Типы отношения к болезни. Рентное и установочное поведение пациента

Клини́ческая психоло́гия (в устаревающей терминологии, медици́нская психоло́гия) — раздел психологии (на стыке с психиатрией), изучающий психические явления с точки зрения их взаимосвязи с болезнями. Сфера клинической психологии включает в себя диагностику психического здоровья, организацию и проведение научных исследований для понимания психофизиологических проблем и разработку, проведение и оценку психологической коррекции (психотерапия). Психотерапевтические методы клинической психологии: консультирование,индивидуальная психотерапия, семейная психотерапия, семейное консультирование и различные формы поддержки людей, испытывающих психологические проблемы, связанные с нарушениями физического здоровья.

Разделы:

психология больных людей;

психология лечебного взаимодействия;

норма и патология психической деятельности;

психология девиантного поведения;

психосоматика, то есть проблемы связанные с соматическими расстройствами;

неврозология или причины возникновения и протекания неврозов.

Предмет:

1. Психические проявления различных расстройств.

2. Роль психики в возникновении, течении и предупреждении расстройств.

3. Влияние различных расстройств на психику.

4. Нарушения развития психики.

5. Разработка принципов и методов исследования в клинике.

6. Психотерапия, проведение и разработка методов.

7. Создание психологических методов воздействия на психику человека в лечебных и профилактических целях.

ТИПЫ ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ

Отношение к болезни, как и вообще любое отношение, индивидуально, избирательно, сознательно, т. е. отражает индивидуальный, или личностный, уровень. Но при всей неповторимости, уникальности его можно описать и как принадлежащее к определенным психологическим типам, т. е. выявив сходство с отношениями других людей. А. Е. Личко и Н. Я. Иванов (1980) выделили двенадцать типов отношения:

1) сенситивный

2) тревожный

3) ипохондрический

4) меланхолический

5) апатический

6) неврастенический

7) эгоцентрический

8) паранойяльный

9) анозогнозический

10) дисфорический

11) эргопатический

12) гармоничный

Сенситивный тип характеризуется чрезмерной ранимостью, озабоченностью возможными неблагоприятными впечатлениями, которые на окружающих могут произвести сведения о болезни. У больных такого типа существуют опасения, что окружающие станут жалеть, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни и неблагоприятные слухи о причине и природе болезни и даже избегать общения с больным. Они боятся стать из-за болезни для близких обузой и страшатся неблагожелательного отношения с их стороны. Им присущи колебания настроения, связанные главным образом с межличностнымии контактами.

Тревожный тип (тревожно-депрессивный и обсессивно-фобический) характеризуется непрерывным беспокойством и мнительностью, связанными с неблагоприятным течением болезни, возможными осложнениями, неэффективностью и даже опасностью лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни и методах лечения, поиск «авторитетов», частая смена лечащего врача — вот особенности поведения больных этого типа. У таких людей заметнее интерес к объективным данным (результатам анализов, заключениям специалистов), нежели к субъективным ощущениям. Поэтому они предпочитают услышать о протекании заболевания других, а не предъявлять без конца свои жалобы. Настроение у них тревожное, угнетенное, психическая активность снижена.

Обсессивно-фобическому варианту этого типа свойственна тревожная мнительность. Она вызвана прежде всего опасениями не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач в лечении, а также возможными (но малообоснованными) неудачами в жизни, работе, во взаимоотношениях с близкими, на которые может наложить отпечаток болезнь. Воображаемые опасности волнуют таких людей более, чем действительные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.

Ипохондрический тип связан с чрезмерным сосредоточением на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Эти больные стремятся постоянно рассказывать о таких ощущениях врачам, медперсоналу и окружающим. Они преувеличивают действительные и выискивают несуществующие болезни и страдания, неприятные ощущения в связи с побочными действиями лекарств и диагностических процедур. У них сочетаются желание лечиться и неверие в успех, постоянные требования тщательного обследования у авторитетных специалистов и боязнь вреда и болезненности процедур.

Меланхолический тип (витально-тоскливый) сверхудручен болезнью, не верит в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. У него отмечаются активные депрессивные высказывания, порой и суицидные мысли. Обладает пессимистическим взглядом на все вокруг. Сомневается в успехе лечения даже при благоприятных объективных данных и удовлетворительном самочувствии.

Апатический тип характеризуется полным безразличием к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивно подчиняется процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Интерес к жизни, ко всему, что ранее волновало, утрачен. Наблюдаются вялость и апатия в поведении, деятельности и межличностных отношениях.

Анозогнозический тип (эйфорический) активно отбрасывает мысли о болезни, о возможных ее последствиях, иногда даже отрицая очевидное. Признав болезнь, отгоняет мысли о ее возможных последствиях. Такие больные склонны рассматривать симптомы болезни как проявление «несерьезных» заболеваний или случайных колебаний самочувствия. Поэтому они нередко отказываются от врачебного обследования и лечения, хотят «сами разобраться» и «обойтись своими средствами» в надежде на то, что «само собой все обойдется». При эйфорическом варианте наблюдается необоснованно повышенное настроение, пренебрежительное, легкомысленное отношение к болезни и лечению, нарушения режима и врачебных рекомендаций.

Эргопатический тип (стенический) отличается «уходом от болезни в работу». Для подобных людей характерно сверхответственное, подчас одержимое отношение к работе, которое в ряде случаев бывает выражено в большей степени, чем до болезни. Наблюдается избирательное отношение к обследованию и лечению, обусловленное стремлением, несмотря на тяжесть заболевания, продолжать работу. Это вызвано желанием во что бы то ни стало сохранить профессиональный статус и возможность продолжать активную трудовую деятельность в прежнем качестве.

Неврастенический тип характеризуется поведением типа «раздражительной слабости». Отмечаются вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается раскаянием и угрызениями совести. Не умеет и не желает терпеть боль, нетерпелив в обследовании и лечении.

Эгоцентрический (истероидный) тип «принимает» болезнь и ищет выгоду в связи с ней. Выставляет напоказ близким и окружающим свои страдания и переживания, чтобы вызвать сочувствие и полностью завладеть вниманием людей. Требует исключительной заботы о себе в ущерб другим делам и заботам, проявляет полное невнимание к близким. Разговоры окружающих такие люди быстро переводят «на себя». Другие, также требующие заботы и внимания, рассматриваются как «конкуренты», и отношение к ним неприязненное. Больные такого типа постоянно хотят показать окружающим свою исключительность в болезни, непохожесть на остальных. Обладают эмоциональной нестабильностью и непрогнозируемостью.

Паранойяльный тип уверен, что болезнь — результат внешних причин, чьего-то злого умысла. Такой человек крайне подозрителен и насторожен к разговорам о себе, к лекарствам и процедурам. Стремится приписывать возможные осложнения или побочные действия лекарственных средств халатности и злому умыслу врачей и медперсонала, а потому обвиняет их и требует для них наказания.

Дисфорический (агрессивный) тип означает гневливо-мрачное, озлобленное настроение, постоянно угрюмый и недовольный вид. Подобный больной испытывает зависть и ненависть к здоровым, включая родных и близких. У него наблюдаются вспышки озлобленности, он винит в своей болезни других. Требует к себе особого внимания и подозрительно относится к процедурам и лечению. Агрессивно, подчас деспотически поступает в отношении к близким, требует, чтобы ему во всем угождали.

Гармоничный (реалистичный, взвешенный) тип не склонен преувеличивать тяжесть своего состояния, но и не недооценивает ее. Во всем активно содействует успеху лечения, стремится облегчить своим близким уход за собой. В случае понимания неблагоприятного прогноза заболевания переключает интерес на те области жизни, которые останутся ему доступными, сосредоточивается на своих делах, заботе о близких людях.

Типы отношений к болезни объединяются в три блока.

1. Гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы, при которых психическая и социальная адаптация существенно не нарушается. Во второй и третий блоки включены типы реагирования на болезнь, характеризующиеся наличием психической дезадаптации в связи с заболеванием и различающиеся преимущественно интрапсихической или интерпсихической направленностью реагирования на болезнь.

2. Тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, астенический типы отношения. Эмоциональная сторона такового у данных больных проявляется в дезадаптивном поведении: реакциях типа раздражительной слабости, тревожности, подавленном, угнетенном состоянии, капитуляцией перед болезнью и т. п.

3. Сенситивного, эгоцентрического, дисфорического и паранойяльного типов отношения к болезни. Таких больных объединяет интерпсихическая направленность реагирования на болезнь, тоже обусловливающая нарушения их социальной адаптации.

РЕНТНОЕ И УСТАНОВОЧНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Установочное поведение - любое умышленное искажение информации о состоянии его психического и/или телесного здоровья с целью получения каких-либо выгод. 

Виды:

1. Симуляция

2. Суперсимуляция

3. Метасимуляция

4. Аггравация

5. Поиск симптомов

6. Дизаггравация.

7. Диссимуляция.

1.Симуляция- это своего рода имитация, изображение болезни. Больной, или, точнее, здоровый человек выдает себя за больного. Многие из нас являлись или являются симулянтами, вспомните себя, как вы, чтобы не пойти в школу пытались симулировать кашель либо головную боль и некоторым это удавалось. Симуляция в данном случае и в целом, в подавляемом большинстве может быть успешной преимущественно по причине отсутствия стремления выявить истину.

На практике такое поведение встречается нечасто, т.к. правдоподобно изобразить болезнь перед профессионалами крайне сложно, к тому же при обследовании врачи обращают внимание на объективные данные обследований больного, таких как: аппаратные методы обследования, выписки из стационаров и т. д. Такие «больные» как правило, отказываются от программы дополнительного обследования.

2. Суперсимуляция - человек действительно страдающий одним заболеванием симулирует совершенно другое заболевание. Также как и при симуляции выявление настоящего состояния не представляет трудностей.

3. Метасимуляция - умышленное, искусственное продление имевшихся ранее симптомов заболевания или симуляция обострения хронического заболевания. Виды: 1) экзоцербация (от лат. exacerbo – раздражать, отягощать)- симуляция обострения заболевания, которое раньше на самом деле имело место. 2) продление симптомов. Подобное поведение чаще всего в встречается у лиц с психическими заболеваниями. При подозрении на такое поведение необходимо заключение психиатра.

4. Аггравация - наиболее часто встречающийся тип установочного поведения. Аггравация (от латинского aggravatio- отягощение, утяжеление)- это умышленное преувеличение тяжести своего заболевание. В данном случае заболевание присутствует, человека нельзя назвать здоровым, как в случае симуляции. Для психолога интересны случаи аггравации при заболеваниях приводящих к изменениям психических процессов, таких как: сосудистые или травматические органические поражение головного мозга, интеллектуальном снижении и т.д.

5.Поиск симптомов - предъявление больным симптомов различных заболеваний, «динамика» жалоб. У таких людей может болят все конечности, органы, такие люди пытаются симулировать болезнь, но сами не знают какую. Часто можно услышать реплики типа «Болит все!», а жалобы начинаются с головы и заканчиваются пятками. Высоким интеллектом, как правило, такие люди не обладают, имеют ограниченные представления о заболеваниях.

6. Дизаггравация - поведение противоположное аггравации, о котором говорилось выше. При данном поведении человек стремится преуменьшить симптоматику своего заболевания. Часто такое можно наблюдать в условиях МСЭ у людей имеющих хорошую работу и боящихся ее потерять в следствии инвалидизации, особенно если работодатель соглашается трудоустроить человека с третьей группой инвалидности и отказывается со второй.

7. Диссимуляция - сознательное, умышленное полное отрицание болезни. Такое поведение противоположно симуляции. Такой человек жалоб, как правило, не предъявляет.

Рентная установка - поведение больного, подчеркивающего несостоятельность функций его организма или симулирующего их нарушение, направленное на получение группы инвалидности.

Проблема рентных установок имеет более чем вековую историю. Впервые она была отмечена в работах зарубежных философов, начиная с Ф.Ницше (1888), затем отразилась в трудах Э.Крепелина (1900), Э.Фрейда (1916), А.Адлера (1926), и др., немного позднее  нашла свое отражение у отечественных специалистов Л.С.Выготского (1924); В.Н.Мясищева (1960). При этом большинство исследователей связывали проявление рентных установок с поведением жертвы (лат. victima).

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Клиническая психология. Сенситивный тип. Тревожный тип. Ипохондрический тип. Меланхолический тип (витально-тоскливый). Апатический тип. Анозогнозический тип (эйфорический). Эргопатический тип (стенический). Неврастенический тип. Эгоцентрический (истероидный) тип. Паранойяльный тип. Дисфорический (агрессивный) тип. Гармоничный (реалистичный, взвешенный) тип.

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Похожие материалы:

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok