Электрокардиография. Векторкардиография — Физиология | iFREEstore

Электрокардиография. Векторкардиография

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ОТВЕДЕНИЯ

Электрокардиограмма - это запись колебаний разности потенциалов, возникающих на поверхности возбудимой ткани или в окружающей сердце проводящей среде при распространении волны возбуждения по сердцу.

Запись ЭКГ производится с помощью электрокардиографа и различных систем отведений ЭКГ.

Каждое отведение регистрирует разность потенциалов, существующую между двумя определенными точками электрического поля сердца, в которых установлены электроды. 

Электроды подключаются к гальванометру электрокардиографа.

Один из электродов присоединяют к положительному полюсу гальванометра (это положительный, или активный, электрод отведения), второй электрод к его отрицательному полюсу (отрицательный, или индиферентный, электрод отведения).

В настоящее время в клинической практике наиболее широко используют 12 отведений ЭКГ, запись которых является обязательной при каждом электрокардиографическом обследовании больного: 3 стандартных отведения, 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей и 6 грудных отведений.

2.1.1. СТАНДАРТНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ

Рис. 2.2. Формирование трех стандартных электрокардиографических отведений от конечностей.

Внизу треугольник Эйнтховена, каждая сторона которого является осью того или иного стандартного отведения. 

Электроды накладывают (рис. 2.2) на правой руке (красный), левой руке (желтый), на левой ноге (зеленый).

Эти электроды попарно подключаются к электрокардиографу для регистрации каждого из трех стандартных отведений.

Четвертый электрод устанавливается на правую ногу для подключения заземляющего провода (черный).

Стандартные отведения от конечностей регистрируют при подключении электродов:

I отведение - левая рука (+) и правая рука (—),

II отведение - левая нога (+) и правая рука (—),

III отведение - левая нога (+) и левая рука (—).

Как видно на рисунке 2.2, три стандартных отведения образуют равносторонний треугольник (треугольник Эйнтховена), в центре которого расположен электрический центр сердца, или единый сердечный диполь.

Перпендикуляры, проведенные из центра сердца, т.е. из места расположения единого сердечного диполя, к оси каждого стандартного отведения, делят каждую ось на две равные части: положительную, обращенную в сторону положительного (активного) электрода (+) отведения, и отрицательную, обращенную к отрицательному электроду (-).

2.1.2. УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ

Рис. 2.3. Формирование трех усиленных однополюсных отведений от конечностей.

Внизу треугольник Эйнтховена и расположение осей трех усиленных однополюсных отведений от конечностей.

Усиленные отведения от конечностей регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод, и средним потенциалом двух других конечностей (рис. 2.3).

В качестве отрицательного электрода в этих отведениях используют так называемый объединенный электрод Гольдбергера, который образуется при соединении через дополнительное сопротивление двух конечностей.

Три усиленных однополюсных отведения от конечностей обозначают следующим образом:

aVR усиленное отведение от правой руки,

aVL усиленное отведение от левой руки,

aVF усиленное отведение от левой ноги.

Как видно на рисунке 2.3, оси усиленных однополюсных отведений от конечностей получают, соединяя электрический центр сердца с местом наложения активного электрода данного отведения, т.е. фактически с одной из вершин треугольника Эйнтховена.

Электрический центр сердца как бы делит оси этих отведений на две равные части: положительную, обращенную к активному электроду, и отрицательную, обращенную к объединенному электроду Гольдбергера.

2.1.3. ШЕСТИОСЕВАЯ СИСТЕМА КООРДИНАТ ПО BAYLEY

Рис. 2.4. Шестиосевая система координат (по Bayley).

Стандартные и усиленные однополюсные отведения от конечностей дают возможность зарегистрировать изменения ЭДС сердца во фронтальной плоскости.

При этом удобно пользоваться так называемой шестиосевой системой координат [Bayley, 1943].

Она получается при совмещении осей трех стандартных и трех усиленных отведений от конечностей, проведенных через электрический центр сердца.

Последний делит ось каждого отведения на положительную и отрицательную части, обращенные соответственно к активному (положительному) или к отрицательному электроду (рис. 2.4).

Поэтому, сопоставляя амплитуду и полярность электрокардиографических комплексов в различных отведениях, входящих в состав шестиосевой системы координат, можно достаточно точно определять величину и "направление вектора ЭДС сердца во фронтальной плоскости.

Направление осей отведений принято определять в градусах.

За начало отсчета О° условно принимается радиус, проведенный строго горизонтально из электрического центра сердца влево по направлению к положительному полюсу I стандартного отведения.

Положительный полюс расположен

под углом +60° II стандартного отведения,

под углом +90° отведения aVF,

под углом +120° III стандартного отведения,

под углом —30° aVL,

под углом —150° aVR.

2.1.4. ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ

Рис. 2.5. Места наложения 6 грудных электродов и расположение осей грудных отведений в горизонтальной плоскости. 

Грудные однополюсные отведения регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки (рис. 2.5), и отрицательным объединенным электродом Вильсона.

Последний образуется при соединении через дополнительные сопротивления трех конечностей (правой руки, левой руки и левой ноги), объединенный потенциал которых близок к нулю.

Обычно для записи ЭКГ используют 6 общепринятых позиций активных электродов на грудной клетке:

V1 в IV межреберье по правому краю грудины,

V2 в IV межреберье по левому краю грудины,

V3 между V2 и V4,

V4 в V межреберье по левой срединно-ключичной линии,

V5 на том же горизонтальном уровне, что и V4, по левой передней подмышечной линии,

V6 по левой средней подмышечной линии на уровне V4,5.

Грудные отведения регистрируют изменения ЭДС сердца преимущественно в горизонтальной плоскости. Как показано на рисунке 2.5 ось каждого грудного отведения образована линией, соединяющей электрический центр сердца с местом расположения активного электрода.

2.1.5. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ

Однополюсные отведения V7—V8 используют для более точной диагностики очаговых изменений миокарда в заднебазальных отделах левого желудочка.

Активный электрод устанавливают по задней подмышечной (V7), лопаточной (V8) и паравертебральной (V9) линиям на уровне горизонтали, на которой расположены электроды V4-V6 (рис. 2.6).

ДВУХПОЛЮСНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ПО НЭБУ

Для записи этих отведений применяют электроды, обычно используемые для регистрации трех стандартных отведений от конечностей.

Электрод с красной маркировкой провода помещают во II межреберье по правому краю грудины.

Электрод с зеленой маркировкой в позицию грудного отведения V4.

Электрод с желтой маркировкой на том же горизонтальном уровне по задней подмышечной линии.

Перемещая переключатель отведений электрокардиографа на I, II и III стандартные отведения, записывают соответственно отведения «Dorsalis» D, «Arterior» А и «Inferior» I.

Отведения по Нэбу применяются для диагностики очаговых изменений миокарда задней стенки (D), переднебоковой стенки (А) и верхних отделов передней стенки (I).

Отведения V3R—V6R, активные электроды которых помещают на правой половине грудной клетки, используют для диагностики гипертрофии правых отделов сердца и очаговых изменений ПЖ.

Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании.

Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I,II,III), затем в усиленных отведениях от конечностей (aVR, aVL и aVF) и грудных отведениях (V1—V6).

В каждом отведении регистрируют не менее 4 сердечных циклов.

ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50мм/с.

Меньшую скорость (25мм/с) используют при необходимости более длительной записи ЭКГ, например для диагностики нарушений ритма.

3.1. ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ (ЗУБЕЦ Р)

Рис. 3.1. Формирование зубца Р в 6 отведениях от конечностей и в 6 грудных отведениях. 

Зубец Р ЭКГ отражает процесс деполяризации правого и левого предсердий.

На рис. 3.1 ,а показано формирование зубца Р во фронтальной плоскости при нормальном положении среднего результирующего вектора Р.

В этом случае вектор Р расположен параллельно оси II стандартного отведения и проецируется на положительные части осей отведений II, aVF, I и III, где формируется положительный зубец Р (максимум во II стандартном отведении).

В отведении aVR зубец Р всегда отрицательный, а в aVL низкоамплитудный или отсутствует вообще.

В горизонтальной плоскости средний результирующий вектор Р обычно совпадает с направлением оси грудного отведения V4 и проецируется на положительные части осей отведений V2—V6, где в норме всегда регистрируются положительные зубцы Р (рис. 3.1 ,б).

Зубец РV1 может быть положительным или (чаще) двухфазным (+—).

Первая (положительная) фаза зубца PV1 обусловлена возбуждением правого и частично левого предсердия.

Вторая (отрицательная) фаза отражает сравнительно короткий период конечного возбуждения только левого предсердия.

Иногда вторая, отрицательная, фаза зубца PV1 слабо выражена, и зубец PV1 положительный.

Амплитуда зубцов Р не превышает 1,5—2,5мм, а продолжительность 0,1с.

3.2. СЕГМЕНТ P-Q(R)

Сегмент P—Q(R) измеряется от окончания зубца Р до начала комплекса QRS (зубца Q или R).

Он соответствует времени распространения возбуждения по АВ-узлу, пучку Гиса и его разветвлениям.

Величина разности потенциалов, возникающая в сердце в этот период, очень мала.

Поэтому на ЭКГ обычно записывается изоэлектрическая линия (рис. 3.2).

Не следует путать сегмент Р—Q(R) и интервал Р—Q(R), который измеряется от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса QRS (рис. 3.2).

Длительность интервала Р—Q(R) у здорового человека зависит от частоты сердечных сокращений и в норме колеблется от 0,12 до 0,20с.

Длительность сегмента Р—Q(R) не превышает 0,1с.

3.3. ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

Рис. 3.3. Формирование ЭКГ в отведениях от конечностей и в грудных отведениях под влиянием начального моментного вектора желудочковой деполяризации 0,02с. 

Начальный моментный вектор деполяризации желудочков (0,02с), в норме отражающий возбуждение левой половины МЖП, проецируется на отрицательные части осей отведений I, II, III, aVL, aVF, V4—V6, что ведет к появлению в этих отведениях зубцов q (рис. 3.3).

Их амплитуда не превышает 1/4 амплитуды зубцов R в этих отведениях, а продолжительность 0,03с.

В отведениях aVR, V1 и V2 вектор 0,02с проецируется на положительные части осей отведений и участвует в образовании небольших зубцов г.

Зубцы raVR и гV1 могут быть слабо выражены или отсутствовать.

Рис. 3.4. Формирование ЭКГ в отведениях от конечностей и в грудных отведениях под влиянием среднего моментного вектора желудочковой деполяризации 0,04с. 

Второй средний моментный вектор деполяризации желудочков (0,04с) отражает процесс дальнейшего распространения возбуждения по миокарду ЛЖ и ПЖ.

Он проецируется на положительные части осей отведений I, II, III, aVL, aVF и V3—V6, принимая участие в образовании зубцов R (рис. 3.4).

При нормальном положении электрической оси сердца максимальным является зубец RII, при вертикальном зубец RaVF, при горизонтальном зубец RI.

В грудных отведениях амплитуда зубца R постепенно увеличивается от V1 к V4, а затем уменьшается в V5 и V6.

В отведении aVR вектор 0,04с проецируется на отрицательную часть оси отведения и образует отрицательный зубец S или Q (QS).

Для сравнительной характеристики времени распространения волны возбуждения от эндокарда до эпикарда ПЖ и ЛЖ определяют интервал внутреннего отклонения.

Он измеряется от начала желудочкового комплекса (зубца Q или R) до вершины R.

В норме интервал внутреннего отклонения в V1 не превышает 0,03с, в V6 0,05с.

Рис. 3.5. Формирование ЭКГ в отведениях от конечностей и в грудных отведениях под влиянием конечного моментного вектора желудочковой деполяризации 0,06с. 

Конечный моментный вектор деполяризации желудочков (0,06с) отражает процесс возбуждения базальных отделов МЖП, ПЖ и ЛЖ и проецируется на отрицательные части осей отведений I, II, III, aVF, V1—V6, где под его влиянием формируются зубцы S.

В грудных отведениях зубец S постепенно уменьшается от V1 и V2 до V4, а в отведениях V5, V6 имеет малую амплитуду или отсутствует совсем (рис.3.5).

В отведении aVR вектор 0,06с, проецирующийся на положительную часть оси этого отведения, ведет к образованию небольшого дополнительного зубца r.

В грудном отведении V3 зубцы R и S обычно равны по амплитуде.

Это так называемая «переходная зона».

Общая продолжительность комплекса QRS составляет 0,08—0,09с. 

3.4. СЕГМЕНТ RS-T

Рис. 3.6. Варианты нормального расположения сегмента RS-T в стандартных и грудных отведениях.

Сегмент RS—Т измеряется от конца комплекса QRS (конца зубца R или S) до начала зубца Т (рис. 3.6).

Точка перехода комплекса QRS в сегмент RS—T обозначается как точка соединения (точка j).

Сегмент RS—T соответствует периоду полного охвата возбуждением обоих желудочков, когда разность потенциалов между различными участками сердечной мышцы очень мала.

Поэтому в норме в стандартных и усиленных отведениях от конечностей сегмент RS—T расположен на изолинии (+0,5мм).

В грудных отведениях V1—V3 может наблюдаться небольшое смещение сегмента вверх от изолинии, а в отведениях V5 и V6 вниз (но не более 0,5мм).

3.5. РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

Рис. 3.7. Формирование зубца Т в 6 отведениях от конечностей и в 6 грудных отведениях. 

Зубец Т отражает процесс быстрой конечной реполяризации миокарда желудочков (фаза 3 ТМПД), т.е. восстановление прежнего (положительного) потенциала миокардиальной клетки.

В норме этот процесс начинается в субэпикардиальных отделах, поэтому волна реполяризации в стенке желудочков распространяется от эпикарда к эндокарду.

Суммарный результирующий вектор желудочковой реполяризации (вектор Т) обычно имеет почти такое же направление, что и средний вектор деполяризации желудочков (0,04с).

Поэтому в большинстве отведений, где регистрируется зубец R, зубец Т имеет положительное значение, проецируясь на положительные части осей ЭКГ-отведений (рис. 3.7).

Наибольшему зубцу R соответствует максимальный по амплитуде зубец Т и наоборот.

В зависимости от положения электрической оси сердца в отведениях III, aVL и V1 зубец Т может быть положительным, двухфазным или отрицательным, но всегда TI >ТIII ТV6 >ТV1.

В отведении aVR зубец Т всегда отрицательный.

Амплитуда зубца Т в отведениях от конечностей у здорового человека не превышает 5—6мм, а в грудных отведениях 15—17мм.

В норме зубец Т имеет пологое восходящее и несколько более крутое нисходящее колено.

3.6. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ СИСТОЛА ЖЕЛУДОЧКОВ (ИНТЕРВАЛ Q—Т)

Рис. 3.8. Интервал Q-T. 

Интервал Q—Т измеряется от начала комплекса QRS до конца зубца Т (рис. 3.8).

Его продолжительность в первую очередь зависит от частоты ритма: чем больше ЧСС, тем короче интервал Q—Т.

Нормальная продолжительность интервала Q—Т определяется по таблицам, рассчитанным по формуле Базетта:

Q—Т =К×√R-R,

где К - коэффициент, равный 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин.

Иногда на ЭКГ сразу после зубца Т регистрируется небольшой положительный зубец U, происхождение которого до сих пор неизвестно. 

ГЛАВА 4 АНАЛИЗ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Рис. 4.2. ЭКГ при синусовом и несинусовом ритмах.

а - синусовый ритм

б - нижнепредсердный ритм

в, г - ритмы из АВ-соединения

д - желудочковый (идиовентрикулярный) ритм.

Синусовый ритм (а):

зубцы РII положительны и предшествуют каждому желудочковому комплексу QRS,

форма всех зубцов Р в одном и том же отведении одинакова.

Предсердные ритмы (из нижних отделов) (б):

зубцы РII и РIII отрицательны,

за каждым зубцом Р следуют неизмененные комплексы QRS.

Ритмы из АВ-соединения (в, г):

если эктопический импульс одновременно достигает предсердий и желудочков, на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, которые сливаются с обычными неизмененными комплексами QRS,

если эктопический импульс вначале достигает желудочков и только потом предсердий, на ЭКГ регистрируются отрицательные РII и РIII, которые располагаются после обычных неизмененных комплексов QRS.

Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм (д):

все комплексы QRS расширены и деформированы,

закономерная связь комплексов QRS и зубцов Р отсутствует,

число сердечных сокращений не превышает 40—45 в мин.

Для предварительной оценки функции проводимости (рис. 4.3) необходимо измерить:

длительность зубца Р, которая характеризует скорость проведения электрического импульса по предсердиям (в норме не более 0,1с),

длительность интервалов P—Q(R) во II стандартном отведении, отражающую общую скорость проведения по предсердиям, АВ-соединению и системе Гиса (в норме от 0,12 до 0,2с),

длительность желудочковых комплексов QRS (проведение возбуждения по желудочкам), которая в норме составляет от 0,06 до 0,10с.

Увеличение длительности указанных зубцов и интервалов указывает на замедление проведения в соответствующем отделе проводящей системы сердца.

После этого измеряют интервал внутреннего отклонения в грудных отведениях V1 и V6, косвенно характеризующий скорость распространения волны возбуждения от эндокарда до эпикарда соответственно правого и левого желудочков.

Интервал внутреннего отклонения измеряется от начала комплекса QRS в данном отведении до вершины зубца R.

4.2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА (ВО ФРОНТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ)

Электрическая ось сердца - это проекция среднего результирующего вектор» QRS (AQRS) на фронтальную плоскость.

Повороты сердца вокруг переднезадней оси сопровождаются отклонением электрической оси сердца во фронтальной плоскости и существенным изменением конфигурации комплекса QRS в стандартных, усиленных однополюсных отведениях от конечностей.

Положение электрической оси сердца в шестиосевой системе Bayley количественно выражается углом а, который образован электрической осью сердца и положительной половиной оси I стандартного отведения.

Различают следующие варианты положения электрической оси сердца (рис 4.4):

нормальное положение - угол а составляет от +30° до +69°,

вертикальное положение - угол а от +70° до +90°,

горизонтальное - угол а от 0° до +29°,

отклонение оси вправо - угол а от +91° до +180°,

отклонение оси влево - угол а от 0° до —90°.

Для определения положения электрической оси сердца можно воспользоваться простым способом визуальной оценки угла а.

Метод основан на двух принципах:

- максимальное положительное (или отрицательное) значение алгебраической суммы зубцов комплекса QRS регистрируется в том ЭКГ-отведении, ось которого приблизительно совпадает с расположением электрической оси сердца и средний результирующий вектор QRS откладывается на положительную (или соответственно на отрицательную) часть оси этого отведения

- комплекс типа RS или QR, где алгебраическая сумма зубцов равна нулю (R =S или R =Q+S), записывается в том отведении, ось которого перпендикулярна электрической оси сердца.

На рисунке 4.5. приведен пример визуального определения угла а по форме желудочкового комплекса в шести отведениях от конечностей. 

В таблице 4.2 обозначены отведения, в которых, в зависимости от значений угла а, имеется максимальная положительная, максимальная отрицательная алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS и алгебраическая сумма зубцов, равная нулю.

Электрокардиограмма

Охват возбуждением огромного количества клеток рабочего миокарда вызывает появление отрицательного заряда на поверхности этих клеток. Сердце становится мощным электрогенератором. Ткани тела, обладая сравнительно высокой электропроводностью, позволяют регистрировать электрические потенциалы сердца с поверхности тела. Такая методика исследования электрической активности сердца, введенная в практику В. Эйнтховеном, А. Ф. Самойловым, Т. Льюисом, В. Ф. Зелениным и др., получила название электрокардиографии, а регистрируемая с ее помощью кривая называется электрокардиограммой (ЭКГ). Электрокардиография широко применяется в медицине как диагностический метод, позволяющий оценить динамику распространения возбуждения в сердце и судить о нарушениях сердечной деятельности при изменениях ЭКГ.

В настоящее время пользуются специальными приборами - электрокардиографами с электронными усилителями и осциллографами. Запись кривых производят на движущейся бумажной ленте. Разработаны также приборы, при помощи которых записывают ЭКГ во время активной мышечной деятельности и на расстоянии от обследуемого. Эти приборы - телеэлектрокардиографы - основаны на принципе передачи ЭКГ на расстояние с помощью радиосвязи. Таким способом регистрируют ЭКГ у спортсменов во время соревнований, у космонавтов в космическом полете и т. д. Созданы приборы для передачи электрических потенциалов, возникающих при деятельности сердца, по телефонным проводам и записи ЭКГ в специализированном центре, находящемся на большом расстоянии от пациента.

Вследствие определенного положения сердца в грудной клетке и своеобразной формы тела человека электрические силовые линии, возникающие между возбужденными (—) и невозбужденными (+) участками сердца, распределяются по поверхности тела неравномерно. По этой причине в зависимости от места приложения электродов форма ЭКГ и вольтаж ее зубцов будут различны. Для регистрации ЭКГ производят отведение потенциалов от конечностей и поверхности грудной клетки. Обычно используют три так называемых стандартных отведения от конечностей: I отведение: правая рука - левая рука; II отведение: правая рука - левая нога; III отведение: левая рука - левая нога (рис. 7.5). Кроме того, регистрируют три униполярных усиленных отведения по Гольдбергеру: aVR; aVL; aVF. При регистрации усиленных отведений два электрода, используемые для регистрации стандартных отведений, объединяются в один и регистрируется разность потенциалов между объединенными и активными электродами. Так, при aVR активным является электрод, наложенный на правую руку, при aVL - на левую руку, при aVF - на левую ногу. Вильсоном предложена регистрация шести грудных отведений.

Взаимоотношение величины зубцов в трех стандартных отведениях было установлено Эйнтховеном. Он нашел, что электродвижущая сила сердца, регистрируемая во II стандартном отведении, равна сумме электродвижущих сил в I и III отведениях. Выражением электродвижущей силы является высота зубцов, поэтому зубцы II отведения по своей величине равны алгебраической сумме зубцов I и III отведений.

Для отведения потенциалов от грудной клетки рекомендуют прикладывать первый электрод к одной из шести показанных на рис. 7.6 точек. Вторым электродом служат три соединенных вместе электрода, наложенных на обе руки и левую ногу. В этом случае форма ЭКГ отражает электрические изменения только на участке приложения грудного электрода. Объединенный электрод, приложенный к трем конечностям, является индифферентным, или «нулевым», так как его потенциал не изменяется на протяжении всего сердечного цикла. Такие электрокардиографические отведения называются униполярными, или однополюсными. Эти отведения обозначаются латинской буквой V (V1, V2 и т. д.).

При анализе ЭКГ определяют амплитуду зубцов в мВ (mV), время их протекания в с, длительность сегментов - участков изопотенциальной линии между соседними зубцами и интервалов, включающих в себя зубец и прилегающий к нему сегмент.

Формирование ЭКГ (ее зубцов и интервалов) обусловлено распространением возбуждения в сердце и отображает этот процесс. Зубцы возникают и развиваются, когда между участками возбудимой системы имеется разность потенциалов, т. е. какая-то часть системы охвачена возбуждением, а другая нет. Изопотенциальная линия возникает в случае, когда в пределах возбудимой системы нет разности потенциалов, т. е. вся система не возбуждена или, наоборот, охвачена возбуждением. С позиций электрокардиологии, сердце состоит из двух возбудимых систем - двух мышц: мышцы предсердий и мышцы желудочков. Эти две мышцы разделены соединительнотканной фиброзной перегородкой. Связь между двумя мышцами и передачу возбуждения осуществляет проводящая система сердца. В силу того, что мышечная масса проводящей системы мала, генерируемые в ней потенциалы при обычных усилениях стандартных электрокардиографов не улавливаются. Следовательно, зарегистрированная ЭКГ отражает последовательный охват возбуждением сократительного миокарда предсердий и желудочков.

Зубец Р (см. рис. 7.7) отображает охват возбуждением предсердий и получил название предсердного. Далее возбуждение распространяется на предсердно-желудочковый узел и движется по проводящей системе желудочков. В это время электрокардиограф регистрирует изопотенциальную линию (оба предсердия полностью возбуждены, оба желудочка еще не возбуждены, а движение возбуждения по проводящей системе желудочков не улавливается электрокардиографом — сегмент PQ на ЭКГ).

В предсердиях возбуждение распространяется преимущественно по сократительному миокарду лавинообразно от синусно-предсердной к предсердно-желудочковой области. Скорость распространения возбуждения по специализированным внутрипредсердным пучкам в норме примерно равна скорости распространения по сократительному миокарду предсердия, поэтому охват возбуждением предсердий отображается монофазным зубцом Р. Охват возбуждением желудочков осуществляется посредством передачи возбуждения с элементов проводящей системы на сократительный миокард, что обусловливает сложный характер комплекса QRS, отражающего охват возбуждением желудочков. При этом зубец Q обусловлен возбуждением верхушки сердца, правой сосочковой мышцы и внутренней поверхности желудочков, зубец R — возбуждением основания сердца и наружной поверхности желудочков. Процесс полного охвата возбуждением миокарда желудочков завершается к окончанию формирования зубца S. Теперь оба желудочка возбуждены и сегмент ST находится на изопотенциальной линии вследствие отсутствия разности потенциалов в возбудимой системе желудочков.

Зубец Т отражает процессы реполяризации, т. е. восстановление нормального мембранного потенциала клеток миокарда. Эти процессы в различных клетках возникают не строго синхронно. Вследствие этого появляется разность потенциалов между еще деполяризованными участками миокарда (т. е. обладающими отрицательным зарядом) и участками миокарда, восстановившими свой положительный заряд. Указанная разность потенциалов регистрируется в виде зубца Т. Этот зубец - самая изменчивая часть ЭКГ. Между зубцом Т и последующим зубцом Р регистрируется изопотенциальная линия, так как в это время в миокарде желудочков и в миокарде предсердий нет разности потенциалов. Видимого отображения на ЭКГ зубца, соответствующего реполяризации предсердий, нет в связи с тем, что он по времени совпадает с мощным комплексом QRS и поглощается им. При поперечной блокаде сердца, когда не каждый зубец Р сопровождается комплексом QRS, наблюдается предсердный зубец Та (T-атриум), отображающий реполяризацию предсердий.

Общая продолжительность электрической систолы желудочков (Q—T) почти совпадает с длительностью механической систолы (механическая систола начинается несколько позже, чем электрическая).

Электрокардиограмма позволяет оценить характер нарушений проведения возбуждения в сердце. Так, по величине интервала Р—Q (от начала зубца Р и до начала зубца Q) можно судить о том, совершается ли проведение возбуждения от предсердия к желудочку с нормальной скоростью. В норме это время равно 0,12—0,2 с. Общая продолжительность комплекса QRS отражает скорость охвата возбуждением сократительного миокарда желудочков и составляет 0,06—0,1 с (см. рис. 7.7).

Процессы деполяризации и реполяризации возникают в разных участках миокарда неодновременно, поэтому величина разности потенциалов между различными участками сердечной мышцы на протяжении сердечного цикла изменяется. Условную линию, соединяющую в каждый момент две точки, обладающие наибольшей разностью потенциалов, принято называть электрической осью сердца. В каждый данный момент электрическая ось сердца характеризуется определенной величиной и направлением, т. е. обладает свойствами векторной величины. Вследствие неодновременности охвата возбуждением различных отделов миокарда этот вектор изменяет свое направление. Оказалась полезной регистрация нетолько величины разности потенциалов сердечной мышцы (т. е. амплитуды зубцов на ЭКГ), но и изменений направления электрической оси желудочков сердца. Одновременная запись изменений величины разности потенциалов и направления электрической оси получило название векторэлектрокардиограммы (ВЭКГ).

Изменение ритма сердечной деятельности. Электрокардиография позволяет детально анализировать изменения сердечного ритма. В норме частота сердечных сокращений составляет 60—80 в минуту, при более редком ритме - брадикардии - 40—50, а при более частом - тахикардии - превышает 90—100 и доходит до 150 и более в минуту. Брадикардия часто регистрируется у спортсменов в состоянии покоя, а тахикардия - при интенсивной мышечной работе и эмоциональном возбуждении.

У молодых людей наблюдается регулярное изменение ритма сердечной деятельности в связи с дыханием - дыхательная аритмия. Она состоит в том, что в конце каждого выдоха частота сердечных сокращений урежается.

Экстрасистолы. При некоторых патологических состояниях сердца правильный ритм эпизодически или регулярно нарушается внеочередным сокращением - экстрасистолой. Если внеочередное возбуждение возникает в синусно-предсердном узле в тот момент, когда рефрактерный период закончился, но очередной автоматический импульс еще не появился, наступает раннее сокращение сердца - синусовая экстрасистола. Пауза, следующая за такой экстрасистолой, длится такое же время, как и обычная.

Внеочередное возбуждение, возникшее в миокарде желудочков, не отражается на автоматии синусно-предсердного узла. Этот узел своевременно посылает очередной импульс, который достигает желудочков в тот момент, когда они еще находятся в рефрактерном состоянии после экстрасистолы, поэтому миокард желудочков не отвечает на очередной импульс, поступающий из предсердия. Затем рефрактерный период желудочков кончается и они опять могут ответить на раздражение, но проходит некоторое время, пока из синусно-предсердного узла придет второй импульс. Таким образом, экстрасистола, вызванная возбуждением, возникшим в одном из желудочков (желудочковая экстрасистола), приводит к продолжительной так называемой компенсаторной паузе желудочков при неизменном ритме работы предсердий.

У человека экстрасистолы могут появиться при наличии очагов раздражения в самом миокарде, в области предсердного или желудочковых водителей ритма. Экстрасистолии могут способствовать влияния, поступающие в сердце из ЦНС.

Трепетание и мерцание сердца. В патологии можно наблюдать своеобразное состояние мышцы предсердий или желудочков сердца, называемое трепетанием и мерцанием (фибрилляция). При этом происходят чрезвычайно частые и асинхронные сокращения мышечных волокон предсердий или желудочков - до 400 (при трепетании) и до 600 (при мерцании) в минуту. Главным отличительным признаком фибрилляции служит неодновременность сокращений отдельных мышечных волокон данного отдела сердца. При таком сокращении мышцы предсердий или желудочков не могут осуществлять нагнетание крови. У человека фибрилляция желудочков, как правило, смертельна, если немедленно не принять меры для ее прекращения. Наиболее эффективным способом прекращения фибрилляции желудочков является воздействие сильным (напряжением в несколько киловольт) ударом электрического тока, по-видимому, вызывающим одновременно возбуждение мышечных волокон желудочка, после чего восстанавливается синхронность их сокращений.

ЭКГ и ВЭКГ отражают изменения величины и направления потенциалов действия миокарда, но не позволяют оценить особенности нагнетательной функции сердца. Потенциалы действия мембраны клеток миокарда представляют собой лишь пусковой механизм сокращения клеток миокарда, включающий определенную последовательность внутриклеточных процессов, заканчивающихся укорочением миофибрилл. Эта серия последовательных процессов получила название сопряжения возбуждения и сокращения

Дополнительно: Электрокардиограмма

Распространение возбуждения от водителя ритма по проводящей системе сердца и самой сердечной мышце сопровождается возникновением на поверхности клеток отрицательного потенциала. В связи с этим происходит синхронный разряд огромного числа возбужденных единиц, их суммарный потенциал оказывается настолько велик, что может регистрироваться далеко за пределами сердца на поверхности тела. В силу высокой проводимости прилежащие к сердцу ткани становятся электроотрицательными.

В связи с многокамерной геометрией миогенного сердца позвоночных регистрируемая электрическая волна имеет сложный характер и отражает возникновение в миокарде деполяризации и реполяризации, а не его сокращение. Кривую, отражающую динамику разности потенциалов в двух точках электрического поля сердца в течение сердечного цикла, называют электрокардиограммой (ЭКГ), а метод исследования —электрокардиографией.

Электрокардиограмма была впервые зарегистрирована в 1887 г. А.Д. Уоллером, но широкое распространение получила после использования В. Эйнтховеном (1903) струнного гальванометра для исследования электрических потенциалов сердца.

Для регистрации ЭКГ у человека применяют три стандартных отведения - расположение электродов на поверхности тела (рис. 8.13). Первое отведение - на правой и левой руке, второе - на правой руке и левой ноге, третье - на левой руке и левой ноге. Помимо стандартных отведений применяют отведение от разных точек грудной клетки в области расположения сердца, а также однополюсные или униполярные отведения.

Типичная ЭКГ позвоночных животных и человека состоит из пяти положительных и отрицательных колебаний - зубцов, соответствующих циклу сердечной деятельности (рис. 8.14). Их обозначают латинскими буквами от Р до Т. Промежутки между зубцами называют сегментами, совокупность зубца и сегмента —интервалом. Три крупных зубца - Р, R, Т - обращены вершиной вверх, два мелких -Q, S - направлены вниз.

Зубец Р отражает период возбуждения предсердий, являясь алгебраической суммой потенциалов, возникающих в правом и левом предсердии. Его длительность равна в среднем 0,1 с. Сегмент PQ соответствует проведению возбуждения через предсердно-желудочковый узел. Он продолжается от 0,12 до 0,18 с.

Комплекс QRST обусловлен возникновением и распространением возбуждения в миокарде желудочков, поэтому его называют желудочковым комплексом.Возбуждение желудочков начинается с деполяризации межжелудочковой перегородки, что ведет к появлению на ЭКГ интегрального вектора — направленного вниз зубца Q.

Рис. 8.14. Типичная ЭКГ человека во втором отведении (фронтальная плоскость)

Обозначены зубцы Р, Q, R, S, Т; промежутки между линиями на бумаге составляют 1 мм (здесь увеличено)

Зубец R является самым высоким в ЭКГ. Он представляет собой период распространения возбуждения по основаниям желудочков, в то время как зубец Sотражает полный охват возбуждением желудочков, когда вся поверхность сердца стала электроотрицательной и исчезла, таким образом, разность потенциалов между отдельными участками сердца. Комплекс QRS совпадает с реполяризацией предсердий. Его длительность составляет 0,06−0,09 с.

Зубец Т отражает восстановление нормального потенциала мембраны клеток миокарда, т.е. реполяризации миокарда. Этот зубец является самой изменчивой частью ЭКГ, так как реполяризация происходит не одновременно в разных волокнах миокарда. Сегмент ТР совпадает с периодом покоя сердца — общей паузой и диастолой. Общая длительность комплекса QRST равна примерно 0,36 с. Электрокардиограмма и основные показатели деятельности сердца в различные фазы сердечного цикла приведены на рис. 8.15.

Относительная продолжительность отдельных фаз ЭКГ млекопитающих имеет сходный характер, несмотря на то что ритм сердца варьирует у них в очень широких пределах. Например, у мыши при частоте сердечных сокращений 635 в 1 мин интервал PR составляет 57 %, QT - 42 %, у крокодила при частоте сердечных сокращений 36 в 1 мин соответственно PR - 30 %, QT - 70 %. Во время зимней спячки, например, у ежа сердце сокращается в редком ритме, поэтому интервал PRбудет несравненно длиннее других компонентов ЭКГ.

В разных областях сердца во время сердечного цикла процессы деполяризации и реполяризации возникают не одновременно. В связи с этим колеблется и разность потенциалов между ними. Условную линию, соединяющую две точки ЭКГ с наибольшей разностью потенциалов, называют электрической ось/о сердца. В отдельные периоды она характеризуется разной величиной и направленностью, т, е. обладает свойством векторной величины. Одновременная регистрация величины разности потенциалов и характера электрической оси сердца называется вектор-кардиограммой.

Рис. 8.15. Процессы, соответствующие определенным фазам сердечного цикла:

1 - давление в аорте, II - давление в желудочке, III - давление в предсердии, IV - изменение объема желудочков, V - венный пульс; VI - электрокардиограмма; VII - тоны сердца;

1 - закрытие атриовентрикулярных клапанов и начало сокращения желудочков, 2 - раскрытие аортальных клапанов; 2−3 - фаза быстрого изгнания, 3 - 4 - фаза медленного изгнания, 4 - 5 - протодиастолическая фаза, 6 - закрытие аортальных клапанов, 6−7 - быстрое наполнение; от отметки 7 до начала систолы предсердий - поздняя диастолическая фаза; отметка времени на кривой V (ОД с) соответствует всем трем нижним кривым

У беспозвоночных электрограмма нейрогенного сердца состоит из быстрых осцилляции и медленных колебаний. Эти разряды соответствуют потенциалам нейсмекерных ганглиозных клеток. Их удается зарегистрировать от одиночных нейронов. У членистоногих форма и продолжительность аналогичных разрядов зависят от многих факторов таких, например, как температура.

У ракообразных в сердечных ганглиях небольшое число нервных клеток образует единую систему, обладающую ритмической активностью. Клетки эти мелкие и крупные. Мелкие являются пейсмекерами, крупные - моторными нейронами, воспроизводящими ритм пейсмекеров. От пейсмекерных нейронов регистрируются медленные потенциалы. Моторные клетки разряжаются частыми импульсами в виде залпов. Они не влияют на пейсмекерные клетки своими разрядами, но могут оказывать электротоническое действие. Характер взаимоотношений между ними предполагает наличие реверберирующих контуров.

Вектор кардиография представляет собой графическое изображение последовательности изменения мгновенных векторов электродвижущей силы сердца в пространстве по направлению и величине. Она имеет вид петли, которая образуется при соединении свободных концов этих векторов, исходящих из одной точки (см. рис. 32). Петля может быть плоской и пространственной. Петли плоскостной ВКГ образуются в каждой из 3 плоскостей (горизонтальной, фронтальной, сагиттальной) с помощью 2 отведений ЭКГ. Ими могут быть отведения стандартной ЭКГ либо специальные ортогональные отведения X, Y, Z, оси которых располагаются соответственно поперечно, вертикально и сагиттально. Процесс де поляризации желудочков на ВКГ отражается петлей QRS. При смещении сегмента ST от изолинии она незамкнутая. Реполяризация желудочков образует петлю Т, деполяризация предсердий — петлю Р.

Диагностическое значение векторкардиографии состоит в возможности определять: 1) гипертрофию желудочков и предсердий; 2) блокаду ножек пучка Гиса и их ветвей; 3) инфаркт и ишемию миокарда; 4) синдром преждевременной деполяризации желудочков. В этих случаях векторкардиография более чувствительна, чем электрокардиография, и может использоваться в дополнение к ней для уточнения диагноза данной патологии.

Векторкардиография имеет наибольшие преимущества перед электро кардиографией при: 1) диагностике инфаркта миокарда базальной и диафрагмальной локализации; 2) выявлении рубцовых изменений в миокарде в случаях наличия глубоких зубцов Q и отсутствия роста зубцов /*, особенно на фоне блокад ножек пучка Гиса; 3) диагностике гипертрофии правого желудочка. В то же время векторкардиографию нельзя использовать для диагностики аритмий и она не позволяет измерять временные интервалы Р- и др.

Клиническое применение векторкардиографии значительно ограничено в связи с отсутствием до настоящего времени унифицированных систем отведений и количественных диагностических критериев.

Векторкардиография - метод исследования сердца, основанный, как и электрокардиография, на регистрации изменений за сердечный цикл суммарного вектора электродвижущих сил сердца, но в проекции его не на линию (ось отведения), а на плоскость. Регистрируют векторкардиограмму (ВКГ) с помощью специального прибора - векторкардиографа.

Ход электрического возбуждения по миокарду отображается на ВКГ в виде трех основных петель - Р, QRS и Т (рис.), обозначенных по их соответствию зубцам Р и Т и комплексу QRS электрокардиограммы. Сопоставление ВКГ, записанных в трех и более взаимно непараллельных плоскостях, позволяет достоверно представить динамику суммарных векторов предсердий и желудочков сердца по времени в трехмерном пространстве. Для удобства анализа процесса возбуждения в предсердиях производят изолированную регистрацию петли Р с большим усилением (предсердная В.

). Анализируют ВКГ по максимальной длине (максимальному вектору) и ширине петель, их форме, углам отклонения максимальных векторов от координатных осей плоскости регистрации и другим параметрам. Они существенно и определенным образом изменяются при гипертрофии предсердий и желудочков, блокадах сердца, инфаркте миокарда, гетеротопном ритме, что позволяет применять В. для диагностики этих форм патологии.

Однако лишь в немногих случаях В. дает более ценную диагностическую информацию, чем электрокардиография. В широкой диагностической практике В. не используется. Ее применяют в основном в кардиологических отделениях для уточненной диагностики некоторых блокад и нарушений ритма сердца (при недостаточности данных электрокардиографии), гипертрофии и гиперфункции предсердий (с помощью предсердной В.), а также в научных исследованиях.

Петли векторкардиограммы в системе прямоугольных координат (оси х, у), образуемые ходом возбуждения (обозначено стрелками) по предсердиям (петля Р - коричневого цвета) и желудочкам сердца (петля деполяризации желудочков QRS - красного цвета, петля реполяризации Т - фиолетового цвета): 1, 2 и 3 - максимальные векторы петель Р, Т и QRS; p и  - углы отклонения максимальных векторов от координатной оси у.

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Файл

ВОПРОСЫ К ЭКЗАМЕНАМ.doc

ВОПРОСЫ К ЭКЗАМЕНАМ.doc
Размер: 5.1 Мб

.

Пожаловаться на материал

Общая физиология. Физиологические основы поведения. Высшая нервная деятельность. Физиологические основы психических функций человека. Физиология целенаправленной деятельности. Приспособление организма к различным условиям существования. Физиологическая кибернетика. Частная физиология. Кровь, лимфа, тканевая жидкость. Кровообращение. Дыхание. Пищеварение. Обмен веществ и энергии. Питание. Центральная нервная система. Методы исследования физиологических функций. Физиология и биофизика возбудимых тканей.

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Эта тема принадлежит разделу:

Физиология

Общая физиология. Физиологические основы поведения. Высшая нервная деятельность. Физиологические основы психических функций человека. Физиология целенаправленной деятельности. Приспособление организма к различным условиям существования. Физиологическая кибернетика. Частная физиология. Кровь, лимфа, тканевая жидкость. Кровообращение. Дыхание. Пищеварение. Обмен веществ и энергии. Питание. Центральная нервная система. Методы исследования физиологических функций. Физиология и биофизика возбудимых тканей.

К данному материалу относятся разделы:

Роль физиологии в диалектико-материалистическом понимании сущности жизни. Связь физиологии с другими науками

Основные этапы развития физиологии

Аналитический и системный подход к изучению функций организма

Роль И.М.Сеченова и И.П.Павлова в создании материалистических основ физиологии

Защитные системы организма, обеспечивающие целостность его клеток и тканей

Общие свойства возбудимых тканей

Современные представления о строении и функции мембран. Активный и пассивный транспорт веществ через мембраны

Электрические явления в возбудимых тканях. История их открытия

Потенциал действия и его фазы. Изменение проницаемости калиевых, натриевых и кальциевых каналов в процессе формирования потенциала действия

Мембранный потенциал, его происхождение

Соотношение фаз возбудимости с фазами потенциала действия и одиночного сокращения

Законы раздражения возбудимых тканей

Действие постоянного тока на живые ткани

Физиологические свойства скелетной мышцы

Виды и режимы сокращения скелетных мышц. Одиночное мышечное сокращение и его фазы

Тетанус и его виды. Оптимум и пессимум раздражения

Лабильность, парабиоз и его фазы (Н.Е.Введенский)

Сила и работа мышц. Динамометрия. Эргография. Закон средних нагрузок

Распространение возбуждения по безмякотным нервным волокнам

Строение, классификация и функциональные свойства синапсов. Особенности передачи возбуждения в них

Функциональные свойства железистых клеток

Основные формы интеграции и регуляции физиологических функций (механическая, гуморальная, нервная)

Системная организация функций. И.П.Павлов - основоположник системного подхода в понимании функций организма

Учение П.К.Анохина о функциональных системах и саморегуляции функций. Узловые механизмы функциональной системы

Понятие о гомеостазе и гомеокинезе. Саморегуляторные принципы поддержания постоянства внутренней среды организма

Рефлекторный принцип регуляции (Р.Декарт, Г.Прохазка), его развитие в трудах И.М.Сеченова, И.П.Павлова, П.К.Анохина

Основные принципы и особенности распространения возбуждения в ЦНС

Торможение в ЦНС (И.М.Сеченов), его виды и роль. Современное представление о механизмах центрального торможения

Принципы координационной деятельности центральной нервной системы. Общие принципы координационной деятельности ЦНС

Автономная и соматическая нервная системы, их анатомо-фуцнкциональные различия

Сравнительная характеристика симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы

Врожденная форма поведения (безусловные рефлексы и инстинкты), их значение для приспособительной деятельности

Условный рефлекс как форма приспособления животных и человека к изменяющимся условиям существования. Закономерности образования и проявления условных рефлексов; классификация условных рефлексов

Физиологические механизмы образования рефлексов. Их структурно-функциональная основа. Развитие представлений И.П.Павлова о механизмах формирования временных связей

Явление торможения в ВНД. Виды торможения. Современное представление о механизмах торможения

Аналитико-синтетическая деятельность коры больших полушарий

Архитектура целостного поведенческого акта с точки зрения теории функциональной системы П.К.Анохина

Мотивации. Классификация мотиваций, механизм их возникновения

Память, ее значение в формировании целостных приспособительных реакций

Учение И.П.Павлова о типах ВНД, их классификация и характеристика

Биологическая роль эмоций. Теории эмоций. Вегетативные и соматические компоненты эмоций

Физиологические механизмы сна. Фазы сна. Теории сна

Учение И.П.Павлова о I и II сигнальных системах

Роль эмоций в целенаправленной деятельности человека. Эмоциональное напряжение (эмоциональный стресс) и его роль в формировании психосоматических заболеваний организма

Роль социальных и биологических мотиваций в формировании целенаправленной деятельности человека

Особенности изменения вегетативных и соматических функций в организме, связанных с физическим трудом и спортивной деятельностью. Физическая тренировка, ее влияние на работоспособность человека

Особенности трудовой деятельности человека в условиях современного производства. Физиологическая характеристика труда с нервно-эмоциональным и умственным напряжением

Адаптация организма к физическим, биологическим и социальным факторам. Виды адаптации. Особенности адаптации человека к действию экстремальных факторов

Физиологическая кибернетика. Основные задачи моделирования физиологических функций. Кибернетическое изучение физиологических функций

Понятие о крови ее свойствах и функциях

Электролитный состав плазмы крови. Осмотическое давление крови. Функциональная система, обеспечивающая постоянство осмотического давления крови

Функциональная система, поддерживающая постоянство кислотно-щелочного равновесия

Характеристика форменных элементов крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), их роль в организме

Гуморальная и нервная регуляция эритро- и лейкопоэза

Понятие о гемостазе. Процесс свертывания крови и его фазы. Факторы, ускоряющие и замедляющие свертывание крови

Группы крови. Резус-фактор. Переливание крови

Тканевая жидкость, ликвор, лимфа, их состав, количество. Функциональное значение

Значение кровообращения для организма. Кровообращение как компонент различных функциональных систем, определяющих гомеостаз

Сердце, его гемодинамическая функция. Изменение давления и объема крови в полостях сердца в различные фазы кардиоцикла. Систолический и минутный объем крови

Физиологические свойства и особенности сердечной мышечной ткани. Современное представление о субстрате, природе и градиенте автоматии сердца

Тоны сердца и их происхождение

Саморегуляция деятельности сердца. Закон сердца (Старлинг Э.Х.) и современные дополнения к нему

Гуморальная регуляция деятельности сердца

Рефлекторная регуляция деятельности сердца. Характеристика влияния парасимпатических и симпатических нервных волокон и их медиаторов на деятельность сердца. Рефлексогенные поля и их значение в регуляции деятельности сердца

Кровяное давление, факторы, обусловливающие величину артериального и венозного кровяного давления

Артериальный и венный пульс, их происхождение. Анализ сфигмограммы и флебограммы

Капиллярный кровоток и его особенности. Микроциркуляция и ее роль в механизме обмена жидкости и различных веществ между кровью и тканями

Лимфатическая система. Лимфообразование, его механизмы. Функция лимфы и особенности регуляции лимфообразования и лимфотока

Функциональные особенности структуры, функции и регуляции сосудов легких, сердца и других органов

Рефлекторная регуляция тонуса сосудов. Сосудодвигательный центр, его эфферентные влияния. Афферентные влияния на сосудодвигательный центр

Гуморальные влияния на сосудистый тонус

Кровяное давление - как одна из физиологических констант организма. Анализ периферических и центральных компонентов функциональной системы саморегуляции кровяного давления

Дыхание, его основные этапы. Механизм внешнего дыхания. Биомеханизм вдоха и выдоха

Газообмен в легких. Парциальное давление газов (О2, СО2) в альвеолярном воздухе и напряжение газов в крови

Транспорт кислорода кровью. Кривая диссоциации оксигемоглобина, ее характеристика. Кислородная емкость крови

Дыхательный центр (Н.А.Миславский). Современное представление о его структуре и локализации. Автоматия дыхательного центра

Рефлекторная саморегуляция дыхания. Механизм смены дыхательных фаз

Гуморальная регуляция дыхания. Роль углекислоты. Механизм первого вдоха новорожденного ребенка

Дыхание в условиях повышенного и пониженного барометрического давления и при изменении газовой среды

Функциональная система, обеспечивающая постоянство газовой константы крови. Анализ ее центральных и периферических компонентов

Пищевая мотивация. Физиологические основы голода и насыщения

Пищеварение, его значение. Функции пищеварительного тракта. Типы пищеварения в зависимости от происхождения и локализации гидролиза

Принципы регуляции деятельности пищеварительной системы. Роль рефлекторных, гуморальных и местных механизмов регуляции. Гормоны желудочно-кишечного тракта, их классификация

Пищеварение в полости рта. Саморегуляция жевательного акта. Состав и физиологическая роль слюны. Слюноотделение, его регуляция

Пищеварение в желудке. Состав и свойства желудочного сока. Регуляция желудочной секреции. Фазы отделения желудочного сока

Виды сокращения желудка. Нейрогуморальная регуляция движений желудка

Пищеварение в 12-перстной кишке. Внешнесекреторная деятельность поджелудочной железы. Состав и свойства сока поджелудочной железы. Регуляция и приспособительный характер панкреатической секреции к видам пищи и пищевым рационам

Роль печени в пищеварении. Регуляция образования желчи, выделения ее в 12-перстную кишку

Состав и свойства кишечного сока. Регуляция секреции кишечного сока

Полостной и мембранный гидролиз пищевых веществ в различных отделах тонкой кишки. Моторная деятельность тонкой кишки и ее регуляция

Особенности пищеварения в толстой кишке

Всасывание веществ в различных отделах пищеварительного тракта. Виды и механизм всасывания веществ через биологические мембраны

Пластическая и энергетическая роль углеводов, жиров и белков…

Основной обмен, значение его определения для клиники

Энергетический баланс организма. Рабочий обмен. Энергетические затраты организма при различных видах труда

Физиологические нормы питания в зависимости от возраста, вида труда и состояния организма

Постоянство температуры внутренней среды организма как необходимое условие нормального протекания метаболических процессов. Функциональная система, обеспечивающая поддержание постоянства температуры внутренней среды организма

Температура тела человека и ее суточные колебания. Температура различных участков кожных покровов и внутренних органов

Теплопродукция. Обмен веществ как источник образования тепла. Роль отдельных органов в теплопродукции, регуляция этого процесса

Теплоотдача. Способы отдачи тепла и их регуляция

Выделение как один из компонентов сложных функциональных систем, обеспечивающих постоянство внутренней среды организма. Органы выделения, их участие в поддержании важнейших параметров внутренней среды

Почка. Образование первичной мочи. Фильтр, ее количество и состав

Образование конечной мочи, ее состав и свойства. Характеристика процесса реабсорбции различных веществ в канальцах и петле. Процессы секреции и экскреции в почечных канальцах

Регуляция деятельности почек. Роль нервных и гуморальных факторов

Процесс мочеиспускания, его регуляция. Выведение мочи

Выделительная функция кожи, легких и желудочно-кишечного тракта

Образование и секреция гормонов, их транспорт кровью, действие на клетки и ткани, метаболизм и экскреция. Саморегуляторные механизмы нейрогуморальных отношений и гормонообразовательной функции в организме

Гормоны гипофиза, его функциональные связи с гипоталамусом и участие в регуляции деятельности эндокринных органов

Физиология щитовидной и околощитовидной желез

Эндокринная функция поджелудочной железы и роль ее в регуляции обмена веществ

Физиология надпочечников. Роль гормонов коры и мозгового вещества в регуляции функций организма

Половые железы. Мужские и женские половые гормоны и их физиологическая роль в формировании пола и регуляции процессов размножения. Эндокринная функция плаценты

Роль спинного мозга в процессах регуляции деятельности опорно-двигательного аппарата и вегетативных функций организма. Характеристика спинальных животных. Принципы работы спинного мозга. Клинически важные спинальные рефлексы

Продолговатый мозг и мост, их участие в процессах саморегуляции функций

Физиология среднего мозга, его рефлекторная деятельность и участие в процессах саморегуляции функций

Децеребрационная ригидность и механизмы ее возникновения. Роль среднего и продолговатого мозга в регуляции мышечного тонуса

Статические и статокинетические рефлексы (Р.Магнус). Саморегуляторные механизмы поддержания равновесия тела

Физиология мозжечка, его влияние на моторные и вегетативные функции организма

Ретикулярная формация ствола мозга и ее нисходящее влияние на рефлекторную деятельность спинного мозга. Восходящие активирующие влияния ретикулярной формации ствола мозга на кору больших полушарий. Участие ретикулярной формации

Таламус. Функциональная характеристика и особенности ядерных групп таламуса. Гипоталамус. Характеристика основных ядерных групп. Участие гипоталамуса в регуляции вегетативных функций и в формировании эмоций и мотиваций

Лимбическая система мозга. Ее роль в формировании биологических мотиваций и эмоций

Роль базальных ядер в формировании мышечного тонуса и сложных двигательных актов

Современное представление о локализации функций в коре полушарий большого мозга. Динамическая локализация функций

Учение И.П.Павлова об анализаторах

Рецепторный отдел анализаторов. Классификация, функциональные свойства и особенности рецепторов. Функциональная мобильность (П.Г.Снякин). Проводниковый отдел анализаторов. Особенности проведения афферентных возбуждений

Адаптация анализаторов, ее периферические и центральные механизмы

Характеристика зрительного анализатора. Рецепторный аппарат. Восприятие цвета. Физиологические механизмы аккомодации глаза

Слуховой анализатор. Звукоулавливающие и звукопроводящие аппараты. Рецепторный отдел слухового анализатора. Механизм возникновения рецепторного потенциала в волосковых клетках спирального органа

Роль вестибулярного анализатора в восприятии и оценке положения тела в пространстве и при его перемещении

Двигательный анализатор, его роль в восприятии и оценке положения тела в пространстве и формировании движений

Тактильный анализатор. Классификация тактильных рецепторов, особенности их строения и функций

Роль температурного анализатора в восприятии внешней и внутренней среды организма

Физиологическая характеристика обонятельного анализатора. Классификация запахов, механизм их восприятия

Физиологическая характеристика вкусового анализатора. Механизм генерирования рецепторного потенциала при действии вкусовых раздражителей разной модальности

Роль интероцептивного анализатора в поддержании постоянства внутренней среды организма, его структура. Классификация интероцепторов, особенности их функционирования

Биологическое значение боли. Современное представление о ноцицепции и центральном механизме боли. Антиноцицептивная система. Нейрохимические механизмы антиноцицепции

Методы изучения возбудимости нервов и мышц

Хронаксиметрия

Экспериментальные методы исследования биоэлектрических явлений. Опыты Гальвани

Электромиография

Определение силы мышечного сокращения. Динамометрия

Определение локализации утомления в нервно-мышечном препарате

Методы подсчета эритроцитов и лейкоцитов

Исследование осмотической стойкости эритроцитов

Методы определения количества гемоглобина в крови

Методы определения группы крови

Определение гематокрита

Определение цветового показателя крови

Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)

Методы определения скорости свертывания крови

Исследование изменения возбудимости сердечной мышцы в различные фазы сердечного цикла

Электрокардиография. Векторкардиография

Методы определения систолического и минутного объемов крови

Аускультация и фонокардиография

Анализ проведения возбуждения по сердцу. Опыт Станниуса

Бескровный метод определения кровяного давления (С.Рива-Роччи, И.С.Короткова). Артериальная осциллография

Методы определения времени полного кругооборота крови

Запись артериального и венного пульса. Анализ сфигмограммы и флебограммы

Определение давления в плевральной полости

Методы определения жизненной емкости легких. Спирометрия, спирография. Пневмография, пневмотахометрия

Определение и сопоставление газового состава вдыхаемого и выдыхаемого альвеолярного воздуха

Оксигемометрия и оксигемография

Методы изучения слюноотделения у животных (И.П.Павлов, Д.Д.Глинский). Методы изучения деятельности слюнных желез у человека. Мастикоциография

Хронические методы изучения секреторной функции желудочных желез у животных

Похожие материалы:

Профілактика спортивного травматизму у дітей молодшого шкільного віку

Курсова робота Кафедра здоров’я людини, рекреації та фітнесу. Мета:  визначити причини виникнення травматизму під час занять фізичною культурою в молодших класах середньої школи та особливості травм

Воздействие топливной энергетики на атмосферный воздух

Расчетная графическая работа по дисциплине «Промышленная экология». Сжигание органического топлива для получения электрической энергии и тепла, является одной из основ функционирования современного общества и экономики.

Основные показатели деятельности предприятия

Курсовой проект по дисциплине Экономика предприятия на тему: Основные показатели деятельности предприятия. Целью курсового проекта является оценка текущего экономического состояния подрядной строительной организации по ключевым аспектам производственной и финансовой деятельности.

Антропогенно-техногенное загрязнение окружающей среды

Экологическое действие загрязняющих агентов может затрагивать либо отдельные организмы (проявляться на организменном уровне), либо популяции, биоценозы, экосистемы и даже биосферу в целом.

Сравнительный анализ деятельности КАЭС И ЛАЭС

Общая характеристика деятельности КАЭС и ЛАЭС. Обеспечение экологической безопасности. Воздействие на окружающую среду. Забор воды из водных источников. Сбросы в открытую гидрографическую сеть. Выбросы в атмосферный воздух. Отходы. Состояния территорий расположения исследуемых АЭС, реализация экологической политики (небольшие выводы).