Неотложная эндокринология. Задачи с ответами

Территория рекламы

Неотложная эндокринология

Задача № 1.

Больной Т., 16 лет, доставлен в клинику в бессознательном состоянии. Со слов родственников установлено, что страдает сахарным диабетом 1 типа в течение года. Негативно относится к лечению инсулином. За неделю до поступления в клинику прекратил введение инсулина. Состояние больного резко ухудшилось, нарастала жажда, полиурия, слабость, появилась тошнота, многократная рвота. В день госпитализации потерял сознание.

Объективно: состояние тяжелое, без сознания. Резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожные покровы сухие, холодные на ощупь, мышечный тонус снижен. Тургор глазных яблок понижен. Температура тела 36,0 "С. Глубокое шумное дыхание. В легких ослабленное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс частый, нитевидный, малого наполнения. АД 110/60 мм рт.ст. ЧСС 120 в мин. Язык сухой, обложен грязно-коричневым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень на 2,0 см выступает из-под края реберной дуги, кишечные шумы ослаблены. Сухожильные рефлексы резко снижены.

ОАК: лейкоциты — 25,0х109, П — 20%, С — 78%, лимфоциты — 2%.

ОАМ: удельный вес 1045, белок 0,6 г/л, сахар 8%, ацетон ++++.

БАК: общий белок — 78 г/л, мочевина — 13,5 ммоль/л, креатинин крови — 140,6 мкмоль/л,  кетоновые тела — 11 ммоль/л, НЭЖК — 2,4 ммоль/л, сахар крови — 48,8 ммоль/л, рН крови 7,02.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 2.

Больной К., 17 лет. В течение 11 лет страдает сахарным диабетом 1 типа. 3 дня назад заболел ангиной, стала нарастать жажда, появились сильные боли в животе, частая рвота. Доставлен в хирургическую клинику с диагнозом «острый аппендицит».

Объективно: состояние тяжелое. Сознание сохранено. Кожные покровы сухие, язык сухой, обложен желтовато-коричневым налетом. Выражена гипотония мышц, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. В легких ослабленное дыхание. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, слабого наполнения. АД 80/55 мм рт.ст. Живот резко болезненный при пальпации, особенно справа в подвздошной области, напряжен, положительный симптом Щеткина.

ОАК: лейкоциты — 22.0Х109, п/я — 18%, с/я — 80%, мон. — 2%.

Диагностирован острый аппендицит и принято решение больного срочно оперировать.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 3.

Больная П, 30 лет, внезапно потеряла сознание, доставлена в клинику машиной скорой медицинской помощи. Врач выяснил у родных, что больная страдает сахарным диабетом, постоянно вводит себе инсулин.

Объективно: состояние тяжелое, без сознания. Кожные покровы влажные. АД 125/70 мм рт.ст. Пульс 100 ударов в мин удовлетворительного наполнения. Со стороны внутренних органов отклонений нет. Врачом скорой помощи состояние больной было расценено как кетоацидотическая кома. Был введен инсулин короткого действия в дозе 20 ЕД п/к. После этого больная была доставлена в клинику в глубокой коме.

Гликемия 1,1 ммоль/л.

Глюкозурия 2%, РН 6,0; плотность 1034, белок отр., ацетон отр.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 4.

Больной П., 60 лет. Страдает сахарным диабетом 2 типа около 15 лет, принимал манинил. По поводу гипертонической болезни в течение длительного времени бесконтрольно принимал мочегонные препараты. За 3 дня до поступления в клинику у больного появилась сильная жажда, полиурия, одышка, резкая мышечная слабость. Состояние больного ухудшилось и родственники доставили его в бессознательном состоянии в клинику.

Объективно: состояние тяжелое, в коме. Сухость кожи и слизистых, снижен тонус глазных яблок. Язык сухой, выраженная гипотония мышц, запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Выраженные отеки нижних конечностей и мошонки. Тоны сердца глухие, АД 60/40 мм рт.ст., пульс 120 в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги.

БАК: гликемия 50,6 ммоль/л, рН крови 7,4, натрий крови 154 ммоль/л,

ОАМ: сахар 6%, ацетона нет.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача №5.

Больной П., 22 года. По поводу диффузного токсического зоба 3 степени была произведена струмэктомия. К вечеру после операции состояние резко ухудшилось, появилось сердцебиение, выраженная слабость, диффузная потливость, тошнота, рвота, температура тела повысилась до 39,4 °С. Больной возбужден, речь невнятная. Кожа на ощупь горячая, влажная. Наблюдается тремор обеих рук. Дыхание везикулярное. ЧД 28 в мин. Тоны сердца ритмичные, отчетливые. Пульс малый, 160 в мин, ритмичный. АД 150/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Край печени выступает из-под реберной дуги на 4 см, безболезненный.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 6.

Больная 46 лет, поступила по скорой медицинской помощи в реанимационное отделение. Со слов родственников выяснено, что в последние 2-3 нед состояние прогрессивно ухудшалось, беспокоили отеки, зябкость, слабость, снижение памяти, боль в спине и суставах, осиплость голоса, запоры. Заболевание началось три года назад после перенесенной простуды. Безуспешно лечилась по поводу хронического гломерулонефрита, а затем анемии. Объективно: рост 170 см, масса тела 86 кг. Кожные покровы выраженной бледности, с желтушным оттенком, сухие, с шелушением, холодные на ощупь. Определяется плотный отек лица, стоп, голеней и туловища. Температура тела 35,6 °С. Больная безразличная, голос низкий. Щитовидная железа не пальпируется, глазные симптомы отрицательные. Дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости смещены влево от срединно-ключичной линии на 1,5-2 см. Тоны сердца резко ослаблены, пульс 40 уд/мин, ритмичный. АД 140/90 мм рт.ст. Пальпация органов брюшной полости затруднена из-за плотного отека передней брюшной стенки. Сухожильные рефлексы резко снижены.

БАК: общий белок 60 г/л, альбумин 35 г/л, общие липиды 13,5 г/л, холестерин 7,5 ммоль/л, глюкоза крови 3,08 ммоль/л.

ОАМ: белок 0,33 г/л, микроскопия осадка без особенностей.

ЭКГ: снижение вольтажа зубцов, брадикардия, удлинение интервала Р-(2 до 0,22), уплощение зубца Т.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 7.

Больной Б., 42 лет. Поступил в клинику в тяжелом состоянии. Со слов родственников жаловался на прогрессирующую мышечную слабость, головокружение, понижение веса, неукротимую рвоту, понос, сниженный аппетит. В 30 лет перенес туберкулез легких, затем был снят с учета.

Объективно: пониженного питания, рост 176 см. Вес 58 кг. Больной резко заторможен. Адинамия. Пигментация кожных покровов, слизистых, ладонных складок и ореол сосков, температура тела — 35,9 °С. Тоны сердца резко приглушены, пульс 66 ударов в мин., слабого наполнения, АД 80/40 мм рт.ст. (лежа).

Гликемия — 3,0 ммоль/л.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 8.

Больной М., 40 лет поступил в клинику с жалобами на приступы с резким повышением АД сопровождающимися частыми головными болями, на утомляемость, на одышку. Лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни. В последнее время приступы участились. Обьективно: АД 170/95 мм рт.ст, резкая головная боль, потливость, тахикардия (пульс 98 ударов в мин.), бледность кожных покровов, тошнота, рвота, боли в животе. Конечности холодные, багрово-красный оттенок кожи на кистях, предплечьях, стопах. Кожные покровы влажные. Телосложение астеническое. Подкожно-жировой слой выражен недостаточно, распределен равномерно.

ОАК — лейкоцитоз.

Гликемия: 8,0 ммоль/л,

ОАМ: сахар отр.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 9.

В отделение неотложной кардиологии в состоянии чрезмерного возбуждения госпитализирован мужчина 37 лет с жалобами на боли в сердце, одышку, сердцебиение, дрожь в теле, двоение в глазах. Из анамнеза известно, что в последние 2-3 мес беспокоит беспричинная головная боль, анальгетики малоэффективны. Периодически возникают приступы сердцебиения, не связанные с физической нагрузкой, сопровождающиеся профузным потоотделением. За это же время отмечает снижение массы тела на 4-5 кг при нормальном аппетите и периодическое повышение температуры тела до 37,1-37,4 °С. Накануне приступа был в гостях, где обильно поел (сыр, красное вино). Семейный анамнез без особенностей. Обьективно: кожные покровы бледные, профузное потоотделение, зрачки широко расширены, блеск глаз, тремор рук. Температура тела 37,6 °С. Щитовидная железа не увеличена. Отеков нет. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия — 120 в мин, сердечные тоны нормальные, артериальное давление — 300/170 мм рт.ст. Со стороны других органов и систем отклонений не выявлено.

ОАК: лейкоцитоз 14,0х109 г/л, гематокрит 54%, СОЭ 25 мм/ч.

БАК: гликемия 7,2 ммоль/л, жирные кислоты свободные 1,3 ммоль/л (N 0,30-0,90 ммоль/л),  калий  - 5,4 ммоль/л 3,4-5,3 ммоль/л, кальций - 2,65 ммоль/л (2,0-2,5 ммоль/л).

ЭКГ: определяются глубокие отрицательные зубцы Т в отведениях V1-4 двухфазные зубцы R с первой положительной фазой в отведении V5.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 10.

В бессознательном состоянии в реанимационное отделение доставлена женщина 63 лет. Из анамнеза (со слов родственников больной) выяснено, что в последнее время женщину беспокоила сильная жажда, обильное мочеиспускание, тошнота, боли в животе и запоры. Наблюдалась сонливость, нарастающая апатия. За последние 3-4 мес. больная похудела на 5,0 кг. Длительное время больная принимала антациды. Сопутствующие заболевания: МКБ.

Обьективно определяются признаки выраженной дегидратации, кожные покровы со следами расчесов. На вопросы отвечает невнятно. Значительный дефицит массы тела. Сухожильные рефлексы снижены. В области левой доли щитовидной железы пальпируется крупный плотный узел до 2,0 см, периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца резко приглушены, пульс нитевидный 90 в мин, артериальное давление 130/90 мм рт.ст. При дальнейшем наблюдении появились судороги, резкая одышка, падение уровня артериального давления до 80/55 мм рт.ст. повышение температуры тела до 38,0 °С, возникла анурия.

ОАК: гемоглобин 98 г/л, лейкоцитоз 14,0х109 г/л, гетокрит 39%, СОЭ 25 мм/ч.

БАК: мочевина 13,0 ммоль/л, креатинин 200 мкмоль/л, щелочная фосфатаза 190 Е/л, кальций 3,1 ммоль/л, фосфор 0,4 ммоль/л, калий 3,2 ммоль/л.

ЭКГ: синусовая тахикардия, расширение комплекса 0,К5, инверсия зубца Т во II и III отведениях.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 11.

В приемное отделение доставлена женщина 48 лет с судорожным синдромом. Со слов родственников выяснено, что длительное время занималась физическим трудом на дачном участке. Обьективно: больная в сознании, кожные покровы бледные, сухие, с шелушением, болезненные судороги мышц лица со спазмом жевательной мускулатуры, «рука акушера», «конская стопа». В области передней поверхности шеи послеоперационный рубец. Дисфагия. Речь невнятная. Дыхание затруднено. Тоны сердца резко приглушены, пульс 88 в минуту, артериальное давление 140/90 мм рт.ст. Живот при пальпации болезненный во всех отделах, симптомов раздражения брюшины нет.

Биохимический анализ крови:  кальций 1,1 ммоль/л, фосфор 1,7 ммоль/л.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Неотложная эндокринология

Ответ на задачу № 1

  1.  Предварительный диагноз: Сахарный диабет 1 типа, кетоацидотическая кома.
  2.  План обследования:
  3.  Лечение: инфузионная регидратация 0,9% раствором хлорида натрия в количестве 10% от массы тела в первые 12 ч со скоростью 1,0-1,5 л в первый час, во второй час и третий — 0,5 л, далее по 0,3-0,5 л/ч до восстановления ОЦК, нормализации АД и диуреза (50-100 мл/ч), инсулинотерапия — режим непрерывной инфузии малых доз — 0,1 ЕД на кг массы тела больного, при снижении гликемии менее 14,0 ммоль/л введение 5% р-ра глюкозы (100-150 мл/ч), коррекция электролитных расстройств.

Ответ на задачу № 2

  1.  Предварительный диагноз:

 Хирург не подумал о возможности развития синдрома, протекающего с клинической картиной ложного «острого» живота, имитирующего острый аппендицит и обусловленного диабетической кетоацидотической комой (абдоминальная форма ДКК), хотя из анамнеза известно, что больной страдает сахарным диабетом 1 типа.

  1.  Определение уровня глюкозы в крови, уровня глюкозы и ацетона в моче.
  2.  Лечение:

Ответ на задачу № 3

1. Предварительный диагноз:  Сахарный диабет типа 1. Гипогликемическая кома.

  1.  Глюкозурия обусловлена тем, что исследовалась моча, скопившаяся в мочевом пузыре еще до развития комы.
  2.  Следовало вводить не инсулин, а в/в струйно 40% раствор глюкозы 40-80 мл, учитывая клиническую картину заболевания и симптоматику.

Ответ на задачу № 4

  1.  Предварительный диагноз: Сахарный диабет 2 типа, гиперосмолярная кома. Причина - бесконтрольный прием мочегонных препаратов.
  2.  План обследования:

Лечение: инфузионная регидратация гипотоническим 0,45% раствором хлорида натрия. Скорость регидратации: первый час — 1000-1500 мл физ. раствора; второй и третий час — по 500-1000 мл физ. раствора; последующие часы — по 250-500 мл физ. раствора при обязательном мониторировании ЦВД, ежечасного диуреза. Инсулинотерапия — режим непрерывной инфузии малых доз инсулина — 0,05 ЕД на кг массы тела больного, при этом гликемия должна снижаться на 3-4 ммоль/л/ч. Когда гликемия снижается до 12-14 ммоль/л, к инфузионному раствору добавляют 5% р-р глюкозы (150-200 мл/ч). Коррекция электролитных расстройств.

Ответ на задачу № 5

  1.   Предварительный диагноз: Состояние после струмэктомии, ранний послеоперационный период, тиреотоксический криз
  2.  План обследования:
  3.  Тиреостатическая терапия: метимазол 100 мг каждые 12 ч через назогастральный зонд, устранение симпатоадреналовой гиперреактивности: анаприлин 1-2 мг 0,1% р-ра, в/в медленно или 40-60 мг перорально каждые 6 ч в/в, купирование острой недостаточности надпочечников: гидрокортизон гемисукцинат в дозе 400-600 мг/сут (дробно, каждые 4-6 ч), борьба с обезвоживанием. Плазмоферез и гемосорбция при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии.

Ответ на задачу № 6

  1.  Предварительный диагноз: Первичный гипотиреоз, гипотиреоидная кома.
  2.  План обследования:
  3.  Неотложные лечебные мероприятия при гипотиреоидной коме включают назначение ТГ и глюкокортикоидов. В течение первых суток Ь-тироксин вводится в/в капельно в дозе 300-1000 мкг/сут (дробно, каждые 6 ч), далее поддерживающие дозы — 75-100 мкг/сут. Введение глюкокортикоидов предшествует или проводится одновременно с ТГ. В/в капельно вводится 200-400 мг/сут воднорастворимо-го гидрокортизона (дробно, каждые 6 ч).

Ответ на задачу № 7

  1.  Предварительный диагноз: Острая надпочечниковая недостаточность.
  2.  План обследования:
  3.  Заместительная терапия кортикостероидами: в/в струйно вводится 100-150 мг гидрокортизона, далее болюсная инфузия в течение 3-4 ч гидрокортизона гемисукцината 100-200 мг, растворенного в 500 мл равных количеств изотонического раствора натрия хлорида и 5% раствора глюкозы. Одновременно с внутривенной инфузией проводят внутримышечное введение водорастворимого гидротизона по 50-75 мг каждые 4-6 ч. Борьба с шоком — инфузия 0,9% р-р хлорида натрия и 5% раствор глюкозы в объеме 2,5-3,5 л в первые сутки, с добавлением 25-30 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты. Коррекция электролитных расстройств, гипогликемии, устранение сердечно-сосудистой недостаточности.

Ответ на задачу № 8

  1.  Предварительный диагноз: Феохромоцитома, катехоламиновый криз.
  2.  План обследования: наиболее точным методом диагностики является определение трехчасовой экскреции с мочой адреналина, норадреналина, ВМК после перенесенного криза, функциональные пробы с тропафеном, гистамином. Необходимо сделать УЗИ или КТ надпочечников.

3. Альфа-адренолитики: в/в струйно 1 мл 1% р-ра тропофена(регитина) в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия, повторные инъекции каждые 5 минут до купирования криза. Симптоматическаятерапия (ненаркотические аналептики, седативные спазмолитики).

Ответ на задачу № 9

  1.  Предварительный диагноз: Феохромоцитома, катехоламиновый криз.
  2.  План обследования: наиболее точным методом диагностики является определение трехчасовой экскреции с мочой адреналина, норадреналина, ВМК после перенесенного криза, функциональные пробы с тропафеном, гистамином. Необходимо сделать УЗИ или КТ надпочечников.

3. Альфа-адренолитики: в/в струйно 1 мл 1% р-ра тропофена(регитина) в 10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия, повторные инъекциикаждые 5 мин до купирования криза. Симптоматическая терапия(ненаркотические аналептики, седативные спазмолитики).

Ответ на задачу № 10

1. Предварительный диагноз: Гиперпаратиреоидный криз.

       2. План обследования: определение показателей фосфорно-кальциевого обмена (кальций, фосфор, щелочная фосфатаза крови). Топическая диагностика осуществляется с помощью экстренного ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

  1.   Лечение: восстановление ОЦК, усиление экскреции кальция с мочой, снижение резорбции кальция из костей, усиление поступления кальция в кости и устранение электролитных нарушений.

Ответ на задачу № 12

  1.  Предварительный диагноз: Гипопаратиреоидный криз.
  2.  План обследования:
  3.  Лечение: во время острого приступа тетании вводят в/в струйно от 10 до 50 мл (чаще 10-20 мл) 10% р-ра хлорида или глюконата кальция в течение 15-30 мин. Возможна внутривенная инфузия 20-30 мл солей кальция в 1 л 5% р-ра глюкозы в течение 12-24 ч. Используется паратиреоидин в дозе 40-100 ЕД в/м. Терапия витамином D — суточная доза витамина D (оксидевита, альфакальцидола) составляет 2-4 мкг/сут, разделенная на два приема, в дальнейшем  поддерживающая доза — 0,5-1 мкг/сут.

10

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Скачать

Неотложная эндокринология.doc

Неотложная эндокринология.doc
Размер: 81.5 Кб

Бесплатно Скачать

Пожаловаться на материал

Ответы на задачи по неотложной эндокринологии. Поставьте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите основные принципы лечения. Предварительный диагноз. План обследования и лечение.

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Похожие материалы:

Культура Речи Посполитой XVII - XVIII в

Для архитектуры конца XVII — середины XVIII в. (особенно церковной) характерно исчезновение гармоничности и строгой соразмерности архитектурных форм.

Визначений інтеграл та його застосування

Задачі, що приводять до поняття визначеного інтеграла. Означення та умови існування визначеного інтеграла. Властивості визначеного інтеграла. Інтеграл зі змінною верхнею межею. Приклади використання формули Ньютона-–Лейбніца. Заміна змінної та інтегрування частинами у визначеному інтегралі. Невласні інтеграли 1 та 2 роду. Геометричні застосування визначеного інтеграла.

Отчет о преддипломной практике на производстве

Ознакомление с предприятием. Выполнение обязанностей дублёров инженерно-технических работников. Выполнение работ, связанных с выполнением выпускной квалификационной работы. Технологическая подготовка производства

Латынь в эпоху Возрождения

Реферат. Латинский язык. Национальные языки. Грани латинского языка в эпоху Возрождения. Гуманисты. Собиратели классической латыни. Латынь в науке.

Грецькі міста -– колонії на території України

Україна у період НЕПУ. Голод 1921-1922 рр.., його наслідки? Розпад СРСР та проголошення незалежності України? Політичний і суспільний устрій України за часів Київської Русі? Індустріалізація та колективізація України на початку 20 століття та її наслідки? Окупації Західної України в 1939 році Радянськими військами( Таємний договір між Німеччиною та СССР)?

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok