Сестринский процесс и фармакотерапия при черепно-мозговых травмах

Территория рекламы

Федеральное агентство железнодорожного транспорта

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Московский государственный университет путей сообщения» (МИИТ)

Медицинский колледж

Дата выдачи задания: 14.01.2015

Дата сдачи курсовой работы: 09.04.15

Руководитель курсовой работы: Михайлова Надежда Владимировна

ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе

МДК 2.1 Сестринский уход в неврологии и психиатрии

Тема курсовой работы

«Сестринский процесс и фармакотерапия при черепно-мозговых травмах»

Группа: МСД 413

Специальность: 060501 Сестринское дело

Ф.И.О.: Олейник Андрей Николаевич;

Куликов Андрей Сергеевич

Москва 2015©

Содержание:

Введение____________________________________________________________________ 1

Черепно-мозговые травмы______________________________________________________2

Классификация_______________________________________________________________ 3

Диагностика_________________________________________________________________ 4

Осложнения_________________________________________________________________ 6

Лечение и Сестринский уход___________________________________________________ 7

Заключение__________________________________________________________________8

Список используемой литературы_______________________________________________9

Введение

Данная курсовая работа подготовлена с целью более углублённого раскрытия темы: «Сестринский процесс и фармакотерапия при черепно-мозговых травмах»

Следует подчеркнуть актуальность данной темы в настоящее время, учитывая, что,

в статистике травматизма повреждения головного мозга составляют 25-30% всех травм, на их долю приходится более половины смертельных исходов. Смертность от черепно-мозговой травмы составляет 1% от всеобщей смертности.

Травмы головного мозга – черепно-мозговые травмы (ЧМТ) – один из наиболее распространённых видов повреждений. У взрослых основные причины ЧМТ – автомобильные аварии, несчастные случаи в быту и на производстве, у детей – игры и падения. Несмотря на усовершенствование методов диагностики и лечения ЧМТ, последствия травм часто приводят к неврологическим и психическим осложнениям, снижающим качество жизни больных.

Классификация

Закрытая ЧМТ – повреждение, не сопровождающееся нарушением целостности мягких тканей головы и мозговых оболочек (даже при переломах костей черепа).

Открытая ЧМТ – любое повреждение с нарушением целостности апоневроза головы, но без нарушения мозговых оболочек и образования ликворных свищей. Открытую ЧМТ следуют отличать от ранения мягких тканей головы (например, резаных ран), при которых нет признаков повреждения головного мозга.

Проникающая ЧМТ – травма с переломом костей черепа, повреждением мозговых оболочек, истечением ликвора (ликвореей) через ликворные свищи.

При таких ЧМТ целостность покровов черепа порой сохранена, но имеются переломы костей основания черепа, разрывы мозговых оболочек и ликворные свищи с ликвореей в носоглотку. Как при закрытой, так и при открытой ЧМТ повреждение головного мозга может быть различной степени и тяжести.

Диагностика

Для определения тяжести состояния обращают внимание на ритм дыхания, ЧСС, АД, состояние зрачков и их реакцию на свет, степень нарушения сознания. Также для оценки тяжести состояния применяют шкалу комы Глазго, по которой оценивают двигательные и вербальные реакции пациента на внешние раздражители.

Шкала комы Глазго

Двигательные реакции

Баллы

Выполняет инструкции

6

Защищает рукой область болевого раздражения

5

Отдергивает конечность в ответ на боль

4

Разгибательная Реакция

3

Сгибательная Реакция

2

Движения отсутствуют

1

Вербальные реакции

Участвует в беседе, речь нормальная. Ориентация не нарушена

5

Участвует в беседе, но речь спутанная

4

Бессвязные слова

3

Нечленораздельные звуки

2

Реакция отсутствует

1

Открывание глаз

Спонтанное

4

На речь

3

На боль

2

Не открывает глаза

1

Значение баллов

15 – ясное сознание

13 – 14 – оглушение (сомноленция)

9 – 12 – сопор

4 – 8 – кома

3 – смерть

По шкале комы Глазго тяжесть состояния оценивают путём сложения баллов, присвоенных каждой из трех групп признаков.

Пострадавших с сотрясением головного мозга госпитализируют в травматологическое отделение, с ушибом и сдавление головного мозга – туда же или (если оценка по шкале комы Глазго 8 баллов и менее, т.е. состояние тяжелое) в нейрохирургическое, поскольку у таких больных вероятны осложнения, требующие нейрохирургического вмешательства.

В острой стадии ЧМТ необходимо проведение компьютерной томографии головного мозга, позволяющей диагностировать травматические кровоизлияния, переломы костей черепа, очаговые повреждения мозга.

Осложнения

Частым осложнением ЧМТ в остром периоде, особенно у детей первого десятилетия жизни, являются эпилептические припадки. В большинстве случаев единичный приступ в дальнейшем не повторяется, и особого лечения не требуется.

В остром периоде ЧМТ могут возникнуть осложнения, связанные с инфицированием раны: гнойные менингиты, менингоэнцефалиты, абсцессы головного мозга. Ранние осложнения требуют дополнительной антибиотикотерапии, тщательного клинического наблюдения и повторного обследования с применением компьютерной томографии головного мозга и люмбальной пункции. Исход ЧМТ – либо полное выздоровление, либо развитие поздних посттравматических нарушений функции нервной системы. Наиболее частые поздние осложнения ЧМТ следующие.

Вегетативно – сосудистая дистония проявляющаяся преимущественно головными болями.

Гипертензионный синдром (повышение внутричерепного давления), для которого характерны утренние головные боли с тошнотой и рвотой.

Симптоматическая эпилепсия, при которой развиваются эпилептические припадки.

Больные с поздними осложнениями ЧМТ нуждаются в диспансерном наблюдении у невролога и проведении комплексного лечения по показаниям:

- седативная и нейрометаболическая терапия при вегетативной-сосудистой дистонии.

- дегидратационная, вазоактивная и нейрометаболическая терапия при гипертензионном синдроме.

- подбор противоэпилептических препаратов при эпилепсии.

Лечение

Первую помощь пострадавшим оказывают на месте и в процессе транспортировки в лечебное учреждение. Назовем первоочередные мероприятия.

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей: освободить дыхательные пути от инородных тел, при наличии показаний провести интубацию.

2. Нормализация показателей артериального давления: провести венепункцию, начать инфузионную терапию. По назначению врача ввести препараты, повышающие АД (кордиамин, мезатон и др.)

3. Восполнение объема циркулирующей крови – внутривенное введение кровезамещающих жидкостей или крови по показаниям.

4. При болевом шоке по назначению врача – обезболивающие и успокаивающие препараты.

При наблюдении за пострадавшим в стационаре необходим постоянный контроль за витальными показателями (число сердечных сокращений, АД, число дыхательных движений, температура тела) и изменениями в неврологическом статусе. Нарастание неврологических расстройств в первые дни после ЧМТ может быть связано с развитием внутричерепных осложнений, требующих оперативного вмешательства. Поэтому роль медицинской сестры по обеспечению ухода и наблюдения за больными в первые сутки после ЧМТ особенно важна.

Симптомы, на которые следует обратить внимание медицинской сестре и незамедлительно доложить врачу:

- углубление нарушения сознания;- нарастание двигательных расстройств;- расширение зрачка одного глаза;- повышение АД;- нарушение ритма дыхания;- брадикардия;- эпилептический припадок.

При появлении перечисленных или других новых симптомов необходимо срочно доложить о них врачу.

Дальнейшее лечение пострадавших зависит от тяжести состояния и направленно на восстановление жизненно важных функций организма, борьбу с отеком головного мозга, окислительным стрессом, нормализацию мозгового кровообращения и метаболизма.

Для нормализации общей и церебральной гемодинамики применяются гипотензивные препараты различных фармакологических групп, вещества, улучшающие мозговое кровообращение (винпоцентин, ницерголин, пентоксифиллин и др.). С целью уменьшения отека головного мозга – салуретики (фуросемид, диакарб) и осмодиуретики (маннитол, глицерол). Для борьбы с окислительным стрессом – препараты с антиоксидантной активностью (мексидол, эмоксипин, милдронат). Для коррекции метаболических процессов в головном мозгу – актовегин, церебролизин, ноотропил, семакс, кортексин и др.

Заключение

Таким образом, нынешний подход к ведению пациентов с ЧМТ, подразумевающий правильную и своевременную диагностику, современные методы лечения, раннюю реабилитацию, диспансерное наблюдение, организацию помощи на дому, позволяет уменьшить число осложнений.

← Предыдущая
Страница 1
Следующая →

Скачать

Сестринский процесс и фармакотерапия при ЧМТ.docx

Сестринский процесс и фармакотерапия при ЧМТ.docx
Размер: 25.1 Кб

Бесплатно Скачать

Пожаловаться на материал

Тема курсовой работы «Сестринский процесс и фармакотерапия при черепно-мозговых травмах» Специальность: 060501 Сестринское дело Федеральное агентство железнодорожного транспорта Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Московский государственный университет путей сообщения» (МИИТ) Медицинский колледж

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме...

Похожие материалы:

Налоговые правоотношения

Налоговое правоотношение – это общественное отношение, возникающее на основе реализации норм НП. Законными представителями налогоплательщика. Объекты налоговых правоотношений

Культуроосвоение. Поликультурный подход

Образовательная модель реализации поликультурного подхода в условиях современных дошкольных учреждений Концепция поликультурного образования Д Бэнкса как основа технологии поликультного образования

Курсовая работа на тему: «Справочник стран мира и городов»

ехнология разработки программного обеспечения Информационная безопасность автоматизированных систем Основная цель курсовой работы заключается в закреплении навыков самостоятельного использования теоретического материала и практического опыта для решения задач проектирования и разработки ПО систем различного назначения.

Управління безпекою криптографічних систем

Процесний підхід до управління безпекою криптографічних систем. Характеристика етапів життєвого циклу засобів криптографічного захисту інформації та планування заходів з безпеки. Управління процесами розроблення вимог, проектування, випробувань та сертифікації (допуску до експлуатації), виробництва, навчання персоналу, обладнання приміщень, експлуатації та утилізації засобів КЗІ.

Преобразование электрической энергии

Выпрямление переменного Тока. Вентили. Выпрямление однофазного переменного тока. Выпрямление трехфазного переменного тока. Работа выпрямителя на различные виды нагрузок. Умножение напряжения. Импульсные выпрямители. Выпрямители на тиристорах. Транзисторные преобразователи напряжения постоянного тока. Преобразователи на тиристорах

Сохранить?

Пропустить...

Введите код

Ok