Стеноз гортани

1

Стеноз гортани

Код (коды) по МКБ-10-10: J38.6 Стеноз гортани

Определение:

Стеноз гортани сужение просвета гортани, ведущее к быстро или

постепенно нарастающему затруднению для прохождения воздуха через голосовую щель.

Классификация по скорости развития и этиологическому фактору:

1.Молниеносный. Развивается в течение непродолжительного времени: от нескольких секунд до нескольких минут. Этиология: инородное тело гортани, травмы гортани.

2.Острый. Развивается в течение большего промежутка времени: от нескольких

минут до суток. Этиология. Отек - аллергический и при воспалительном процессе (эпиглоттит, хондроперихондрит, абсцесс гортани, гортанная ангина, флегмоны шеи и т. д.); травмы (огнестрельные ранения, термический и химический ожоги), оперативные вмешательства (повреждение нижних гортанных нервов при струмэктомии), длительная верхняя трахеобронхоскопия, травматическая интубация при эндотрахеальном наркозе, рефлекторный спазм голосовых складок при воздействии боевых отравляющих веществ (например, хлора); ларинготрахеит при острых респираторных вирусных инфекциях (самая частая причина отека в раннем детском возрасте).

3.Подострый. Развивается в течение нескольких дней (до недели). Этиология. Дифтерия гортани, а также те заболевания, которые могут приводить к развитию острого стеноза гортани.

4.Хронический. Развивается в течение нескольких недель, месяцев или лет.

Этиология. Папилломатоз гортани у детей, доброкачественные и злокачественные опухоли гортани; специфические инфекционные гранулемы – гуммозный сифилис, туберкулез, склерома, проказа; рубцовые изменения как следствие перенесенного хондроперихондрита гортани, ожогов, травматических повреждений, огнестрельных ранений; внегортанные процессы, приводящие к параличу обоих нижнегортанных нервов; врожденные и приобретенные мембраны и кисты гортани.

Стадии (степени) стеноза гортани

I. Стадия компенсации характеризуется углублением и урежением дыхания,

уменьшением пауз между вдохом и выдохом, урежением пульса, появлением ин-

спираторной одышки при физической нагрузке.

II. Стадия неполной компенсации. Для вдоха требуется выраженное усилие, ды- хание становится шумным, слышимым на расстоянии, кожа - бледной. Больной ведет себя беспокойно, мечется, в акте дыхания принимает активное участие мускулатура шеи и грудной клетки, отмечается втяжение надключичного и подключичного пространств, яремной ямки, межреберных промежутков и эпигастральной области во время вдоха. Описанные симптомы проявляются при незначительной физической нагрузке.

III. Стадия декомпенсации дыхания: состояние больного тяжелое, дыхание частое, поверхностное, кожные покровы имеют бледно-синюшный опенок, первоначально наблюдается акроцианоз, затем - распространенный цианоз. Больной занимает вынужденное положение полусидя с запрокинутой головой, гортань совершает максимальные экскурсии вниз при вдохе и вверх при выдохе, появляется потливость, пульс частый, слабого наполнения.

IV. Терминальная стадия (асфиксия): у больного развиваются резкая усталость и безразличие, дыхание поверхностное, прерывистое (Чейна-Стокса), кожа бледно-серого цвета, пульс частый, нитевидный, зрачки расширены, затем наступает потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация и смерть.

Диагностические критерии: Причину стеноза гортани обычно удается установить при сборе анамнеза и на основании результатов осмотра гортани. Основные клинические симптомы независимо от причины, вызвавшей стеноз гортани и скорости развития: 1)

инспираторная одышка, 2) участие в акте дыхания мышц шеи и грудной клетки, со- провождающееся втяжением податливых участков грудной клетки (яремной, над- и подключичных ямок, межреберных промежутков и эпигастральной области во время вдоха), 3) определяется экскурсия щитовидного хряща, вниз - при вдохе и вверх - при выдохе. 4) замедление дыхательного ритма (замедление вдоха, уменьшение дыхательных пауз), 5) возникновение гортанных шумов, изменение голоса (хриплый или беззвучный),

6) венозный стаз, 7) пароксизмальный пульс (замедление и/или исчезновение во время

вдоха).

Дифференциальная диагностика дифтерийного крупа и крупа другой этиологии

Признак

Истинный дифтерийный круп

Ложный круп

Голос

Нарастающая осиплость голоса,

переходящая в стойкую афонию

Осиплость голоса

непостоянная, афонии нет

Кашель

Сухой, грубый, лающий, глухой.

Теряющий звучность, вплоть до полной афонии

Грубый, лающий, не теряющий

Звучности

Налеты

Грязно-белые, трудно снимаемые,

остается кровоточащая поверхность

после удаления налетов

Поверхностные, легко

снимаются

Шейные

лимфати

-ческие

узлы

Увеличенные, припухшие с обеих

сторон, слегка болезненные, отек клетчатки вокруг узлов

Увеличены, очень

болезненные, отека нет. Пальпируются отдельные лимфатические узлы

Развитие

стеноза

Стеноз гортани развивается

постепенно, вначале дыхание

шумное, переходящее в приступ удушья, самостоятельно не проходит.

Стеноз возникает внезапно,

чаще ночью. Вдох громкий,

слышен на расстоянии, иногда стеноз проходит спонтанно

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Перечень основных диагностических мероприятий:

1.Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

1.Визуальный осмотр общетерапевтический

2.Измерение частоты дыхания, аускультация легких

3.Измерение АД, пульса

4.Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных

источников света, шпателя и зеркал

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1.Определение газового состава крови

2.Консультация реаниматолога

Тактика оказания медицинской помощи:

Цели лечения:

1. Как можно быстрее восстановить дыхательную функцию и улучшить состояние больного.

2. Предупредить прогрессирование стеноза гортани.

3. Предупредить летальные исходы

Медикаментозное лечение. Выбор метода лечения, в первую очередь, определяется стадией стеноза, а во вторую - причиной, вызвавшей стеноз.

При I - II степени стеноза гортани (субкомпенсации):

1.Создать для пациента эмоциональный и психический покой.

2.Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей.

Попытаться уменьшить явления стеноза с помощью рефлекторно отвлекающих процедур

(горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы, паровые ингаляции), которые назначают при отсутствии гипертермии и сердечно-сосудистой недостаточности.

3.Полусидячее положение, теплое щелочное питье.

4.Ингаляция увлажненного кислорода.

При II - III степени (декомпенсации):

5. Медикаментозное лечение. Преднизолон 3% р-р 60-90 мг (3-5 мг/кг веса

ребенка) в/м, в/в струйно. Хлоропирамин 2% -1,0 (0,1 на год жизни ребенка) или димедрол 1% -1,0 (0,1 на год жизни ребенка), в/м, в/в. Седуксен 0,5% -2,0 (0,1 мл/год жизни ребенка) в/м, в/в.

При стенозе III-IV степени

5. Экстренная интубация трахеи и, при необходимости, перевод больного на ИВЛ, при невозможности выполнить интубацию и имеющейся реальной угрозе жизни производится коникотомия.

Показания к экстренной госпитализации:

Стеноз III- IV степени- в реанимационное отделение. Прогрессирование стеноза меньшей степени. Подозрение на дифтерийный круп.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

Перечень основных медикаментов:

1.*Кислород для ингаляций (медицинский газ)

2.*Преднизолон раствор для инъекций 30 мг/мл;

3.*Диазепам раствор для инъекций 5 мг/мл в ампуле 2 мл

4.Димедрол раствор для инъекций 10 мг/мл в ампуле

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Хлоропирамин раствор для инъекций 20 мг/мл в ампуле

Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:

1.Восстановление дыхательной функции

2.Улучшение состояния больного.

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Файл

стеноз.docx

стеноз.docx
Размер: 40.2 Кб

.

Пожаловаться на материал

Стеноз гортани – сужение просвета гортани, ведущее к быстро или постепенно нарастающему затруднению для прохождения воздуха через голосовую щель.

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Похожие материалы:

Метод как многомерное явление

Поиск ответа на традиционный дидактический вопрос — как учить — выводит нас на категорию методов обучения. Что следует понимать под методом обучения? Классификация методов обучения. Выбор методов обучения.

Монтаж одно маршрутної фотосхеми за контурами

Кафедра геодезії,картографії та геоінформатики Лабораторна робота № 5 «Монтаж одно маршрутної фотосхеми за контурами»

Методика измерения окружности головы  

Языкознание

Функции языка: Язык как общественное явление. Семантика. Теоретическая и прикладная лингвистика. Филология

Минеральное питание растений. Физиологические основы применения удобрений

Общие представления о минеральном питании. Макроэлементы Роль и функции корневых систем в жизнедеятельности растений. Влияние внешних факторов на поглощение минеральных элементов Внешние признаки недостаточности отдельных элементов у растений

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok