Доброкачественные опухоли матки

Территория рекламы

Миома матки (ММ) — это доброкачественная гормонально зависимая опухоль, развивающаяся из мышечного слоя матки.

Миома матки — одна из наиболее часто встречающихся опухолей женских половых органов. Она выявляется у 10—27% гинекологических больных, а при проведении профилактических осмотров миома матки впервые обнаруживается у 1—5% обследованных.

ММ состоит из гладкомышечных волокон с включением соединительнотканных. Мышечная ткань является паренхимой опухоли, а соединительная — стромой. Развитие опухолей данного типа сопровождается абсолютной или относительной гиперэстрогенией (повышением в организме женских половых гормонов–эстрогенов).

Миома матки различается по гистологическому строению, морфогенетическому типу, а также по количеству и локализации миоматозных узлов.

По гистологическому строению опухоли выделяют: собственно миому — опухоль, развивающуюся преимущественно из мышечной ткани; фибромиому — опухоль из соединительной ткани; фибраденомиому — опухоль преимущественно из железистой ткани. По морфогенетическому типу, в зависимости от функционального состояния мышечных элементов различают: простые миомы (доброкачественные мышечные гиперплазии, митозы отсутствуют); пролиферирующие миомы (клетки опухоли сохраняют нормальное строение, однако в сравнении с простой ММ количество их на единицу площади значительно выше, количество митозов не превышает 25%); предсаркомы (опухоли с наличием множественных очагов пролиферации миогенных элементов с явлениями атипии, количество митозов достигает 75%).

По локализации миоматозных узлов выделяют следующие виды миом:

субсерозные — узлы расположены преимущественно под брюшиной на поверхности матки;

интрамуральные — с расположением узлов в толще миометрия;

субмукозные или подслизистые миомы — с миоматозными узлами, локализующимися под эндометрием и нарушающими форму полости матки;

интралигаментарные — узлы расположены в толще широкой связки матки, изменяют топографию маточных сосудов и мочеточников;

шеечные миомы характеризуются низким расположением узлов опухоли в области шейки и перешейка матки. Миоматозные узлы недостаточно снабжены кровеносными сосудами, основная часть которых проходит в соединительнотканной капсуле. Степень развития сосудов зависит от расположения узлов. Интрамуральные узлы имеют выраженную сосудистую ножку; субсерозные узлы плохо снабжены сосудами: субмукозные узлы сосудистой ножки не имеют. Все это предрасполагает к некробиотическим процессам в опухоли, застою, варикозным расширениям сосудов, тромбозам, геморрагическим инфарктам.

Клиника

Клиническая картина при ММ отличается значительным полиморфизмом и зависит от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и величины опухоли, ее морфогенетического типа, а также сопутствующих генитальных и экстрагенитальных заболеваний. В 42% случаев опухоли длительное время развиваются бессимптомно.

Риск злокачественного превращения миомы матки достаточно низкий — в пределах 0,25—0,75% (в постменопаузе — 2,6-3,7%). В то же время миома матки нередко сочетается с раком эндометрия (4%) молочных желез (1,3-5,7%), поджелудочной железы (до 16,5%).

Основными симптомами миомы матки являются:

боль,

кровотечение,

нарушение функции соседних органов,

рост опухоли.

Боль

Как правило, боль локализуется в нижних отделах живота и пояснице. Постоянные ноющие боли сопутствуют подбрюшинной миоме и обусловлены растяжением брюшины и/или сдавлением нервных сплетении малого таза. Часто выраженные длительные боли связаны с быстрым ростом опухоли. Острые боли возникают, главным образом, при нарушении кровоснабжения в опухоли, прогрессирование которых может привести к развитию клинической картины острого живота. Схваткообразные боли во время менструации сопутствуют подслизистой локализации опухоли и свидетельствуют о давности патологического процесса. В то же время боли у пациенток с миомой матки могут быть обусловлены заболеваниями других органов или систем: цистит, колит, эндометриоз, воспаление придатков матки, невриты различного происхождения и др.

Кровотечение является наиболее частым симптомом миомы матки.

Обильные и длительные менструации (меноррагия) характерны для подслизистой локализации опухоли. Происхождение их обусловлено снижением маточного тонуса, увеличением менструирующей поверхности, а также особенностями строения сосудов, кровоснабжающих подслизистые миоматозные узлы (в этих сосудах утрачена адвентициальная оболочка, что повышает их проницаемость и одновременно снижает сократительную активность при нарушении целостности сосудов). Ациклические маточные кровотечения (метроррагия) более характерны для межмышечной и подбрюшинной локализации миомы матки, однако

наиболее частой их причиной являются сопутствующие патологические изменения в эндометрии.

Нарушение функции соседних органов. Изменение функции соседних органов наблюдается, как правило, при подбрюшинной, шеечной и межсвязочной локализации узлов миомы и/или сравнительно больших размерах опухоли. Узлы миомы, расположенные кпереди от матки, оказывают давление на мочевыводящие пути и способствуют нарушению мочеиспускания с последующим формированием гидронефроза и пиелонефрита; позадишеечные опухоли затрудняют акт дефекации.

Рост миомы матки часто определяет клиническое течение заболевания. В основном, рост миомы матки медленный, вместе с тем наблюдается и быстрое увеличение размеров опухоли. Под быстрым ростом миомы матки подразумевают увеличение ее параметров за год или менее короткий период на величину, соответствующую 5-недель беременности. Причинами быстрого роста миомы матки могут быть ускоренные процессы пролиферации в ткани опухоли, злокачественное ее превращение. Увеличение размера матки возможно при развитии отека узла вследствие нарушения его кровоснабжения.

Осложнения миомы матки

Осложнения миомы матки, связанные с нарушением кровообращения в области опухоли, сопровождаются в большинстве случаев клиникой острого воспалительного процесса вплоть до развития картины острого живота.

Отек. Узлы мягкие на разрезе — бледной окраски, влажные с блестящей гомогенной поверхностью. Соединительнотканные и мышечные элементы раздвигаются за счет пропотевания жидкости и подвергаются дегенеративным изменениям. Такие же процессы происходят в стенках сосудов. Чаще всего отеку подвергаются интерстициальные миомы. При прогрессировании отека происходит образование полостей, наполненных жидкостью. Мышечные волокна подвергаются гиалиновому перерождению. При отеке узла происходит гиалинизация узла и в дальнейшем наступают различные нарушения его питания. Такие миомы называются кистозными.

Некроз узлов. Отмечается в 6,8-16% случаев. Чаше наблюдается в субсерозных и субмукозных узлах, особенно при беременности и в послеродовом периоде. Встречается сухой, влажный и красный некроз. При сухом (коагуляционном) некрозе происходит сморщивание ткани, в участках подвергшихся некрозу образуются полости. Эти изменения происходят, в основном, в менопаузальном периоде. При влажном некрозе отмечается размягчение и влажное омертвление с образованием кистевидных полостей, наполненных некротической тканью. Красный некроз (геморрагический инфаркт) чаше развивается во время беременности и в интрамуральных миомах. Узел становится красным или коричнево-красным, мягкой консистенции с запахом протухшей рыбы. Микроскопически — расширение и тромбоз вен с явлениями гемолиза крови. Клинические проявления некроза узла — сильные боли внизу живота, иногда схваткообразного характера, повышение температуры тела, озноб.

Инфицирование узлов, нагноение и абсцесс. Эти изменения чаще бывают на почве некроза субмукозных узлов вследствие восходящей инфекции. Возможны подобные изменения в субсерозных и в интрамуральных узлах — гематогенным путем. Чаще всего причинами являются стрепто-, стафилококки и кишечная палочка. Клинически нагноение узла проявляется повышением температуры, ознобом, изменением общего состояния, болями внизу живота.

Отложение солей в узлах. Отмечаются в узлах, подвергшихся вторичным изменениям. Импрегнируются фосфорнокислые, углекислые и сернокислые соли. Эти отложения чаще наблюдаются на поверхности опухоли, образуя каменистой плотности каркас. Возможно и тотальное обызвествление опухоли.

Слизистое превращение. Выявляются миксоматозные изменения. Опухоль имеет желеобразный вид с массивными полупрозрачными желтоватыми включениями.

Атрофия узлов. Определяется постепенное сморщивание и уменьшение опухоли. Чаще всего подобные изменения наступают в менопаузальном периоде. Атрофия узлов возможна и при кастрации или при лечении андрогенами.

При миоме матки нередко возникает гиперплазия эндометрия различного вида. Железисто-кистозная гиперплазия

эндометрия отмечается в 4% случаев, базальная гиперплазия — в 3,6%, атипический и очаговый аденоматоз — в 1,8% и полипы эндометрия — в 10% наблюдений.

По данным Я. В. Бохмана (1985), атипическая гиперплазия отмечается в 5,5 %, аденокарцинома — в 1,6% случаев.

Диагностика миомы матки

Анамнез. Характерным является возраст больных, т. к. миома матки встречается чаще в активном репродуктивном возрасте, пременопаузе; нарушение менструальной функции, болевой синдром, признаки сдавления смежных органов.

Ультразвуковая диагностика способствует точному выявлению опухоли, ее локализации, размеров, а также дифференциации миоматозных узлов от опухолей яичников и других процессов в малом тазу. Современные принципы диагностики миомы матки предусматривают определение объема матки при ультразвуковом исследовании, так как этот показатель наиболее объективно отражает истинные размеры опухоли.

Магнитно-резонансная томография у больных с миомой матки и эндометриозом способствует определению локализации узлов, в том числе шеечных, и установлению дегенеративных изменений. При субсерозных узлах можно определить «ножку» узла, центропетальный его рост. Кроме того, выявляется четкая картина отношения к полости и стенкам матки, контурируется капсула узлов.

Большая роль среди методов диагностики ММ принадлежит инвазивным методам обследования, таким как: зондирование матки, гистероскопия и диагностическое выскабливание полости матки.

Зондирование. При интрамуральных и субмукозных узлах полость матки увеличивается и выявляется выпячивание стенок матки при наличии субмукозных узлов.

Диагностическое выскабливание. Проводится для диагностики изменений состояния эндометрия: фазы менструального цикла, полипоза и рака. В практике для исключения рака цервикального канала проводится раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки и цервикального канала.

Зондирование и особенно выскабливание матки при миоме опасны из-за возможности занесения инфекции в узлы и нарушения целостности субмукозных узлов. С учетом вышесказанного, целесообразно более широкое использование гистероскопии.

Гистероскопия. Используется для диагностики субмукозных узлов и определения состояния эндометрия.

Принципы лечения миомы матки

Лечение миомы зависит от симптомов, размеров, количества и локализации миоматозных узлов, желания пациентки сохранить репродуктивную функцию, возраста, наличия сопутствующей патологии, особенностей пато- и морфогенеза опухоли, локализации узлов.

Патогенетически обоснованной концепцией лечения этого заболевания является комбинированное воздействие — хирургическое и медикаментозное. Поэтому, несмотря на появление новых оперативных технологий (использование эндоскопической техники, лазеров, электро- и криохирургии), гормональная терапия не утратила своей значимости. Цель консервативного лечения заключается в уменьшении тяжести клинических симптомов и/или размера миомы

Показаниями к хирургическому лечению больных миомой матки являются:

большие размеры опухоли (свыше 14 нед. беременности);

подслизистое расположение миомы, сопровождающееся длительными и обильными менструациями, анемией;

быстрый рост опухоли;

подбрюшинная миома на тонком основании (на «ножке»); эти опухоли сопряжены с высоким риском перекрута основания узла и с последующим развитием его некроза;

некроз миоматозного узла;

нарушение функции соседних органов;

шеечная миома матки, локализованная во влагалище;

сочетание миомы матки с другими заболеваниями половых органов, требующими хирургического вмешательства;

бесплодие (в тех наблюдениях, когда убедительно доказано, что причиной бесплодия является миома матки).

Хирургическое лечение подразделяется на радикальное, полурадикальное и консервативное. По характеру доступа к органам малого таза операции при ММ разделяются на брюшностеночные и влагалищные. Объем хирургического вмешательства зависит от возраста больной, сопутствующих гинекологических заболеваний (состояние эндометрия, шейки матки, яичников, маточных

труб), репродуктивной функции.

К радикальным операциям относятся:

экстирпация матки;

надвлагалищная ампутация матки.

К полурадикальным операциям, после которых сохраняется менструальная, но отсутствует репродуктивная функция женщины, могут быть отнесены:

дефундация матки;

высокая ампутация матки.

К консервативным:

энуклеация узлов (консервативная миомэктомия);

удаление субмукозных узлов.

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Скачать

akusherstvo_ekzamen.rtf

akusherstvo_ekzamen.rtf
Размер: 817.3 Кб

Бесплатно Скачать

Пожаловаться на материал

Задачи медицинской сестры. Наблюдение и помощь в период родов. Прием и санитарная обработка рожениц. Родовые травмы. Послеродовой период. Нефропатия беременных. Внематочная беременность. Преждевременная отслойка. Роды. Особенности родов. Клиническая картина. Этиология. Лечение. Акушерские операции. Заболевания матки.

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Эта тема принадлежит разделу:

Акушерство

Задачи медицинской сестры. Наблюдение и помощь в период родов. Прием и санитарная обработка рожениц. Родовые травмы. Послеродовой период. Нефропатия беременных. Внематочная беременность. Преждевременная отслойка. Роды. Особенности родов. Клиническая картина. Этиология. Лечение. Акушерские операции. Заболевания матки.

К данному материалу относятся разделы:

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Наблюдение и помощь во втором периоде родов. Акушерское пособие, техника выполнения, классификация отхождения вод

Первый туалет новорожденного

Прием и санитарная обработка рожениц. Показания к приему в обсервационное родильное отделение

Гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Родовая травма новорожденного

Физиология послеродового периода

Структура и организация работы обсервационного родильного отделения

Классификация гестозов беременности. Предрасполагающие факторы. Гестозы первой половины беременности, классификация

Водянка беременной, классификация, причины, клиника, диагностика, лечение. Сестринский уход, профилактика

Нефропатия беременных

Преэклампсия

Внематочная беременность классификация, причины, клиника, диагностика, лечение, сестринский уход в послеоперационный период

Кровотечение во второй половине беременности. Предлежание плаценты, классификация, причины, клиника, диагностика, тактика введения во время беременности и родах

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Заболевание ССС и беременность. Течение беременности и родов у женщины с ССЗ

Тазовые предлежания, классификация, диагностика

Роды при разгибательных предлежаниях головки плода

Кровотечение в послеродовом и раннем послеродовом периоде. Причины, клиника, профилактика

Разрывы матки

Акушерские операции

Обследование гинекологических больных слагается из опроса и объективного обследования

Методы исследования в гинекологии

Воспалительные заболевания

Эрозия шейки матки

Пельвиоперитонит

Гонорея

Туберкулёз

Нарушения менструального цикла

Ановуляторный цикл

Нейроэндокринные синдромы в гинекологии. Лечение гормональных нарушений

Опухоли

Истинная опухоль

Доброкачественные опухоли матки

Рак шейки матки

Гистологическая классификация эпителиальных опухолей

Рак яичников

Эндометриоз, классификация, причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Неправильные положения женских половых органов, причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Неправильное развитие женских половых органов, классификация, причины, клиника, диагностика, лечение

Структура, оснащение и работа гинекологического отделения. Задачи медицинской сестры

Влагалищные спринцевания, показания. Лекарственные препараты, техника выполнения, возможные осложнения

Влагалищные ванночки, показания, лекарственные препараты, техника выполнения

Введение во влагалище тампонов. Обработка шейного канала. Показания, лекарственные препараты, техника выполнения

Клизмы: очистительная, масляная, гипертоническая. Показания, лекарственные препараты, техника выполнения

Лечение гормональными препаратами. Показания, виды препаратов

Биостимуляторы, десенсибилизирующие препараты. Показания, виды препаратов

Работа, структура и оснащение операционного блока гинекологического отделения. Задачи медицинской сестры

Подготовка больной к плановой и экстренной гинекологической.операции

Виды малых гинекологических операций, техника выполнения

Виды полостных гинекологических операций, техника выполнения

Похожие материалы:

Маркетинговые исследования рынка резиновых покрытий

Анализ товара. Анализ рынка резиновых покрытий. Анализ конкурентов рынка резиновых покрытий. Общий подход к организации производства. Материально-техническое обеспечение производства. Технологический процесс производства.

Информатика. Python. Коллоквиум

Рынок труда : содержание, функции и модели

Факультет экономики и управления Кафедра менеджмента КУРСОВАЯ РАБОТА по дисциплине «Микроэкономика» на тему: \"Рынок труда : содержание, функции и модели\"

Повышения эффективности страхового бизнеса и финансовой привлекательности и реализации страховых продуктов

Курсовая работа. Инвестиционная деятельность страховой организации. Правовое регулирование при инвестиционной деятельности страховой организации. Оформление страховых резервов, страховое мошенничество в инвестиционной деятельности страховой организации. Оценка ущерба и страхового возмещения при инвестиционной деятельности страховой организации Оценка состояние инвестиционного рынка. Факторы, определяющие инвестиционную деятельность страховой организации

Спеціальні питання гігієни і екології

Текстові тести, відповіді на тест