Повреждения и заболевания грудной клетки и органов грудной полости

Территория рекламы

Закрытые повреждения груди.

Ушиб грудной клетки.

Ушиб вызывается прямой травмой и сопровождается повреждением мягких тканей. Клиническая картина. Наблюдаются локальная боль, усиливающаяся при глубоком дыхании, отставание поврежденной половины грудной клетки при дыхании. В зоне ушиба может появиться гематома. Лечение. Больному необходим покой. В первые часы местно применяют холод (пузырь с холодной водой или льдом). Через 1—2 дня проводят физиотерапевтические тепловые процедуры (диатермия, УВЧ-терапия).

Сдавление грудной клетки (травматическая асфиксия).

Возникает вследствие сдавливания грудной клетки между двумя тупыми предметами (буфера вагонов, борт машины и какой-либо предмет и т. д.). Иногда сдавление грудной клетки может сочетаться с переломами ребер, грудины, ключицы.

Клиническая картина. Появляются точечные кровоизлияния на коже лица, головы, шеи, слизистых оболочках рта и на конъюнктиве. Верхняя половина туловища становится отечной и синюшной. В связи с кровоизлиянием в сетчатку глаза и во внутреннее ухо развивается временная потеря зрения и слуха. За счет кровоизлияния в голосовые связки появляется афония.

Первая помощь и лечение. Назначают покой. Вводят сердечные средства и дыхательные аналептики. Ингаляция кислородом. Показаны противошоковые мероприятия и ваго-симпатическая новокаиновая блокада.

Переломы ребер.

Возникают при прямой травме или за счет сдавления грудной клетки. Различают трещины, поднадкостничные переломы и полные переломы одного или нескольких ребер без смещения и со смещением костных отломков. Могут наблюдаться изолированные переломы ребер и переломы с повреждением плевры и легких.

Клиническая картина. При одиночных переломах ребер наблюдается острая локальная боль, усиливающаяся при вдохе, кашле и перемещении тела. Путем пальпации определяют локальную болезненность, а при переломе со смещением - уступообразную деформацию ребер, При множественных переломах ребер клиническая картина ухудшается, больной может находиться в состоянии шока. При повреждении легочной ткани присоединяются клиническая картина подкожной эмфмиземы (крепитация при надавливании на кожу), кровохарканье, резкое затруднение дыхания, акроцианоз (посинение губ, кончика носа, ушных раковин, пальцев), тахикардия. При наличии в плевральной полости крови (гемоторакс) при перкуссии в положении сидя определяется горизонтальный уровень жидкости, при наличии воздуха (пневмоторакс) легкое спадается — при перкуссии отмечается высокий перкуторный звук, аускультативно дыхание легкого не выслушивается. Для подтверждения диагноза перелома ребер важное значение имеет рентгенологическое исследование, хотя перелом может выявляться только клинически. При диагностике основным моментом является клиническая картина.

Лечение. В зону перелома вводят 5—10 мл 2% раствора новокаина. При множественных переломах в их зону вводят 0,5% раствор новокаина и с этой же стороны — ваго-симпатическую новокаиновую блокаду, С целью создания более углубленного и длительного обезболивания мы рекомендуем вводить в зону перелома 5—10 мл 2% раствора новокаина. Через 10 мин, не вынимая иглы, следует ввести дополнительно по 5 мл 0,02% раствора совкаина и 0,04% раствора дикаина. Данную методику применяют и при переломах других локализаций. Для профилактики воспаления легких больной должен заниматься дыхательной гимнастикой. Назначают антибиотики и сульфаниламиды. Бинтование грудной клетки при переломах ребер не рекомендуется (профилактика пневмонии).

Вывих ключицы.

Происходит чаще при падении на плече. Различают вывихи акромиального и грудинного конца ключицы. Наиболее часто наблюдаются вывихи акромиального конца ключицы. В зависимости от величины разрыва связочного аппарата различают полные и частичные вывихи. При полном вывихе разрывается полностью - связочный аппарат этой области, при не полном вывихе часть связочного аппарата сохраняется.

Клиническая картина. При вывихе акромиального конца ключицы в области надплечья заметна на глаз уступообразная деформация в связи с выстоянием кверху акромиального конца. При отведении плеча кнаружи и надавливании на выступающий конец ключицы происходит вправление; при опускании этот конец снова поднимается кверху («симптом клавиши»). Диагноз подтверждается рентгенологически. При неполном вывихе выстояние акромиального конца ключицы происходит не столь выраженно. При вывихе грудинного конца ключицы в этой зоне видны выстояние конца ключицы и гематомы. Для уточнения диагноза производят рентгенографию.

Лечение. Вправляют вывихнутый конец ключицы. На ключицу накладывают плотный картонный пелот и фиксируют гипсовой повязкой (рис. 127). В ряде случаев эта методика может оказаться весьма эффективной, особенно при вывихе акромиального конца ключицы. В тех же случаях, когда невозможно удержать вывихнутый конец ключицы, прибегают к оперативному лечению. Сущность операции заключается при вывихе акромиального конца ключицы в фиксации его к акромиальному концу лопатки и при вывихе грудинного конца ключицы к грудине. Фиксацию производят лавсановой нитью, бронзово-алюминиевой проволокой или стальной спицей. При вывихе акромиального конца ключицы хороший результат дает операция Беннэля: ключицу фиксируют к акромиону и клювовидному отростку лопатки при помощи шелковой нити или полоской широкой фасции бедра (рис. 128). При вывихе грудинного конца ключицы чаще производят операцию Марксера (рис. 129).

Переломы ключицы.

Возникают в результате прямого удара или при падении на вытянутую руку, локоть, боковую поверхность плеча. У детей чаще наблюдается поднадкостничный перелом без значительного смещения костных отломков. У взрослых отмечаются поперечные, косые и оскольчатые переломы. Как правило, переломы сопровождаются смещением костных отломков. Центральный костный отломок за счет тяги грудинно-ключично-сосцевидной мышцы смещается кверху и кзади, периферический за счет тяги подключичной мышцы — книзу и кнутри. Костные отломки могут повредить сосудисто-нервный пучок, купол плевры или кожу (открытый перелом).

Наблюдаются боль и уступообразная деформация в зоне перелома. Зона надплечья укорачивается по сравнению со здоровой стороной (расстояние от грудного до лопаточно го конца ключицы). Больной поддерживает верхнюю конечность на поврежденной стороне. Для уточнения диагноза и выяснения характера смещения костных отломков производят рентгенографию.

Лечение. При оказании первой помощи накладывают по вязку Дезо или косынку на верхнюю конечность на поврежден ной стороне. При лечении перелома в зону повреждения вводят новокаин или производят последовательную блокаду пролонгированного действия. Больному максимально разводят плечи и на область надплечий надевают два марлевых кольца, которые связывают резиновой трубкой (метод Дельбе) (рис. 130). Вместо колец на развернутые надплечья можно наложить восьмиобразную повязку. Консолидация (сращение) костных отломков про исходит 3—4 нед. Если указанными методами не удается сопоставить костные отломки, прибегают к оперативному лечению. Сущность операции заключается в соединении костных отломков при помощи лавсановой нити или бронзово-алюминиевой проволоки, а также стержня из нержавеющей стали, проведенного через оба конца ключицы.

Проникающие повреждения грудной клетки

Под проникающими повреждениями грудной клетки понимают такие ранения, когда вместе с кожей, подкожной клетчаткой и мышечным слоем повреждается и париетальная плевра. При этих ранениях повреждение легкого может и не происходить. Проникающие ранения грудной клетки вызываются холодным или огнестрельным оружием. При проникающих ранениях грудной клетки часто наблюдается пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости, гемоторакс — скопление крови в плевральной полости и плеврогемоторакс — скопление воздуха и крови.

Пневмоторакс. Вследствие вхождения в плевральную полость воздуха через раневое отверстие в грудной стенке либо через поврежденное легкое образуется пневмоторакс. При попадании воздуха в плевральную полость легкое сжимается (коллабируется). Чем больше воздуха в плевральной полости, тем больше коллабируется легкое. Пневмоторакс делят на три вида — закрытый, открытый и клапанный. При закрытом пневмотораксе проникший в плевральную полость воздух теряет сообщение с окружающей средой, так как раневой канал в грудной стенке или легком закрывается. При открытом пневмотораксе раневой канал зияет и воздух, попавший в плевральную полость, свободно сообщается с окружающей атмосферой. При клапанном (напряженном) пневмотораксе в силу особенностей раневого канала воздух свободно проникает в плевральную полость, но обратно выйти не может. В связи с чем с каждым вдохом в плевральной полости скапливается все больше воздуха. При этом наблюдаются значительное коллабирование легкого и смещение органов средостения в здоровую сторону. В ряде случаев (чаще при клапанном пневмотораксе) воздух начинает проникать в подкожную клетчатку, что приводит к развитию подкожной эмфиземы.

Клиническая картина. Появляются чувство стеснения в груди, одышка, синюшность, отсутствие или значительное ослабление дыхания и голосового дрожания на пораженной стороне грудной клетки. Наиболее тяжелое состояние развивается у больных с открытым и клапанным пневмотораксом.

Гемоторакс. Наиболее часто кровь изливается в плевральную полость из сосудов раненного легкого, но иногда из поврежденных сосудов грудной стенки. Количество излившейся крови может достигать 1,5—3 л. В случаях присоединения инфекции развивается эмпиема плевры.

Клиническая картина. Появляются признаки внутреннего кровотечения: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, учащение пульса, падение артериального давления. К этим явлениям присоединяются одышка и затруднение дыхания. При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука в зоне излившейся крови. Пневмогемоторакс клинически характеризуется сочетанием пневмоторакса и гемоторакса. При перкуссии определяется горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости.

Первая помощь и лечение. Первая помощь больным с проникающими ранениями грудной клетки должна быть на правлена на устранение открытого пневмоторакса. С этой целью на зону раны накладывают герметизирующую асептическую по вязку, для чего используют лейкопластырь, наложенный на рану в виде черепицы, или прорезиненный чехол от индивидуального пакета. Больным необходимо ввести обезболивающие и сердечные средства. Лечение подобных больных заключается в первичной хирургической обработке раны грудной стенки с послойным ее ушиванием наглухо и откачиванием воздуха и крови из плевральной полости. При клапанном пневмотораксе производят частые плевральные пункции с отсасыванием воздуха или накладывают подводный дренаж по Бюлау. Однако лучше в этих случаях сразу же произвести оперативное устранение клапанного механизма. При гемотораксе оперативным или консервативным путем останавливают кровотечение и эвакуируют кровь из плевральной полости.

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Скачать

экзамен хирургия..rtf

экзамен хирургия..rtf
Размер: 1.1 Мб

Бесплатно Скачать

Пожаловаться на материал

Сестринский процес. Виды травм. Острый живот. Первая помощь при переломах, ожогах, механических повреждениях, задержке мочи, почечной колике, обморожении. Электротравмы. Предоперационный, послеоперационный период. Методы исследования больного. Вывихи. Нарушение кровообращения. Повреждения и заболевания.

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Эта тема принадлежит разделу:

Хирургия

Сестринский процес. Виды травм. Острый живот. Первая помощь при переломах, ожогах, механических повреждениях, задержке мочи, почечной колике, обморожении. Электротравмы. Предоперационный, послеоперационный период. Методы исследования больного. Вывихи. Нарушение кровообращения. Повреждения и заболевания.

К данному материалу относятся разделы:

Виды травм, первая помощь

Острый живот: признаки, лечение, госпитализация

Переломы костей. Первая помощь при переломах. Оказание первой помощи

Предоперационный период (срочные и несрочные операции)

Ожог, степени ожогов

Этапы сестринского процесса

Дренирование

Закрытые механические повреждения тканей и органов

Первая помощь при острой задержке мочи

Термические ожоги. Ожоговая болезнь

Первая медицинская помощь при почечной колике

Обморожения. Причины разных видов холодовых травм. Признаки и виды холодовых травм

Электротравма: виды, причины. Первая помощь

Вывихи: классификация, причины, клиническая картина, неотложная помощь, лечение

Нарушение кровообращения нижних конечностей

Неотложная помощь при ранах

Причины нарушения кровообращения нижних конечностей

Подготовка инструментария и растворов анестезирующих средств для местной анестезии. Осложнения при местной анестезии

Переломы костей конечностей

Остеосинтез

Черепно-мозговые травмы. Классификация ЧМТ. Симптомы ЧМТ. Ушиб головного мозга при ЧМТ

Переливание крови

Классификация опухолей

Повреждения и заболевания грудной клетки и органов грудной полости

Травмы органов брюшной полости

Психологическое состояние пациента

Особенности подготовки больных пожилого и преклонного возраста

Грыжи живота

Повреждения и заболевания позвоночника, спинного мозга и таза

Шея и щитовидная железа. Диагностика заболевания

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Анаэробные инфекции

Лечение острых желудочных кровотечений, неотложная помощь

Острые желудочно-кишечные кровотечения

Послеоперационный период, фазы

Особенности подготовки к операции пациентов с нарушением кровообращения в нижних конечностях

Сестринскии процесс при подготовке пациента к экстренной операции

Основные виды патологии почек и мочевыделительной системы

Сестринский процес при сердечно-сосудистой системы

Основные методы исследования в урологии, их значения в диагностике урологических заболеваниях

Оценка пригодности гемотрансфузионной среды к переливанию

Определение и современные методы асептики

Сестринский процес за урологическим больным в послеоперационый период

Асептики. Понятие об асептике и антисептике, их виды

Хирургические инфекции и пути их распространения. Профилактика экзогенных и эндогенных инфекций

Сестринский процес при подготовке к плановой операции

Признаки и профилактика возможных осложнений при проведении местного обезболивания

Нарушения перифирического кровообращения

Классификация кровотечений. Причины. Критерии оценки кровопотери

Виды повязок. Правила наложения. Критерии правильно наложенной повязки

Способы и методы введения гемотрансфузионных средств

Иммобилизация виды, средства

Методы временной остановки кровопотери цель, способы

Методы окончательной остановки кровотечения

Ожоговый шок: помощь

Виды антисептики

Оказание первой помощи при химических ожогах кожи

Термический ожог

Методика обследования хирургического больного

Первая помощь при общем охлаждении

Хирургические операции можно разделить на определенные группы

Особенности подготовки к операции детей

Клинические признаки ран, виды ран

Предоперационная подготовка. Цель и задачи

Виды заживления ран

Предоперационный период. Этапы

Похожие материалы:

Земляные работы

Виды земляных сооружений и предъявляемые к ним требования. Структура земляных работ. Подготовительные процессы при производстве земляных работ. Разработка грунта землеройно-транспортными машинами

Форматування документів в текстовому редакторі MS Word

Підсумкова робота Кафедра інформаційних технологій

Релейная защита

Дифференциальная защита трансформаторов, требования к релейной защите, работа реле на переменном токе

Проектирование печатной платы системы, предназначенной для обнаружения возгораний

В данном курсовом проекте рассматривается проектирование печатной платы системы, предназначенной для обнаружения возгораний, сопровождающихся появлением дыма в помещениях. При обнаружении возгорания, активируется встроенная сирена, детектор передает сигнал о возгорании на пункт охраны.

Лингвистический анализ текста

Внеклассный урок по русскому языку на тему: «Лингвистический анализ текста». ЦЕЛИ: Образовательные: - научить школьников проведению лингвистического анализа текста;