Грыжи живота

Территория рекламы

На нынешнем этапе развития хирургической науки, несмотря на то, что наличие грыжи живота является показанием к оперативному лечению, единой методики лечения не существует. Существует несколько равнозначных по эффективности методик операций, и хирург, как «портной» подбирает пациенту ту методику, которая наиболее подходит форме заболевания и состоянию тканей пациента.

Наиболее часто встречаются грыжи паховой области (паховые и бедренные) и вентральные (пупочные, белой линии живота, послеоперационные).В настоящее время для пластики большинства грыж используют протезные материалы синтетического производства. Применение биологических материалов (твердая мозговая оболочка, дермальный лоскут, свиной коллаген) несмотря на многообещающие теоретические преимущества, показало худшие отдаленные результаты и, в настоящее время, не может считаться приемлемым для широкого применения. Из многообразия синтетических материалов в нашей стране наиболее часто применяют нерассасывающиеся сетки из полипропилена и вспененного политетрафторэтилена (еПТФЕ) и комбинированные (частично рассасывающиеся) сетки из полипропилена и монокрила или викрила. Преимуществом комбинированной сетки является то, что примерно 50% волокон, из которых она сплетена, рассасываются в течение нескольких месяцев и в организме остается меньшее количество чужеродного материала. Учитывая то, что сетку из пролена нельзя помещать в контакт с органами брюшной полости, были разработаны композитные сетки, состоящие из двух или более компонентов, одна сторона из которых выполнена из состава, который может быть помещен в живот.

При паховых грыжах

в настоящее время используют две основные группы методик – открытые и лапароскопические операции. К открытым методикам относят операции без применения протезных материалов: операция по Бассини и по Шолдайсу, и операции с использованием различного рода протезных материалов: операция Лихтенштейна и другие, более редко используемые методики. Каждая операция имеет свои недостатки и преимущества, пациент перед вмешательством должен быть информирован об особенностях предстоящей пластики грыжи, а врач четко осознавать необходимость использования той или иной техники.

При паховых грыжах несомненное преимущество имеют лапароскопические технологии пластики. Они менее травматичны, операцию выполняют через три небольших прокола брюшной стенки, она сопровождается минимальным болевым синдромом, сроки возвращения пациента к нормальной жизни и работе небольшие. Несмотря на то, что после лапароскопической герниопластики мы рекомендуем воздержаться от полного рабочего графика в течении недели людям с офисным типом деятельности и в течении двух недель людям с физическим трудом, многие пациенты чувствуют себя настолько хорошо, что приступают к работе раньше рекомендованных сроков. Это несомненное преимущество для людей, занимающихся бизнесом, у которых каждый день на счету. Косметические результаты лапароскопических пластик при паховых грыжах также значительно лучше, чем при открытых методиках.

Но, самое главное, не уменьшение травмы и лучший косметический результат, а сама техника пластики, при которой закрываются все потенциальные места выхода грыж паховой области: прямой, косой и бедренной. Лапароскопические пластики более надежны, количество рецидивов при них минимально.

Лапароскопические вмешательства при паховых грыжах выполняют с помощью двух основных технологий: трансабдоминальная преперитонеальная пластика (ТАРР) и тотальная экстраперитонеальная пластика (ТЕР). Разница между ними и их особенности известны специалистам, пациент может обсудить с доктором предпочтительный для него вариант.Возникает вопрос: если лапароскопические операции при паховых грыжах имеют такое преимущество, почему их не выполняют повсеместно? Это связано с несколькими причинами: прежде всего стоимость таких операций выше, чем открытых, для них необходима специальная аппаратура и инструменты. Лапароскопические

герниопластики выполняют только под наркозом, в то время как открытые операции можно выполнять и под местной анестезией. Эти операции относятся к лапароскопическим вмешательствам продвинутого уровня, для их выполнения требуется опыт в лапароскопии, высокая квалификация хирурга. Существуют также грыжи, которые лучше оперировать открыто, в связи с их анатомическими особенностями или особенностями общего состояния здоровья пациента. Кроме того любая операция, в том числе и лапароскопическая может сопровождаться осложнениями, такими как рецидив грыжи, болевой послеоперационный синдром, повреждения сосудов и структур семенного канатика. Несмотря на то, что риск этих осложнений минимален (меньше 1%, а тяжелых осложнений меньше чем 1 на 1000), все равно он существует.

Открытые операции при паховых грыжах выполняются много лет и методики их хорошо отработаны, малоэффективные методики в большинстве современных клиник ушли в прошлое. Стандартной открытой операцией при паховой грыжи в настоящее время является герниопластка с сетчатым трансплантатом по методике Лихтенштейна. В руках автора методики количество рецидивов составляло менее 1%, хотя среднее количество рецидивов по данным мировой статистики около 2,5%. Эта операция хорошо переносится, ее можно выполнить при любом типе и размере паховых грыж, а также при повторных операциях по поводу рецидивов.

Несмотря на то, что большинство хирургов в мире сейчас выполняют пластику паховой грыжи с сеткой, тем не менее, остается место и для операций с использованием своих тканей. Наиболее распространенной и приемлемой методикой является пластика грыжи по Бассини в модификации Шолдайса. Эта методика, при соблюдении всех условий выполнения (а главное из них – это состояние тканей, которыми она выполняется – поперечной фасции) обеспечивает отличные результаты, рецидивы при ее выполнении менее 4%. Преимуществом данной методики является то, что в организме пациента не остается инородного пластического материала в непосредственном контакте с семенным канатиком. Эта методика предпочтительна для мужчин детородного возраста.

В каждом случае выбор вида герниопластики при паховой грыже осуществляют врач и больной, с учетом особенностей грыжи, наличия ее осложнений, особенностей общего состояния больного, социальных особенностей (род занятий, физические нагрузки) и предпочтений пациента. Не существует «единственно правильной» методики, в герниологии на современном этапе ее развития пациент и хирург должны обсудить преимущества и недостатки каждой из них и выбрать наиболее подходящую для него.

Вентральные грыжи живота

(пупочные, белой линии, спигеллиевой линии и послеоперационные) также возможно оперировать как открыто, так и лапароскопически. Однако, в отличие от паховых грыж, преимущества лапароскопической пластики здесь не так очевидны.

Большинство вентральных грыж оперируют с использованием пластических материалов. Согласно международным стандартам пластика вентральных грыж собственными тканями возможна только при размере грыжевых ворот до 3 см при наличии условий адекватной пластики. Как правило, это небольшие пупочные грыжи или грыжи белой линии живота.

Пластика вентральных грыж больших размеров собственными тканями, без использования пластических материалов, оставлена повсеместно в мире, так как сопровождается более чем 50% рецидивов. Методом выбора является одни из способов пластики с сетчатым трансплантатом.Лапароскопическая пластика показана при размере грыжевых ворот до 10 см, особенно ее преимущества заметны при одновременном наличии нескольких мелких грыж. При такой пластике операцию выполняют через 3 или 4 прокола в боковой области живота, специальную сетку (более дорогостоящую, чем при открытой пластике) закрепляют в животе, закрывая грыжевой дефект. Сетку фиксируют специальными швами и/или скобками (такерами). При лапароскопической пластике болевой синдром значительно меньше, чем при открытой, срок возвращения к повседневной деятельности также значительно меньше

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Скачать

экзамен хирургия..rtf

экзамен хирургия..rtf
Размер: 1.1 Мб

Бесплатно Скачать

Пожаловаться на материал

Сестринский процес. Виды травм. Острый живот. Первая помощь при переломах, ожогах, механических повреждениях, задержке мочи, почечной колике, обморожении. Электротравмы. Предоперационный, послеоперационный период. Методы исследования больного. Вывихи. Нарушение кровообращения. Повреждения и заболевания.

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Эта тема принадлежит разделу:

Хирургия

Сестринский процес. Виды травм. Острый живот. Первая помощь при переломах, ожогах, механических повреждениях, задержке мочи, почечной колике, обморожении. Электротравмы. Предоперационный, послеоперационный период. Методы исследования больного. Вывихи. Нарушение кровообращения. Повреждения и заболевания.

К данному материалу относятся разделы:

Виды травм, первая помощь

Острый живот: признаки, лечение, госпитализация

Переломы костей. Первая помощь при переломах. Оказание первой помощи

Предоперационный период (срочные и несрочные операции)

Ожог, степени ожогов

Этапы сестринского процесса

Дренирование

Закрытые механические повреждения тканей и органов

Первая помощь при острой задержке мочи

Термические ожоги. Ожоговая болезнь

Первая медицинская помощь при почечной колике

Обморожения. Причины разных видов холодовых травм. Признаки и виды холодовых травм

Электротравма: виды, причины. Первая помощь

Вывихи: классификация, причины, клиническая картина, неотложная помощь, лечение

Нарушение кровообращения нижних конечностей

Неотложная помощь при ранах

Причины нарушения кровообращения нижних конечностей

Подготовка инструментария и растворов анестезирующих средств для местной анестезии. Осложнения при местной анестезии

Переломы костей конечностей

Остеосинтез

Черепно-мозговые травмы. Классификация ЧМТ. Симптомы ЧМТ. Ушиб головного мозга при ЧМТ

Переливание крови

Классификация опухолей

Повреждения и заболевания грудной клетки и органов грудной полости

Травмы органов брюшной полости

Психологическое состояние пациента

Особенности подготовки больных пожилого и преклонного возраста

Грыжи живота

Повреждения и заболевания позвоночника, спинного мозга и таза

Шея и щитовидная железа. Диагностика заболевания

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Анаэробные инфекции

Лечение острых желудочных кровотечений, неотложная помощь

Острые желудочно-кишечные кровотечения

Послеоперационный период, фазы

Особенности подготовки к операции пациентов с нарушением кровообращения в нижних конечностях

Сестринскии процесс при подготовке пациента к экстренной операции

Основные виды патологии почек и мочевыделительной системы

Сестринский процес при сердечно-сосудистой системы

Основные методы исследования в урологии, их значения в диагностике урологических заболеваниях

Оценка пригодности гемотрансфузионной среды к переливанию

Определение и современные методы асептики

Сестринский процес за урологическим больным в послеоперационый период

Асептики. Понятие об асептике и антисептике, их виды

Хирургические инфекции и пути их распространения. Профилактика экзогенных и эндогенных инфекций

Сестринский процес при подготовке к плановой операции

Признаки и профилактика возможных осложнений при проведении местного обезболивания

Нарушения перифирического кровообращения

Классификация кровотечений. Причины. Критерии оценки кровопотери

Виды повязок. Правила наложения. Критерии правильно наложенной повязки

Способы и методы введения гемотрансфузионных средств

Иммобилизация виды, средства

Методы временной остановки кровопотери цель, способы

Методы окончательной остановки кровотечения

Ожоговый шок: помощь

Виды антисептики

Оказание первой помощи при химических ожогах кожи

Термический ожог

Методика обследования хирургического больного

Первая помощь при общем охлаждении

Хирургические операции можно разделить на определенные группы

Особенности подготовки к операции детей

Клинические признаки ран, виды ран

Предоперационная подготовка. Цель и задачи

Виды заживления ран

Предоперационный период. Этапы

Похожие материалы:

Средства, действующие на функции органов дыхания, пищеварения и систему крови

Ситуационные задачи к контрольной работе.

Нобелевская премия. Реферат

Нобелевская премия – награда, ежегодно присуждаемая Нобелевским комитетом в Осло физическим лицам и организациям, внесшим, по мнению Комитета, выдающийся вклад в области укрепления мира. Вручается с 1901 года.

Новостная журналистика. Ответы на билеты

Экология и природопользование. Методические указания

Кафедра Общей и инженерной экологии МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ по подготовке и защите выпускной квалификационной работы для студентов, обучающихся по направлению 022000.68 «Экология и природопользование» Требования к выпускной квалификационной (магистерской диссертации) работе

Вопросы к экзамену по Детали Машин