Хірургія. Еталони відповідей

100

 

 ЗМІСТ

  1.  Профілактика хірургічної інфекції.                                                                        4
  2.  Організація хірургічної роботи.                                                                                       7
  3.  Знеболення.                                                                                                                        7
  4.  Гемостаз.                                                                                                                             9
  5.  Трансфузії.                                                                                                                          11
  6.  Десмургія. Дренування  ран і порожнин тіла.                                                                 14
  7.  Передопераційний період. Підготовка пацієнта до операції.                                        16
  8.  Післяопераційний період. лікування пацієнта у відділенні реанімації та                    18 інтенсивної терапії.
  9.  Закриті механічні пошкодження.                                                                                      20
  10.  Відкриті механічні пошкодження (рани).                                                                        22
  11.  Термічні пошкодження. Електротравма.                                                                         23
  12.  Гостра гнійна інфекція.                                                                                                      25
  13.  Гостра специфічна інфекція.                                                                                             28                                                                                             
  14.  Хронічна специфічна інфекція. Сепсис. Паразитарні захворювання.                          29
  15.  Змертвіння.                                                                                                                          31
  16.  Пухлини.                                                                                                                              32
  17.  Пошкодження і хірургічні захворювання голови, обличчя, ротової порожнини.       34
  18.  Пошкодження і хірургічні захворювання шиї, дихальних шляхів, стравоходу.          35
  19.  Пошкодження і хірургічні захворювання грудної клітки та органів грудної              порожнини.                                                                                                                          37
  20.  Пошкодження і хірургічні захворювання живота та органів черевної порожнини.    39
  21.  Пошкодження і хірургічні захворювання прямої кишки.                                               44
  22.  Пошкодження і захворювання сечостатевих органів.                                                     45
  23.  Пошкодження і захворювання хребта, тазу.                                                                     48                                                                    
  24.  Пошкодження і захворювання кінцівок. Синдром тривалого роздавлювання.            50
  25.  Захворювання судин нижніх кінцівок.                                                                              52

Еталони відповідей            53           

 

ПРОФІЛАКТИКА ХІРУРГІЧНОЇ ІНФЕКЦІЇ.

  1.  Після закінчення операції розкриття гнояка використані хірургічні інструменти ретельно промили під проточною водою милом за допомогою щіток, протерли ганчіркою, зволоженою розчином хлораміну 0,5%, висушили і відправили на стерилізацію.

Дайте оцінку діям медперсоналу. Ваші пропозиції?

  1.  Після закінчення передстерилізаційної обробки партії хірургічних інструментів на один з них нанесли краплю реактиву, який дав синьо-зелене забарвлення.

Про що це свідчить? Який реактив було застосовано? Ваші дії?

  1.  Після закінчення передстерилізаційної обробки партії шприців на один з них нанесли краплю реактиву, який дав бузкове забарвлення.

Про що це свідчить? Який реактив було застосовано? Ваші дії?

4. Після закінчення передстерилізаційної обробки партії ін’єкційних голок на одну з них нанесли краплю реактиву, який рожеве забарвлення. Про що це свідчить?  Який реактив було застосовано? Ваші дії?

5. Як довго треба промивати хірургічний інструментарій під проточною водою після замочування їх в миючому розчині, який містить порошок „ Біолот „ ?

6. Як довго треба ополіскувати шприци під проточною водою після занурювання їх в миючий  розчин, всклад якого входить порошок „ Лотос „ ?

7.Яким дезінфікуючим розчином треба обробити  дно і внутрішню поверхню стінок бікса перед укладкою в нього матеріалу для стерилізації? До якої групи хімічних антисептиків він відноситься? Випишіть його рецепт.

8. В бікс було укладено для стерилізації кульки  і серветки. Назвіть вид укладки. Після закінчення стерилізації в операційній відкрили кришку бікса і побачили в запаяній скляній ампулі, що лежала зверху, фіолетове забарвлення. Про що це свідчить?  

Який реактив було застосовано?

9. В бікс  поклали для стерилізації простирадла, рушники, кульки, серветки. Назвіть вид укладки. Після закінчення стерилізації в операцій ній відкрили кришку бікса ф побачили, що жовтуватий порошок, який був насипаний у флакончик з-під антибіотика, розплавився.  Про що це свідчить? Який реактив було використано?

10. В бікс уклали весь матеріал, необхідний для планової операції грижосічення.

       Назвіть вид укладки. Бікс простерилізували в автоклаві при тиску 2,2 атмосфери  

15 хвилин, після чого провітрили з відкритими бічними отворами 10 хвилин, бічні отвори закрили, бікс віднесли в операційну. Дайте оцінку діям медперсоналу. Ваші пропозиції?

11.В бікс уклали операційну білизну. Назвіть вид укладки. Стерилізацію проводили при тиску 2,2 ата 20 хв. Після закінчення стерилізації бікси витягли з автоклаву, закрили бічні отвори і віднесли в операційну, де білизна була використана  під час операції ампутації кінцівки. В післяопераційному періоді у пацієнта розвинулась флегмона кукси. Яка причина цього ускладнення? Ваші пропозиції по його профілактиці?

12. Скальпелі та ножиці були простерилізовані сухим жаром при  температурі 180*-60 хв. дайте оцінку діям медперсоналу. ваші пропозиції?

13. Хірургічний інструментарій простерилізували в сухожаровій шафі при t 160*-60 хв. Дайте оцінку діям медперсоналу. Ваші пропозиції?

14. Хірургічні голки простерилізували в 6% розчині перекису водню 2 год. Дайте оцінку діям медперсоналу.

15. Ампутаційний ніж простерилізували в 2,4% розчині С-4  15 хв. Дайте оцінку діям медперсоналу. Ваші пропозиції?

16. Цистоскоп простерилізували парою під тиском 1 ата-45 хв. дайте оцінку діям медперсоналу. Ваші пропозиції?

17. Перед початком операції санітарка налила в миски для обробки рук трохи спирту і підпалила його, намагаючись таким чином простерилізувати миски. Дайте оцінку її діям. Ваші пропозиції?

18. В одній мисці з робочим розчином С-4 послідовно обробили руки  операційна медсестра, хірург, перший і другий асистенти. Дайте оцінку діям операційної бригади. Яка повинна бути концентрація робочого розчину? Скільки часу повинен обробляти руки кожний учасник операції?

19. При якому методі обробки рук використовується 5% спиртовий розчин йоду? Що ним обробляється? До якої групи хімічних антисептиків відноситься цей препарат?

20. Під час перев’язки рани Ви помітили що пов’язка забруднена виділеннями зеленуватого кольору.  Який збудник інфекції можна запідозрити? Який препарат найбільш ефективний для місцевого використання? До якої групи хімічних антисептиків він належить?

21. Перед накриванням стерильного великого стерильного  інструментального стола санітарка протерла його поверхню 0,5% розчином аміаку. Дайте оцінку її діям . Ваші пропозиції?

22. Виконуючи прибирання приміщень в хірургічному відділенні, санітарка обробила палати, перев’язочну, маніпуляційну, 3% р-ном хлораміну, коридори-5% р-ном, а в туалетах насипала в унітази сухе хлорне вапно. Дайте оцінку діям санітарки. Ваші пропозиції?

23.  При перев’язці пацієнта з анаеробною (газовою) гангреною медсестра провела  промивання ран р-ном фурациліну 1:5000. Дайте оцінку діям медперсоналу. Ваші пропозиції? До якої групи хімічних антисептиків відносяться препарати, які Ви пропонуєте?

24. Пацієнтові виконали обробку операційного поля 5% спиртовим розчином йоду, після чого у нього з” я вились нежить, сльозотеча, шкірний свербіж, кропив’янка.  Дайте оцінку діям медперсоналу. Вид ускладнення? Ваші пропозиції по його профілактиці?

25. Після закінчення  „брудного” етапу операції учасники операції обробили рукавички 96% р-ном спирту. Дайте оцінку діям медперсоналу. Ваші пропозиції? До якої групи  хімічних антисептиків відноситься препарат, який Ви пропонуєте?

26. Санітарка оперблоку  занурила видалений під час операції хробакоподібний відросток в 96% спирт. Дайте оцінку діям санітарки. Ваші пропозиції? До якої групи хімічних антисептиків відноситься препарат, який Ви пропонуєте?

ОРГАНІЗАЦІЯ  ХІРУРГІЧНОЇ  РОБОТИ.

27. Виконуючи наказ лікаря – онколога про симптоматичне лікування онкохворого , фельдшер ФАПу виписав вимогу-накладну на отримання з аптеки розчину омнопону, затвердив її в центральній районній лікарні і відніс в аптеку. Дайте оцінку діям фельдшера. На який термін можна виписати подібні препарати у вимозі-накладній?

 

28. Маніпуляційна медсестра витягла з холодильника флакон стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду, який був виготовлений в аптеці під обв’язку і зберігався 2 тижні, а також флакон стерильного розчину глюкози 5%, який був виготовлений в аптеці під обкатку і зберігався 2 місяці. Пересвідчившись, що у флаконах немає помутніння, осаду, вона перелила ці препарати в/в пацієнтам. Дайте оцінку діям медсестри. Ваші пропозиції?

29. Постова медсестра хірургічного відділення з метою премедикації ввела пацієнтові 1 мл 1% р-ну омнопону. Це призначення було зафіксовано лікарем в листі  призначень. Пусту ампулу медсестра носила в кишені халату, а після роботи передала її медсестрі, що прийняла зміну. Дайте оцінку діям медсестри. Ваші пропозиції?

30. Медсестра палати інтенсивної терапії   отримала призначення лікаря вести лист інтенсивного нагляду за пацієнтом. Які показники і через який термін часу відображуються в ньому? Які показники треба зобразити графічно, а які-у вигляді слів і цифр?

ЗНЕБОЛЮВАННЯ.

31. Пацієнтові виконали премедикацію, в яку входив 1 мл 1% розчину омнопону. Через 30 хв. Йому виконали операцію під ендотрахеальним наркозом. Дайте назву такому наркозу. Яка мета введення омнопону перед операцією?

32. Операція у пацієнта проходила під в/в кеталаровим наркозом в сполученні з НЛА. Дайте назву такому наркозу. Мета використання НЛА? Препарати для НЛА?

33. Пацієнтові проводили інгаляційний наркоз сумішшю фторотану і закису азоту. Дайте назву такому наркозу. Яка мета одночасного введення декількох анестетиків?

34. Пацієнтові проводили наркоз: в/в кеталар + інгаляційно закис азоту. Дайте назву такому наркозу. Яка мета одночасного введення декількох анестетиків?

35. Під час операції пацієнтові проводили ендотрахеальний наркоз з міорелаксантами.

Яка мета використання міорелаксантів, якщо того ж самого ефекту можна досягнути на

...... рівні ...... стадії інгаляційного наркозу?

36. Під час інгаляційного фторотанового наркозу медсестра-анестезист підняла повіки пацієнта і побачила, що його зіниці виконують „плаваючі” рухи справа наліво і навпаки.

На якому рівні якої стадії проводився наркоз?  Які операції можна виконувати на цьому рівні?

37. Під час інгаляційного фторотанового наркозу медсестра-анестезист підняла повіки пацієнта і побачила, що його зіниці знаходяться в нейтральному положенні, нерухомі, реакція на світло збережена, рогівковий рефлекс відсутній.

На якому рівні якої стадії проводився наркоз?  Які операції можна виконувати на цьому рівні?

38. Пацієнтові проводиться інгаляційний фторотановий наркоз. Медсестра-анестезист занесла в наркозну карту такі показники: зіниці розширені, реакція на світло в”яла, рогівковий рефлекс відсутній. Пульс 108 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 90/60 мм рт. ст. дихання 20 на 1 хв., поверхневе. На якому рівні якої стадії проводиться наркоз? які операції можна виконувати на цьому рівні? В чому небезпека проведення наркозу на цьому рівні? Як її запобігти?

39. Під час інгаляційного наркозу медсестра-анестезист занесла в наркозну карту такі показники: зіниці широкі, на світло не реагують, рогівковий рефлекс відсутній. Пульс ниткоподібний, визначається тільки на сонних артеріях, АТ не визначається, дихання діафрагмальне. Назвіть стадію наркозу. В чому небезпека ведення наркозу на цій стадії?      

40. Під час інгаляційного наркозу у пацієнта перестали визначатися пульс, АТ, дихання, серцеві тони відсутні, зіниці широкі, на світло не реагують. Вид ускладнення, його причини? Ваші дії?

41. Пацієнтові ввели в/в розчин кеталару, після того, як він заснув, перейшли на інгаляційний наркоз. З якою метою застосували в/в наркоз? Як Ви його назвете в данному випадку?

42. Пацієнтові виконували операцію розкриття після ін’єкційного абсцесу правої сідниці під в/в кеталаровим наркозом. Зненацька у нього припинились серцева діяльність і дихання, пульс не визначається навіть на сонних артеріях, зіниці широкі, на світло не реагують. Ваш діагноз? Дії невідкладної допомоги?  

43. Під час масочного наркозу у пацієнта вдих став неможливим, шкіра обличчя набула спочатку багрового, а потім фіолетового кольору, вени шиї набрякли. Що трапилось? Ваші дії?

44. Під час масочного наркозу у пацієнта почалося блювання. Яка причина цього ускладнення? В чому його небезпека? Ваші дії?

45.Під час виконання місцевої анестезії у пацієнта виникла задишка, акроцианоз. Пульс 120 уд. на 1 хв., слабкого наповнення . АТ 85/55 мм рт. ст. В місці ін’єкції гіперемія шкіри, набряк, шкірний свербіж по всьому тілу, кропив’янка. Вид ускладнення, його причина? Ваші дії?

46. Після операції під ендотрахеальним наркозом з міорелаксантами пацієнт був доставлений в палату інтенсивної терапії, де через 30 хв. у нього зненацька зупинилось дихання. Серцева діяльність збережена. Вид ускладнення? Ваші дії?

ГЕМОСТАЗ.

47. Ви- фельдшер „Швидкої допомоги”, прибули на виклик. Потерпілий при переході вулиці був збитий автомашиною, отримав удар капотом по ногах. При обстеженні: стан тяжкий. Адинамічний, загальмований. Шкірні покриви бліді, на лобі краплі холодного поту. Акроцианоз. Пульс 120 уд. на хв.. слабкого наповнення, АТ 75/50 мм рт. ст. На передній поверхні правої гомілки - рана 2,5х2 см, з нерівними, осадненими краями, з якої стирчить уламок кістки, має місце кровотеча світлим пульсуючим струменем.

Попередній діагноз? Дії першої долікарської допомоги?

48. Ви- фельдшер „Швидкої допомоги”, викликані додому до пацієнта, який скаржиться на слабкість, головокружіння, мигтіння „мушок” перед очима. З анамнезу з’ясовано, що він страждає виразковою хворобою 12-палої кишки, 2 тижні лікувався від загострення.

3 дні назад відчув зникнення болю в епігастрії, але з’явились вище перелічені симптоми. Перед Вашим приїздом  в туалеті під час акту дефекації втратив свідомість. При обстеженні: шкірні покриви бліді, пульс 100 уд. на 1 хв., слабкого наповнення, АТ 100/60 мм рт. ст. Попередній діагноз? Яким методом додаткового обстеження можна підтвердити його прямо на місці? Дії першої долі карської допомоги?

49. Жінка похилого віку, яка страждає варикозною хворобою, працюючи на присадибній ділянці, поранила праву ногу гілкою дерева. Ви – фельдшер ФАПУ, викликані до неї додому. При обстеженні: на внутрішній поверхні обох гомілок і стегон  під шкірою визначаються синього кольору вузлувато розширені вени. В нижній третині правої гомілки – рана 1,5 х 1,2 см, з нерівними краями, з якої має місце кровотеча темним безперервним струменем. Попередній діагноз? Перша долікарська допомога?

50. 18-річний юнак з метою самогубства наніс собі бритвеним лезом рану в правій ліктьовій ямці. Ви – фельдшер  „ Швидкої допомоги”, прибули на виклик. При обстеженні: в правій ліктьовій ямці – рана  в поперечному напрямку, 5 х 1,8 см, з рівними краями і гострими кутами, з якої витікає кров темним безперервним струменем.

Попередній діагноз? Ваші дії?

51. На ФАП, де Ви працюєте фельдшером, доставлений потерпілий, який випав з кузова вантажівки, ударився животом об бордюр тротуару. При обстеженні: стан тяжкий. Пацієнт адинамічний, шкірні покриви бліді. Пульс 116 уд. на 1 хв., слабкого наповнення, АТ 80/60 мм рт. ст. Живіт щадиться в акті дихання, м’який, болісний в лівому підребер’ї. При перкусії визначається притуплення звуку в нижніх частинах живота.

Попередній діагноз? Ваші дії?

52. Під час бійки 16 – річний юнак отримав удар ногою в живіт. Доставлений на ФАП. При обстеженні: стан тяжкий. Блідий, загальмований, на лобі краплі холодного поту. Пульс 110 уд. на хв.. слабкого наповнення, АТ 75/55 мм рт. ст. Живіт м’який, болісний в правому підребер’ї. При перкусії визначається притуплення в нижніх відділах живота.

Попередній діагноз? Перша долікарська допомога?

53. Ви – фельдшер  „ Швидкої допомоги „ , прибули  на місце пригоди. Права нога потерпілого попала під потяг. При обстеженні: стан вкрай важкий. Без свідомості. Шкірні покриви бліді, акроцианоз. Пульс ниткоподібний. АТ 50/0 мм рт. ст. Права нижня кінцівка на рівні дистальної третини  правого стегна відірвана, тримається на задньому лоскуті м’яких тканин. З кукси значна кровотеча світлим пульсуючим струменем.

Попередній діагноз? Перша долікарська допомога?

54. На ФАП доставлений потерпілий, який отримав поранення зарядом дробу з близької відстані в праву ногу. При обстеженні: стан важкий. Шкірні покриви бліді, кінцівки холодні. Пацієнт загальмований. Пульс 116 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 70/50 мм рт. ст. На передній поверхні правого стегна, на 2 см нижче пахвинної зморшки – рана 5х2,8 см, з нерівними, осадненими, закоптілими  краями, з глибини якої інтенсивно виділяється кров світлим пульсуючим струменем. Ваш діагноз? Перша долікарська допомога?

55. Ви – фельдшер ФАПу, ідучи по вулиці, побачили молодого чоловіка, що лежить на тротуарі без свідомості. З лівої половини грудної клітки стирчить ніж, введений в глибину по рукоятку. Зовнішньої кровотечі майже немає. Шкірні покриви бліді, кінцівки холодні. Пацієнт без свідомості. Пульс ниткоподібний. Ваш діагноз? Які дії першої долікарської допомоги можна надати потерпілому до приїзду бригади „ Швидкої допомоги „ ?

56.До ФАПу звернувся потерпілий, який упав з велосипеду, забившись головою об асфальт. При обстеженні: в тім’яній ділянці – рана 2,5 х 1,8 см, з нерівними, осадненими краями, з якої мається кровотеча світлим пульсуючим струменем. Ваш діагноз? Перша долікарська допомога?

57. Ви працюєте фельдшером рятівної станції на пляжі. До вас звернувся відпочиваючий, у якого під час перебування на сонці почалася носова кровотеча. Ваші дії?

58. До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт, якому 3 год. назад в стоматологічній поліклініці видалили зуб. Через 1 год. після цього він видалив тампон, але кровотеча продовжується. Ваші дії?

59. Ви – фельдшер „ Швидкої допомоги „ , прибули на виклик до 24 – річної жінки, яка 2 год. назад перенесла кримінальний аборт в поза лікарняних умовах. При обстеженні: стан важкий. Загальмована, адинамічна. Шкірні покриви бліді, кінцівки холодні. Пульс 124 уд. на 1хв., слабкого наповнення, АТ 70/50 мм рт. ст. З піхви має місце кровотеча, простирадло та матрац просочені кров’ю. Попередній діагноз? Ваші дії?  

ТРАНСФУЗІЇ.

 

60.Ви отримали призначення лікаря перелити пацієнтові свіжозаморожену плазму. Які проби на сумісність Ви виконаєте? Обґрунтуйте Вашу думку.

61. Чи треба виконувати проби на сумісність при переливанні альбуміну, якщо так, то які? Обґрунтуйте Вашу думку.

62. Під час визначення групи крові стандартними сироватками виникла аглютинація з сироватками І, ІІ, ІІІ, ІV груп, яка не зникла після додання ізотонічного розчину. Що трапилось? Ваші дії?

63. Пацієнтові з розірваною селезінкою виконали операцію спленектомію. В черевній порожнині 1200 мл крові з великою кількістю згортків, внаслідок чого виконати аутогемотрансфузію неможливо. Після операції: загальний стан важкий. Загальмований. Шкірні покриви бліді, акроцианоз. Пульс 110 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 85/55 мм рт. ст. Діурез 40 мл на 1 год. Гемоглобін 53 г/л. Ваш діагноз? Запропонуйте план лікування пацієнта.

64. В лікарню надійшов пацієнт з масивною крововтратою внаслідок кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу ( дефіцит ОЦК – 2200 мл ). При визначенні групи крові стандартними сироватками відбулася панаглютинація. Як Ви пропонуєте поповнити дефіцит ОЦК в той час, поки привезуть зі станції переливання крові стандартні сироватки іншої серії?

65. В лікарні знаходиться пацієнт з масивною крововтратою. У нього визначено групу крові О(І). Чи можна по життєвих показаннях поповнити  дефіцит ОЦК за рахунок відмитих еритроцитів групи АВ(ІV)? Обґрунтуйте Вашу думку.

66.Чи можна по життєвих показаннях перелити резус - негативній жінці одногрупні донорські резус-позитивні відмиті еритроцити, якщо з анамнезу з’ясовано, що перша вагітність у неї закінчилась народженням живої дитини, а наступні дві - викиднями ? Обґрунтуйте Вашу думку.     

67. При проведенні проби на сумісність при кімнатній температурі аглютинація не відбулася, а проба на водяній бані дала аглютинацію. Дайте оцінку результатам проб. Чи можна переливати цю еритроцитарну масу пацієнтові?

68. При визначенні групи крові виникла аглютинація зі стандартними сироватками груп А(ІІ) і В(ІІІ), а з сироваткою групи О(І) аглютинація не відбулася. Дайте оцінку цьому результату. Ваші дії?

 

69. Під час визначення групи крові стандартними сироватками виникла аглютинація в краплях О(І), А(ІІ), В(ІІІ), АВ(ІV) груп, яка зникла після додання ізотонічного розчину в краплях А(ІІ) та АВ(ІV). Що трапилось? Яка група крові у пацієнта?

70. У флаконі з консервованою еритроцитарною масою, який медична сестра взяла з холодильника, визначаються згортки. Чи можна переливати препарат з цього флакона?

71. Вночі, з приводу позаматкової вагітності, пацієнтці переливали відмиті донорські еритроцити. Вранці її сечу відправили на лабораторне дослідження. Отримано такий результат аналізу: в сечі велика кількість свіжих та зруйнованих еритроцитів. Про що це свідчить? Ваші дії? План лікування?

72. Пацієнтові, з приводу масивної крововтрати під час фіксуючої операції на хребті, перелили 1,5 л еритроцитарної суспензії. Після гемотрансфузії у нього розвинулись судоми окремих груп скелетних м’язів, які маніфестують себе „рукою акушера” та „диявольською посмішкою”. Пульс 120уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 75/55 мм рт. ст. Шкірні покриви бліді, акроцианоз, кінцівки холодні. Вид ускладнення? План лікування? Заходи профілактики?

73. Під час переливання донорських розморожених еритроцитів, з приводу гастродуоденальної кровотечі, у пацієнта з’явилось почуття стиснення в грудях, задишка, ціаноз губ та обличчя. Вид ускладнення? План лікування?

74. Під час струменевого переливання еритроцитарної маси, взятої з холодильника, у пацієнта спочатку з’явився озноб, серцева аритмія, а потім відбулася зупинка серця. Вид ускладнення? Невідкладна допомога? Заходи профілактики?

75. Під час операції артропластики кульшового суглобу пацієнтові проводилось переливання еритроцитарної маси. Через 1 год. після гемотрансфузії у нього відмічається озноб, підвищення температури тіла до 39,6*, головний біль, слабкість, млявість. Вид ускладнення? План лікування?

76. Під час переливання нативної плазми у пацієнта з’явився свербіж шкіри, гіперемія, набряк кінцівок і тулуба, кропив’янка. Вид ускладнення, його причина? План лікування?

77. Пацієнтові, з приводу масивної крововтрати під час операції артропластики кульшового суглобу, перелили в швидкому темпі за добу 2,5 л еритроцитарної маси, свіжозамороженої плазми, кровозамінників. Загальний стан важкий: блідість шкіри, акроцианоз, кінцівки холодні. Пульс 120 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 80/50 мм рт. ст. Вени шиї набрякли. Печінка виступає на 3 см з – під краю реберної дуги. Вид ускладнення, його причина? План лікування?

78. Пацієнтові призначено переливання еритроцитарної маси з приводу значної гастродуоденальної кровотечі. Під час біологічної проби з’явився головний біль, головокружіння, загальна слабкість біль у попереку. При обстеженні: стан важкий. Блідість шкіри, акроцианоз, кінцівки холодні. Пульс 120 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 80/50 мм рт. ст. Вид ускладнення, його причина? Дії середнього медпрацівника? План лікування?

  

ДЕСМУРГІЯ. ДРЕНУВАННЯ РАН І ПОРОЖНИН ТІЛА.

79. На ФАП звернувся пацієнт, який, упавши з велосипеду, ударився головою об асфальт. В тім’яній ділянці у нього забита рана. Запропонуйте усі пов’язки, якими можна її закрити.

80. Пацієнтові розкрили карбункул на задній поверхні шиї. Якою пов’язкою Ви пропонуєте закрити післяопераційну рану?

81. Пацієнтові виконали операцію металоостеосинтезу перелому правої ключиці. Якою пов’язкою можна закрити післяопераційну рану в ділянці плечового суглобу?

82. В правій половині грудної клітки у пацієнта має місце рана, через яку в плевральну порожнину на вдиху входить повітря, на видиху – виходить. Якою пов’язкою Ви закриєте цю рану?

83.Врезультаті травми у пацієнта мається осаднення, відшарування шкіри правої сідниці. Якою пов’язкою Ви закриєте цю рану?

84. Пацієнт звернувся до фельдшера ФАПу з забитою раною лівого ліктьового суглобу. Якою пов’язкою Ви закриєте цю рану?

85. Пацієнтові виконали операцію розкриття гнояка на промежині з приводу гострого гнійного пара проктиту. Якою пов’язкою Ви закриєте післяопераційну рану? Рана дренована пластиковою трубкою. Дайте повну назву цьому дренажу.

86. Пацієнтові виконали операцію низведення правого яєчка з приводу крипторхізму. Якою пов’язкою Ви пропонуєте закрити післяопераційну рану на калитці?

87. На ФАП звернувся пацієнт з розтягненням зв’язок  лівого колінного суглобу. Якою пов’язкою Ви пропонуєте зафіксувати суглоб?

88. Ви надаєте допомогу пацієнтові з розтягненням зв’язок правого гомілкостопного  суглобу. Якою пов’язкою Ви пропонуєте зафіксувати суглоб?

89. На ФАП звернувся пацієнт з термічним опіком тильної поверхні  правої кисті.

Якою пов’язкою Ви пропонуєте закрити опікову поверхню?

90. У пацієнта має місце хімічний опік лівої кисті з ураженням пальців.

Якою пов’язкою Ви пропонуєте закрити опікову поверхню?

91. Ви надаєте допомогу пацієнтові з різаною раною підошвеної поверхні правої стопи. Якою пов’язкою Ви пропонуєте закрити рану?

92. Пацієнтові виконали операцію трепанації черепа. В правій скроневій ділянці у нього має місце післяопераційна рана. Запропонуйте всі види пов’язок, якими Ви рекомендуєте закрити рану.

93. На ФАП звернувся пацієнт, якому Ви встановили діагноз перелому нижньої щелепи. Запропонуйте пов’язку для іммобілізації перелому.

94. Ви – фельдшер „Швидкої допомоги”, прибули на виклик і встановили пацієнтові діагноз: Перелом правої ключиці. Запропонуйте всі можливі методи транспортної іммобілізації.

95.У пацієнта мається закритий перелом правої плечової кістки. Запропонуйте всі можливі методи транспортної іммобілізації.

96. В здоровпункт заводу,  де Ви працюєте фельдшером, звернувся пацієнт, якому Ви встановили діагноз: Закритий перелом кісток лівого передпліччя. Запропонуйте всі можливі методи транспортної іммобілізації.

97. На ФАП звернувся пацієнт, якому фельдшер встановив діагноз: Закритий перелом правої променевої кістки в типовому місці. Запропонуйте всі можливі методи транспортної іммобілізації.

98. Ви – фельдшер „Швидкої допомоги”, надаєте допомогу пацієнтові з закритим переломом правої стегнової кістки. Запропонуйте всі можливі методи транспортної іммобілізації.

99. На ФАП доставлена потерпіла, яка була збита автомашиною. Ви діагностували закритий перелом кісток лівої гомілки. Запропонуйте всі можливі методи транспортної іммобілізації.

100. На ФАП занесли потерпілу, яка на вулиці під час ожеледі підвернула праву стопу. Ви діагностували закритий перелом кісточок гомілкостопного суглобу. Запропонуйте всі можливі методи транспортної іммобілізації.

101. Пацієнтові виконали операцію розкриття флегмони правого стегна. Післяопераційну рану дренували трубкою. Дайте повну назву цьому дренажу. Як Ви будете проводити догляд за дренажем?

102. Пацієнтові виконали операцію апендектомію. Операційну рану зашили наглухо, черевну порожнину дренували трубкою, виведеною через додатковий розріз назовні. Дайте назву цьому розрізу і повну назву дренажу. Як Ви будете проводити догляд за дренажем?

103. Пацієнтові виконали операцію з приводу гострого розлитого перитоніту. Лапаротомну рану зашили наглухо, черевну порожнину дренували 4 трубками, які вивели через додаткові розрізи в підребер’ях і в здухвинних ділянках. Лікарем призначено вводити через верхні дренажі розчини антисептиків та антибіотиків. Дайте повну назву цій дренажній системі. Як називаються додаткові розрізи для виведення дренажів? Як проводити догляд за дренажами?

104. Пацієнтові провели дренування правої плевральної порожнини з приводу гемотораксу трубкою, вільний кінець якої під”єднаний до водоструменевого відсмоктувача. Дайте повну назву цьому дренажу. Під час перев’язки Ви помітили підсмоктування повітря повз дренажну трубку в плевральну порожнину на вдиху. Ваші пропозиції?

ПЕРЕДОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕНІОД. ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА ДО ОПЕРАЦІЇ.

105. В приймальне відділення надійшов пацієнт з переломом кісток тазу, у стані шоку. Шкіра кінцівок і тулуба значно забруднена. Який вид санітарної обробки Ви запропонуєте? Опишіть її техніку.

106. Під час виконання місцевої анестезії пацієнтові з правосторонньою пахвинною грижею у нього з’явились задишка, акроцианоз, неспокій, на чолі краплі холодного поту. Пульс 114 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 85/50 мм рт. ст. На шкірі живота гіперемія, набряк, на кінцівках – кропив’янка. Вид ускладнення, його причина? Яка помилка в передопераційній підготовці сприяла його виникненню? Дії невідкладної допомоги?

107. Напередодні планової операції пацієнт прийняв ванну, йому поставили очисну клізму, виконали гоління операційного поля. Вдень операції він легко поснідав, йому зробили премедикацію і відправили в операційну пішки, у супроводі санітарки. Дайте оцінку діям медперсоналу.

108. З місця автоаварії в лікарню був доставлений потерпілий з діагнозом: Закрита травма живота. Розрив селезінки. Внутрішньочеревна кровотеча. Шок ІІ ст. Оцініть показання та протипоказання до операції, ступінь операційного ризику. Як Ви проведете підготовку пацієнта до операції?

109.У пацієнта діагностовано поліпоз товстого кишечнику, він готується до планової операції.  Запропонуйте план підготовки кишечнику.

110. В хірургічне відділення надійшов пацієнт з діагнозом: Жовчнокам’яна хвороба. Механічна жовтяниця. Які препарати Ви рекомендуєте використати для підтримки функції печінки?

111. Ви – постова медсестра хірургічного відділення, отримали наказ лікаря ввести пацієнтові розчин омнопону. До якої групи лікарських речовин відноситься цей препарат? Як він зберігається? Згідно яких документів Ви маєте право ввести його пацієнтові?

112. У пацієнта, якому треба виконати операцію, маються явища йодизму (ідіосинкразія до йоду). Якими препаратами можна виконати йому обробку операційного поля?

113. Пацієнтові, який надійшов в стаціонар з діагнозом: Перфоративна виразка шлунку, зробили ванну, промили шлунок, поставили очисну клізму, зробили премедикацію і на каталці доставили в операційну. Дайте оцінку діям медперсоналу.

114. В лікарню надійшов пацієнт 68 років, з діагнозом: Гострий холецистит. При обстеженні у нього виявлено мерехтливу аритмію, субкомпенсовану серцеву недостатність. Мають місце явища місцевого перитоніту. Оцініть показання та протипоказання до операції, визначте ступінь операційного ризику.

115. Пацієнтові, який надійшов в стаціонар з діагнозом: Гострий апендицит, зробили ванну, промили шлунок, поставили очисну клізму, зробили премедикацію і на каталці доставили в операційну. Дайте оцінку діям медперсоналу.

116. В хірургічному відділенні готується до планової операції 62-річний малорухомий пацієнт з підвищеною вагою тіла, в якого діагностовано варикозну хворобу. Яких післяопераційних ускладнень слід чекати від нього? Запропонуйте заходи їх профілактики в передопераційному періоді.

117. Пацієнтові треба виконати операцію апендектомію. В правій здухвинній ділянці у нього мається гнійничкове ураження шкіри. Чи можна відкласти операцію до санації шкіри? Ваші пропозиції?

118. У 72-річного пацієнта з вправимою правосторонньою пахвинною грижею має місце хронічна ішемічна хвороба серця, недостатність кровообігу ІІА ст. Оцініть показання та протипоказання до операції, ступінь операційного ризику.

119. В лікарню доставлений 73-річний пацієнт з лівосторонньою защемленою паховою грижею. Супутні захворювання: атеросклеротичний і постінфарктний кардіосклероз, недостатність кровообігу ІІА ст. Оцініть показання і протипоказання до операції, ступінь операційного ризику.

120. Під час операції з приводу гострого апендициту виникла необхідність розширити розріз вниз до лобка. Під час цієї маніпуляції з черевної порожнини зненацька стала виділятися у великій кількості рідина солом’яно – жовтого кольору. Що трапилось? Який недолік передопераційної підготовки пацієнта привів до цього ускладнення?

121. В лікарню надійшов пацієнт з діагнозом: Гострий перитоніт. В операційній, під час введення в наркоз, у нього почалося блювання. В чому небезпека цього ускладнення? Який недолік передопераційної підготовки пацієнта став його причиною?

122.У 53-річного пацієнта з гострим інфарктом міокарду почалася шлунково – кишкова кровотеча. Консервативне лікування виявилось неефективним. Визначте показання і протипоказання до операції, ступінь операційного ризику.

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД. ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТА У ВІДДІЛЕННІ РЕАНІМАЦІЇ ТА ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ.

123.Через 2 год. після операції резекції шлунку стан пацієнта важкий: блідість шкіри, акроцианоз, затьмарення свідомості. Пульс 120 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 70/40 мм рт. ст. Глухість серцевих тонів. Запідозрено внутрішньочеревну кровотечу. Пацієнтові виконали лапароскопію, вільної крові в черевній порожнині не виявлено. Ваш діагноз? План лікування?

124. Повній, малорухомій жінці виконано операцію металоостеосинтезу з приводу перелому правої стегнової кістки. На 6 добу після операції в крижовій ділянці у неї з’явилась на шкірі червона пляма, пухир відшарованого епідермісу з мутним вмістом, який швидко прорвався і оголилася яскраво – червона поверхня дефекту шкіри зі значним серозним випотом. Вид ускладнення , його причина? План лікування?

125. На третю добу після операції резекції товстого кишечнику з приводу ракової пухлини у пацієнта з’явились задишка, акроцианоз, маса чутних на відстані крупно- пухирчастих хрипів, пінисте харкотиння. Вид ускладнення, його причини? План лікування?

126. На 4-ту добу після операції холецистектоиії у повної малорухомої пацієнтки 54 років температура тіла підвищилась до 39,2 градусів, з’явився біль у правій половині грудної клітки, кашель з відродженням мокроти. При аускультації: ослаблення дихання в нижніх відділах правої легені, мілко- та середньо пухирчасті хрипи. Вид ускладнення, його причини? План лікування?

127. Пацієнт доставлений в палату відділення інтенсивної терапії після операції гастректомії. Через 2 год. стан важкий: блідість шкіри, акроцианоз, пульс 108 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ80/60 мм рт. ст. При огляді іще через 1 год. стан пацієнта погіршався: затьмарення свідомості, пульс ниткоподібний, АТ 60/30 мм рт. ст. Через постійний катетер за годину виділилось 10 мл сечі. При перкусії живота в нижніх відділах визначається притуплення звуку. Попередній діагноз? Якими додатковими методами обстеження можна його підтвердити? План лікування?

128. На 4-ту добу після операції апендектомії пацієнт почав скаржитись на розпираючий біль в післяопераційній рані. Температура підвищилась до 39,4*. Знята пов’язка. Навкруги рани розлита гіперемія шкіри, пальпується болісне ущільнення. Вид ускладнення, його причини? План лікування?

129. На 4-ту добу після операції холецистектомії у пацієнта визначається здуття живота, гикавка, нудота, блювання застійною рідиною. Вид ускладнення? План лікування?

130. Через 4 год. після операції резекції шлунку пацієнт скаржиться на тупий розпираючий біль над лобком, неможливість помочитися. Вид ускладнення? Які симптоми підтвердять Ваш діагноз при об’єктивному обстеженні? Ваші дії?

131. Пацієнт доставлений в палату інтенсивної терапії після операції трепанації черепа з приводу важкої черепно-мозкової травми. Зненацька дихання у нього припинилося. Пульс і серцеві тони не визначаються. Зіниці широкі, на світло не реагують. Що з пацієнтом? Ваші дії?

132. В палаті інтенсивної терапії знаходиться пацієнт у стані мозкової коми. Раптом дихання у нього припинилося, вени шиї набрякли, шкіра обличчя набула синьо-багрового кольору. При спробі виконати ШВЛ щоки пацієнта роздуваються, повітря з шумом виходить назовні. Що з пацієнтом? Ваші дії?

133. В палату інтенсивної терапії доставлено пацієнта з важкою полі травмою, в коматозному стані. Зненацька у нього почалося блювання. Чим воно загрожує непритомному пацієнтові? Ваші дії?

134. 35-річному пацієнтові виконали планову операцію ваготомії з приводу виразкової хвороби 12-палої кишки. Перебіг першої доби післяопераційного періоду -- без особливостей. На другу добу у пацієнта з’явилося збудження, він зірвав пов’язку, піднявся з ліжка, вийшов в коридор, нецензурно лається, веде розмову з неіснуючими особами. На зауваження постової медсестри не реагує, веде себе агресивно. Вид ускладнення? Ваші дії?

135. 68-річному пацієнтові, з варикозною хворобою,  виконали операцію гастректомію з приводу раку шлунку. На другу добу після операції він почав скаржитись на біль в грудній клітці, з’явилася задишка, кашель з кров’янистим  харкотинням, ціаноз шкіри обличчя, шиї, плечового поясу. Вени шиї набрякли, печінка на 3 см виступає з-під краю реберної дуги. Вид ускладнення? Ваші дії?

ЗАКРИТІ МЕХАНІЧНІ ПОШКОДЖЕННЯ.

136. Під час гри в футбол гравець отримав удар бутсою по задній поверхні правої гомілки. При обстеженні: внижній третині правої гомілки по задній поверхні підшкірний крововилив, набряк. Пальпація болісна. Рухи стопою посилюють біль. Натискання на п”яточну кістку безболісне. Попередній діагноз? План лікування?

137. На ФАП звернулася жінка, яка на вулиці під час ожеледі підвернула ліву стопу. При ходьбі сильно шкутильгає. Лівий гомілкостопний суглоб збільшений в обсязі, набряклий. В ділянці внутрішньої кісточки гомілкостопного суглобу підшкірна гематома. Пальпація болісна. Рухи стопою посилюють біль. Натискання на п”яточну кістку безболісне. Попередній діагноз? План лікування?

138. До здорвпункту заводу звернувся робітник, який упав на витягнуту праву руку. Пред’являє скарги на біль в правому променевозап”ястному суглобі. При обстеженні: в ділянці суглобу набряк. Рухи кистю посилюють біль. Пальпація болісна. Симптом осьового навантаження негативний. Попередній діагноз? План лікування?

139. До шкільного здоровпункту учитель фізвиховання привів ученицю, яка впала з турніка, забившись лівим плечем об підлогу. При обстеженні: значний підшкірний крововилив, деформація в ділянці лівої ключиці. Відвести ліву руку від тулуба не може. Попередній діагноз? Дії фельдшера?

140. До здоровпункту кінно-спортивної бази звернувся 17-річний юнак, який впав з коня, забившись правим ліктем. Скаржиться на сильний біль в правому ліктьовому суглобі. При обстеженні: правий ліктьовий суглоб деформований, значний підшкірний крововилив. Рука в лікті напівзігнута, спроба розгинання викликає опір. Попередній діагноз? Перша долікарська допомога?

141. До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт, який упав на вулиці на витягнуту і відведену праву руку. Скаржиться на сильний біль в правому плечовому суглобі. При обстеженні: в ділянці правого дельтоподібного м’язу визначається западання. Права рука відведена від тулуба, спроба приведення викликає опір. Попередній діагноз? Дії фельдшера?

142. На ФАП звернувся 67-річний пацієнт, який упав на сходах на лівий лікоть. При обстеженні: лівий плечовий суглоб збільшений в обсязі, значний підшкірний крововилив. Плече дещо відведене від тулуба, але симптому пружного опору не визначається. Постукування по ліктьовому суглобу викликає посилення болю в верхній третині плеча. Попередній діагноз? Дії фельдшера?

143. 19-річного юнака при виході з тролейбусу штовхнули в спину, він упав на правий лікоть. Ви – фельдшер „Швидкої допомоги”, прибули на виклик. Потерпілий скаржиться на сильний біль в правому плечі. При обстеженні: праве плече в середній третині деформоване, мається підшкірний крововилив. При пальпації визначається крепітація. Попередній діагноз? Ваші дії?

144. До шкільного здоров пункту учителька привела 7-річного хлопчика, якого під час перерви штовхнули і він упав на кисть лівої руки. При обстеженні, на тильній поверхні лівого променевозап”ястного суглобу багнетоподібна деформація. Постукування по голівках п”ястних кісток викликає посилення болю в дистальній третині передпліччя. Попередній діагноз? Дії фельдшера?

145. На ФАП звернувся 37-річний пацієнт, тракторист за фахом, зі скаргами на сильний біль у великому пальці правої кисті. З анамнезу з”ясовано, що півгодини тому, заводячи мотор трактора, отримав удар по пальцю заводною рукояткою на проти ході. При обстеженні: в ділянці І п”ястно-фалангового суглобу визначається крововилив, багнетоподібна деформація. Активні рухи неможливі, пасивні викликають опір. Попередній діагноз? Дії фельдшера?

146. Фельдшер „Швидкої допомоги прибув на місце дорожньо-транспортної пригоди. Потерпілий під час переходу вулиці був збитий автомобілем. При обстеженні: стан важкий. Блідий, загальмований, кінцівки холодні. Пульс 108 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 90/60 мм рт. ст. Праве стегно деформоване у вигляді „галіфе”, пальпація болісна. Натискання на п’ятку викликає посилення болю в стегні. Попередній діагноз? Перша долікарська допомога?

147. Фельдшер „Швидкої допомоги” прибув на місце дорожньо-транспортної пригоди. Потерпілий був збитий автомобілем, отримав удар капотом по ногах. При обстеженні: стан важкий. Адинамічний. Шкірні покриви бліді, кінцівки холодні. Пульс 112 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 80/60 мм рт. ст. На передній поверхні лівої гомілки  - рана з нерівними осадненими краями, в глибині якої видно уламки кісток, має місце кровотеча світлим пульсуючим струменем. Попередній діагноз? Перша долікарська допомога?

148. До ФАПу занесли жінку, яка на вулиці підвернула праву стопу. Пред”являє скарги на сильний біль в правому гомілковостопному суглобі. При обстеженні: суглоб деформований, значний підшкірний крововилив. Пальпація з зовнішньої сторони болісна. Натискання на п’яткову кістку посилює біль в гомілковостопному суглобі. Попередній діагноз? Перша долікарська допомога?

ВІДКРИТІ МЕХАНІЧНІ ПОШКОДЖЕННЯ (РАНИ).

149.До ФАПу звернувся потерпілий, який упав з велосипеду, забившись головою об асфальт. При обстеженні: волосся злиплося від засохлої крові. В тім’яній ділянці мається дефект шкіри 2,5*0,8 см, з нерівними, осадненими краями. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування? Назвіть вид травматизму.

150. Розробляючи на кухні м’ясо,  домогосподарка порізала ліву руку. Звернулася на ФАП. При обстеженні: на долоневій поверхні лівої кисті дефект шкіри 3х1,2 см, з рівними краями та гострими кутами, який значно кровоточить. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування? Назвіть вид травматизму.

151. Потерпілого, скотника за фахом, який знаходився в стані алкогольного сп’яніння, бик ударив рогом в живіт. Фельдшер „Швидкої допомоги” прибув на місце пригоди. При обстеженні: загальний стан важкий. Пацієнт у свідомому стані, але адинамічний, загальмований. З роту запах алкоголю. Пульс 120 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 85/55 мм рт. ст. На передній черевній стінці глибокий дефект тканин від пупка до лонного зчленування, з нерівними краями. На поверхні – петля випавшої назовні кишки. Попередній діагноз? Дії першої долікарської допомоги? Назвіть вид травматизму.

152. Ви – фельдшер „Швидкої допомоги” прибули на виклик. На вулиці лежить молодий чоловік у несвідомому стані. Шкірні покриви бліді, кінцівки холодні. Акроцианоз. Пульс ниткоподібний. АТ не визначається. Під лівим соском дефект шкіри 1,5х3,5 см, з рівними краями і гострими кутами, з якого стирчить рукоятка ножа. Попередній діагноз? Ваші дії? Назвіть вид травматизму.

153. Фельдшер „Швидкої допомоги прибув на місце пригоди, де потерпілий, перебігаючи залізничну колію, був збитий потягом. При обстеженні: загальний стан вкрай важкий. Без свідомості. Шкірні покриви бліді, кінцівки холодні. Акроцианоз. Пульс ниткоподібний, АТ 50/0 мм рт. ст. Права нижня кінцівка на рівні нижньої третини стегна відірвана, тримається на задньому шкірно-м’язовому лоскуті. Земля навкруги рясно просичена кров’ю. Попередній діагноз? Дії фельдшера? Назвіть вид травматизму.

154. Слюсар під час роботи отримав удар зубилом по руці, звернувся до здоров пункту заводу. При обстеженні: на тилі правої кисті мається дефект тканин 4х1,2 см, з нерівними, осадненими краями, забруднений металевими ошурками. Попередній діагноз? Дії першої долікарської допомоги? Назвіть вид травматизму.

155. Слюсар заводу з раною тила правої кисті, якому надав першу допомогу фельдшер здоровпункту, в той же день звернувся в травмпункт, де йому виконали ПХО рани з первинним швом, наклали асептичну пов’язку, ввели 0,5 мл АП-анатоксину. Дайте оцінку діям медперсоналу травмпункту.

156. Слюсар заводу з раною тила правої кисті, якому було надано медичну допомогу в здоров пункті і травмпункті, через 3 дні звернувся до фельдшера ФАПу за місцем проживання. При обстеженні: гіперемія шкіри, набряк тилу правої кисті, шкіра гаряча на дотик, пальпація різко болісна. Вид ускладнення? Дії фельдшера?

157. Пацієнт з раною тила правої кисті повторно звернувся на ФАП через день. На перев’язці: набряк тканин, мутні виділення, брудно-сірі нашарування на стінках і дні рани. Назвіть фазу перебігу ранового процесу. Запропонуйте план лікування.

158. Пацієнт з раною тила правої кисті  з’явився на ФАП на 12-й день після травми. На перев’язці: набряк, виділення, нашарування зникли, на стінках і дні рани – яскраво-червоні зернятка. Назвіть фазу перебігу ранового процесу. Запропонуйте план лікування.

ТЕРМІЧНІ ПОШКОДЖЕННЯ. ЕЛЕКТРОТРАВМА.

159.Потерпілий отримав ураження полум’ям паяльної лампи, звернувся в медпункт підприємства. При обстеженні: неспокійний, стогне від болю. На тильній поверхні лівої кисті гіперемія шкіри, набряк, в центрі – сірувата пляма зі зниженою больовою чутливістю. Попередній діагноз? Дії першої долікарської допомоги? Назвіть вид травматизму.

160. Фельдшер „Швидкої допомоги” прибув на виклик. На кухні на потерпілу вилилось відро окропу. При обстеженні: неспокійна, стогне від болю, просить про допомогу. Пульс 110 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. Ат 90/60 мм рт. ст. На шкірі грудної клітки, живота, передньої поверхні стегон яскрава гіперемія, набряк, пухирі відшарованого епідермісу з жовтуватим прозорим вмістом. Попередній діагноз? Перша долікарська допомога? Назвіть вид травматизму.

161.У електромонтера під час ремонту електрощита відбулося коротке замикання, рука потрапила в полум’я вольтової дуги. При обстеженні: на долоневій поверхні правої кисті мається яскрава гіперемія, набряк, в центрі – щільний чорний струп. Попередній діагноз? Дії першої долікарської допомоги? Назвіть вид травматизму.

162. Лаборант хімлабораторії переливала розчин азотної кислоти з колби в пробірку, при цьому рідина перелилась через край, попала на руку. При обстеженні: на тильній поверхні лівої кисті та дистальних 2/3 передпліччя яскрава гіперемія, набряк, сильний біль. На тилі кисті чорний струп. Попередній діагноз? Дії першої долікарської допомоги? Назвіть вид травматизму.

163. На автобазі під час зарядки лужного акумулятора декілька крапель електроліту попали робітникові на обличчя. Звернувся в медпункт підприємства. При обстеженні: неспокійний, скаржиться на сильний біль. Спостерігаються набряк, гіперемія обличчя, на щоках декілька кратероподібних сіруватих виразок. Попередній діагноз? Дії першої долікарської допомоги? Назвіть вид травматизму.

164. Фельдшер „Швидкої допомоги” прибув на виклик додому до пацієнта, який скаржиться на сильний біль в спині та нижніх кінцівках, озноб, підвищення температури, загальне нездужання. З анамнезу з’ясовано, що загораючи на пляжі пацієнт заснув і декілька годин пролежав в одній позі. При обстеженні: пацієнт ейфоричний. Пульс 90 уд. на 1 хв. АТ 95/60 мм рт. ст. Температура тіла 38,4* На спині і задній поверхні нижніх кінцівок  яскрава гіперемія, набряк. Попередній діагноз? Дії фельдшера?

165. Під час лижної прогулянки в лісі батьки помітили, що ніс, щоки і вуха у їхньої дитини побіліли. Попередній діагноз? Ваші поради батькам?

166. До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт, водій за фахом, зі скаргами на заніміння, покалування в кистях рук, наявність пухирів. З анамнезу з’ясовано, що на протязі 1 год. ремонтував заглухлий двигун на шосе при температурі - 18*. При огляді: кисті рук цианотичні, га тильній поверхні пухирі відшарованого епідермісу з рожевим вмістом. В приміщенні ціаноз швидко змінився гіперемією, з’явився швидко зростаючий набряк, біль. Попередній діагноз? Дії фельдшера?

167. До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт зі скаргами на сильний біль в кистях рук. З анамнезу з’ясовано, що за день до звернення він, знаходячись у стані алкогольного сп’яніння, упав і заснув на вулиці. Прокинувшись, вдома довго тримав руки під гарячою проточною водою, замотав їх шарфом і ліг спати. При обстеженні: значний набряк кистей рук. Шкіра чорного кольору. На тильній поверхні – пухирі відшарованого епідермісу з мутним вмістом. Від тканин солодкуватий запах. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

168. Взимку в лісі знайдено замерзлу людину. Потерпілий доставлений на ФАП. При обстеженні: без свідомості. Шкірні покриви холодні, на відкритих ділянках – закрижанілі. Пульс не визначається, серцеві тони не вислуховуються. Дихання 3 на 1 хв., поверхневе. Зіниці широкі, на світло не реагують. Попередній діагноз? Дії невідкладної допомоги?

169. Під час роботи потерпілий потрапив під розряд потужного електроконденсатору. Була втрата свідомості на 2-3 хв. Ви – фельдшер медпункту заводу, викликані на місце події в цех. При обстеженні: потерпілий в свідомому стані, але дещо ейфоричний, загальмований. шкірні покриви бліді. Пульс 100 уд. на 1 хв., АТ 100/60 мм рт. ст. реакція зіниць на світло в’яла. Пацієнт заявляє, що почуває себе добре, хоче піти додому. Попередній діагноз? Дії фельдшера?

170. Потерпілого вдарила блискавка. Ви – фельдшер „Швидкої допомоги”, прибули на місце події. При обстеженні: потерпілий без свідомості. Пульс і дихання не визначаються. Зіниці широкі, на світло не реагують. Оточуючі пропонують присипати потерпілого землею, щоб з тіла вийшов струм. Попередній діагноз? Ваші дії?

171. Фельдшер „Швидкої допомоги” виконував потерпілому, ураженому електрострумом, серцево-легеневу реанімацію, в результаті якої відновилося самостійне дихання, але відсутня серцева діяльність. Про що це свідчить? Дії фельдшера?

ГОСТРА ГНІЙНА ІНФЕКЦІЯ.

172. Під час проведення курсу проти рецидивного лікування з приводу виразкової хвороби 12-палої кишки пацієнтові ввели п/ш 2 мл 2% р-ну папаверину в зовнішній бік верхньої третини правого плеча. На четверту добу в місці ін’єкції з’явилась гіперемія шкіри, болісне ущільнення. Шкіра на дотик гаряча. Температура тіла 37,9*. Попередній діагноз? План лікування?

173. Фельдшер „Швидкої допомоги” ввів пацієнтці під час гіпертонічного кризу в верхньозовнішній квадрант лівої сідниці в/м 5 мл 25% сірчанокислої магнезії. На третю добу з’явився біль в лівій сідниці, який поступово посилювався, став смикаючим. Температура тіла підвищилась до 39,2*. При обстеженні: в верхньозовнішньому квадранті лівої сідниці гіперемія шкіри, набряк, болісне ущільнення з розм’якшенням в центрі. Попередній діагноз? План лікування?

174. Під час роботи слюсар наколов праву руку металевою ошуркою. Через 2 дні з’явився прогресуючий біль в правій кисті, головний біль, розбитість, слабкість. Температура тіла підвищилась до 39,6*. Останню ніч не спав із-за болю. При обстеженні: значний набряк правої кисті. Пальпація у проміжку між ІІІ та ІV пальцями викликає сильний біль. Пальці вилоподібно розведені, зведення викликає посилення болю. Попередній діагноз? План лікування?

175. До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт зі скаргами на наявність болючого утворення на лівому передпліччі, яке з’явилося 3 дні назад після розчухування шкіри. При обстеженні: на тильній поверхні лівого передпліччя мається гіперемія шкіри, болюче ущільнення діаметром 1,5 см, у вигляді конусу, на верхівці якого зеленуватий стрижень. Загальний стан не порушений. Температура тіла 37,2*. Попередній діагноз? План лікування?

176. До фельдшера ФАПу звернулась 43-річна жінка, хвора на цукровий діабет, зі скаргами на сильний біль в поперековій ділянці, загальне нездужання, високу температуру. Вважає себе хворою на протязі тижня. При обстеженні: загальний стан важкий. Пацієнтка дещо ейфорична. Температура тіла 38,9*. В поперековій ділянці визначається гіперемія шкіри, болючий інфільтрат 10 х 8 см, з множинними отворами, з яких виділяються густий гній та некротичні маси. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

177. До ФАПу звернувся молодий чоловік зі скаргами на сильний біль в лівій пахвовій ямці, підвищення температури. Вважає себе хворим на протязі 8-10 днів. При обстеженні: сорочка і майка пацієнта брудні, з пахвових ямок виражений запах поту. В лівій пахвовій ямці мається гіперемія шкіри, болісний інфільтрат конусоподібної форми, з розм’якшенням в центрі. Ліва рука відведена від тулуба, приведення посилює біль. Температура тіла 38,7*. Попередній діагноз? Причина захворювання? План лікування?

178. До ФАПу звернулася мати з 5-річним хлопчиком, який тиждень назад, бігаючи босим, поранив праву ногу об гострий камінець. Ранку обробили розчином діамантового зеленого. Через 3 дні підвищилась температура тіла, з’явились в’ялість, кволість. Дитина скаржиться на біль в нозі. При обстеженні: хлопчик ейфоричний. Температура тіла 39,1*. На підошвенній поверхні правої ступні коричнева кірка 2 х 0,8 см, з зоною гіперемії навкруги. Пальпація болісна. Тильна поверхня лівої стопи набрякла. На внутрішній поверхні правої гомілки визначається червона болісна смуга у вигляді натягнутого шнура. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

179. До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт зі скаргами на сильний біль під нижньою щелепою зліва, кволість, нездужання, підвищення температури. Захворювання пов'язує з зубним болем, який з'явився біля тижня назад. При обстеженні: пацієнт кволий, загальмований. Температура тіла 39,8*. Під нижньою щелепою зліва визначається гіперемія шкіри, болісне ущільнення 4х3 см, з розм'якшенням і хисткістю в центрі. Розкривання рота обмежене, болісне. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

180. Фельдшер „Швидкої допомоги” прибув на виклик. Пацієнт скаржиться на пекучий біль в правій гомілці, почервоніння шкіри, озноб, високу температуру. Вважає себе хворим 3 дні, захворювання пов'язує з переохолодженням. При обстеженні: пацієнт кволий, температура тіла 39,6*. На правій гомілці яскрава гіперемія шкіри з чіткими, нерівними контурами. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

181. На прийом до фельдшера ФАПу звернулась домогосподарка зі скаргами на свербляче почервоніння на ІІІ пальці лівої кисті. З анамнезу з'ясовано, що напередодні розробляла м'ясо. При обстеженні: загальний стан не порушений, температура тіла 36,7*. На тильній поверхні ІІІ пальця лівої кисті яскрава гіперемія, чітко відокремлена від оточуючих тканин. Попередній діагноз? План лікування?

182. До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт зі скаргами на наявність якогось утворення на лівому лікті. Вважає себе хворим на протязі тижня, захворювання пов’язує з забоєм. При обстеженні, в ділянці правого ліктьового суглобу пухлино подібне утворення овальної форми, розміром 4,5х5,5 см, м”яко-еластичної консистенції. Рухи в суглобі в повному обсязі, безболісні. Попередній діагноз? План лікування?

183. До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт зі скаргами на біль в лівій гомілці. Вважає себе хворим на протязі 3 днів, за 2 дні до цього ударився ногою об приступку автобуса. При обстеженні: біль при пальпації передньої поверхні лівої гомілки в середній третині. Біль посилюється при постукуванні по великогомілковій кістці. Симптом осьового навантаження негативний. Рухи стопою посилюють біль в гомілці. Попередній діагноз? План лікування?

184. На прийом до фельдшера ФАПу звернувся пацієнт зі скаргами на сильний біль в правому коліні, загальне нездужання, підвищення температури до 38,9*. Вважає себе хворим на протязі тижня, за 3 дні до цього упав, забившись правим коліном. При обстеженні: правий колінний суглоб збільшений в обсязі, контури його розгладжені. Визначається симптом балотування наколінника. Шкіра над суглобом гіперемована, гаряча, блискуча. Рухи в суглобі різко обмежені, болісні. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

185. Вночі фельдшер „Швидкої допомоги” прибув на виклик. Мати 5-річного хлопчика розповіла, що тиждень назад він перехворів фолікулярною ангіною. 3 дні назад почав скаржитись на біль в правій нозі, став кульгати. Біль посилювався, підвищилась температура до 39,9*, дитина стала марити. При обстеженні: хлопчик кволий, ейфоричний. Зів – легка гіперемія. Права гомілка збільшена в обсязі, пальпація і особливо постукування по великогомілковій кістці різко болісні. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

ГОСТРА СПЕЦИФІЧНА ІНФЕКЦІЯ.

186.На ФАП звернувся 18-річний юнак, який був покусаний собакою біля 1 години назад. Собака знаходиться на ланцюзі, укус спровокований. При обстеженні: в нижній третині правої гомілки рана 2,5х1,5 см, з нерівними краями, яка помірно кровоточить. Попередній діагноз? Дії фельдшера?

187. До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт, який напередодні в полі намагався спіймати ховрашку. Останній укусив його в руку і втік. Потерпілий самостійно обробив рану спиртовим розчином йоду, перев’язав. При обстеженні: на нігтьовій фаланзі І пальця правої кисті яткова ранка діаметром 0,2 см. Попередній діагноз? Дії фельдшера?

188. До фельдшера ФАПу звернувся робітник тваринницької ферми зі скаргами на наявність сверблячого горбка на правій руці, який з’явився 2 дні назад. При обстеженні: на тильній поверхні правої кисті гіперемія шкіри, в центрі її пухир з рожевим вмістом, оточений розеткою більш мілких пухирців. Загальний стан не порушений. Температура тіла 36,9*. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

189. Пацієнтові виконали операцію з приводу гострого апендициту. На четверту добу був виписаний додому, де знаходилась його дворічна донька, хвора ангіною. Через 2 дні у пацієнта з’явився біль в ділянці рани, кволість, нездужання, температура тіла підвищилась до 38,6*. Додому викликаний фельдшер „Швидкої допомоги”, який зняв пов’язку. Навколо рани гіперемія шкіри, набряк. Запідозривши нагноєння післяопераційної рани, фельдшер госпіталізував пацієнта в хірургічне відділення. Зняті шви з рани, розведені її краї. Має місце гіперемія, набряк тканин, на дні рани товсті сіро-жовті плівки, які важко знімаються. Ваш діагноз? Якими методами можна його підтвердити? План лікування?

190. На ФАП звернувся пацієнт з забитою раною правої кисті. Які Ваші пропозиції щодо профілактики правця, якщо з анамнезу з’ясовано, що 2 роки тому пацієнт проходив строкову службу в армії?

191. На ФАП звернувся пацієнт з рубленою раною лівої ступні. По документах 6 років назад він отримав активно-пасивну профілактику правця і 2 ревакцинації. Ваші пропозиції по профілактиці правця?

192. В медпункт заводу звернувся робітник з рваною раною правого плеча. З документів з’ясовано, що 4 роки назад він отримав активно-пасивну профілактику правця і першу ревакцинацію. Ваші пропозиції по профілактиці правця?

193. В медпункт санаторію звернувся 45-річний відпочиваючий з різаною раною правої стопи. Пацієнт стверджує, що 2 роки назад пройшов повний курс активно-пасивної профілактики правця, але документально підтвердити цього не може. Ваші пропозиції по профілактиці правця у цього пацієнта?

194.Робітник під час роботи проколов праву кисть швацьким шилом. Промив рану водою, залив йодною настойкою, перев’язав. Рана загоїлась. Через 2 тижні у пацієнта з’явились судоми м’язів правої нижньої кінцівки. Пацієнт млявий, ейфоричний. Температура тіла 41*. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

195. Працюючи на присадибній ділянці, пацієнт наступив босою ногою на сапку. Промив рану водою, обробив р-ном йоду, забинтував. Наступного дня фельдшер ФАПу викликаний до нього додому. Скаржиться на сильний розпираючий біль в правій нозі. При обстеженні: загальний стан важкий. Кволий, ейфоричний. Температура тіла 40,5*. Права стопа і гомілка значно набряклі, на фоні блідої шкіри визначаються цианотичні плями. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

СЕПСИС. ХРОНІЧНА СПЕЦИФІЧНА ІНФЕКЦІЯ. ПАРАЗИТАРНІ ЗАХВОРЮВАННЯ.

196. Пацієнтові виконали операцію розкриття флегмони правого стегна. На фоні важкого загального стану, високої температури, гектичної лихоманки через 3 дні у пацієнта з’явився карбункул обличчя, який був розкритий, а іще через тиждень – гнійний артрит лівого ліктьового суглобу. Ваш діагноз? Якими методами додаткового обстеження можна його підтвердити? План лікування?

197. У 23-річної жінки, що вигодовує дитину груддю, з’явився прогресуючий біль в правій молочній залозі, кволість, нездужання, озноб, температура тіла піднялася до 39,8*. Була госпіталізована в хірургічне відділення лікарні, де їй був розкритий великий гнояк в товщі правої молочної залози. Після операції добре спала, вранці загальний стан наближається до задовільного, добрий апетит, температура тіла 37,2*. Чи можна назвати загальний стан пацієнтки до операції сепсисом? Обґрунтуйте Вашу думку.

198. До фельдшера ФАПу звернулася мати з 6-річним хлопчиком. Зі слів матері, 2 тижні назад дитина упала, забившись об землю правим боком. Вдома мати 2 дні ставила напівспиртові зігріваючі компреси. 3 дні назад мати помітила, що дитина стала погано їсти, спати, скаржитися на біль в правій нозі. При обстеженні: хлопчик млявий, блідий, ходить, кульгаючи на праву ногу. Обриси правого кульшового суглобу розгладжені. Шкірна зморшка над ним товща, ніж над лівим. Температура тіла 37,5*. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

199. До фельдшера ФАПу звернулась мати з 7-річним хлопчиком, у якого 3 тижні тому з’явилося безболісне ущільнення на шкірі. Позавчора з’явилися 2 нориці. При обстеженні: хлопчик худенький, блідий, шкірні покриви бліді. Температура тіла 37,4*. Під кутом нижньої щелепи справа визначається безболісне ущільнення. Шкіра над ним не змінена. В центрі інфільтрату визначаються 2 нориці, з яких виділяються сироподібні маси. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

200. Мати привела на ФАП 5-річного хлопчика. Зі слів матері, біля місяця назад дитина стала скаржитись на біль в спині, іноді кричить від болю. Хлопчик став млявим, погано їсть, не грається з однолітками. При обстеженні: хлопчик худенький, блідий. Температура тіла 37,4*. Пальпація і перкусія остистих відростків V-VI грудних хребців болісні. Рухи в хребті обмежені: покладену на підлогу іграшку дитина піднімає, присівши навпочіпки, а піднімається, спираючись об зігнуте коліно. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

201. До фельдшера ФАПу звернулась 37-річна жінка зі скаргами на тупий розпираючий біль постійного характеру в правому підребер’ї, нудоту, зниження апетиту. Вважає себе хворою на протязі 2 міс. При обстеженні: зниженого харчування. На шкірі передньої черевної стінки кропив’янка. Права реберна дуга вип”ячена. При пальпації в правому підребер’ї визначається кулястої форми гладко еластичне утворення діаметром до 10 см, безболісне. Перкуторний звук над ним тупий. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

202. Ви – фельдшер ФАПу, терміново викликані додому до 37-річної пацієнтки, у якої декілька місяців тому виявили в правому підребер’ї кулясте пухлино подібне утворення, рекомендували обстеження в лікарні, але по сімейних обставинах вона відмовилась. Близько години назад, розвішуючи мокру білизну, пацієнтка у пала, ударившись правим боком об підлогу. При обстеженні: стан важкий. Блідість шкірних покривів, акроцианоз, кінцівки холодні. Пульс ниткоподібний, АТ 55/30 мм рт. ст. на шкірі тулуба і кінцівок кропив’янка. Двічі було блювання. Передня черевна стінка напружена, живіт болісний при пальпації в усіх відділах, визначаються симптоми подразнення очеревини. Пухлиноподібне утворення в правому підребер’ї зникло. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

203. Мати привела до фельдшера ФАПу 6-річного хлопчика, який скаржиться на біль в лівому колінному суглобі, підвищену втому при ходьбі. Вважає себе хворим більше місяця, травму заперечує. При обстеженні: хлопчик худий, блідий, млявий. Температура тіла 37,5*.лівий колінний суглоб збільшений в обсязі, шкіра над ним бліда, блискуча. Відмічається обмеження рухів в суглобі, атрофія м’язів. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

204. До фельдшера ФАПу звернувся 32-річний пацієнт зі скаргами на появу на шиї ущільнення, пекучий біль в цьому місці. Вважає себе хворим на протязі 10-12 днів. При обстеженні: загальний стан не порушений, температура тіла 36,6*. Під нижньою щелепою зліва визначається твердий інфільтрат. Шкіра над ним багрово-синього кольору. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

ЗМЕРТВІННЯ.ВИРАЗКИ. НОРИЦІ.

205. Ви – фельдшер ФАПу, отримали виклик додому до пацієнта, у якого після перенесеного інсульту мається правосторонній геміпарез. При огляді: в ділянці крижової кістки дефект тканин 4х3,5 см, брудно-сірого кольору, з мутним виділенням з неприємним запахом. Шкіра навкруги рани гіперемована, мацерована. Вид ускладнення, його причини? Ваші дії?

206.Ви – фельдшер ФАПу, викликані додому до 73-річного пацієнта, який скаржиться на сильний біль в правій ступні, що з’явився 3 дні назад. При огляді: шкіра на правій нижній кінцівці бліда, з цианотичними плямами, холодна на дотик. Ступня збільшена в обсязі, набрякла. Пальці чорного кольору. На тильній поверхні ступні пухир відшарованого епідермісу з гнійним вмістом, шкіра навкруги гіперемована. На правій гомілці визначаються яскраво-червоні смуги, болючі на дотик. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

207. У хворої з мітральною вадою серця та мерехтливою аритмією несподівано з’явився сильний біль в лівій гомілці і ступні. Пацієнтка оглянута фельдшером ФАПу через 2 год. при обстеженні: стопа і дистальних 2/3 лівої гомілки бліді, з цианотичними плямами, холодні. Тактильна і больова чутливість на стопі знижена. Пульсація на тильній артерії ступні і підколінній артерії відсутня, на стегновій артерії виразна. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

208. В неврологічному відділенні знаходиться на лікуванні 32-річна жінка з розсіяним склерозом, внаслідок якого у неї мається тетрапарез. Перестилаючи їй постіль, санітарка помітила в ділянці лівої лопатки чорну корку, навколо неї спостерігаються гіперемія і мацерація шкіри. Вид ускладнення, його причина? План лікування?

209. 58-річному пацієнтові з приводу раку прямої кишки виконали операцію екстирпації прямої кишки з виведенням назовні сигмоподібної кишки у вигляді протиприродного заднього проходу. Як треба проводити догляд за сигмостомою? На 4-ту добу після операції у пацієнта з’явилося здуття живота, нудота, гикавка. Кал і гази через сигмостому не відходять. Що трапилось? План лікування?

210. До фельдшера ФАПу звернувся 72-річний пацієнт зі скаргами, що напередодні ввечері у нього випала трубка з епіцистостоми. При огляді: над лобком дефект тканин округлої форми діаметром 3 см, з яког виділяється прозора жовтувата рідина з запахом сечі. Шкіра навкруги нориці гіперемована, мацерована. Нижня білизна та штани пацієнта просочені сечею. Дії фельдшера? Які рекомендації можна дати пацієнтові по догляду за норицею?

211. 52-річний пацієнт під час автоаварії отримав важку закриту травму живота. Під час операції виявлено розрив підшлункової залози. Розрив був ушитий, сальникова сумка дренована. На 10-ту добу після операції була видалена дренажна трубка. Через 3 дні з рани, що залишилась, в значній кількості почала виділятися прозора рідина, яка сильно роз’їдає і мацерує шкіру. Попередній діагноз? Якими додатковими методами обстеження можна його підтвердити? Ваші пропозиції по догляду за пацієнтом?

212. До фельдшера ФАПу звернулась 48-річна жінка зі скаргами на наявність „рани” на правій гомілці, яка з’явилась 2 роки тому, періодично загоюється, а потім знову відкривається. При обстеженні: права гомілка збільшена в обсязі, набрякла. На внутрішній поверхні визначаються сині м’які вузли під шкірою. В нижній третині гомілки шкіра темно-коричнева, ущільнена. На 2 см вище внутрішньої кісточки гомілкостопного суглобу дефект шкіри 3х2,6 см, з мозолистими краями, вкритий буро-сірою плівкою з незначним брудним виділенням. Попередній діагноз? План лікування?  

ПУХЛИНИ.

213.До фельдшера ФАПу звернувся 15-річний хлопець зі скаргами на наявність твердого бугорка на правому передпліччі, який помітив декілька днів назад. При обстеженні: на долоневій поверхні правого передпліччя в середній третині утворення кулястої форми 1 см в діаметрі, з чіткими контурами, щільно-еластичної консистенції, не спаяне з шкірою та підлеглими тканинами, безболісне. Пахвові лімфовузли не збільшені. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

214. До фельдшера ФАПу звернулась 30-річна жінка зі скаргами на наявність якогось утворення на обличчі, яке з’явилось 4 місяці назад, нічим не турбує, повільно збільшується. При обстеженні: під правим вухом, в ділянці кута нижньої щелепи, визначається утворення овальної форми, розмірами 3х1,6 см, щільно-еластичної консистенції, з чіткими контурами, не спаяне зі шкірою та підлеглими тканинами. Підщелепні та шийні лімфовузли не збільшені. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

215. До фельдшера ФАПу звернулась 40-річна жінка зі скаргами на наявність „грижі” на передній черевній стінці. З анамнезу з’ясовано, що більш ніж 3 роки тому на передній черевній стінці з’явилось невелике утворення, яке повільно збільшується в розмірах, безболісне, не надає ніяких незручностей. При обстеженні: на передній черевній стінці, в правому підребер’ї кулясте утворення діаметром 2,5 см, м’якої консистенції, не спаяне зі шкірою та підлеглими тканинами, безболісне. Загальний стан пацієнтки не порушений. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

216. До фельдшера ФАПу звернулась 48-річна жінка зі скаргами на наявність „бородавок” в пахвових ямках, які з’явились біля півроку назад. При обстеженні: пацієнтка тучна, сильно потіє. В пахвових ділянках множинні утворення від 0,5 до 1 см, трикутної форми, коричневого кольору, на тонких ніжках, м’якої консистенції. Пахвові лімфовузли не збільшені. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

217. Акушерка ФАПу звернулась до фельдшера з проханням оглянути 43-річну жінку , в якої під час онкопрофогляду вона виявила вузол в правій молочній залозі. При обстеженні: в правому зовнішньому квадранті правої молочної залози пальпується бугристе ущільнення розмірами 3х2,5 см, яке майже не зміщується. Шкіра над ущільненням в зморшку не береться. Виявляються збільшені, ущільнені пахвові лімфовузли справа. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

218. До фельдшера ФАПу звернувся 63-річний пенсіонер зі скаргами на наявність виразки на язиці. Біля півроку назад на язиці з’явився щільний , безболісний вузлик, в центрі якого пізніше утворилась виразка. З анамнезу з’ясовано, що пацієнт палить люльку, любить їсти дуже гарячу їжу. При огляді: з правого краю язика, на відстані 2 см від його кінчика, визначається виразка 1,5х0,8 см, з щільними краями і днрм, вкритим брудно-сірим нашаруванням. Під нижньою щелепою справа визначаються збільшені, ущільнені лімфовузли. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

219. В ділянці дії Вашого ФАПу проживає 59-річний пацієнт з виразковою хворобою тіла шлунку, зі зниженою секреторною функцією. Хворіє більше 20 років. На неодноразові пропозиції хірургічного лікування відповідав відмовою. При черговому диспансерному огляді скаржиться на те, що біль в епігастрії прийняв постійний характер, не залежить від пори року та прийому їжі, з’явилася відраза до їжі, особливо м’ясної, за останні 2-3 місяці значно схуднув. При обстеженні: зниженого харчування, шкірні покриви бліді, з сіруватим відтінком. При пальпації живота визначається біль в епігастрії. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

220. До фельдшера ФАПу звернувся 27-річний пацієнт зі скаргами на наявність болючого, легко кровоточивого вузла в правій пахвовій ямці. З анамнезу з’ясовано, що 3-4 місяці назад, знімаючи майку, випадково зірвав папілому, що знаходилась в правій пахвовій ямці. Через деякий час на цьому місці з’явився болісний вузол, який швидко збільшується в розмірах. При обстеженні: зниженого харчування. Шкірні покриви бліді, з сіруватим відтінком. В правій пахвовій ямці утворення грибоподібної форми, темно-коричневого, майже чорного кольору, 3 см в діаметрі, щільної консистенції, яке спаяне з підлеглими тканинами, малорухоме. Пальпуються збільшені, ущільнені пахвові лімфовузли справа. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

ПОШКОДЖЕННЯ І ХІРУРГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ГОЛОВИ, ОБЛИЧЧЯ, РОТОВОЇ ПОРОЖНИНИ.

221. 16-річний юнак, катаючись на мотоциклі, упав, ударившись головою об камінь. На протязі 5-7 хв. була втрата свідомості. Звернувся на ФАП, де був оглянутий фельдшером, останній хотів викликати „Швидку допомогу”, але потерпілий відмовився і залишив ФАП. Через 4 години фельдшер викликаний до нього додому. Потерпілий без свідомості. Дихання шумне, нерівне, типу Чейн-Стоксу. При обстеженні: права зіниця ширша за ліву, на світло не реагує. Правий кут рота опущений. Визначається лівосторонній геміпарез, ригідність потиличних м’язів. Попередній діагноз? Дії першої долікарської допомоги? План лікування?

222. Під час позіхання пацієнт широко розкрив рота, але закрити його не зумів. Звернувся на ФАП. При обстеженні: рот широко відкритий, слинотеча, спроба пасивно закрити його викликає опір. Спереду козелка правого і лівого вуха западіння, під скуловими дугами – випинання. Попередній діагноз? Дії фельдшера?

223. 22-річний молодий чоловік упав з 2-метрового паркану на руки і голову.  Доставлений на ФАП через 3 години після травми. Скаржиться на головний біль, нудоту, блювання, нежить, яка з’явилась несподівано після травми. При обстеженні виявлено опущення лівого кута рота, зглаженість лівої носо-губної зморшки, відхилення язика вліво, ригідність потиличних м’язів. Носова кровотеча, що мала місце раніше, вже припинилась, але внаслідок нежиті постійно хлюпає носом. Пульс 64 уд. на 1 хв. АТ 140/80 мм рт. ст. попередній діагноз? Дії фельдшера?

224. 43-річний чоловік отримав травму в автоаварії. Через 40 хв. оглянутий фельдшером „Швидкої допомоги”. Без свідомості. В лівій скронево-тім”яній ділянці великий підшкірний крововилив. Ліва зіниця значно ширша за праву, на світло не реагує. Визначається розглаженість лівої носо-губної зморшки, правосторонній геміпарез. Пульс 58 уд. на 1 хв., напружений. АТ120/80 мм рт. ст. дихання 28 на 1 хв., голосне. Попередній діагноз? Дії фельдшера?

225. 19-річний юнак під час гри в футбол ударився головою об стійку воріт. На 1-2 хв. втратив свідомість. Через 10 хв. оглянутий фельдшером медпункту стадіону. Пацієнт скаржиться на головний біль, шум у вухах, нудоту, було одноразове блювання. Шкірні покриви бліді, вкриті потом. Пульс 76 уд. на 1 хв. АТ105/70 мм рт. ст. попередній діагноз? Дії фельдшера?

226. 18-річний юнак під час бійки отримав сильний боковий удар в підборіддя. Через 30 хв. оглянутий фельдшером ФАПу. При обстеженні: порушення прикусу, широко відкрити рота не може внаслідок болю. Мається слинотеча з домішками крові. Попередній діагноз? Дії фельдшера? Догляд за пацієнтом під час лікування? Як проводити його годування.

227. Пацієнт звернувся на ФАП зі скаргами на нездужання, біль в ротовій порожнині під час прийому їжі, поганий запах з рота. Вважає себе хворим 3 дні. При обстеженні: на слизовій оболонці щок та під язиком гіперемія слизової оболонки, набряк, брудно-сірі нашарування, після зняття яких стали видні ерозії. Температура тіла 38,7*. Попередній діагноз? План лікування?

228. 44-річна жінка 12 годин тому була побита чоловіком. Втрачала свідомість на 7-8 хв. пацієнтка млява, загальмована, скаржиться на головний біль, нудоту. При обстеженні: анізокорія, реакція зіниць на світло в’яла. Зглаженість лівої носо-губної зморшки, підшкірний крововилив в ділянці обох повік. Визначається ригідність потиличних м’язів. З носових ходів виділяється рожева рідина. Попередній діагноз?  Перша долікарська допомога?

229. Фельдшер ФАПу викликаний вночі до хворого, який скаржиться на головний біль, розбитість, слабкість, підвищення температури до 40*, озноб. Все почалося з зубного болю, який турбував на протязі 4 днів. При обстеженні: значний набряк лівої половини обличчя, звуження лівої очної щілини. В підщелепній ділянці зліва гіперемія шкіри, пальпується болісне ущільнення розмірами 5х4,5 см, з розм'якшенням в центрі. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

230. 43-річна жінка звернулась до фельдшера ФАПу зі скаргами на головний біль, слабкість, розбитість, підвищення температури до 40*, озноб. Захворіла напередодні увечері. При обстеженні: на шкірі обличчя, навкруги носу, яскраво-червона пляма, з чітко окресленими контурами, значний набряк обличчя. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

ПОШКОДЖЕННЯ І ХІРУРГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ШИЇ, ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ, СТРАВОХОДУ.

231. Під час обіду пацієнт проковтнув великий шматок жорсткого, погано пережованого м'яса, після чого відчув біль в горлі, за грудиною, між лопатками, з’явився кашель, задуха. Шкірні покриви багрово-фіолетові, голос осиплий. Попередній діагноз? Дії невідкладної допомоги?  

232. Ви – фельдшер дитячого садка, терміново викликані в групу. 5-річний хлопчик отримав стусана в спину, зробив глибокий вдих, після чого дихання припинилось. При обстеженні: руховий неспокій, вираз жаху на обличчі, шкіра якого цианотична, вени шиї роздуті, дитина з усіх сил намагається зробити вдих, але не може. Попередній діагноз? Ваші дії?

233. Після операції субтотальної резекції щитовидної залози з приводу тіреотоксичного зобу IV ст. у хворої з’явилися тетанічні судоми скелетних м’язів, які маніфестують себе „сардонічною посмішкою” та зведенням пальців в „руку акушера”. Ваш діагноз? Причина ускладнення? План лікування?

234. Ви – фельдшер „Швидкої допомоги”, прибули на виклик. У 4-річного хлопчика визначаються сиплість голосу, афонія, затруднення дихання, кашель. Мати не знає, що трапилось. Дитина гралася на дворі, була здоровою. Попередній діагноз? Ваші дії?

235. Ви – фельдшер „Швидкої допомоги”, прибули на виклик. У кравця на роботі несподівано виник сильний кашель, який повторюється нападами. Під час кашлю чутно звук закриваючогося клапану. Під час вдиху надключичні ямки та 3 верхні міжреберні проміжки втягуються. Попередній діагноз? Дії фельдшера?

236. Ви – фельдшер „Швидкої допомоги”, прибули на виклик до пацієнта, який з метою самогубства наніс собі бритвою рану на шиї. При обстеженні: на передній поверхні шиї рана 8х2,5 см, з рівними краями і гострими кутами. З рани витікає кров темним безперервним струменем. Зненацька, на Ваших очах, з’явився свистячий всмоктуючий звук в рані, обличчя пацієнта зблідло, а невдовзі стало цианотичним, визначається задишка, маса хрипів, чутних на відстані. Попередній діагноз? Ваші дії?

237. Ви – фельдшер „Швидкої допомоги”, прибули на виклик. У шевця під час роботи виник сильний кашель, задишка, неспокій, біль і відчуття стиснення в грудях. Під час роботи має звичку тримати цвяхи в роті. При обстеженні: задишка, акроцианоз, участь допоміжних м’язів  в акті дихання. При аускультації: відсутність дихання в правій легені. Попередній діагноз? Ваші дії?

238. До фельдшера ФАПу звернулась 38-річна жінка, яка скаржиться на підвищену збудженість, швидку зміну настрою, тремор пальців рук, поштовхи і перебої в серці. При огляді звертає на себе увагу вирячкуватість очей, пильний, рідко мигаючий погляд. Яке захворювання можна запідозрити у цієї жінки? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

239. До фельдшера ФАПу звернувся хворий зі скаргами на сильний біль по задній поверхні шиї, обмеження рухів головою, підвищення температури до 39,8*. При огляді: набряк задньої поверхні шиї, шкіра синьо-багрового кольору, при пальпації визначається болісне ущільнення розмірами 4х4 см, в центрі якого маються 3 отвори по 0,2 см в діаметрі, з яких виділяється густий гній та некротизована підшкірна клітковина. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

240.До фельдшера ФАПу звернулась 66-річна жінка зі скаргами на забруднене ковтання, біль за грудиною, що з’являється при ковтанні, неможливість проковтнути тверду їжу, яку приходиться запивати великою кількістю води. Іноді під час ковтання з’являється гикавка, зригування неперетравленої їжі. Вище перелічені симптоми з’явились біля півроку назад. При огляді: значний дефіцит маси тіла, шкіра землисто-сірого кольору, тургор шкіри знижений. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

ПОШКОДЖЕННЯ І ХІРУРГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ГРУДНОЇ КЛІТКИ ТА ОРГАНІВ ГРУДНОЇ ПОРОЖНИНИ.

241. У годуючої жінки через 4 тижні після пологів виник біль в правій молочній залозі, збільшення її в обсязі, температура тіла піднялася до 39*, з’явився головний біль, розбитість, слабкість, зник апетит. Годування дитини правою молочною залозою болісне. При обстеженні: права молочна залоза збільшена в обсязі, набрякла, в верхньо-зовнішньому квадранті гіперемія шкіри, болісне ущільнення з розм’якшенням в центрі. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

242. до фельдшера ФАПу звернулась 43-річна жінка зі скаргами на постійний ниючий біль в лівій молочній залозі, який турбує на протязі останніх 2 місяців. При обстеженні: лівий сосок втягнутий, в ділянці ареоли пальпується ущільнення, при натисканні із соска виділяється крапля мутної сіруватої рідини. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

243. На ФАП звернулась молода годуючи жінка, у якої в перші дні після пологів збільшились молочні залози, стали напруженими, болісними, гарячими. При обстеженні: шкіра напружена, через неї просвічують розширені вени. Температура тіла 36,9*. Попередній діагноз? Дії фельдшера?

244. На прийом до фельдшера ФАПу звернувся пацієнт зі скаргами на біль в правій половині грудної клітки. Напередодні упав, забившись об камінь. При обстеженні: права половина грудної клітки відстає в акті дихання. Спроба зробити глибокий вдих переривається внаслідок болю. Стиснення грудної клітки в передньо-задньому напрямку посилює біль. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

245.39-річний шахтар під час роботи в забої був притиснутий вагонеткою до стійки. Товариші по роботі швидко звільнили від вагонетки. У потерпілого була втрата свідомості на 1-2 хвилини. Доставлений в шахтний здоровпункт. Скаржиться на біль в грудній клітці, затруднення дихання. При обстеженні: шкіра голови, обличчя, грудної клітки багрового кольору, з множинними мілкими підшкірними крововиливами. Пульс 110 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ90/60 мм рт. ст. серцеві тони глухуваті, в легенях ослаблене дихання. Попередній діагноз? Дії фельдшера здоровпункту?

246. Водій під час автоаварії ударився грудною кліткою об кермо. Скаржиться на біль в ділянці серця. Ви – фельдшер „Швидкої допомоги”, проводите обстеження. Визначаються блідість шкірних покривів, акроцианоз, адинамія. Пульс 116 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 85/65 мм рт. ст.  при аускультації глухість серцевих тонів. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

247. Фельдшер ФАПу викликаний додому до 19-річного юнака, який скаржиться на сильний біль в правій половині грудної клітки, сухий кашель, підвищення температури тіла ввечері до 40*, з різким зниженням її вранці до 37*,що супроводжується проливним потом. Лежати не може, лежить, спираючись на правий бік. Захворів 3 дні назад, після переохолодження. При обстеженні: шкіра бліда, риси обличчя загострені, відставання правої половини грудної клітки в акті дихання. При перкусії знизу до кута правої лопатки притуплення звуку, при аускультації дихання не проводиться. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

248. До фельдшера ФАПу звернувся 68-річний пацієнт зі скаргами на біль в правій половині грудної клітки, задишку, відразу до їжі, схуднення. Вважає себе хворим біля року. З анамнезу з’ясовано, що палить з 15 років, за добу викурює пачку сигарет. При обстеженні: зниженого харчування, шкірні покриви бліді, з сіруватим відтінком. В проекції середньої долі правої легені притуплення перкуторного звуку, при аускультації ослаблене дихання, сухі хрипи. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

249. Ви – фельдшер „Швидкої допомоги”, прибули на виклик на місце пригоди. Потерпілий був притиснутий бортом вантажівки до стіни будівлі. При обстеженні: шкірні покриви бліді, вкриті холодним потом. Пацієнт млявий, адинамічний. Пульс 118 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 80/50 мм рт. ст. При диханні справа фрагмент грудної клітки западає на вдиху і випинається на видиху. Має місце значна підшкірна гематома. При перкусії знизу до кута лопатки укорочення звуку, при аускультації в нижніх відділах дихання не проводиться. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

250. До ФАПу занесли потерпілого, який під час бійки отримав удар ножем в грудь. При обстеженні: стан важкий. Загальмований, адинамічний. В ІІІ міжребер”ї справа по середньо-ключичній лінії рана 3,5х1,5 см, з рівними краями і гострими кутами, через яку повітря зі свистом входить на вдиху і виходить на видиху. Попередній діагноз? Дії фельдшера?

251. Ви – фельдшер „Швидкої допомоги”, прибули на місце пригоди в диско клуб, де під час кримінальної розборки потерпілий отримав вогнепальне поранення в грудь з дробовика. При обстеженні: стан важкий. Загальмований, млявий. Пульс 120 уд. на 1 хв., слабкого наповнення, АТ75/55 мм рт. ст. В IV міжребер”ї справа рвана рана 4х3 см, з осадненими краями і чорним ободком навкруги, через яку на вдиху зі свистом входить повітря. Визначається задишка, акроцианоз. Попередній діагноз? Дії фельдшера?

252. Фельдшер „Швидкої допомоги” прибув на виклик. Потерпілий лежить на тротуарі. Без свідомості. Шкірні покриви бліді, акроцианоз. Пульс ниткоподібний, АТ 50/30 мм рт. ст. На сорочці з лівої половини кривава пляма. Розстібнувши сорочку, фельдшер побачив в V міжребер”ї зліва рану 3,5х1,5 см, з рівними краями і гострими кутами. Зовнішньої кровотечі майже немає. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

ПОШКОДЖЕННЯ І ХІРУРГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЖИВОТА ТА ОРГАНІВ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ.

253. До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт зі скаргами на біль в правій половині живота. Захворів 8 годин назад, коли з’явився біль в епігастрії, нудота, було одноразове блювання. Пізніше біль локалізувався в правому боці. При обстеженні: загальний стан не порушений. Пульс 86 уд. на 1 хв. язик вологий, обкладений білим нашаруванням. Живіт звичайної форми, бере участь в акті дихання, м’який, болісний в правій здухвинній ділянці, де виявляється напруження м’язів. Поштовхоподібне натискання на ліву здухвинну ділянку посилює біль в правій. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

254. Фельдшер „Швидкої допомоги” прибув на виклик. 40-річний пацієнт, що на протязі 15 років страждає виразковою хворобою 12-палої кишки, помітив, що в останні 2 дні біль в епігастрії у нього зник, але в той же час з’явились прогресуюча слабкість, головокружіння. Перед приїздом фельдшера під час акту дефекації втратив свідомість в туалеті. При обстеженні звертає увагу блідість шкірних покривів, млявість пацієнта. Пульс 102 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 95/65 мм рт. ст. Пальпація живота безболісна. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

255. Ви – фельдшер „Швидкої допомоги”, прибули на виклик. Пацієнт раптово відчув сильний біль в верхній половині живота.  Положення на лівому боці із зігнутими і приведеними до живота ногами. Шкіра бліда, на лобі краплі холодного поту. Дихання поверхневе, 22 на 1 хв. Пульс 54 уд. на 1 хв. Температура тіла 36,7*. Живіт плоский, виключений з акту дихання, при пальпації визначається значне напруження м'язів, біль в епігастрії. Попередній діагноз? Ваші дії? План обстеження і лікування?

256. 34-річний пацієнт був госпіталізований в хірургічне відділення з діагнозом: Апендикулярний інфільтрат. Призначено лікування: постільний режим, дієта, антибіотики, холод на передню черевну стінку. На сьому добу з’явився розпираючий біль в правій здухвинній ділянці, температура тіла підвищилась до 39,8*. При обстеженні: шкірні покриви бліді, риси обличчя загострені. Пацієнт ейфоричний. Пульс 104 уд. на 1 хв. шкіра над інфільтратом в правій здухвинній ділянці гіперемована, гаряча. Діагноз? План лікування?

257. Ви – фельдшер ФАПу, прибули на місце пригоди. 20 хв. назад потерпіла була збита машиною. Скаржиться на загальну слабкість, біль по всьому животу. При обстеженні: загальмована, шкірні покриви бліді. Пульс 110 уд. на 1 хв., слабкого наповнення, АТ90/60 мм рт. ст. Живіт м’який, болісний при пальпації, більше в лівому підребер’ї. В нижніх відділах живота укорочення перкуторного звуку. Попередній діагноз? Ваші дії? План обстеження і лікування?

258. На ФАП звернувся 20-річний молодий чоловік зі скаргами на біль в животі. 3 години назад під час бійки отримав удар ногою в живіт. При обстеженні: загальний стан задовільний. Шкірні покриви нормального забарвлення, пульс 72 уд. на 1 хв., задовільного наповнення, АТ 120/70 мм рт. ст. Живіт м’який, відмічається локальне напруження м’язів в ділянці забою. Симптомів подразнення очеревини не виявлено. Попередній діагноз? План лікування?

259. До фельдшера ФАПу звернулась 46-річна жінка зі скаргами на біль в правій половині живота, який з’явився 4 дні назад. За медичною допомогою не зверталася, приймала пігулки анальгіну, прикладала до живота грілку. При обстеженні: язик сухуватий, обкладений білим нашаруванням. Пульс 82 уд. на 1 хв. Живіт м’який, в правій здухвинній ділянці пальпується болісне ущільнення 6х4 см. Симптомів подразнення очеревини не виявлено. Температура тіла 37,4*. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

260. До фельдшера ФАПу звернувся 54-річний пацієнт зі скаргами на наявність болісного утворення в правій пахвинній ділянці, яке з’явилося біля години назад після підйому мішка з картоплею. При обстеженні: в правій пахвинній ділянці мається  пухлиноподібне утворення овальної форми, щільно-еластичної консистенції, розміром з куряче яйце, нерухоме. Перкуторний звук над ним тупий. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

261. До фельдшера ФАПу звернувся 62-річний пацієнт, який на протязі 24 років страждає виразковою хворобою шлунку зі зниженою секреторною функцією. Пред’являє скарги, що на протязі останніх 7-8 місяців біль в епігастрії став постійним, не зв’язаним з прийомом їжі, зник апетит, з’явилася відраза до їжі. За цей час значно схуднув. При обстеженні: зниженого харчування. Шкірні покриви бліді, з сіруватим відтінком. Живіт звичайної форми, болісний при пальпації в епігастрії. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

262. Фельдшер ФАПу викликаний в корівник, де доярку корова ударила рогом в живіт. При обстеженні: стан важкий. Пацієнтка бліда, загальмована. Пульс 110 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 80/50 мм рт. ст. На передній черевній стінці від пупка до лобка рана з нерівними краями, назовні випали петлі кишечнику і прядка великого сальника. Значного виділення крові немає. Виділення кишкового вмісту не помічено. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

263.До фельдшера ФАПу звернувся 37-річний пацієнт зі скаргами на відчуття важкості в епігастрії після прийому їжі, блювання неперетравленою їжею через 10-12 год. після її прийому. За останній час сильно схуднув. В анамнезі операція з приводу перфоративної виразки шлунку. При обстеженні: зниженого харчування, тургор шкіри знижений, колір її сіруватий. Живіт м’який, безболісний. В епігастральній ділянці натще чується плескіт. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

264. Ви – фельдшер ФАПу, викликані додому до 74-річної хворої, у якої на протязі 6 днів був гострий біль в животі, нудота, блювання жовчю. Всі дні знаходилась дома, використовувала грілки і пігулки анальгіну. При обстеженні: стан вкрай важкий. Шкірні покриви бліді, з сіруватим відтінком. Вираз обличчя страждальницький, очі тусклі, глибоко запавші. Пульс 120 уд. на 1 хв., слабкого наповнення, аритмічний. Язик сухий, обкладений коричневою кіркою. Живіт роздутий, болісний в усіх відділах, більше в правому підребер’ї, визначається напруження м’язів, позитивний симптом Блюмберга-Щоткіна. Попередній діагноз?  Дії фельдшера? План лікування?

265. Робітник заводу був притиснутий автонавантажувачем до стіни складського приміщення. Ви – фельдшер здоровпункту, прибули на виклик. Стан пацієнта важкий. Пред’являє скарги на біль в животі. Блідий, загальмований, кінцівки холодні. Пульс 122 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 80/50 мм рт. ст. живіт оберігається в акті дихання, при пальпації болісний в правому підребер’ї, де визначається напруження м’язів. Різкий біль при натисканні в правій надключичній ямці. При перкусії живота в нижніх відділах тупий звук. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

266. Пацієнт був оперований з приводу політравми органів черевної порожнини, набутої в результаті автоаварії. На 12-й день після операції з отвору, який залишився після витягання дренажної трубки в лівій боковій стінці живота стала виділятися прозора рідина, яка сильно роз’їдає і подразнює шкіру навкруги. Попередній діагноз? Якими додатковими методами обстеження можна його підтвердити? Заходи догляду за хворим?

267. У жінки 48 років після прийому жирної їжі з’явився сильний біль в правому підребер’ї. Було повторне блювання. Температура тіла підвищилась до 38*. Ви – фельдшер „Швидкої допомоги”, прибули на виклик. При обстеженні: хвора підвищеного харчування. Язик сухий, обкладений білим нашаруванням. При пальпації живота визначаються біль, напруження м’язів в правому підребер’ї, позитивний симптом Блюмберга-Щоткина. Попередній діагноз? Перша долікарська допомога? План лікування?

268. Фельдшер „Швидкої допомоги” викликаний додому до 55-річної жінки, яка пред’являє скарги на сильний біль в верхній половині живота, нудоту, багаторазове блювання без полегшення. При обстеженні: шкіра бліда, пульс 120 уд. на 1 хв., слабкого наповнення, АТ 80/55 мм рт. ст. живіт роздутий в лівій половині, при пальпації виявляється напруження м’язів, біль в епігастрії та лівому підребер’ї. Симптоми подразнення очеревини не визначаються. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

269. Фельдшер ФАПу викликаний додому до 42-річної жінки, яка скаржиться на біль в правому підребер'ї, жовтяницю шкіри та склер. 6 днів назад у неї був напад сильного болю в правому підребер’ї з багаторазовою блювотою, після якого з’явилася жовтяниця. Кожен вечір температура тіла підвищується до 39-40*, з’являється озноб. При обстеженні: шкіра і склери жовтого кольору. При пальпації живіт болісний в правому підребер’ї. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

270. Фельдшер „Швидкої допомоги” прибув на виклик до 64-річної пацієнтки, яка скаржиться на сильний біль в правому підребер’ї, нудоту, декілька разів було блювання з домішками жовчі. При обстеженні: язик вологий, обкладений білим нашаруванням. Живіт болісний при пальпації в правому підребер’ї, де визначається напруження м’язів. Симптомів подразнення очеревини не виявлено. Поколачування по правій реберній дузі посилює біль. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

271. Фельдшер „Швидкої допомоги” прибув на виклик на місце пригоди. Потерпілий був збитий поїздом, знаходиться у вкрай важкому стані. Без свідомості, шкіра бліда, кінцівки холодні. Пульс ниткоподібний, АТ 50/20 мм рт. ст. Дихання затруднене, права половина грудної клітки бережеться в акті дихання. Значна підшкірна гематома. По передній аксилярній лінії справа на рівні VII-VIII-IX-X ребер визначається крепітація. При пальпації живота напруження м’язів в правому підребер’ї, при перкусії – притуплення звуку в нижніх частинах живота. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

272. Фельдшер ФАПу викликаний додому до 51-річного пацієнту, зловживаючого алкоголем, у якого з”явився сильний біль в епігастральній ділянці, з ірадіацією в спину. Декілька разів було блювання, яке не приносить полегшення. При обстеженні: стан важкий. Блідість шкіри, акроцианоз. Пульс 110 уд. на 1хв., слабкого наповнення, АТ 90/60 мм рт. ст. Язик сухуватий, обкладений білим нашаруванням. Живіт м’який, болісний в епігастрії та лівому підребер’ї, симптомів подразнення очеревини не виявлено. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

273. У 51-річного пацієнту, зловживаючого алкоголем, який декілька разів лікувався в стаціонарі з приводу гострого панкреатиту, 2 місяці назад з’явився тупий біль в епігастрії постійного характеру. Незважаючи на дієту та прийом жовчогінних препаратів біль не проходив. При пальпації в епігастральній ділянці визначається щільно еластичне утворення кулястої форми, з гладкими обрисами. Попередній діагноз? План обстеження і лікування?

274. На ФАП звернувся 60-річний чоловік зі скаргами на постійний біль в лівій половині живота, чергування запорів і проносів, періодичне здуття живота, стрічкоподібний кал з домішками слизу і крові. Вважає себе хворим на протязі року. При обстеженні: зниженого харчування, шкірні покриви бліді, з сіруватим відтінком. Живіт м”який, болісний при пальпації в лівій боковій ділянці. При пальцевому обстеженні прямої кишки на рукавичці кал з домішками крові. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

275. На ФАП звернулась 42-річна жінка зі скаргами на біль в правій здухвинній ділянці, нудоту, нездужання, при пальпації в правій здухвинній ділянці було виявлено ущільнення. З діагнозом: Апендикулярний інфільтрат була госпіталізована в хірургічне відділення, де проводилось консервативне лікування: ліжковий режим, холод на живіт, антибіотики. Інфільтрат не розсмоктувався, постійно трималася субфебрильна температура. На десяту добу в ділянці інфільтрату з’явилася нориця, з якої в помірній кількості виділяються кал і гній. Попередній діагноз? Якими додатковими методами обстеження можна його підтвердити? План лікування?

276. На прийом до фельдшера ФАПу звернувся 35-річний чоловік зі скаргами на часті (10-12 раз на добу), рідкі випорожнення з домішками слизу і крові, біль в животі, загальну слабкість, підвищення температури тіла. Вважає себе хворим на протязі тижня, самостійно приймав таблетки фталазолу, без ефекту. При обстеженні: зниженого харчування, шкіра бліда, з сіруватим відтінком. Язик обкладений сіруватим нашаруванням, сухуватий. Живіт помірно роздутий, при пальпації болісний по ходу товстого кишечнику. При пальцевому ректальному обстеженні на пальці сліди калу з домішками слизу і крові. Температура тіла 37,9*. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

277. На прийом до фельдшера ФАПу звернувся 48-річний пацієнт зі скаргами на біль в животі, нудоту, багаторазове блювання. Захворів гостро біля доби назад, після значного прийому їжі. При обстеженні: стан важкий. Шкірні покриви бліді. Пульс 110 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 90/60 мм рт. ст. Язик сухий, обкладений сірим нашаруванням. Живіт дещо здутий в епігастрії, напружений, болісний в усіх ділянках. Визначається позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Гази не відходять, випорожнень не було. Перистальтика не вислуховується. Попередній діагноз? Перша долікарська допомога? План лікування?

278. Фельдшер „Швидкої допомоги” прибув на виклик додому до 52-річного пацієнта, що скаржиться на сильний переймоподібний біль в животі, нудоту, часте блювання без полегшення. Гази не відходять, випорожнень не було. При обстеженні: пацієнт періодично голосно кричить, веде себе неспокійно. Живіт асиметричний, здутий більше вверху і зліва, м’який, болісний. Визначається шум плескоту. Вище і зліва від пупка пальпується м’якоеластичне утворення. Перистальтика бурна, кожна перистальтична хвиля викликає посилення болю.  Попередній діагноз? Перша долікарська допомога? План обстеження і лікування?

279. У 6-річного хлопчика, худенького, блідого, що відстає у розвитку від однолітків, часто просинається з плачем по ночах, раптово з’явився сильний біль в животі, від якого він періодично голосно кричить, нудота, повторне блювання, затримка газів і випорожнень. Ви – фельдшер „Швидкої допомоги”, прибули на виклик. При обстеженні: живіт здутий, асиметричний, болісний більше в правій половині. Перистальтика бурна. При пальцевому ректальному обстеженні ампула прямої кишки пуста. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

280. Ви – фельдшер „Швидкої допомоги”, прибули на виклик. 43-річний чоловік 4 доби назад відчув дуже сильний біль в епігастрії, було одноразове блювання. Приймав таблетки анальгіну, прикладав до живота грілку. Через декілька годин біль зменшився. На другу добу почав здуватися живіт, з’явилася блювота, застійною рідиною, затримка газів і випорожнень. При обстеженні, стан важкий. Риси обличчя загострені, вираз страждальницький. Шкірні покриви бліді, з сіруватим відтінком. Пульс 120 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 80/50 мм рт. ст. Язик сухий, обкладений коричневою кіркою. Живіт значно здутий, перистальтика не вислуховується, пальпація болісна в усіх відділах. Визначається позитивний симптом Бдюмберга-Щоткіна. Ваш діагноз? Перша долікарська допомога? План лікування?

281. На четверту добу після операції апендектомії у хворої відмічається здуття живота, гикавка, нудота, повторне блювання застійною рідиною, затримка газів. Випорожнень не було. Попередній діагноз? План лікування?

ПОШКОДЖЕННЯ І ХІРУРГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ПРЯМОЇ КИШКИ.

282. До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт зі скаргами на наявність отвору біля заднього проходу, з якого виділяється гній з каловим запахом, що подразнює шкіру і забруднює білизну. Яас від часу отвір закривається, потім з’являється розпираючий біль, підвищення температури тіла і через декілька днів самостійно проривається гнояк. При обстеженні: шкіра пери анальної ділянки мацерована, подразнена. На 7 годинах циферблату в положенні пацієнта на гінекологічному кріслі, в 2 см від відхідника, визначається отвір діаметром 0,2 см, з незначним гнійним виділенням. При зондуванні отвору ґудзиковий зонд введений на глибину 3,5 см. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

283. До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт зі скаргами на сильний біль в ділянці куприку, підвищення температури тіла до 39,6*. Вважає себе хворим на протязі 4 днів. З анамнезу виявлена підвищена вологість шкіри в ділянці між сідничної зморшки. При обстеженні: в ділянці куприка гіперемія шкіри, набряк, болісне кулясте утворення діаметром 2 см, гладкоеластичної консистенції. Визначається симптом флуктуації. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

284. До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт зі скаргами на біль в ділянці відхідника, що посилюється при акті дефекації, підвищення температури тіла до 37,8*. Вважає себе хворим на протязі 3 днів. При обстеженні: навкруги відхідника гіперемія шкіри, набряк, при пальпації визначається болісне ущільнення. При пальцевому ректальному обстеженні має місце болісність лівої бокової стінки прямої кишки. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

285. Ви – фельдшер „Швидкої допомоги”, прибули на виклик. 8-річний хлопчик упав з гілки дерева на дошку від паркану. При обстеженні: стан важкий. Загальмований, млявий. Кисті і стопи холодні. Акроцианоз. Пульс 120 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 75/55 мм рт. ст. на промежині глибока рвана рана 4,5х2,5 см, з якої виділяються в невеликій кількості кров, гази і кал. Попередній діагноз? Перша долікарська допомога? План лікування?

286. При постановці сифонної клізми медсестра ввела в пряму кишку пацієнта на глибину 20 см гумову трубку з жорстким наконечником. Пацієнт відчув сильний біль в прямій кишці і в животі. При огляді: шкірні покриви бліді, на лобі краплі холодного поту. Млявий, загальмований. Пульс 110 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 90/60 мм рт. ст. живіт напружений, болісний в нижній половині, визначається позитивний симптом Блюмберга-Щоткіна. При пальцевому обстеженні прямої кишки на рукавичці кров. Попередній діагноз? План обстеження і лікування? Дайте оцінку діям медсестри.

287. До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт зі скаргами на біль в ділянці відхідника, що різко посилюється при акті дефекації, домішок крові в калі. При обстеженні: анальний сфінктер спазмований, спроба ввести палець в пряму кишку викликає сильний біль, опір пацієнта. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

288. До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт зі скаргами на біль в ділянці відхідника, кровотечі світлою кров'ю під час акту дефекації. З анамнезу з’ясовано, що працює вантажником, зловживає алкоголем. При обстеженні: спазм сфінктера відхідника, при обстеженні прямої кишки ректальним дзеркалом на 5, 7 і 11 годинах циферблату визначаються щільні, болісні кулясті утворення фіолетового кольору, діаметром до 2,5 см. Попередній діагноз? План лікування?

289. До фельдшера ФАПу звернувся 68-річний пацієнт зі скаргами на біль в прямій кишці з іррадіацією в крижі, чергування закрепів і проносів, домішок крові в калі. Вважає себе хворим біля 1 року, за цей час сильно схуднув. При огляді: зниженого харчування, шкірні покриви бліді, з сіруватим відтінком. При пальцевому ректальному обстеженні на рукавичці кров. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

290. Ви – фельдшер „Швидкої допомоги”, прибули на виклик. Робітникові-будівельнику в той момент, коли він знаходився в нахиленому вперед положенні, товариші по роботі жартома піднесли йому до анального отвору наконечник шлангу компресора і увімкнули струмінь стиснутого повітря. При обстеженні: стан важкий. Шкірні покриви бліді. На лобі краплі холодного поту. Пульс 116 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 80/50 мм рт. ст. Пацієнт загальмований, скаржиться на сильний біль в животі. Живіт напружений, виключений з акту дихання, болісний в усіх відділах, більше в нижній половині. Визначається позитивний симптом Блюмберга-Щоткіна. Попередній діагноз? Перша долікарська допомога? План лікування?

ПОШКОДЖЕННЯ І ЗАХВОРЮВАННЯ СЕЧОСТАТЕВИХ ОРГАНІВ.

291. До фельдшера ФАпу звернувся 72-річний пацієнт зі скаргами на неможливість помочитися. До цього відмічав затруднення сечовипускання, сеча виділялася тонкою, в”ялою цівкою, іноді по краплях. З минулого вечора не мочився. При обстеженні: над лобком визначається болісне щільно-еластичне утворення. Перкуторний звук над ним тупий. Попередній діагноз? Якими методами можна підтвердити його на долікарському етапі? Перша допомога?

292. Ви – фельдшер ФАпу, викликані додому до 34-річної жінки, яка скаржиться на раптовий сильний біль в поперековій ділянці зліва. При обстеженні: хвора неспокійна, постійно змінює положення в ліжку. Шкіра бліда, вкрита холодним потом. Живіт звичайної форми, м’який, болісний в лівій боковій ділянці. Симптомів подразнення очеревини не виявлено. Сечовипускання часте, малими порціями. Раніше подібних нападів болю не відмічає. Попередній діагноз? Дії фельдшера?

293. Фельдшер ФАпу викликаний додому до 42-річної жінки, яка скаржиться на біль в поперековій ділянці справа. Напередодні, розвішуючи білизну, упала, ударившись попереком об край стола. При обстеженні: стан задовільний. Шкірні покриви звичайного забарвлення. Пульс 82 уд. на 1 хв., задовільного наповнення. АТ 130/80 мм рт. ст. В поперековій ділянці справа підшкірний крововилив, набряклість, біль при пальпації. Зібрана сеча рожевого кольору. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

294. Ви – фельдшер „Швидкої допомоги”, прибули на виклик. Робітник під час роботи упав з будівельних лісів, з висоти 4 м. Пред’являє скарги на біль в правому боці і в попереку. При обстеженні: стан важкий. Адинамічний, загальмований. Шкірні покриви бліді, на лобі краплі холодного поту. Пульс 104 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 85/55 мм рт. ст. живіт болісний в правій боковій ділянці. Симптомів подразнення очеревини не виявлено. Пальпація поперекової ділянки справа викликає біль, виявляється напруження м’язів. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

295. Через 2 години після операції видалення каменя правої нирки пацієнт скаржиться на неможливість випорожнити сечовий міхур, незважаючи на відчуття його переповнення і наявність позивів на сечовипускання. При пальпації живота виявляється кулясте гладкоеластичне утворення. При перкусії звук над ним тупий. Попередній діагноз? Дії невідкладної допомоги?

296. На ФАП доставлений пот6ерпілий, який 1 годину назад отримав удар дошкою в нижню половину живота. Пред’являє скарги на біль в нижній половині живота. При обстеженні: стан важкий. Шкірні покриви бліді. Пульс 100 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 100/70 мм рт. ст. Живіт напружений, болісний в нижній половині, де визначається позитивний симптом Блюмберга-Щоткіна. При перкусії над лобком і в пахвинних ділянках тупий звук. Сечовипускання відсутнє, при катетеризації сечового міхура отримати сечу не вдалося. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

297.До фельдшера ФАПу звернувся 72-річний пацієнт, якому в лікарні 2 тижні тому виконали операцію з приводу аденоми передміхурової залози ІІІ ст. При обстеженні: над лобком по середній лінії глибока рана діаметром 1,5 см, з якої виходить трубка. Шкіра навкруги мацерована, подразнена. Яку операцію виконали пацієнтові? Оцініть її радикальність. Ваші поради пацієнтові?

298. До фельдшера ФАПу звернувся 68-річний пацієнт зі скаргами на часте, забруднене сечовипускання, відчуття неповного випорожнення сечового міхура. При обстеженні: струмінь сечі в'ялий, гвинтоподібно перекручений. Після сечовипускання визначається притуплення перкуторного звуку над лобком. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

299. До фельдшера ФАПу звернувся 75-річний пацієнт зі скаргами на часті позиви на сечовипускання, особливо по ночах, затруднений акт сечовипускання. Пацієнт відмічає, що сеча виділяється тонким струменем, іноді по краплях. При пальцевому ректальному обстеженні визначається через передню стінку прямої кишки гладко- еластичне безболісне  утворення. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

300. Фельдшер ФАПу викликаний додому до 52-річного пацієнта, який скаржиться на біль над лобком і в промежині, неможливість помочитися. З анамнезу з’ясовано, що напередодні, знаходячись в стані алкогольного сп'яніння, отримав в бійці удар ногою в живіт. При обстеженні: пальпаторний біль над лобком. Шкіра промежини гіперемована, гаряча, при пальпації визначається ущільнення. Проведена катетеризація сечового міхура, сечі не отримано. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

301. 19-річний юнак під час бійки отримав сильний удар носком черевика в промежину. Доставлений на ФАП. Мається легке алкогольне сп’яніння. Пацієнт збуджений, скаржиться на сильний біль в промежині, неможливість помочитися. При обстеженні: шкірні покриви бліді. Пульс 100 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 100 60 мм рт. ст. Шкіра мошонки і промежини фіолетового кольору, ділянка промежини набрякла, інфільтрована. Із зовнішнього отвору уретри виділяється по краплях чиста кров. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

302. До фельдшера ФАПу звернувся 17-річний юнак зі скаргами на сильний біль в статевому члені, який з’явився 2 години назад, після статевого акту. З анамнезу з’ясовано, що з дитинства хворіє фімозом. При обстеженні: голівка статевого члену оголена: збільшена в обсязі, фіолетового кольору. Крайня плоть загорнута, за голівку, набрякла. Попередній діагноз? Перша допомога? План лікування?

303. До фельдшера ФАПу звернувся 37-річний пацієнт зі скаргами на біль в промежині з іррадіацією в пряму кишку, затруднення сечовипускання, підвищення температури до 38,5*. З анамнезу з’ясовано, що напередодні просидів більше години в парку відпочинку на бетонній лаві. При пальцевому ректальному обстеженні виявляється через передню стінку прямої кишки болісне ущільнення. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

304. 37-річний пацієнт, який звернувся до фельдшера ФАПу зі скаргами на біль в промежині, підвищення температури, що з’явилися після переохолодження, був госпіталізований в урологічне відділення, де йому проводилося консервативне лікування. Але стан пацієнта погіршався, посилився біль, температура тіла підвищилась до 39,8*, з’явився озноб, нездужання, розбитість, слабкість. При пальцевому ректальному обстеженні в центрі болісного ущільнення виявляється ділянка розм’якання. Ваш діагноз? План лікування?

305. До фельдшера ФАПу звернулась 28-річна жінка зі скаргами на часте, болісне сечовипускання, ріжучий біль в ділянці лобка, підвищення температури до 38*. Вважає себе хворою на протязі 4 днів. Захворювання зв’язує з переохолодженням. При обстеженні: біль над лобком при пальпації. Симптомів подразнення очеревини не виявлено. Попередній діагноз? План лікування?

306. До фельдшера ФАПу звернувся 16-річний юнак зі скаргами на постійний тягнучий біль в лівій половині мошонки. Вважає себе хворим більше року. При обстеженні: ліве яєчко зменшене в розмірах, в лівій половині мошонки пальпуються м’які вузлуваті утворення. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

307.До фельдшера ФАпу звернувся 34-річний пацієнт зі скаргами на затруднення сечовипускання, струмінь сечі став тонкий і в’ялий. При обстеженні: під час сечовипускання препуціальний мішок роздувається у вигляді шару, сеча з його отвору виділяється тонким, в’ялим струменем. З анамнезу з’ясовано, що пацієнт двічі переніс гонорею. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

308. До фельдшера ФАПу звернувся 24-річний пацієнт зі скаргами на сильний біль в лівій половині мошонки, який віддає в ліву пахвинну ділянку. З анамнезу з’ясовано, що тиждень тому пацієнт перехворів грипом. В поліклініку не звертався, займався самолікуванням. При обстеженні: температура тіла 38,5*. Ліва половина мошонки збільшена в обсязі, зморшки її розгладжені, шкіра гіперемована, блищить. Попередній діагноз? План лікування?

309. До фельдшера ФАПу звернувся 23-річний пацієнт зі скаргами на постійний біль тягнучого характеру в правій половині мошонки, збільшення її в обсязі. Вважає себе хворим на протязі місяця. При обстеженні: права половина мошонки збільшена в обсязі, м”якоеластичної консистенції, праве яєчко не пальпується. Попередній діагноз? З чим і як його треба диференціювати? Дії фельдшера? План лікування?

ПОШКОДЖЕННЯ І ХІРУРГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ХРЕБТА, ТАЗУ.

310. Під час гри у футбол в момент удару по м’ячу 14-річний хлопе5ць відчув раптовий сильний біль в правій пахвинній ділянці, упав на землю. Доставлений на ФАП. При обстеженні: підшкірний крововилив в здухвинно-пахвинній ділянці. Спроба зігнути праве стегно різко болісна. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

311. 48-річний робітник цукрового заводу, відірвавши від землі мішок з цукром, відчув раптовий сильний біль в поперековій ділянці, який іррадіює по задній поверхні правого стегна. Доставлений в здоров пункт заводу. При обстеженні: вимушене положення тулубу зі сколіозом в ліву сторону. Пальпація паравертебральних точок справа болісна. Визначається позитивний симптом Ласега справа. Пацієнт відмічає заніміння правого стегна, больова чутливість там знижена. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

312. Стрибнувши з високого крутого берега в річку, потерпілий ударився головою об дно. Доставлений з місця пригоди на ФАП. Пред’являє скарги на біль в потиличній ділянці. При обстеженні: шийні м'язи спазмовані. Пацієнт підтримує голову руками. Рухи головою обмежені, болісні. Попередній діагноз? Дії  фельдшера?

313. Робітник під час роботи був притиснутий автонавантажувачем до стіни будівлі. Ви – фельдшер підприємства, прибули на місце пригоди. Потерпілий скаржиться на біль в ділянці лобка. При обстеженні: стан важкий. Пацієнт млявий, загальмований. Пульс 110 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 90/55 мм рт. ст. Ноги зігнуті і розведені, активні рухи нижніми кінцівками викликають сильний біль. Боковий тиск на крила клубових кісток викликають посилення болю в лонній ділянці. Попередній діагноз? Ваші дії?

314. При спробі опустити на підлогу важку сумку, яку тримала в руці, 54-річна жінка відчула раптовий сильний біль в поперековій ділянці зліва, який посилюється при згинанні тулуба в праву сторону. Звернулась на ФАП. При обстеженні: в поперековій ділянці зліва підшкірний крововилив, набряк. Визначається біль при пальпації зліва від хребта. Підйом лівої ноги доверху посилює біль в попереку. Попередній діагноз? Дії фельдшера?

315. При копанні льоху лопатою, викидаючи землю наверх, 47-річний чоловік відчув раптовий гострий біль між лопатками, який прогресивно посилюється. Ви – фельдшер ФАПу, викликані до потерпілого додому. При обстеженні: біль при пальпації та постукуванні по спині між лопатками. Рухи тулубом, різко обмежені, болісні. Неврологічної симптоматики не виявлено. Попередній діагноз? Дії фельдшера?

316. В дорожньо-транспортній пригоді перехожий отримав удар капотом автомобіля в спину. Ви – фельдшер „Швидкої допомоги”, прибули на місце пригоди. Потерпілий скаржиться на сильний біль в спині, оніміння нижніх кінцівок, відсутність в них рухів. При обстеженні: стан важкий. Шкірні покриви бліді. Пульс 112 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 90/60 мм рт. ст. При пальпації спини сильний біль в ділянці Th-XII – L-I . Активні рухи нижніми кінцівками неможливі, больові відчуття в них відсутні. Попередній діагноз? Ваші дії?

317. Робітник упав з будівельних лісів, з висоти 5 м, на сідниці. Ви – фельдшер „Швидкої допомоги”, прибули на виклик. Пацієнт пред’являє скарги на біль в спині, заніміння нижніх кінцівок, неможливість рухати ними. При обстеженні: стан важкий. Млявий, загальмований. Шкірні покриви бліді, вкриті холодним потом. Пульс 120 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 85/55 мм рт. ст. пальпація в ділянці  І-ІІ поперекових хребців болісна. Натискання на плечі посилює біль в попереку. Мається нижній пара парез, больова чутливість в нижніх кінцівках відсутня. На Ваших очах відбувся нерегульований акт сечовипускання. Попередній діагноз? Ваші дії?

318. Ремонтуючи пічку в хаті, 48-річний чоловік знаходився навколішках, з тулубом, нахиленим вперед. В цей час верхня половина пічки обвалилася йому на крижову ділянку. Ви – фельдшер „Швидкої допомоги”, прибули на виклик до нього додому. При обстеженні: стан важкий. Шкірні покриви бліді, вкриті холодним потом, акроцианоз. Пульс 124 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 75/50 мм рт. ст. права нижня кінцівка коротша за ліву, відірвати п’ятку від підлоги не може. Бічне стиснення крил клубових кісток посилює біль. Попередній діагноз? Дії фельдшера?

319. Робітникові-вантажнику, в той момент, коли він знаходився в нахиленому вперед положенні, на спину упала важка металева деталь. Доставлений в медпункт підприємства. Пред’являє скарги на сильний біль в спині, між лопатками. При обстеженні: між лопатками підшкірний крововилив, набряк. Пальпація і постукування по остистих відростках VIII-IX-X грудних хребців болісна. Попередній діагноз? Дії фельдшера?

ПОШКОДЖЕННЯ І ХІРУРГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ КІНЦІВОК. СИНДРОМ ТРИВАЛОГО РОЗДАВЛЮВАННЯ.

320. Знаходячись у стані алкогольного сп’яніння, 54-річний пацієнт, сторож будівельного об’єкту, проспав ніч на столі на животі, із звішеною униз рукою. Вранці звернувся до фельдшера здоровпункту підприємства зі скаргами біль в правій руці, відчуття заніміння, повзання мурашок. При огляді: стан важкий. Пацієнт млявий, загальмований. Шкірні покриви бліді. Пульс 110 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 90/60 мм рт. ст. Права верхня кінцівка збільшена в обсязі, шкіра цианотична, холодна. Пульсація на променевій артерії знижена. Самостійно з попереднього вечора не мочився. При катетеризації сечового міхура отримано 40 мл сечі. Попередній діагноз? Дії фельдшера?

321. При переході вулиці перехожий був збитий автомашиною. Ви – фельдшер „Швидкої допомоги”, прибули на місце пригоди. Пацієнт в свідомому стані, загальмований. Шкірні покриви бліді, акроцианоз. Пульс 110 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ 90/60 мм рт. ст. Праве стегно деформоване у вигляді „галіфе”. Пальпація стегна в середній третині болісна, натискання на п’ятку посилює біль в стегні. Попередній діагноз? Дії фельдшера?

322. Під час виконання роботи під машиною в лежачому положенні на ноги механіка упав двигун. Через 50 хвилин ноги потерпілого були звільнені, доставлений в медпункт підприємства. При обстеженні: пацієнт дещо збуджений, ейфоричний. Шкірні покриви бліді. Пульс 102 уд. на 1 хв., слабкого наповнення, АТ 100/70 мм рт. ст. пошкоджень шкіри та кісток не виявлено. Фельдшеру потерпілий заявив, що почуває себе добре, біль в місці ураження несильний, він хоче продовжити роботу. Попередній діагноз? Дії фельдшера?

323. До фельдшера  шкільного медпункту учитель фізкультури привів 13-річну ученицю, яка на уроці впала з турніка. Скаржиться на сильний біль в лівому плечовому суглобі. При обстеженні: ліва рука відведена в сторону, В ділянці дельтоподібного м’язу визначається западання, рухати рукою не може. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

324. На прийом до фельдшера здоровпункту звернувся слюсар заводу зі скаргами на біль в правій кисті, затруднення при розгинанні IV-V пальців. При обстеженні: на долоневій поверхні правої кисті пальпуються під шкірою щільні вузлики і тяжі. IV-V пальці напівзігнуті, активне і пасивне розгинання їх неможливе. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

325. До фельдшера ФАПу звернувся 43-річний пацієнт зі скаргами на сильний біль в правому плечовому суглобі. Півгодини назад, під слизнувшись на вулиці, упав на витягнуту праву руку. При обстеженні: права рука дещо відведена від тулуба, притримує її здоровою рукою. Приведення руки до тулуба вільне, без опору. Постукування по ліктю посилює біль в плечі. Попередній діагноз? Дії фельдшера?

326. До фельдшера ФАПу звернулась 53-річна жінка зі скаргами на сильний біль в ІІ пальці лівої кисті. З анамнезу з’ясовано, що 6 днів тому під час шиття глибоко уколола палець голкою. Самостійно промила ранку проточною водою, обробила одеколоном. Через 4 дні з’явився пульсуючий біль в пальці, він став набряклим, температура тіла підвищилась до 39*. Останню ніч не спала внаслідок сильного болю. При обстеженні: ІІ палець лівої кисті рівномірно збільшений в обсязі, напівзігнутий. Активні рухи обмежені, болісні. Пальпація долоневої поверхні пальця болісна. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

327. Під час тренування футбольної секції 16-річний юнак, під час замаху перед ударом по м”ячу, був схоплений ззаду за руку іншим гравцем, який сильно смикнув його. Відчув сильний біль в правому колінному суглобі, упав. Доставлений в медпункт стадіону. При обстеженні: права нога зігнута в колінному суглобі під кутом 130 градусів, ротована назовні. Активні рухи в суглобі неможливі, спроба пасивно розігнути суглоб викликає опір, сильний біль. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

328. На прийом до фельдшера ФАПу звернулась студентка консерваторії зі скаргами на біль в правому прменевозап”ястковому суглобі, який посилюється при рухах пальцями і кистю. Вважає себе хворою на протязі 4 днів, травму заперечує. Відмічає, що останній тиждень по 6-8 годин грала на фортепіано, готуючись до сесії. При обстеженні: нижня третина правого передпліччя та ділянка променевозап”ястного суглобу трохи набряклі. Рухи пальцями та кистю обмежені, болісні. При пальпації під час рухів на долоневій поверхні правого передпліччя відмічається крепітація. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

329. На ФАП занесли з вулиці 54-річну жінку, яка тільки що підслизнулась на вулиці, упала, підгорнувши під себе праву ногу. Пред’являє скарги на сильний біль в правій гомілці. При обстеженні: права гомілка деформована в середній третині, збільшена в обсязі. Значний підшкірний крововилив. Пальпація гомілки в середній третині болісна, натискання на п’ятку посилює біль. Попередній діагноз? Дії фельдшера?

330. До ФАПу занесли жінку, яка, підслизнувшись на вулиці, підвернула праву стопу. Скаржиться на сильний біль в правому гоміпкостопному суглобі. Наступити на праву ногу не може. При обстеженні: правий гомілкостопний суглоб збільшений в обсязі, мається підшкірний крововилив. Пальпація різко болісна. Попередній діагноз? Перша допомога?

331. До фельдшера ФАПу звернулась жінка, яка декілька хвилин тому, під слизнувшись на вулиці, підвернула ліву стопу. Скаржиться на біль в лівому гомілкостопному суглобі. При ходьбі сильно кульгає. При обстеженні: лівий гомілкостопний суглоб збільшений в обсязі, мається підшкірний крововилив. Пальпація різко болісна. Попередній діагноз? Дії першої долікарської допомоги?

332. До фельдшера ФАпу звернулась 40-річна жінка, яка півгодини назад упала на вулиці на витягнуту праву руку. Пред'являє скарги на сильний біль в правому променевозап”ястному суглобі. При обстеженні: на тильній поверхні правого променевозап”ястного суглобу виявляється деформація, підшкірний крововилив. Пальпація болісна, рухи різко обмежені. Натискання на кисть викликає посилення болю. Попередній діагноз? Перша допомога?

ЗАХВОРЮВАННЯ СУДИН НИЖНІХ КІНЦІВОК.

333. До фельдшера ФАПу звернулась 34-річна жінка, перукар за фахом, зі скаргами на відчуття розпирання, втоми в нижніх кінцівках наприкінці дня. З анамнезу з’ясовано, що двічі вагітності закінчувалися народженням живих дітей. При обстеженні: на внутрішній поверхні правої гомілки та стегна визначаються під шкірою синюшні вузли м”яко-еластичної консистенції, безболісні, які спадаються при натисканні і знову випинаються після припинення тиску. Шкіра в ділянці внутрішньої кісточки гомілкостопного суглобу коричневого кольору, витончена. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

334. 27-річний пацієнт звернувся на ФАП зі скаргами на похолодання стоп, біль в литкових м'язах при ходьбі. Вважає себе хворим на протязі 3 років, перші симптоми захворювання з'явилися під час роботи на Крайній Півночі. При обстеженні: шкіра стоп бліда, холодна. Пульсація на артеріях стоп відсутня, на підколінних і стегнових артеріях виразна. Попередній діагноз? План обстеження і лікування?

335. 33-річна пацієнтка, у якої мається варикозне розширення вен правої нижньої кінцівки, відчула біль по ходу вени, з’явився набряк кінцівки. Звернулась до фельдшера ФАПу. При обстеженні: права гомілка збільшена в обсязі, набрякла. По внутрішній поверхні гомілки визначається щільне болісне шнуроподібне утворення. Шкіра над ним гіперемована, гаряча. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

336. Фельдшер ФАПу викликаний додому до 40-річного пацієнта, який скаржиться на сильний біль в правій ступні, від якого не спить вже 2 ночі. З анамнезу з’ясовано, що на протязі 12 років, після перенесеного відмороження нижніх кінцівок, відчуває зяб кість стоп, біль в литкових м’язах після того, як пройде 150-200 метрів. Курить з 14 років, за день викурює пачку сигарет. При обстеженні: шкіра на стопах бліда, холодна. В дистальній третині правої стопи шкіра чорного кольору, тканини сухі, щільні. Визначається облисіння гомілок. На артеріях стоп пульсація відсутня, на підколінній і стегновій – виразна. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

337. Ви – фельдшер „Швидкої допомоги”, прибули на виклик. 58-річний пацієнт пред’являє скарги на сильний біль в правій нижній кінцівці, який з’явився раптово, близько години тому. При обстеженні: ліва нижня кінцівка значно збільшена в обсязі, набрякла. Шкіра цианотична, холодна, визначається набряк мошонки. Пальпація гомілки і стегна болісна. Загальний стан важкий, визначаються явища інтоксикації.  Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

338. До фельдшера ФАпу звернувся 60-річний пацієнт зі скаргами на похолодання стоп, відчуття покалування, повзання мурашок, біль в литкових м’язах, який виникає при ходьбі і зникає після зупинки. При обстеженні: шкіра стоп бліда, холодна. Пульсація на артеріях стоп і підколінній артерії відсутня, на стегновій знижена. Попередній діагноз? План обстеження і лікування?

339. У 47-річної жінки, що хворіє мітральною вадою серця та мерехтливою аритмією, зненацька виник сильний біль і лівій гомілці і ступні. Ви – фельдшер „Швидкої допомоги”, прибули на виклик. При обстеженні: пацієнтка стогне від болю. Ступня і нижня третина лівої гомілки холодна, шкіра бліда, з цианотичними плямами. Пальпація литкового м’язу викликає сильний біль. Рухи в гомілкостопному суглобі відсутні. Больова чутливість на стопі відсутня, тактильна знижена. Пульсація на артеріях стоп відсутня, на підколінній ослаблена, на стегновій виразна. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План обстеження і лікування?

340. На наступну добу після ускладнених пологів, що закінчилися народженням живої дитини, жінка відчула розпираючий біль в правій нижній кінцівці. При обстеженні: праві гомілка та стегно значно збільшені в обсязі, шкіра цианотична, холодна, визначається набряк, біль при пальпації. Пальпація правої пахвинно-клубової ділянки викликає біль. Ваш діагноз? План лікування?

341. До фельдшера ФАПу звернулась 63-річна жінка зі скаргами на відчуття розпирання, набряк, біль в правій нижній кінцівці. Рік тому перенесла гострий глибокий флеботромбоз. На протязі 2-3 місяців після виписки із стаціонару почувала себе добре, потім з’явились набряк, біль, дефект тканин на передній поверхні правої гомілки, який не загоюється. При обстеженні: права нижня кінцівка збільшена в обсязі, набрякла. Поверхневі вени розширені, еластичні. В нижній третині гомілки шкіра темно-коричневого кольору, ущільнена. На передній поверхні правої стопи в нижній третині визначається глибокий дефект м’яких тканин 5х6 см, вкритий гнійно-фібринозним нашаруванням, з зловонним гнійним виділенням сіруватого кольору. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

342. Ви – фельдшер „Швидкої допомоги”, прибули на виклик. 65-річний пацієнт пред’являє скарги на сильний біль в правій нижній кінцівці, який раптово з’явився біля години тому. При обстеженні: шкіра правої гомілки до верхньої третини бліда, з мармуровим малюнком, холодна. Больова чутливість значно знижена. Пульсація на артеріях стоп і підколінній відсутня, на стегновій ослаблена. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

343. До фельдшера ФАПу звернулась 53-річна жінка зі скаргами на значний набряк лівої гомілки, який поступово зростає на протязі 2-3 років. З анамнезу з’ясовано, що декілька раз хворіла бешихою лівої гомілки, перенесла гострий глибокий флеботромбоз лівої нижньої кінцівки. При обстеженні: ліва гомілка на 20 см збільшена в обсязі в порівнянні з правою. Визначається щільний набряк, ямки на шкірі після натискання пальцем не залишається, шкіра в зморшку не береться. Зі слів пацієнтки, навіть при довгому підвищеному положенні лівої нижньої кінцівки набряк не спадає. Попередній діагноз? Дії фельдшера? План лікування?

ЕТАЛОНИ   ВІДПОВІДЕЙ.

ПРОФІЛАКТИКА ХІРУРГІЧНОЇ ІНФЕКЦІЇ.

1 Передстерилізаційна обробка виконана неправильно.  Треба провести повторну обробку, згідно Інструкції по передстерилізаційній обробці виробів медичного призначення

( ОСТ 42-21-2-85).

 

2. Синьо-зелене забарвлення свідчить про наявність на інструменті залишків  крові. Був використаний  солянокислий бензидин. Треба повторити передстерилізаційну обробку всієї партії інструментів, починаючи з 2 етапу.

3. Бузкове забарвлення свідчить про наявність на шприці  залишків крові.  Був застосований азопірам. Треба повторити передстерилізаційну  обробку всієї партії шприців, починаючи з 2 етапу.

4. Рожеве забарвлення свідчить про наявність на ін’єкційних голках залишків миючого засобу.  Був використаний фенолфталеїн. Необхідно повторно промити всю партію голок під проточною водою ( час промивання залежить від миючого засобу), а потім - дистильо- ваною водою на протязі 30 сек. кожний виріб.

5. Хірургічні інструменти треба промивати під проточною водою 3 хвилини.

6. Шприци треба промивати під проточною водою 10 хвилин.

7. Перед укладкою матеріалу дно і внутрішня поверхня бікса обробляється  96% спиртом. Він відноситься до групи спиртів. Рецепт виписати самостійно.

8. Укладка видова. Фіолетове забарвлення в ампулі свідчить про те, що температурний режим було витримано правильно.  Ампула містить в собі суміш бензойної кислоти з фуксином.

9. Укладка комбінована. Розплавлення реактиву свідчить про правильне додержання температурного режиму. Був використаний порошок сірки.

10. Укладка цілеспрямована. Не додержано часу стерилізації (20 хв.). Бікс треба повернути на повторну стерилізацію.

11. Укладка цілеспрямована. Після закінчення стерилізації треба було витримати бікс з відкритими бічними отворами 10-15 хв. для видалення залишків пари і попередження утворення конденсату. Під час операції була використана волога білизна, стерильність якої сумнівна. Для попередження подібних ускладнень під час операції слід користуватися тільки сухою білизною.

12.Режим стерилізації було витримано правильно але ріжучі інструменти при термічних методах стерилізації затуплюються. Треба було обрати хімічний метод стерилізації.

13.Режим стерилізації було витримано неправильно. При  t 160* стерилізацію треба проводити 150 хв. Інструменти треба повернути на повторну стерилізацію.

14. Метод стерилізації колючого хірургічного інструментарію обрано правильний, але  час стерилізації при кімнатній температурі складає 6 год. Треба продовжити стерилізацію.

15. Метод і час стерилізації обрані вірно, але треба було використати 4,8% розчин. Користуватись цим інструментом під час операції не можна.

16. Оптичні прилади не можна стерилізувати термічними методами. Треба було обрати хімічний або газовий метод стерилізації.

17. Стерилізація мисок методом обпалювання за наказом №720 заборонена. Треба було  використати стерилізацію методом текучої пари.

18. Дії операційної бригади були вірними. 4 учасника операції можуть послідовно обробити руки в одній мисці. Концентрація робочого розчину С-4 повинна бути 2,4%. Кожний учасник операції повинен обробляти руки 1-2 хв.

19. 5% розчин йоду використовується  для обробки рук за методом Спасокукоцького-Кочергіна. Ним обробляються нігтьові ложа. Йод відноситься до групи галогенів.

20. Можна запідозрити інфікування рани паличкою синьо-зеленого гною. Для місцевого використання найбільш ефективна борна кислота. Вона належить до групи кислот.

21. Дії санітарки невірні. Поверхню столика треба обробляти 3% розчином хлораміну.

22. Дії санітарки невірні. Палати і робочі приміщення обробляються 0,5-1% р-ном хлораміну, коридори-3%, туалети-5%.

23. Дії медсестри є невірними. При анаеробній інфекції найбільш ефективними є антисептики групи окисників( перекис водню, калію перманганат).

24. Згідно Наказу №720, використання спиртового  розчину  йоду для обробки операційного поля заборонено. У пацієнта виникли явища йодизму(ідіосинкразії на  йод).

Для профілактики цього ускладнення треба було зібрати анамнез в передопераційному періоді, а під час операції застосувати для обробки операційного поля препарат, який не  містить йод(спирт, гібітан).

25. Дії учасників операції не є вірними.  Після закінчення „брудного” етапу операції, згідно Наказу№720, треба обробляти рукавички р-ном сулеми 1:1000. Сулема відноситься до групи солей важких металів.

26. Дії санітарки є невірними. Видалені під час операції тканини і органи необхідно занурювати в розчин формальдегіду 40%. Формальдегід відноситься до групи альдегідів.

ОРГАНІЗАЦІЯ  ХІРУРГІЧНОЇ  РОБОТИ.

27.Для отримання ліків з аптеки крім вимоги-накладної фельдшер повинен був оформити доручення в бухгалтерії лікарні, засвідчити його у головного бухгалтера і головного лікаря, поставити круглу печатку лікувального закладу і принести в аптеку разом з вимогою-накладною. Наркотичні анальгетики  можна виписувати з розрахунку на 3 дні.

28. Дії маніпуляційної медсестри невірні. Стерильні розчини, виготовлені в аптеці і закупорені під обкатку зберігаються 10 днів, а закупорені під обв”язку-3 дні. Якщо протягом дозволеного терміну стерильні розчини не були використані, їх виливають, навіть при відсутності ознак непридатності.

29.Постова медсестра допустила в своїх діях грубих помилок. Призначення наркотичних анальгетиків  повинно відображатися не тільки в листі лікарських призначень, а і в листі призначення наркотичних анальгетиків . Після виконання призначення медсестра зобов’язана зробити запис  в  „Журналі обліку наркотичних анальгетиків”, а використану ампулу зберігати в сейфі. Після закінчення зміни пусті ампули здаються старшій медсестрі відділення.

30. В листі інтенсивного  нагляду відображуються пульс, АТ, число дихальних рухів за хвилину, кількість введеної та виведеної рідини , лікарські призначення  і відмітки про їх виконання. Показники реєструються кожну годину. Пульс , АТ, число дихальних рухів позначаються графічно, всі інші показники –словами  і цифрами.

ЗНЕБОЛЮВАННЯ.

31. Наркоз називається потенційованим. Розчин омнопону перед операцією вводиться для обезболення  і для потенціювання дії основного анестетика.

32. Наркоз називається потенційованим. НЛА використовується для посилення дії основного анестетика. Препарати для НЛА: 1)нейролептик дроперидол; 2)анальгетик фентаніл.

33. Наркоз називається змішаним . Декілька анестетиків вводяться одночасно з метою зменшення дози кожного з них і уникнення небезпеки передозування без зменшення глибини наркозу.

34. Наркоз називається комбінованим. . Декілька анестетиків вводяться одночасно з метою зменшення дози кожного з них і уникнення небезпеки передозування без зменшення глибини наркозу.

35. Міорелаксанти застосовуються з метою повного м’язового розслаблення. Цього ж  ефекту можна досягнути тільки на ІІІ рівні ІІІ стадії інгаляційного наркозу, який дуже близький до передозування і тому є небезпечним.

36. Наркоз проводиться на І рівні ІІІ стадії. На цьому рівні можна виконувати тільки поверхневі операції, які не потребують м’язового розслаблення.

37. Наркоз проводиться на ІІ рівні ІІІ стадії. На цьому рівні можна виконувати порожнисті операції, які не потребують повного м’язового розслаблення.

38. Наркоз проводиться на ІІІ рівні ІІІ стадії. На цьому рівні можна виконувати всі види порожнистих операцій, тому що мається повне м’язове розслаблення. Небезпека ведення наркозу на ІІІ рівні в тому, що він проводиться на межі передозування. Можна різко зменшити дозу основного анестетика, не втративши повного розслаблення скелетної мускулатури, якщо застосувати м’язові релаксанти.

39. Стадія наркозу IV. Це-стадія передозування, можлива смерть пацієнта на операційному столі. Виконувати будь-які операції не можна. Треба негайно припинити  наркоз і почати серцево-легеневу реанімацію.

40. У пацієнта стан клінічної смерті внаслідок передозування анестетика. Необхідно негайно припинити наркоз і почати серцево-легеневу реанімацію.

41. Внутрішньовенний наркоз застосували для уникнення стадії збудження. Він називається ввідним наркозом.

42. У пацієнта виник стан клінічної смерті внаслідок пригнічуючої дії анестетика на бульбарні центри. Треба негайно почати серцево-легеневу реанімацію, введення серцевих і дихальних аналептиків.

43. У пацієнта асфіксія коренем язика  внаслідок западання нижньої щелепи. Необхідно припинити наркоз, зняти маску, вивести нижню щелепу і для запобігання повторного западання нижньої щелепи ввести повітрявод.

44. Причина блювання в дефекті передопераційної підготовки: вранці перед плановою операцією пацієнтові забороняється їсти і пити, а перед екстреною операцією в шлунок вводять товстий  зонд і проводять евакуацію шлункового вмісту за допомогою шприца Жане або електровідсмоктувача. Блювання у непритомного пацієнта може викликати асфіксію блювотними масами (якщо блювотних мас багато) або застійну пневмонію в післяопераційному періоді (якщо блювотних  мас небагато). Дії невідкладної допомоги: припинити наркоз, зняти маску, далі діяти за алгоритмом надання невідкладної допомоги при блюванні у непритомного пацієнта.

45. У пацієнта виник анафілактичний шок на анестетик. Причина: постова медсестра перед операцією не виконала пробу на індивідуальну чутливість до новокаїну (кон”юктивальну або внутрішньошкірну). Дії невідкладної допомоги: припинити виконання місцевої анестезії, діяти за алгоритмом надання невідкладної допомоги при анафілактичному шоці.

46. У пацієнта розвинулася рекурарізація (повторна дія міорелаксантів). Пацієнта необхідно перевести на ШВЛ, п/ш ввести 1мл 0,1% р-ну атропіну сульфату (антидот міорелаксантів).

ГЕМОСТАЗ.

47. Попередній діагноз: Рвана рана правої гомілки. Відкритий перелом кісток правої гомілки. Зовнішня артеріальна кровотеча. Геморагічний шок ІІ ст. Дії першої долікарської допомоги:

- надати пацієнтові горизонтального положення;

- накласти кровоспинний джгут проксимальніше рани;

- накласти асептичну пов’язку на рану;

- накласти транспортну шину;

- почати протишокову терапію;

- транспортувати пацієнта в лікарню.

48. Попередній діагноз: Виразкова хвороба 12-палої кишки в стадії загострення. Гастро-дуоденальна кровотеча. Геморагічний шок І ст. Підтверджується діагноз пальцевим обстеженням прямої кишки: визначається мелена. Дії першої долі карської допомоги:

- надати пацієнтові горизонтального положення;

- холод на живіт;

- гемостатична терапія;

- протишокова терапія;

- транспортування пацієнта в лікарню.

49. Попередній діагноз: Рвана рана правої гомілки. Зовнішня венозна кровотеча. Варикозна хвороба. Перша долі карська допомога:

- надати пацієнтці горизонтального  положення, а правій нижній кінцівці – підвищеного;

- якщо рана на правій гомілці глибока – провести  її тугу тампонаду;

- накласти на рану тугу асептичну пов’язку;

- зверху пов’язки – холод;

- гемостатична терапія;

- транспортування пацієнтки на етап кваліфікованої допомоги.

50. Попередній діагноз: Різана рана правої ліктьової ямки. Зовнішня венозна кровотеча.

Перша долікарська допомога:

надати пацієнтові горизонтального, а кінцівці - підвищеного положення ;

якщо рана глибока – туга тампонада;

  накласти на рану тугу асептичну пов’язку:

зверху пов”язки – холод;

гемостатична терапія;

транспортування пацієнта в лікарню.

51. Попередній діагноз: Закрита травма живота. Внутрішньочеревна кровотеча. Геморагічний шок ІІ ст. Перша долікарська допомога:

- надати пацієнтові горизонтального положення;

- покласти холод на живіт;

- гемостатична терапія;

- протишокова терапія;

- транспортування пацієнта в лікарню.

52. Попередній діагноз: Тупа травма живота. Внутрішньочеревна кровотеча. Геморагічний шок ІІ ст. Перша долікарська допомога:

- надати пацієнтові горизонтального положення;

- покласти холод на живіт;

- гемостатична терапія;

- протишокова терапія;

- транспортування пацієнта в лікарню.

53. Попередній діагноз: Травматичний відрив правої нижньої кінцівки на рівні дистальної третини стегна. Зовнішня артеріальна кровотеча. Шок ІІІ ст. Перша долікарська допомога:

- надати пацієнтові горизонтального положення;

- накласти кровоспинний джгут на куксу кінцівки;

- накласти асептичну пов’язку на куксу;

- іммобілізувати праву нижню кінцівку транспортною шиною;

- проводити протишокову терапію;

- швидко і обережно  транспортувати пацієнта в лікарню.

54. Попередній діагноз: Вогнепальне поранення правого стегна. Зовнішня артеріальна кровотеча. Геморагічний шок ІІ ст. Перша долікарська допомога:

- надати пацієнтові горизонтального положення;

- накласти кровоспинний джгут проксимальніше рани;

- накласти на рану асептичну пов’язку;

- протишокова терапія;

- транспортування пацієнта в лікарню.

55. Попередній діагноз: Колото – різана проникаюча рана лівої половини грудної клітки. Поранення серця. Внутрішньоплевральна кровотеча. Геморагічний шок ІІІ ст.

Перша долікарська допомога:

надати пацієнтові горизонтального положення;

ножа ні в якому разі не виймати;

підняти догори всі кінцівки пацієнта і на 3 з них накласти імпровізовані кровоспинні джгути;

викликати бригаду „ Швидкої допомоги „.

56. Попередній діагноз: Забита рана голови. Зовнішня артеріальна кровотеча.

Перша долікарська допомога:

зупинити кровотечу пальцевим притисканням скроневої артерії;

накласти асептичну пов’язку на рану;

транспортувати пацієнта в травмпункт.

57. Дії фельдшера:

- посадити пацієнта, з головою, нахиленою вперед;

- покласти на перенісся міхур з льодом;

- стиснути крила носа;

- ввести гемостатики;

- при неефективності вищеназваних засобів – провести передню тампонаду  носових ходів.

58. Дії фельдшера:

- повторно ввести в ямку видаленого зуба тампон, зволожений одним з гемостатиків для зовнішнього застосування;

-  запропонувати пацієнтові щільно стиснути тампон зубами;

-  ввести в/в гемостатичні засоби;

- якщо кровотеча не зупиниться – транспортувати пацієнта в стаціонар (небезпека наявності захворювання крові ).

59. Попередній діагноз: Зовнішня піхвова кровотеча. Геморагічний шок ІІ ст.

Перша долікарська допомога:

надати пацієнтці горизонтального положення;

припинити кровотечу шляхом притиснення черевної аорти;

ввести скорочуючі матку засоби;

ввести гемостатичні засоби;

почати проводити протишокову терапію;

швидко і обережно транспортувати жінку в стаціонар.

ТРАНСФУЗІЇ.

 

 

60. В плазмі відсутні аглютиногени, які містяться в еритроцитах, тому при переливанні плазми треба виконувати тільки біологічну пробу.

61. Альбумін є білком плазми і не містить в собі аглютиногенів. Тому при переливанні альбуміну треба виконувати біологічну пробу, при якій визначається сумісність білків плазми.

62. Виникла панаглютинація. Треба провести повторне визначення групи крові за допомогою стандартних сироваток іншої серії.

63. Шоковий індекс Альговера дорівнює 1,38. Це відповідає обсягу крововтрати 30% від нормального ОЦК. Рівень гемоглобіну 53 г/л відповідає крововтраті до 1,5 л. Така крововтрата відноситься до великої і потребує інфузійної терапії, яка включає в себе як кристалоїдні препарати, так і колоїдні. Компонентів крові переливати не треба.

64.Крововтрата більше 40% від нормального ОЦК потребує переливання носіїв кисню. При наявності в лікарні препаратів групи перфторвуглеводів ( перфторан, оксиджент ) можна застосувати їх. При відсутності цих препаратів, зважаючи на надзвичайні умови, треба перелити, у вигляді виключення, донорські еритроцити І групи крові, але не більше 500 мл, а решту крововтрати поповнити за рахунок кровозамінників у співвідношенні до крові 3:1.

65. В плазмі крові реципієнта повний склад антитіл, а в еритроцитах донора – повний склад антигенів. Переливання крові донора групи АВ(ІV) реципієнту групи О(І) приведе до розвитку гемолітичного шоку і, можливо, смерті реципієнта. Такий варіант переливання категорично заборонений.

66. В даному випадку переливання резус-позитивних донорських еритроцитів категорично заборонено, тому що жінка перенесла під час вагітностей резус-конфлікт і в плазмі її крові високий титр антирезус-антитіл.  Переливання резус-позитивних еритроцитів приведе до розвитку гемолітичного шоку і, можливо, смерті пацієнтки.

67. Проба на індивідуальну чутливість  негативна, а проба на резус-сумісність– позитивна. Якщо хоч одна з проб на сумісність крові донора і реципієнта дала позитивний результат, то переливання компонентів крові категорично заборонено.

68. Відбулася хибна аглютинація. В сироватці О(І) повний склад антитіл і, якщо аглютинація відбулася з сироватками А(ІІ) і В(ІІІ), то з сироваткою О(І) вона тим більше мала відбутися. Треба додати в кожну краплю сироватки по великій краплі ізотонічного розчину. Якщо при цьому аглютинація не зникне, треба провести повторне визначення групи крові стандартними сироватками іншої серії.

69. Відбулася псевдоаглютинація. У пацієнта група крові А(ІІ).

70. Ні в якому разі не можна. Згортки, попавши в судинну систему пацієнта, можуть привести до тромбоемболії легеневої артерії, або інших ( коронарних, мозкових ),що дає високий рівень летальності і важких ускладнень ( інфаркт міокарду, інсульт ).

71. У пацієнтки розвинувся гемолітичний шок. Дії медичної сестри: негайно повідомити лікаря. Лікування – згідно  алгоритму.

72. У пацієнта розвинувся цитратний шок. Профілактика: введення в/в 10 мл 10% р-ну хлориду кальцію на кожні 500 мл перелитих донорських еритроцитів. Лікування:

- введення в/в 10% р-ну кальцію хлориду до зникнення судом;

- введення панангіну;

- протишокова терапія.

73. Діагноз: Тромбоемболія легеневої артерії. Лікування – згідно алгоритму.

74. Діагноз: Холодовий шок. Невідкладна допомога: серцево – легенева реанімація. Профілактика: переливання компонентів крові тільки в підігрітому до температури тіла стані.

75. Діагноз: Пірогенна гемотрансфузійна реакція. Лікування – згідно алгоритму.

76. Діагноз: Алергічна гемотрансфузійна реакція. Причина: ідіосинкразія до білків плазми. Лікування – згідно алгоритму.

77. Діагноз: Синдром масивних гемотрансфузій ( малого викиду ). Причина – перевантаження малого кола кровообігу великою кількістю перелитої рідини. Лікування – згідно алгоритму.

78. Діагноз: Гемолітичний шок. Причина: несумісність крові донора і реципієнта по системі АВО або по Rh-фактору. Дії середнього медпрацівника:

- припинити гемотрансфузію;

- не виймати голку з вени;

- негайно викликати лікаря.

Лікування – згідно алгоритму.

ДЕСМУРГІЯ. ДРЕНУВАННЯ РАН І ПОРОЖНИН ТІЛА.

79. Види пов’язок:

- чепець;

- шапочка Гіппократа;

- косинкова.

80. Закрити рану можна 8-подібною пов’язкою з перехрестом ззаду.

81. Закрити рану можна колосоподібною пов’язкою на плечовий суглоб.

82. Проникаюче поранення плевральної порожнини треба закрити оклюзійною спіральною пов’язкою на грудну клітку.

83. Колосоподібною пов’язкою на кульшовий суглоб.

84. Черепашковою пов’язкою (збіжною або розбіжною).

85. У-подібною пов’язкою. Відкритий трубчастий пасивний дренаж.

86. Пов’язкою суспензорій.

87. Черепашковою (збіжною або розбіжною).

88. 8-подібною пов’язкою на гомілкостопний суглоб.

89. - 8-подібною пов’язкою на кисть;

     - косинковою пов’язкою.

90.  „Рукавичка лицаря”.

91. –поворотна пов’язка на стопу;

    - косинкова пов’язка.

92. – чепець;

    -шапочка Гіппократа;

    -косинкова пов’язка на голову.

93. –пращоподібна;

    -„вуздечка”.

94. -8-подібна на плечовий пояс;

     пов’язка Дезо;

     -косинкова або краваткова;

     -кільця Кузьмінського;

     -шина Крамера від протилежного плеча до проміневозап”ястного суглобу.

95. –пов’язка Дезо;

     -косинкова або краваткова;

     -прив”язати руку до тулуба (аутоіммобілізація);

     - шина Крамера від протилежної лопатки до проміневозап”ястного суглобу.

96. –косинкова або краваткова пов’язка;

     пов’язка Дезо;

     -аутоіммобілізація;

     -тильна шина Крамера від верхньої третини плеча до голівок п”ястних кісток;

     -імпровізована шина.

97. –косинкова або краваткова пов’язка;

     пов’язка Дезо;

     -аутоіммобілізація;

     -долонева шина Крамера від верхньої третини передпліччя до голівок п”ястних кісток;

     -імпровізована шина.

98. –шина Дітеріхса;

     -2 шини Крамера: зовнішня – від пахвової ямки до стопи, внутрішня – від пахвинної зморшки до стопи;

     прив’язати зламану ногу до здорової (аутоіммобілізація);

     -імпровізована шина.

99. –задня шини Крамера від верхньої третини стегна до кінчиків пальців стопи;

     прив’язати зламану ногу до здорової (аутоіммобілізація);

     -імпровізована шина.

100. –задня шина Крамера від верхньої третини гомілки до кінчиків пальців стопи;

      -імпровізована шина;

      -аутоіммобілізація.

101.Відкритий трубчастий пасивний дренаж. Догляд – згідно інструкції.

102. Контрапертура. Закритий трубчастий пасивний дренаж. Догляд – згідно інструкції.

103. Закритий трубчастий пасивний приточно – відточний дренаж. Контрапертури. Догляд – згідно інструкції.

104. Закритий трубчастий активний дренаж. Підсмоктування повітря порушує герметичність системи і являє небезпеку інфікування плевральної порожнини. Треба повідомити лікаря, який накладе шов на рану, зменшивши її діаметр.

ПЕРЕДОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД. ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА ДО ОПЕРАЦІЇ.

105. Пацієнт, який знаходиться в важкому стані, підлягає частковій санітарній обробці. Найбільш забруднені ділянки тіла протираються вологою ганчіркою.

106. Діагноз: Анафілактичний шок. Причина – ідіосинкразія до новокаїну. До ускладнення привело невиконання проби на індивідуальну чутливість до новокаїну, яку обов’язково треба робити перед операцією, що буде виконуватися під місцевою анестезією. Дії невідкладної допомоги – згідно алгоритму.

107. При підготовці пацієнта до операції були допущені грубі помилки:

гоління операційного поля проводиться в день операції для запобігання подразнення та інфікування шкіри;

приймати їжу і пити в день операції категорично заборонено;

після премедикації пацієнта транспортують в операційну, лежачі на каталці.

108. Показання абсолютні, тому що без операції пацієнт загине. При наявності абсолютних показань до операції протипоказання не враховуються. Ступінь операційного ризику – ІV. Підготовка – згідно інструкції по підготовці пацієнта до екстреної операції.

109. За 3 дні до обстеження призначається безшлакова дієта;

напередодні обстеження, після обіду, призначається 50 мл рицинової олії;

ввечері виконуються 2 очисні клізми з інтервалом в 1 год.;

вранці в день обстеження – очисна клізма, після якої на 30-40 хв. вводиться газовивідна трубка.

110.  40% р-н глюкози;

вітаміни групи В і С;

гепатопротектори: карсил, ессенціале.

111. Омнопон відноситься до групи наркотичних анальгетиків. Він зберігається тільки в сейфі. Для того, щоб виконати призначення лікаря, медсестра повинна мати  лист призначень та  лист призначень наркотичних анальгетиків, а також запис лікаря про призначення в медичній картці стаціонарного хворого.

112. 70% р-н етилового спирту;

0,5% спиртовий р-н гібітану;

1% р-н дегміциду.

113. В передопераційній підготовці пацієнта були допущені грубі помилки:

пацієнт з перфоративною виразкою шлунку знаходиться в важкому стані, тому йому треба було виконати часткову санітарну обробку;

промивання шлунку і клізма пацієнтам, яких готують до екстреної операції, категорично заборонені;

пацієнтові не проведено бриття операційного поля.

114. Показання до операції абсолютні: при наявності перитоніту без операції пацієнт загине. При наявності абсолютних показань протипоказання не враховуються. Ступінь операційного ризику, враховуючи, що операція буде виконуватися в екстреному порядку, - ІV.

115. В передопераційній підготовці були допущені грубі помилки:

промивання шлунку і постановка очисної клізми пацієнтові, який готується до екстреної операції, категорично заборонені;

не поголили операційне поле.

116. У повного, малорухомого пацієнта з варикозною хворобою слід чекати таких післяопераційних ускладнень:

застійна пневмонія;

пролежні;

тромбоемболічні ускладнення.

Для профілактики цих ускладнень треба проводити такі заходи:

дихальна гімнастика;

активізація пацієнта;

еластичне бинтування нижніх кінцівок;

профілактичні дози непрямих антикоагулянтів або фраксипаріну;

масаж ділянок, найбільш небезпечних на появу пролежнів.

117. Екстрену операцію, яка виконується по життєвих показаннях, відстрочити не можна. Оперуючий хірург повинен обрати оперативний доступ, який обминає ділянку ураження шкіри.

118. Показання відносні, протипоказання теж. Ступінь операційного ризику – ІІІА. Враховуючи вік пацієнта, важкі супутні захворювання, відносні показання до операції, можна рекомендувати відмову від операції, пацієнтові користуватися бандажем.

119. Показання до операції абсолютні, протипоказання в таких випадках не враховуються. Ступінь операційного ризику – ІV.

120. Під час розширення розрізу був поранений сечовий міхур. Перед виконанням премедикації медсестрі треба було запропонувати пацієнтові звільнити сечовий міхур.

121. Блювання у несвідомого пацієнта може бути причиною асфіксії блювотними масами або післяопераційної аспіраційної пневмонії. Перед операцією слід було ввести товстий зонд в шлунок і евакуювати вміст.

122. Показання до операції абсолютні. Протипоказання в таких випадках не враховуються. Ступінь операційного ризику – ІV.

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД. ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТА У ВІДДІЛЕННІ РЕАНІМАЦІЇ ТА ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ.

123. Діагноз: Гостра судинна недостатність (колапс). Лікування – згідно алгоритму.

124. Діагноз: Пролежень крижової ділянки. Причина – в післяопераційному періоді пацієнтка не активізована в ліжку, не проводився догляд за шкірою. Лікування – згідно алгоритму.

125. Діагноз: Гостра лівошлуночкова серцева недостатність. Причини: гіпертонічна хвороба, перевантаження правих відділів серця великою кількістю перелитої рідини. Лікування – згідно алгоритму.

126. Діагноз: Правостороння нижньодолева застійна пневмонія. Причина: пацієнтка не була своєчасно активізована, не проводилась профілактика пневмонії. Лікування – згідно алгоритму.

127. Попередній діагноз: Внутрішньочеревна кровотеча. Методи діагностики: загальний аналіз крові, лапароцентез з методикою „нишпорячого” катетера, лапароскопія. План лікування – невідкладна операція: релапаротомія, ревізія органів черевної порожнини, перев’язка кровоточивої судини, аутогемотрансфузія.

128. Ускладнення – гнійне запалення післяопераційної рани. Причини – порушення асептики під час операції або перев’язок. Лікування: зняти шви, розвести краї рани, евакуювати гній, промити гнійну порожнину розчинами антисептиків, провести повноцінне дренування. Призначити антибактеріальну терапію, фізіопроцедури.

129. Ускладнення: післяопераційний парез кишечнику. Лікування – згідно алгоритму

130. Діагноз: Гостра затримка сечі. При об’єктивному обстеженні можна виявити такі симптоми: при пальпації – кулясте утворення над лобком, при перкусії – тупий звук над ним. Лікування – згідно алгоритму.

131. Діагноз: Клінічна смерть. Дії невідкладної допомоги: серцево-легенева реанімація, введення серцевих і дихальних аналептиків, інгаляція кисню.

132. Діагноз: Западання язика, асфіксія коренем язика. Дії невідкладної допомоги: вивести нижню щелепу, ввести в дихальні шляхи повітрявод для запобігання повторної асфіксії.

133. Блювання у непритомного пацієнта загрожує розвитком аспіраційної пневмонії, якщо блювотних мас небагато, або асфіксії блювотними масами, якщо їх багато. Дії невідкладної допомоги – згідно алгоритму.

134. Діагноз: Післяопераційний психоз. Дії невідкладної допомоги: пацієнта ізолювати, прифіксувати до ліжка, ввести транквілізатори, повідомити лікаря, викликати на консультацію психіатра.

135. Діагноз: Тромбоемболія легеневої артерії. Дії невідкладної допомоги – згідно алгоритму.

ЗАКРИТІ МЕХАНІЧНІ ПОШКОДЖЕННЯ.

136. Діагноз: Забій правої гомілки. План лікування: постільний режим, підвищене положення кінцівки, щільне еластичне бинтування, перші 1-3 доби місцево холод, потім – тепло, фізіопроцедури.

137. Діагноз: Розтягнення зв’язок лівого гомілкостопного суглобу. План лікування: постільний режим, підвищене положення кінцівки, щільне еластичне бинтування, перші 1-3 доби місцево холод, потім – тепло, фізіопроцедури.

138. Діагноз: Розтягнення зв’язок правого проміневозап”ястного суглобу. План лікування: постільний режим, підвищене положення кінцівки, щільне еластичне бинтування, перші 1-3 доби місцево холод, потім – тепло, фізіопроцедури.

139. Діагноз: Закритий перелом лівої ключиці. Перша долікарська допомога: знеболити, провести транспортну іммобілізацію перелому, викликати бригаду „Швидкої допомоги”, відправити пацієнтку в травмпункт.

140. Діагноз: Вивих кісток правого передпліччя. Перша долікарська допомога: знеболення, транспортна іммобілізація, викликати бригаду „Швидкої допомоги”, відправити пацієнта  в травмпункт.

141. Діагноз: Вивих правої плечової кістки. Перша долікарська допомога: знеболення, транспортна іммобілізація, викликати бригаду „Швидкої допомоги”, відправити пацієнта  в травмпункт.

142. Діагноз: Закритий перелом хірургічної шийки лівої плечової кістки. Перша долікарська допомога: знеболення, транспортна іммобілізація, викликати бригаду „Швидкої допомоги”, відправити пацієнта  в травмпункт.

143. Діагноз: Закритий перелом правої плечової кістки. Перша долікарська допомога: знеболення, транспортна іммобілізація, викликати бригаду „Швидкої допомоги”, відправити пацієнта  в травмпункт.

144. Діагноз: Закритий перелом лівої променевої кістки в типовому місці. Перша долікарська допомога: знеболення, транспортна іммобілізація, викликати бригаду „Швидкої допомоги”, відправити пацієнта  в травмпункт.

145. Діагноз: Вивих І пальця правої кисті. Перша долікарська допомога: знеболення, транспортна іммобілізація, направити пацієнта в травмпункт.

146. Діагноз: Закритий перелом правої стегнової кістки. Геморагічний шок ІІ ст. Перша долікарська допомога: знеболення, транспортна іммобілізація, протишокова, гемостатична терапія, швидке і обережне транспортування пацієнта в травмпункт.

147. Діагноз: Відкритий перелом кісток лівої гомілки. Зовнішня артеріальна кровотеча. Геморагічний шок ІІ ст. Перша долікарська допомога: надати пацієнтові горизонтального положення,  накласти кровоспинний джгут проксимальніше рани, на рану накласти асептичну пов’язку, транспортна іммобілізація, знеболювання, протишокова терапія, транспортування на етап кваліфікованої допомоги.

148. Діагноз: Закритий перелом зовнішньої кісточки правого гомілкостопного суглобу. Перша долікарська допомога: знеболення, транспортна іммобілізація, викликати бригаду „Швидкої допомоги”, відправити пацієнтку  в травмпункт.

ВІДКРИТІ МЕХАНІЧНІ ПОШКОДЖЕННЯ (РАНИ).

149. Попередній діагноз: Забита рана голови. Дії фельдшера: знеболити, зробити туалет рани, направити пацієнта в травмпункт. План лікування: ПХО рани, профілактика правця. Вид травматизму: транспортний.

150. Попередній діагноз: різана рана лівої кисті. Дії фельдшера: знеболити, зробити туалет рани, направити пацієнта в травмпункт. План лікування: ПХО рани, профілактика правця. Вид травматизму: побутовий.

151. Попередній діагноз: Проникаюча рвана рана живота. Шок ІІ ст. Алкогольне сп’яніння. Перша долікарська допомога: надати пацієнтові горизонтального положення, не заправляючи випавшої кишки в черевну порожнину, накласти зверху асептичну пов’язку, поверх пов’язки – холод, почати протишокову терапію, швидко і обережно транспортувати на етап кваліфікованої допомоги. Вид травматизму: виробничий, сільськогосподарський.

152. Попередній діагноз: Проникаюча колото – різана рана лівої плевральної порожнини. Поранення серця. Геморагічний шок ІІІ ст. Дії фельдшера: на рану накласти асептичну пов’язку, зверху пов’язки – холод, знеболення, гемостатики, протишокова терапія, швидке і обережне транспортування на етап кваліфікованої допомоги. Вид травматизму: кримінальний.

153.Попередній діагноз: Травматичний відрив правого стегна. Масивна зовнішня кровотеча. Геморагічний шок ІІІ ст. Дії фельдшера: кровоспинний джгут на куксу правого стегна, асептична пов’язка, транспортна іммобілізація, знеболення, протишокова терапія, швидке і обережне транспортування на етап кваліфікованої допомоги. Вид травматизму: транспортний.

154. Попередній діагноз: Забита рана правої кисті. Перша долікарська допомога: туалет рани, асептична пов’язка, направити пацієнта в травмпункт. Вид травматизму: виробничий, промисловий.

155. При настільки забрудненій рані первинний шов накладати не можна, створюються умови для розвитку інфекції.

156. Діагноз: Гнійне запалення рани правої кисті. Дії фельдшера: зняти шви, широко розвести краї рани, евакуювати гній, промити рану розчинами антисептиків, дренувати її, накласти асептичну пов’язку з діоксизолем або офлокаїном, призначити антибактеріальну терапію.

157. Фаза перебігу ранового процесу: гнійно-некротична, підфаза ексудації (фаза гідратації за Руфановим). План лікування: перев’язки кожен день, пов”язки з антибактеріальними мазями на гідрофільній основі (нітацид, мірамістин, левомеколь). Для більш швидкого очищення рани використовувати місцево протеолітичні ферменти, УФО, лазерне опромінення, ультразвукову кавітацію.

158. Фаза перебігу ранового процесу: очищення і грануляцій (фаза дегідратації за Руфановим). План лікування: перев’язки 1 раз в 2-3 дні, пов”язки з ацеміном, актовегіном, метилурацилом (мазі). В фазі епітелізації і реорганізації рубця -  місцево пантестин, пантенол.

ТЕРМІЧНІ ПОШКОДЖЕННЯ. ЕЛЕКТРОТРАВМА.

159. Попередній діагноз: Термічний опік тильної поверхні лівої кисті ІІІА ст. Площа ураженої поверхні – 1%. Перша долікарська допомога: знеболити, накласти суху асептичну пов’язку, направити пацієнта в травмпункт. Вид травматизму: виробничий, промисловий.

160. Попередній діагноз: Термічний опік ІІ ст. грудної клітки, живота, стегон. Шок ІІст.  Площа ураженої поверхні – 27%. Перша долікарська допомога: знеболення, суха асептична пов’язка, протишокова терапія, транспортування  на етап кваліфікованої допомоги. Вид травматизму: побутовий.

161. Попередній діагноз: Термічний опік ІІІБ ст. правої кисті. Площа опікової поверхні – 1%. Перша долікарська допомога: знеболення, суха асептична пов’язка, направити пацієнта в травмпункт. Вид травматизму: виробничий.

162. Попередній діагноз: Хімічний кислотний опік лівої кисті та передпліччя ІІІБ ст. площа ураженої поверхні – 2%. Перша долікарська допомога: промити уражену поверхню проточною водою на протязі 10 хв., обробити 2% р-ном соди, накласти асептичну пов’язку, знеболити, направити в травмпункт. Вид травматизму: виробничий, промисловий.

163. Попередній діагноз: Хімічний лужний опік обличчя ІІІА ст. Площа ураженої поверхні – 3%. Перша долікарська допомога: промити уражену поверхню проточною водою на протязі 10 хв., обробити 2% р-ном оцтової кислоти, знеболити, направити пацієнта в травмпункт. Вид травматизму: виробничий, промисловий.

164. Попередній діагноз: Променевий опік І ст. Опікова хвороба, період опікового шоку. Площа ураженої поверхні – 27%. Дії фельдшера: знеболення, накрити потерпілого чистим випрасуваним простирадлом, почати інфузійну протишокову терапію, транспортувати пацієнта на етап кваліфікованої допомоги.

165. Попередній діагноз: Відмороження обличчя І ст. Поради батькам: розтерти шкіру ураженої ділянки чистими сухими руками, закутати обличчя теплою тканиною, при наявності – дати випити гарячого чаю, якомога швидше доставити дитину в тепле приміщення.

166. Попередній діагноз: відмороження кистей рук ІІ ст. Дії фельдшера: місцеві ванночки з поступовим підвищенням температури води з 20 до 38-40*; енергійний масаж кінцівок сухими чистими руками від периферії до центру; суха асептична пов’язка; знеболення; зігріти пацієнта, дати тепле пиття, направити на етап кваліфікованої допомоги.

167Попередній діагноз: Відмороження кистей рук ІІІ ст. Дії фельдшера: накласти суху асептичну пов’язку, знеболити, направити в стаціонар. План лікування: зробити спробу перевести вологу гангрену в суху шляхом використання припікаючих розчинів; дезінтоксикаційна, антибактеріальна терапія. Якщо спроба вдасться – економна ампутація по типу некректомії, при відсутності ефекту – висока ампутація.

168. Попередній діагноз: загальне замерзання ІІІ ст. важкості. Дії невідкладної допомоги: загальна ванна з підйомом температури води з 35 до 45* за 5 хв. При відсутності на ФАПі ванни – енергійний загальний масаж чистими, зволоженими спиртом, руками, тепле закутування. Після підйому ректальної температури до 35* - в/в введення 20 мл 40% підігрітої глюкози, серцевих глікозидів, для попередження набряку легенів і мозку – дегідратаційна терапія, швидке і обережне транспортування пацієнта у відділення реанімації та інтенсивної терапії.

169. Попередній діагноз: Електротравма. Шок І ст. Дії фельдшера: надати потерпілому горизонтального положення, ввести транквілізатори, почати протишокову терапію, викликати бригаду „Швидкої допомоги”, відправити пацієнта у відділення реанімації та інтенсивної терапії.

170. Попередній діагноз: Важка електротравма (стан уявної смерті). Дії фельдшера: негайно почати серцево-легеневу реанімацію, після відновлення серцевої діяльності і дихання – транспортувати пацієнта в лікарню. Присипати потерпілого землею не має сенсу: тіло людини є провідником і струм проходить через нього транзитом, уходячи в землю.

 

171. Це свідчить про фібриляцію шлуночків. Треба провести електродефібриляцію, при відсутності такої можливості – внутрішньосерцеве введення р-ну адреналіну.

ГОСТРА ГНІЙНА ІНФЕКЦІЯ.

172. Попередній діагноз: Постін”єкційний абсцес правого плеча, стадія інфільтрації. План лікування: антибактеріальна терапія, сухе тепло, фізіопроцедури.

173. Попередній діагноз: Постін”єкційний абсцес лівої сідниці, стадія абсцедування. План лікування: розкриття і раціональне дренування гнояка.

174. Попередній діагноз: Флегмона правої кисті, стадія абсцедування. План лікування: розкриття і раціональне дренування гнояка.

175. Попередній діагноз: Фурункул лівого передпліччя, стадія інфільтрації. План лікування: антибіотики, сухе тепло, УФО, УВЧ.

176. Попередній діагноз: Карбункул поперекової ділянки, стадія абсцедування. Дії фельдшера: накласти асептичну пов'язку, направити пацієнта на етап кваліфікованої допомоги. План лікування: розкриття абсцесу хрестоподібним розрізом, некректомія, антибактеріальна, дезінтоксикаційна терапія, інсулінотерапія по погодженню з ендокринологом.

177. Попередній діагноз: Лівосторонній гідраденіт, стадія абсцедування. Причина захворювання: недодержання правил особистої гігієни. План лікування: розкриття гнояка і раціональне дренування.

178. Попередній діагноз: Інфікована забита рана правої стопи. Лімфангіт. Фельдшер повинен направити дитину в стаціонар. План лікування: зняти з рани на стопі струп, евакуювати гній, постільний режим, підвищене положення кінцівки, на гомілку мазева пов'язка,   фізіотерапія, антибактеріальна, дезінтоксикаційна терапія. На рану пов'язка з гідрофільними мазями (офлокаїн, мірамістин), УФО.

179. Попередній діагноз: Одонтогенна підщелепна флегмона, стадія абсцедування. Фельдшеру необхідно направити пацієнта у відділення щелепно-лицьової хірургії. План лікування: розкриття і раціональне дренування флегмони, антибактеріальна, дезінтоксикаційна терапія, рідка і напіврідка їжа.

180. Попередній діагноз: Бешиха правої гомілки, еритематозна форма. Фельдшеру необхідно госпіталізувати пацієнта. План лікування: УФО, антибіотики (біцилін, еритроміцин, левоміцетин), пов’язка з маззю левомеколь або з дімексидом. Заборонити пацієнтові мити уражену ділянку шкіри.

181. Попередній діагноз: Еризипелоїд ІІІ пальця лівої кисті. Лікування амбулаторне: УФО, антибіотики, пов’язка з маззю левомеколь або з дімексидом. Заборонити пацієнтці мити уражену ділянку шкіри.

182. Попередній діагноз: Бурсит правого ліктьового суглобу. План лікування: пункція суглобної сумки, евакуація рідини, туга  пов’язка на суглоб, фізіотерапія. Якщо рідина швидко набирається, операція – бурсектомія.

183. Попередній діагноз: Травматичний періостит лівої гомілки. План лікування: постільний режим, підвищене положення кінцівки, сухе тепло, фізіотерапія.

184. Попередній діагноз: Гострий артрит правого колінного суглобу. Фельдшеру необхідно госпіталізувати пацієнта. План лікування: пункція суглобу, евакуація гною, введення в порожнину суглобу антибіотиків, іммобілізація суглобу гіпсовим тутором, антибактеріальна, дезінтоксикаційна терапія. При неефективності консервативного лікування – операція артротомія.

185. Попередній діагноз: Гострий гематогенний остеоміеліт правої великогомілкової кістки. Дії фельдшера: знеболення, жарознижуючі, транспортування пацієнта на етап кваліфікованої допомоги. План лікування: пункційна трепанація кістки, налагодження приточно-відточного дренування, антибактеріальна, дезінтоксикаційна, іммуностимулююча, загальноукріплююча терапія.

ГОСТРА СПЕЦИФІЧНА ІНФЕКЦІЯ.

186. Попередній діагноз: Укушена рана правої гомілки. Дії фельдшера: промити рану мильним розчином, краї обробити 1% р-ном йодонату, при наявності на ФАПі – присипати порошкоподібним гамаглобуліном, накласти асептичну пов’язку, направити пацієнта в травмпункт.

187. Попередній діагноз: Укушена рана І пальця правої кисті. Дії фельдшера: промити рану мильним розчином, обробити шкіру навкруги 1% р-ном йодонату, при наявності на ФАПі – присипати порошкоподібним гамаглобуліном, накласти асептичну пов’язку, направити пацієнта в травмпункт.

188. Попередній діагноз: Сибірка правої кисті, шкірна форма. Дії фельдшера: направити пацієнта на етап кваліфікованої допомоги, екстрене повідомлення в СЕС. План лікування: антибіотики, протисибірковий гамаглобулін 25 мл в/м одноразово. Пов”язка не накладається, операція не робиться. Додержання правил протиепідемічного режиму у відділенні.

189. Попередній діагноз: Дифтерія післяопераційної рани. Підтвердити діагноз можна бак. посівом плівок. План лікування: антибіотики, протидифтерійна сироватка 25000 АО в/м. Пов’язки з антидифтерійною сироваткою. Додержання правил протиепідемічного режиму у відділенні.

190. Протиправцевих препаратів вводити не треба, 2 роки назад пацієнт отримав планове щеплення в армії.

191. Пацієнтові треба ввести 0,5 мл АП-анатоксину, з моменту вакцинації пройшло більше 5 років.

192. Вакцинація була неповною, після неї пройшло більше 2 років. Пацієнта треба вважати не щепленим  і провести повний курс активно-пасивної профілактики правця.

193. Пацієнта треба вважати не щепленим і провести повний курс активно-пасивної профілактики правця.

194. Попередній діагноз: Правець. Дії фельдшера: літична суміш в/в, швидке і обережне транспортування в лікарню. План лікування: ізоляція пацієнта, додержання правил протиепідемічного режиму, ППС 150000МО, антибіотики, протисудомні препарати, дезінтоксикаційна терапія.

195. Попередній діагноз: Анаеробна (газова) гангрена правої нижньої кінцівки. Дії фельдшера: промити рану 3% р-ном перекису водню або 0,5% р-ном калію перманганату, накласти асептичну пов’язку, викликати „Швидку допомогу”, направити пацієнта в лікарню, екстрене повідомлення в СЕС. План лікування: антибіотики, протигангренозна сироватка 150000 МО, дезінтоксикаційна терапія, лампасні розрізи з розкриттям фасциальних футлярів, ГБО, при неефективності – операція ампутація кінцівки. Пацієнт повинен бути ізольований, у відділенні треба додержуватись правил протиепідемічного режиму.

СЕПСИС. ХРОНІЧНА СПЕЦИФІЧНА ІНФЕКЦІЯ. ПАРАЗИТАРНІ ЗАХВОРЮВАННЯ.

196. Діагноз: Сепсис. Підтвердити можна бак. посівом крові. План лікування: антибактеріальна, дезінтоксикаційна терапія, імунокорекція, боротьба з поліорганною недостатністю, загальноукріплююча терапія.

197. Загальний стан до операції назвати сепсисом не можна, тому що після операції розкриття гнояка стан пацієнтки значно покращився, зникла інтоксикація, нормалізувалася температура. Цей стан характерний для любого гнійного запалення в стадії абсцедування, він називається гнійно-резорбтивна лихоманка.

198. Попередній діагноз: Туберкульозний коксит. Фельдшер повинен направити пацієнта в туб. диспансер. План обстеження: рентгенографія кульшового суглобу, туберкулінова проба (реакція Манту). План лікування: антибіотики (ріфампіцин, канаміцин), іммобілізація кінцівки (лейкопластирне витягання або кокситна гіпсова пов’язка), загальноукріплююча терапія.

199. Попередній діагноз: Туберкульозний підщелепний лімфаденіт. Дії фельдшера: госпіталізувати пацієнта в туб. диспансер. План обстеження: бак. посів вмісту нориць, реакція Манту. План лікування: антибіотики, імунокорекція, фізіотерапія, загальноукріплююча терапія. Хірургічне лікування: вирізання патологічного вогнища у межах здорових тканин.

200. Попередній діагноз: Туберкульозний спондиліт. Дії фельдшера: госпіталізувати пацієнта в туб. диспансер. План обстеження: рентгенографія хребта, реакція Манту. План лікування: антибіотики, імунокорекція, фізіотерапія, імобілізація хребта гіпсовим ліжечком, загальноукріплююча терапія.

201. Попередній діагноз: Ехінококова киста печінки. Дії фельдшера: направити пацієнтку на лікування в хірургічне відділення. План обстеження: УЗД, обзорна рентгенографія черевної порожнини, комп’ютерна томографія, реакція Каццоні. План лікування: операція

цистектомія, резекція печінки разом з кистою, марсупіалізація кисти, малоінвазійне втручання: пункція кисти під контролем ендоскопу або УЗД, евакуація вмісту, промивання порожнини розчином 3-хлороцтової кислоти, мікродренування порожнини кисти.

202. Попередній діагноз: Травматичний розрив ехінококової кисти печінки. Анафілактичний шок ІІІ ст. Перитоніт. Дії фельдшера: надати пацієнтці горизонтального положення, ввести 1 мл 0,1% адреналіну, 1 мл 1% димедролу,  60 мг преднізолону, в/в крапельно – реополіглюкін, швидко і обережно транспортувати на етап кваліфікованої допомоги. План лікування: екстрена операція – лапаротомія, ревізія органів черевної порожнини, цистектомія або марсупіалізація, туалет і дренування черевної порожнини.

203. Попередній діагноз: Туберкульозний гоніт. Дії фельдшера: направити пацієнта в туб. диспансер. План обстеження: рентгенограма колінного суглобу, реакція Манту.  План лікування: антибіотики, дезінтоксикаційна терапія, імунокорекція, іммобілізація кінцівки (лейкопластирне витягання або гонітна гіпсова пов’язка).

204. Попередній діагноз: Актиномікоз підщелепної ділянки. Дії фельдшера: направити пацієнта на етап кваліфікованої допомоги. План обстеження: реакція зв’язування комплементу, проба з актинолізатом. План лікування: антибіотики, йодотерапія, рентгенотерапія, в/м введення актинолізату по схемі, іммунокорекція. Хірургічне лікування: вирізання інфільтрату у межах здорових тканин.

ЗМЕРТВІННЯ. ВИРАЗКИ. НОРИЦІ.

205. Діагноз: Пролежень крижової ділянки. Причини: порушення трофіки тканин; довге перебування в одному положенні; недостатній догляд за шкірою. Лікування: часті перев’язки з гідрофільними антибактеріальними мазями (офлокаїн, мірамістин), протеолітичними ферментами ( ронідаза, трипсин, хімотрипсин, хонсурит). Після очищення рани і появи грануляцій – перев’язки через 1-2 доби з мазями  метилурацил, пантестин, пантенол.

206. Діагноз: Облітеруючий атеросклероз IV ст. Волога гангрена правої стопи. Дії фельдшера: знеболення наркотичними анальгетиками, асептична пов’язка на стопу, госпіталізація в хірургічне відділення. План лікування: спроба перевести вологу гангрену в суху – зрізати фліктену на тилі стопи, обробка некротичної ділянки припікаючими розчинами (5%йод, 3-5% калію перманганат, 5-10% нітрат срібла), УФО, волого-висихаючі пов’язки з гіпертонічним розчином, антибактеріальна, дезінтоксикаційна терапія. Якщо спроба буде успішною, ампутація по демаркаційній лінії; при відсутності ефекту – висока ампутація кінцівки.

207. Попередній діагноз: Гострий тромбоз лівої підколінної артерії. Дії фельдшера: надати пацієнтці горизонтального положення, знеболити наркотичними анальгетиками, ввести спазмолітики, гепарин 5000од. п/ш або фраксипарин 1 мл в/м, транспортувати у відділення судинної хірургії. План обстеження: коагулограма, ангіографія. План лікування: на протязі перших 3-4 год. – консервативне: анальгетики, спазмолітики, антикоагулянти прямої дії, фібринолітики, тромболітики в/а до місця тромбозу під Ro-контролем, при відсутності ефекту – операція тромбектомія.

208. Вид ускладнення: пролежень. Причини: порушення трофіки тканин; довге перебування в одному положенні; недостатній догляд за шкірою. План лікування: змазування шкіри камфорним спиртом, масаж шкіри спини, часта зміна положення, УФО.

209. Догляд за сигмостомою: згідно алгоритму. Діагноз: Післяопераційний парез кишечника. План лікування: очисна або гіпертонічна клізма через сигмостому, Введення прозерину або ацеклідину, гіпертонічного розчину в/в, промивання шлунку з наступним введенням назогастрального зонду до відновлення перистальтики кишечника.

210. Дії фельдшера: вставити в сечовий міхур стерильну трубку або, краще,  катетер Пеццера. Рекомендації по догляду: промивати шкіру навкруги нориці мильним розчином перекип’яченої води, змащувати цинковою пастою або пастою Лассара, користуватися сечоприймачем.

211. Попередній діагноз: Фістула підшлункової залози. Методи обстеження: фістулографія, аналіз виділень на активність амілази. Догляд за норицею: промивання мильним р-ном перекип’яченої води, в норицю вставити дренажну трубку, шкіру навкруги змащувати цинковою пастою або пастою Лассара, використовувати пов’язки з інгібіторами протеолітичних ферментів (амінокапронова кислота, цалол, трасилол, гордокс).

212. Попередній діагноз: Варикозна хвороба. ХВН ІІІ ст. Трофічна виразка правої гомілки. План лікування: підвищене положення правої нижньої кінцівки, еластичне бинтування, часті перев’язки з офлокаїном, мірамістином, протеолітичними ферментами, УФО, біогенна стимуляція (фібринні плівки), лазерне опромінення, електрофорез з даларгіном, постійна вакуум-екстракція. Після очищення виразкової поверхні – операція венектомія, висікання країв виразки, шкірна пластика.

ПУХЛИНИ.

 

213. Попередній діагноз: Фіброма правого передпліччя. Фельдшер повинен направити пацієнта на прийом до хірурга поліклініки. План лікування: операція видалення пухлини.

214. Попередній діагноз: Аденома правої навколовушної слинної залози. Фельдшер повинен направити пацієнтку в хірургічне відділення. План лікування: операція видалення пухлини.

215. Попередній діагноз: Ліпома передньої черевної стінки. Фельдшер повинен направити пацієнтку на прийом до хірурга поліклініки. План лікування: операція видалення пухлини.

216. Попередній діагноз: Папіломи пахвових ділянок. Фельдшер повинен направити пацієнтку на прийом до хірурга поліклініки. План лікування: операція електроексцізія папілом.

217. Попередній діагноз: Рак правої молочної залози ст. ІІІ, клінічна група ІІа. Фельдшер повинен направити пацієнтку в онкодиспансер. План обстеження: мамографія, пункційна біопсія. План лікування: передопераційне опромінення, операція радикальна мастектомія, рентгенокастрація або оваріектомія, післяопераційне опромінення, гормонотерапія.

218. Попередній діагноз: Рак язика ст. ІІІ, клінічна група ІІа. Фельдшер повинен направити пацієнта в онкодиспансер. План обстеження: біопсія з гістологічним дослідженням. План лікування: передопераційне опромінення, операція повздовжня резекція язика, з видаленням регіональних лімфовузлів, післяопераційне опромінення, хіміотерапія.

219. Попередній діагноз: Малігнізація хронічної виразки шлунку. Фельдшер повинен направити пацієнта в онкодиспансер. План обстеження: ФЕГДС з біопсією, рентгенографія шлунку. План лікування: операція субтотальна резекція шлунку з регіональними метастазами або гастректомія, хіміотерапія.

220. Попередній діагноз: мелано бластома правої пахвової ділянки. Фельдшер повинен направити пацієнта в онкодиспансер. План обстеження: радіоізотопне дослідження. План лікування: широке видалення пухлини за допомогою електричного або лазерного скальпеля. Обов’язкове видалення регіональних лімфовузлів.

ПОШКОДЖЕННЯ І ХІРУРГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ГОЛОВИ, ОБЛИЧЧЯ, РОТОВОЇ ПОРОЖНИНИ.

221. Попередній діагноз: закрита черепно-мозкова травма. Внутрішньочерепна гематома. Стиснення головного мозку. Перша долікарська допомога: горизонтальне положення, з головою, повернутою набік, холод на голову, дегідратаційна терапія, гемостатична терапія, швидке транспортування на етап кваліфікованої допомоги. План лікування: екстрена операція – декомпресивна трепанація черепа.

222. Попередній діагноз: Вивих нижньої щелепи. Дії фельдшера: зробити спробу вправити вивих (він нетравматичний), при відсутності ефекту – транспортна іммобілізація пов’язкою вуздечка, пращоподібною, або стандартною транспортною шиною, знеболити, направити в щелепно-лицьове відділення.

223. Попередній діагноз: Відкрита черепно-мозкова травма. Перелом основи черепа. Забій головного мозку легкого ступеню. Дії фельдшера: горизонтальне положення з головою, повернутою набік, асептична пов'язка на ніс, холод на голову, дегідратаційна, гемостатична терапія, викликати „Швидку допомогу”, направити пацієнта в нейрохірургічне відділення.

224. Попередній діагноз: Закрита черепно-мозкова травма. Внутрішньочерепна гематома. Стиснення головного мозку. Дії фельдшера, горизонтальне положення з головою повернутою набік, холод на голову, гемостатична, дегідратаційна терапія, швидке і обережне транспортування в нейрохірургічне відділення.

225. Попередній діагноз: Закрита черепно-мозкова травма. Струс головного мозку. Дії фельдшера: горизонтальне положення, холод на голову, знеболення ненаркотичними анальгетиками, спазмолітики, викликати „Швидку допомогу”, направити пацієнта в нейрохірургічне відділення.

226. Попередній діагноз: Відкритий перелом нижньої щелепи. Дії фельдшера: знеболення, іммобілізація пращоподібною пов’язкою, пов'язкою „вуздечка” або стандартною транспортною шиною, направити в щелепно-лицьове відділення. Догляд за пацієнтом: туалет порожнини рота слабкими розчинами антисептиків за допомогою шприца Жане з надітою на його кінець гумовою трубкою. Годування проводиться за допомогою напувальника з надітою на його носик гумовою трубкою, яка проводиться  в отвір за корінними зубами. Їжа повинна бути рідкою або напіврідкою. Після прийому їжі – туалет порожнини рота.   

227. Попередній діагноз: Афтозний стоматит. План лікування: антибіотики, сульфаніламіди, туалет порожнини рота розчинами фурациліну 1:5000 або борної кислоти 3%. Припікання ерозій розчином нітрату срібла 5%. УФО. Їжа неподразнюююча, рідка та напіврідка.

228. Попередній діагноз: Відкрита черепно-мозкова травма. Перелом основи черепа. Забій головного мозку легкого ступеню. Перша долікарська допомога: горизонтальне положення з головою, повернутою набік, холод на голову, асептична пов'язка на ніс, гемостатична, дегідратаційна терапія, транспортування в нейрохірургічне відділення.

229. Попередній діагноз : Одонтогенна підщелепна флегмона, стадія абсцедування. Дії фельдшера: госпіталізувати пацієнта в щелепно-лицьове відділення. План лікування: операція розкриття гнояка.

230. Попередній діагноз: Бешиха шкіри обличчя, еритематозна форма. Дії фельдшера: госпіталізувати хвору на етап кваліфікованої допомоги. План лікування: антибіотики (біцилін, еритроміцин, левоміцетин), УФО, мазі левомеколь, мірамістин, офлокаїн.

ПОШКОДЖЕННЯ І ХІРУРГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ШИЇ, ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ, СТРАВОХОДУ.

231. Попередній діагноз: Стороннє тіло стравоходу. Дії невідкладної допомоги:            нахилити пацієнта вперед і різко ударити між лопатками;

дати попити води;

дати проковтнути коринку хліба;

викликати блювання шляхом подразнення задньої стінки глотки;

при неефективності цих заходів – швидко транспортувати пацієнта в хірургічне відділення.

232. Попередній діагноз: Асфіксія стороннім тілом трахеї. Дії невідкладної допомоги:

взяти дитину за ноги, перевернути вниз головою і різко струснути;

нахилити вперед і ударити між лопатками;

при неефективності цих дій – зробити невідкладну трахеотомію прямо на місті пригоди, любим інструментом;

після відновлення самостійного дихання – негайно транспортувати дитину в ЛОР-відділення.

233. Діагноз: Гіпопаратіреоз. Причина: видалення паращитовидних залоз під час операції. План лікування: прийом препаратів кальцію та гормонів паращитовидних залоз на протязі всього життя.

234. Попередній діагноз: Стороннє тіло гортані. Дії фельдшера:

взяти дитину за ноги, перевернути вниз головою і різко струснути;

нахилити вперед і ударити між лопатками;

при неефективності цих дій – транспортувати дитину в ЛОР-відділення в напівсидячому положенні, проводити інгаляцію кисню.

235. Попередній діагноз: Стороннє тіло трахеї. Дії невідкладної допомоги:

нахилити пацієнта вперед і ударити між лопатками;

при неефективності цієї дії – транспортувати в ЛОР-відділення в напівсидячому положенні, проводити в дорозі інгаляцію кисню.

236. Попередній діагноз: Різана рана шиї. Зовнішня венозна кровотеча. Повітряна емболія легеневої артерії. Дії невідкладної допомоги: надати пацієнтові напівсидячого положення; накласти на обидва кінці пошкодженої вени кровоспинні затискачі; зверху накласти тугу оклюзійну пов’язку; проводити інгаляцію кисню; ввести наркотичні анальгетики, антигістамінні препарати, спазмолітики, гангліоблокатори; швидко транспортувати пацієнта на етап кваліфікованої допомоги.

237. Попередній діагноз: Стороннє тіло правого головного бронху. Дії фельдшера:

надати пацієнтові напівсидячого положення;

транспортувати в ЛОР-відділення, проводячи в дорозі інгаляцію кисню.

238. Попередній діагноз: Тіреотоксичний зоб. Фельдшеру необхідно направити пацієнтку на консультацію до ендокринолога. План обстеження: УЗД, радіоізотопне сканування, визначення функції щитовидної залози радіоізотопним методом. План лікування:

якщо зоб дифузний – консервативне лікування, при його неефективності операція субтотальної резекції щитовидної залози;

при вузловому та змішаному зобі – операція субтотальної резекції щитовидної залози.

239. Попередній діагноз: Карбункул шиї, стадія абсцедування. Дії фельдшера: госпіталізація пацієнта в хірургічне відділення. План лікування: операція розкриття гнояка, антибактеріальна, дезінтоксикаційна терапія.

240. Попередній діагноз: Рак стравоходу. Фельдшер повинен направити пацієнтку в онкодиспансер. План обстеження: ФЕГДС з біопсією, рентгенографія стравоходу. План лікування: передопераційне опромінення, операція резекції стравоходу з наступною пластикою, післяопераційне опромінення, хіміотерапія.

ПОШКОДЖЕННЯ І ХІРУРГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ГРУДНОЇ КЛІТКИ ТА ОРГАНІВ ГРУДНОЇ ПОРОЖНИНИ.

241. Попередній діагноз: Гострий гнійний правосторонній  мастит. Фельдшер повинен госпіталізувати пацієнтку в хірургічне відділення. План лікування: операція розкриття гнояка.

242. Попередній діагноз: Рак лівої молочної залози. Фельдшеру необхідно відправити пацієнтку на консультацію в онкодиспансер. План обстеження: безконтрастна мамографія,

цитологічне дослідження виділень з соска, пункційна біопсія. План лікування: перед- і післяопераційне опромінення, операція радикальна мастектомія, оваріектомія або рентгенокастрація, гормонотерапія.

243. Попередній діагноз: Лактостаз. Дії фельдшера: зцідити обидві молочні залози, накласти тугу пов’язку, зверху – холод, направити пацієнтку на консультацію до хірурга.

244. Попередній діагноз: Ізольований перелом одного ребра справа. Дії фельдшера: призначити амбулаторне лікування. План лікування: постільний режим, напівсидяче положення, туге бинтування грудної клітки або лейкопластирна черепицеподібна пов'- язка, анальгетитки, дихальна гімнастика, відхаркуючі, динамічне спостереження. При появі підшкірної емфіземи або кровохаркання – негайна госпіталізація в хірургічне відділення.

245. Попередній діагноз: Травматична асфіксія (стиснення грудної клітки). Дії фельдшера: надати пацієнтові напівсидячого положення, туге еластичне бинтування грудної клітки, інгаляція кисню, знеболення, протишокова терапія, викликати „Швидку допомогу”, направити пацієнта в лікарню.

246. Попередній діагноз: Забій серця. Дії фельдшера: надати пацієнтові горизонтального положення, дати під язик нітрогліцерин або валідол, знеболити наркотичними анальгетиками, якщо біль не знімається – НЛА (дроперидол з фентанілом), серцеві глікозиди, транспортувати пацієнта у ВРІТ. План обстеження: рентгенографія грудної клітки, ЕКГ (картина свіжого інфаркту міокарду). План лікування: див. лікування інфаркту.

247. Попередній діагноз: Правостороння емпієма плеври ( ексудативний плеврит). Дії фельдшера: викликати „Швидку допомогу”, направити пацієнта на етап кваліфікованої допомоги. План обстеження: рентгенографія грудної клітки, діагностична плевральна пункція. План лікування: ліжковий режим, напівсидяче положення, антибактеріальна, дезінтоксикаційна терапія, іммунокорекція. Пункція плевральної порожнини, евакуація гною, введення антибіотиків, або торакоцентез, дренування плевральної порожнини. При неефективності – торакотомія, санація гнійного вогнища.

248. Попередній діагноз: Рак правої легені. Фельдшеру необхідно направити пацієнта на консультацію в онкодиспансер. План обстеження: флюорографія, рентгенографія легень, бронхоскопія з біопсією, цитологічне дослідження харкотиння. План лікування: перед- і післяопераційне опромінення, операція резекції легені, хіміотерапія.

249. Попередній діагноз: Множинні подвійні переломи ребер справа. Правосторонній середній гемоторакс. Геморагічний шок ІІ ст. Дії фельдшера: надати пацієнтові напівсидячого положення, туге бинтування грудної клітки, знеболення наркотичними анальгетиками, протишокова терапія, гемостатики, інгаляція кисню, швидке і обережне транспортування на етап кваліфікованої допомоги. План обстеження: рентгенографія грудної клітки, пункція правої плевральної порожнини. План лікування: екстрена операція – ендоскопічна зупинка кровотечі, мікродренування плевральної порожнини; після операції положення напівсидячи  в ліжку, ШВЛ з інсуфляцією на видиху, скелетне витягання  за зламаний сегмент грудної клітки з тягою вбік, продовження протишокової терапії, антибіотики для попередження застійної пневмонії.

250. Попередній діагноз: Проникаюча колото-різана рана правої половини грудної клітки. Відкритий пневмоторакс. Шок. Дії фельдшера: надати потерпілому напівсидячого положення, накласти оклюзійну пов’язку на грудну клітку, знеболити, почати протишокову терапію, викликати „Швидку допомогу”, відправити пацієнта на етап кваліфікованої допомоги.

251. Попередній діагноз: Проникаюче вогнепальне поранення правої половини грудної клітки. Клапанний пневмоторакс. Шок ІІ ст. Дії фельдшера: надати потерпілому напівсидячого положення, накласти оклюзійну пов’язку на грудну клітку, зробити плевральну пункцію в ІІ міжребер”ї по середньо-ключичній лінії короткою товстою голкою з надітим на її канюлю пальцем від гумової рукавички, розрізаним повздовж, знеболити, почати протишокову терапію, інгаляцію кисню, швидко  і обережно транспортувати на етап кваліфікованої допомоги.

252. Попередній діагноз: Проникаюча колото-різана рана лівої половини грудної клітки. Поранення серця. Геморагічний шок ІІІ ст.  Дії фельдшера: надати потерпілому горизонтального положення, асептична пов'язка на рану, протишокова терапія, гемостатики, швидке і обережне транспортування потерпілого на етап кваліфікованої допомоги. План лікування: невідкладна операція торакотомія, ушивання рани серця, дренування плевральної порожнини. Під час операції і після неї – відновлення ОЦК.

ПОШКОДЖЕННЯ І ХІРУРГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЖИВОТА ТА ОРГАНІВ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ.

253. Попередній діагноз: Гострий апендицит. Дії фельдшера: надати пацієнтові горизонтального положення, покласти холод на живіт, викликати „Швидку допомогу”, направити пацієнта в хірургічне відділення. План лікування: екстрена операція апендектомія.

254. Попередній діагноз: Виразкова хвороба 12-палої кишки в стадії загострення. Гастродуоденальна кровотеча. Геморагічний шок ІІ ст. Дії фельдшера: надати пацієнтові горизонтального положення, покласти холод на епігастральну ділянку, ввести гемостатики, почати протишокову терапію, транспортувати  в хірургічне відділення. План обстеження: загальний аналіз крові, кал на приховану кров, ФЕГДС. План лікування: ендоскопічна зупинка кровотечі, гемостатична терапія, відновлення ОЦК, інгібітори протонної помпи, антигеліобактерна терапія.

255. Попередній діагноз: Перфоративна виразка шлунку або 12-палої кишки. Дії фельдшера: холодна живіт, швидке транспортування в хірургічне відділення. План обстеження: обзорна рентгенографія черевної порожнини, пневмогастрографія, лапароскопія. План лікування: екстрена операція – висікання виразки + ваготомія; або зашивання виразки + ваготомія; або економна резекція шлунку + ваготомія. Туалет черевної порожнини, при необхідності, її дренування.

256. Діагноз: Апендикулярний інфільтрат, стадія абсцедування. Показана операція розкриття гнояка.

257. Попередній діагноз: Закрита травма живота. Розрив селезінки. Внутрішньочеревна кровотеча. Геморагічний шок ІІ ст. дії фельдшера: надати потерпілій горизонтального положення, холод на живіт, гемостатична, протишокова терапія, швидке транспортування  в хірургічне відділення. План обстеження: загальний аналіз крові, обзорна рентгенографія черевної порожнини, лапароцентез з методикою „нишпорячого” катетера, лапароскопія. План лікування: екстрена операція – лапаротомія, спленектомія, аутогемотрансфузія.

258. Попередній діагноз: забій передньої черевної стінки. План лікування: першу добу – холод, потім – тепло, фізіотерапія. Динамічне спостереження. При появі симптомів перитоніту або внутрішньої кровотечі – негайна госпіталізація в хірургічне відділення.

259. Попередній діагноз: Апендикулярний інфільтрат. Фельдшер повинен госпіталізувати хвору в хірургічне відділення. План лікування: з моменту захворювання пройшло 4 дні, інфільтрат щільний, тому лікування консервативне (постільний режим, холод на живіт, антибіотики, динамічне спостереження).

260. Попередній діагноз: Правостороння защемлена пахвинна грижа. Фельдшер повинен викликати „Швидку допомогу” і направити пацієнта в хірургічне відділення. План лікування: екстрена операція – розсічення защемлюючого кільця, оцінка життєздатності кишки, грижосічення, пластика грижових воріт. При явищах нежиттєздатності кишки – її резекція.

261. Попередній діагноз: Малігнізація виразки шлунку. Фельдшер повинен направити пацієнта на консультацію в онкодиспансер. План обстеження: рентгенографія шлунку, ФЕГДС з біопсією. План лікування: операція резекції шлунку, хіміотерапія.

262. Попередній діагноз: Рвана проникаюча рана живота. Шок ІІ ст. дії фельдшера: надати пацієнтці горизонтального положення, накрити випавші нутрощі великою серветкою, зволоженою розчином фурациліну, зверху накласти пов’язку, почати протишокову терапію, викликати „Швидку допомогу”, направити пацієнтку на етап кваліфікованої допомоги. План лікування: екстрена операція після короткочасної підготовки, спрямованої на виведення з шоку.

263. Попередній діагноз: Рубцево-виразковий стеноз воротаря шлунку. Дії фельдшера: госпіталізувати пацієнта в хірургічне відділення. План обстеження: рентгенографія шлунку, ФЕГДС. План лікування: операція пілоропластика + ваготомія при І стадії, або резекція шлунку при ІІ-ІІІ стадіях.

264. Попередній діагноз: Гострий холецистит. Розлитий перитоніт, термінальна стадія. Фельдшер повинен покласти пацієнтці холод на живіт, викликати „Швидку допомогу”, направити її в хірургічне відділення. План лікування: екстрена операція – ендоскопічна холецистектомія, туалет і дренування черевної порожнини.

265. Попередній діагноз: Закрита травма живота. Розрив печінки. Внутрішньочеревна кровотеча. Геморагічний шок ІІ ст. Дії фельдшера: надати пацієнтові горизонтального положення, покласти холод на живіт, ввести кровоспинні засоби, почати протишокову терапію, викликати „Швидку допомогу”, направити пацієнта в хірургічне відділення. План обстеження: загальний аналіз крові, лапароцентез з методикою „нишпорячого” катетера, лапароскопія. План лікування: екстрена операція – лапаротомія, ревізія органів черевної порожнини, зашивання рани печінки або її резекція, аутогемотрансфузія.

266. Попередній діагноз: Зовнішня фістула підшлункової залози. Методи додаткового обстеження: аналіз виділень з нориці на амілазу, фістулографія. Догляд за хворим: часте промивання шкіри навкруги мильною перекип’яченою водою, висушування насухо, обробка шкіри навкруги нориці індиферентними мазями і пастами (цинкова мазь, цинкова паста, паста Лассара) пов’язки з інгібіторами протеолітичних ферментів (амінокапронова кислота, гордокс, цалол, контрикал), введення в норицевий хід дренажної трубки для зменшення контакту панкреатичного соку зі шкірою, дієта, препарати, що зменшують панкреатичну продукцію (сандостатин, даларгин).

267.Попередній діагноз: Гострий холецистит. Гострий локальний перитоніт, реактивна стадія. Дії першої долікарської допомоги: надати пацієнтці горизонтального положення, покласти холод на живіт, транспортувати в хірургічне відділення. План лікування: екстрена операція – лапаротомія, холецистектомія, туалет і дренування черевної порожнини.

268. Попередній діагноз: Гострий панкреатит. Дії фельдшера: надати пацієнтці горизонтального положення, холод на живіт, спазмолітики, протишокова терапія, транспортування на етап кваліфікованої допомоги. План обстеження: загальний аналіз крові, кров і сеча на амілазу, ліпаза крові, УЗД, комп’ютерна томографія, ЕРХПГ. План лікування: голод 2-3 дні, спазмолітики, антибіотики, інгібітори протеаз, новокаїнова поперекова блокада, атропіну сульфат, препарати, що зменшують панкреатичну продукцію (сандостатин, даларгин), дезінтоксикаційна терапія.

269. Попередній діагноз: Холедохолітіаз. Гострий холангіт. Дії фельдшера: надати пацієнтці горизонтального положення, холод на живіт, викликати „Швидку допомогу”, направити пацієнтку в хірургічне відділення. План обстеження: загальний аналіз крові, кров на білірубін, сеча і кал на жовчні пігменти, УЗД, комп’ютерна томографія, ЕРХПГ. План лікування: на протязі 2-3 днів консервативне ( холод на живіт, спазмолітики, антибіотики, 40% глюкоза, вітаміни групи В та С, дезінтоксикаційна терапія). При відсутносиі ефекту – термінова операція холедохолітотомія, зовнішнє дренування холедоху або біліодігестивний анастомоз.

270. Попередній діагноз: Гострий холецистит. Дії фельдшера: надати горизонтального положення, холод на живіт, транспортування в хірургічне відділення. План обстеження: загальний аналіз крові, УЗД, комп’ютерна томографія, в/в холецистографія. План лікування: голод 2-3 дні, холод на живіт, поперекова новокаїнова блокада, спазмолітики, антибіотики, дезінтоксикаційна терапія. При відсутності ефекту на протязі 1-3 діб – термінова операція ендоскопічна холецистектомія. Якщо стан хворої покращиться, а додаткове обстеження покаже наявність жовчнокам’яної хвороби – виконати відстрочену операцію після належної підготовки, не виписуючи хвору з стаціонару.

271. Попередній діагноз: Закрита торакоабдомінальна травма. Множинні переломи ребер справа. Поранення печінки. Внутрішньочеревна кровотеча. Геморагічний шок ІІІ ст. Дії фельдшера: надати потерпілому горизонтального положення, туге бинтування грудної клітки, гемостатична, протишокова терапія, швидке і обережне транспортування в хірургічне відділення. План лікування: екстрена операція під прикриттям протишокової терапії – лапаротомія, ушивання ран печінки або її резекція, аутогемотрансфузія.

272. Попередній діагноз: Гострий панкреатит. Дії фельдшера: надати пацієнтові горизонтального положення, холод на живіт, викликати „Швидку допомогу”, госпіталізувати в хірургічне відділення.  План обстеження: загальний аналіз крові, кров і сеча на амілазу, ліпаза крові, УЗД, комп’ютерна томографія, ЕРХПГ. План лікування: голод 2-3 дні, спазмолітики, антибіотики, інгібітори протеаз, новокаїнова поперекова блокада, атропіну сульфат, препарати, що зменшують панкреатичну продукцію (сандостатин, даларгин), дезінтоксикаційна терапія.

273. Попередній діагноз: Киста підшлункової залози. План обстеження: УЗД, комп’ютерна томографія, обзорна рентгенографія черевної порожнини, контрастна рентгенографія 12-палої кишки. План лікування: цистектомія або резекція підшлункової залози з кистою. Паліативні операції: цистогастро- або цистоєюноанастомоз; марсупіалізація.

274. Попередній діагноз: Рак лівої половини товстого кишечнику. Фельдшер повинен направити пацієнта на консультацію в онкодиспансер або в онкокабінет ЦРЛ. План обстеження: колоноскопія з біопсією, ірігоскопія. План лікування: перед- і післяопераційне опромінення, операція резекції кишечнику, хіміотерапія.

275. Попередній діагноз: Хвороба Крона. Обстеження: ірігоскопія, колоноскопія. Лікування: дієта з виключенням молока і молочних продуктів; сульфасалазин, месалазин. Вважаючи на обмежений характер ураження кишечнику в даному випадку – операція фістулектомія, резекція ураженої ділянки кишечнику.

276. Попередній діагноз: Неспецифічний виразковий коліт. Фельдшер повинен госпіталізувати пацієнта в хірургічне відділення. План обстеження: колоноскопія, іригоскопія. План лікування: дієта з виключенням молока і молочних продуктів, сульфасалазин, месалазин, переливання білкових кровозамінників, при анемії – донорські еритроцити, імунокорекція. При неефективності консервативного лікування – операція ілеостомія для створення функціонального спокою товстому кишечнику.

277. Попередній діагноз: Гострий живіт. Перша допомога: надати хворому горизонтального положення, холод на живіт, госпіталізація в хірургічне відділення. План лікування: екстрена операція – лапаротомія, ревізія органів черевної порожнини, санація вогнища інфекції, туалет і дренування черевної порожнини.

278. Попередній діагноз: Гостра кишкова непрохідність. Перша допомога: надати пацієнтові горизонтального положення, покласти холод на живіт, ввести спазмолітики, терміново госпіталізувати в хірургічне відділення. План обстеження: обзорна рентгенографія черевної порожнини, пальцеве обстеження прямої кишки, ректороманоскопія, пасаж барію. План лікування: на протязі перших 2 годин – консервативне (2-стороння поперекова новокаїнова блокада, сифонна клізма, промивання шлунку з наступним введенням постійного назогастрального зонду, введення спазмолітиків, інфузійна терапія). При відсутності ефекту – екстрена операція.

279. Попередній діагноз: Гостра кишкова непрохідність (вірогідно, обтурація просвіту кишки клубком аскарид). Перша допомога: надати пацієнтові горизонтального положення, покласти холод на живіт, ввести спазмолітики, терміново госпіталізувати в хірургічне відділення. План обстеження: обзорна рентгенографія черевної порожнини, пальцеве обстеження прямої кишки, ректороманоскопія, пасаж барію. План лікування: на протязі перших 2 годин – консервативне (2-стороння поперекова новокаїнова блокада, сифонна клізма, промивання шлунку з наступним введенням постійного назогастрального зонду, введення спазмолітиків, інфузійна терапія). При відсутності ефекту – екстрена операція.

280. Попередній діагноз: Гострий живіт (перитоніт неясного генезу, термінальна стадія).дії фельдшера: надати хворому горизонтального положення, покласти холод на живіт, почати протишокову терапію, транспортувати в хірургічне відділення. План лікування: екстрена операція – лапаротомія, ревізія органів черевної порожнини, санація вогнища інфекції, туалет і дренування черевної порожнини.

281. Попередній діагноз: Післяопераційний парез кишечнику. Лікування: 2-стороння поперекова новокаїнова блокада, очисна або сифонна клізма, промивання шлунку з наступним введенням постійного назогастрального зонду до відновлення перистальтики кишечнику, медикаментозна стимуляція перистальтики ( прозерин, гіпертонічний розчин в/в, гіпертонічна клізма), електростимуляція кишечнику.

ПОШКОДЖЕННЯ І ХІРУРГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ПРЯМОЇ КИШКИ.

282. Попередній діагноз: Хронічний парапроктит. Аноректальна фістула. Фельдшер повинен направити пацієнта на консультацію до хірурга. План обстеження: фістулографія, введення в пряму кишку марлевої серветки, а в норицевий хід – барвника (метиленового синього). Забарвлення серветки в синій колір свідчить про наявність повної нориці. Ректороманоскопія для виявлення внутрішнього отвору нориці. План лікування: операція висічення нориці в межах здорових тканин. При цьому необхідно знайти внутрішній отвір в стінці прямої кишки і зашити його.

283. Попередній діагноз: Гнійне запалення епітеліального куприкового ходу. Фельдшеру необхідно госпіталізувати пацієнта в хірургічне відділення. План лікування: операція розкриття гнояка. Через 2-3 міс. можна виконати планову операцію висікання епітеліального куприкового ходу.

284. Попередній діагноз: Гострий парапроктит, стадія інфільтрації. Фельдшер повинен направити пацієнта на консультацію до хірурга поліклініки. Лікування амбулаторне: антибіотики, ректальні свічки, теплі сидячі ванночки, мікроклізми з ромашкою, УВЧ. При абсцедуванні інфільтрату – операція розкриття гнояка.

285. Попередній діагноз: Рвана рана промежини. Позаочеревинне пошкодження прямої кишки. Шок ІІ ст. Перша допомога: надати пацієнтові горизонтального положення, асептична пов'язка на рану, холод на промежину, знеболення, протишокова терапія, транспортування в лікарню. План лікування: екстрена операція після виведення з стану шоку (ПХО рани зашивання дефекту стінки прямої кишки, дренування параректальної клітковини, лапаротомія, виведення розвантажувальної колостоми).

286. Попередній діагноз: Внутрішньочеревне пошкодження прямої кишки. Шок ІІ ст. Гострий перитоніт. План обстеження: ректороманоскопія, введення стерильної контрастної речовини через пряму кишку (витікання контрасту в черевну порожнину є підтвердженням діагнозу). План лікування: екстрена операція після короткочасної підготовки, спрямованої на виведення зі стану шоку. Лапаротомія, ревізія черевної порожнини, ушивання дефекту стінки прямої кишки, туалет і дренування черевної порожнини, накладання розвантажувальної колостоми. Медсестра при виконанні сифонної клізми використала жорсткий наконечник, яким поранила стінку прямої кишки. Сифонну клізму треба виконувати товстим зондом.

287. Попередній діагноз: Гостра тріщина відхідника. Фельдшер повинен госпіталізувати пацієнта в хірургічне відділення. План лікування: пальцеве перерозтягнення анального сфінктера або дозована бічна сфінктеротомія, дієта, ректальні свічки, теплі сидячі ванночки, місцево мазі мірамістин, офлокаїн, спирт-новокаїнова блокада за Рижихом.

288. Попередній діагноз: Гострий тромбоз і запалення гемороїдальних вузлів. План лікування: постільний режим, антибіотики, фраксипарин  1 мл п/ш в ділянку пупка на протязі 7 днів, гемороїдальні свічки, місцево гепаринова мазь. Після розсмоктування тромбів операція перев'язка і висічення гемороїдальних вузлів.

289. Попередній діагноз: Рак прямої кишки. Фельдшеру необхідно направити пацієнта на консультацію в онкодиспансер. План обстеження: обстеження прямої кишки ректальним дзеркалом, ректороманоскопія з біопсією. План лікування:

якщо пухлина розташована вище 3 см від відхідника, променева терапія, операція черевно-анальна резекція прямої кишки з низведенням сигмоподібної кишки і накладанням сигмоанального анастомозу, хіміотерапія;

якщо пухлина локалізується нижче 3 см від відхідника, променева терапія операція черевно-промежинна екстирпація прямої кишки з виведенням на передню черевну стінку протиприродного заднього проходу, хіміотерапія.

290. Попередній діагноз: Внутрішньочеревний  розрив прямої кишки. Шок ІІ ст. Гострий розлитий перитоніт. Перша допомога: надати пацієнтові горизонтального положення, холод на живіт, протишокова терапія, транспортування в хірургічне відділення. План лікування: екстрена операція після короткочасної підготовки, спрямованої на виведення пацієнта з стану шоку. Лапаротомія, ревізія черевної порожнини, ушивання дефекту стінки прямої кишки або її резекція, розвантажувальна колостома, туалет і дренування черевної порожнини.

ПОШКОДЖЕННЯ І ЗАХВОРЮВАННЯ СЕЧОСТАТЕВИХ ОРГАНІВ.

291. Попередній діагноз: Аденома передміхурової залози ІІІ ст. Гостра затримка сечі. Підтвердити діагноз можна пальцевим обстеженням прямої кишки: через її передню стінку визначається збільшена передміхурова залоза із згладженою міждолевою борозною. Перша допомога: вивести сечу катетером; якщо катетеризація не удалася, надлобкова пункція сечового міхура; після евакуації сечі – госпіталізація пацієнта в урологічне відділення.

292. Попередній діагноз: Лівостороння ниркова колька. Дії фельдшера: тепло на поперекову ділянку або загальна тепла ванна, спазмолітики, анальгетики, викликати „Швидку допомогу”, госпіталізувати хвору в урологічне відділення для встановлення діагнозу (перший в житті напад).

293. Попередній діагноз: Закрита травма правої нирки. Дії фельдшера: надати пацієнтці горизонтального положення, холод на поперекову ділянку, гемостатики, викликати „Швидку допомогу”, госпіталізувати в урологічне відділення. План обстеження: загальний аналіз крові та сечі, УЗД, екскреторна урографія. План лікування: зважаючи на задовільний загальний стан, відсутність явищ гострої анемії, шоку, при відсутності затікання контрасту за межі нирки при екскреторній урографії, лікування консервативне. Призначається постільний режим, холод на поперекову ділянку, гемостатичні препарати, динамічне спостереження.

294. Попередній діагноз: Закрита травма правої нирки. Внутрішня кровотеча. Геморагічний шок ІІ ст. Дії фельдшера: надати пацієнтові горизонтального положення, холод на живіт, знеболення, гемостатики, протишокова терапія, швидке транспортування  в урологічне відділення. План обстеження: загальний аналіз крові та сечі, УЗД, екскреторна урографія. План лікування: екстрена операція – резекція нирки або, при її розчавлюванні, нефректомія.

295. Попередній діагноз: Гостра затримка сечі. Необхідно спробувати викликати акт сечовипускання рефлекторним шляхом; при неефективності цих заходів – катетеризація сечового міхура.

296. Попередній діагноз: Закрита травма живота. Внутрішньочеревний розрив сечового міхура. Шок І ст. Гострий сечовий перитоніт. Фельдшер повинен надати пацієнтові горизонтального положення, покласти холод на низ живота, почати протишокову терапію, викликати „Швидку допомогу”, направити пацієнта в урологічне відділення. План обстеження: обзорна рентгенографія черевної порожнини (наявність вільної рідини), контрастна цистографія (затікання контрасту за межі сечового міхура). План лікування: екстрена операція лапаротомія, ушивання дефекту стінки сечового міхура, туалет і дренування черевної порожнини, накладання розвантажувальної епіцистостоми або введення постійного катетера в сечовий міхур.

297. Пацієнтові виконали операцію епіцистостомію. Вона є паліативною. Пацієнтові треба порадити декілька разів на день промивати шкіру навкруги стоми мильним розчином перекип”яченої води, витирати насухо, обробляти шкіру індиферентними мазями і пастами (цинкова мазь або паста, паста Лассара), користуватися сечоприймачем.

298. Попередній діагноз: Аденома передміхурової залози ІІ ст. Фельдшер повинен направити пацієнта на консультацію до уролога. План лікування: операція ендоскопічна аденомектомія.

299. Попередній діагноз: Аденома передміхурової залози ІІІ ст. Фельдшер повинен направити пацієнта на консультацію до уролога. План лікування: операція ендоскопічна аденомектомія, при важких супутніх захворюваннях – паліативна операція епіцистостомія.

300. Попередній діагноз: Позаочеревинний розрив сечового міхура. Сечова інфільтрація промежинної клітковини. Дії фельдшера: надати пацієнтові горизонтального положення, покласти холод на низ живота і на промежину, знеболити, викликати „Швидку допомогу”, направити пацієнта в урологічне відділення. План обстеження: контрастна цистографія (затікання контрасту за межі сечового міхура). План лікування: ушивання дефекту стінки сечового міхура, дренування навколоміхурової та промежинної клітковини. Накладання епіцистостоми або введення постійного катетера в сечовий міхур.

301. Попередній діагноз: Розрив уретри. Шок І ст. Дії фельдшера: надати пацієнтові горизонтального положення, покласти холод на промежину, знеболити, почати протишокову терапію, викливати „Швидку допомогу, направити пацієнта в урологічне відділення. План обстеження: уретрографія (затікання контрасту за межі уретри). План лікування: екстрена операція – первинний шов уретри, постійний катетер в сечовий міхур, дренування промежинної клітковини; або епіцистостомія, дренування клітковини, операція пластики уретри відкладається до зникнення небезпеки інфікування зони операції.

302. Попередній діагноз: Парафімоз. Перша допомога: спробувати заправити голівку статевого члену, змастивши її та крайню плоть вазеліном. При неефективності – госпіталізувати пацієнта в урологічне відділення. План лікування: екстрена операція розсікання защемлюючого кільця крайньої плоті.

303. Попередній діагноз: Гострий простатит, стадія інфільтрації. Фельдшер повинен направити пацієнта на прийом до уролога поліклініки. План лікування: постільний режим на 5-7 днів, дієта, заборона статевого життя, антибіотики, нітрофурани, тепло на промежину, УВЧ, ректальні свічки, лікувальні мікроклізми.

304. Діагноз: Гострий простатит, стадія абсцедування. План лікування: операція розкриття гнояка через стінку прямої кишки.

305. Попередній діагноз: Гострий цистит. План лікування: постільний режим, тепло на низ живота, дієта, заборона статевого життя, антибіотики, нітрофурани. При неефективності – інстіляції сечового міхура теплим розчином фурациліну.

306. Попередній діагноз: Варикоцеле. Фельдшер повинен направити пацієнта в урологічне відділення. План лікування: операція накладання тестікулоілеокального анастомозу (між яєчковою і клубовою венами).

307. Попередній діагноз: Фімоз. Фельдшер повинен направити пацієнта в урологічне відділення. План лікування: операція кругового висікання крайньої плоті (циркумцизія).

308. Попередній діагноз: Гострий лівосторонній орхоепідідіміт. План лікування: постільний режим, іммобілізація мошонки суспензорієм, антибіотики, сухе тепло на мошонку, УВЧ.

309. Попередній діагноз: Водянка правого яєчка. Це захворювання треба диференціювати з пухлиною яєчка. Діагноз підтверджується діафаноскопією (водянка просвічує, а пухлина – ні), пункцією мошонки ( при водянці має місце рідина). План лікування: операція Вінкельмана або Бергмана.

ПОШКОДЖЕННЯ І ХІРУРГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ХРЕБТА, ТАЗУ.

310. Попередній діагноз: Відрив правої передньої верхньої ості.  Дії фельдшера: покласти потерпілого на спину на твердий щит, в позі „жаби”, знеболити, викликати „Швидку допомогу”, направити пацієнта в травматологічне відділення. План обстеження: рентгенографія кісток тазу. План лікування: постільний режим на щиті 3 тижні, нога з ураженої сторони кладеться на шину Белера. При значному зсуненні уламку – операція металоостеосинтезу.

311. Попередній діагноз: Остеохондроз поперекового відділу хребта. Грижа між- хребцевого диску. Гострий дискогенний радикуліт. Дії фельдшера: надати пацієнтові горизонтального положення, бажано на щиті, знеболення, викликати „Швидку допомогу”, направити в нейрохірургічне відділення. План лікування: знеболення, дегідратаційна терапія, паравертебральні новокаїнові блокади; після покращання стану, зменшення болю – фізіотерапія, масаж, мануальна терапія. При відсутності ефекту на протязі 2 місяців, інтенсивному больовому синдромі – операція дискектомія.

312. Попередній діагноз: Компресійний перелом тіл шийних хребців. Дії фельдшера: іммобілізація голови коміром Шанца, шиною Єланського або двома шинами Крамера в модифікації Башмакова, надати пацієнтові горизонтального положення, знеболити, викликати „Швидку допомогу”, направити пацієнта в травматологічне відділення.

313. Попередній діагноз: Перелом кісток тазу з порушенням цілості переднього на- півкільця. Шок ІІ ст. дії фельдшера: надати потерпілому горизонтального положення на щиті в позі „жаби”, знеболити, почати протишокову терапію, викликати „Швидку допомогу”, направити пацієнта в травматологічне відділення.

314. Попередній діагноз: Відривний перелом поперечних відростків поперекових хребців зліва. Дії фельдшера: покласти потерпілу на спину на твердий щит або на живіт на м’які ноші, знеболити, викликати „Швидку допомогу”, направити в травматологічне відділення.

315. Попередній діагноз: Відривний перелом поперечних відростків поперекового відділу хребта.(„перелом землекопів”). Дії фельдшера: покласти потерпілого на спину на твердий щит або на живіт на м’які ноші, знеболити, викликати „Швидку допомогу”, направити в травматологічне відділення.

316. Попередній діагноз: Перелом тіл ХІІ грудного і І поперекового хребців з ушкодженням спинного мозку. Шок ІІ ст. Дії фельдшера: покласти потерпілого на спину на твердий щит, з валиком під попереком, або на м’які ноші на живіт, знеболити, почати протишокову терапію, швидко і обережно транспортувати в нейрохірургічне відділення.

317. Попередній діагноз: Компресійний перелом тіл І-ІІ поперекових хребців, з ушкодженням спинного мозку. Шок ІІ ст. Дії фельдшера: покласти потерпілого на спину на твердий щит, з валиком під попереком, або на м’які ноші на живіт, знеболити, почати протишокову терапію, швидко і обережно транспортувати в нейрохірургічне відділення.

318. Попередній діагноз: Закритий перелом кісток тазу з одночасним порушенням цілості переднього і заднього напівкілець ( перелом Мальгеня). Шок ІІ ст. Дії фельдшера: надати потерпілому горизонтальному положенні на твердому щиті, в позі „жаби”, холод на ділянку тазу, знеболення, гемостатична, протишокова терапія, швидке і обережне транспортування в травматологічне відділення.

319. Попередній діагноз: Перелом остистих відростків VIII-IX-X грудних хребців. Дії фельдшера: надати потерпілому горизонтального положення на спині на щиті або на животі на м’яких ношах, знеболити, викликати „Швидку допомогу”, направити в травматологічне відділення.

ПОШКОДЖЕННЯ І ХІРУРГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ КІНЦІВОК. СИНДРОМ ТРИВАЛОГО РОЗДАВЛЮВАННЯ.

320. Попередній діагноз: Синдром позиційного стиснення (приватний випадок синдрому тривалого роздавлювання). Шок ІІ ст. Перша долікарська допомога: надати пацієнтові горизонтального положення, туге еластичне бинтування правої верхньої кінцівки, іммобілізація транспортною шиною, знеболення, протишокова терапія, викликати „Швидку допомогу”, транспортувати на етап кваліфікованої допомоги.

321. Попередній діагноз: Закритий перелом правої стегнової кістки. Внутрішня кровотеча. Геморагічний шок ІІ ст. дії фельдшера: надати потерпілому горизонтального положення, знеболити, провести транспортну іммобілізацію, ввести гемостатики, почати протишокову терапію, транспортувати в травматологічне відділення.

322. Попередній діагноз: Синдром тривалого роздавлювання. Шок І ст. Дії фельдшера: надати потерпілому горизонтального положення, знеболити, туге еластичне бинтування нижніх кінцівок, транспортна іммобілізація, протишокова терапія, седативні препарати, викликати „Швидку допомогу”, направити пацієнта на етап кваліфікованої допомоги.

323. Попередній діагноз: Вивих лівої плечової кістки. Дії фельдшера: знеболення, транспортна іммобілізація шиною Крамера, косинковою або краватковою пов’язками, пов’язкою Дезо, направити потерпілу в травмпункт. План обстеження: рентгенографія плечового суглобу. План лікування: вправлення вивиху, іммобілізація кінцівки на 10 днів, відновлювальне лікування ( ЛФК, масаж, фізіотерапія).

324. Попередній діагноз: Контрактура Дюпюітрена ІІІ ст. Фельдшер повинен направити пацієнта на консультацію до травматолога-ортопеда. План лікування: операція видалення долоневого апоневрозу.

325. Попередній діагноз: закритий перелом хірургічної шийки правої плечової кістки. Дії фельдшера: знеболення, транспортна іммобілізація шиною Крамера, косинковою або краватковою пов’язками, пов’язкою Дезо, направити потерпілого в травмпункт.

326. Попередній діагноз: Сухожилковий панарицій ІІ пальця лівої кисті. Фельдшер повинен направити пацієнтку на прийом до хірурга поліклініки. План лікування: операція розкриття гнояка.

327. Попередній діагноз: Пошкодження внутрішнього меніску правого колінного суглобу. Дії фельдшера: знеболення іммобілізація суглобу тутором в положенні згинання під кутом 130 градусів, викликати „Швидку допомогу”, направити пацієнта в травмпункт. План обстеження: пневмоартрографія колінного суглобу. План лікування: спроба вправити меніск, гіпсовий тутор на 2-3 тижні, після його зняття – фізіотерапія, масаж, ЛФК. При невдалій спробі вправлення або частих повторних блоках суглобу операція меніскектомія.

328. Попередній діагноз: Крепітуючий тендовагініт. Фельдшер повинен накласти долоневу шину від кінчиків пальців до ліктьової ямки, направити пацієнтку на прийом до хірурга. План лікування: іммобілізація шиною або гіпсовою лонгетою на 10-14 днів, нестероїдні протизапальні препарати, фізіотерапевтичні процедури. При неефективності консервативного лікування або частих рецидивах, що порушують працездатність пацієнта, операція видалення сухожилкових піхв.

329. Попередній діагноз: Закритий перелом кісток правої гомілки. Дії фельдшера: надати потерпілій горизонтального положення, знеболення, транспортна іммобілізація, викликати „Швидку допомогу, направити пацієнтку в травматологічне відділення.

330. Попередній діагноз: Закритий перелом кісточок правого гомілкостопного суглобу. Перша допомога: надати потерпілій горизонтального положення, знеболити, провести транспортну іммобілізацію, викликати „Швидку допомогу”,  направити  в травмпункт.

331. Попередній діагноз: Розтягнення зв'язок лівого гомілкостопного суглобу. Перша допомога: туга пов'язка, холод, підвищене положення кінцівки. Для виключення перелому кісток рекомендувати пацієнтці звернутися в травмпункт.

332. Попередній діагноз: Закритий перелом правої променевої кістки в типовому місці. Перша допомога: знеболення, транспортна іммобілізація, направити пацієнтку в травмпункт.

ЗАХВОРЮВАННЯ СУДИН НИЖНІХ КІНЦІВОК.

333. Попередній діагноз: Варикозна хвороба. ХВН ІІ ст. фельдшер повинен порекомендувати вночі надавати нижнім кінцівкам підвищеного положення, вдень проводити туге еластичне бинтування або користуватися еластичними панчохами, направити пацієнтку на консультацію до хірурга. План обстеження: функціональні проби (Троянова-Тренделенбурга, Дельбе-Пертеса), флебографія. План лікування: операція венектомія, при прохідності глибоких вен.

334. Попередній діагноз: Облітеруючий ендартеріїт нижніх кінцівок І ст. План обстеження: функціональні проби (Панченко, Опеля, Самюельса), реовазографія, електротермометрія, капіляроскопія, ультразвукова доплерографія, ангіографія. План лікування: спазмолітики, судиннорозширюючі, вітаміни групи В, С та РР, седативні, фізіотерапія, санаторно-курортне лікування.

335. Попередній діагноз: Гострий поверхневий тромбофлебіт правої нижньої кінцівки. Дії фельдшера: надати пацієнтці горизонтального положення з підвищеним положенням правої нижньої кінцівки, туге еластичне бинтування кінцівки, викликати „Швидку допомогу”, направити пацієнтку в хірургічне відділення. План лікування: постільний режим, права нижня кінцівка на шині Белера, антибіотики, антикоагулянти, місцево – пов”язки з мазями гепароїд або гепаринова. При відсутності ефекту, „повзучому” тромбофлебіті – операція венектомія.

336. Попередній діагноз: Облітеруючий ендартеріїт нижніх кінцівок IV ст. Суха гангрена правої стопи. Фельдшер повинен знеболити пацієнта, викликати „Швидку допомогу”, направити його в хірургічне відділення. План лікування: операція ампутації правої стопи по демаркаційній лінії.

337. Попередній діагноз: Гострий ілеофеморальний флеботромбоз лівої нижньої кінцівки. Дії фельдшера: надати пацієнтові горизонтального положення, підвищене положення лівої нижньої кінцівки, її туге еластичне бинтування, спазмолітики, судиннорозширюючі, гепарин 5000 ОД п/ш в ділянку пупка, швидке транспортування в хірургічне відділення. План лікування: суровий постільний режим, підвищене положення лівої нижньої кінцівки, її туге еластичне бинтування, антибіотики, нестероїдні протизапальні препарати, антикоагулянти, фібринолітики, тромболітики. Для попередження тромбоемболії легеневої артерії – операція введення кава-фільтру.

338. Попередній діагноз: Облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок ІІ ст. План обстеження: функціональні проби (Панченко, Опеля, Самюельса), реовазографія, електротермометрія, капіляроскопія, ультразвукова доплерографія, ангіографія. План лікування: спазмолітики, судиннорозширюючі, вітаміни групи В, С та РР, седативні, фізіотерапія, санаторно-курортне лікування.

339. Попередній діагноз: Гостра тромбоемболія лівої великогомілкової артерії. Дії фельдшера: надати пацієнтці горизонтального положення, знеболення наркотичними анальгетиками, спазмолітики, судиннорозширююючі, гепарин 5000 ОД п/ш в ділянку пупка, швидке транспортування у відділення судинної хірургії. План обстеження: ангіографія. План лікування: постільний режим, знеболювання, прямі антикоагулянти, фібрінолітики, тромболітики, спазмолітики, судиннорозширюючі. При відсутності ефекту на протязі 2-6 годин, операція емболектомія.

340. Діагноз: Гострий правосторонній ілеофеморальний флеботромбоз. План лікування: суровий постільний режим, підвищене положення лівої нижньої кінцівки, її туге еластичне бинтування, антибіотики, нестероїдні протизапальні препарати, антикоагулянти, фібринолітики, тромболітики. Для попередження тромбоемболії легеневої артерії – операція введення кава-фільтру.

341. Попередній діагноз: Посттрмбофлебітичний синдром. ХВН ІІІ ст. Фельдшер повинен направити пацієнтку на консультацію до судинного хірурга. План лікування: підвищене положення правої нижньої кінцівки, туге еластичне бинтування, періодичний прийом сечогінних препаратів, спазмолітики, судиннорозширюючі, непрямі антикоагулянти, дезагреганти. Радикальним методом лікування є операція по відновленню кровотоку по глибоких венах правої нижньої кінцівки.

342. Попередній діагноз: Гострий тромбоз правої підколінної артерії. Дії фельдшера: надати пацієнтові горизонтального положення, знеболення наркотичними анальгетиками, спазмолітики, судиннорозширююючі, гепарин 5000 ОД п/ш в ділянку пупка, швидке транспортування у відділення судинної хірургії. План обстеження: ангіографія. План лікування: постільний режим, знеболювання, прямі антикоагулянти, фібрінолітики, тромболітики, спазмолітики, судиннорозширюючі. При відсутності ефекту на протязі 2-6 годин, операція тромбектомія.

343. Попередній діагноз: Посттромбофлебітичний синдром, елефантіаз лівої нижньої кінцівки. Фельдшер повинен направити пацієнтку на консультацію до судинного хірурга. План лікування: підвищене положення правої нижньої кінцівки, туге еластичне бинтування, періодичний прийом сечогінних препаратів, спазмолітики, судиннорозширюючі, непрямі антикоагулянти, дезагреганти. Радикальним методом лікування є операція по відновленню кровотоку по глибоких венах правої нижньої кінцівки.

 

 

 

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Описание к данному материалу отсутствует

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Похожие материалы:

Определения

Управление финансами корпорации

Програмування в системі НС-31

Практична робота з предмету “Програмування на верстатах з ПК”. Мета роботи: Навчитися складати КП для повної однопрохідної обробки деталі в системі ЧПК НЦ-31.

Акушерство і гінекологія. Тест та відповіді

Лікувальна справа. Тестові питання з позначеними правильні відповіді на тему акушерство і гінекологія

Внимание и деятельность. Развитие внимания

Природа и сущность внимания. Внимание выражено в мимике, в позе, в движениях. Произвольное и непроизвольное внимание. Основные свойства внимания. Устойчивость, концентрация, распределение, переключение, объем, развитие внимания. Подлинная рассеянность.

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok