Лечение острых желудочных кровотечений, неотложная помощь

Территория рекламы

Острое желудочное кровотечение требует неотложной помощи: строгий постельный режим, холод на эпигасральную область, кроме того, дают глотать кусочки льда и пить охлажденный раствор аминокапроновой кислоты по 30 мл через каждые 3 ч, внутривенно вводят 10 мл 10 % раствора хлорида кальция и 100-150 мл 5 % раствора аминокапроновой кислоты в изотоническом растворе хлорида натрия внутривенно, капельно, при необходимости введение повторяют через 4 ч до достижения суточной дозы 10-15 г препарата или 10-15 мл 1 % раствора пара - (Аминометил) - бензойной кислоты (синонимы - амбен или памба) внутривенно или внутримышечно с последующим внутривенным капельным введением 2-3 г фибриногена (выпускается в ампулах емкостью 250-500 мл, растворяется в подогретой воде для инъекций), внутримышечно вводят 2-3 мл 1 % раствора викасола. Однако эти лечебные мероприятия не всегда дают положительный эффект.

В настоящее время при кровопотерях I степени для их восполнения переливают плазму и кровезамещающие средства (полиглюкин, реополиглюкин, желатинол и др.), однако они оказывают кратковременное действие. Переливание гемодеза нежелательно.

При кровопотере II степени тяжести переливают кровь и кровезамещающие жидкости в соотношении 1:1, а при кровопотере III степени - в соотношении 3:1. Очень эффективно прямое переливание одногруппной крови от донора непосредственно, что трудноосуществимо. Поэтому вливают свежезамороженную плазму - 500-1000 мл внутривенно струйно или быстро капельно (100 капель в 1 мин). Эта методика помогает решить три основные задачи: борьба с проявлениями ДВС-синдрома, восполнение потери объема крови (плазмы), остановка кровотечения.

Для поддержания сердечной деятельности вводят кофеин, кордиамин, прессорные амины (мезатон, норадреналин) противопоказаны. Положительные результаты кровезаменительной терапии подтверждают нормализация или повышение артериального давления (систолического и особенно диастолического), потепление и порозовение кожи, уменьшение потливости.

При кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванных агрессивным воздействием активного желудочного сока на их слизистую оболочку, с успехом применяют блокаторы Н2-рецепторов II (ранитидин) и III (фамотидин) поколений. Их внутривенное введение (например, квамател в дозе 20 мг) быстро ( в течение 30 мин) подавляет желудочную секрецию. При отсутствии ампутированных форм Н2-блокаторы гистаминных рецепторов назначают внутрь в таблетках (ранитидин по 150 мг, фамотидин по 40 мг), если нет рвоты. Они подавляют протеолитическое действие желудочного сока, что особенно важно при язвенной болезни и эрозивных гастродуоденитах (при желудочной ахилии эти средства бесполезны). Более сильным ингйбирующим действием на желудочную секрецию обладают блокаторы фермента Н+/К+АТФ-азы (омепразол, пантопра-зол). Их назначают по 1 капсуле (20-30 мг) в день. Высокоэффективен при гастродуоденальных язвенных кровотечениях соматостатин.

Препарат применяют в виде непрерывных внутривенных капельных введений (6 мг/сут). Изначально вводят 250 мкг соматостатина однократно внутривенно в специальном растворителе, который приложен к каждой ампуле, а затем через 3-5 мин - внутривенно непрерывно капельно из рассчета 250 мкг/ч. После прекращения кровотечения введение продолжают еще 48-72 ч.

В настоящее время для профилактики кровотечений и при умеренных кровотечениях, вызванных нестероидными противовоспалительными лекарственными препаратами, используют синтетический аналог естественного простагландина Е,-мисопростол, который быстро купирует эрозивно-язвенные кровотечения. Для подавления желудочной секреции можно назначать большие дозы антацидов (маалокс, фосфалюгель, гелусиллак и др.).

При кровотечениях у больных с циррозом печени для подавления гнилостного разложения попавшей в кишечник крови, предотвращения неблагоприятного воздействия продуктов ее распада на печень и развития печеночной комы назначают антибиотики широкого спектра действия перорально или парентерально. Внутрь также назначают лактулозу (нормазу).

Вышеперечисленные консервативные методы лечения при продолжающемся кровотечении имеют временный характер и проводятся в период подготовки больного к операции или эндоскопической лазерной коагуляции, или электрокоагуляции кровоточащего участка слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти процедуры проводятся в крупных эндоскопических центрах.

При консервативном лечении больным в первые 1-2 дня рекомендуют голод, а жидкость вводят капельно подкожно или в прямую кишку в виде изотонического раствора хлорида натрия, 5 % раствора глюкозы. Затем назначают жидкую пищу в холодном виде (диета Мейленграхта). В более отдаленные сроки, когда кровотечение остановлено и больной выведен из тяжелого состояния, проводят терапию основного заболевания, если оно не устранено в острый период, и парентерально назначают препараты железа для ликвидации железодефицитной анемии, витамины.

Все больные с кровотечениями срочно госпитализируются в хирургическое отделение, где им проводится интенсивная консервативная терапия, а при показаниях - и оперативное лечение.

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Скачать

экзамен хирургия..rtf

экзамен хирургия..rtf
Размер: 1.1 Мб

Бесплатно Скачать

Пожаловаться на материал

Сестринский процес. Виды травм. Острый живот. Первая помощь при переломах, ожогах, механических повреждениях, задержке мочи, почечной колике, обморожении. Электротравмы. Предоперационный, послеоперационный период. Методы исследования больного. Вывихи. Нарушение кровообращения. Повреждения и заболевания.

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Эта тема принадлежит разделу:

Хирургия

Сестринский процес. Виды травм. Острый живот. Первая помощь при переломах, ожогах, механических повреждениях, задержке мочи, почечной колике, обморожении. Электротравмы. Предоперационный, послеоперационный период. Методы исследования больного. Вывихи. Нарушение кровообращения. Повреждения и заболевания.

К данному материалу относятся разделы:

Виды травм, первая помощь

Острый живот: признаки, лечение, госпитализация

Переломы костей. Первая помощь при переломах. Оказание первой помощи

Предоперационный период (срочные и несрочные операции)

Ожог, степени ожогов

Этапы сестринского процесса

Дренирование

Закрытые механические повреждения тканей и органов

Первая помощь при острой задержке мочи

Термические ожоги. Ожоговая болезнь

Первая медицинская помощь при почечной колике

Обморожения. Причины разных видов холодовых травм. Признаки и виды холодовых травм

Электротравма: виды, причины. Первая помощь

Вывихи: классификация, причины, клиническая картина, неотложная помощь, лечение

Нарушение кровообращения нижних конечностей

Неотложная помощь при ранах

Причины нарушения кровообращения нижних конечностей

Подготовка инструментария и растворов анестезирующих средств для местной анестезии. Осложнения при местной анестезии

Переломы костей конечностей

Остеосинтез

Черепно-мозговые травмы. Классификация ЧМТ. Симптомы ЧМТ. Ушиб головного мозга при ЧМТ

Переливание крови

Классификация опухолей

Повреждения и заболевания грудной клетки и органов грудной полости

Травмы органов брюшной полости

Психологическое состояние пациента

Особенности подготовки больных пожилого и преклонного возраста

Грыжи живота

Повреждения и заболевания позвоночника, спинного мозга и таза

Шея и щитовидная железа. Диагностика заболевания

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Анаэробные инфекции

Лечение острых желудочных кровотечений, неотложная помощь

Острые желудочно-кишечные кровотечения

Послеоперационный период, фазы

Особенности подготовки к операции пациентов с нарушением кровообращения в нижних конечностях

Сестринскии процесс при подготовке пациента к экстренной операции

Основные виды патологии почек и мочевыделительной системы

Сестринский процес при сердечно-сосудистой системы

Основные методы исследования в урологии, их значения в диагностике урологических заболеваниях

Оценка пригодности гемотрансфузионной среды к переливанию

Определение и современные методы асептики

Сестринский процес за урологическим больным в послеоперационый период

Асептики. Понятие об асептике и антисептике, их виды

Хирургические инфекции и пути их распространения. Профилактика экзогенных и эндогенных инфекций

Сестринский процес при подготовке к плановой операции

Признаки и профилактика возможных осложнений при проведении местного обезболивания

Нарушения перифирического кровообращения

Классификация кровотечений. Причины. Критерии оценки кровопотери

Виды повязок. Правила наложения. Критерии правильно наложенной повязки

Способы и методы введения гемотрансфузионных средств

Иммобилизация виды, средства

Методы временной остановки кровопотери цель, способы

Методы окончательной остановки кровотечения

Ожоговый шок: помощь

Виды антисептики

Оказание первой помощи при химических ожогах кожи

Термический ожог

Методика обследования хирургического больного

Первая помощь при общем охлаждении

Хирургические операции можно разделить на определенные группы

Особенности подготовки к операции детей

Клинические признаки ран, виды ран

Предоперационная подготовка. Цель и задачи

Виды заживления ран

Предоперационный период. Этапы

Похожие материалы:

Экзаменационные вопросы по дисциплине «Архитектурная графика»

Экзаменационные вопросы по дисциплине «Архитектурная графика» специальность 072501 «Дизайн (по отраслям)»

Антикризиcное управление предприятием

Целью дипломной работы являетcя разработка пакета проектов по созданию и cовершенcтвованию антикризиcного управления ПАО «Северский Трубный Завод».

Жилищное право. Ответы на билеты

Понятие жилищного права, его предмет и метод. Место жилищного права в системе права. Правомочия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления. Понятие и формы защиты жилищных прав.

Жанры научной литературы, аннотация как жанр

Жанры научной литературы – исторически сложившиеся устойчивые типы произведений научной литературы

Особенности развития Российской Федерации

Основными тенденциями в развитии современного мира являются информатизация общества, глобализация социальных процессов и нарастание глобальных проблем. Все эти тенденции так или иначе находят своё отражение в развитии современной России и сказываются на состоянии российского общества.