Социальная медицина

Территория рекламы

1. Общественное здоровье как важнейший ресурс, обусловленный воздействием различных факторов окружающей среды и образа жизни населения

Как известно, большинство дисциплин и узких специальностей в медицине изучают разные болезни, их симптомы и синдромы, разные клинические проявления течения заболеваний, их осложнения, методы диагностики и лечения болезней и вероятные исходы заболевания в случае применения известных сегодня современных методов комплексного лечения. Крайне редко описываются основные, методы профилактики заболеваний, реабилитации лиц, перенесших то или иное заболевание, порой тяжелое, с осложнениями и даже с выходом больных людей на инвалидность. Еще реже в медицинской литературе касаются термина «рекреация», т.е. комплекс профилактических, лечебно-оздоровительных мер, направленных на сохранение здоровья здоровых людей.

Здоровье людей, его критерии, пути сохранения и укрепления в сложных социально-экономических условиях нашей жизни — практически полностью выпали из сферы интересов современной медицины и здравоохранения. В связи с этим, прежде чем говорить об общественном здоровье, необходимо дать определение термину «здоровье», выявить уровни его изучения в медико-социальных исследованиях и определить в этой иерархии место общественного здоровья. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) еще в 1948 году сформулировала, что «здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов». ВОЗ провозглашен принцип, в соответствии с которым «обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав каждого человека».

Принято выделять 4 уровня изучения здоровья: 1-й уровень — здоровье отдельного человека. 2-й уровень — здоровье малых или этнических групп — групповое здоровье. 3-й уровень — здоровье населения, т.е. людей, проживающих на конкретной административно-территориальной единице (область, город, район и т.д.). 4-й уровень — общественное здоровье — здоровье общества, населения страны, континента, мира, популяции в целом. Общественное здоровье и здравоохранение как самостоятельная медицинская наука изучает воздействие социальных факторов и условий внешней среды на здоровье населения с целью разработки профилактических мер по оздоровлению населения и совершенствованию его медицинского обслуживания. Общественное здоровье и здравоохранение занимается изучением широкого круга различных медицинских аспектов, социологических, экономических, управленческих, философских проблем в области охраны здоровья населения в конкретной исторической обстановке. Общественное здоровье — важнейший экономический и социальный потенциал страны, обусловленный воздействием различных факторов окружающей среды и образа жизни населения, позволяющий обеспечить оптимальный уровень качества и безопасности жизни. В отличие от различных клинических дисциплин общественное здоровье изучает состояние здоровья не отдельно взятых индивидуумов, а коллективов, социальных групп и общества в целом в связи с условиями и образом жизни. При этом условия жизни, производственные отношения, как правило, являются определяющими для состояния здоровья людей, так научно-технический прогресс, социально-экономические революции и эволюционные периоды, культурная революция приносят обществу величайшие блага, но одновременно могут оказывать негативные воздействия на его здоровье. Таким образом, общественное здоровье характеризуется одновременным, комплексным воздействием социальных, поведенческих, биологических, геофизических и многих других факторов.

2. Взаимосвязь социальной медицины и социальной работы. Социальная работа как важная компонента социальной медицины

В системе социальной работы в настоящее время все большее значение приобретает социальная медицина, которая тесно связана с медицинским направлением социальной работы. Социальная медицина - наука о закономерностях развития здоровья общества и здравоохранения.

Социальная медицина (общественная гигиена) находится на стыке различных наук — медицины, социологии, гигиены, естествознания и др. Социальная медицина непосредственно связана с социальными процессами в обществе, медициной и здравоохранением; она занимает промежуточное положение между социологией и медициной. Поэтому социальная медицина изучает социальные проблемы в медицине и медицинские проблемы в других науках. Следовательно, социальная работа представляется как важный компонент социальной медицины, имеющий выраженный прикладной характер. Действительно, многие клиенты социального работника нуждаются в решении проблем, связанных с нарушением здоровья: физического, психического, социального. Это происходит в процессе деятельности профессионального социального работника, участвующего в оказании медико-социальной помощи населению. Актуальные вопросы технологий социальной работы рассматриваются в рамках соответствующих профилей подготовки бакалавров социальной работы. Знание данной учебной дисциплины даст возможность владеть медико-социальными основами организации социальной работы, современными технологиями организации медико-социальной помощи, медико-социальными методами и технологиями.

Медико-социальная помощь – значительный раздел в профессиональной деятельности социальных работников. Исследования медико-социальных проблем различных групп клиентов свидетельствуют о том, что обширной частью социальной работы являются контингенты, традиционно наблюдающиеся в сфере здравоохранения. По нашим данным, медико-социальные проблемы выявляются не менее чем у 40% пациентов с хроническими заболеваниями психиатрического, наркологического и онкологического профиля. В современных социально-экономических условиях возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных проблем медицинского и социального характера на уровне комплексно ориентированной социальной работы, в том числе при оказании медико-социальной помощи. Это комплексный вид помощи, который включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности. Социальные работники, имеющие профильную подготовку по участию в оказании медико-социальной помощи населению, участвуют в профилактической и реабилитационной помощи, а также в осуществлении мер социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, т.е. фактически занимаются медико-социальной работой как специализированной частью профессиональной социальной работы.

3. Здоровье как состояние полного физического, психического и социального благополучия

Можно объективно считать, что здоровье социально обусловлено. Современное развитие социальных наук показало, что оно является не только медико-биологическим феноменом. В характеристике и критериях здоровья должны рассматриваться социальные, психологические, культурные, экономические и политические факторы. В предисловии к Уставу Всемирной организации здравоохранения здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия при отсутствии болезни и немощи». В Российской литературе «состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». В дальнейшем это определение было расширено, «включая способность вести социально и экономически продуктивную жизнь». Здоровье человека, как и болезнь, - новое качество в сравнении с другими живыми существами на земле, социальное явление и социально опосредованное, т.е. заключающее в себе воздействие социальных условий и факторов. Здоровье – гармоническое единение биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными воздействиями. При оценке здоровья выделяют: индивидуальное, групповое, региональное и общественное здоровье. Индивидуальное здоровье – это здоровье конкретного человека.

Групповое здоровье – это здоровье отдельных сообществ людей по возрастному, профессиональному, социальному и другим признакам. Региональное здоровье – это здоровье населения, проживающего на определенных административных территориях. Общественное здоровье – это здоровье популяции, общества в целом. Эксперты ВОЗ к критериям общественного здоровья относят: процент валового национального продукта, идущего на здравоохранение; доступность первичной медико-санитарной помощи; уровень детской смертности; среднюю продолжительность предстоящей жизни. В связи с вышеуказанным необходимо выделить еще такие показатели, характеризующие общественное здоровье, как потенциал общественного здоровья или меру количества и качества здоровья людей и его резервов, накопленных обществом, а также индекс общественного здоровья, который отражает соотношение здорового и нездорового образа жизни. В практической работе часто используются термины, отражающие лишь одну какую-либо грань здоровья населения: «психическое здоровье», «репродуктивное здоровье», «экологическое здоровье» и т.д. В работах отечественных и зарубежных ученых показано, что здоровье обусловлено четырьмя основными факторами, которыми являются: социально-экономические и факторы образа жизни (50 %); условия и факторы внешней среды (20–25 %); биологические условия и факторы (15–20 %); условия и факторы системы и службы здравоохранения (10–15 %).

4. Уровни изучения здоровья

Здоровье – экономический потенциал страны, демографический, оборонный, культурный и интеллектуальный потенциал.

Выделяют 4 уровня изучения здоровья: 1.здоровье одного человека; 2.здоровье малых этнических групп – групповое здоровье; 3.здоровье населения, т.е. людей проживающих на конкретной территории (область, город); 4.общественное здоровье, здоровье общества, населения страны, мира. Показатели, характеризующие здоровье населения: демографические, показатели заболеваемости. Физического развития, смертность.

5. Характеристика показателей группового здоровья, здоровья населения и общественного здоровья

Отправным пунктом для медико-социальной интерпретации здоровья является определение, принятое Всемирной организацией здравоохранения и изложенное нами в первой лекции. В документах ВОЗ неоднократно указывалось, что здоровье людей - качество социальное. В связи с чем для оценки общественного здоровья ВОЗ рекомендует следующие показатели:

1. Отчисление валового национального продукта на здравоохранение.

2. Доступность первичной медико-социальной помощи.

3. Охват населения медицинской помощью.

4. Уровень иммунизации населения.

5. Степень обследования беременных квалифицированным персоналом.

6. Состояние питания, в том числе питания детей.

7. Уровень детской смертности.

8. Средняя продолжительность предстоящей жизни.

9. Гигиеническая грамотность населения.

Однако в медико-социальных исследованиях группового здоровья, здоровья населения и общественного здоровья традиционно принято использовать следующие индикаторы или группы показателей:

1. Медико-демографические показатели.

2. Показатели заболеваемости.

3. Показатели инвалидности.

4. Показатели физического развития населения.

Когда мы говорим о социальной обусловленности здоровья, то имеем в виду первостепенное по своему значению, а подчас и решающее воздействие на него социальных факторов риска, т.е. факторов, воздействие которых приводит к нарушению компенсаторно-приспособительных механизмов и тем самым способствует развитию патологии.

6. Влияние социальных изменений на здоровье населения

Исследования многих авторов доказывают влияние социальных изменений, происходящих в обществе, на общественное здоровье. Положение о связи социальных изменений с характеризующим общество типом патологии впервые выдвинул и обосновал в рамках "медицинской" модели стресса Гарольд Вольф. В Европе и Америке все периоды резких социальных сдвигов сопровождались ростом уровня и распространенности болезней, строго говоря, изменениями уровней заболеваемости для различных видов болезней. Существует ряд теоретических моделей, с различных позиций объясняющих эту зависимость. С психодинамических позиций этиологическая роль стресса сводится к тому, что он вызывает тревогу, конфликт, которые выступают базисным компонентом всех психических расстройств. Эволюционно-биологический подход характеризуется адаптивностью функционирования личности с ценностно-нормативными "образцами" культуры данного общества, разрыв с которой создает чрезмерную социальную стимуляцию с исходом в болезнь. Социально-психологический подход представлен наибольшим числом моделей, поскольку социально-психологический уровень анализа наиболее соответствует процессу социального стресса, негативно влияющего не здоровье человека. Социальные изменения влияют на связи в обществе. Вследствие этого некоторые индивиды оказываются отдаленными от коммуникационных сетей. Изоляция выступает фактором повышения чувствительности к неблагоприятным воздействиям внешних агентов.

Все исследования влияния социальных изменений на здоровье популяции можно разделить на три группы: 1) исследования эффектов потери работы (безработицы); 2) микроуровневые эпидемиологические исследования связи экономической нестабильности и здоровья; 3) макроуровневые эпидемиологические исследования с использованием вторичных статистических данных. Изменения состояния здоровья населения нашей страны в условиях экономических преобразований ряд авторов характеризуют отличиями. К ним относятся: особая тяжесть повреждающего воздействия стресса как следствие социальных изменений; снижение биологических и психологических ресурсов сопротивляемости организма; затяжное действие стресса. При этом социальные изменения могут не ограничиваться экономическим стрессом и включать в себя невосприятие западной культуры. Следует отметить, что тип патологии, вызванной стрессом социальных изменений, может включать в себя рост не только психических и психосоматических, но и инфекционных заболеваний. Это может быть объяснено подавляющим действием переживаемого стресса на иммунную систему. Отмечается также, что характер обращения за медицинской помощью отражается не столько в снижении потребности в лечебно-профилактической поддержке, сколько в несоответствии между этой потребностью и возможностью ее своевременного и качественного обеспечения.

7. Характеристика основных социально значимых неинфекционных заболеваний

В самом общем виде социально значимые заболевания — это болезни, возникновение и (или) распространение которых в определяющей степени зависит от социально-экономических условий. Например, вспышкам туберкулеза способствует скученность населения, неблагоприятные условия проживания, неправильное и скудное питание и проч. Отсутствие минимально необходимых знаний по гигиене и правильно сформированных навыков может привести к вспышкам гепатита А, инфекций, передаваемых половым путем, и проч.

К социально значимым неинфекционным заболеваниям относятся сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезни легких, онкологические заболевания и т.д. Сахарный диабет – это заболевание, связанное с недостаточностью инсулина, сопровождающееся нарушением обмена веществ и постепенным поражением всех органов и систем. У здорового человека в норме уровень глюкозы в крови натощак колеблется от 3,3 до 5,5 ммоль/л (от 60 до 100 мг/100 мл), а через 1-1½ ч после приема пищи не превышает 7,8 ммоль/л (140 мг/100 мл). Под влиянием инсулина происходит сгорание глюкозы и отложение ее (в мышцах и печени) в виде гликогена при избыточном содержании. В последующем при недостаточном поступлении глюкозы из пищеварительного тракта в кровь гликоген расщепляется до глюкозы, которая поступает в кровь и идет на энергетические затраты. В результате недостаточного содержания инсулина нарушается главным образом обмен углеводов. Мышцы и печень теряют способность превращать содержащийся в крови сахар в гликоген, что ведет к повышению его уровня в крови – гипергликемии и выведению его с мочой – глюкозурии, а ткани организма не могут использовать поступающий в организм сахар в качестве источника энергии. В соответствии с международной классификацией принято выделять две основных клинических формы диабета: инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД), или СД I типа, инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНЗСД), или СД II типа. Гипертоническая болезнь – хроническое заболевание, характеризующееся стойким и длительным подъемом артериального давления, симптомами поражения сердца, мозга и почек при условии исключения вторичных (симптоматических) гипертоний. В возрасте от 50 до 60 лет гипертонической болезнью страдают до 55 % людей.

Онкологические заболевания. Опухоли – патологические образования, возникающие в результате нарушения механизма координации размножения определенных видов клеток, а в ряде случаев и их структурно-функциональной дифференцировки. Утрата клетками организма указанных свойств носит название опухолевой, или неопластической трансформации. По современным представлениям, она имеет многоступенчатый характер и происходит на основе повреждения генетического аппарата клетки (ДНК), которое, наследственно закрепляясь в потомстве трансформированных клеток, приводит к возникновению опухоли. За последние 10 лет прирост заболевших онкологическими заболеваниями, по разным данным составил около 15%. Психическое заболевание влечёт изменения и нарушения в сфере чувств, мышления, поведения, и наряду с этим, по некоторым утверждениям, почти всегда происходят изменения соматических функций организма. Создание успешных психологических и медикаментозных методов лечения возможно при сотрудничестве медицины и психологии и рассмотрении психических расстройств с различных точек зрения

8. Характеристика основных социально значимых инфекционных заболеваний

Вопреки ожиданиям, роль инфекционных заболеваний в последние годы вновь начинает возрастать. Многие инфекции способны к эпидемическому распространению среди значительной части населения. Со времен античности известны десятки примеров, когда внезапно вспыхнувшие эпидемии не только изменяли ход текущих исторических событий, но и определяли дальнейшую судьбу целых цивилизаций. Последние исследования доказывают, что многие сердечно-сосудистые и онкологические заболевания инициируются инфекционными агентами. По влиянию на основные демографические показатели можно выделить три основные группы инфекций. К первой группе относятся инфекции, вызывающие высокую смертность среди детей (корь, малярия).

Ко второй группе относятся инфекции, склонные к эпидемическому распространению (чума, оспа). К третьей группе относятся весьма распространенные инфекции, передаваемые половым путем. К концу XX века удалось полностью избавиться от оспы. Чума и холера теперь являются легко излечимыми заболеваниями при применении сравнительно недорогих лекарств. Наиболее заметными в первой половине XXI столетия могут стать такие заболевания, как инфекции, вызванные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и инфекции вирусами, вызывающими гепатиты В (ВГВ) и С (ВГС).

В классификационном смысле эти возбудители формируют группу инфекций, передающихся (в естественных условиях) половым путем, часто пожизненно сохраняющихся в организме зараженного человека и вызывающих гибель через много лет после инфицирования. Из ранее известных инфекций к этой группе может быть с некоторыми оговорками отнесен сифилис, при котором смертельно опасные поражения центральной нервной системы или сердечно-сосудистой системы развиваются через много лет после заражения.

Другие инфекции, передаваемые половым путем (такие, например, как гонорея), редко приводят к смерти даже в отдаленной перспективе. Развитие пандемий этой новой группы инфекций связано с начавшимся в середине XX века массовым применением парентеральных методов введения лекарственных препаратов и в особенности с переливаниями крови. Парентеральные методы подразумевают введения лечебных препаратов с нарушением целостности покровов тела с помощью игл и шприцев и других подобных инструментов, что создает для инфекционных агентов возможность проникновения в организм человека. Этот метод введения лекарств не только помог возбудителям СПИДа и гепатитов распространиться по всей земле, но выступил как эволюционный фактор отбора наиболее адаптированных форм этих возбудителей. Общей чертой этих инфекций оказалось длительное, часто пожизненное носительство возбудителей заболевания (вирусов), в долгосрочной перспективе приводящее к развитию смертельных осложнений.

9. Генетическая обусловленность здоровья

Наследственная предрасположенность, вероятно, присуща практически всем заболеваниям, но степень ее значительно варьирует. Такие заболевания, как синдром Дауна и фенилкетонурию, обусловленные генетическими дефектами, принято считать чисто наследственными. Между этими крайними вариантами — большая группа патологий, обусловленных и теми и другими факторами. По уровню поражения наследственных структур различают хромосомные и генные болезни. Хромосомные болезни — группа болезней, вызываемых числовыми и структурными изменениями хромосом. Клинически они проявляются в основном нарушением психики и множественными врожденными пороками развития различных систем организма человека. Хромосомные болезни встречаются в среднем с частотой 1:250 новорожденных. Среди детей с врожденными пороками развития хромосомные изменения отмечаются в 40%. Спонтанные аборты в 40% обусловлены тяжелыми хромосомными изменениями. Факторами, ведущими к хромосомным аномалиям, являются поздний возраст родителей и воздействие физическими, химическими и биологическими мутагенами. Критический возраст для женщины — старше 35 лет, для мужчины — старше 45 лет. Это возраст, когда деторождение должно осуществляться с применением методов перинатальной диагностики генетических болезней.

Риск хромосомных аномалий в этих случаях связан со старением гамет, отсроченным оплодотворением, нарушением процесса мейоза из-за гормональных и метаболических расстройств. При генных болезнях цитологическая картина клеток остается нормальной. Этиологическим фактором болезни служат патологические мутантные гены.

Мутации — это наследственно закрепленные изменения генетического кода. Принято различать моногенные болезни, при которых генетический дефект связан с мутацией одного гена, и полигенные болезни, обусловленные совокупным действием нескольких генных мутаций. В последнем случае генетический дефект вызывает предрасположение и болезнь является следствием сложного взаимодействия генетических и средовых факторов. С точки зрения взаимодействия наследственности и среды все формы патологии человека можно разделить на 4 группы, между которыми нет резких границ: Первую группу составляют болезни, у которых этиологическую роль играет патологический ген, роль среды заключается в модификации лишь проявлений заболевания. В эту группу входят моногенные болезни, такие как гемофилия, фенилкетонурия, некоторые болезни обмена веществ, а также в эту группу относят хромосомные аномалии. Вторая группа — это тоже наследственные болезни, обусловленные патологической мутацией, однако для их проявления необходимо специфическое воздействие среды. Сюда включаются многие случаи извращенных реакций организма на лекарственные препараты и пищевые продукты.

Третью группу — составляет подавляющее число распространенных болезней, особенно болезней зрелого и преклонного возраста (гипертоническая болезнь, ИБС, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, большинство злокачественных новообразований и др.). Основным этиологическим фактором в их возникновении служит неблагоприятное воздействие среды, однако реализация действия фактора зависит от индивидуальной генетически детерминируемой предрасположенности. Эти болезни получили название болезни с наследственным предрасположением. Четвертая группа болезней — это те формы патологии, в возникновении которых исключительную роль играет фактор среды. Обычно это экстремальный средовой фактор, по отношению к действию которого организм не имеет средств защиты (травмы, ожоги, особо опасные инфекции). Генетические факторы в этом случае играют роль в течение болезни, влияют на ее исход. На наследственный характер заболевания могут указывать следующие данные:

1. Наличие в семье нескольких больных с одинаковой патологией.

2. Рецидивирующее хроническое течение болезни, особенно у детей.

3. Вовлеченность в патологический процесс многих систем.

4. Врожденный характер заболевания.

10. Заболевания, обусловленные влиянием наследственных факторов

Наследственные болезни — заболевания человека, обусловленные хромосомными и генными мутациями. Нередко ошибочно термины «наследственная болезнь» и «врожденная болезнь» употребляются как синонимы, однако врожденными болезнями называют те заболевания, которые имеются уже при рождении ребенка и могут быть обусловлены как наследственными, так и экзогенными факторами. Таковы, например, пороки развития, связанные с воздействием на эмбрион и плод ионизирующего излучения, химических соединений, лекарственных средств, принимаемых матерью, а также внутриутробных инфекций. Однако далеко не все Н.б. относят к врожденным, поскольку многие из них проявляются уже после периода новорожденности (например, хорея Гентингтона клинически обнаруживается после 40 лет).

Наследственные и врожденные болезни являются причиной госпитализации детей почти в 30% случаев и даже больше (с учетом болезней неизвестной природы, которые в значительной степени могут быть вызваны генетическими факторами). В качестве синонима термина «наследственные болезни» не следует также рассматривать термин «семейные болезни», т.к. семейные заболевания могут быть обусловлены не только наследственными факторами, но и условиями жизни, национальными либо профессиональными традициями семьи. В зависимости от соотношения роли наследственных и экзогенных факторов в этиологии и патогенезе различных заболеваний все болезни человека условно можно разделить на 4 группы.

Первая группа — собственно наследственные болезни, т.е. болезни, при которых проявление патологической мутации как этиологического фактора практически не зависит от влияния окружающей среды, которая в этом случае определяет лишь степень выраженности симптомов болезни. К болезням первой группы относятся все хромосомные и генные Н.б. с полным проявлением, например болезнь Дауна, фенилкетонурия, гемофилия и др. К болезням второй группы относят так называемые мультифакториальные болезни, в основе которых лежит взаимодействие генетических и средовых факторов. К болезням этой группы относятся гипертоническая болезнь, атеросклероз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, аллергические заболевания, многие пороки развития, определенные формы ожирения.

Генетические факторы, представленные определенной полигенной системой, обусловливают генетическую предрасположенность, которая может быть реализована при воздействии неблагоприятных или вредных факторов окружающей среды (физического или умственного переутомления, нарушения режима и сбалансированности питания и т.п.). Для одних из них влияние окружающей среды имеет большее, для других - меньшее значение. К мультифакториальным болезням относят также состояния, при которых роль генетического фактора может играть один единственный мутантный ген, но проявляется это состояние также только при определенных условиях. Примером такого состояния может служить дефицит глюкозо-6-фосфат — дегидрогеназы. Третья группа болезней: этиологический фактор – окружающая среда, частота и тяжесть проявления зависят от наследственного предрасположения. Болезни четвертой группы связаны исключительно с воздействием неблагоприятных или вредных факторов окружающей среды, наследственность в их возникновении практически не играет никакой роли. К этой группе относят травмы, ожоги, острые инфекционные болезни. Однако генетические факторы могут оказывать определенное влияние на течение патологического процесса, т. е. на темпы выздоровления, переход острых процессов в хронические, развитие декомпенсации функций пораженных органов.

11. Медико-генетическое консультирование как вид медико-социальной помощи в профилактике наследственных болезней и решении медицинских и социальных проблем больных

Медико-генетическое консультирование – область профилактической медицины, целью которой является предупреждение рождения детей с наследств. поталогией. Цель – установление степени генетического риска в иссл. семье и разъяснение супругам в доступной форме мед ген. заключения. Составление ген. прогноза включает 3 этапа: 1 определение степени ген. риска. 2 оценка тяжести мед и соц последствий. 3 перспектива применения и эффективность методов пренатальной диагностики.

Под ген риском понимают вероятность проявления определенной аномалии у пациента или его родственника.Общий риск ген аномалии для европейцев 3-5%(риск менее 5%-низкий, до 10%-повышенный в легкой степени, до 20%- повышенный в средней степени,свыше 20% высокий)Ген риск средней степени расценивается как противапоказание к деторождению и показанием к прерыванию беременности.

Степень ген риска не всегда соответствует степени тяжести ожидаемого страдания.

Показания к прерыванию беремти:1 наличие сходных заболеваний у нескольких членов семьи.2 первичное бесплодие супругов 3 первичное невынашивание беременности 4 отставание ребенка в умств и физ развитии.5 рождение ребенка с пороками развития 6 наличие кровного родства у супругов.

Основной метод предупреждения наследственных болезней заключается в медико-генетическом консультировании семей, отягощенных наследственной патологией. Медико-генетическое консультирование — это процесс, в результате которого больные или их родственники с риском наследственного или предположительно наследственного заболевания получают сведения о последствиях данного заболевания, вероятности его развития или наследования, а также о способах его предупреждения и лечения. В медико-генетическом консультировании нуждается 7,5-8% населения. В настоящее время только незначительная часть семей (от 1% до 10% в разных странах), которым требуется совет генетика, обращаются в консультацию.

12. Факторы внешней среды и их влияние на здоровье человека

Одним из важнейших понятий экологии является среда обитания. Среда - это совокупность факторов и элементов, воздействующих на организм в месте его обитания. Любой человек живет в сложном, постоянно меняющемся мире, постоянно приспосабливаясь к нему и регулируя свою жизнедеятельность в соответствии с его изменениями. Живые организмы существуют как открытые, подвижные системы, устойчивые при притоке к ним энергии и информации из окружающей среды. На нашей планете живые организмы освоили четыре основные среды обитания, каждая из которых отличается совокупностью специфических факторов и элементов, воздействующих на организм. Отдельные компоненты среды обитания, воздействующие на живые организмы, на которые они реагируют приспособительными реакциями (адаптациями), называются факторами среды, или экологическими факторами. Иначе говоря, комплекс окружающих условий, влияющих на жизнедеятельность организмов, носит название экологические факторы среды.

Все экологические факторы делят на группы:

1. Абиотические факторы включают компоненты и явления неживой природы, прямо или косвенно воздействующие на живые организмы. Среди множества абиотических факторов главную роль играют: климатические (солнечная радиация, свет и световой режим, температура, влажность, атмосферные осадки, ветер, атмосферное давление и др.); эдафические (механическая структура и химический состав почвы, влагоемкость, водный, воздушный и тепловой режим почвы, кислотность, влажность, газовый состав, уровень грунтовых вод и др.); орографические (рельеф, экспозиция склона, крутизна склона, перепад высот, высота над уровнем моря); гидрографические (прозрачность воды, текучесть, проточность, температура, кислотность, газовый состав, содержание минеральных и органических веществ и др.); химические (газовый состав атмосферы, солевой состав воды); пирогенные (воздействие огня).

2. Биотические факторы — совокупность взаимоотношений живых организмов, а также их взаимовлияний на среду обитания. Действие биотических факторов может быть не только непосредственным, но и косвенным, выражаясь в корректировке абиотических факторов (например, изменение состава почвы, микроклимата под пологом леса и т.д.). К биотическим факторам относятся: фитогенные (влияние растений друг на друга и на окружающую среду); зоогенные (влияние животных друг на друга и на окружающую среду).

3. Антропогенные факторы отражают интенсивное влияние человека (непосредственно) или человеческой деятельности (опосредованно) на окружающую среду и живые организмы. К таким факторам относятся все формы деятельности человека и человеческого общества, которые приводят к изменению природы как среды обитания и других видов и непосредственно сказываются на их жизни. Каждый живой организм испытывает влияние неживой природы, организмов других видов, в том числе человека, и в свою очередь оказывает воздействие на каждую из этих составляющих. Влияние антропогенных факторов в природе может быть как сознательным, так и случайным, или неосознанным. Человек, распахивая целинные и залежные земли, создает сельскохозяйственные угодья, выводит высокопродуктивные и устойчивые к заболеваниям формы, расселяет одни виды и уничтожает другие. Эти воздействия (сознательные) часто носят отрицательный характер, например необдуманное расселение многих животных, растений, микроорганизмов, хищническое уничтожение целого ряда видов, загрязнение среды и др. К случайным относятся воздействия, которые происходят в природе под влиянием деятельности человека, но не были заранее предусмотрены и запланированы им.

13. Санитарно-эпидемиологические требования обеспечения безопасности для здоровья человека

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения является одним из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду. Среда обитания человека рассматривается как совокупность объектов, явлений и факторов окружающей (природной и искусственной) среды, определяющая условия жизнедеятельности человека, а факторами среды обитания называются биологические, химические, физические, социальные и иные факторы среды обитания, которые оказывают или могут оказывать воздействие на человека и на состояние здоровья будущих поколений. При этом к биологическим факторам относят вирусные, бактериальные, паразитарные и иные, к физическим факторам – шум, вибрацию, ультразвук, инфразвук, тепловые, ионизирующие, неионизирующие и иные излучения, к социальным – питание, водоснабжение, условия быта, труда и отдыха и др.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредством профилактики заболеваний, разработки и реализации федеральных целевых программ, выполнения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, создания экономической заинтересованности граждан и юридических лиц в соблюдении законодательства РБ в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Законодательными механизмами соблюдения санитарно-эпидемиологического благополучия являются следующие: государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование; государственный санитарно-эпидемиологический надзор; сертификация продукции, работ и услуг, представляющих потенциальную опасность для человека; государственная регистрация потенциально опасных для человека химических и биологических веществ; проведение социально-гигиенического мониторинга; научные исследования в данной области; своевременное информирование населения о возникновении инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), о состоянии среды обитания и проводимых санитарно-противоэпидемических мероприятиях, меры по гигиеническому воспитанию и обучения населения; меры ответственности за нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения является важнейшей государственной задачей. В связи с этим государственным органам предоставлены широкие полномочия по соблюдению санитарно-эпидемиологической обстановки на необходимом уровне.

14. Медицинские и социальные последствия воздействия экстремальных природно-климатических факторов

К медицинским последствиям воздействия экстремальных природно-климатических факторов относятся: увеличение общей и инфекционной заболеваемости; нарушения протекания беременности (выкидыши, рождение недоношенных детей); увеличение частоты врожденной и наследственной патологий; уменьшение доступности всех видов медико-социальной помощи; несоблюдение стандартов лечения заболеваний; появление новых форм патологии (посттравматическое стрессовое расстройство); ухудшение санитарно-эпидемиологической обстановки; лекарственного обеспечения населения; увеличение частоты сексуальных расстройств среди пострадавших; заболеваемости различными формами неврозов; ухудшение ухода за пострадавшими и больными и др.

Среди социальных последствий воздействия экстремальных природно-климатических факторов следует отметить следующие: гибель близких людей и родственников; потеря или разрушение жилища, потеря работы, финансовые проблемы; увеличение числа безработных и бродяг; беспризорных детей; объема миграционных потоков; числа разводов; распространение религиозного догматизма и сектантства; формирование субкультур (преимущественно среди молодежи), отрицательно влияющих на здоровье; распространение преступности; снижение уровня общей культуры; распространение среди населения вредных привычек; увеличение числа инвалидов и тяжело больных людей; нарастание демографических проблем; утрата общечеловеческих ценностей и др. Медицинские и социальные последствия стихийных бедствий являются многочисленными, разнообразными и сложными. Для смягчения и устранения последних требуется комплексный подход. Кроме медицинских работников в оказании помощи пострадавшим участвуют психологи, педагоги, работники органов внутренних дел, а также социальные работники.

15. Категории, характеризующие образ жизни: уровень жизни, качество жизни, стиль жизни, уклад жизни

Образ жизни является основным фактором, определяющим здоровье. Под образом жизни понимают определенный, исторически обусловленный тип, вид жизнедеятельности, определенный способ деятельности активности человека, группы людей в материальной и нематериальной (духовной) сферах жизнедеятельности людей. Имеется органическая связь этого понятия с таким понятием, как поведение в широком смысле этого слова как активного, деятельного начала, зависящего от личности, субъекта, как объективной стороны общества. Образ жизни связан и такими распространенными понятиями, как уровень жизни, качество жизни, уклад жизни, стиль жизни. Уровень жизни, или уровень благосостояния, определяется: размером валового продукта, национальным доходом, реальными доходами населения, обеспеченностью жильем, медицинской помощью, показателями здоровья населения.

Качество жизни – это степень удовлетворенности человека различными аспектами своей жизни в зависимости от его собственной шкалы ценностей и личных приоритетов.

Уклад жизни – порядок, регламент труда, быта общественной жизни, в рамках которых проходит жизнедеятельность людей. Стиль жизни – индивидуальные особенности поведения человека в повседневной жизни.

16. Характеристика основных элементов здорового образа жизни

Основные элементы здорового образа жизни:

1. Регулярные правильные физические нагрузки. Совсем не обязательно углубляться в спорт, достаточно лишь не пренебрегать активными видами отдыха, по возможности, почаще ходить пешком. В идеале заниматься фитнесом.

2. Правильное комплексное питание. Три-четыре раза в день с включением свежих фруктов, овощей, круп, соков. Отказ от продуктов, содержащих множество консервантов.

3. Отказ от алкоголя, курения, наркотиков.

4. Регулярное пребывание в лесу или в парке, на свежем воздухе.

5. Закаливание, улучшение иммунитета. (Обливание, обтирание, бег по росе и прочее регулярное воздействие тепла, холода и солнечных лучей). Человек адаптируется к воздействиям внешней среды.

6. Способность справиться со стрессом. Использование медитативных методик, помощь специалистов, самоконтроль и душевное равновесие.

7. Эффективное использование времени. Пословица гласит: «Чем больше делаешь, тем больше успеваешь».

8. Забота об окружающей среде. От нее так же зависит состояние здоровья.

9. Использование медицинской помощи при необходимости. Не откладывать лечения, считая, что «оно само пройдет». Знание основ первой медицинской помощи.

10. Позитивное отношение к жизни. Здоровье – это совокупность физических и психических качеств человека, которые являются основой его долголетия, осуществления творческих планов, создания крепкой дружной семьи, рождения и воспитания детей, овладения достижениями культуры.

17. Участие социальных работников в формировании здорового образа жизни

Социальная помощь в сфере профилактики здорового образа жизни рассматривается как новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной не только на восстановление, но и на сохранение и укрепление здоровья различных групп населения. Социальная работа принципиально изменяет характер комплексной помощи в сфере охраны здоровья, предполагая системные социальные воздействия на более ранних этапах развития болезни и социальной дезадаптации, являющихся потенциальными причинами тяжелых осложнений, инвалидности и летального исхода.

Цель социальной работы в области охраны здоровья - достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также неблагополучных в социальном плане. В аспекте достижения цели по созданию благоприятного социального окружения важны проекты, ориентированные на информационное обеспечение деятельности молодежи по принципу «равный – равному». Основной принцип этих программ состоит в том, что молодежь с большим доверием относится к той информации, которую получает от своих сверстников, а еще больше - к информации, созданной молодыми. Именно на это были направлены проекты создание молодежных информационных, ресурсных центров, семинары информационных волонтеров, разработка интерактивного модуля для молодежных информационных центров.

В рамках реализации этих программ были наработанные информационные материалы по профилактике негативных явлений в молодежной среде, в разработке их приняли участие многие представители молодежи, изучили, осознали и смогли донести к ровесникам необходимость ведения здорового образа жизни. Важно, что ресурсные центры при социальных службах стали местом, где нужную информацию относительно здорового образа жизни, могут предоставить не только детям и молодежи, но и родителям, учителям, специалистам, работающим с молодежью. Сюда могут обратиться за помощью и кризисные категории людей, имеющих проблемы.

18. Гигиеническое обучение и воспитание как основа формирования здорового образа жизни

Воспитание у детей навыков личной и общественной гигиены играет важнейшую роль в охране их здоровья, способствует правильному поведению в быту, в общественных местах. В конечном счете, от знания и выполнения детьми необходимых гигиенических правил и норм поведения зависит не только их здоровье, но и здоровье других детей и взрослых. В процессе повседневной работы с детьми необходимо стремиться к тому, чтобы выполнение правил личной гигиены стало для них естественным, а гигиенические навыки с возрастом постоянно совершенствовались. Вначале детей приучают к выполнению элементарных правил: мыть руки перед едой, после пользования туалетом, игры, прогулки и т.д. Для эффективного гигиенического воспитания дошкольников большое значение имеет и внешний вид окружающих их взрослых.

Нужно постоянно помнить, что дети в этом возрасте очень наблюдательны и склонны к подражанию, поэтому воспитатель должен быть для них образцом. Для закрепления знаний и навыков личной гигиены желательно давать детям различные поручения, например, назначить санитаров для систематической проверки у сверстников состояния ногтей, рук, одежды, содержания личных вещей в шкафу. Навыки у детей быстро становятся прочными, если они закрепляются постоянно в разных ситуациях. Главное, чтобы детям было интересно, и чтобы они могли видеть результаты своих действий, (кто-то стал значительнее опрятнее и т.д.).

Обязательным условием формирования гигиенических навыков у детей, воспитания привычки к здоровому образу жизни является высокая санитарная культура персонала дошкольного учреждения. В детском саду должны быть созданы необходимые условия для сохранения здоровья детей, полноценного физического и гигиенического развития. Следующее условие, необходимое для успешного гигиенического воспитания, - единство требований со стороны взрослых. Ребенок приобретает гигиенические навыки в общении с воспитателем, медицинским работником, няней и, конечно, в семье. Обязанность родителей – постоянно закреплять гигиенические навыки, воспитываемые у ребенка в детском саду. Важно, чтобы взрослые подавали ребенку пример, сами всегда их соблюдали.

19. Основные принципы охраны здоровья

Охрана здоровья граждан рассматривается как система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического характера, осуществляемых органами государственной власти РБ, органами местного самоуправления, организациями, должностными и иными лицами, гражданами в целях сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

Законодательно зафиксировано девять принципов охраны здоровья:

1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

3) приоритет охраны здоровья детей;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

6) доступность и качество медицинской помощи;

7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

9) соблюдение врачебной тайны.

20. Основные направления государственной политики в области охраны здоровья граждан

Основными направлениями государственной политики в области охраны здоровья населения являются: создание условий для сохранения и укрепления здоровья населения; профилактическая работа, направленная на сохранение здоровья населения; приоритетное медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение детей и матерей; контроль со стороны Министерства здравоохранения Республики Беларусь над деятельностью в области здравоохранения; содействие развитию медицинской науки. Финансирование государственного здравоохранения осуществляется из средств республиканского и местных бюджетов из расчета потребности расходов на оказание медицинской помощи на одного жителя. В целях профилактики заболеваний, непрерывности медицинского наблюдения и лечения граждане Республики Беларусь закрепляются за организациями здравоохранения по месту жительства, а при наличии ведомственных организаций здравоохранения - также и по месту работы, службы, учебы. Организации здравоохранения обеспечивают население необходимой медицинской помощью, направляют больных по медицинским показаниям на обследование и лечение в другие организации здравоохранения. Медицинская помощь населению включает первичную медико-санитарную помощь (в том числе скорую медицинскую помощь) и специализированную медицинскую помощь.

Первичная медико-санитарная помощь является основным и доступным для каждого человека видом медицинской помощи и включает лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других неотложных состояний, родовспоможение, проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинскую профилактику заболеваний, гигиеническое обучение, проведение мер по планированию семьи, охране материнства, отцовства и детства, проведение других мероприятий. Специализированная медицинкая помощь оказывается врачами-специалистами при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий. Скорая медицинская помощь - вид медицинской помощи, оказываемой пациентам по жизненным показаниям.

Скорая медицинская помощь оказывается пациентам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастный случай, травма, отравление, другие состояния и заболевания), и осуществляется безотлагательно государственной службой скорой медицинской помощи. Граждане Республики Беларусь имеют право получать лечение в санаториях и санаториях-профилакториях за счет собственных средств, средств государственного социального страхования, средств республиканского и местных бюджетов, средств физических и юридических лиц. Лечение детей в детских санаториях и санаториях для родителей с детьми осуществляется бесплатно. В Республике Беларусь материнство охраняется и поощряется государством. Женщинам создаются условия, позволяющие сочетать труд с материнством, обеспечиваются правовая защита. Беременной женщине гарантируется медицинское наблюдение в государственных организациях здравоохранения, стационарная медицинская помощь во время и после родов, а также лечебно-профилактическая помощь и медицинское наблюдение за новорожденным. Государство гарантирует беременным женщинам, кормящим матерям, а также детям в возрасте до трех лет полноценное питание, в том числе в случае необходимости обеспечивает их продуктами питания через специализированные пункты питания и магазины по медицинскому заключению в порядке, определяемом Советом Министров Республики Беларусь.

21. Нормативно-правовая база охраны здоровья граждан

Законодательство Республики Беларусь о здравоохранении основывается на Конституции Республики Беларусь и состоит из настоящего Закона и иных актов законодательства Республики Беларусь. Нормы, регулирующие отношения в области здравоохранения и содержащиеся во вступивших в силу международных договорах Республики Беларусь, являются частью действующего на территории Республики Беларусь законодательства и подлежат непосредственному применению, за исключением случаев, когда из международного договора следует, что для применения таких норм требуется издание внутригосударственного нормативного правового акта. Нормативно-правовую базу охраны здоровья граждан составляет также Закон Республики Беларусь «О здравоохранении». Стержнем современной системы законодательства в сфере здравоохранения, с нашей точки зрения, должны стать законы РБ: «Об охране здоровья граждан», определяющий организационную основу системы охраны здоровья населения в республике; «О медицинской помощи», регламентирующий реализацию прав граждан на получение медицинской помощи; «О правах пациентов» и «О правах, ответственности, обязанностях и социальной защите медицинских работников», которые не только восполнят существующие пробелы правового поля и создадут исходную правовую базу, регулирующую отношения граждан в сфере медицины и здравоохранения, органов законодательной и исполнительной власти, органов местного управления, организаций здравоохранения государственной и частной форм собственности, но и поднимут уровень правосознания в обществе.

Расширяющаяся в последние годы в республике практика оказания платных медицинских услуг требует законодательного закрепления механизма, основой которого становятся экономические и юридические категории: стоимость медицинской процедуры, договорные имущественные отношения между сторонами, юридическая, в том числе имущественная, ответственность за негативные результаты лечения и за возможный вред, причиненный здоровью пациента при оказании ему медицинской помощи и т.д. В РБ законодательно закреплен приоритет бюджетного финансирования медицины, а система обязательного медицинского страхования отсутствует. Как показывает опыт организации здравоохранения в различных странах, одним из существенных преимуществ системы обязательного медицинского страхования является формирование системы независимого контроля качества оказываемой медицинской помощи, способствующей развитию прав пациентов. Поэтому принятие правовых норм (Закон «Об обязательном медицинском страховании») в этом направлении, несомненно, имеет будущее и в нашей республике. Тем не менее уже в соответствии с Законом РБ «О страховании» 1993 г. в редакции от 31 января 2000 г. каждый гражданин имеет право на добровольное страхование медицинских расходов.

22. Типы учреждений здравоохранения

амбулаторно-поликлинические (амбулатории, городские поликлиники, здравпункты, фельдшерско-акушерские пункты), косметологические лечебницы, поликлиники на водном транспорте, поликлиники на железнодорожном транспорте, стоматологические поликлиники, центральные районные поликлиники и т.д.; больничные (городские больницы, детские больницы, центральные районные больницы, больницы на водном транспорте, больницы на железнодорожном транспорте, специализированные больницы, частные лечебницы); диспансеры (врачебно-физкультурные, кардиологические, кожно-венерологические, наркологические, онкологические, противотуберкулезные, психоневрологические и т.д.); охраны материнства и детства (родильные дома, дом ребенка, ясли, молочная кухня); скорой и неотложной медицинской помощи и переливания крови; санаторно-курортные (санатории, детские санатории, курортные поликлиники, грязелечебницы, санатории-профилактории). К стационарным учреждениям относятся больницы, медико-санитарные части, госпитали для ветеранов войн, центры.

К санитарно-профилактическим учреждениям относятся: санитарно-эпидемиологические (центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора, дезинфекционные станции, противочумные станции, изоляционно-пропускные пункты на железнодорожном транспорте), санитарного просвещения (центры медицинской профилактики, дома санитарного просвещения и т.д.). Существуют также учреждения судебно-медицинской экспертизы (бюро судебно-медицинской экспертизы), аптечные (аптеки, аптечные базы, аптечные киоски, аптечные магазины, аптечные склады, базы и склады медицинской техники, магазины медицинской техники и оптики, контрольно-аналитическая лаборатория). Ведущее место в структуре учреждений здравоохранения занимают лечебно-профилактические учреждения. Основными принципами их деятельности являются: преемственность в работе различных учреждений и прежде всего поликлиник и стационаров, единство лечения и профилактики, участковый принцип обслуживания, диспансерный метод работы, общедоступность и специализация врачебной помощи

23. Задачи учреждений социального обслуживания

К задачам учреждений социального обслуживания относятся: участие в отслеживании социальной и демографической ситуации, в прогнозировании социальных процессов и выработке предложений по совершенствованию социального обслуживания населения региона; выявление и дифференцированный (по категориям) учет граждан, нуждающихся в социальной поддержке, определение необходимых им форм помощи и периодичности ее предоставления; оказание гражданам социально-бытовых, психологических, правовых, консультационных услуг, материальной помощи, содействие в социальной адаптации и реабилитации граждан и оказание иных услуг, предусмотренных Перечнем бесплатных и общедоступных социальных услуг, предоставляемых государственными учреждениями социального обслуживания системы Министерства труда и социальной защиты в соответствии с их профилем, утвержденным постановлением постановления Совета Министров Республики Беларусь от 27 декабря 2012 г. № 1218 «О некоторых вопросах оказания социальных услуг», а также дополнительных услуг при соблюдении принципов социального обслуживания; создание комфортной среды жизнедеятельности для инвалидов и других физически ослабленных лиц; принятие мер стабилизации демографической ситуации; выдача удостоверений многодетной семьи (подготовка и рассмотрение заявлений заинтересованных лиц и выдача административных решений), выдача дубликата удостоверения многодетной семьи; сотрудничество с государственными, общественными и религиозными организациями, включая международные и зарубежные, в решении вопросов оказания социальной помощи и поддержки нуждающимся гражданам; информационно-просветительская деятельность по актуальным вопросам социальной политики и социального обслуживания и пр.

24. Учреждения полустационарного социального обслуживания

Полустационарное социальное обслуживание включает социально-бытовое, медицинское и культурное обслуживание граждан и инвалидов, организацию их питания, отдыха, обеспечение их участия в посильной трудовой деятельности и поддержание активного образа жизни в отделениях дневного (ночного) пребывания учреждений социального обслуживания. На полустационарное социальное обслуживание принимаются нуждающиеся в нем граждане и инвалиды, сохранившие способность к самообслуживанию и активному передвижению, не имеющие медицинских противопоказаний к зачислению на социальное обслуживание. Порядок и условия полустационарного социального обслуживания определяются органами исполнительной власти субъектов. Порядок и условия предоставления бесплатного надомного, полустационарного и стационарного социального обслуживания, а также на условиях полной или частичной оплаты устанавливаются органами исполнительной власти субъектов.

25. Учреждения стационарного социального обслуживания

Стационарное социальное обслуживание осуществляется в стационарных учреждениях социального обслуживания (дома-интернаты, пансионаты, и др.) путем предоставления социальных услуг гражданам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся в постоянном постороннем уходе. Стационарное социальное обслуживание обеспечивает создание соответствующих их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, проведение мероприятий медицинского, психологического, социального характера, питание и уход, а также организацию посильной трудовой деятельности, отдыха и досуга.

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Скачать

шпоры по социальной медицине от нины.docx

шпоры по социальной медицине от нины.docx
Размер: 56.1 Кб

Бесплатно Скачать

Пожаловаться на материал

Общественное здоровье. Социальная работа. Здоровье населения, медицинское наблюдение и лечение граждан Республики Беларусь. Социально значимые неинфекционные/инфекционные заболевания. Наследственные болезни. Экология, влияние на здоровье человека. Основные элементы здорового образа жизни. Воспитание у детей навыков личной и общественной гигиены. Охрана здоровья граждан.

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Похожие материалы:

Сценарий проведения процедуры медиации

Сценарий проведения процедуры медиации. Пример взят из книги. Образец проведения медиации. Целью медиации является заключение соглашения которое должно отвечать интересам всех его участников. Медиатор.

Аналіз взаємозв’язку слова і використання наочності в процесі навчання рідної мови

Курсова робота. Метою цього дослідження є спроба здійснення аналізу взаємозв’язку слова і використання наочності в процесі навчання рідної мови.

Примерные  контрольные вопросы  по курсу «Психология общения» для заочной формы обучения

Фармакология. Тест, вопросы

Вопросы на тесты по фармакологии. Средства для наркоза: действие, требования. Противопаркинсоническое средство. Средства для лечения. Ноотропные средства. Бета-адреномиметика.

Договор купли - продажи транспортного средства. Образец

Форма для заполнения договора о купле-продаже авто. Заключение договора. Пример.

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok