Виды заживления ран

Территория рекламы

Различают три классических вида заживления ран: первичным, вторичным натяжением и под струпом. Это обусловлено характером ранения, степенью инфицированности, особенностями иммунитета.

Заживление первичным натяжением - это наиболее совершенный вид регенерации, так как он происходит в короткие сроки с образованием тонкого, достаточно прочного рубца. Первичным натяжением заживают асептические операционные раны, а без наложения швов - поверхностные раны небольших размеров с незначительным расхождением краев. При данном виде заживления между краями и стенками раны отсутствует полость. Прилегающие друг к другу края раны склеиваются за счет фибрина, образующегося из экссудата, излившегося в узкую щель между ними. Одновременно нарастает эпителий с краев раны - образуется барьер для проникновения микробов. Заживление первичным натяжением не вызывает осложнений, функциональные изменения - незначительны.

Заживление вторичным натяжением - происходит при большом зиянии краев раны, наличии нагноения, образовании избыточной грануляционной ткани. В этом случае выражена фаза воспаления, во втором периоде которой на 2-3 день на фоне участков некроза появляются островки грануляций.

Грануляционная ткань - особый вид соединительной ткани, которая встречается только при заживлении ран вторичным натяжением и способствует быстрому заполнению полости, образовавшейся во втором периоде фазы воспаления. Грануляции представляют собой нежные мелкозернистые образования, которые кровоточат при малейшем повреждении. Они развиваются из стенок, дна раны. Постепенно грануляционная ткань заполняет раневой дефект. Основное назначение этой ткани - защита раны от проникновения микробов, так как она содержит большое количество лейкоцитов, макрофагов и обладает плотной структурой.

Заживление под струпом происходит при незначительных поверхностных повреждениях (ссадины, царапины, потертости и др.). На поверхности ран происходит свертывание излившейся крови, лимфы, тканевой жидкости. В результате образуется плотная корка (струп), который играет роль защитной повязки. Под этой коркой быстро регенерируется эпидермис, и струп отторгается.

Лечение гнойных ран имеет ряд своих особенностей, которые заключаются в развитии инфекции в ране и возникновении сложных взаимосвязей между микрофлорой в ране и макроорганизмом. Поэтому лечение гнойных ран состоит из местного и общего и характер лечения определяется фазой раневого процесса.

Считаем целесообразным подчеркнуть некоторые важные моменты стратегии лечения гнойных ран:

1. Определения лечебной тактики должно базироваться на правильной оценке фазы течения раневого процесса.

2. Хирургическое и медикаментозное лечение не являются конкурирующими или взаемозаминюючимы методами. Их следует рассматривать как взаимодополняющие факторы в соответствии ранговым местам.

Местное лечение

В первой фазе раневого процесса (фаза воспаления) местное лечение должно быть направлено на борьбу с микроорганизмами в ране, обеспечение адекватного дренирования, ускорения процессов очистки и снижения проявлений воспалительной реакции.

Безусловно, важное место должна занимать адекватная хирургическая обработка раны, которая проводится согласно общепринятым правилам. Она может быть радикальной, или полной, частичной и многоэтапной.

Радикальная хирургическая обработка гнойной раны предполагает совершенно полное иссечение всех пораженных гнойно-воспалительным процессом тканей - "заплывов" и "карманов", с тщательным гемостазом, обработкой антисептиками и закрытием раневого дефекта, швами, или одним из методов пластической хирургии.

Частичная хирургическая обработка выполняется в случаях, когда анатомические условия (расположение жизненно важных сосудистых и нервных стволов, локализация самой раны) или общее состояние больного (шок, ендотоксикоз, декомпенсация диабета) не позволяют провести радикальное оперативное вмешательство. Последнее должно выполняться опытной бригадой хирургов, под общим обезболиванием в условиях операционной, ни в коем случае не в палатах или перевязочной.

При наличии вышеупомянутых неблагоприятных условий для радикальной обработки после выполненных частичной и ликвидации декомпенсированных сдвигов гомеостаза, выполняется следующие (один-два) этапа. И только после этого может встать вопрос о закрытии раны.

В связи с этим, хирург должен решить три задачи:

1. Обязательно максимально эффективно дренировать рану после хирургического вмешательства независимо от его объема;

2. Применить современные активные методы лечения с включением интенсивной терапии и лечения в управляемом Абактериальный среде;

3. Определить оказання до максимально быстрого закрытия раны любым доступным методом пластики.

В 80-х годах широкое распространение получили методы усовершенствованной хирургической обработки гнойной раны, которые разработаны и внедрены коллективом отдела ран и раневой инфекции

Общее лечение гнойных ран.

Как мы уже отмечали, местное и общее лечение ран не являются конкурирующими методами, а только дополняют друг друга, чем ускоряют достижения быстрого положительного результата.

Важнейшим компонентом этого раздела является антибактериальная терапия.

Показаниями для ее назначения является обширные гнойные раны, открытые переломы, отягчающие обстоятельства ранения, такие как загрязнение грунтом, раздавливания, кровотечения, длительное наложение жгута и т.д..

Следует соблюдать общепринятые принципы антибиотикотерапии:

• Правильный выбор препаратов с учетом природной и приобретенной резистентности выявленных или предполагаемых (до получения результатов бактериологического исследования) возбудителей;

• Применение оптимальных доз препаратов для достижения адекватной терапевтической концентрации в очаге инфекции;

• Оптимальные способы и кратность введения препаратов. В этом плане особое место занимает введение антибиотиков в лимфатическую систему. Это достигается прямым эндолимфатическим путем, и косвенным лимфотропным, когда антибиотик вводится внутрикожно или подкожно, но этому предшествует введение ферментного препарата (лидаза, трипсин), которые способствуют раскрытию лимфатических капилляров и попаданию препарата в их просвет.

• Адекватная длительность курсов лечения.

• Обоснована ритмическая смена антибиотиков или назначения их в допустимых комбинациях, усиливающих терапевтический эффект.

Исследованиями В.И.Стручкова и В.К. Гостищева установлено, что екзимотерапия снижает антибиотикорезистентность патогенных микроорганизмов, что делает целесообразным во время курса антибиотикотерапии внутримышечное введение ферментов в течение 7-10 дней.

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Скачать

экзамен хирургия..rtf

экзамен хирургия..rtf
Размер: 1.1 Мб

Бесплатно Скачать

Пожаловаться на материал

Сестринский процес. Виды травм. Острый живот. Первая помощь при переломах, ожогах, механических повреждениях, задержке мочи, почечной колике, обморожении. Электротравмы. Предоперационный, послеоперационный период. Методы исследования больного. Вывихи. Нарушение кровообращения. Повреждения и заболевания.

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Эта тема принадлежит разделу:

Хирургия

Сестринский процес. Виды травм. Острый живот. Первая помощь при переломах, ожогах, механических повреждениях, задержке мочи, почечной колике, обморожении. Электротравмы. Предоперационный, послеоперационный период. Методы исследования больного. Вывихи. Нарушение кровообращения. Повреждения и заболевания.

К данному материалу относятся разделы:

Виды травм, первая помощь

Острый живот: признаки, лечение, госпитализация

Переломы костей. Первая помощь при переломах. Оказание первой помощи

Предоперационный период (срочные и несрочные операции)

Ожог, степени ожогов

Этапы сестринского процесса

Дренирование

Закрытые механические повреждения тканей и органов

Первая помощь при острой задержке мочи

Термические ожоги. Ожоговая болезнь

Первая медицинская помощь при почечной колике

Обморожения. Причины разных видов холодовых травм. Признаки и виды холодовых травм

Электротравма: виды, причины. Первая помощь

Вывихи: классификация, причины, клиническая картина, неотложная помощь, лечение

Нарушение кровообращения нижних конечностей

Неотложная помощь при ранах

Причины нарушения кровообращения нижних конечностей

Подготовка инструментария и растворов анестезирующих средств для местной анестезии. Осложнения при местной анестезии

Переломы костей конечностей

Остеосинтез

Черепно-мозговые травмы. Классификация ЧМТ. Симптомы ЧМТ. Ушиб головного мозга при ЧМТ

Переливание крови

Классификация опухолей

Повреждения и заболевания грудной клетки и органов грудной полости

Травмы органов брюшной полости

Психологическое состояние пациента

Особенности подготовки больных пожилого и преклонного возраста

Грыжи живота

Повреждения и заболевания позвоночника, спинного мозга и таза

Шея и щитовидная железа. Диагностика заболевания

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Анаэробные инфекции

Лечение острых желудочных кровотечений, неотложная помощь

Острые желудочно-кишечные кровотечения

Послеоперационный период, фазы

Особенности подготовки к операции пациентов с нарушением кровообращения в нижних конечностях

Сестринскии процесс при подготовке пациента к экстренной операции

Основные виды патологии почек и мочевыделительной системы

Сестринский процес при сердечно-сосудистой системы

Основные методы исследования в урологии, их значения в диагностике урологических заболеваниях

Оценка пригодности гемотрансфузионной среды к переливанию

Определение и современные методы асептики

Сестринский процес за урологическим больным в послеоперационый период

Асептики. Понятие об асептике и антисептике, их виды

Хирургические инфекции и пути их распространения. Профилактика экзогенных и эндогенных инфекций

Сестринский процес при подготовке к плановой операции

Признаки и профилактика возможных осложнений при проведении местного обезболивания

Нарушения перифирического кровообращения

Классификация кровотечений. Причины. Критерии оценки кровопотери

Виды повязок. Правила наложения. Критерии правильно наложенной повязки

Способы и методы введения гемотрансфузионных средств

Иммобилизация виды, средства

Методы временной остановки кровопотери цель, способы

Методы окончательной остановки кровотечения

Ожоговый шок: помощь

Виды антисептики

Оказание первой помощи при химических ожогах кожи

Термический ожог

Методика обследования хирургического больного

Первая помощь при общем охлаждении

Хирургические операции можно разделить на определенные группы

Особенности подготовки к операции детей

Клинические признаки ран, виды ран

Предоперационная подготовка. Цель и задачи

Виды заживления ран

Предоперационный период. Этапы

Похожие материалы:

Сигнали і їх спектри

Модульовані сигнали та їх спектри. З допомогою радіоелектронних пристроїв і ЕОМ найбільш часто виконуються задачі пов’язані з передачею, отриманням і обробкою інформації.

Мышечное сокращение

Принцип сокращение мышц. Механизмы мышечного сокращения. Принцип доминанта Ухтомского в нервных центрах. Реципрокное торможение. Общая схема воздействия гуморального регуляторного механизма. Общая характеристика тропных гормонов аденогипофиза. Гормоны нейрогипофиза, их физиологическое значение.

Архітектура Луцька

Кліматичні умови. Геологічна характеристика ґрунтів Гідрологічні умови та особливості водозабезпеченості підземними водами Генеральний план ділянки забудови Об\'ємно-планувальне рішення будівлі Конструктивне рішення будівлі Теплотехнічний розрахунок огороджувальних конструкцій

Категория возраста в психологии и педагогике развития

Самостоятельная работа. Самостоятельная работа-конспект по теме «Категория возраста в педагогике и психологии». Раскройте основное содержание критики. В связи с какой ситуацией современного детства необходимо пересматривать категорию возраста? Дайте характеристику категории возраста в ее современном понимании с точки зрения В.И.Слободчикова?

Развитие искусственного интеллекта в компьютерных шахматах и его использование в прикладных задачах

Описан принцип действия искусственного интеллекта в компьютерных шахматах. Доказана несостоятельность и невозможность идеальной игры компьютера в шахматы методом полного перебора всех возможных вариантов.