Ожирение. Задачи с ответами

Территория рекламы

Ожирение

Задача №1.

Больная Л., 32 лет. Жалуется на избыточную массу тела, повышенную утомляемость, периодическую боль в правом подреберье, усиливающуюся после приема пищи. Аппетит нормальный. Ограничения в питании переносит хорошо. Масса тела значительно увеличилась 5 лет тому назад после родов. Предрасположена к полноте с детства. Развивалась нормально. Менструации с 15 лет, регулярные. Любит мучные изделия, сладости. Отец и мать страдают ожирением. Младший брат обычной упитанности. Объективно: рост – 168 см, масса тела – 96 кг. Отложение подкожной жировой клетчатки равномерное. Кожа обычной окраски и влажности. Щитовидная железа не увеличена, при пальпации мягко-эластичная, безболезненная, подвижная. Пульс – 78 ударов в мин., ритмичный. АД – 128/80 мм.рт.ст. Левая граница относительной сердечной тупости в V межреберье на 1см. кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации в правом подреберье. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 2 см, болезненный. Симптомы Ортнера, Кера положительные. Диурез в норме, стул со склонностью к запорам.

OАК: Hb 115г/л, эр 5,0 Е/л, L 9,5 г/л, п/я 2%, с/я 50%, э 2%, л 38%, м 8%.

Биохимический анализ крови: общ. белок -55,0 г/л, глюкоза -4,4 ммоль/л, холестерин -4,7 ммоль/л, К-6,0 ммоль/л, Na- 130,0 ммоль/л, щ.ф.-243 ед, β-липопротеиды-30 ед, Ca -2,6 ммоль/л, Р- 1,82 ммоль/л, АСТ-1,3 ммоль/л, АЛТ -1,6 ммоль/л.

Стандартный тест толерантности к глюкозе: натощак 5.5 ммоль/л, через 2 часа – 8.5 ммоль/л.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача №2.

Больная Л., 40 лет. Жалобы – на головные боли, снижение остроты зрения, лабильность настроения, сонливость, периодическую гипертермию при отсутствии катаральных проявлений, жажду, повышенный аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью. Нарушения менструальной функции (опсоменорея). Указанные жалобы возникли 6 лет назад без видимых причин. С этого времени начала увеличиваться масса тела (с 76 до 112 кг в настоящее время при росте 168 см).

Объективно. Распределение подкожно-жировой клетчатки по верхнему типу. Отмечается пастозность лица, гирсутизм, жирная себорея, трофические нарушения кожи, мелкие розовые стрии на бедрах, животе, гиперпигментация шеи, локтей, лимфостаз нижних конечностей. АД—150/90 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости: левая—на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии, правая—в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца резко ослаблены, акцент II тона над легочным стволом. Дыхание везикулярное, ослабленное. ЧДД – 24 в минуту с периодами апноэ. Живот увеличен в объеме, вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Щитовидная железа не пальпируется.

OАК: Hb 115г/л, эр 3,4 Е/л, L 9,3 г/л, п/я 4%, с/я 58%, эоз 3%, л 48%, м 5%, СОЭ 12 мм/ч.

ОАМ: цвет желтый, прозрачный, уд. вес 1020, рН 6,0, белок-отр., сахар отр., ацетон отр.

Биохимический анализ крови: общий белок 62,7 г/л, общ. билирубин  7,0 мкмоль/л, прямой 0 мкмоль/л, сахар 6,6 ммоль/л,  К 3,9 ммоль/л, Na 140,0 ммоль/л, холестерин крови—8,8 ммоль/л, триглицериды – 2,8;  

Гормональное исследование крови: Прл-765 мкМЕ/л, ТТГ- 0,45 мкМЕ/мл, Т4св.- 20,1 мкМЕ/мл

ЭКГ: высокие заостренные зубцы Р и Т, экстрасистолия, синусовая тахикардия 115 уд в мин.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача №3.

Пациент 13л. поступил в эндокринологическое отделение с жалобами на периодически возникающие головные боли, избыточную массу тела, снижение успеваемости в школе, эпизодическую жажду.

Объективно: рост 159 см, вес 75,4 кг. Кожа бледно-розовой окраски, повышенной влажности в естественных складках. Подкожно- жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно, увеличение молочных желез, железистая ткань не пальпируется, признаков эстрогенизации нет. Щитовидная железа не увеличена, при пальпации мягко-эластичная, безболезненная, подвижная. Дыхание везикулярное, ритмичное. Пульс – 58 ударов в мин., ритмичный. АД – 115/75 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот увеличен в размерах, пальпация затруднена. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненный, плотноват.  Диурез регулярный, стул со склонностью к запорам.

ОАК: Нв-111 г/л, эр 4,05Т/л, Цв. П. 0,82, L 6,8 х103 г/л, Тром. 144 г/л, э 4 %, с 35 %,  л 55 %, м 6 %, СОЭ7мм/ч

Б/х крови: белок 81,5 г/л, билирубин 15,0 мкмоль/л, непрямой – 14 ммоль/л, глюкоза 5,7 ммоль/л, холестерин 4,8 ммоль/л, бета – липопротеиды 57 ед, АСТ 25 ммоль/л, АЛТ 29 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 110 Е/л, ТГЦ – 2,53 ммоль/л, С-реакт. белок отр.

Гормональный статус:  Пролактин – 629 мМЕ/л (N - 67-726 мМЕ/л), Кортизол – 296,0 нмоль/л  (N 150—660 нмоль/л), ТТГ  – 6,2 мМЕ/л (N 0,3-4,0 мМЕ/л), Т4 св.  -  12,5 пг/мл (N 8,0-19,0 пг/мл),

СТТГ: до нагрузки – 6,4 ммоль/л, 30мин. – 9,3 ммоль/л, 60мин. -  7,6  ммоль/л , 120 мин. -8,1 ммоль/л

УЗИ органов брюшной полости: Гепатомегалия. Жировой гепатоз.

УЗИ щитовидной железы: расположена типично, визуализируется правая доля, слева  отмечается отсутствие тиреоидной ткани общим объемом 9,8 мл. Аплазия  левой доли щитовидной железы. Объем правой доли соответствует нормальному объему щитовидной железы.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача №4.

Пациентка Светлана А., 16л. поступила в эндокринологическое отделение с жалобами на избыточную массу тела, нежелательный рост волос на лице, пояснице, ногах, отсутствие месячных, периодически возникающие головные боли.  

Объективно: рост 161 см, вес 82 кг. Кожа смуглой окраски, гипергидроз ладоней, единичные розовые неглубокие стрии на груди. Подкожно- жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно, избыточных рост темных стержневых волос на лице по типу «бакенбардов», «усиков»; по белой линии живота, на пояснице, бедрах и голенях, единичные волоски по границе околососковой области молочных желез. Более интенсивная смуглая окраска кожи в подмышечных областях, на локтях, симптом «грязной шеи». Щитовидная железа не увеличена, при пальпации мягко-эластичная, безболезненная, подвижная. Дыхание везикулярное. Пульс – 78 ударов в мин., ритмичный. АД – 118/65 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, печень по краю реберной дуги, край ровный, гладкий. Физиологические отправления в норме.

ОАК: Нв-143 г/л; Эр-5,05 Т/л; Цв. П. 0,84; L-9,5 Г/л;   э 2 %, с 42 %,  л 48 %, м-7%, СОЭ 8мм/ч

Б/х крови: белок 78,5 г/л, билирубин 14,0 мкмоль/л; холестерин 7,5 ммоль/л; креатинин 61,6 ммоль/л; калий 4,48 ммоль/л; натрий 146,6 ммоль/л; сахар 5,1 ммоль/л, бета – липопротеиды 66 ед, ЩФ-145,0, кальций 2,37 ммоль/л; фосфор 1,65 ммоль/л; триацилглицериды 2,22 ммоль/л; мочевая кислота 0,45 мкмоль/л АСТ 20,4 ммоль/л, АЛТ 21,9 ммоль/л.

Липидный спектр: Общий холестерин 7,5 ммоль/л, триацилглицериды  2,22 ммоль/л, ХС ЛПВП 1,37 ммоль/л, ХС ЛПНП 5,09 ммоль/л, индекс атерогенности  4,36 ммоль/л.

Гормональный анализ крови:  ТТГ 1,22 мМЕ/л (N - 1.22 мМЕ/л);  тестостерон 5,3 нмоль/л (возрастная N – до1,9 нмоль/л); кортизол 8ч. утра 1484 нмоль/л, в 16ч. утра 366,0 нмоль/л (N – до 660,0 нмоль/л); прогестерон 5,8 нмоль/л (N – фолликулярная фаза менее 6,0 нмоль/л, лютеиновая фаза – 10,0-89,0 нмоль/л).

УЗИ ОМТ:  Размеры гениталий в норме. Фолликулы единичные, мелкие, что является косвенным признаком гипофункции.

Rg-грамма кистей:  Костный возраст соответствует 18-19 годам.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 5.

Больная Л., 50лет. Жалобы – на избыточную массу тела, повышенный аппетит, периодическую жажду, эпизоды повышения АД до 145-150/90-100, сопровождающиеся головными болями, в анамнезе – холецистэктомия по поводу ЖКБ, наследственность отягощена по СД 2 типа, ожирению. Офисный сотрудник, двигательный режим минимальный, передвигается в основном на автомобиле.

Объективно: Рост 170 см, вес 124 кг. Распределение подкожно-жировой клетчатки по абдоминальному типу. Отмечается яркий румянец на лице, множественные розовые и белесые стрии на животе и ягодицах, сухость кожных покровов и локтевой гиперкератоз. Щитовидная железа не увеличена. АД—150/90 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, чистое. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧДД – 20 в минуту. Живот значительно увеличен в объеме, пальпация затруднена из-за избыточного отложения подкожно-жировой клетчатки, но болезненности нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см. Стул регулярный, мочеиспускание не нарушено. Менопауза  в течении 5 лет.

Биохимический анализ крови: общий белок 60,7 г/л, сахар 7,4 ммоль/л,  холестерин крови—6,8 ммоль/л, триглицериды – 4,8, мочевая кислота – 8,0 ммоль/л;  

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

        Задача №6.

Пациент 24 лет, в течение 2-х лет жалобы на периодические подъемы давления до 140/90 мм рт. ст., носовые кровотечения. С 13 лет страдает увеличением массы тела до 85кг при росте 170 см. Отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, паху. Половой член маленький, яички маленькие, плотные. Обратился к врачу с жалобами на постоянно высокое давление (140/90), резкую прибавку в весе за последние 6 месяцев на 7 кг, головные боли. При осмотре повышенная жирность волос, кожи лица, акне. Ожирение 2 ст., луноподобное лицо, яркие красные стрии. Рентгенография черепа в боковой проекции: пальцевые вдавления, порозность стенки турецкого седла, увеличение его в размерах.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача №7

Больной Т., 15 лет. Жалобы на головную боль, чаще в утренние часы, повышенную массу тела.

Объективно. Состояние удовлетворительное, самочувствие не страдает. Масса 140 кг, рост 186,5 см. АД 136/82 мм рт. ст., пульс 77 уд. в мин., ИМТ 42 кг/м2, Мальчик по физическому развитию выше среднего, телосложение гиперстеническое. Подкожно-жировой слой выражен избыточно, распределен преимущественно по женскому типу. Отмечается выраженный «жировой фартук», «климактерический горбик», ложная гинекомастия. Кожные покровы умеренной влажности, локтевой гиперкератоз, на плечах фолликулит, элементы acne vulgaris, на груди, животе и бедрах многочисленные стрии, преимущественно белого цвета, единичные розовые, отмечается гиперпигментация в области шеи, локтевых сгибов, подмышечных впадинах. Щитовидная железа не пальпируется из-за выраженного подкожно-жирового слоя. Тоны сердца глухие, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, пальпация печени затруднена из-за выраженности подкожно-жировой клетчатки. Физиологические отправления в норме. Половое развитие соответствует полу и возрасту.

Гормональное исследование крови: ТТГ - 1,5 мкМЕ/мл (норма), Т4 - 73,4 нм/л (норма), Т3 - 1,84 нм/л (норма), АТ к ТПО – 0,52 ЕД/мл (норма), пролактин – 317,3 мМЕ/л (норма), кортизол – 285,1 нмоль/л.

ОАМ: без патологии.

Биохимический анализ крови: без клинически значимых отклонений.

Тест толерантности к углеводам с 75 гр. глюкозы: 6,8 – 8,0 – 8,7 – 8,6 ммоль/л.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача №8

Больной Т., 25 лет. Жалобы на избыток массы тела, приступы повышенного аппетита, головную боль, эпизоды повышения  АД, сухость во рту, позывы на мочеиспускание по ночам (редко).

Объективно: масса 114 кг., рост 162 см. АД 140/85 мм рт. ст., пульс 104 уд. в мин. Молодой человек гиперстенического телосложения, повышенного питания. Кожа бледно-розовая, с элементами фолликулита на предплечьях, единичные розовые стрии на груди, животе, в подколенных областях, суховата. Подкожно-жировой слой выражен избыточно, распределен равномерно. Отмечается «климактерический горбик», ложная гинекомастия. Щитовидная железа пальпаторно 0 ст. Мышечный тонус снижен. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см, край ровный, гладкий, плотно-эластичной консистенции. Стул регулярный, диурез сохранен, эпизодически никтурия. Половое развитие соответствует полу и возрасту.

ОАК: Нв-132 г/л; Эр-4,7 Т/л; Цв. П. 0,83; L-6,2 Г/л;   с 52 %,  л 45 %, м-2%, СОЭ 16мм/ч

ОАМ: цвет желт., прозр., реакция 6,0, плотность 1010, белок -отр, глюкоза -отр, кетон.тела -отр, билирубин -отр ,эпит. Пл. 0-0-1 в п/з, лейк 0-1-2 в п/з .

Б/х крови: белок 77 г/л, билирубин 13,0 мкмоль/л; холестерин 4,4 ммоль/л; креатинин 55,6 ммоль/л; сахар 4,3 ммоль/л, бета – липопротеиды 42 ед, ЩФ-272,0, триацилглицериды 1,9 ммоль/л; мочевая кислота 0,51 мкмоль/л АСТ 28,3 ммоль/л, АЛТ 37,6 ммоль/л.

Гормональный анализ крови : ТТГ 4,4 мМЕ/л (N – 0,3-4,0 мМЕ/л);  св. Т4 – 14,7 нмоль/л, ат к ТПО 15,8 Е/л, кортизол 8ч. утра 180 нмоль/л, пролактин – 609,0 мМЕ/л (N – 105-540 мМЕ/л)

Кортизол в суточной моче 893,0 нмоль/сут (N-24,8-496,8)

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача №9

Больной Д., 14 лет, поступил в эндокринологическую клинику с жалобами на избыточную массу тела, повышенный аппетит, задержку темпов физического и полового развития, задержку психомоторного развития.

Объективно: масса 72 кг., рост 142 см. Подкожно жировой слой выражен избыточно, распределен равномерно. Интеллект снижен. Щитовидная железа не пальпируется из-за подкожно-жирового слоя. Мышечный тонус снижен. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Половое развитие по Таннеру: 0-1.

Тест толерантности к углеводам с 75 гр. глюкозы: 5,9 – 14,0 – 12,2 ммоль/л.

Проба с клонидином на СТН: 0,25 нг/мл , 1,3нг/мл, 2,4 нг/мл, 1,7 нг/мл, 0,5 нг/мл

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача №10

Больная А., 43 года, поступила в клинику в ноябре 2006 г. с жалобами на повышение артериального давления (АД) до 190/100 мм рт. ст., сопровождающееся головными болями, головокружением, шумом в ушах.

Из анамнеза известно, что после родов в 31 год стала отмечать прибавку в весе и повышение АД до 150/90 мм рт. ст. Наблюдалась по поводу артериальной гипертензии (АГ) у врача по месту жительства, лечилась нерегулярно. При обследовании был выявлен калькулезный холецистит. В 2004 г. перенесла холецистэктомию. Амбулаторная антигипертензивная терапия эналаприлом и гипотиазидом эффекта не приносила, обратилась в терапевтическую клинику. Госпитализирована для обследования и подбора терапии.

Семейный анамнез отягощен. Мать умерла в 52 года от инсульта, страдала АГ.

При осмотре обращает на себя внимание наличие абдоминального ожирения. Масса тела 110 кг, индекс массы тела (ИМТ) — 40,8 кг/м2, объем талии (ОТ) — 130 см, отношение объема талии к объему бедер (ОТ/ОБ) — 1,08.

Клинические признаки АГ: акцент II тона над аортой, АД 180/95 мм рт. ст., pulsus durus. Выявлялись признаки поражения органов-мишеней при АГ у больной в виде гипертрофии левого желудочка. Левая граница относительной тупости сердца располагалась по левой срединно-ключичной линии. Определяются признаки желчнокаменной болезни: наличие рубца в правом подреберье после холецистэктомии.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Ожирение

 Ответ к задаче № 1

1. Предварительный диагноз:  Конституционально-экзогенное ожирение III степени, медленно-прогрессирующее течение. Осложнения: Нарушение толерантности к углеводам.

2. План обследования: МРТ головного мозга, определение липидного спектра,  определение уровня инсулина, ТТГ, св.Т4, пролактин, кортизол, ЭКГ.

3. Лечение: Диета: с ограничением рафинированных углеводов, исключение вкусовых приправ и экстрактивных веществ. Применение продуктов с высоким содержанием клетчатки, способствующей быстрому насыщению, ускорению прохождения пищи через кишечник и тем самым уменьшению всасывания питательных веществ. Обязательно включение растительных жиров, дробные приемы пищи — 5—6 раз в день. Применение разгрузочных дней: фруктово-овощных, рыбных, мясных, кефирных и т.д. Расчет суточного калоража: суточная потребность в ккал без учета затрат на трудовую деятельность = 15 ккал (при ожирении III степени) вес тела (96 кг), что составляет 1440 ккал. Кроме того, от данного значения потребуется 1/6 часть на восполнение энергетических затрат при выполнении очень легкой работы (240 ккал). Таким образом, суточная калорийность для данной пациентки должна быть не более 1680 ккал. Причем суточное содержание углеводов - не более 100 г, жиров 80—90 г при достаточном содержании белков 120г, витаминов, минеральных веществ.Назначение препаратов группы бигуанидов (производные метформина: глюкофаж, сиофор, формин-плива).  При отсутствии эффекта снижения массы тела  – в динамике возможно использование препаратов центрального действия (сибутрамин), ингибиторов кишечной липазы (ксеникал).

Ответ к задаче № 2:

1. Предварительный диагноз: Гипоталамическое ожирение. Болезнь Иценко-Кушинга? Сердечно-легочная недостаточность. Недостаточность кровообращения IIA.

2. План обследования: МРТ головного мозга, надпочечников, определение уровня АКТГ, кортизол в крови, кортизол в суточной моче, малая и большая дексаметазоновая пробы.

3. Лечение: дегидратационная терапия, витаминотерапия, препараты, снижающие инсулинорезистентность

При подтверждении болезни или синдрома Иценко-Кушинга - ингибиторы стероидогенеза, транссфеноидальная аденоэктомия, протонотерапия на область гипофиза, односторонняя (двусторонняя) адреналэктомия.

Ответ задача № 3:

1. Предварительный диагноз:  Ожирение III ст., смешанного генеза, медленно-прогрессирующее течение, осложненное. Субклинический гипотиреоз на фоне аплазии левой доли щитовидной железы.

Осложнения: Нарушение толерантности к углеводам. Жировой гепатоз. Ложная гинекомастия.

2. План обследования: Rg-графия черепа в боковой проекции, определение липидного спектра,  ЭКГ, определение уровня инсулина или С-пептида.

3. Лечение: диета стол № 8 по Певзнеру + 1-2 разгрузочных дня в неделю + расширение физической активности, метформин 500 мг 2 р\день не менее 6 месяцев под контролем СТТГ;  L-тироксин 100  мкг 1 раз в день утром до еды, йодомарин 150 мкг 1 р\д утром после еды  под контролем тиреостата через 3 месяца. Курсы гепатопротекторов и желчегонных препаратов 2 раза в год.

Ответ задача № 4:

  1.  Предварительный диагноз:  Гипоталамический синдром пубертатного периода на фоне ожирения II степени, прогрессирующее течения, осложненный.

Осложнения: Дисменорея. Гиперандрогения. Дислипидемия. Гиперкортицизм функционального генеза.

2. План обследования: Rg-графия черепа в боковой проекции, УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы, СТТГ, определение уровня инсулина, С-пептида, расчет индекса НОМА; консультация гинеколога, повторить исследование уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, кортизола,  тестостерона, ДГА-сульфата, 17-ОНП.

3.Лечение: Диета стол № 8, 2 разгрузочных дня в неделю; обязательное ежедневное употребление йодированной соли, а так же морепродуктов не реже 2 раз в неделю, исключить продукты, содержащие большое количество жиров.Расширение физической активности, не менее 30- 60 мин в день. Сиофор 500мг 3 раза в день, верошпирон 50-100 мг в день,  октолипен (Берлитион, Тиоктацид, Тиогамма) 600 мг (2 капсулы по 300 мг) 1 раз утром в течение 3-х месяцев. Витаминотерапия. Физиолечение.

Ответ к задаче № 5

1.  Предварительный диагноз  Метаболический синдром (ожирение III ст. + НТГ + АГ+дислипидемия)

2. План обследования: определение типа пищевого поведения и толерантности к физическим нагрузкам, СТТГ, определение уровня ТТГ, кортизола, пролактина, инсулина или С-пептида крови, гликированный гемоглобин. Липидный спектр, коагулограмма, белок в суточной моче. ЭКГ

3. Лечение: диета стол № 8 + 1-2 разгрузочных дня в неделю + расширение физической активности. Метформин 500 мг 2 р\день 6 месяцев, затем контроль СТТГ. Коррекция липидного спектра, гипотензивная терапия.

Ответ к задаче № 6

1. Предварительный диагноз  Болезнь Иценко-Кушинга.

2.План обследования: МРТ головного мозга, надпочечников, определение уровня АКТГ, кортизол в крови, кортизол в суточной моче, дексаметазоновая проба

3.Лечение: ингибиторы стероидогенеза, транссфеноидальная аденоэктомия, протонотерапия на область гипофиза

Ответ к задаче № 7

  1.  Предварительный диагноз: Ожирение IV степени, смешанного генеза, осложненное гипоталамическим синдромом, нейроэндокринная форма (артериальная гипертензия, стрии), нарушением толерантности к углеводам, жировым гепатозом, прогрессирующее течение.
  2.   План обследования: Rg-графия черепа в боковой проекции, УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы, СТТГ, определение уровня инсулина или С-пептида, расчет индекса НОМА, МРТ головного мозга и надпочечников.
  3.  Лечение: рекомендуется строгая диета №8, разгрузочные дни 2 раза в неделю, ЛФК, консультация психолога с целью формирования мотивации на снижение массы тела, Сиофор 1000 мг в сутки под контролем уровня гликемии. Гепатопротекторы, липотропная терапия курсами 2 -3 раза в год. Эналаприл 10 мг в сутки под контролем артериального давления. Мочегонная терапия (диакарб, фуросемид) в сочетании с препаратами калия.

Ответ к задаче № 8

  1.  Предварительный диагноз: Ожирение III степени, смешанного генеза, медленнопрогрессирующее течение, осложненное.

Осложнения: Нарушение гликемии натощак. Артериальная гипертензия. Жировой гепатоз. Гиперкортицизм неясного генеза. Субклинический гипотиреоз, МРТ головного мозга и надпочечников.

  1.  План обследования: Rg-графия черепа в боковой проекции, УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы, СТТГ, липидный спектр, осмотр окулиста.
  2.   Лечение: строгая диета №8, разгрузочные дни 2 раза в неделю, ЛФК. Консультация психолога с целью формирования мотивации на снижение массы тела. Мочегонная терапия (диакарб, фуросемид) в сочетании с препаратами калия. Йодомарин 200 мкг 1 р/д длительно с контролем ТТГ. Сиофор 1000 мг 2 р. в сутки под контролем уровня гликемии. Гепатопротекторы, липотропная терапия курсами 2 -3 раза в год.

Ответ к задаче № 9

1.   Предварительный диагноз: Синдром Прадера-Вилли

2. План обследования: кариотипирование, исследование уровня инсулина, а/т к инсулину, β-клеткам, к глютамадекарбоксилазе

3. Лечение: строгая диета №8, разгрузочные дни 2 раза в неделю, ЛФК. Консультация психолога с целью формирования мотивации на снижение массы тела. Мочегонная терапия (диакарб, фуросемид) в сочетании с препаратами калия. Йодомарин 200 мкг 1 р/д длительно с контролем ТТГ. Сиофор 1000 мг 2 р. в сутки под контролем уровня гликемии. Гепатопротекторы, липотропная терапия курсами 2 -3 раза в год.

Ответ к задаче № 10

  1.  Предварительный диагноз: Абдоминальное ожирение II cт. Гипертоническая болезнь 2-й стадии, очень высокого риска. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Атеросклеротический кардиосклероз. Дислипидемия.
    1.  План обследования: ЭКГ, биохимический анализ крови, липидный спектр, коагулограмма, уровень ТТГ, прлактина, кортизола, инслина, СТТГ, УЗИ органов брюшной полости, суточное мониторирование АД

3. Лечение: диетические рекомендации, комбинированная антигипертензивная терапия (индапамид, лизиноприл, амлодипин), метформин в дозе 1000 мг/сут, симвастатин 20 мг/сут.

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Скачать

Ожирение.doc

Ожирение.doc
Размер: 105 Кб

Бесплатно Скачать

Пожаловаться на материал

Ответы на задачи по ожирению. Поставьте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите основные принципы лечения. Предварительный диагноз. Осложнения. План обследования и лечение.

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Похожие материалы:

Гидравлика. Термодинамика

Гидравлика — одно из направлений единой науки механики жидкости, называемой технической гидромеханикой, изучающей вопросы равновесия и движения различных жидкостей. Законы гидравлики широко используют во многих областях техники.

Раны сухожилий. Разрывы сухожилий

Раны сухожилий наблюдаются у лошадей, собак и коров в нижней части конечностей. Лечение. Вскоре после ранения сухожилий применяют хирургическую обработку.

Уголовное право. Особенная часть

Вопросы для подготовки к экзамену для студентов заочного обучения Уголовное право 1.Понятие и значение квалификации преступления. Правила квалификации преступления.

Гомональные, иммунотропные и противовоспалительные средства

Ситуационные задачи к контрольной работе. Педиатрический факультет

Лабораторный практикум по криминалистической технике

Лабораторный практикум содержит задания для практических занятий и лабораторных работ в соответствии планами семинаров, практических занятий и лабораторных работ и рабочей учебной программой для студентов. Наиболее сложные из них сопровождаются методическими рекомендациями.

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok