Неотложная эндокринология. Задачи с ответами

Территория рекламы

Неотложная эндокринология

Задача № 1.

Больной Т., 16 лет, доставлен в клинику в бессознательном состоянии. Со слов родственников установлено, что страдает сахарным диабетом 1 типа в течение года. Негативно относится к лечению инсулином. За неделю до поступления в клинику прекратил введение инсулина. Состояние больного резко ухудшилось, нарастала жажда, полиурия, слабость, появилась тошнота, многократная рвота. В день госпитализации потерял сознание.

Объективно: состояние тяжелое, без сознания. Резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожные покровы сухие, холодные на ощупь, мышечный тонус снижен. Тургор глазных яблок понижен. Температура тела 36,0 "С. Глубокое шумное дыхание. В легких ослабленное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс частый, нитевидный, малого наполнения. АД 110/60 мм рт.ст. ЧСС 120 в мин. Язык сухой, обложен грязно-коричневым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень на 2,0 см выступает из-под края реберной дуги, кишечные шумы ослаблены. Сухожильные рефлексы резко снижены.

ОАК: лейкоциты — 25,0х109, П — 20%, С — 78%, лимфоциты — 2%.

ОАМ: удельный вес 1045, белок 0,6 г/л, сахар 8%, ацетон ++++.

БАК: общий белок — 78 г/л, мочевина — 13,5 ммоль/л, креатинин крови — 140,6 мкмоль/л,  кетоновые тела — 11 ммоль/л, НЭЖК — 2,4 ммоль/л, сахар крови — 48,8 ммоль/л, рН крови 7,02.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 2.

Больной К., 17 лет. В течение 11 лет страдает сахарным диабетом 1 типа. 3 дня назад заболел ангиной, стала нарастать жажда, появились сильные боли в животе, частая рвота. Доставлен в хирургическую клинику с диагнозом «острый аппендицит».

Объективно: состояние тяжелое. Сознание сохранено. Кожные покровы сухие, язык сухой, обложен желтовато-коричневым налетом. Выражена гипотония мышц, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. В легких ослабленное дыхание. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, слабого наполнения. АД 80/55 мм рт.ст. Живот резко болезненный при пальпации, особенно справа в подвздошной области, напряжен, положительный симптом Щеткина.

ОАК: лейкоциты — 22.0Х109, п/я — 18%, с/я — 80%, мон. — 2%.

Диагностирован острый аппендицит и принято решение больного срочно оперировать.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 3.

Больная П, 30 лет, внезапно потеряла сознание, доставлена в клинику машиной скорой медицинской помощи. Врач выяснил у родных, что больная страдает сахарным диабетом, постоянно вводит себе инсулин.

Объективно: состояние тяжелое, без сознания. Кожные покровы влажные. АД 125/70 мм рт.ст. Пульс 100 ударов в мин удовлетворительного наполнения. Со стороны внутренних органов отклонений нет. Врачом скорой помощи состояние больной было расценено как кетоацидотическая кома. Был введен инсулин короткого действия в дозе 20 ЕД п/к. После этого больная была доставлена в клинику в глубокой коме.

Гликемия 1,1 ммоль/л.

Глюкозурия 2%, РН 6,0; плотность 1034, белок отр., ацетон отр.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 4.

Больной П., 60 лет. Страдает сахарным диабетом 2 типа около 15 лет, принимал манинил. По поводу гипертонической болезни в течение длительного времени бесконтрольно принимал мочегонные препараты. За 3 дня до поступления в клинику у больного появилась сильная жажда, полиурия, одышка, резкая мышечная слабость. Состояние больного ухудшилось и родственники доставили его в бессознательном состоянии в клинику.

Объективно: состояние тяжелое, в коме. Сухость кожи и слизистых, снижен тонус глазных яблок. Язык сухой, выраженная гипотония мышц, запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Выраженные отеки нижних конечностей и мошонки. Тоны сердца глухие, АД 60/40 мм рт.ст., пульс 120 в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги.

БАК: гликемия 50,6 ммоль/л, рН крови 7,4, натрий крови 154 ммоль/л,

ОАМ: сахар 6%, ацетона нет.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача №5.

Больной П., 22 года. По поводу диффузного токсического зоба 3 степени была произведена струмэктомия. К вечеру после операции состояние резко ухудшилось, появилось сердцебиение, выраженная слабость, диффузная потливость, тошнота, рвота, температура тела повысилась до 39,4 °С. Больной возбужден, речь невнятная. Кожа на ощупь горячая, влажная. Наблюдается тремор обеих рук. Дыхание везикулярное. ЧД 28 в мин. Тоны сердца ритмичные, отчетливые. Пульс малый, 160 в мин, ритмичный. АД 150/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Край печени выступает из-под реберной дуги на 4 см, безболезненный.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 6.

Больная 46 лет, поступила по скорой медицинской помощи в реанимационное отделение. Со слов родственников выяснено, что в последние 2-3 нед состояние прогрессивно ухудшалось, беспокоили отеки, зябкость, слабость, снижение памяти, боль в спине и суставах, осиплость голоса, запоры. Заболевание началось три года назад после перенесенной простуды. Безуспешно лечилась по поводу хронического гломерулонефрита, а затем анемии. Объективно: рост 170 см, масса тела 86 кг. Кожные покровы выраженной бледности, с желтушным оттенком, сухие, с шелушением, холодные на ощупь. Определяется плотный отек лица, стоп, голеней и туловища. Температура тела 35,6 °С. Больная безразличная, голос низкий. Щитовидная железа не пальпируется, глазные симптомы отрицательные. Дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости смещены влево от срединно-ключичной линии на 1,5-2 см. Тоны сердца резко ослаблены, пульс 40 уд/мин, ритмичный. АД 140/90 мм рт.ст. Пальпация органов брюшной полости затруднена из-за плотного отека передней брюшной стенки. Сухожильные рефлексы резко снижены.

БАК: общий белок 60 г/л, альбумин 35 г/л, общие липиды 13,5 г/л, холестерин 7,5 ммоль/л, глюкоза крови 3,08 ммоль/л.

ОАМ: белок 0,33 г/л, микроскопия осадка без особенностей.

ЭКГ: снижение вольтажа зубцов, брадикардия, удлинение интервала Р-(2 до 0,22), уплощение зубца Т.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 7.

Больной Б., 42 лет. Поступил в клинику в тяжелом состоянии. Со слов родственников жаловался на прогрессирующую мышечную слабость, головокружение, понижение веса, неукротимую рвоту, понос, сниженный аппетит. В 30 лет перенес туберкулез легких, затем был снят с учета.

Объективно: пониженного питания, рост 176 см. Вес 58 кг. Больной резко заторможен. Адинамия. Пигментация кожных покровов, слизистых, ладонных складок и ореол сосков, температура тела — 35,9 °С. Тоны сердца резко приглушены, пульс 66 ударов в мин., слабого наполнения, АД 80/40 мм рт.ст. (лежа).

Гликемия — 3,0 ммоль/л.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 8.

Больной М., 40 лет поступил в клинику с жалобами на приступы с резким повышением АД сопровождающимися частыми головными болями, на утомляемость, на одышку. Лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни. В последнее время приступы участились. Обьективно: АД 170/95 мм рт.ст, резкая головная боль, потливость, тахикардия (пульс 98 ударов в мин.), бледность кожных покровов, тошнота, рвота, боли в животе. Конечности холодные, багрово-красный оттенок кожи на кистях, предплечьях, стопах. Кожные покровы влажные. Телосложение астеническое. Подкожно-жировой слой выражен недостаточно, распределен равномерно.

ОАК — лейкоцитоз.

Гликемия: 8,0 ммоль/л,

ОАМ: сахар отр.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 9.

В отделение неотложной кардиологии в состоянии чрезмерного возбуждения госпитализирован мужчина 37 лет с жалобами на боли в сердце, одышку, сердцебиение, дрожь в теле, двоение в глазах. Из анамнеза известно, что в последние 2-3 мес беспокоит беспричинная головная боль, анальгетики малоэффективны. Периодически возникают приступы сердцебиения, не связанные с физической нагрузкой, сопровождающиеся профузным потоотделением. За это же время отмечает снижение массы тела на 4-5 кг при нормальном аппетите и периодическое повышение температуры тела до 37,1-37,4 °С. Накануне приступа был в гостях, где обильно поел (сыр, красное вино). Семейный анамнез без особенностей. Обьективно: кожные покровы бледные, профузное потоотделение, зрачки широко расширены, блеск глаз, тремор рук. Температура тела 37,6 °С. Щитовидная железа не увеличена. Отеков нет. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия — 120 в мин, сердечные тоны нормальные, артериальное давление — 300/170 мм рт.ст. Со стороны других органов и систем отклонений не выявлено.

ОАК: лейкоцитоз 14,0х109 г/л, гематокрит 54%, СОЭ 25 мм/ч.

БАК: гликемия 7,2 ммоль/л, жирные кислоты свободные 1,3 ммоль/л (N 0,30-0,90 ммоль/л),  калий  - 5,4 ммоль/л 3,4-5,3 ммоль/л, кальций - 2,65 ммоль/л (2,0-2,5 ммоль/л).

ЭКГ: определяются глубокие отрицательные зубцы Т в отведениях V1-4 двухфазные зубцы R с первой положительной фазой в отведении V5.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 10.

В бессознательном состоянии в реанимационное отделение доставлена женщина 63 лет. Из анамнеза (со слов родственников больной) выяснено, что в последнее время женщину беспокоила сильная жажда, обильное мочеиспускание, тошнота, боли в животе и запоры. Наблюдалась сонливость, нарастающая апатия. За последние 3-4 мес. больная похудела на 5,0 кг. Длительное время больная принимала антациды. Сопутствующие заболевания: МКБ.

Обьективно определяются признаки выраженной дегидратации, кожные покровы со следами расчесов. На вопросы отвечает невнятно. Значительный дефицит массы тела. Сухожильные рефлексы снижены. В области левой доли щитовидной железы пальпируется крупный плотный узел до 2,0 см, периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца резко приглушены, пульс нитевидный 90 в мин, артериальное давление 130/90 мм рт.ст. При дальнейшем наблюдении появились судороги, резкая одышка, падение уровня артериального давления до 80/55 мм рт.ст. повышение температуры тела до 38,0 °С, возникла анурия.

ОАК: гемоглобин 98 г/л, лейкоцитоз 14,0х109 г/л, гетокрит 39%, СОЭ 25 мм/ч.

БАК: мочевина 13,0 ммоль/л, креатинин 200 мкмоль/л, щелочная фосфатаза 190 Е/л, кальций 3,1 ммоль/л, фосфор 0,4 ммоль/л, калий 3,2 ммоль/л.

ЭКГ: синусовая тахикардия, расширение комплекса 0,К5, инверсия зубца Т во II и III отведениях.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 11.

В приемное отделение доставлена женщина 48 лет с судорожным синдромом. Со слов родственников выяснено, что длительное время занималась физическим трудом на дачном участке. Обьективно: больная в сознании, кожные покровы бледные, сухие, с шелушением, болезненные судороги мышц лица со спазмом жевательной мускулатуры, «рука акушера», «конская стопа». В области передней поверхности шеи послеоперационный рубец. Дисфагия. Речь невнятная. Дыхание затруднено. Тоны сердца резко приглушены, пульс 88 в минуту, артериальное давление 140/90 мм рт.ст. Живот при пальпации болезненный во всех отделах, симптомов раздражения брюшины нет.

Биохимический анализ крови:  кальций 1,1 ммоль/л, фосфор 1,7 ммоль/л.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Неотложная эндокринология

Ответ на задачу № 1

  1.  Предварительный диагноз: Сахарный диабет 1 типа, кетоацидотическая кома.
  2.  План обследования:
  3.  Лечение: инфузионная регидратация 0,9% раствором хлорида натрия в количестве 10% от массы тела в первые 12 ч со скоростью 1,0-1,5 л в первый час, во второй час и третий — 0,5 л, далее по 0,3-0,5 л/ч до восстановления ОЦК, нормализации АД и диуреза (50-100 мл/ч), инсулинотерапия — режим непрерывной инфузии малых доз — 0,1 ЕД на кг массы тела больного, при снижении гликемии менее 14,0 ммоль/л введение 5% р-ра глюкозы (100-150 мл/ч), коррекция электролитных расстройств.

Ответ на задачу № 2

  1.  Предварительный диагноз:

 Хирург не подумал о возможности развития синдрома, протекающего с клинической картиной ложного «острого» живота, имитирующего острый аппендицит и обусловленного диабетической кетоацидотической комой (абдоминальная форма ДКК), хотя из анамнеза известно, что больной страдает сахарным диабетом 1 типа.

  1.  Определение уровня глюкозы в крови, уровня глюкозы и ацетона в моче.
  2.  Лечение:

Ответ на задачу № 3

1. Предварительный диагноз:  Сахарный диабет типа 1. Гипогликемическая кома.

  1.  Глюкозурия обусловлена тем, что исследовалась моча, скопившаяся в мочевом пузыре еще до развития комы.
  2.  Следовало вводить не инсулин, а в/в струйно 40% раствор глюкозы 40-80 мл, учитывая клиническую картину заболевания и симптоматику.

Ответ на задачу № 4

  1.  Предварительный диагноз: Сахарный диабет 2 типа, гиперосмолярная кома. Причина - бесконтрольный прием мочегонных препаратов.
  2.  План обследования:

Лечение: инфузионная регидратация гипотоническим 0,45% раствором хлорида натрия. Скорость регидратации: первый час — 1000-1500 мл физ. раствора; второй и третий час — по 500-1000 мл физ. раствора; последующие часы — по 250-500 мл физ. раствора при обязательном мониторировании ЦВД, ежечасного диуреза. Инсулинотерапия — режим непрерывной инфузии малых доз инсулина — 0,05 ЕД на кг массы тела больного, при этом гликемия должна снижаться на 3-4 ммоль/л/ч. Когда гликемия снижается до 12-14 ммоль/л, к инфузионному раствору добавляют 5% р-р глюкозы (150-200 мл/ч). Коррекция электролитных расстройств.

Ответ на задачу № 5

  1.   Предварительный диагноз: Состояние после струмэктомии, ранний послеоперационный период, тиреотоксический криз
  2.  План обследования:
  3.  Тиреостатическая терапия: метимазол 100 мг каждые 12 ч через назогастральный зонд, устранение симпатоадреналовой гиперреактивности: анаприлин 1-2 мг 0,1% р-ра, в/в медленно или 40-60 мг перорально каждые 6 ч в/в, купирование острой недостаточности надпочечников: гидрокортизон гемисукцинат в дозе 400-600 мг/сут (дробно, каждые 4-6 ч), борьба с обезвоживанием. Плазмоферез и гемосорбция при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии.

Ответ на задачу № 6

  1.  Предварительный диагноз: Первичный гипотиреоз, гипотиреоидная кома.
  2.  План обследования:
  3.  Неотложные лечебные мероприятия при гипотиреоидной коме включают назначение ТГ и глюкокортикоидов. В течение первых суток Ь-тироксин вводится в/в капельно в дозе 300-1000 мкг/сут (дробно, каждые 6 ч), далее поддерживающие дозы — 75-100 мкг/сут. Введение глюкокортикоидов предшествует или проводится одновременно с ТГ. В/в капельно вводится 200-400 мг/сут воднорастворимо-го гидрокортизона (дробно, каждые 6 ч).

Ответ на задачу № 7

  1.  Предварительный диагноз: Острая надпочечниковая недостаточность.
  2.  План обследования:
  3.  Заместительная терапия кортикостероидами: в/в струйно вводится 100-150 мг гидрокортизона, далее болюсная инфузия в течение 3-4 ч гидрокортизона гемисукцината 100-200 мг, растворенного в 500 мл равных количеств изотонического раствора натрия хлорида и 5% раствора глюкозы. Одновременно с внутривенной инфузией проводят внутримышечное введение водорастворимого гидротизона по 50-75 мг каждые 4-6 ч. Борьба с шоком — инфузия 0,9% р-р хлорида натрия и 5% раствор глюкозы в объеме 2,5-3,5 л в первые сутки, с добавлением 25-30 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты. Коррекция электролитных расстройств, гипогликемии, устранение сердечно-сосудистой недостаточности.

Ответ на задачу № 8

  1.  Предварительный диагноз: Феохромоцитома, катехоламиновый криз.
  2.  План обследования: наиболее точным методом диагностики является определение трехчасовой экскреции с мочой адреналина, норадреналина, ВМК после перенесенного криза, функциональные пробы с тропафеном, гистамином. Необходимо сделать УЗИ или КТ надпочечников.

3. Альфа-адренолитики: в/в струйно 1 мл 1% р-ра тропофена(регитина) в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия, повторные инъекции каждые 5 минут до купирования криза. Симптоматическаятерапия (ненаркотические аналептики, седативные спазмолитики).

Ответ на задачу № 9

  1.  Предварительный диагноз: Феохромоцитома, катехоламиновый криз.
  2.  План обследования: наиболее точным методом диагностики является определение трехчасовой экскреции с мочой адреналина, норадреналина, ВМК после перенесенного криза, функциональные пробы с тропафеном, гистамином. Необходимо сделать УЗИ или КТ надпочечников.

3. Альфа-адренолитики: в/в струйно 1 мл 1% р-ра тропофена(регитина) в 10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия, повторные инъекциикаждые 5 мин до купирования криза. Симптоматическая терапия(ненаркотические аналептики, седативные спазмолитики).

Ответ на задачу № 10

1. Предварительный диагноз: Гиперпаратиреоидный криз.

       2. План обследования: определение показателей фосфорно-кальциевого обмена (кальций, фосфор, щелочная фосфатаза крови). Топическая диагностика осуществляется с помощью экстренного ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

  1.   Лечение: восстановление ОЦК, усиление экскреции кальция с мочой, снижение резорбции кальция из костей, усиление поступления кальция в кости и устранение электролитных нарушений.

Ответ на задачу № 12

  1.  Предварительный диагноз: Гипопаратиреоидный криз.
  2.  План обследования:
  3.  Лечение: во время острого приступа тетании вводят в/в струйно от 10 до 50 мл (чаще 10-20 мл) 10% р-ра хлорида или глюконата кальция в течение 15-30 мин. Возможна внутривенная инфузия 20-30 мл солей кальция в 1 л 5% р-ра глюкозы в течение 12-24 ч. Используется паратиреоидин в дозе 40-100 ЕД в/м. Терапия витамином D — суточная доза витамина D (оксидевита, альфакальцидола) составляет 2-4 мкг/сут, разделенная на два приема, в дальнейшем  поддерживающая доза — 0,5-1 мкг/сут.

10

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Скачать

Неотложная эндокринология.doc

Неотложная эндокринология.doc
Размер: 81.5 Кб

Бесплатно Скачать

Пожаловаться на материал

Ответы на задачи по неотложной эндокринологии. Поставьте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите основные принципы лечения. Предварительный диагноз. План обследования и лечение.

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Похожие материалы:

Газотурбинный двигатель (ГТД)

Культура Древнего Востока

Древний Восток включает в себя государства Азии и Африки, существовавшие со времен позднего неолита до эпохи промышленной революции. Материальная культура. Духовная культура.

Проведение профилактики пролежней. Практический навык

Формальная школа.

Неофициальное название группы русских литературоведов и лингвистов, объединившихся в конце 1910-х гг.в Петербурге и Москве на общих методологических основаниях В 20-е годы ХХ столетия возникает формальная школа литературоведения.

Проблемы и аргументы

Природа и человек. Наука, Человек и познание. Самореализация, стремления, цели, смысл жизни, ценности и идеалы человека. Нравственные качества человека, честь, нравственный выбор. Детство, воспитание, роль примера, труд. Роль искусства, роль книги в жизни человека. Самопожертвование, сострадание, любовь к ближнему. Милосердие

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok