- сайт в процессе разработки
Наполнение мочевого пузыря. В процессе мочеобразования моча продвигается по всем отделам не-фрона благодаря деятельности сердца, создающего фильтрационное давление около 15 мм рт. ст., под действием которого моча начинает двигаться в капсуле ШумлянскогоБоумена. Градиент давления в системе «капсула - почечная чашечка» составляет 150 мм рт. ст. Моча из собирательных трубок по выводным протокам поступает в чашечки, а из них - в лоханку, которая обладает ав-томатией - периодически сокращается и расслабляется. Заполнение лоханки во время ее расслабления (диастола) длит-
ся 4 с, а опорожнение лоханки вследствие сокращения гладкой мускулатуры (систола) - 3 с, при этом порция мочи выдавливается в мочеточник. Моча по мочеточнику движется вследствие наличия градиента давления, создаваемого систолой лоханки, и распространения по мочеточнику перистальтической волны, которая возникает за счет автоматии гладкой мышцы мочеточника 1-5 раз в 1 мин. При этом сокращение вышележащего участка сопровождается расслаблением нижележащего на всем протяжении мочевыводящих путей.
Парасимпатическая иннервация верхней части мочеточников осуществляется из блуждающего нерва, нижней части - из тазового нерва; возбуждение парасимпатических волокон ведет к усилению сокращений стенок мочеточников.
Симпатическая иннервация мочеточников осуществляется из почечного, мочеточникового и нижнего подчревного сплетений, ее активация ведет к расслаблению мочеточников. Мочеточники входят в мочевой пузырь в косом направлении, благодаря чему образуется клапанный аппарат, который препятствует обратному выходу мочи в мочеточники при наполненном мочевом пузыре во время мочеиспускания, когда сокращается мускулатура мочевого пузыря и в нем повышается давление мочи.
Позыв к мочеиспусканию возникает при объеме мочи 150-200 мл. Если наполнение мочевого пузыря идет быстро, позывы к мочеиспусканию возникают чаще, так как быстрое растягивание гладких мышц вызывает более эффективное раздражение рецепторов растяжения.
Афферентные нервные волокна от мочевого пузыря идут в составе симпатических нервов и поступают в спинной мозг через задние корешки нижних грудных и верхних поясничных сегментов, частично - в составе парасимпатических нервов - в крестцовые сегменты (S2S4). Из спинного мозга афферентные импульсы от мочевого пузыря поступают в ствол мозга, гипоталамус, лобные доли коры большого мозга, что обеспечивает возникновение ощущений позыва к мочеиспусканию.
Эфферентные импульсы, контролирующие наполнение и опорожнение мочевого пузыря, идут от пирамидных клеток к различным структурам головного мозга и к центрам мочеиспускания в спинном мозге, далее от парасимпатического центра спинного мозга (крестцовые сегменты) - в составе тазового нерва, а от симпатического центра (1-й и 2-й поясничные сегменты) - в составе веточек нижнего под-чревного сплетения. Стимулирующее влияние на сокращение мочевого пузыря парасимпатические нервные волокна реализуют с помощью М-холинорецеп-торов гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Симпатические влияния реализуются посредством а-адренорецепторов, локализующихся, в основном, в области шейки мочевого пузыря, и бетта-адреноре-цепторов, которые локализованы преимущественно в теле и на дне пузыря. Активация а-адренорецепторов обеспечивает запирание мочевого пузыря, активация бетта-адренорецепторов ведет к расслаблению гладкой мускулатуры мочевого пузыря.
Таким образом, повышение активности симпатической нервной системы создает условия для наполнения мочевого пузыря, парасимпатической для изгнания мочи из мочевого пузыря.
Процесс мочеиспускания произвольный. Центр коркового контроля мочеиспускания находится
в первой сенсомоторной зоне на медиальной поверхности полушарий и в лимбической части коры мозга (в орбитальной области). Этим центром акт мочеиспускания может стимулироваться и тормозиться, может включаться и прерываться произвольно. Механизм произвольной регуляции мочеиспускания созревает в возрасте 12 лет, а в старости он может нарушаться.
Торможение симпатической нервной системы сопровождается расслаблением мускулатуры непроизвольного сфинктера (sphincter vesicae) - сфинктера мочевого пузыря, который образован гладкой мускулатурой. Поступление импульсов от корковых нейронов к мотонейронам крестцовых отделов спинного мозга и торможение этих нейронов ведут к расслаблению произвольного сфинктера (sphincter ure-trae) - сфинктера мочеиспускательного канала, который образован поперечнополосатой мускулатурой. У мужчин происходит также расслабление мышечной части предстательной железы, выполняющей функцию третьего сфинктера (непроизвольного). Активация парасимпатических нервов вызывает сокращение мускулатуры мочевого пузыря и изгнание мочи.