х крови, включая электролиты, ОАК, ОАМ для выявления сопутствующей патологии, инструментальные исследования по показаниям, для выявления сопутствующих патологий.

3. Отмена метформина.

-в\в инфузия 0,9% раствора натрия хлорида.

-прием активированного угля или другого сорбента.

-в\в инфузия ИКД (2-5 ЕД\ч) с глюкозой(5-12,5 г\ч).

-возможен гемодиализ с безлактатным буфером.

-подбор адекватной сахароснижающей терапии.

Ответ к задаче № 10

1. Сахарный диабет тип 1, фаза декомпенсации, с кетозом.

Диабетическая непролиферативная ретинопатия. Стеатогепатоз.

2. Исследование гликированного гемоглобина, гликемический профиль, определение тактильной, болевой, температурной чувствительности, ОАК, содержание кетоновых тел и глюкозы в суточной моче, б\х крови, включающее в себя исследование холестерина, АСТ, АЛТ, мочевины, креатинина, билирубина, общего белка, К Са, Р, Nа), определение МАУ, ЭКГ, рентген ОГК, консультация окулиста, невролога.

3. Базисно-болюсная инсулинотерапия. Добавление к терапии короткого инсулина (Новорапид), Обучение подсчета ХЕ.

-диета, дозированная физическая нагрузка

-профилактика и лечение сосудистых осложнений.

-самоконтроль, ведение дневника самоконтроля.

-рассмотреть вопрос о назначении помповой инсулинотерапии.

Ответ к задаче № 11

1. Сахарный диабет тип 1, лабильное течение, фаза декомпенсации. Диабетический кетоацидоз. Правосторонняя нижнедолевая пневмония.

Микроангиопатии: Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма.

Диабетическая непролиферативная ретинопатия.

2. ОАК, б\к крови (холестерина, АСТ, АЛТ, мочевины, креатинина, билирубина, общего белка, К,  Са, Р, Nа), ph крови, коагулограмма, содержание кетоновых тел в крови и моче, ЭКГ, исследование гликированного гемоглобина, посев мокроты на определение чувствительности к антибиотикам, УЗИ ОБП.

3. Антибиотикотерапия в/в или в/мышечно.

-коррекция уровня гликемии. Можно использовать метод непрерывной внутривенной инфузии инсулина (НВИИ).  Готовят ИКД со стандартной концентрацией100 ЕД в 100 мл. раствора NaCl 0,9%.Ее начинают при гликемии более 6,7 ммоль\л. Начальная скорость НВИИ 2-3 ЕД\ч. Определение гликемии должно проводиться 1 раз в час до тех пор, пока она не будет удерживаться в целевом диапазоне минимум 4 часа. Одновременно с НВИИ проводят инфузию 5-10% раствором глюкозы.

-для уменьшения воспалительного процесса в легких и в плевре, ликвидации болей в грудной клетке дают умеренные дозы противовоспалительных средств.

- внутримышечное введение гепарина по 5000 - 7500 ЕД 4 раза в сутки или подкожное по 10000 ЕД 2 раза в сутки в течение 5 - 6 дней способствует профилактике ДВС- синдрома, уменьшению воспаления, повышению эффективности антибактериальной терапии.

- бронхолитики - в первые дни 2,4 % раствор эуфиллина внутривенно по 10 мл 1 - 3 раза в день, в дальнейшем - таблетки эуфиллина по 0,15 г 3 раза в день.

-после ликвидации интоксикации для улучшения репаративных процессов назначают поливитамины и нестероидные анаболические препараты (метилурацил или калия оротат по 0,5 г 4 раза в день на протяжении 2 нед).

Ответ к задаче № 12

1. Сахарный диабет типа2, фаза декомпенсации. Беременность 8 недель. Диабетическая препролиферативная ретинопатия. Диабетическая нефропатия в стадии протеинурии.

2. общеклинические методы обследования, осмотр окулиста (фундоскопия) с целью уточнения стадии ДР и определения показаний к лазерофотокоагуляции сетчатки, исследование суточной экскреции белка с мочой, подсчет скорости клубочковой фильтрации, СМАД, консультация акушера-гинеколога, УЗИ органов малого таза и плода, консультация генетика.

3. Отмена пероральных сахароснижающих препаратов, перевод на инсулинотерапию, режим определяется степенью тощаковой и постпрандиальной гипергликемии. Определение показаний  и выбор препарата для лечения диабетических микроангиопатий (артериальная гипертензия, нарушения коагуляционного потенциала крови).

Ответ к задаче № 13

1. Сахарный диабет типа2 , фаза декомпенсации. Вирусный гепатит В.

2. Общеклинические методы исследования, УЗИ печени, консультация инфекциониста.

3. Отмена ПССП, перевод на инсулинотерапию, наиболее оптимальный режим – базис-болюсная инсулинотерапия человеческими инсулинами или аналогами инсулина. Терапия, направленная на стабилизацию функции печени и противовирусная терапия после достижения суб- или компенсации углеводного обмена.

Ответ к задаче № 14

1. Сахарный диабет 2 типа, декомпенсация. Беременность 10-11 недель. Ожирение 1 степени. Стеатогепатоз?

2. Общеклинические методы обследования (ОАК, ОАМ, б/химический анализ крови, ЭКГ), липидограмма, УЗИ органов брюшной полости, малого таза. Исследование уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). Осмотр окулиста (глазное дно), исследование мочи на микроальбуминурию, протеинурию. СМАД (по показаниям). Консультация акушера-гинеколога, генетика.

3. Модификация диеты с учетом беременности и сахарного диабета, ожирения. Информирование пациентки о рекомендуемом наборе массы тела во время беременности (не более 8 кг). Отмена бигуанидов (сиофор). Назначение базис-болюсной инсулинотерапии, подсчет ХЕ. Использование только человеческих генноинженерных инсулинов, либо аналогов инсулина ультракороткого действия (хумалог, новорапид).

Ответ к задаче № 15

1. Сахарный диабет 2 типа, декомпенсация. Диабетические микроангиопатии: непролиферативная ретинопатия, дистальная симметричная полинейропатия нижних конечностей. Стеатогепатоз? Синдром хронической передозировки инсулина.

Соп: избыточная масса тела.

2. Общеклинические методы обследования (ОАК, ОАМ, б/химический анализ крови, ЭКГ), липидограмма, УЗИ органов брюшной полости. Исследование уровня гликированного гемоглобина (HbA1c), гликемический профиль, можно рекомендовать CGMS. Осмотр окулиста (глазное дно), исследование мочи на микроальбуминурию, протеинурию. СМАД (по показаниям).

3. Опираясь на данные гликемического профиля можно предположить передозировку инсулина как утренней инъекции, так и вечерней. Первый шаг в лечении – пересмотр дозы инсулина, рекомендовать снижение дозы на 2-4 Ед. При повышении постпранидальной гликемии, перевод на базис-болюсный режим инсулинотерапии. Лечение диабетических микроангиопатий и стеатогепатоза – фенофибрат (трайкор), метформин, гепатопротекторы.

Ответ к задаче № 16

1. Сахарный диабет типа 2, субкомпенсация. Хронический холецистит в стадии умеренного обострения. ЖКБ? Избыточная масса тела.

2. Общеклинические методы обследования (ОАК, ОАМ, б/химический анализ крови, ЭКГ), липидограмма. УЗИ органов брюшной полости. Дуоденальное зондирование, кал на яйца гельминтов. Исследование уровня гликированного гемоглобина (HbA1c), гликемический профиль. Осмотр окулиста (глазное дно), исследование мочи на микроальбуминурию, протеинурию.

3. При исключении других причин, лечение хронического холецистита (диета – стол №9/5 по Певзнеру, гепатопротекторы, холеретики, холекинетики, спазмолитики). При уровне HbA1c, соответствующему фазе компенсации, коррекции сахароснижающей терапии не требуется.

Ответ к задаче № 17

1. Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный, фаза декомпенсации. Лекарственная аллергия, крапивница (аллергическая реакция на инсулин – Актрапид?

2. Лабораторные методы исследования на лекарственную аллергию - Реакция высвобождения гистамина тучными клетками или реакция бласттрансформации лимфоцитов в присутствии антигена. Анализ на специфические иммуноглобулины Е.

3. Смена препаратов для инсулинотерапии с учетом результатов иммунологического исследования.

Ответ к задаче № 18

1. Сахарный диабет типа 2, впервые выявленный, декомпенсация. Абдоминально-висцеральное ожирение 2 степени. Стеатогепатоз, дислипидемия. Гипертоническая болезнь 2 степени, риск 4. ХСН на фоне ГБ, ФК 1-2 (NYHA).

2. Общеклинические методы обследования (ОАК, ОАМ, б/химический анализ крови, ЭКГ), липидограмма, УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы. Исследование уровня гликированного гемоглобина (HbA1c), гликемический профиль. Осмотр окулиста (глазное дно), исследование мочи на микроальбуминурию, протеинурию. СМАД, ЭХО-КГ. По показаниям – тредмил-тест, стресс-ЭХОКГ.

3. Субкалорийная диета (расчет суточной калорийности пищи с учетом физической активности пациента, вычесть 500-600 ккал для индукции снижения массы тела). Аэробные физические нагрузки с учетом ХСН, толерантности к физическим упражнениям. Медикаментозная терапия СД с учетом ожирения и высокого кардиального риска – старт с бигуанидов (метформин) и/или аналогов ГПП-1 (эксенатид, лираглютид).

Ответ к задаче № 19

1. Сахарный диабет типа 2, декомпенсация. Стеатогепатоз?

2.Общеклинические методы обследования (ОАК, ОАМ, б/химический анализ крови, ЭКГ), липидограмма, УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы. Исследование уровня гликированного гемоглобина (HbA1c), гликемический профиль. Осмотр окулиста (глазное дно), исследование мочи на микроальбуминурию, протеинурию. СМАД, ЭХО-КГ.

3. Коррекция сахароснижающей терапии – перевод на базально-оральную терапию. Назначение инсулина продленного действия на ночь – НПХ или аналогов длительного действия 6-8 ЕД и смена новонорма на ПСМ (глибенкламид, глимепирид). При неудовлетворительных показателях постпрандиальной гликемии – добавить инсулин короткого действия (человеческий или аналог).

Ответ к задаче № 20

1. Сахарный диабет 2 тип, декомпенсация. Диабетические микро- и макроангиопатии. Целевой уровень HbA1c 7,5% (с учетом имеющихся кардиальных осложнений).

2.Общеклинические методы обследования (ОАК, ОАМ, б/химический анализ крови, ЭКГ), липидограмма, УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы. Исследование уровня гликированного гемоглобина (HbA1c), гликемический профиль. Осмотр окулиста (глазное дно), исследование мочи на микроальбуминурию, протеинурию. СМАД, ЭХО-КГ. По показаниям – тредмил-тест, стресс-ЭХОКГ.

3.Учитывая неплохие показатели постпрандиальной гликемии и гипергликемию натощак рекомендовать назначение инсулина продленного действия на ночь – НПХ или аналогов длительного действия 6-8 ЕД (детемир, гларгин).

Ответ к задаче № 21

1. Сахарный диабет 1 тип, декомпенсация. Диабетические микроангиопатии. С учетом имеющейся клинической картины необходимо дифференцировать: аутоиммунный тиреотоксикоз, инфекционные осложнения (ИМВП), симптоматическая АГ 1 степени на фоне диабетической нефропатии.

2. Общеклинические методы обследования (ОАК, ОАМ, б/химический анализ крови, ЭКГ), липидограмма, УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы. Исследование уровня гликированного гемоглобина (HbA1c), гликемический профиль, ТТГ, св. Т4, св. Т3, АТ к ТПО, АТ к рецептору ТТГ. Осмотр окулиста (глазное дно), исследование мочи на микроальбуминурию, протеинурию. Расчет СКФ по формуле Кокрофт-Голта в пересчете на стандартную площадь поверхности тела, уточнение стадии ХБП. СМАД, ЭХО-КГ. По показаниям – тредмил-тест, стресс-ЭХОКГ.

3. Компенсация углеводного обмена, лечение тиротоксикоза препаратами тиомазола (тирозол). Санация очагов хронической инфекции (ИМВП), консультация уролога. Лечение диабетической нефропатии согласно стадии (коррекция пищевого белка, соли, назначение антигипертензивной терапии  - препараты выбора – ингибиторы АПФ). Курсами сулодексид.

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Файл

СД.doc.doc

СД.doc.doc
Размер: 153 Кб

.

Пожаловаться на материал

Ответы на задачи по сахарному диабету. Поставьте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите основные принципы лечения. Предварительный диагноз. План обследования. Лечение. Основные методы лечения.

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Похожие материалы:

Производственная ситуация. Решение задач

Криміналістика. Криміналістична техніка. Відповіді

Криміналістика — це наука, яка дійсно знаходиться на передньому краї боротьби зі злочинністю. Криміналістична техніка це важливий розділ криміналістики, що виник у результаті впровадження досягнень природничо-технічних наук у практику боротьби зі злочинністю

Тезисы Семейное право

Законный режим имущества супругов. Содержание родительских правоотношений. Международные источники Семейного права. Алиментные обязательства.

Веб-студия как принцип организации творческого коллектива

Дипломная работа сверстать, оформить и наполнить сайт веб – студию. Аппаратно-программный комплекс веб-студии. Дом-модель. Понятие дом-модели. Технология создания веб-студии средствами HTML, CSS, JavaScript, MySQL.

Рецензия на дипломную работу. Расторжение трудового договора по инициативе работодателя

Тема рассматриваемой дипломной работы представляется достаточно актуальной для проведения научных исследований особенно в настоящее время, учитывая постоянно растущий в РФ

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok