Сестринский процесс и фармакотерапия при черепно-мозговых травмах

Территория рекламы

Федеральное агентство железнодорожного транспорта

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Московский государственный университет путей сообщения» (МИИТ)

Медицинский колледж

Дата выдачи задания: 14.01.2015

Дата сдачи курсовой работы: 09.04.15

Руководитель курсовой работы: Михайлова Надежда Владимировна

ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе

МДК 2.1 Сестринский уход в неврологии и психиатрии

Тема курсовой работы

«Сестринский процесс и фармакотерапия при черепно-мозговых травмах»

Группа: МСД 413

Специальность: 060501 Сестринское дело

Ф.И.О.: Олейник Андрей Николаевич;

Куликов Андрей Сергеевич

Москва 2015©

Содержание:

Введение____________________________________________________________________ 1

Черепно-мозговые травмы______________________________________________________2

Классификация_______________________________________________________________ 3

Диагностика_________________________________________________________________ 4

Осложнения_________________________________________________________________ 6

Лечение и Сестринский уход___________________________________________________ 7

Заключение__________________________________________________________________8

Список используемой литературы_______________________________________________9

Введение

Данная курсовая работа подготовлена с целью более углублённого раскрытия темы: «Сестринский процесс и фармакотерапия при черепно-мозговых травмах»

Следует подчеркнуть актуальность данной темы в настоящее время, учитывая, что,

в статистике травматизма повреждения головного мозга составляют 25-30% всех травм, на их долю приходится более половины смертельных исходов. Смертность от черепно-мозговой травмы составляет 1% от всеобщей смертности.

Травмы головного мозга – черепно-мозговые травмы (ЧМТ) – один из наиболее распространённых видов повреждений. У взрослых основные причины ЧМТ – автомобильные аварии, несчастные случаи в быту и на производстве, у детей – игры и падения. Несмотря на усовершенствование методов диагностики и лечения ЧМТ, последствия травм часто приводят к неврологическим и психическим осложнениям, снижающим качество жизни больных.

Классификация

Закрытая ЧМТ – повреждение, не сопровождающееся нарушением целостности мягких тканей головы и мозговых оболочек (даже при переломах костей черепа).

Открытая ЧМТ – любое повреждение с нарушением целостности апоневроза головы, но без нарушения мозговых оболочек и образования ликворных свищей. Открытую ЧМТ следуют отличать от ранения мягких тканей головы (например, резаных ран), при которых нет признаков повреждения головного мозга.

Проникающая ЧМТ – травма с переломом костей черепа, повреждением мозговых оболочек, истечением ликвора (ликвореей) через ликворные свищи.

При таких ЧМТ целостность покровов черепа порой сохранена, но имеются переломы костей основания черепа, разрывы мозговых оболочек и ликворные свищи с ликвореей в носоглотку. Как при закрытой, так и при открытой ЧМТ повреждение головного мозга может быть различной степени и тяжести.

Диагностика

Для определения тяжести состояния обращают внимание на ритм дыхания, ЧСС, АД, состояние зрачков и их реакцию на свет, степень нарушения сознания. Также для оценки тяжести состояния применяют шкалу комы Глазго, по которой оценивают двигательные и вербальные реакции пациента на внешние раздражители.

Шкала комы Глазго

Двигательные реакции

Баллы

Выполняет инструкции

6

Защищает рукой область болевого раздражения

5

Отдергивает конечность в ответ на боль

4

Разгибательная Реакция

3

Сгибательная Реакция

2

Движения отсутствуют

1

Вербальные реакции

Участвует в беседе, речь нормальная. Ориентация не нарушена

5

Участвует в беседе, но речь спутанная

4

Бессвязные слова

3

Нечленораздельные звуки

2

Реакция отсутствует

1

Открывание глаз

Спонтанное

4

На речь

3

На боль

2

Не открывает глаза

1

Значение баллов

15 – ясное сознание

13 – 14 – оглушение (сомноленция)

9 – 12 – сопор

4 – 8 – кома

3 – смерть

По шкале комы Глазго тяжесть состояния оценивают путём сложения баллов, присвоенных каждой из трех групп признаков.

Пострадавших с сотрясением головного мозга госпитализируют в травматологическое отделение, с ушибом и сдавление головного мозга – туда же или (если оценка по шкале комы Глазго 8 баллов и менее, т.е. состояние тяжелое) в нейрохирургическое, поскольку у таких больных вероятны осложнения, требующие нейрохирургического вмешательства.

В острой стадии ЧМТ необходимо проведение компьютерной томографии головного мозга, позволяющей диагностировать травматические кровоизлияния, переломы костей черепа, очаговые повреждения мозга.

Осложнения

Частым осложнением ЧМТ в остром периоде, особенно у детей первого десятилетия жизни, являются эпилептические припадки. В большинстве случаев единичный приступ в дальнейшем не повторяется, и особого лечения не требуется.

В остром периоде ЧМТ могут возникнуть осложнения, связанные с инфицированием раны: гнойные менингиты, менингоэнцефалиты, абсцессы головного мозга. Ранние осложнения требуют дополнительной антибиотикотерапии, тщательного клинического наблюдения и повторного обследования с применением компьютерной томографии головного мозга и люмбальной пункции. Исход ЧМТ – либо полное выздоровление, либо развитие поздних посттравматических нарушений функции нервной системы. Наиболее частые поздние осложнения ЧМТ следующие.

Вегетативно – сосудистая дистония проявляющаяся преимущественно головными болями.

Гипертензионный синдром (повышение внутричерепного давления), для которого характерны утренние головные боли с тошнотой и рвотой.

Симптоматическая эпилепсия, при которой развиваются эпилептические припадки.

Больные с поздними осложнениями ЧМТ нуждаются в диспансерном наблюдении у невролога и проведении комплексного лечения по показаниям:

- седативная и нейрометаболическая терапия при вегетативной-сосудистой дистонии.

- дегидратационная, вазоактивная и нейрометаболическая терапия при гипертензионном синдроме.

- подбор противоэпилептических препаратов при эпилепсии.

Лечение

Первую помощь пострадавшим оказывают на месте и в процессе транспортировки в лечебное учреждение. Назовем первоочередные мероприятия.

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей: освободить дыхательные пути от инородных тел, при наличии показаний провести интубацию.

2. Нормализация показателей артериального давления: провести венепункцию, начать инфузионную терапию. По назначению врача ввести препараты, повышающие АД (кордиамин, мезатон и др.)

3. Восполнение объема циркулирующей крови – внутривенное введение кровезамещающих жидкостей или крови по показаниям.

4. При болевом шоке по назначению врача – обезболивающие и успокаивающие препараты.

При наблюдении за пострадавшим в стационаре необходим постоянный контроль за витальными показателями (число сердечных сокращений, АД, число дыхательных движений, температура тела) и изменениями в неврологическом статусе. Нарастание неврологических расстройств в первые дни после ЧМТ может быть связано с развитием внутричерепных осложнений, требующих оперативного вмешательства. Поэтому роль медицинской сестры по обеспечению ухода и наблюдения за больными в первые сутки после ЧМТ особенно важна.

Симптомы, на которые следует обратить внимание медицинской сестре и незамедлительно доложить врачу:

- углубление нарушения сознания;- нарастание двигательных расстройств;- расширение зрачка одного глаза;- повышение АД;- нарушение ритма дыхания;- брадикардия;- эпилептический припадок.

При появлении перечисленных или других новых симптомов необходимо срочно доложить о них врачу.

Дальнейшее лечение пострадавших зависит от тяжести состояния и направленно на восстановление жизненно важных функций организма, борьбу с отеком головного мозга, окислительным стрессом, нормализацию мозгового кровообращения и метаболизма.

Для нормализации общей и церебральной гемодинамики применяются гипотензивные препараты различных фармакологических групп, вещества, улучшающие мозговое кровообращение (винпоцентин, ницерголин, пентоксифиллин и др.). С целью уменьшения отека головного мозга – салуретики (фуросемид, диакарб) и осмодиуретики (маннитол, глицерол). Для борьбы с окислительным стрессом – препараты с антиоксидантной активностью (мексидол, эмоксипин, милдронат). Для коррекции метаболических процессов в головном мозгу – актовегин, церебролизин, ноотропил, семакс, кортексин и др.

Заключение

Таким образом, нынешний подход к ведению пациентов с ЧМТ, подразумевающий правильную и своевременную диагностику, современные методы лечения, раннюю реабилитацию, диспансерное наблюдение, организацию помощи на дому, позволяет уменьшить число осложнений.

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Скачать

Сестринский процесс и фармакотерапия при ЧМТ.docx

Сестринский процесс и фармакотерапия при ЧМТ.docx
Размер: 25.1 Кб

Бесплатно Скачать

Пожаловаться на материал

Тема курсовой работы «Сестринский процесс и фармакотерапия при черепно-мозговых травмах» Специальность: 060501 Сестринское дело Федеральное агентство железнодорожного транспорта Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Московский государственный университет путей сообщения» (МИИТ) Медицинский колледж

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Похожие материалы:

Прокурорський нагляд за додержанням і застосуванням законів

Навчальний посібник. Прокурорський нагляд за додержанням і застосуванням законів про конституційні права і свободи людини і громадянина та законів

Введення початкових залишків

Завдання для виконання лабораторної роботи Мета: отримання навичок з введення початкових залишків на рахунках бухгалтерського обліку; початкове заповнення довідників.

Биохимия. Ответы на тесты

Выберите один правильный ответ. Процесс в организме. Ответ на тест по биохимии. ДНК. Выберите процессы, в которых участвует безазотистый остаток аминокислот. Поставь в правильном порядке. Выберите из перечисленных условий

Релейний захист

В електричних мережах промислових підприємств можливе виникнення ушкоджень, що порушують нормальну роботу електроустановок. Захист шин 10 кВ. Контроль ізоляції напруги на шинах.

Право РФ. Ответы на впросы

Понятие, признаки, классификация и система государственных органов Российской Федерации. Политическая система общества: понятие, типы, институты. Правовой статус личности в РФ Основные теории происхождения права.

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok