Патология надпочечников. Задачи с ответами

Арендный блок

Патология надпочечников

Задача № 1

Больная 43 лет жалуется на общую и мышечную слабость, головные боли, боли в костях, поясничной области, сухость во рту, жажду, сонливость. За последние 5 лет после прекращения менструаций заметно изменилась внешность: покраснело и округлилось лицо, похудели конечности, увеличился в объеме живот. Стала сухой кожа, на которой при малейшем надавливании появляются синяки, на коже живота и молочных желез имеются многочисленные полосы растяжения, багрового цвета, появился избыточный рост волос на лице, поредели волосы на голове.  АД  190/100 мм рт.ст.

ОАК: Hb – 168 г/л; эритроциты – 8,5 х 1012/л; лейкоциты – 10,1 х 109/л. Нейтрофилы: сегметоядерные – 85 %; лимфоциты – 10 %;  Эозинофилы – 2 %; Базофилы – 0 %; моноциты  – 3 %.

БАК: калий – 3,3 мэкв/л, натрий – 159 мэкв/л; кальций – 2,6 мэкв/л, Общий холестерин – 6,1 ммоль/л. глюкоза: 8.00 ч – 6,7 ммоль/л, 16.00 ч. – 5,5 ммоль/л, 24.00 ч. – 4,7 ммоль/л.

При гормональном исследовании выявлено нарушение циркадного ритма кортизола с  сохранением его показателей на верхних границах нормы в течение суток.

На рентгенограммах позвоночника: диффузный остеопороз.

На рентгенограмме черепа: выраженный остеопороз стенки турецкого седла. МРТ головного мозга: обнаружена микроаденома гипофиза 1,5 х 0,7 см.

На КТ надпочечников: отмечается диффузная гиперплазия  обоих надпочечников.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 2

Пациентка А., 35 лет, в течение 1,5 лет наблюдалась в клинике эндокринологии с диагнозом: Хронический аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз средней степени. Принимала L-тироксин 100 мкг в сутки. В связи с прогрессирующим ухудшением самочувствия была госпитализирована.

Жалобы: выраженная слабость, невозможность переносить привычные физические нагрузки, похудение на 9 кг за истекшие полгода, прогрессирующее потемнение кожных покровов, постоянная тяга к соленой пище в сочетании с плохим аппетитом, дискомфортом в эпигастральной области; головокружение при вставании с постели, частый пульс, ощущение перебоев в работе сердца, низкое АД. 

ОАК: Hb – 110 г/л; эритроциты – 8,5 х 1012/л; лейкоциты – 10,1 х 109/л. Нейтрофилы: сегметоядерные – 85 %; лимфоциты – 10 %;  Эозинофилы – 2 %; Базофилы – 0 %; моноциты  – 3 %.

БАК: калий – 3,3 мэкв/л, натрий – 159 мэкв/л; кальций – 2,6 мэкв/л, Общий холестерин – 6,1 ммоль/л. глюкоза: 8.00 ч – 3,7 ммоль/л, 16.00 ч. – 4,0 ммоль/л, 24.00 ч. – 3,7 ммоль/л.

При гормональном исследовании выявлено кортизол крови 152 нмоль/л (норма 180-550), АКТГ 47,3 пмоль/л (норма 1,3-16,7), ТТГ 4,0 мМЕ/л (норма 0,2-3,2), Т4 св 15,2 (норма 9-22); ФСГ 5,1 (норма 1,37 - 9,90); ЛГ 6,8 (норма 1,68 - 15,00).

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 3

Мужчина 47 лет поступил с жалобами па прогрессивно нарастающую утомляемость, выраженную физическую слабость, боли в животе, тошноту, периодически возникающую рвоту, похудение на 6 кг за последние 4 месяца, боли в сердце, снижение потенции. При осмотре: рост 168 см, масса 50 кг, выраженная  диффузная  гиперпигментация  кожи, особенно шеи, плеч, ладонных складок, паховой области, темная окраска слизистой оболочки полости рта. АД 90/60 мм рт.ст., ЧСС 98 уд/мин. Разлитая болезненность в эпигастральной  области при пальпации. Лабораторно: гипонатриемия, гиперкалиемия, глюкоза на нижних границах нормы, снижение 17-ОКС в суточной моче, тестостерон снижен в 2 раза. Рентгенологическое исследование легких: первичный туберкулезный комплекс (кальцинаты в лимфатических узлах, очаги Гона). КТ надпочечников: оба надпочечника увеличены в размерах, в коре и мозговом слое визуализируются единичные кальцинаты. МРТ головного мозга: без патологии.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 4

Больная Д., 40 лет поступила с жалобами на периодически возникающие подъемы артериального давления до 210-230/150 мм.рт.ст., которые сопровождаются ощущением страха, потливостью, сердцебиением, обильным мочеиспусканием. На протяжении последних 1,5 лет отмечает прогрессивное снижение массы тела на 5 кг.

Шесть лет назад оперирована по поводу медуллярного рака щитовидной железы. Семейный анамнез: отец пациентки умер в молодом возрасте    «от инсульта»  (вскрытие не проводилось), у больной две здоровых сестры и один рано умерший брат, причины смерти которого не знает.

ОАК: во время приступа лейкоциты 9,0 х 109/л,

Гликемия – 11,0 ммоль/л,

Глюкозурия – 2%,

УЗИ органов брюшной полости: в области верхнего полюса правой почки выявляются 3 гиперэхогенных образования с диаметром 48, 26, 28 мм; в проекции левого надпочечника 2 гипоэхогенных образования с четкими контурами с диаметром 40 и 15 мм.

КТ надпочечников: двусторонние объемные образования  надпочечников.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 5

 29-летняя женщина пришла на прием в связи с увеличением веса на 5 кг за последние 3 месяца и появившимися приступами болезненных судорог в икроножных мышцах по ночам. Больная считает, что увеличение веса связано с изменением аппетита. В настоящие время хронические заболевания отрицает, самостоятельно принимала атенолол для контроля АД без эффекта.

Обьективно: рост 168 см, вес 67 кг. Кожа и слизистые бледные, чистые, отеков нет. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Щитовидная железа не увеличена. Артериальное давление 155/90 мм рт.ст., пульс 94 в минуту, частота дыханий 14 в минуту. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Стул регулярный.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 6

Пациент С. 27 лет. В течение 5 лет наблюдается по поводу аутоиммунного тиреоидита с легким гипотиреозом. Получает L-тироксин в дозе 50 мкг/сут. Ухудшение состояния в течение последних 3 месяцев: появилось чувство постоянной усталости, головокружения, снизился аппетит, похудел на 4 кг. В этот же период зафиксировано нетипично низкое для пациента АД (90/60 мм рт. ст.). Увеличение дозы L-тироксина до 75 мкг не привело к улучшению состояния: 3 дня назад после длительного пребывания на солнце возникла резкая слабость, тошнота, анорексия, АД снизилось до 85/50 мм рт. ст. Поступил в клинику для уточнения диагноза.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Рост 180 см, масса тела 66 кг. На коже лица и туловища депигментированные пятна. Отмечается гиперпигментация десен и ладонных складок. Отеков нет. Щитовидная железа 2 ст. (по ВОЗ), плотная, безболезненная, подвижная. Пульс 92 уд/мин, ритмичный. АД 80/50 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области.

ОАК: Нв 121 г/л, эритроциты 3,9 X 1012/л, лейкоциты 6,7 х 109/л, П\я 1, С\я 45, Э 7, Л 43, М 4, СОЭ 10 мм/ч.

Биохимический анализ крови: мочевина 5,0 ммоль/л, холестерин 5,1 ммоль/л, глюкоза 3,3 ммоль/л, калий 5,7 ммоль/л, натрий 133 ммоль/л.            Гормональный статус: ТТГ 0,5 мМЕ/л (норма 0,2-3,2), АТ-ТПО  1018 Ед.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 7.

Больной Е. 44 лет. Доставлен машиной скорой помощи в приемный покой инфекционной больницы в связи с тошнотой, многократной рвотой, поносом, болями в животе, снижением АД до 70/40 мм рт. ст. Диагноз при направлении: пищевая токсикоинфекция. Со слов больного, в течение 12 лет страдает хронической надпочечниковой недостаточностью. Получает заместительную терапию преднизолоном (10 мг утром), кортизоном (25 мг в обед, 12,5 мг вечером), кортинеффом (0,05 мг утром через день). Ухудшение состояния в течение 2 недель на фоне стресса: исчез аппетит, появилась тошнота, артралгии, резкая слабость; 2 дня назад возникла рвота, жидкий стул, боли в животе.

Объективно: состояние тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы сухие, смуглые, гиперпигментация естественных кожных складок. Тонус глазных яблок снижен. Пульс 120 в мин, нитевидный. АД систолическое 70 мм рт. ст., диастолическое не определяется. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации без четкой локализации болезненности. Положителен симптом Хвостека с обеих сторон.

ОАК: Нв 120 г/л, эритроциты 4,3 х 1012/л, лейкоциты 4,8 х 109/л, П\я 1, С\я 40, Э 12, Л 39, М 8, СОЭ 8 мм/ч.

БАК: Мочевина 12,4 ммоль/л, глюкоза - 2,6 ммоль/л. Из-за отсутствия необходимых реактивов уровень электролитов не определялся.

ЭКГ: ритм синусовый, 120-140 в мин, увеличение амплитуды зубца Т, нарушение внутрижелудочковой проводимости.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 8.

Женщина 35 лет обратилась с жалобами на изменение внешности (поправилась на 12 кг, округлилось лицо), частые головные боли, повышение артериального давления до 170/100 мм.рт.ст., нерегулярные менструации. Указанные симптомы возникли постепенно в течение последних 6 месяцев. В этот период дважды перенесла рожистое воспаление, пневмонию.

Объективно: рост 167 см, вес 80 кг. При осмотре обращает внимание лунообразное гиперемированное лицо, гирсутизм (избыточный рост волос над верхней губой, на щеках, подбородке). Кожа с мраморным оттенком, на боковых поверхностях живота и бедрах широкие багровые стрии. Подкожно-жировая клетчатка распределена неравномерно, преимущественно в области туловища, конечности тонкие. Пульс ритмичный, 76 уд. в мин. АД 180/100 мм рт. ст.

ОАК: Нв 152 г/л, эритроциты 5,2 х 1012/л, лейкоциты 9,9 X 107л, П 2, С 60, Э 1, Л 32, М 6, СОЭ 12 мм/ч.

Стандартный глюкозотолерантный тест: гликемия натощак 5,0 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 9,5 ммоль/л. Калий 3,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 9.

Женщина 50 лет доставлена в стационар на носилках. В течение 2 лет наблюдалась у терапевта по поводу артериальной гипертензии (АД 170-180/100 мм.рт.ст.), назначались ингибиторы АПФ, диуретики, с минимальным эффектом. В этот же период появилось ожирение. Неделю назад упала на улице, после чего появились значительные боли в позвоночнике, больная лишилась возможности самостоятельно передвигаться.

Объективно: рост 163 см, вес 78 кг. Кожа с мраморным оттенком, на боковых поверхностях живота и бедрах единичные багровые стрии. Лицо гиперемировано, лунообразное. Диспластическое ожирение с преимущественным жироотложением в области туловища. Конечности тонкие. Пульс ритмичный, 76 в мин. АД 180/100 мм рт. ст.

ОАК: Нв 151 г/л, эритроциты 5,0х 1012/л, лейкоциты 9,0 х 109/л, П\я 6, С\я 73, Э 1, Л 12, М 8, СОЭ 2 мм/ч.

Анализ мочи: 17-КС 81 мкмоль/сут (норма 24-61), 17-ОКС 25 мкмоль/сут (норма 12-19).

Гормональный статус: Кортизол крови 989 нмоль/л (норма 180-550), АКТГ 32,4 пмоль/л (норма 1,3-16,7).

Рентгенография позвоночника: выявлен диффузный  остеопороз, деформации позвонков по типу «рыбьих», компрессионные переломы тел V и VI грудных позвонков.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 10.

Больной Р. 38 лет обратился к врачу месяц назад с жалобами на сухость во рту, полидипсию до 4 л/сут, частые головные боли, увеличение веса, снижение либидо и потенции. При повторных исследованиях уровень гликемии натощак в пределах 5,0-7,4 ммоль/л, реакция мочи на ацетон стабильно отрицательная.

Объективно: рост 179 см, вес 90 кг. Кожа с мраморным оттенком, на боковых поверхностях живота и бедрах единичные багровые стрии. Лицо гиперемировано, лунообразное. Диспластическое ожирение с преимущественным жироотложением в области туловища. Пульс ритмичный, 76 в мин. АД 170/100 мм рт. ст.

Стандартный глюкозотолерантный тест: гликемия натощак 5,8 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 12,5 ммоль/л.

Анализ мочи: 17-КС 97,3 мкмоль/сут (норма 36-78), 17-ОКС 35,7 мкмоль/сут (норма 12-19).

Гормональный статус: Кортизол крови 1249 нмоль/л (норма 180-550), АКТГ 33,4 пмоль/л (норма 1,3-16,7), тестостерон 9,5 нмоль/л (норма 10,4-1,6).

Краниография: остеопороз и нечеткость спинки турецкого седла, имеющего нормальные размеры (12 х 11 мм), утолщение твердой мозговой оболочки в теменной области, гиперпневматизация пазухи основной кости.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 11.

 Больная М. 36 лет обратилась с жалобами на увеличение веса, изменение внешности, мышечную слабость, повышение АД, стрии на коже. Считает себя больной в течение последних 5 месяцев, когда на фоне обычного питания стала прибавлять в весе, появилась быстрая утомляемость, мышечная слабость, повышение артериального давления до 160/100 мм рт. ст., стрии на верхних и нижних конечностях.

Объективно: рост 167 см, вес 80 кг. Кожа с мраморным оттенком, на животе, плечах, бедрах яркие багровые стрии шириной до 5-7 см. Фурункулез. Лицо гиперемировано, лунообразное. Ожирение неравномерное, с преимущественным жироотложением в области шеи и туловища. АД 160/100 мм рт. ст.

Анализ мочи: 17-КС 97,9 мкмоль/сут (норма 24-61), 17-ОКС 36,2 мкмоль/сут (норма 12-19).

Гормональный статус: АКТГ 1,7 пмоль/л (норма 1,3-16,7).

Большая проба Лиддла: (16 мг дексаметазона в течение 2 суток): кортизол крови до введения дексаметазона 1162 нмоль/л (норма 180-550), после введения — 1279 нмоль/л.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 12.

Больной Н. 40 лет поступил в клинику с жалобами на боли в позвоночнике, повышение артериального давления, выраженную мышечную слабость, потемнение кожи. Считает себя больным в течение последних 8 месяцев, когда появились вышеперечисленные жалобы. В анамнезе — сотрясение головного мозга. Злоупотребление алкоголем отрицает, курит с 13 лет, по пачке сигарет в день.

Объективно: состояние средней тяжести, рост 175 см, вес 74 кг. Перераспределение подкожно-жировой клетчатки по «кушингоидному» типу. Атрофия мышц плечевого и тазового пояса, конечностей. Кожа резко гиперпигментирована, на животе и бедрах фиолетовые стрии. АД 150/100 мм рт. ст.

БАК: гликемия 6,2 ммоль/л. Калий 2,9 ммоль/л, натрий 146 ммоль/л.

Гормональный статус: кортизол 1690 нмоль/л (норма 180-550). АКТГ 200,7 пмоль/л (норма 1,3_16,7).

Большая проба с дексаметазоном: 17-ОКС до введения препарата 42,2 мкмоль/сут, после введения 40,3 мкмоль/сут.

Краниография и МР-томография головного мозга: патологии не обнаружено.

Рентгенография позвоночника: признаки диффузного остеопороза тел позвонков без компрессии.

Рентгенограмма грудной клетки: в средней доле правого легкого образование округлой формы 4 см в диаметре.

Диагностическая бронхоскопия с биопсией образования: овсяноклеточный рак легкого.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача №13.

Больной Н. 17 лет. Предъявляет жалобы на увеличение массы тела, частые головные боли, повышение артериального давления до 150/100 мм.рт.ст. Избыточный вес с детства. В течение последних двух лет беспокоят краниалгии, год назад зафиксирована артериальная гипертензия, появились стрии. Направлен комиссией военкомата на дообследование.

Объективно: рост 185 см, вес 97 кг. Ожирение равномерное, с преимущественным жироотложением на туловище. На лице, груди и спине множественные акне, на боковых поверхностях живота, бедрах единичные тонкие розовые стрии. Двусторонняя ложная гинекомастия. Половое развитие соответствует возрасту. АД 150/100 мм рт. ст.

Общий и биохимический анализы крови в норме.

Экскреция 17-КС с мочой 55,8 мкмоль/сут (норма 36-78), 17-ОКС 20,2 мкмоль/сут (норма 12-19).

Гормональный статус: кортизол 600 нмоль/л (норма 180-550).  

Малая проба с дексаметазоном (суммарно 4 мг): 17-ОКС до приема препарата 19,2 мкмоль/сут, на фоне приема 11,4 мкмоль/сут.  Краниография: усиление рисунка пальцевых вдавлений, турецкое седло обычного размера и формы.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача №14.

Пациентка А. 12 лет поступила в клинику для уточнения диагноза с жалобами на усиленный рост волос на лице, ногах, животе, отсутствие менструаций, быструю утомляемость. До 3-летнего возраста развивалась нормально, затем — более быстрыми темпами, чем сверстники. В последний год рост резко замедлился. Оволосение на лобке появилось в 5-возрасте.

Объективно: рост 148 см, вес 47 кг. Пропорции тела маскулинные, фигура с чертами раннего закрытия зон роста (удлиненное туловище, короткие конечности). Голос низкий, грубый. Кожные покровы смуглые, гиперпигментация и гиперкератоз локтей. Молочные железы не развиты. Резкая пигментация сосков. Избыточный рост волос над верхней губой, на груди, по белой линии живота, на бедрах. Оволосение лобка по мужскому типу. Гипертрофия мускулатуры плечевого пояса и конечностей. Пульс ритмичный, 80 в мин. АД 95/60 мм рт. ст. Внутренние органы без патологии.

Общий анализ крови, мочи без отклонений от нормы.

БАК: калий 5,5 ммоль/л, натрий 137 ммоль/л.

Стандартный глюкозотолерантный тест: натощак 3,4 ммоль/л, через 1 час после нагрузки (75 г): 6,8 ммоль/л, через 2 часа 3,7 ммоль/л.

Гормональный статус: кортизол крови 135 нмоль/л (норма 180 -  550), дегидроэпиандростерон 62 нмоль/л (норма 7-18), 17-гидроксипрогестерон 18,5 нмоль/л (норма 0,61-2,42). 17-КС 81,2 мг/сут (норма 17-61), 17-ОКС 8,2 мг/сут (норма 12-19).

Rg-графия кистей рук и лучезапястных суставов: костный возраст соответствует 18-19 годам.

Консультация гинеколога: большие половые губы недоразвиты, гипертрофия клитора, матка уменьшена в размерах, придатки не пальпируются.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 15.

Больная С. 14 лет. Жалобы на повышение артериального давления, общую слабость, периодическую тошноту, головные и мышечные боли, обильный рост волос на лице, ногах и руках. Больной себя считает с 10-летнего возраста, когда появилась слабость и головные боли, стала быстро утомляться. Тогда же была зафиксирована артериальная гипертензия, по поводу которой назначались ингибиторы АПФ и диуретики, без эффекта.

Объективно: рост 155 см, вес 55 кг. Гиперстенический тип телосложения. Особенно значительно развиты мышцы плечевого пояса и рук, хотя спортом не занимается. Подкожная клетчатка распределена равномерно. Кожные покровы гиперпигментированы. Значительный рост волос на лице, руках, ногах, груди, спине. Оволосение лобка по мужскому типу. Пульс ритмичный, 76 в мин. АД 160/90 мм рт. ст. Левая граница относительной тупости сердца смещена на 1 см влево от среднеключичной линии. Тоны сердца звучные, акцент 2 тона на аорте. Менструации отсутствуют.

ОАК: Нв 127 г/л, эритроциты 4,0 х 1012/л, лейкоциты 6,7 х 109/л, П 1, С 59, Э 7, Л 29, М 4, СОЭ 10 мм/ч.

БАК: Калий 3,5 ммоль/л, натрий 139 ммоль/л.

Гормональный статус: кортизол крови 152 нмоль/л (норма 180-550), АКТГ 27,3 пмоль/л (норма 1,3-16,7), 17-гидроксипрогестерон 20,67 нмоль/л (норма 0,61-2,42).

Анализ мочи: 17-КС 63,4 мг/сут (норма 17-61), 17-ОКС 11,2 мг/сут (норма 12-19).

Консультация гинеколога: клитор гипертрофирован, матка уменьшена в размерах, придатки не определяются.

УЗИ надпочечников: умеренная гиперплазия обоих надпочечников.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 16.

Больная Р., 33 лет жалуется на периодические приступы головной боли, сопровождающиеся сердцебиением, потливостью, тремором, страхом смерти. Чаще приступы возникают при физическом напряжении, стирке белья, мытье полов. Во время приступа регистрируется повышение артериального давления до 220/110 мм рт. ст. Болеет около года. В начале приступы беспокоили изредка (1-2 раза в месяц), в последнее время участились до 1 раза в 1-2 дня. За время заболевания похудела на 5 кг.

Объективно: со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. АД вне приступа 120/80 мм рт. ст. АД во время приступа 220/120 мм рт. ст., после введения тропафена снизилось до 160/70 мм рт. ст.

ОАК в период приступа: лейкоциты 9 х 109/л (вне приступа 5 х 10%), гликемия 9,88 ммоль/л (вне приступа 5,1 ммоль/л).

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 17.

Пациент Ч. 46 лет. Находится под наблюдением в течение 3 лет. Заболевание дебютировало гипертензивными кризами с выраженной вегетативной симптоматикой, похуданием. При обследовании была обнаружена гиперэкскреция с мочой катехоламинов и ванилилминдальной кислоты, на компьютерной томографии выявлено образование правого надпочечника. Во время операции была обнаружена опухоль в правом надпочечнике 4 см в диаметре, а также опухоль в левом надпочечнике 1,5 см в диаметре, опухоли удалены. Гистологические заключение: феохромобластома. В послеоперационном периоде АД стабилизировалось на уровне 110/70 мм рт. ст., получает заместительную терапию преднизолоном 5-7,5 мг/сут. Поступил в клинику в плановом порядке перед очередным освидетельствованием на МСЭК. Известно, что брат больного также был прооперирован по поводу двусторонней феохромобластомы, умер от рака легкого.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, гиперпигментация кожных складок. При пальпации щитовидной железы в правой доле обнаружен плотный узел 1,5 см в диаметре. Пальпируются переднешейные лимфатические узлы. Пульс 72 в мин, ритмичный. АД 110/75 мм рт. ст. Патологии внутренних органов не обнаружено.

ОАК: Нв 104 г/л, эритроциты 3,0 х 1012/л, лейкоциты 8,2 X 109/л, СОЭ 25 мм/час.

Трехкратно исследована моча на ванилилминдальную кислоту, реакция стабильно отрицательная.

Кальцитонин крови: 218 нг/л (норма 0-20).  

УЗИ щитовидной железы: гипоэхогенный узел правой доли размером 16 х 12x9 мм с ровными контурами на фоне нормального тиреоидного объема (20,2 см3) и сохранной структуры окружающей ткани, увеличенные регионарные лимфатические узлы.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 18.

Больной С. 45 лет обратился с жалобами на повышение артериального давления, выраженную мышечную слабость, судороги икроножных мышц, парестезии в руках и ногах, жажду, полидипсию до 4 л/сут, полиурию, преимущественно в ночное время. Указанные симптомы возникли постепенно в течение последних 3 месяцев. По поводу артериальной гипертензии был назначен фуросемид, однако на фоне его приема состояние резко ухудшилось: возникла резчайшая мышечная слабость, парестезии по всему телу, в связи с чем от приема препарата больной отказался. Поступил в клинику для уточнения диагноза, подбора антигипертензивной терапии.

Объективно: правильного телосложения, рост 180 см, вес 76 кг. АД 170/110 мм рт. ст. Положительны симптомы Хвостека, Труссо.

ОАК в норме.

ОАМ:  удельный вес 1003, реакции на белок и сахар отрицательные, мочевой осадок в норме

БАК: гликемия 3,7 ммоль/л, кальций ионизированный 1,23 ммоль/л, калий 2,7 ммоль/л, натрий 145 ммоль/л.

Ренин крови: 0,04 нг/л/с (норма 0,14-0,44).

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Задача № 19.

Женщина 23 лет обратилась к гинекологу с жалобами на нарушение, менструального цикла, бесплодие, рост волос на лице, руках, голенях, вокруг ареол на молочных железах, прибавку веса.

Пубертат с 12 лет, до 15 лет избыток массы тела, с 15 лет установился нормальный менструальный цикл, похудела после замужества (диета и физ нагрузки).

Объективно: рост 170см, вес 83 кг. Телосложение гиперстеническое. Подкожно-жировой слой развит избыточно, распределен равномерно, «климактерический горбик», рост волос на груди, плечах. Гипергидроз, акроцианоз конечностей. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Артериальное давление 130/60 мм рт. ст., пульс 72 в минуту. Наружные гениталии не изменены.

Экскреция кортизола в суточной моче – 680 нмоль/сут (N – 24,8-496,8)

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Укажите основные принципы лечения

Патология надпочечников

Ответ к задаче № 1

 1. Предварительный диагноз: Аденома гипофиза. Болезнь Иценко-Кушинга.

2. План обследования: мониторирование (3-х кратное) АКТГ, кортизол;

определение свободного кортизола в моче (суточный),  проведение     большой дексаметазоновой пробы.

3. Лечение  - оперативное (аденомэктомия). Далее заместительная  глюкокортикоидами с последующим уменьшением дозы.

Ответ к задаче № 2

1. Предварительный диагноз: Синдром Шмидта. Первичная аутоиммунная плюрогландулярная эндокринная   недостаточность.  

2.    План обследования: определение АТ-ТПО,  определение уровня Na, К, АКТГ, кортизола в сыворотке крови. Проведение МРТ надпочечников.

 3. Комбинированная заместительная гормональная терапия: тироксином под контролем ТТГ и преднизолоном.

Ответ к задаче № 3

1. Предварительный диагноз: Гипокортицизм. Болезнь Аддисона, вероятнее всего туберкулёзного генеза.

2. План обследования: определение АКТГ, кортизола, Na, К в сыворотке крови, ЛГ, тестостерона.  Консультация фтизиатра.

  3. Лечение глюкортикоидами, минералокортикоидами в индивидуально подобранной дозе.

Ответ к задаче № 4

1. Предварительный диагноз: Синдром МЭН2а

2. План обследования: исследование уровня кальция, кальцитонина в сыворотке крови. УЗИ щитовидной железы. При выявлении узлов – ТАБ с последующей цитологией.

3. Оперативное лечение - двухсторонняя адреналэктомия, затем заместительная терапия глюкокортикоидами и минералокортикоидами.

Ответ к задаче № 5

1.Предварительный диагноз: Артериальная гипертензия неясного генеза. Гиперальдостеронизм?

2. План обследования: определение АКТГ, кортизола, альдостерона, ренина, Na, К в сыворотке крови, МРТ надпочечников.

3. Лечение: интенсивная терапия спиронолактоном.

Ответ к задаче № 6

1.Предварительный диагноз: Хроническая надпочечниковая недостаточность. Аддисонический криз. Синдром Шмидта.

2. План обследования: определение АКТГ, кортизола, ТТГ, св. Т4 в сыворотке крови.

3. Лечение: интенсивная терапия глюкокортикоидами.

Ответ к задаче № 7

1. Предварительный диагноз: Хроническая надпочечниковая недостаточность. Аддисонический криз.

2.  План обследования:

3. В связи с тяжестью состояния больного необходима госпитализация в реанимационное отделение. Промывание желудка, инфузионная терапия (физиологический раствор 2000 мл/сут, раствор Рингера 1600 мл/сут, глюкозо-инсулино-калиевая смесь 430 мл/сут), глюкокортикоиды, дофамин (внутривенно капельно через линеамат).

Ответ к задаче № 8

1.   Предварительный диагноз:  Синдром Иценко-Кушинга.

 2. План обследования: определение АКТГ, кортизола, Na, К в сыворотке крови, гликемический профиль,  МРТ гипофиза, надпочечников.

  3.  Лечение препаратами блокирующими продукцию кортизола.

Ответ к задаче № 9

1. Предварительный диагноз: Болезнь   Иценко-Кушинга. Компрессионные переломы тел V и VI грудных позвонков. Осложнения: остеопороз тяжелой степени.

2. План обследования: МРТ гипофиза, обследование состояния глазного дна, поля зрения. Определение уровня Са, Р, щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA).

3. Лечение препаратами блокирующими продукцию кортизола. Лечение остепороза препаратами группы бифосфонатов, витаминами группы D3, препаратами кальция.

Ответ к задаче № 10

1. Предварительный диагноз:  Болезнь Иценко - Кушинга.

2. План обследования: МРТ гипофиза, большая дексаметазоновая проба, осмотр глазного дна, определение гликированного гемоглобина.

3. Лечение препаратами блокирующими продукцию кортизола.

Ответ к задаче № 11

1. Предварительный диагноз:  Болезнь Иценко – Кушинга.

2.План обследования: МРТ гипофиза, надпочечников, Rg позвоночника, гликемия, определение Na, К.

3. Лечение после уточнения диагноза (топического).

Ответ к задаче № 12

1. Предварительный диагноз:   Рак  легкого (средней доли правого легкого). Синдром Иценко – Кушинга  (этопический АКТГ- зависимый).

2. План обследования: гликемический профиль. Повторное обследование гормонов коры надпочечников, АКТГ, гликемии.

    3. Госпитализация в пульмонологическое отделение. Удаление опухоли.

Ответ к задаче № 13

1. Предварительный диагноз:   Гипоталамический синдром пубертатного периода.

2. План обследования: определение уровня тестостерона, гликемии, проведение СТТГ.  Rg черепа в боковой проекции, поясничного отдела позвоночника, ЭЭГ.

3. Лечение: Субкалорийная диета. Расширение физической активности. Санация носоглотки. Дегидратационная терапия, витамины, ноотропы.

Ответ к задаче № 14

1. Предварительный диагноз: Адреногенитальный синдром.

2.  План обследования:  консультация генетика, исследование 17 ОН- прогестерона, тестостерона,  Na, К в крови.

3. Глюкокортикоиды, минералокортикоиды.

Ответ к задаче № 15

1. Предварительный диагноз: Недостаточность 11-ß – гидроксилазы. Врожденная гиперплазия коры надпочечников. Адреногенитальный синдром.

2. План обследования: определение 17 ОН-прогестерона, тестостерона, Na, Сl в сыворотке крови.

3. Терапия глюкокортикоидами.

Ответ к задаче № 16

1. Предварительный диагноз: Феохромоцитома.

2. План обследования: определение катехоламинов в крови и их метаболитов в суточной моче, провокационные тесты: глюкагоновый тест, гистаминовый тест; МРТ надпочечников.

    3. Лечение: при выявлении опухоли- оперативное. Консервативное лечение ά- адреноблокаторами.

Ответ к задаче № 17

1. Предварительный диагноз: Несахарный диабет.

2. План обследования: определение осмолярности мочи и сыворотки крови, относительной плотности мочи. Проведение теста с сухоедением, пробы с вазопрессином.  

3. Лечение: заместительная терапия (Минирин).

Ответ к задаче № 18

1. Предварительный диагноз: Гирсутизм.

2. План обследования: Провести полный алгоритм диагностического поиска.

3. Лечение глюкокортикоиды, контрацептивы; антиандрогены; ципротерон, спиронолактон.

                                     

16

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Скачать

Надпочечники.doc

Надпочечники.doc
Размер: 119 Кб

Бесплатно Скачать

Пожаловаться на материал

Ответы на задачи по патологии надпочечников. Поставьте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите основные принципы лечения. Предварительный диагноз. План обследования и лечение.

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Похожие материалы:

Понтон с плоскими, перпендикулярными его оси торцами, который плавает в морской воде

Курсовая работа по дисциплине «Гидромеханика» Кафедра кораблестроения

Организационная психология

Учебное пособие для вузов по специальности «Организационная психология».

Экономические основы работы с молодежью

Структура и содержание учебной дисциплины

Техническое обслуживание и ремонт автомобильного транспорта

Дипломный проект на тему: Проектирование технологического процесса технического обслуживания и текущему ремонту контрольно – измерительных приборов автомобиля ВАЗ - 2112 с разработкой планировочного решения зоны текущего ремонта

Духовная музыка И.С. Баха

Кантата – это  вокально-инструментальное произведение, предназначенное для исполнения солистом и хором. Духовные кантаты писались на евангельские тексты и исполнялись в церкви по воскресным дням после службы и проповеди.

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok